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MANUAL DE FORMACIÓN PARA
AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA

AAu ut to or ra a: Natalia Fuentes López
DDi is se eñ ño o yy mma aq qu ue et ta ac ci ió ón n: Miguel Moreno Torres
11ª ª EEd di ic ci ió ón n: Septiembre de 2010
CCo on n eel l aap po oy yo o dde e:
MANUAL DE FORMACIÓN PARA
AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA

3
ÍNDICEMANUAL DE FORMACIÓN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Capítulo 1: Atención en el embarazo normal
Tema 1. Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino
Tema 2. Inicio del embarazo y desarrollo fetal
Tema 3. Los anejos fetales
Tema 4. Cambios y adaptaciones maternas al embarazo
Tema 5. La nutrición en el embarazo
Tema 6. Cómo conversar con las mujeres y sus familias
Tema 7. El control prenatal
Capítulo 2: Atención al parto y postparto normal
Tema 8. Mecanismo del parto normal
Tema 9. Atención al parto normal
Tema 10. Atención en el postparto normal
Capítulo 3: Atención en el embarazo, parto y postparto complicado
Tema 11. Hemorragias del primer trimestre
Tema 12. Hemorragias del tercer trimestre
Tema 13. Principales complicaciones intraparto
Tema 14. El parto prolongado y el parto obstruido
Tema 15. El parto en podálica
Tema 16. Anomalías de la presentación y posición fetal
Tema 17. El parto instrumental y la cesárea
Tema 18. La hemorragia postparto
Tema 19. La sepsis puerperal
ÍNDICE
5
6
11
14
19
26
30
34
108
109
120
145
161
162
169
173
178
183
189
195
197
207

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ÍNDICEMANUAL DE FORMACIÓN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Tema 20. Patología del puerperio
Tema 21. Reanimación del recién nacido
Tema 22. Patología del recién nacido
Capítulo 4: La planificación familiar
Tema 23. La planificación familiar
Abreviaturas
Glosario
Bibliografía
Anexo 1: El partograma
Anexo 2: Medicamentos y embarazo
212
218
223
228
248
251
259
265
268
229

CAPÍTULO 1:
ATENCIÓN EN EL EMBARAZO NORMAL

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TEMA1ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato reproductor femenino se divide en órganos genitales internos, externos y las
mamas.
1. Órganos genitales externos
La vulva es la parte más externa
del aparato genital femenino, está
formada por aquellas partes que
podemos ver:
Los lla ab bi io os s mma ay yo or re es s, son dos
pliegues de piel cubiertos de vello.
Los lla ab bi io os s mme en no or re es s, pliegues de
piel sin vello, con muchas termina-
ciones nerviosas y glándulas.
El ccl lí ít to or ri is ses un órgano eréctil
situado en la unión de los labios
menores, con muchas terminacio-
nes nerviosas. Es un órgano similar
al pene del hombre, pero más
pequeño, también es capaz de llenarse de sangre, aumentar de tamaño y endurecerse
(erección).
Debajo del clítoris está la salida de la uretra.
El hhi im me en nes una membrana delgada y rosada que cierra en parte la entrada de la vagi-
na.
2. Órganos genitales internos
Están constituidos por el úút te er ro o, la vva ag gi in na a, los oov va ar ri io os sy las ttr ro om mp pa as s dde e FFa al lo op pi io o, todos
ellos están dentro de la pelvis.
La vva ag gi in na aes el canal que comunica el útero con el exterior. Es muy elástica y está llena
de pliegues, esto permite que pueda abrirse lo suficiente para que pueda pasar el bebé.
Mide unos 12 cm.
Encima de la vagina se encuentra la vejiga y debajo el recto.
El úút te er ro oes un órgano hueco y musculoso con forma de aguacate invertido. Cuando no
hay embarazo mide unos 6-9 cm, y pesa unos 100 grs. El útero tiene tres partes: el cuer-
po, el cuello y el istmo.
TEMA 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO
Órganos genitales externos

7
TEMA1ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El ccu ue er rp po o uut te er ri in no otiene forma triangu-
lar. Está formado por varias capas, una
capa interna de mucosa (een nd do om me et tr ri io o), una
capa intermedia de músculo y una mem-
brana que no envuelve por fuera.
El ccé ér rv vi ix xo cuello uterino es un tubo,
que comunica el útero con la vagina. La
entrada al cuello desde el útero se llama
oor ri if fi ic ci io o cce er rv vi ic ca al l iin nt te er rn no o, la salida a la vagi-
na se llama oor ri if fi ic ci io o cce er rv vi ic ca al l eex xt
te er rn no o.
El iis st tm mo oes la zona que une el cuello y
el cuerpo.
El útero está unido a los diferentes
órganos y a las paredes de las pelvis, por
medio de ligamentos.
Las ttr ro om mp pa as s dde e FFa al lo op pi io oson dos conduc-
tos que comunican los ovarios con el útero. En ellas se produce la fecundación, que es la
unión del óvulo con el espermatozoide, para formar un nuevo ser.
Los oov va ar ri io os sson dos órganos, con forma de huevo. En ellos se producen y maduran los
óvulos.
Órganos genitales internos
Aparato reproductor femenino

8
TEMA1ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
3. El periné
Llamamos ppe er ri in né éal “suelo” de la pelvis, que esta formado por músculos. Tiene forma
de embudo o hamaca. El periné tiene varias funciones muy importantes: sirve para suje-
tar los diferentes órganos de la pelvis (vejiga, intestinos, útero); en el parto forma parte
del canal que el bebé tendrá que atravesar; finalmente sirve para cerrar la salida de la ure-
tra y el recto, lo que nos permite controlar la salida de orina y de heces.
4. Irrigación sanguínea
El aparato reproductor, sobre todo el útero y los ovarios, se encuentran muy vascula-
rizados, es decir, llega ellos gran cantidad de sangre, que viene directamente de vasos san-
guíneos que provienen de la aorta, que es la arteria más importante y que lleva más san-
gre del cuerpo. Que llegue tanta sangre hace posible el desarrollo del embarazo, pero tam-
bién explica por qué cuando si se produce una
hemorragia, la mujer puede morir en pocos minu-
tos.
5. La mama
La mama es una glándula.
En la parte más prominente se encuentra el
pezón, de superficie rugosa. A él llegan los conduc-
tos por los que saldrá la leche en el momento de la
lactancia. El pezón está rodeado por la areola, que
tiene una piel más delgada y oscura que le resto de
la mama.
La glándula mamaria está dividida en muchos
compartimentos. Durante la lactancia cada compar-
timento produce leche, que llega al pezón por un
sistema de pequeñas "tuberías".
Músculos del periné
La mama

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TEMA1ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El ciclo menstrual
El ciclo menstrual constituye el periodo durante el cual el organismo de la mujer se pre-
para para un posible embarazo. Ocurren varios procesos a la vez, unos en los ovarios y
otros en el útero. Los procesos que se producen en el ovario tienen como objetivo produ-
cir un óvulo maduro que pueda ser fecundado. Los cambios en el útero preparan el endo-
metrio para que cuando llegue el huevo, y en caso de que se produzca la fecundación,
pueda implantarse y crecer con normalidad.
El ciclo menstrual está controlado por diferentes hormonas, principalmente ees st tr ró óg ge en no os s
y ppr ro og ge es st te er ro on na a. Estas hormonas se producen en el ovario por el efecto de otras hormonas
especiales que se producen en el cerebro.
El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación y termina el primer día
de la siguiente. En general, tiene una duración media de 28 días, pero se considera nor-
mal entre 21 y 35 días.
La mayoría de las mujeres nacen con alrededor de 300 mil óvulos en sus ovarios, que
se encuentran en estado inmaduro. El inicio del desarrollo sexual durante la pubertad
motiva la maduración del primer óvulo y, por lo tanto, es el comienzo del primer ciclo
menstrual, situación que en promedio ocurre a la edad de 12 años y que se denomina
mme en na ar rq qu ui ia a.
Esta condición marca el inicio de la etapa fértil que se extiende hasta la última mens-
truación, conocida como mme en no op pa au us si ia a. Durante este tiempo madura un óvulo cada mes,
llegando a repetirse el fenómeno alrededor de 500 veces durante toda la vida reproduc-
tiva.
El cci ic cl lo o mme en ns st tr ru ua al ltiene dos fases, la ffo ol li ic cu ul la ar r, que se extiende desde la menstruación
hasta la ovulación y la llú út te ea a, que se extiende desde la ovulación hasta la siguiente mens-
truación.
Durante la
ffa as se e ffo ol li ic cu ul la ar rla estimulación de los ovarios hace que entre 15 y 20 óvulos
de ambos ovarios comiencen a madurar. Pero sólo uno, excepcionalmente dos o más, lle-
gará a estar lo suficientemente preparado para desprenderse, proceso llamado oov vu ul la ac ci ió ón n.
Durante este periodo, el ovario produce estrógenos, que estimulan la maduración del
endometrio y la producción del moco en el cuello uterino. Gracias a esta mucosidad, los
espermatozoides pueden alojarse por algunos días en ese lugar, para luego viajar en olea-
das hacia las trompas en busca del óvulo y así lograr la fecundación. Esto explica por qué
una mujer puede embarazarse con una relación sexual ocurrida incluso 5 días antes de la
ovulación.
En general, la ovulación ocurre entre el día 12 y 16 del ciclo, teniendo el óvulo una
vida aproximada de 24 horas, periodo en el cual existe la mayor posibilidad de que ocu-
rra la fecundación, ya sea con un espermatozoide alojado en la mucosidad del cuello ute-
rino días antes o con uno ingresado ese mismo día.
El óvulo es fecundado en la trompa de Falopio y el embrión que se desarrolla viaja

10
TEMA1ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
hacia el útero para implantarse en el endo-
metrio.
Con la ovulación comienza la segunda
fase del ciclo menstrual, la llú út te ea a. Donde se
producen altos niveles de progesterona,
que ayudaran al que el endometrio termi-
ne de prepararse para la llegada del huevo.
Si no se ha producido el embarazo, los
niveles de estrógenos y progesterona bajan
entre 12 a 14 días después de la ovulación.
Este descenso hormonal provoca la des-
camación del endometrio que estaba pre-
parado para recibir al embrión producién-
dose la consiguiente menstruación. El día
que aparece el sangrado menstrual es el día
1 de un nuevo ciclo.
La duración del sangrado menstrual
suele ser de 3-6 días, aunque se considera
normal entre 2 y 8 días.
Educación sanitaria
El aparato reproductor femenino esta formado por dos tipos de órganos, unos que
están dentro del cuerpo y no podemos ver: el útero, los ovarios, la vagina y las trompas
de falopio. Y otros que están fuera y que podemos ver: los labios mayores y menores, el
clítoris, el himen, etc. Los pechos también forman parte del aparato reproductor.
En la pelvis hay un muchos músculos que sirven para sujetar y mantener los órganos
en su sitio, también hacen que podamos orinar y defecar con normalidad.
Todos los meses en el cuerpo de la mujer tiene lugar una serie de cambios que sirven
para prepararla para el embarazo. El ovario produce un óvulo, que si se une con un esper-
matozoide del hombre, formará el nuevo ser. Y en el útero se forma una especie de col-
chón para que el futuro bebé pueda crecer.
Si no hay un embarazo, el óvulo y el colchón formado en el útero salen en forma de
sagrado, produciéndose la menstruación.
Este ciclo se produce cada 28 días, el primer día del ciclo es el día que empieza la mens-
truación, el óvulo sale del ovario para encontrarse con el espermatozoide entre el día 12
y 16, por tanto es alrededor de este tiempo cuando la mujer puede quedar embarazada.
Si no se produce el embarazo la mujer tendrá otra vez la menstruación.
Ciclo menstrual

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TEMA2INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL
1. Fecundación e implantación
Para que se produzca un nuevo ser es necesario que le óvulo y el espermatozoide se
junten y fusionen, a este proceso se le denomina fecundación. Para ello es necesario que
se produzca la copulación o coito que consiste en la introducción el pene en la vagina y
la posterior eyaculación del semen.
En el óvulo y el espermatozoide se encuentra toda la información genética, donde
están todas las semejanzas que el hijo heredará de su padre, su madre y sus antepasados.
Esta información está guardada en las células en forma de cromosomas. Al unirse ambas
células dan lugar a un nuevo ser con la mitad de información genética del padre y la mitad
de la madre.
Si no hay ningún obstáculo (algún método anticonceptivo) el semen pasará por la vagi-
na, atravesará el útero y llegará a las Trompas de Falopio. De los cientos de miles de esper-
matozoides, solamente unos pocos llegarán hasta el óvulo y solamente uno podrá atrave-
sar la membrana del óvulo y producirse la fecundación. Todos los demás espermatozoides
mueren en el viaje. La razón de producirse millones de espermatozoides es para garanti-
zar que, al menos uno, pueda alcanzar el óvulo.
El óvulo fecundado es una nueva célula que comenzará un viaje hasta implantarse en
el útero. Durante este viaje comienza a dividirse y empieza a desarrollarse como embrión.
TEMA 2. INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL
Proceso de fecundación e implantación

12
TEMA2INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL
A los 6 días el embrión llega al útero, donde se fija al endometrio uterino, este proce-
so se denomina aan ni id da ac ci ió ón n oo iim mp pl la an nt ta ac ci ió ón n. El endometrio, por su parte, está preparado
para acoger y nutrir al embrión, hasta que este pueda alimentarse por si solo a través de
la placenta. Debido a las características especiales del endometrio en el embarazo, duran-
te este tiempo pasa a llamarse dde ec ci id du ua a.
El embrión comienza a producir una hormona (HCG), responsable de que se suprima
la menstruación hasta después del parto. El test de embarazo se basa en la presencia de
esta hormona en sangre u orina.
2. Desarrollo fetal
El embarazo es la fase de desarrollo del óvulo fecundado, este proceso dura 9 meses,
40 semanas o 280 días, y se realiza en el útero. Entre el útero y el embrión se desarrolla-
rá la placenta que permitirá alimentar al embrión y retirar y eliminar los productos de des-
echo que produce el bebé, también actuará como barrera defensiva. La comunicación
entre la placenta y el embrión se realiza a través del denominado cordón umbilical, por
el que pasan dos arterias y una vena.
A lo largo de los nueve meses de embarazo se van produciendo cambios morfológicos
y fisiológicos en el bebé y en la mamá.
PPr ri im me er r ttr ri im me es st tr re e: Implantación en el útero y
primeras fases del desarrollo. Este periodo es en el
que se forman todos los órganos y estructuras del
feto. En el segundo mes ya están desarrollados
todos los órganos y algunos comienzan a funcio-
nar. Crece rápidamente pero de forma desigual,
crece sobre todo la cabeza que se distingue del
resto del cuerpo. A partir del tercer mes recibe el
nombre de feto, mide aproximadamente 3 centí-
metros y pesa unos 10 gramos.
Este periodo es en el que el bebé es más vulne-
rable a los diferentes agentes teratógenos. El bebé
puede ser dañado por diferentes tipos de agentes:
Físicos (radiaciones, calor), Químicos (fármacos) y
Biológicos (infecciones como rubéola, toxoplas-
mosis, sífilis, herpes, citomegalovirus, listeria, etc.).
SSe eg gu un nd do o ttr ri im me es st tr re e: La mujer nota los movi-
mientos del futuro bebé. Todos los órganos están
perfectamente desarrollados y el feto crece muy rápido. La piel que cubre el cuerpo es roji-
za y arrugada, y tiene poca grasa subcutánea. La piel de todo el cuerpo está cubierta por
una sustancia grasosa protectora, denominada vvé ér rm mi ix x. Al final de este trimestre mide cerca
de 30 centímetros y pesa 1 kilo.
TTe er rc ce er r ttr ri im me es st tr re e: Los órganos maduran, sobre todo los pulmones. El feto cambia de
Desarrollo del feto

13
TEMA2INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL
postura y se sitúa boca abajo. A partir del
séptimo mes el feto ya sería viable y podría
sobrevivir si naciera en ese momento.
Al final del embarazo la piel es sonrosa-
da y lisa. Aún se encuentra vérmix sobreto-
do en los pliegues y los surcos de la piel.
El cráneo tiene mayor circunferencia
que cualquier otra parte del cuerpo, hecho
importante para su paso por el canal del
parto; en general, la cabeza se encuentra
ya dentro de la pelvis, flexionada al igual
que las extremidades.
El cuerpo y las extremidades son grue-
sos. Las uñas de los dedos se extienden más
allá de las puntas de éstos, las palmas de
manos y pies están llenas de líneas.
Los testículos se encuentran descendidos en el interior del escroto.
Su longitud es de 50 cm y pesa alrededor de 3.300 g. Se considera normal un peso
entre 2,5 Kg. y 4 Kg.
Educación sanitaria
La fecundación es la unión del óvulo y el espermatozoide para formar un nuevo ser,
esto ocurre en las trompas de Falopio. El huevo formado viaja hasta el útero, ya que es
allí donde debe formarse y crecer el bebé.
El embarazo dura 9 mese. Durante los primeros 3 meses se forman todos los órganos
del bebé, durante los siguientes 6 meses estos órganos empezarán poco a poco a funcio-
nar.
Los pulmones del bebé comienzan a funcionar a partir del 7 mes, así que si nace de este
tiempo y recibe muchos cuidados en el hospital el bebé podrá vivir.
Evolución del feto en la semana 37

14
TEMA3LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
1. La placenta
La placenta es el órgano encargado de
poner en contacto la sangre materna y la
fetal, entre ellas se encuentra la membrana
placentaria, que actúa como filtro permi-
tiendo el paso de sustancias.
A través de la placenta, el feto obtiene
el oxígeno y los nutrientes necesarios para
su crecimiento y desarrollo, y elimina el
CO2 y las sustancias de deshecho.
A través de la placenta también llegan
al bebé las defensas de la madre.
Cuando se produce una contracción
uterina la sangre que llega a la placenta y
por tanto al bebé disminuye, y con el ella
el oxígeno. Es por eso fundamental el con-
trol del bienestar fetal durante el parto, y
principalmente en la fase de expulsivo,
donde, a las contracciones uterinas, se
unen los pujos maternos, y por tanto el
oxígeno que le llega al bebé está aún más
reducido.
La placenta madura, mide entre 15 y 25
cm, con un grosor de unos 3 cm, su peso
aproximado es de entre 500 y 600 gra-
mos. Tiene forma de torta, con dos caras,
la cara fetal y la cara materna.
La cca ar ra a ffe et ta al les lisa, brillante, grisácea,
está cubierta por al amnios. Se observan
arterias y venas que se unen formando el
cordón umbilical.
La cca ar ra a mma at te er rn na aes por donde se une al
útero. Al observar su superficie una vez
desprendida del útero, se advierten de 15 a
20 zonas algo salientes: los cco ot ti il le ed do on ne es s.
Hacia final del embarazo la placenta va
envejeciendo, formándose depósitos de
TEMA 3. LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN
UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
Placenta y feto
Placenta por la cara frontal (sup.) y cara materna (inf.)

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TEMA3LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
calcio que dificultan el transporte de sustancias.
AA
L LT TE ER RA AC CI IO ON NE ES SD DE EL LA AP PL LA AC CE EN NT TA A : :
a) PPl la ac ce en nt ta a áác cr re et ta a.
La inserción normal de la placenta se produce sobre el endometrio. Hay ocasiones en
que la placenta se inserta mas profundamente, pudiendo llegar al músculo incluso sobre-
pasarlo. Es una complicación muy grave, ya que tras el parto la placenta no puede des-
prenderse. Se debe referir a la mujer urgentemente al hospital, ya que el tratamiento es
quirúrgico, e incluso puede requerir quitar el útero.
b) PPl la ac ce en nt ta a aac cc ce es so or ri ia a oo ssu uc cc ce en nt tu ur ri ia at ta a.
Existen lóbulos de la placenta adicionales, a
distancia de la placenta principal, que se unen a
ella por vasos sanguíneos. Existe el riesgo de que
se quede dentro del útero, cuando sale la pla-
centa principal, si esto ocurre, el útero no se
puede contraer y habría una hemorragia pos-
tparto.
c) CCa al lc ci if fi ic ca ac ci io on ne es s.
Se forman depósitos de calcio en la placenta,
aparecen al final del embarazo y aumentan pro-
gresivamente con el tiempo. Son un signo claro
de envejecimiento de la placenta. Estos depósi-
tos de calcio impiden que el bebé se alimente bien.
2. Membranas fetales: amnios y corion
Las membranas fetales forman la bolsa de las aguas, son dos membranas el amnios y el
corion.
El aam mn ni io os ses un saco que contiene el líquido en el cual flota el feto suspendido por el
cordón umbilical. El amnios es la membrana fetal más interna, recubre el cordón umbili-
cal y la cara fetal de la placenta. Esta pegada al corion.
El cco or ri io on nes la membrana mas externa, esta unida al amnios, recubre todo el útero y
llega hasta los bordes de la placenta.
3. El líquido amniótico
Se trata de un líquido acuoso y cristalino donde el bebé está flotando. Es importante
para el crecimiento y desarrollo del bebé, ya que permite que se mueva libremente e impi-
de que se pegue a los tejidos que le rodean.
Placenta accesoria

16
TEMA3LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
La cantidad de líquido amniótico normal
es de 1 litro.
El líquido amniótico se va renovando
periódicamente, en concreto cada 3 horas,
el bebé va tragando el liquido y orinándolo
posteriormente.
AA
L LT TE ER RA AC CI IO ON NE ES SD DE EL LL LÍ ÍQ QU UI ID DO OA AM MN NI IÓ ÓT TI IC CO O : :
a) EEx xc ce es so o dde e llí íq qu ui id do o aam mn ni ió ót ti ic co o: : ppo ol li ih hi i-
ddr ra am mn ni io os s.
Hay demasiado líquido amniótico, más
de 2 litros, a veces llega a 3-4 litros.
CCo om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s:
- FFe et ta al le es s
- Malposiciones, presentaciones anómalas.
- Parto prematuro.
- Circulares, nudos de cordón.
- Prolapso de cordón umbilical, más frecuente en rotura prematura de mem-
branas.
- MMa at te er rn na as s
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Dificultad para contraerse el útero bien.
- Atonía uterina, hemorragia postparto.
DD
i ia ag gn nó ós st ti ic co o
- El útero es más grande de lo que corresponde para la edad gestacional.
- El feto es difícil de palpar.
- La confirmación del diagnóstico se hace por ecografía.
b) EEs sc ca as se ez z dde e llí íq qu ui id do o aam mn ni ió ót ti ic co o: : ool li ig go oa am mn ni io os s.
Hay poco liquido amniótico, menos de 500 ml.
CCo om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s:
- No se forman bien los pulmones.
Feto inmerso en el líquido amniótico

17
TEMA3LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
- Daños al cuerpo del feto, ya que el liquido no es suficiente para amortiguar los
golpes, ni separarle de las paredes del útero.
- Compresión del cordón.
Mal pronóstico fetal: si no nace pronto, el bebé puede morir.
El diagnóstico y tratamiento de estas dos patologías, se hace a un nivel más avanzado
de atención, ya que requiere de ecografía.
4. El cordón umbilical
La estructura que une el feto y la placenta es el cordón umbilical. Mide unos 50 cm,
aunque puede variar entre 30 y 90 cm. Está formado por dos arterias y una vena, prote-
gidos por una gelatina especial. El cordón umbilical está envuelto por el amnios.
El cordón se inserta en la cara fetal de la placenta.
La función principal del cordón es permitir el intercambio de sangre entre el feto y la
placenta. La vena lleva la sangre oxigenada al feto, y las dos arterias devuelven la sangre
con CO2 a la placenta.
AA
L LT TE ER RA AC CI IO ON NE ES SD DE EL LC CO OR RD DÓ ÓN NU UM MB BI IL LI IC CA AL L : :
a)AAr rt te er ri ia a úún ni ic ca a.
El cordón puede tener sólo una arteria, en lugar de dos. Referir al bebé al hospital para
estudiarlo mejor, ya que a veces se asocia a otras malformaciones.
b)AAn no om ma al lí ía as s dde e llo on ng gi it tu ud d(normal 45-60 cm).
- Cordón corto: menos de 30 cm de longitud. Puede causar problemas en el des-
censo fetal y sufrimiento fetal.
- Cordón largo: más de 65 cm. Puede favorecer que se formen circulares y nudos.
c)CCi ir rc cu ul la ar re es s yy nnu ud do os s dde e cco or rd dó ón n.
Su peligro existe si durante el embarazo o en el parto, si se aprietan demasiado y deja
de pasar la sangre, lo que supone que no le llegue el oxígeno al bebé.
Son más frecuentes en embarazos donde están aumentados los movimientos del feto:
mucho líquido, feto pequeño, gemelos, cordón largo.
Pueden causar sufrimiento fetal ya que, a veces, estas circulares están muy apretadas y
la sangre no puede pasar, y por tanto tampoco el oxígeno le llega al bebé.

18
TEMA3LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
Educación sanitaria
A través de la placenta el bebé consigue la comida y el oxígeno que necesita, funciona
como un filtro entre la sangre de la madre y del bebé.
El cordón umbilical une al bebé con la placenta, y es por donde le llega la sangre al
bebé.
El bebé esta dentro de una bolsa llena de líquido, así está protegido y puede crecer y
moverse con facilidad.

19
TEMA4CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . CUIDADOS GENERALES
El embarazo es un proceso fisiológico, pero durante este periodo se producen cambios,
tanto en la anatomía como en el funcionamiento del cuerpo, cuya finalidad es adaptar el
organismo de la madre al crecimiento fetal, y prepararla para el momento del parto y la
lactancia.
En este capítulo, también trataremos las molestias más comunes que pueden aparecer
en relación a estos cambios en el embarazo normal.
1. Aparato reproductor
11. . CCA AM MB BI IO OS SE EN NE EL LÚ ÚT TE ER RO O
En el útero se producen los cambios más espectaculares al ser el lugar donde se encuen-
tra el feto.
a) CCa am mb bi io os s een n eel l tta am ma añ ño o, , ffo or rm ma a yy cco on ns si is st te en nc ci ia a.
Durante el embarazo, el útero va aumentando progresivamente de tamaño. Hacia la
semana 12 sale de la pelvis para ocupar el abdomen, el crecimiento medio de la altura ute-
rina es de 4 cm por mes de embarazo. En la semana 36 el fondo uterino llega al reborde
costal, a partir de esta semana el feto se encaja en la pelvis y la altura uterina disminuye.
Según avanza el embarazo va adquiriendo forma de globo. Se vuelve más blando y
elástico.
b) LLa a mmu us sc cu ul la at tu ur ra a dde el l úút te er ro o sse e
ddi is sp po on ne e een n ttr re es s cca ap pa as s:
1. Una capa externa, con
fibras longitudinales.
2. Una capa interna, con
fibras circulares.
3. Una capa media, de fibras
musculares entrelazadas y
atravesadas en múltiples
direcciones por vasos san-
guíneos. Tras el parto estas
fibras se contraen cerran-
do los vasos sanguíneos,
lo que permite que se
detenga el sangrado.
TEMA 4. CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO.
CUIDADOS GENERALES
Disposición de la musculatura del útero

20
TEMA4CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . CUIDADOS GENERALES
c) CCo on nt tr ra ac cc ci io on ne es s.
El útero tiene contracciones durante todo el embarazo, aunque no se llega a producir
una dilatación del cuello, porque son muy poco intensas, habitualmente ni siquiera son
notadas por la mujer.
Al final del embarazo, pueden notarse contracciones irregulares y de poca intensidad,
denominadas cco on nt tr ra ac cc ci io on ne es s dde e BBr ra ax xt to on n HHi ic ck ks s, su función es preparar el cuello para el
momento del parto, a veces pueden confundirse con contracciones de parto.
d) FFo or rm ma ac ci ió ón n dde el l sse eg gm me en nt to o uut te er ri in no o.
Durante el embarazo, se producen cambios importantes en el istmo uterino, que es la
región situada entre el cuerpo y el cuello del útero, pasará a llamarse segmento uterino
inferior, es una zona mucho mas fina y con menor musculatura que el cuerpo uterino. La
unión entre el cuerpo uterino y el segmento inferior está constituida por un anillo muscu-
lar llamado A
An ni il ll lo o dde e BBa an nd dl l.
e) CCa am mb bi io os s een n eel l ccu ue el ll lo o uut te er ri in no o.
El cuello uterino está mas blando, y su color se vuelve más morado. Su longitud no
varía (2-4 cm).
Los orificios cervicales, el orificio cervical externo (OCE) y el orificio cervical interno
(OCI) permanecen cerrados. El canal endocervical se llena de gran cantidad de moco: es
el llamado tta ap pó ón n mmu uc co os so o, cuya función es formar una barrera frente a posibles infeccio-
nes.
22. . CC
A AM MB BI IO OS SE EN NL LA AV VA AG GI IN NA A
La vagina también está mas blanda y vascularizada, lo que le da un color rojo-vinoso
característico.
El flujo vaginal aumenta, sobre todo al final del embarazo.
33. . CC
A AM MB BI IO OS SE EN NL LA AV VU UL LV VA A
Al igual que ocurre en la vagina, también aumenta mucho la sangre que le llega a la
vulva, adquiriendo una coloración violácea. Incluso pueden aparecer edemas y varices
conforme avanza el embarazo.
44. . CC
A AM MB BI IO OS SE EN NL LA AS SM MA AM MA AS S
Al principio del embarazo las mamas están muy sensibles, con hormigueos y tensión.
Aumentan de tamaño y se pueden tocar diferentes nódulos (bultos) como consecuencia
de la preparación para la lactancia. Pueden llegar a aparecer estrías sobre la piel, similares
a las que aparecen en el abdomen.
Conforme avanza el embarazo, los pezones se hacen más prominentes y sensibles, se

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TEMA4CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . CUIDADOS GENERALES
oscurecen al igual que en la areola. A partir del 4º o 5º mes, pueden secretar un líquido
amarillo y espeso, denominado calostro.
2. Aparato cardiovascular
Aumenta la cantidad de sangre casi en un 50%, es decir 2-3 litros. El objetivo es ase-
gurar que le llega suficiente sangre a la madre y al feto, y prevenir los efectos de la impor-
tante pérdida de sangre que se produce en el parto.
El aumento se debe más a un aumento de líquido que de glóbulos rojos, por lo que la
sangre está mas diluida (aguada), eso hace que haya durante el embarazo una anemia fisio-
lógica, la hemoglobina y el hematocrito disminuyen, se considera normal hasta 11 g/100
ml de hemoglobina y 34% de hematocrito.
Aumentan las pulsaciones. La tensión arterial disminuye hasta alrededor de la mitad del
embarazo, momento en que empieza a aumentar.
En el embarazo normal, el sistema de coagulación de la sangre también se modifica,
permitiendo que la sangre se coagule más fácilmente, con el objetivo de que la mujer no
pierda demasiada sangre en el parto.
Al aumentar el tamaño del útero se comprimen los vasos sanguíneos, lo que dificulta
el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo. Esta situación junto con el aumento de
la cantidad de sangre, produce una serie de molestias, que se detallan a continuación:
MM
O OL LE ES ST TI IA AS SM MÁ ÁS SC CO OM MU UN NE ES S : :
a) EEd de em ma a dde e llo os s ppi ie es s
Aparece principalmente al final del día y desaparece con el reposo. Aumenta al estar
mucho tiempo de pie o sentada. Mejora al elevar las piernas.
El edema en la cara y las manos, así como un gran edema de los pies al levantarse por
la mañana, son signos de alarma que nos tiene que hacer pensar en la existencia de pre-
clampsia.
b) VVa ar ri ic ce es s
Las varices son venas dilatadas que aparecen en la mitad inferior del cuerpo (piernas,
vulva, recto). Los síntomas son muy variados: Pesadez de extremidades, que empeora al
estar mucho tiempo sentado y con el calor, picor e hinchazón.
Medidas: Realizar ejercicios físicos como paseos cortos, flexión, extensión y rotación de
los tobillos, masajes, reposo con las piernas elevadas, duchas de agua fría alternando con
agua tibia (dos veces al día), uso de zapatos cómodos de tacón bajo.
En todo caso, evitar la vida demasiado sedentaria, el sobrepeso y el exceso de calor.

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TEMA4CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . CUIDADOS GENERALES
c) HHi ip po ot te en ns si ió ón n dde e dde ec cú úb bi it to o
En el embarazo avanzado y con la mujer tumbada boca arriba, el útero comprime la
circulación sanguínea, hasta el punto de poder reducir la sangre que llega al corazón. En
consecuencia se produce una bajada importante de la tensión arterial.
Como medida de prevención se recomienda, sobre todo al final de la gestación, evitar
tumbarse boca arriba. La mejor postura es tumbada de lado con las piernas ligeramente
flexionadas.
d) MMa ar re eo o yy ssí ín nc co op pe e
Evitar cambios bruscos de posición, lugares excesivamente concurridos y largos perio-
dos sin comer.
3. Aparato respiratorio
Muchas mujeres tienen síntomas parecidos a un pequeño resfriado: congestión nasal,
sangrados nasales frecuentes, cambios en la voz.
En el embarazo se produce una hhi ip pe er rv ve en nt ti il la ac ci ió ón n(se respira más rápido y profundo)
que es percibida por muchas gestantes como una dificultad para la respiración o sensación
de falta de aire.
4. Modificaciones de la piel
La aparición de ees st tr rí ía as ses muy frecuente. Suelen aparecen estrías. Pueden aparecer en
el abdomen, pero también suelen localizarse en mamas y muslos. Es consecuencia del esti-
ramiento de la piel, que durante el embarazo se produce de manera brusca. Inicialmente
son rosadas o violáceas, volviéndose blanquecinas con el paso del tiempo. No existe nin-
guna medida de prevención, solamente evitar los aumentos de peso bruscos y exagerados,
y hidratar y nutrir bien la piel.
Se produce un aau um me en nt to o dde e lla a cco ol lo or ra ac ci ió ón ngeneralizada, sobretodo en la piel de las are-
olas, los genitales y la línea alba (línea media del abdomen).
Un trastorno común que puede aparecer al final del embarazo es un picor intenso por
todo el cuerpo.
5. Aparato digestivo
El aparato digestivo se ve muy afectado durante el embarazo, tanto por los cambios
hormonales, que producen entre otras cosas un enlentecimiento de los movimientos del
tubo digestivo, como por la compresión que ejerce el crecimiento del útero.
En las primeras semanas del embarazo puede arecer falta de apetito, o cambios en las
preferencias de ciertos alimentos.

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TEMA4CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . CUIDADOS GENERALES
Son habituales las nná áu us se ea as sy los vvó óm mi it to os sen el primer trimestre del embarazo. Suelen
aparecen por la mañana y mejorar a lo largo del día.
Medidas generales: evitar periodos largos sin comer, comidas abundantes o de difícil
digestión, recomendándose comidas fraccionadas: seis pequeñas ingestiones al día.
Dentro del mismo proceso, existe un cuadro más grave la hhi ip pe er ré ém me es si is s ggr ra av ví íd di ic ca a: es
poco frecuente y se caracteriza por vómitos que no se controlan con ningún tratamiento,
puede provocar graves alteraciones de la nutrición, como deshidratación, pérdida impor-
tante de peso, etc. A veces es necesaria la hospitalización de la paciente.
El ees st tr re eñ ñi im mi ie en nt to oes común. Aparece más en el primer y tercer trimestre. Los suplemen-
tos de Hierro y calcio también producen estreñimiento.
Medidas generales: Dieta rica en fibras, verduras y frutas; beber más líquidos; realizar
ejercicio físico y llevar un correcto hábito intestinal (procurar ir a defecar por la mañana
o después de comer).
Las encías aparecen enrojecidas, hinchadas y sangran con facilidad.
Medidas generales: extremar la higiene bucal y llevar una dieta rica en verduras y fru-
tas frescas.
Las hhe em mo or rr ro oi id de es sson varices a nivel del recto y el ano. Aparecen en el embarazo por
varios factores: la compresión del retorno venoso por el crecimiento uterino, el estreñi-
miento, etc.
Medidas: el tratamiento consiste en evitar el estreñimiento, con una dieta rica en fibras,
evitando las especias (sobre todo las picantes) y las bebidas alcohólicas. Se aconsejan los
baños de asiento con agua fría, el lavado y secado después de cada defecación, y la utili-
zación de pomadas locales con antiinflamatorios y anestésicos para aliviar los síntomas.
La aac ci id de ez zes muy frecuente.
Medidas: realizar comidas frecuentes pero de escasa cantidad, evitando alimentos fríos,
especias, alcohol, bebidas con gas, café y tabaco. Se aconseja el descanso después de cada
comida en posición semi-sentada y realizar la última comida 2 horas antes de acostarse.
En situaciones más severas, se puede recurrir al uso de algún antiácido.
6. Aparato urinario
Durante el primer y tercer trimestre la vejiga tiene poco espacio para llenarse, por lo
que la mujer orina muy frecuentemente.
Si además de orinar muchas veces, la mujer presenta dolor o escozor al orinar, o san-
gre en la orina, debemos sospechar que existe una infección urinaria.

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TEMA4CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . CUIDADOS GENERALES
7. Sistema músculo esquelético
Las articulaciones de los huesos tienen mucha más movilidad, esto ayuda a la hora del
parto, ya que la pelvis puede aumentar sus espacios.
La hhi ip pe er rl lo or rd do os si is ses una de las características más típicas del embarazo, consiste en una
excesiva curva de la espalda a nivel lumbar, se produce para compensar el crecimiento del
útero hacia delante. Esto unido a al aumento de la movilidad de las articulaciones de la
pelvis, favorece la aparición de dolores de espalda y pelvis sobretodo al final del embara-
zo.
Durante las últimas semanas de la gestación, a veces aparece dolor, debilidad y ador-
mecimiento de las extremidades superiores.
Se aconseja utilizar asientos y zapatos cómodos (evitando los tacones altos), cojines en
la región lumbar, reposo nocturno en cama dura, calor local, debe evitarse el reposo abso-
luto en cama.
Educación sanitaria
Durante el embarazo el cuerpo de la mujer se producen muchos cambios, que son
necesarios para que el bebé pueda crecer y sea posible el parto y la lactancia.
Durante el embarazo, el útero aumenta mucho de tamaño, ya que el bebé está crecien-
do dentro. En el cuello del útero se forma un tapón de moco para proteger al bebé de las
infecciones. Al final del embarazo, aparecen pequeñas contracciones para preparar el
útero para el parto, a veces se pueden confundir con las contracciones del parto.
Los genitales están un poco hinchados y enrojecidos.
Hiperlordosis

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TEMA4CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . CUIDADOS GENERALES
Los pechos crecen mucho y están muy sensibles.
La piel se vuelve más oscura y pueden aparecer estrías, sobretodo en la tripa y los
pechos.
En el embarazo normal pueden aparecer muchas molestias, las más frecuentes son:
- Cansancio y dolor de espalda, sobretodo al final del embarazo.
- Pies hinchados, hemorroides y varices.
- Náuseas y vómitos en los primeros meses.
- Estreñimiento.
- Acidez y digestiones pesadas.
Los cuidados generales que debemos recomendar para mejorar estas molestias:
- Comer de todo, sobretodo mucha verdura y fruta.
- Comer pequeñas cantidades pero muchas veces.
- Evitar las comidas fuertes y con mucho picante.
- Evitar el tabaco, el alcohol y las bebidas con gas.
- Beber mucha agua.
- Evitar estar mucho tiempo sentada o de pies.
- Realizar un poco de ejercicio todos los días.
- Llevar ropa cómoda y tacones bajos.
- Intentar no estar en sitios con mucho calor ni al sol directo.

26
TEMA5NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO
Una dieta sana y equilibrada debe tener las cantidades necesarias de todos los nutrien-
tes para proveer energía, reparar el desgaste del organismo, y mantener el cuerpo traba-
jando normalmente.
Existen diferentes tipos de nutrientes, y cada uno de ellos tiene unas funciones concre-
tas:
a) Los hidratos de carbono: función energética
Los carbohidratos son la principal fuente de energía y calor del cuerpo. Son transfor-
mados por el cuerpo en azucares simples (glucosa) que son usados directamente como
energía.
Se encuentran sobretodo en los alimentos vegetales, en concreto en los cereales.
b) Las proteínas: función plástica y reparadora.
Son utilizadas por el cuerpo para formar y reparar todas sus células, y para el desarro-
llo y crecimiento.
Las proteínas están presentes en alimentos animales o vegetales.
c) Las grasas: función de reserva
Constituyen la energía de reserva y, además, son portadores de algunas vitaminas (lipo-
solubles, A, D, E, K). Son necesarias para que el organismo pueda funcionar correctamen-
te, no obstante es importante evitar el exceso.
Éstas se pueden obtener de plantas o animales.
d) Las vitaminas y minerales: función reguladora y protectora
LLO OS SM MI IN NE ER RA AL LE ES S
Actúan como reguladores de los procesos que tienen lugar en el organismo. Los más
importantes en la dieta son el calcio, el fósforo, el hierro, el yodo, el zinc, el magnesio y
el sodio.
LL
A AS SV VI IT TA AM MI IN NA AS S
Son esenciales en pequeñas cantidades para mantener la buena salud. La falta de algu-
nas de ellas produce enfermedades, como por ejemplo la falta de vitamina A puede pro-
ducir ceguera.
TEMA 5. NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO

27
TEMA5NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO
La proporción adecuada de nutrientes en la dieta diaria debe incluir 60% de hidratos
de carbono, 25 % de grasas y 15% de pro-
teínas.
Los grupos de alimentos
Los nutrientes que necesitamos los con-
seguimos a través de diferentes tipos de ali-
mentos. Hemos dividido los alimentos en
grupos, dependiendo de la clase de
nutrientes que tiene cada uno.
11. . RR
A AÍ ÍC CE ES S, , PPL LÁ ÁT TA AN NO OS SM MA AC CH HO O , , EET TC C
Son principalmente fuente de energía
(hidratos de carbono), con bajo contenido
en proteínas:
Arroz, trigo, maíz.
Batata: rico en vitamina A.
Yuca: muy importante consumir sus hojas por su alto valor nutritivo: vitaminas, prote-
ínas, hierro.
22. . LL
E EG GU UM MB BR RE ES S , , NNU UE EC CE ES SY YO OL LE EA AG GI IN NO OS SA AS S
Buena fuente de calorías y de proteínas:
Legumbres (judías, lentejas, garbanzo, etc): proteínas, hierro, vitamina B y C.
Cacahuete: rico en proteínas, grasas y vitamina B.
Nuez: proteínas y grasas.
Coco: aceite. La pulpa: proteínas.
33. . VV
E ER RD DU UR RA AS S
En general contienen mucha agua, pocas proteínas e hidratos de carbono, no contie-
nen grasas. Pero tienen gran cantidad de vitaminas y sales minerales:
Verduras de hojas verde oscuro: alto contenido en proteínas, en Vitamina A, B y C, cal-
cio y hierro. Eje: hoja de yuca.
44. . FF
R RU UT TA AS S
Ricas en vitamina A, vitamina C y azucares:
Grupos de alimentos

28
TEMA5NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO
Papaya, mango, banana, naranja, piña, etc.
55. . CC
A AR RN NE E
Fuente de proteínas, vitamina B y hierro.
66. . LL
E EC CH HE E
Proteínas, carbohidratos, grasas, calcio y vitaminas. Pobre en hierro.
77. . HH
U UE EV VO OS S
Proteínas. La yema es especialmente rica en grasa, vitaminas A, B y D, y hierro.
88. . PP
E ES SC CA AD DO O
Fuente de proteínas, vitamina A, B y D, calcio y yodo.
Necesidades nutricionales durante el embarazo
La dieta materna tiene que aportar nutrientes energéticos y no energéticos (vitaminas
y minerales) en cantidad suficiente para que se forme el cuerpo del niño y para mantener
su metabolismo durante los 9 meses del embarazo.
Tras el parto, en la lactancia, se producen entre 500 y 700 ml de leche al día, con un
elevado valor energético y de micronutrientes, lo cual hace importante que la madre esté
bien nutrida para poder producir adecuadamente la leche.
Es muy importante una buena y correcta alimentación durante el embarazo, no solo
por su relación directa sobre la salud de la madre y del feto, sino también por sus efectos
a largo plazo sobre ambos.
Una mala nutrición materna afectará al crecimiento del bebé y a su capacidad para
sobrevivir. A su vez, el consumo de una dieta excesiva producirá un elevado peso del bebé
al nacimiento, lo que aumenta el riego de complicaciones en el parto.
Durante la primera mitad del embarazo la madre acumula reservas (abdomen, espal-
da y muslos), que serán utilizadas para el crecimiento del feto durante el tercer trimestre,
y para el gasto de energía que supone el parto. El resto servirá para el consumo que se
produce durante la lactancia.
Necesidades durante el embarazo:
- Calorías: aumento de 300 cal/día. Alimentos: cereales, verduras y frutas.
- Proteínas: las necesidades están aumentadas por la formación de nuevas estructu-
ras y el crecimiento del bebé. Alimentos: carne, pescados, huevos, leche.
- Hierro: las necesidades están aumentadas por la formación de glóbulos rojos

29
NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO
maternos y fetales. Alimentos: carne, huevo, verduras de hoja verde.
- Ácido fólico: la suplementación con folatos debería comenzar al menos un mes
antes del embarazo, ya que su mayor acción preventiva de los defectos del tubo
neural tienen lugar en el primer trimestre. Se deben dar 400 microg/día.
- Calcio: es necesario aumentar su ingesta aún más al final del embarazo y en la
lactancia. Alimentos: lácteos, frutas y legumbres secas.
- Vitaminas, también están aumentadas sus necesidades. Alimentos: verduras y fru-
tas.
Educación sanitaria
- La mujer embarazada debe alimentarse bien para estar sana y que el bebé pueda
crecer bien.
- Hay que comer alimentos que tengan mucho hierro (verduras verdes, frutas,
carne, pescado, legumbres) y mucho calcio (leche).
- La dieta debe ser variada, la mujer debe comer todos los tipos de alimentos:
carne, pescado, huevos, leche, cereales, legumbres, verdura y mucha fruta.
- Debe elegir alimentos que sean fáciles de digerir.
- No comer carne ni pescado crudo, pero tampoco cocinar los alimentos demasia-
do.
- Evitar el exceso de grasa y azúcar: refrescos, embutidos, pasteles, etc.
- No debe comer por dos.
- Repartir la comida a lo largo del día, en varias comidas pequeñas, entre 5 a 6 al
día (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena).
- No pasar mucho tiempo sin comer, porque el bebé tampoco tendrá comida.
TEMA5

30
TEMA6CÓMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA
El embarazo se caracteriza por ser una etapa de alegría y expectativa. No obstante,
también suele ser motivo de preocupación y ansiedad. Las conversaciones eficaces con la
mujer y su familia pueden contribuir a aumentar la confianza que ella deposite en sus pro-
veedores de salud.
A las mujeres que desarrollan complicaciones les puede resultar difícil hablar con el pro-
veedor de salud y explicarle su problema. Conversar con la mujer en forma respetuosa y
hacer que se sienta cómoda es una tarea que incumbe a todo el equipo de atención de
salud. Concentrar la atención en la mujer significa que tanto el proveedor de salud como
el personal:
- Respetan la dignidad y el derecho de la mujer a la privacidad;
- Son sensibles y receptivos a las necesidades de la mujer;
- No juzgan las decisiones que la mujer y su familia han adoptado hasta ese
momento en lo que respecta a su atención.
Es comprensible estar en desacuerdo con el comportamiento de una mujer si éste entra-
ña riesgos o con una decisión que haya demorado la búsqueda de atención. NNo o ees s aac ce ep p-
tta ab bl le e, sin embargo, no demostrarle respeto a una mujer o mantener una posición indife-
rente ante una afección médica que es consecuencia de su comportamiento. Lo que hay
que hacer es brindarle orientación formativa una vez que se haya tratado la complicación,
nunca antes de manejar el problema ni durante el proceso de hacerlo.
Derechos de la mujer
El personal sanitario que trabaja en los servicios de maternidad debe conocer los dere-
chos de la mujer:
- Toda mujer que recibe atención tiene derecho a que se le informe sobre el esta-
do de su salud.
- Toda mujer tiene derecho a hablar de los temas que la preocupan en un ambien-
te en el que se sienta protegida.
- Toda mujer debe ser informada con antelación sobre el tipo de procedimiento
que se le va a realizar.
- Los procedimientos deben llevarse a cabo en un ambiente (por ejemplo, la sala
de partos) en el cual se respete el derecho de la mujer a tener privacidad.
- Debe procurarse que la mujer se sienta lo más cómoda posible al recibir los ser-
vicios.
- Toda mujer tiene derecho a expresar sus opiniones acerca del servicio que se le
presta.
TEMA 6. CÓMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA

31
TEMA6CÓMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA
Técnicas de comunicación
Cuando un sanitario conversa con una mujer acerca de su embarazo o de una compli-
cación, debe utilizar las técnicas básicas de comunicación. Estas técnicas le ayudan a esta-
blecer con la mujer una relación sincera, que demuestre interés e inspire confianza.
Si una mujer confía en el proveedor y siente que éste se esforzará por lograr lo que
es más conveniente para ella, es mucho más probable que retorne al establecimiento de
salud para el parto o que venga antes si se presenta alguna complicación.
Hable de una manera tranquila, sosegada y asegúrele a la mujer que la conversación es
confidencial. Demuestre ser sensible a las consideraciones culturales o religiosas y respete
sus opiniones.
Además, los proveedores deben:
- Alentar a la mujer y a su familia a que hablen con sinceridad y sin reservas sobre
los hechos relacionados con la complicación.
- Escuchar lo que tienen que decir la mujer y su familia y alentarlos a que expresen
sus inquietudes, procurando no interrumpir.
- Respetar el sentido de privacidad y recato de la mujer, cerrando la puerta o
corriendo las cortinas que rodean la camilla de exámenes.
- Demostrarle a la mujer que se la escucha y comprende.
- Recurrir a la comunicación no verbal como, por ejemplo, asentir con la cabeza y
sonreír en señal de apoyo.
- Responder directamente a las preguntas de la mujer de manera sosegada, tran-
quilizadora.
- Explicarle las medidas que se adoptarán para manejar la situación o a complica-
ción.
- Pedirle a la mujer que repita los puntos claves para tener la certeza de que los ha
comprendido.
Si lla a mmu uj je er r dde eb be e sse er r sso om me et ti id da a aa uun n ppr ro oc ce ed di im mi ie en nt to o qqu ui ir rú úr rg gi ic co o, explíquele la naturaleza
de la operación y sus riesgos y ayúdela a disminuir su ansiedad. Las mujeres que se encuen-
tran en un estado de ansiedad muy grande tienen más dificultades durante las operacio-
nes y la recuperación.
Apoyo emocional y psicológico
A menudo las situaciones de emergencia originan una preocupación muy grande en
todos los que atraviesan por ellas y despiertan diversas emociones que pueden tener con-
secuencias importantes.
La manera en que cada miembro de la familia reacciona ante una situación de emer-

32
TEMA6CÓMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA
gencia depende de:
- El estado civil de la mujer y su relación con su acompañante.
- La situación social de la mujer o de la pareja y sus prácticas, creencias y expecta-
tivas culturales y religiosas.
- Las personalidades de la gente que atraviesa por la situación y la calidad y natu-
raleza del apoyo social, práctico y emocional.
- La naturaleza, la gravedad y el pronóstico del problema y la disponibilidad y cali-
dad de los servicios de atención de la salud.
Las reacciones corrientes ante las emergencias o la muerte por razones de origen obs-
tétrico incluyen:
- La negación (sentimientos de que "no puede ser cierto").
- La culpa ante una posible responsabilidad.
- La ira (dirigida frecuentemente contra el personal de salud, pero que a menudo
encubre la ira que los padres sienten contra ellos mismos por su "fracaso").
- La negociación (en particular si la paciente se debate durante un tiempo entre la
vida y la muerte).
- La depresión y la pérdida de la autoestima, que pueden persistir durante largo
tiempo.
- El aislamiento (sensación de ser diferente o estar separado de los demás), que los
prestadores de salud pueden reforzar al evitar el trato con las personas que han
sufrido la pérdida de un ser querido.
- La desorientación.
Si bien cada situación de emergencia es única en su género, los siguientes principios
generales pueden servir de guía. La comunicación y la empatía (ponerse en el lugar del
otro) sincera son probablemente el aspecto fundamental de la atención eficaz en tales
situaciones.
EE
N NE EL LM MO OM ME EN NT TO OD DE EL LH HE EC CH HO O
- Escuche a quienes están sumidos en la aflicción. La mujer y su familia necesitarán
hablar de su pesar y tristeza.
- No cambie el tema de conversación ni hable de cuestiones menos comprometi-
das o menos dolorosas. Demuestre empatía.
- Mantenga informadas a la mujer y a la familia lo más posible acerca de lo que
está sucediendo. La comprensión de la situación y de la manera en que se la debe
manejar pueden disminuir su ansiedad y preparar a todos para lo que ocurra des-
pués.
- Sea sincero. No vacile en admitir lo que usted no conoce. Mantener la confianza

33
TEMA6CÓMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA
es más importante que parecer informado.
- Si el idioma es un impedimento para la comunicación, busque un intérprete.
- No traslade el problema al personal de enfermería o a los médicos auxiliares.
- Asegúrese de que la mujer cuente con la compañía de una persona de su elección
y de que, toda vez que sea posible, sea asistida por el mismo proveedor duran-
te todo el trabajo de parto y el parto. El apoyo de una persona que la acompa-
ñe puede permitirle a la mujer enfrentar el temor y el dolor, al tiempo que dis-
minuyen su soledad y aflicción.
- Toda vez que sea posible, aliente a los acompañantes a que asuman un papel acti-
vo en la atención. Pídale al acompañante que se coloque junto a la cabecera de
la cama para poder concentrarse en atender a las necesidades emocionales de la
mujer.
- Tanto durante el hecho como después del mismo, proporcione toda la privacidad
posible a la mujer y su familia.
DD
E ES SP PU UÉ ÉS SD DE EL LH HE EC CH HO O
- Proporcione ayuda práctica, información y apoyo emocional.
- Respete las creencias y costumbres tradicionales y satisfaga las necesidades de la
familia en la medida de lo posible.
- Proporcione orientación tanto a la mujer como a su familia y permítales que refle-
xionen sobre lo ocurrido.
- Explique el problema para contribuir a disminuir la ansiedad y el sentimiento de
culpa. Muchas mujeres, y también sus familias, se culpan a sí mismas de lo ocu-
rrido.
- Preste oídos a los sentimientos de la mujer y manifiéstele su comprensión y acep-
tación. La comunicación no verbal puede expresar más que las palabras: un apre-
tón de la mano o una mirada de preocupación pueden ser sumamente elocuen-
tes.
- Repita la información varias veces y, si fuera posible, proporciónela por escrito.
Las personas que atraviesan por una situación de emergencia no recordarán gran
parte de lo que se les dice.
- Los proveedores de salud pueden sentir ira, culpa, pena, dolor y frustración ante
las urgencias obstétricas, lo que puede llevarlos a evitar a la mujer y su familia.
Mostrar las propias emociones no constituye una debilidad.
- Recuerde velar por el personal, que también puede experimentar culpa, aflicción,
confusión y otras emociones.

34
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
1. Definición
El control prenatal se define como todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o
periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pue-
den condicionar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
El control prenatal debe ser:
- De calidad: el personal de salud tendrá la capacidad para brindar una atención
integral, humanizada y de alto nivel.
- Precoz: la atención debe iniciarse tan pronto como sea posible, idealmente den-
tro del primer trimestre.
- Periódico: garantizar la atención continuada de la gestante a lo largo de su emba-
razo de acuerdo con sus necesidades.
- Con completa cobertura: la atención en salud de la gestante se deberá garantizar
de acuerdo con sus necesidades en los diferentes niveles de atención del sistema
de salud.
- Oportuno: deberá brindarse cuando ésta se requiera, de acuerdo con las necesi-
dades de la embarazada.
2. Objetivo general
Elevar el nivel de salud de la mujer embarazada, puérpera y del recién nacido, dismi-
nuyendo la morbimortalidad materna y perinatal.
3. Objetivos específicos
- Identificar y vigilar el bienestar de la mujer embarazada y de su bebé.
- Reconocer y manejar las complicaciones relacionadas con el embarazo.
- Reconocer y tratar las enfermedades subyacentes o concomitantes como la ane-
mia, las infecciones de transmisión sexual (ITSs), la infección por VIH o la violen-
cia doméstica.
- Realizar medidas preventivas, incluyendo la vacunación del tétanos, administra-
ción de hierro y de ácido fólico, el tratamiento intermitente preventivo de la
malaria en el embarazo (TIPMG), redes mosquiteras tratadas con insecticidas
(RMTI), prevención de la transmisión vertical de VIH (PTMH).
- Aconsejar y apoyar en la realización de un plan de preparación para el parto y
para situaciones de emergencia.
- Aumentar la conciencia de las necesidades de salud materna y neonatal y del
autocuidado durante el embarazo y el periodo post-natal, incluyendo la necesi-
TEMA 7. EL CONTROL PRENATAL

35
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
dad de apoyo social durante y después del embarazo.
- Promover comportamientos saludables en el hogar, incluyendo estilos de vida,
higiene y dietas saludables.
- Promover comportamientos que lleven a la búsqueda de cuidados de salud, inclu-
yendo el reconocimiento de señales de peligro en relación a la salud de las muje-
res y los recién-nacidos, así como medios de transporte y planos de financiamien-
to para casos de emergencia.
- Ayudar a la mujer embarazada y a su compañero a prepararse emocional y físi-
camente para el parto y para cuidar de su bebé, especialmente para el amaman-
tamiento precoz y exclusivo y para los cuidados esenciales a prestar al recién naci-
do.
- Promover la planificación familiar post-natal y el espaciamiento de los partos.
4. Metodología
El control prenatal se realizará siguiendo el modelo de control prenatal propuesto por
la OMS, basado en la realización de cuatro consultas focalizadas por objetivos, en estas 4
consultas se integran todas las actividades consideradas esenciales en un control prenatal
de calidad.
Para muchas de las intervenciones del control prenatal es fundamental identificar pre-
cozmente las enfermedades existentes - por ejemplo, para la prevención de la sífilis con-
génita, el control de la anemia, prevención de las complicaciones de la malaria y preven-
ción de la transmisión vertical de VIH. Por ese motivo, la primera consulta de Control pre-
natal (CPN) debería tener lugar tan pronto como sea posible, preferiblemente en el pri-
mer trimestre, antes de la semana 12 de embarazo. La última consulta debería llevarse a
cabo alrededor de las 37 semanas, cerca de la fecha esperada para el parto, para así garan-
tizar que hayan sido prestados cuidados y consejos adecuados para evitar y manejar pro-
blemas como los nacimientos múltiples, la post-madurez o las posiciones anómalas del
bebé.
No obstante, se realizarán más consultas a todas aquellas mujeres que requieran una
atención más especializada o un mayor control durante el embarazo. En cada consulta de
seguimiento y control, de acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el exa-
men físico y los exámenes de laboratorio, se establecerá el manejo más adecuado.
Las características generales de este modelo se resumen en los siguientes puntos:
1. Todas las mujeres embarazadas deberán asistir como mínimo a cuatro consultas
de control prenatal.
2. Las consultas deben realizarse de acuerdo a la etapa de gestación:
- Primera consulta antes de las 12 semanas.
- Segunda consulta entre las 24-26 semanas.
- Tercera consulta a las 32 semanas.

- Cuarta consulta entre las 36-38 semanas.
3. Programar las consultas adicionales que sean necesarias dependiendo de las con-
diciones y necesidades.
4. Toda paciente debe tener su propia ficha de control prenatal.
5. Lugar y personal
La consulta prenatal del embarazo normal se desarrollará en el nivel de atención pri-
maria de salud: puestos de salud, centros de salud y maternidades.
El personal sanitario encargado del control prenatal dependerá de la disponibilidad de
recursos: médicos, matronas, personal de enfermería (enfermeros y auxiliares) y agentes
de salud.
6. Componentes básicos del control prenatal
66. .1 1. . CC O ON NF FI IR RM MA AC CI IÓ ÓN ND DE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO O
La gestación es un estado fisiológico cuyo diagnóstico puede realizarse por distintos
métodos, según el tiempo de embarazo transcurrido y los recursos con los que contamos.
Muchas manifestaciones del embarazo se reconocen con facilidad y son importantes para
su diagnóstico y posterior seguimiento. En ocasiones, sin embargo, ciertos procesos pue-
den producir signos y síntomas que simulan los del embarazo y confunden a la paciente y
algunas veces al personal sanitario.
Distribución de funciones en el cuidado antenatal
36
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Categoría profesionalAgente de Salud /
Parteras tradicionales
Matrona, personal de
enfermería entrenado
Médicos entrenados en
obstetricia/ginecólogo
Funciones Recomendar a las
mujeres que realicen el
CPN.
Realización de algunos
cuidados y test, bajo
supervisión del perso-
nal formado.
Promoción de la salud,
aconsejamiento.
Identificación de las
señales de peligro y
referir apropiadamen-
te.
Aplicación completa y
correcta del protocolo
de control prenatal.
Diagnóstico de compli-
caciones, referir de
forma apropiada.
Establecer protocolos.
Manejo las referencias
y casos complicados.
Provisión de cuidados
antenatales a las muje-
res con problemas
médicos.

37
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
OOb bj je et ti iv vo o:
Confirmar la existencia de un embarazo.
AAc cc ci io on ne es s:
El diagnóstico de embarazo se realiza a través de la anamnesis, la exploración física y
las pruebas complementarias:
1. Diagnóstico de sospecha.
Se trata de síntomas, que describe la propia mujer o de signos, que podemos
ver, que nos pueden orientar sobre un posible embarazo. Ninguno de estos sín-
tomas y signos es definitivo de embarazo.
a) SSí ín nt to om ma as s:
Son muy frecuentes las náuseas y vómitos en el primer trimestre de la ges-
tación. Otros síntomas inespecíficos de aparición inconstante e irregular son
la falta de apetito, el rechazo a determinados alimentos y al tabaco, y el
apetito caprichoso (los "antojos").
Al principio del embarazo la mujer suele tener mucho cansancio y mucho
sueño.
La futura madre puede percibir determinados movimientos fetales a partir
de las 16 semanas, en mujeres con embarazos anteriores, y de las 20, en
caso de primer embarazo.
b) SSi ig gn no os s:
La amenorrea, es el retraso o ausencia de la menstruación superior o igual
a 10 días en una mujer sana en edad de tener hijos, que hasta entonces ha
tenido una menstruación normal. La falta de menstruación puede estar
determinada por varias causas: por miedo al embarazo, cambios ambien-
tales y enfermedades crónicas.
Los cambios en las mamas generalmente son más evidentes en el primer
embarazo: molestias y tensión mamaria, la areola se vuelve más oscura. Es
característico el aumento de tamaño.
El aumento de la coloración de la piel, muy evidente en la línea alba abdo-
minal.
A partir de la sexta semana los genitales externos aparecen más hinchados
y de un color azulado oscuro o rojo violáceo.
El útero empieza a palparse justo por encima del pubis alrededor de las 12
semanas de embarazo. Desde este momento, hasta el final de la gestación,
crecerá progresivamente. El útero se vuelve más redondeado y blando.
Contracciones de Braxton-Hicks, contracciones que no duelen, irregulares,
aparecen a partir de la 2ª mitad del embarazo y no producen dilatación del
cuello.

38
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Alrededor del 4º y 5º mes de embarazo el tamaño del bebé es pequeño en
comparación con la cantidad de líquido amniótico, si presionamos el útero
podemos hacer que el feto se hunda en el líquido amniótico y rebote pos-
teriormente, dando lugar a la sensación de peloteo.
A partir de la 2ª mitad del embarazo puede delimitarse el feto a través de
la palpación abdominal, identificándose incluso partes fetales conforme
avanza el embarazo.
2. Diagnóstico de confirmación.
a) DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o dde e lla ab bo or ra at to or ri io o:
Se basa en la detección de la hormona HCG en la sangre o la orina.
Aparece en sangre materna unos días antes de la primera falta, pero su
detección en orina no es posible hasta el 4º-5º día de retraso menstrual.
b) LLa at ti id do o cca ar rd dí ía ac co o ffe et ta al l:
Signo positivo de embarazo. La auscultación de los latidos fetales puede
realizarse directamente mediante el estetoscopio (no antes de las 17 sema-
nas), el doppler (a partir de las 12-14 semanas) o de la ecografía (a partir
de la 5 semana).
c) MMo ov vi im mi ie en nt to os s ffe et ta al le es s:
Consiste en notar los movimientos fetales al colocar la mano sobre el abdo-
men. Normalmente a partir de la 24 semana.
d) DDi ia
ag gn nó ós st ti ic co o eec co og gr rá áf fi ic co o:
A finales de la cuarta semana puede verse el embrión. El latido cardiaco
puede detectarse a finales de la quinta semana.
La ecografía también nos permite, saber el número de fetos y su edad ges-
tacional.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a: :
- Hay muchas formas de saber que una mujer está embarazada.
- Al principio del embarazo aparecen muchos síntomas que nos pueden hacer sos-
pechar como: la falta la menstruación, nauseas y vómitos, aumento de los
pechos, asco por algunos alimentos. Pero para estar seguro debemos hacer una
prueba de embarazo o una ecografía.
- Cuando el embarazo está más avanzado es mucho más fácil asegurar que existe
un embarazo, la tripa ha crecido mucho, notamos los movimientos del bebé y en
la consulta podemos fácilmente escuchar el corazón del bebé.
66. .2 2. . C C
Á ÁL LC CU UL LO OD DE EL LA A F FP PP P Y YD DE EL LA AE ED DA AD DG GE ES ST TA AC CI IO ON NA AL L
Normalmente, la edad gestacional, es decir, el tiempo del que está embarazada la
mujer, se mide en semanas o meses de calendario. Para saber de cuánto es el embarazo y
la fecha en la que será el parto utilizamos varios métodos:

39
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
a) Si conocemos la FUR (fecha de la última regla):
Para determinar la fecha probable de parto (FPP) se utiliza la regla de Naegele:
al primer día de la última regla se le suman 7 días y se le restan 3 meses.
Ejm:
FUR: 7-05-2006 ' FPP: 14-02-2007.
FUR: 27- 07-2010 ' FPP: 4- 05- 2011.
También podemos usar unas gráficas en las que ya está calculada la FPP en rela-
ción a la FUR.
Existe una herramienta muy útil para calcular el tiempo de embarazo y la FPP,
se llama gge es st to og gr ra am ma a. Está formado por dos discos, uno gira sobre otro, al hacer
coincidir la fecha del primer día de la FUR, y buscando la fecha correspondien-
te a la consulta, se encontrará la edad gestacional en semanas cumplidas.
b) Si no sabemos la FUR:
Calendario para calcular la FPP

40
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Se pueden usar otros métodos
como la medida de la altura ute-
rina o la ecografía; este último
no siempre está disponible.
La medida de la altura uterina,
se basa en la relación que guar-
da el tamaño del útero con la
edad de gestación. Para medir la
altura del útero podemos usar
una cinta métrica o las propias
manos:
1. CCo on n lla a cci in nt ta a mmé ét tr ri ic ca a:
Necesitamos una cinta métrica
flexible, técnica. Pasos:
- Explicar a la mujer lo que
vamos a realizar y pedirle
que se tumbe boca arriba en
una cama dura.
- Nos colocamos a la derecha de la mujer, mirando hacia su cara.
- Localizamos a la palpación el fondo del útero y la sínfisis del pubis.
- Sujetamos un extremo de la cinta sobre la sínfisis del pubis.
- Llevamos el otro extremo entre los dedos índice y medio de la mano izquier-
da, determinando el fondo uterino.
- Mantener la cinta métrica tensa y medir desde la sínfisis del pubis hasta el
fondo del útero.
Gestograma
Uso de la cinta métrica para calcular al FPP

41
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Una vez que sabemos cuánto mide la altura uterina, debemos conocer a cuán-
tas semanas de gestación corresponde esa medida. Para ello existen unas tablas,
para cada semana de gestación aparecen tres medidas: la que corresponde con
la medida media, la medida mínima y la medida máxima de la altura uterina
que son normales para esas semanas. Tabla en anexo.
En general, cada mes el útero crece 4-5 cm.
2. SSi in n cci in nt ta a mmé ét tr ri ic ca a, , ppo or r ppa al lp pa ac ci ió ón n:
El método más sencillo para cal-
cular la altura uterina es midien-
do por dedos:
- 12 semanas: el reborde
superior del útero se encuen-
tra a la altura del pubis.
- 16 semanas: el útero se
palpa a dos traveses de dedo
por encima del pubis.
- 20 semanas: dos traveses de
dedo por debajo del ombli-
go.
- 24 semanas: a nivel del
ombligo.
- 28 semanas: dos traveses de
dedo por encima del ombli-
go.
- 32 semanas, dos traveses de
dedo por debajo del reborde
costal, o 4 traveses por enci-
ma del ombligo.
- 36 semanas: a nivel del reborde costal.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- Es importante saber de cuanto tiempo está embarazada la mujer y cuándo será
el parto, para poder dar los cuidados necesarios en cada momento, y realizar los
preparativos para el parto.
- Para calcular cuándo será el parto y de cuanto está embarazada la mujer usamos
varios métodos.
- La mejor forma de calcular la fecha del parto es a partir de la fecha de la última
regla.
- Si no sabemos cuándo fue la última regla, medimos la tripa de la mama, ya que
sabemos cuanto debe medir la tripa en cada mes del embarazo.
Situación uterina por palpación

42
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
66. .3 3. . CC O ON NT TR RO OL LD DE EL LB BI IE EN NE ES ST TA AR RF FE ET TA AL L
El control del bienestar fetal a lo largo del embarazo tiene varios componentes, por un
lado, la confirmación de la existencia de vida fetal, que se realizará por medio de la aus-
cultación de los latidos cardiacos y la detección de los movimientos fetales; y por otro
lado, el control del crecimiento fetal, que se realizará mediante la medición y control de
la altura uterina.
OOb bj je et ti iv vo o:
Confirmar la existencia de vida fetal y reducir la morbilidad y mortalidad asociada a
las alteraciones del crecimiento fetal.
a) Confirmar la existencia de vida fetal.
La mejor forma de comprobar que el feto está vivo es por medio del latido fetal
y los movimientos fetales, el único inconveniente es que son percibidos por la
madre en etapas avanzadas del embarazo y aún más tardíamente por el perso-
nal de salud.
1. MMo ov vi im mi ie en nt to os s f fe et ta al le es s:
Además de indicarnos que el feto está vivo nos dicen que el bebé esta sano.
Cuando disminuyen mucho los movimientos o deja de moverse puede indicar
problemas en la salud o la muerte fetal.
Las maneras de comprobar los movimientos fetales son:
- Percepción materna.
- Palpación abdominal por un observador.
- Ecografía.
PPe er rc ce ep pc ci ió ón n dde e llo os s mmo ov vi im mi ie en nt to os s ffe et ta al le es s:
PPe er rc ce ep pc ci ió
ón n mma at te er rn na a: Las embarazadas notan movimientos fetales en diferen-
tes momentos. La primípara lo hace entre las 18 y 20 semanas y la multípa-
ra algunas semanas antes. Primero se nota como un cosquilleo y luego, se
Edad gestacional (sem.)
Desde las 7-9 s.
Desde las 12 s.
Desde las 16-18 s.
Desde las 20 s.
Método
Ecografía de tiempo real (transvaginal-transabdo-
minal)
Detector Doppler
Percibirlos por la madre
Percibidos por palpación abdominal

43
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
hacen poco a poco más intensos.
A partir de las 20 semanas, el personal de salud deberá preguntar a la mujer
si ha notado los movimientos fetales en las últimas 24 horas y si estos tienen
una frecuencia normal, se considera normal a partir de 10 movimientos en
12 horas o 4 movimientos en una hora.
Los fetos pasan por períodos de actividad y de sueño que influyen sobre la
cantidad de movimientos. Hay otros factores que cambian la duración de
estos períodos, entre ellos se citan tabaquismo, algunos medicamentos, acti-
vidad física, momento del día, edad gestacional, etc.
PPa al lp pa ac ci ió ón n a ab bd do om mi in na al l p po or r u un n o ob bs se er rv va ad do or r: En condiciones normales, los
movimientos suelen percibirse a partir de las 20 semanas. Con la embaraza-
da tumbada de lado izquierdo y la mano del observador sobre el abdomen
durante algunos minutos. Si no se perciben los movimientos después de unos
minutos, puede estimularse al feto moviéndolo.
EEc co og gr ra af fí ía a: Los movimientos fetales pueden ser advertidos a partir de la sép-
tima semana o incluso antes si la ecografía es vaginal, y a partir de la nove-
na semana o antes en una ecografía abdominal.
2. AAc ct ti iv vi id da ad d cca ar rd dí ía ac ca a ffe et ta al l:
La auscultación de latidos fetales es la forma más segura de saber que el feto está
vivo.
La edad gestacional para escuchar los latidos cardiacos depende el método que
usemos:
DDe et te
ec cc ci ió ón n d de e l la at ti id do os s c ca ar rd di ia ac co os s f fe et ta al le es s: :
La frecuencia de los latidos fetales normal es entre 120 y 160 latidos por
minuto.
EEs st te et to os sc co op pi io o oob bs st té ét tr ri ic co o: Permite la auscultación de los latidos a partir de las
24 semanas de edad gestacional, en ocasiones especiales y en pacientes del-
gadas desde las 20 semanas pueden ser detectados.
Técnica de auscultación:
El lugar donde mejor se escucha el latido del feto lo llamamos foco, y corres-
ponde a la parte de arriba de la espalda del bebé, por tanto lo primero será
Edad gestacional (sem.)
Desde las 6-8s.
Desde las 12 s.
Desde las 16-18 s.
Desde las 20 s.
Método
Ecografía
Detector Doppler
Percibirlos por la madre
Estetoscopio obstétrico

44
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
saber como está colocado el bebé, para ello palparemos el abdomen.
Una vez que sepamos dónde está el foco, es decir dónde se escucha más fuer-
te el latido, colocaremos el estetoscopio en el abdomen materno, la cabeza
del examinador ejercerá una presión suave pero continua sobre el estetosco-
pio. La mano libre tomará el pulso de la madre a fin de diferenciar los lati-
dos maternos de los latidos fetales. Se retira la mano que sujetaba el estetos-
copio para no interferir con ruidos externos. Esa mano, deberá colocarse
sobre el útero para poder apreciar si hay contracciones.
El examinador contará los latidos (mientras observa un reloj) y los expresa-
rá en latidos por minuto.
Lugar del foco fetal en relación a la estática fetal:
1. Presentación cefálica dorso-izquierda: foco debajo del ombligo, a la
izquierda.
2. Presentación cefálica dorso-derecha: foco debajo del ombligo, a la dere-
cha.
3. Presentación podálica dorso-izquierda: foco encima del ombligo, a la
izquierda.
4. Presentación podálica dorso-derecha: foco encima del ombligo, a la dere-
cha.
5. Fase expulsiva del parto: foco encima del pubis, centrado.
EEf fe ec ct to o DDo op pp pl le er r: Permite la detección a edades más tempranas (12 semanas).
Lugar del foco fetal en relación a la estática fetalñ

45
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Suele ser de gran utilidad en aquellas situaciones en las que la auscultación
con el estetoscopio obstétrico es dificultosa.
EEc co og gr ra af fí ía a: Los latidos cardíacos se pueden ver mediante ecografía a partir de
las 5 a 6 semanas por vía vaginal y de las 6 a 8 semanas por vía abdominal.
La auscultación de la FCF debe realizarse en todas las consultas a partir de la
20 semana de gestación si utilizamos un estetoscopio o a partir de las 12
semanas si contamos con un aparato doppler.
DDe et te ec cc ci ió ón n dde e ppr ro ob bl le em ma as s een n eel l LLC CF F:
- Si el latido cardiaco fetal es negativo, se sospechará muerte fetal y la
mujer será referida a un centro donde se pueda realizar una ecografía
para confirmar el diagnóstico.
- En caso de que se detecte una frecuencia cardiaca fetal > 180 o < 120
l/m, se sospechará sufrimiento fetal, la mujer será referida a un centro
donde se pueda realizar el correcto diagnóstico y tratamiento.
b) Control del crecimiento fetal.
Las alteraciones en el crecimiento fetal pueden ser por déficit, retraso del creci-
miento intrauterino (CIR), o por exceso, macrosomía fetal.
Los CIR tienen una tasa de mortalidad perinatal 8 veces mayor y un riesgo de
asfixia 7 veces superior cuando se los compara con los recién nacidos de peso
adecuado para la edad gestacional, y esto es aún más grave cuando el CIR se
asocia con prematuridad.
Los recién nacidos con CIR pueden sufrir frecuentemente hipoglucemia (nivel de
azúcar bajo en sangre), policitemia (demasiados glóbulos rojos, sangre espesa),
y estrés por enfriamiento. En etapas más avanzadas pueden presentar dificultad
en el aprendizaje y trastornos en el metabolismo, que se manifestarán en la
edad adulta por diabetes, obesidad, hipertensión y enfermedad coronaria.
La macrosomía fetal tiene un riesgo de muerte perinatal, cuatro veces mayor
que los recién nacidos de peso adecuado. También tiene una frecuencia mayor
de parto instrumental, distocia de hombros, sufrimiento fetal agudo intraparto,
depresión neonatal y secuelas neurológicas. Estos niños tienen una menor adap-
tación a la vida extrauterina (dificultad respiratoria transitoria, hipoglucemia).
AAc cc ci io on ne es s:
1. Realizar una historia clínica prenatal detallada en busca de factores de riesgo:
Factores que se asocian a una mayor frecuencia de CIR:
- RCI en embarazo anterior.
- Hábitos tóxicos.
- Malnutrición de la madre.
- Insuficiente aumento de peso durante el embarazo.

46
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Hipertensión arterial.
- Anemia materna.
- Infecciones.
Factores que se asocian con mayor frecuencia de macrosomía fetal:
- Macrosomía en embarazo anterior.
- Diabetes materna.
- Isoinmunización Rh.
- Madre obesa con excesivo aumento de peso durante la gestación.
2. Se debe controlar el crecimiento uterino en cada consulta prenatal.
Para ello se realizará la medición de la altura uterina, y se comprobará por
medio de la curva de altura uterina que el crecimiento está dentro de la norma-
lidad:
Resultados:
a) Valor normal: Es el comprendido entre los percentil 10 y 90 del patrón de
altura uterina para la edad gestacional. El bebé tiene un crecimiento nor-
mal.
Conducta:
- Seguir calendario habitual de consultas.
- Explicar a la embarazada que le crecimiento es normal.
b) Valor alterado:
1. Altura uterina mayor que la esperada, sospecha de macrosomía fetal.

47
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
2. Altura uterina menor que la esperada, sospecha de CIR.
3. Si se sospecha una alteración del crecimiento del embarazo:
- Descartar error de cálculo de la edad gestacional.
- Determinar otras causas: alteraciones líquido amniótico, embarazo múl-
tiple, obesidad, etc.
- Referir a un nivel superior de cuidados, donde sea posible realizar el
diagnóstico de confirmación por medio de ecografía.
4. Si se confirma el diagnóstico de CIR:
- Control cada 15 días.
- Mejora de la nutrición.
- Abandono de hábitos tóxicos.
- Calmar la ansiedad.
- Aumentar la sangre que le llega al feto a través de la placenta: Reposo
en cama (preferentemente en decúbito lateral izquierdo).
- Revisar el plan de parto, el nacimiento debe tener lugar en el hospital.
5. Si se confirma el diagnóstico de macrosomía:
- Calmar la ansiedad.
- Revisar el plan de parto, el nacimiento debe tener lugar en el hospital.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a: :
Hay varias formas de saber que el bebé está vivo:
- Si estamos en casa, notaremos que el bebé se mueve.
- En la consulta, escuchando el latido del corazón del bebé y tocando la tripa para
ver que el bebé se mueve.
Es importante saber que el bebé está creciendo bien, si crece muy poco o crece dema-
siado puede tener muchos problemas, inclusive morir. Para saber si el bebé está creciendo
bien, hacemos varias cosas en la consulta:
- Medimos el útero, ya que al crecer el bebé también crece el útero.
- Pesamos a la mamá, para ver que está engordando lo necesario.
- Si se encuentra algún problema, serán necesario hacer más pruebas en el hospi-
tal.
Es importante comer bien y de todo tipo de alimentos durante el embarazo, para que
estemos sanos y el bebé pueda crecer lleno de salud.

48
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
66. .4 4. . CC O ON NT TR RO OL LD DE EL LE ES ST TA AD DO ON NU UT TR RI IC CI IO ON NA AL LM MA AT TE ER RN NO O
La malnutrición materna y el escaso o el exagerado aumento de peso durante el emba-
razo están asociados a malos resultados perinatales.
La variación del peso durante el embarazo es muy grande En condiciones normales la
cantidad de peso que debe ganar una mujer durante el embarazo es de entre 9 y 11 Kg. El
límite inferior está en 6 Kg. y el superior en 18 Kg.
Se considera normal:
- Primer trimestre: ganancia de un total de 900 a1800 grs.
- Segundo y tercer trimestre: unos 400 grs. cada semana.
El período de máximo aumento de peso se produce entre las semanas 12ª y 24ª.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la morbilidad y mortalidad perinatal asociada a alteraciones en el estado nutri-
cional materno.
AAc cc ci io on ne es s:
Se debe evaluar el estado nutricional materno en cada control prenatal:
- En la primera consulta: medición del peso y de la talla materna. Cálculo del Índi-
ce de Masa Corporal (IMC).
- En las consultas sucesivas se debe medir el peso materno y calcular el incremen-
to de peso.
TTé éc cn ni ic ca a dde e mme ed di ic ci ió ón n:
El peso se debe medir en cada control prenatal, con la gestante en ropa ligera y sin cal-
zado. Conviene usar balanzas de pesas las que deberán ser calibradas regularmente.
La talla deberá medirse en el primer control. La técnica consiste en que la gestante se
coloque de pié, sin calzado, con los talones juntos, con su espalda lo más cercana al tallí-
metro, bien erguida, con los hombros hacia atrás y con la vista al frente.
El índice de masa corporal (IMC) se calcula dividiendo el peso en Kg entre la talla en
metros al cuadrado.
Cuando el peso anterior al embarazo es conocido o la primera consulta ocurre en el
primer trimestre, nos permite calcular el aumento adecuado de peso según el estado nutri-
cional embarazo. La ganancia adecuada dependerá de la IMC inicial.

49
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
GGa an na an nc ci ia a dde e ppe es so o:
Para calcular si el aumento de peso es el adecuado para esa edad gestacional, utiliza-
mos una curva de incremento de peso para la edad gestacional. Para ello se resta al peso
actual el peso anterior, esta cifra se apunta en la gráfica en el lugar que corresponde a las
semanas de embarazo. Existe un valor máximo (P90) y otro mínimo (P10) donde el
aumento de peso se considera normal:
Podemos encontrar diferentes situaciones:
a) BBu ue en n ees st ta ad do o nnu ut tr ri ic ci io on na al l:
IMC > 18 o Ganancia de peso dentro de la normalidad (entre P10 y P 90)
Conducta:
Aumento de peso recomendado según IMC pregestacional
Categoría de peso
Bajo peso
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
IMC (Kg/M2)
12-18,4
18,5-24,9
25-29,9
<30
12,5-18
11,5-16
7-11,5
6
Aumento de peso

50
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Seguir cronograma habitual de consultas.
- Explicar a la gestante que su peso es adecuado para la edad gestacional.
- Dar orientación nutricional.
b) GGe es st ta an nt te e c co on n p pe es so o i in ns su uf fi ic ci ie en nt te e p pa ar ra a l la a e ed da ad d g ge es st ta ac ci io on na al l(desnutrición):
IMC < 18 o incremento de peso por debajo del percentil 10 de la curva de refe-
rencia para la ganancia de peso.
Conducta:
- Investigar la historia nutricional, hiperémesis gravídica, infecciones, parasito-
sis, anemia, enfermedades debilitantes.
- Citar a consulta en un intervalo menor que lo fijado en el cronograma habi-
tual.
- Educación nutricional.
- Introducir en un grupo de apoyo nutricional si se considera preciso y está dis-
ponible en el centro.
c) GGe es st ta an nt te e cco on n ppe es so o
ssu up pe er ri io or r aal l nno or rm ma al l ppa ar ra a ees sa a eed da ad d gge es st ta ac ci io on na al l:
Tanto mayor será el riesgo cuanto más elevado sea su sobrepeso.
IMC > 30 o incremento de peso por encima del percentil 90 de la curva de
referencia
Conducta:
- Determinar causas: obesidad, edema, polidramnios, macrosomía, embarazo
múltiple.
- Citar a consulta en un intervalo menor que lo fijado en el cronograma habi-
tual.
- Educación nutricional.
66. .5 5. . TT
É ÉT TA AN NO OS S
El tétanos es responsable del 5% de todas las muertes neonatales y aproximadamente
del 5% de las muertes maternas. Si la madre no está inmunizada con el número correcto
de dosis de la vacuna de toxoíde tetánico, ni ella ni el recién nacido estarán protegidos
contra el tétanos durante el parto.
El tétanos es causado por una toxina producida por la bacteria
Clostridium tetani. La
infección es adquirida a través de alguna lesión de la piel o tejido muerto (como el útero
tras el alumbramiento o cuando el cordón umbilical se corta). Estas bacteria están univer-
salmente presentes en el suelo.
La pobreza, la falta de higiene y el limitado acceso a los servicios de salud incrementan
el riesgo de Tétanos materno y neonatal.

51
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
OOb bj je et ti iv vo o:
Prevenir el tétanos materno y neonatal.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Seguir los criterios universales para la prevención de la infección en todas las cir-
cunstancias.
2. En la consulta de control prenatal, comprobar el estado inmunitario de la mujer
embarazada:
- Si la mujer no ha sido vacunada previamente, o si su estado de inmunización
es desconocido, dar dos dosis de TT/Td separadas por un mes antes del
parto, y completar las dosis tal como se indica en la siguiente tabla:
- Si la mujer ha tenido 1-4 dosis de toxoíde tetánico en el pasado, dar una dosis
de TT/Td antes del parto (un total de 5 dosis protege durante toda la edad
reproductiva).
- Si la mujer ha sido vacunada en la infancia, niñez o adolescencia con vacu-
nas que contengan toxoíde tetánico, administrar las dosis según la siguiente
tabla:
Dosis de TT o de TDCuándo administrar
En el primer contacto o tan pronto como sea
posible en el embarazo
Duración de la protección
Nada1
Al menos 4 semanas después de TT1 1-3 años2
Al menos 6 meses después de TT2 o duran-
te la siguiente gestación
Al menos 5 años3
Al menos 1 año después de TT3 o durante la
siguiente gestación
Al menos 10 años4
Al menos 1 año después de TT4 o durante la
siguiente gestación
Durante toda la edad fér-
til y posiblemente más
5

52
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
3. Para que la mujer esté protegida, la última dosis de toxoíde tetánico debe ser
administrada al menos 2 semanas antes del parto.
4. Antes de administrar la vacuna, agitar el vial con TT para que el sedimento del
fondo se mezcle completamente con el líquido. Si se sospecha que la vacuna ha
sido congelada, comprobar el daño usando el shake test. Las vacunas previa-
mente congeladas no deberían ser administradas.
5. Registrar las dosis administradas en el registro de vacunación tetánica, y en la
cartilla de vacunación personal. La cartilla de vacunación debe permanecer con
la mujer.
6. Si un caso de tétanos neonatal es identificado, administrar a la madre una dosis
de toxoíde tetánico tan pronto como sea posible, y tratar al bebé. Una segun-
da dosis deberá ser administrada (al menos) cuatro semanas tras la primera
dosis, y una tercera dosis (al menos) seis meses tras la segunda.
7. Registrar todos los casos de tétanos neonatal y notificar a la autoridad distrital.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- El tétanos es una infección muy grave que mata a muchas madres y recién naci-
dos en Guinea.
- La bacteria que produce esta infección vive en el polvo y la suciedad.
- El momento más peligroso es el parto, porque se puede infectar a través de la
herida del útero y el cordón umbilical. Por eso es muy importante parir en un
centro sanitario donde el sitio está limpio, la persona conoce todos los métodos
para prevenir la infección y los instrumentos que se usan en el parto estén bien
desinfectados.
- Se puede prevenir, porque existe una vacuna muy eficaz.
Edad de la última
vacunación
Infancia 3 DTP 2 dosis de TT/Td (míni-
mo 4 semanas de inter-
valo entre dosis)
1 dosis de TT/Td
Niñez 4 DTP 1 dosis de TT/Td 1 dosis de TT/Td
Edad escolar 3 DTP + 1 DT/Td 1 dosis de TT/Td 1 dosis de TT/Td
Edad escolar 4 DTP + 1 DT/Td 1 dosis de TT/Td Ninguna
Adolescencia 4 DTP + 1 DT a los 4-6
años + 1 TT/Td a los 14-
16 años
Ninguna Ninguna
Inmunizaciones previasInmunizaciones recomendadas
En el contacto presenteDespués

53
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
66. .6 6 AA N NE EM MI IA A
La anemia de hierro es una de las deficiencias de micronutrientes más frecuentes en el
mundo, las mujeres embarazadas y puérperas y los niños entre 6 y 24 meses de edad son
los grupos más afectados. Su frecuencia aumenta por la desnutrición, las infecciones para-
sitarias y la alta prevalencia de malaria, que contribuyen a disminuir las reservas de hierro.
Durante el embarazo la anemia se define como una hemoglobina <11g/dl o un hema-
tocrito <33%. Se clasifica en anemia modera (Hb 7-11 mg/dl) y anemia severa (Hb< 7
mg/dl).
La anemia se asocia con aumento del riesgo de mortalidad materna (hemorragia pos-
tparto), mortalidad perinatal (en especial, en casos de anemia severa), prematuridad, bajo
peso al nacer y retraso del crecimiento intrauterino. En Guinea Ecuatorial es una de las pri-
meras causas de muerte indirecta materna.
Los suplementos de hierro (60 mg) y ácido fólico (400 microg) durante el embarazo,
reducen incidencia de bajo peso al nacimiento y mortalidad perinatal, así como de la mor-
talidad materna y de las complicaciones obstétricas asociadas a la anemia severa.
La detección y tratamiento precoz o el referir a la mujer con anemia, sobretodo ane-
mia severa, es la acción más importante en el nivel primario de atención.
OOb bj je et ti iv vo o:
Prevenir y tratar la anemia ferropénica en la mujer durante el embarazo y el periodo
postparto con el fin de mejorar la salud materna y perinatal.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Administrar a todas las mujeres embarazadas una dosis diaria de 60 mg de hie-
rro + 400 microgramos de ácido fólico durante el embarazo y continuar duran-
te tres meses en el periodo postparto.
2. Evaluar los signos clínicos de anemia en cada visita:
- Cansancio, fatiga.
- Palidez de palmas y conjuntivas.
- Aumento de la frecuencia cardiaca.
- > 30 respiraciones por minuto.
3. Realizar hemoglobina en la primera y tercera visita prenatal, y siempre que haya
una sospecha clínica de anemia.
4. Realizar una historia clínica buscando los factores de riesgo de anemia en la
embarazada:
- Multíparas.

54
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Intervalo entre hijos < de 2 años.
- Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU).
- Dietas bajas en hierro.
- Adolescentes.
- Parasitosis que provoquen anemia.
5. Aconsejar el consumo de alimentos ricos en hierro y vitamina C (frutas, verdu-
ras de hoja verde, legumbres, carne).
6. Detectar y tratar aquellas enfermedades que pueden producir anemia: malaria,
parasitosis intestinal y VIH, principalmente.
7. Realizar profilaxis de parasitosis intestinal a todas las embarazadas, administrar
una dosis única de Abendazol 400 mg. a los 6 meses de embarazo, no adminis-
trar en el primer trimestre, ya que no es seguro para el bebé.
8. En caso de que se diagnostique anemia:
- Detectar y tratar la posible causa de la anemia:
- Malaria: realizar gota gruesa (test rápido si no se disponible) y tratar si nece-
sario.
- Parásitos intestinales: realizar prueba en heces y tratar si necesario.
- Desnutrición: valorar estado nutricional y dar consejos dietéticos y refuerzo
nutricional si disponible.
- VIH: testar si estado serológico desconocido y referir a consulta de PTMH, si
resultado positivo.
- Tratar la anemia:
Si anemia moderada (11-7 mg/dl) duplicar la dosis diaria de hierro (120 mg)
durante tres meses. Realizar el seguimiento cada 4 semanas, valorando el
progreso clínico y los resultados de los test. Si no mejora o empeora: referir.
Si anemia severa (<7mg) duplicar la dosis diaria de hierro (120 mg) durante
tres meses. Realizar un seguimiento cada 2 semanas, valorando el progreso
clínico y los resultados de los test. Si no mejora referir al hospital.
- Referir al nivel superior de cuidados si la mujer presenta:
- Anemia severa en el último mes de embarazo.
- Signos de distress respiratorio o anomalías cardiacas.
- Si no mejora o empeora tras dos semanas con tratamiento con hierro y
ácido fólico.
9. Anotar el resultado de los test y el tratamiento administrado en la ficha de la
mujer.

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TEMA7EL CONTROL PRENATAL
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- La anemia por falta de hierro es una de las enfermedades mas frecuentes.
- En el embarazo hay más anemia porque se necesita mucha sangre para que el
bebé pueda crecer.
- Hay muchas enfermedades que producen anemia como el paludismo y los pará-
sitos intestinales.
- La anemia en el embarazo es muy peligrosa ya que hace más probable que muera
la madre y el bebé.
- Para que no tengamos anemia debemos tomar durante todo el embarazo y 3
meses después del parto pastillas de hierro, y aún más importante es comer muy
bien, sobretodo alimentos que tengan hierro como las verduras con hojas verdes,
las legumbres y la carne.
- Si tenemos anemia es muy importante tomar un tratamiento, ya que la nuestra
vida y la de nuestro bebé está en peligro.
66. .7 7. . LL
O OS SD DE EF FE EC CT TO OS SD DE EL LT TU UB BO ON NE EU UR RA AL L ( (D DT TN N S S) )
Los defectos del tubo neural son una de las malformaciones congénitas más comunes
en los recién nacidos. Están formados por un grupo de trastornos que ocurren el las pri-
meras semanas del embarazo cuando se está formado el sistema nervioso del bebé (cere-
bro, columna, etc.).
La causa exacta de DTNs no se conoce. No obstante, el riesgo de repetición es de 1
cada 33 cuando existen antecedentes en un embarazo anterior, y llega a 1 de cada 10 cuan-
do hay antecedentes en dos embarazos.
Se ha comprobado que la aparición de DTNs disminuye con la suplementación con
ácido fólico en el primer trimestre del embarazo, se recomienda una dosis diaria de 400
microgramos.
OOb bj je et ti iv vo o:
Prevenir los defectos del tubo neural y otras malformaciones congénitas en el feto.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Aconsejar a todas las mujeres que estén buscando un embarazo tomar una dosis
de 400 microgramos de ácido fólico diariamente, empezando dos meses antes
del embarazo planeado.
2. Aconsejar a todas las mujeres embarazadas que tomen un suplemento diario de
400 microgramos de ácido fólico, al menos hasta la semana 12 de embarazo.
3. Aconsejar a las mujeres que han tenido previamente un bebé con DTN, tienen
diabetes o están tomando tratamiento anticonvulsionante, sobre el riego
aumentado de que el bebé esté afectado, y aconsejarla tomar 5 mg de ácido

56
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
fólico diariamente.
4. Registrar y notificar los casos de DTN, de acuerdo con las normas locales.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a: :
- Durante los primeros meses del embarazo el bebé está formando todas las partes
de su cuerpo, a veces hay problemas y el cerebro o la columna no se pueden for-
mar bien.
- Para que estos problemas no ocurran y el bebé esté bien formado y sano, debe-
mos tomar durante el embarazo una vitamina.
- Esta vitamina que se llama ácido fólico, está en la misma pastilla que el hierro,
que nos tomamos para no tener anemia.
66. .8 8. . II
N NC CO OM MP PA AT TI IB BI IL LI ID DA AD D R RH H
La enfermedad hemolítica perinatal es consecuencia de una incompatibilidad Rh entre
la madre, Rh negativa, y el recién nacido, Rh positivo. La madre Rh (-), produce anticuer-
pos que destruyen los glóbulos rojos del bebé Rh (+).
Para que la madre produzca los anticuerpos anti Rh +, debe estar en contacto con san-
gre positiva, esto ocurre en transfusiones o embarazos anteriores. El momento donde
entra en contacto la sangre de la madre y el bebé suele ser el parto y el alumbramiento.
Cuanto mayor es la cantidad de sangre que pasa del bebé a la madre, mayor es el núme-
ro de anticuerpos que se forman, y más grave será la enfermedad.
Como el contacto con la sangre del bebé tiene lugar normalmente en el parto, esta
enfermedad se desarrolla con mas frecuencia a partir del segundo embarazo, y es más
grave, cuanto más embarazos hay.
Esta enfermedad tiene varios grados, puede que la salud del feto no se vea afectada,
porque se destruyen pocos glóbulos rojos, o que se destruyan tantos que pongan el peli-
gro la vida del feto o recién nacido.
La destrucción de los glóbulos rojos fetales, produce anemia y aumento de la bilirrubi-
na, la anemia severa puede hacer que falle el corazón del bebé.
El bebé al nacer puede tener diferente aspecto depende de la gravedad de la enferme-
dad, en este caso depende de la cantidad de anemia y bilirrubina:
- Leve: anemia ligera poca bilirrubina, el bebé se recupera sin tratamiento.
- Ictericia grave del recién nacido: las cifras de bilirrubina son tan altas que pueden
llegar a producir daño al cerebro. Clínica: el bebé esta amarillo, muy dormido,
sin ganas de comer, el hígado muy grande. En los casos iniciales, como la bilirru-
bina se elimina con la luz, debemos intentar que al bebé le dé la luz lo mas posi-
ble, no el sol directo, que quemaría su piel. Si vemos que el bebé se pone mas
amarillo (ojos amarillos), y aparecen los signos de gravedad, debemos llevarle
urgentemente al hospital, si no recibe el tratamiento adecuado morirá o tendrá

57
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
daños cerebrales permanentes.
- Hidrops fetal: es la forma más grave. Los recién nacido tienen una anemia muy
severa, están muy hinchados y pálidos, parecen budas, el hígado muy grande. El
corazón esta muy débil, si no se trata morirán rápidamente.
La forma de disminuir la inmunización en mujeres gestantes se consigue con la aplica-
ción de gammaglobulina anti D.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la mortalidad perinatal asociada a la incompatibilidad Rh.
AAc cc ci io on ne es s:
En la primera visita:
- Se efectuará un correcto interrogatorio de la gestante en búsqueda de: anteceden-
tes de aborto, muertes perinatales, ictericia en un recién nacido anterior (necesi-
dad de exsanguinotransfusión, fototerapia), administración de gammaglobulina
anti D, transfusiones, maniobras invasivas durante el embarazo (amniocentesis,
cordocentesis).
- Se solicitará a la embarazada la determinación del grupo sanguíneo, el factor Rh
y el test de Coombs indirecto.
Conducta:
- GGe es st ta an nt te e RRh h nne eg ga at ti iv va a cco on n tte es st t dde e CCo oo om mb bs s nne eg ga at ti iv vo o, continúa el control según
norma, se repetirá la prueba de Coombs indirecto durante el segundo trimestre,
semana 24-28.
-GG
e es st ta an nt te e RRh h nne eg ga at ti iv va a cco on n tte es st t dde e CCo oo om mb bs s ppo os si it ti iv vo o, se efectúa diagnóstico de
aloinmunización materna. En este caso se deberá referir a un nivel de mayor
complejidad para descartar o confirmar posibilidad de enfermedad hemolítica
perinatal (afectación fetal).
- GGe es st ta an nt te e RRh h ppo os si it ti iv va a cco on n tte es
st t dde e CCo oo om mb bs s nne eg ga at ti iv vo o, continúa el control según el
cronograma habitual y no requerirá ninguna otra determinación en sangre.
- GGe es st ta an nt te e RRh h ppo os si it ti iv va a cco on n tte es st t dde e CCo oo om mb bs s ppo os si it ti iv vo o, se efectúa diagnóstico de
aloinmunización materna. En este caso se deberá referir a un nivel de mayor
complejidad para identificar el anticuerpo responsable y descartar o confirmar
posibilidad de enfermedad hemolítica perinatal (afectación fetal).
Esquemas de profilaxis:
Durante el embarazo:
- Si sangrado vaginal o maniobras invasivas en el 1er trimestre: 120 mcg de gam-
maglobulina anti D I/M.

58
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Si sangrado vaginal o maniobras invasivas en el 2º y 3er trimestre: 300 mcg de
gammaglobulina anti D I/M.
Post-parto o post-aborto:
300 mcg de gammaglobulina anti D I/M antes de las 72 horas postparto.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- Cuando la madre tiene un tipo de sangre diferente a la del bebé, puede fabricar
unas defensas que atacan al bebé, si esto ocurre el bebé puede enfermar e inclu-
so morir.
- Como no podemos saber el tipo de sangre que tiene el bebé hasta que nace, tene-
mos que hacer pruebas a todas las embarazadas para saber su grupo sanguíneo y
si sus defensas están atacando o no al bebé.
- Este problema ocurre sobretodo cuando la madre es RH negativo y a partir del
primer hijo.
- Para evitar este problema en los embarazos siguientes, todas las mujeres RH nega-
tivas deben ponerse una vacuna después del parto que mata las defensas que
podrían atacar al bebé.
66. .9 9. . MM
A AL LA AR RI IA A
El paludismo sigue siendo un gran problema de la salud pública. Los niños menores de
5 años y las mujeres embarazadas son los grupos más vulnerables. El Plasmodium falcipa-
rum, es la cepa más prevalente en Guinea Ecuatorial, y responsable de las muertes y pro-
blemas.
En efecto, el paludismo durante el embarazo presenta un gran riesgo para la madre,
para el feto y para el recién nacido. Las mujeres embarazadas tienen menos capacidad para
luchar contra esa infección y eliminar los parásitos. En la región de transmisión intensa
como Guinea Ecuatorial, las mujeres son susceptibles a las infecciones asintomáticas, que
dan como resultado anemias maternas y parasitemias placentarias, lo que lleva a bajo peso
al nacer y prematuridad, factores que aumentan la mortalidad del recién nacido.
La estrategia Africana de la OMS para la prevención y lucha contra el paludismo duran-
te el embarazo recomienda un enfoque combinado:
- Uso de telas mosquiteras.
- Tratamiento preventivo intermitente TPI.
- Manejo de casos de paludismo y anemia.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal asociada al paludismo.

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TEMA7EL CONTROL PRENATAL
AAc cc ci io on ne es s:
1. Aconsejar a todas las mujeres sobre la utilización de las mosquiteras tratadas con
insecticidas.
2. Todas las mujeres embarazadas deben recibir al menos dos dosis de Tratamiento
Preventivo Intermitente de la Malaria en el Embarazo (TPI) después de los pri-
meros movimientos del feto, a lo largo de las visitas de consulta de rutina pre-
natales.
El medicamento de elección en Guinea Ecuatorial para el TPI es la Sulfadoxina-
Pirimetamina(SP), nombre comercial Fansidar.
Dosificación:
El Fansidar debe ser administrado en dosis única (3 comprimidos), a intervalos
regulares a partir del segundo trimestre del embarazo, una vez presentes los
movimientos fetales. Se recomiendan tres dosis, según el calendario siguiente:
Administración:
- Investigar sobre los antecedentes de alergia a las sulfamidas y anotar las infor-
maciones en el registro y en su ficha de CPN.
- Asegurarse siempre que los movimientos fetales ya han aparecido.
- El intervalo entre dosis no puede ser menor a un mes, antes de administrar
una dosis, asegurarse siempre de cuándo fue administrada la dosis anterior.
- No se recomienda la administración de más de 3 dosis de TPI.
- La toma debe ser siempre supervisada por el personal de salud (DOT: trata-
miento directamente observado).
- Si la mujer está recibiendo tratamiento con cotrimoxazol, no es posible ini-
ciar el TPI.
- Si la mujer ha recibido tratamiento para paludismo, esperar 2 semanas antes
de administrar TPI.
3. En todas las consultas prenatales se realizará una búsqueda de los signos y sín-
tomas de la enfermedad. Los síntomas mas comunes son: escalofríos, fiebre,
dolor de cabeza, dolor articular y de músculos.
En caso de que exista algún signo que nos haga sospechar de la existencia de
Número de dosis Momento de la administración
1ª dosis En el momento de la primera visita CPN, tras la aparición de
los primeros movimientos del feto (16 semanas)
2ª dosis Al menos un mes después de la primera dosis
3ª dosis Al menos un mes después de la segunda dosis

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TEMA7EL CONTROL PRENATAL
paludismo, realizaremos una gota gruesa, si no se dispone en el laboratorio de
los recursos necesarios, se realizará un test rápido de malaria.
4. Si se confirma el diagnóstico de malaria, se realizará tratamiento según el pro-
tocolo del país.
Primer trimestre:
Quinina 10 mg de sal por Kg de peso, tomar 3 veces al día, durante 7 días segui-
dos a la misma hora y con un poco de alimento.
Se han organizado en dos bolsas según el peso de las pacientes:
- Bolsa gris, si la paciente tiene menos o hasta 60 Kg de peso corporal
- Bolsa negra, si la paciente tiene mas de 60 Kg de peso corporal
Segundo y tercer trimestre:
Artesunato y Amodiaquina, tomar en una sola toma todas las tabletas a golpe
y durante 3 días seguidos a la misma hora y con un poco de alimento
Se han organizado en dos bolsas de tratamiento según el peso de las pacientes:
- Bolsa verde, si la paciente tiene menos o hasta 60 Kg de peso corporal.
- Bolsa marrón, si la paciente tiene mas de 60 Kg de peso corporal.
5. Realizar el seguimiento de los casos y referir todos los casos complicados a un
nivel superior de cuidados.
6. Registrar todos los datos, asegurando así el monitoreo y evaluación.
7. A nivel de la comunidad se debe trabajar en:
- Sensibilización de las comunidades sobre el paludismo, el concepto y la jus-
tificación del TPI.
- Promoción de las medidas de lucha, en particular la utilización de las mos-
quiteras tratadas con insecticidas.
EEd du uc ca ac ci ió ón n een n ssa al lu ud d yy aas sp pe ec ct to os s een n lla a cco on ns se ej je er rí ía a:
- El paludismo es transmitido por la picadura del mosquito Anopheles.
- La mujer embarazada y los niños tienen el mayor riesgo de tener paludismo.
- La mujer embarazada infectada con paludismo puede no presentar síntomas.
- La mujer infectada con VIH tiene mayor riesgo de infectarse con paludismo.
- El paludismo puede llevar a anemia severa, aborto espontáneo, bajo peso del
recién nacido.
- El paludismo es prevenible.
- El paludismo es curable.

61
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
66. .1 10 0. . EE S ST TA AD DO OS SH HI IP PE ER RT TE EN NS SI IV VO OS SD DE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO O
El estado hipertensivo del embarazo es aquella hipertensión que comienza durante el
embarazo en una mujer que tenía antes del embarazo una tensión arterial normal.
La hipertensión inducida por el embarazo es una complicación frecuente y muy peli-
grosa para la madre y el bebé. En Guinea Ecuatorial es la cuarta causa de muerte materna
directa, siendo responsable del 11% de las muertes. Entre las complicaciones fetales están
el aborto tardío, sufrimiento fetal, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino y
muerte intraútero.
Se considera hipertensión cuando la tensión arterial es igual o mayor de 140/90 mmHg,
o hay un aumento igual o mayor de 30 mmHg en la tensión arterial diastólica (TAD) o/y
15 mmHg en la tensión arterial sistólica (TAS), respecto a los valores normales de esa mujer
fuera del embarazo.
Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo:
- PPr re ec cl la am mp ps si ia a: consiste en encontrar después de las 20 semanas de embarazo:
hipertensión, junto con proteinuria y edemas. Puede ser:
P. leve: TAS 90-110 mmHg, proteinuria 2+ y edemas en miembros inferiores.
P. grave: TAS > 110 mmHg, proteinuria 3+ y edemas en cara y manos.
- EEc cl la am mp ps si ia a: se denomina así a la aparición de convulsiones en una mujer con pre-
clampsia. Es una complicación obstétrica de extrema gravedad y alta mortalidad
materna y fetal.
- HHi ip pe er rt te en ns si ió ón n gge es st ta ac ci io on na al l oo ttr ra an ns si it to or ri ia a: es la aparición de hipertensión durante el
embarazo, sin otros signos de preclampsia (no proteinuria).
- HHi ip pe er rt te en ns si ió ón n c
cr ró ón ni ic ca a: es una hipertensión detectada antes del embarazo o antes
de la 20 semana de embarazo.
- HHi ip pe er rt te en ns si ió ón n ccr ró ón ni ic ca a cco on n ppr re ec cl la am mp ps si ia a sso ob br re ea añ ña ad di id da a: cuando una mujer con
hipertensión crónica, aumenta sus cifras de tensión arterial (TAS>30, TAD >15),
tiene proteinuria y edema generalizado.
Lo más importante es diferenciar la preclampsia de la HTA simple del embarazo, ya
que, mientras que la preclampsia es una enfermedad muy grave que pone en serio peligro
la vida de la madre y el hijo, y la HTA no complicada no supone graves problemas para
la madre y el feto.
En la preclampsia además de TA alta, aparece proteinuria (presencia de proteínas en
orina) que es el signo más claro de gravedad, a mayor TA mayor proteinuria y mayor gra-
vedad. También aparece edema generalizado, para distinguirlo del edema que aparece al
final del embarazo por la dificultad de retorno venoso, debemos tener en cuenta que en
el caso de la preclampsia el edema también afecta a la cara y las manos, y que no dismi-
nuye con el reposo.
La eclampsia es el cuadro más grave dentro de los estados hipertensivos del embarazo,

62
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
produce una alto morbimortalidad materna. El 50% de los casos se dan al final del emba-
razo, un 25% durante el parto y el resto aparece en el postparto, sobretodo en las prime-
ras 48h del parto.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la mortalidad y morbilidad maternal y perinatal debida a los estados hiperten-
sivos del embarazo (HIE).
AAc cc ci io on ne es s:
1. En todas las visitas de control prenatal se realizara la toma de tensión arterial y
el examen físico en busca de edemas.
2. A partir de la semana 24 realizaremos una proteinuria a todas las primigestas o
a aquellas mujeres con antecedentes de hipertensión, preclampsia o eclampsia.
Consideramos que tiene proteinuria, cuando tenemos al menos 2+ de proteínas
en una tira reactiva de orina.
3. Realizar la historia clínica en busca de factores de riesgo de HIE: embarazo múl-
tiple, preclampsia en embarazos anteriores y diabetes mellitus.
4. La tensión arterial se medirá con la mujer sentada, cuando la TAD sea superior
a 90 mmHg, se repetirá de nuevo la toma en una hora, si el valor de la TAD
continúa siendo mayor a 90 mmHg, diagnosticaremos una hipertensión.
5. Una vez diagnosticada la hipertensión arterial, se deben realizar las siguientes
medidas:
a) Realizar proteinuria.
b) Buscar los signos de gravedad:
- TAS > 160 mnHg.
- TAD > 110 mmHg.
- Fuerte dolor de cabeza.
- Alteraciones visuales (visión borrosa, puntos de luz).
- Oliguria < 600 ml.
- Edema masivo (facial, manos y miembros inferiores)
- Inflamación hepática, la paciente refiere dolor en epigastrio.
- Proteinuria 3+ (> 2g/ 24 h).
6. Se administrará el tratamiento correcto en relación a la gravedad, incluyendo
referir a un nivel superior de cuidados si se considera necesario:
a) TTA AD D >> 990 0 mmm mH Hg g, , nno o hha ay y ppr ro ot te ei in nu ur ri ia a nni i ssi ig gn no os s
dde e ggr ra av ve ed da ad d:
- Realizar control cada 15 días, o cada semana si está en el último mes de
embarazo. Controlar: - - TA, proteinuria y signos clínicos de gravedad.

63
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Aconsejar sobre las señales de peligro.
- Recomendar reposo, preferiblemente del lado izquierdo.
- No aconsejar dieta baja en sal. No usar diuréticos.
b) PPr re ec cl la am mp ps si ia a l le ev ve e: : T TA AD D > >9 90 0 m mm mH Hg g y y p pr ro ot te ei in nu ur ri ia a 2 2+ +.
Referir al hospital.
c) PPr re ec cl la am mp ps si ia a ggr ra av ve e: : TTA AD D> > 111 10 0 mmm mH
Hg g yy ppr ro ot te ei in nu ur ri ia a 33+ +, , oo TTA AD D >> 990 0 cco on n
ssi ig gn no os s dde e ggr ra av ve ed da ad d:
Referir urgentemente al hospital.
Realizar tratamiento de primera línea para prevenir la eclampsia:
1. No dejar a la mujer sola:
- Ayudarla a colocarse de lado izquierdo.
- Para prevenir que la mujer se muerda la lengua, y se produzca una aspi-
ración, colocar un separador entre los dientes y la lengua.
2. Administrar un antihipertensivo si la TAD> 110 mmHg.
Hidralacina 5 mg IV lentamente (3-4 minutos). Si no es posible IV dar
IM.
3. Administrar Sulfato de magnesio:
a) Dosis combinada IV/IM:
- Canalizar vía IV y dar fluidos muy lentamente (suero salido o Ringer
lactato) 1 litro en 6-8 horas (3?ml/minuto).
- Dar 4g de sulfato de magnesio IV (diluir al 20%) despacio durante
20 minutos.
Y
- Dar 10 g de sulfato de magnesio IM: 5 g (10 ml de solución al 50%)
IM profundo en cada nalga, con 1 ml de lidocaína al 2% en la misma
jeringa.
b) Si no es posible la dosis intravenosa dar solo la dosis intramuscular
(10 g de sulfato de magnesio IM).
Vigilar la aparición de depresión respiratoria (< 16
respiraciones/minuto) si ocurre, no dar más sulfato de magnesio. Dar
el antídoto: gluconato cálcico 1g IV (10 ml de solución al 10%) duran-
te unos 10 minutos.
Nunca dar sulfato de magnesio al 50% IV, diluir al 20% (coger 4ml
de la ampolla de sulfato de magnesio al 50% y mezclar con 6 ml de
agua estéril = 10 ml al 20%).

64
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
d) EEc cl la am mp ps si ia a.
Si aparecen convulsiones en una mujer con historia de HTA en el embarazo:
1. Referir urgentemente a la mujer al hospital.
2. Proteger a la mujer de caídas o golpes.
3. Asegurar que la vía aérea está abierta.
4. Cuando acaben las convulsiones colocarla del lado izquierdo.
5. Colocar una vía intravenosa y dar líquidos muy lentamente.
6. Si la tensión diastólica es >110mm Hg, dar antihipertensivos.
7. Dar sulfato de magnesio.
8. Si la gestación no está avanzada o no es posible el tratamiento con sul-
fato de magnesio, dar diazepam IV o rectal:
- 10 mg de diazepam IV en 2 minutos. Si las convulsiones continúan
repetir dosis de 10 mg.
Ó
- 20 mg de diazepam intra-rectal. Si las convulsiones continúan repe-
tir dosis de 10 mg.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- La HTA en el embarazo es una enfermedad muy grave que puede matar la madre
y al bebé.
- Si diagnosticamos y tratamos pronto la enfermedad podemos salvar la vida de la
madre y el bebé.
- El diagnóstico es muy fácil y barato: tomar la TA y comprobar que hay edemas.
En caso de HTA y edemas hacer una prueba de orina.
- Si la mujer tiene un fuerte dolor de cabeza, ve mal, le duele mucho la tripa o
tiene convulsiones, debe acudir URGENTEMENTE al hospital.
66. .1 11 1. . DD
I IA AB BE ET TE ES SG GE ES ST TA AC CI IO ON NA AL L
La diabetes gestacional, es una intolerancia a los hidratos de carbono que se diagnosti-
ca por primera vez durante la gestación, independientemente de que pudiera existir antes
del embarazo. Es una de las patologías más frecuentes del embarazo.
Las posibles complicaciones maternas incluyen el aumento de las infecciones, polidram-
nios y estados hipertensivos del embarazo. En cuanto al feto hay un aumento de la pre-
maturidad, retraso del crecimiento, macrosomía, traumatismo obstétrico, hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia y síndrome de distrés respiratorio.
La salud de la madre y su hijo pueden mejorar mucho si se hace un diagnóstico precoz

65
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
y un tratamiento adecuado y oportuno.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la mortalidad y morbilidad materna, fetal y neonatal asociada a la diabetes ges-
tacional.
AAc cc ci io on ne es s:
1. En la primera consulta debe realizarse una correcta anamnesis y examen físico,
intentando buscar o descartar los siguientes factores de riesgo:
Antecedentes:
- Presencia de diabetes en familiares de primer grado (padres, hijos, herma-
nos).
- Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
- Muertes perinatales de causa desconocida.
- Abortos espontáneos a repetición de causa desconocida.
- Polidramnios de repetición.
- Macrosomía (RN con peso > 4000 gramos).
- Malformaciones fetales.
Actuales:
- Obesidad al inicio del embarazo con índice de masa corporal IMC mayor a 26.
- Ganancia excesiva de peso durante el embarazo.
- Preclampsia (hipertensión inducida por el embarazo).
- Polidramnios en el embarazo actual.
2. Realizar un screening a todas las embarazas entre la semana 24-28 de embara-
zo.
La prueba diagnóstica usada es la glucemia basal en ayunas, se considera pato-
lógica si es > 105 mg/dl.
Si la glucemia basal es > 105 mg/dl, se repetirá de nuevo:
- Si la segunda glucemia es < 105 mg/dl, repetir a las 32 semanas.
- Si la segunda glucemia basal también es > 105 mg/dL, podremos confirmar
el diagnóstico de diabetes gestacional.
3. En caso de diagnosticarse una diabetes gestacional, referir a la gestante a un nivel
de atención especializado con servicio de endocrinología.
4. El seguimiento del embarazo en la consulta prenatal se realizará cada 4 sema-
nas.

66
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
5. Aconsejar a la mujer sobre las medidas de autocuidados:
a) Control regular de las cifras de azúcar en su sangre y orina.
b) Dieta.
Siempre debe de adaptarse a las necesidades de cada paciente (costumbres,
horarios, preferencias…) para facilitar su cumplimiento.
La alimentación no debe ser reducida la cantidad de hidratos de carbono
(verdura, maíz, arroz, yuca, etc.), solo deben evitarse los azúcares refina-
dos y productos como pasteles, mermeladas, caramelos y refrescos).
Es importante repartir las comidas a lo largo del día, y no tener largos
periodos de ayuno, para evitar las bajadas de azúcar (hipoglucemias). Una
forma correcta sería la distribución en 6 comidas, no estar más de 4 horas
sin comer durante el día ni más de 8 horas durante la noche.
c) Ejercicio físico.
El ejercicio físico mejora mucho la salud de estas embarazadas. Debe reco-
mendarse a la mujer que practique todos los días ejercicio moderado,
como por ejemplo un paseo de 40-60 minutos.
6. A las mujeres diagnosticadas durante el embarazo de diabetes gestacional, será
necesario hacerles una glucemia basal al finalizar el periodo postparto, a las 6
semanas del parto, ya que una parte de estas mujeres desarrollará una diabetes
crónica.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a
- El cuerpo necesita energía para funcionar, igual que un coche necesita gasolina,
en el caso de las personas esta energía está en forma de azúcar, y se consigue de
los alimentos.
- La diabetes gestacional es una enfermedad del embarazo en la que el cuerpo no
es capaz de utilizar bien el azúcar, entonces el azúcar se va acumulando en la san-
gre y el cuerpo se queda sin energía para funcionar.
- Para saber si tenemos diabetes analizamos la sangre para ver hay demasiada azú-
car.
- Es una enfermedad muy frecuente y peligrosa para la madre y el bebé.
- Si la enfermedad se diagnostica y se controla bien durante el embarazo, la mama
y el bebé estarán sanos.
- A veces la diabetes continua después del embarazo, es necesario ir a la consulta
después del parto para comprobar que todo está bien.

67
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
66. .1 12 2. . DD E ET TE EC CC CI IÓ ÓN ND DE EL LA AB BA AC CT TE ER RI IU UR RI IA AA AS SI IN NT TO OM MÁ ÁT TI IC CA A
La bacteriuria asintomática, es una infección urinaria en la que la mujer no tiene sínto-
mas, es muy frecuente en el embarazo, se da hasta en 1 de cada 10 embarazos.
El diagnóstico se hace a través de un cultivo de orina, hay bacteriuria si se encuentran
más de 100.000 bacterias/ml en una sola muestra del chorro medio de orina.
Hacer esta prueba a todas las embarazadas es muy importante porque el tratamiento
de la bacteriuria asintomática durante el embarazo evita el desarrollo de infecciones agu-
das de riñón en un 75%. También se asocia con una reducción del 40% de los nacimien-
tos pretérmino y bajo peso al nacer.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la morbilidad materna y perinatal asociada a la bacteriuria asintomática.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Para determinar la presencia de bacteriuria asintomática, se recomienda hacer
una prueba a todas las embarazadas en su primera visita, sin importar la edad
de gestación.
2. El tratamiento recomendado será amoxicilina 500mg c/8 horas durante 3 días.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- En el embarazo son muy frecuentes las infecciones de orina.
- Las infecciones de orina son muy peligrosas porque pueden invadir el riñón, y
también provocar contracciones que adelanten el parto.
- Podemos tener una infección de orina y no saberlo, porque muchas veces no tie-
nen síntomas.
- En la consulta realizaremos una prueba de orina, para ver si hay infección y poder
tratarla, de este modo la mamá y el bebé estarán seguros.
66. .1 13 3. . LL
A AS SE EN NF FE ER RM ME ED DA AD DE ES SD DE ET TR RA AN NS SM MI IS SI IÓ ÓN NS SE EX XU UA AL L
La encuesta CAP 2006 (Conocimientos, Actitudes Y Prácticas Sobre Nupcialidad,
Actividad Sexual, VIH/SIDA Y ETSs En La Población Sexualmente Activa De Guinea
Ecuatorial) llevada a cabo por el Ministerio de Sanidad y Bienestar Social de Guinea
Ecuatorial, nos muestra que el 29 por ciento de las mujeres que habían tenido relaciones
sexuales en los últimos 12 meses, manifestaron tener al menos un síntoma asociado a las
ETSs.
Aunque la tasa de infección es similar en hombres y mujeres, las consecuencias graves
de las ETSs afectan mayoritariamente a las mujeres y sus hijos. La falta de diagnóstico y
tratamiento en un estadío inicial puede dar como resultado serias complicaciones y secue-
las, incluyendo infertilidad, infecciones neonatales e infantiles, así como embarazo ectópi-

68
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
co, cáncer anogenital y muerte prematura. Además, la presencia de ETSs incrementa el ries-
go de transmisión de VIH.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, así como la infertilidad causa-
da por las ETSs.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Preguntar a cada mujer en cada visita del control prenatal, cerca del parto y en
la visita postparto, si tiene alguna molestia que pudiera sugerir la presencia de
una ETS (flujo vaginal anormal, úlceras, dolor en la parte baja del abdomen,
picor, etc.).
2. Si la mujer tiene alguna molestia sugerente de una ETS, evaluar a la mujer, bus-
cando signos y síntomas de una infección del tracto reproductivo, incluyendo la
realización de un examen vaginal.
3. Tratar inmediatamente a la mujer, su pareja(s) y el recién nacido de acuerdo con
los resultados de la búsqueda de ETSs, referir si el tratamiento no es posible en
ese nivel de cuidados.
ETS Agente Síntomas Diagnóstico Tratamiento
Sífilis Bacteria
Treponema
Pallidun
1ª etapa: úlceras,
ampollas o llagas no
dolorosas y ganglio
inguinal.
2ª etapa: lesiones en
la piel.
3º etapa: cáncer de
hueso o piel.
Degradación mental.
Test rápido de
Sífilis en sangre.
Visualizar espiro-
quetas al micros-
copio
Penicilina G
Benzatínica,
2.400.000 UI, IM
Tratar compañero
sexual
Gonorrea Bacteria
Gonococo
Secreción de pus en
el pene y la vagina.
Ardor y dolor al ori-
nar.
Exudado vaginal
y cervical
Ceftriaxona 250
mg IM dosis única
Pareja: ciproflo-
xacino 500 mg,
dosis única
Clamidea Bacteria Clamidia Ardor al orinar, flujo
anormal, dolor
durante el coito.
Sangrado entre
menstruaciones.
Exudado vaginal
y cervical
Eritromicina 500
mg c/ 6 h, 7 días.
Pareja:
Tetraciclina 500
mg c/ 6 h, 7 días

69
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
5. Discutir con la mujer la importancia del tratamiento para ella, su pareja(s) y el
bebé, explicar las consecuencias de no tratar la infección, y discutir la necesidad
del uso del preservativo durante el tratamiento.
6. Proporcionar información sobre la prevención primaria de las ETSs, uso del pre-
servativo, signos y síntomas de ETSs y las consecuencias para la mujer y el bebé
si las infecciones no se tratan, incluyendo consejos sobre prevención, aconseja-
miento voluntario y test para la infección de VIH.
ETS Agente Síntomas Diagnóstico Tratamiento
Tricomonas Parásito
Tricomonas
Vaginalis
Flujo espumoso ver-
doso, mal olor, vagi-
na enrojecida, ardor
y picazón. Dolor al
orinar y tener rela-
ciones
Exudado vaginal Metronidazol 2 gr
dosis única o
500mg c/ 12
horas, 7 días
Vaginosis
bacteriana
Gardnerella
Vaginalis
Flujo blanco grisáceo
maloliente (pescado)
Exudado vaginal Metronidazol 2gr
dosis única o
500mg c/ 12 h, 7
días
Micosis Hongo Candida Flujo blanco espeso,
picazón
Exudado vaginal Cotrimoxazol, vía
vaginal: 3 óvulo
de 200 mg o 1
óvulo de 500 mg
Herpes genital Virus
Herpes Simple
Ulceras y ampollas
dolorosas
Analizar una
muestra de las
úlceras
Aciclovir vía oral.
No es un trata-
miento curativo
Hepatitis B V irus de la
Hepatitis B
Perdida de apetito,
malestar general,
vómitos, piel y ojos
amarillos
Serología.
HBsAg
No hay trata-
miento
HPV, verrugas
genitales
Virus del papilo-
ma Humano
Verrugas en vulva,
vagina y cuello.
Lesiones premalignas
de cuello y cáncer de
cuello
Análisis de las
lesiones.
Citología
Tratamiento local
de las lesiones.
No hay trata-
miento curativo

70
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
7. Llevar a cabo el seguimiento y referir a la mujer, su bebé o pareja(s) en caso de
complicaciones o fallo del tratamiento.
8. Registrar el diagnóstico y el tratamiento prestado en los registros del centro y en
el cuaderno de la paciente.
ETS Momento de la
transmisión
Complicaciones del feto y recién nacido
Embarazo Parto
Tricomonas Durante el parto Infección congénita Tratar a la mujer y
a la pareja
Clamidia Durante el parto Infección congénita Tratar a la mujer y
a la pareja
Profilaxis oftálmi-
ca al recién nacido
Sífilis Durante el emba-
razo y parto
Aborto.
Muerte fetal y neo-
natal.
Malformaciones
(ceguera, sordera,
defectos faciales,
dentales, musculares)
Test rápido a
todas las embara-
zadas 1ª consulta
Tratar a la mujer y
a la pareja.
Tratamiento pro-
filáctico al recién
nacido
Vaginosis
bacteriana
Durante el parto Parto prematuro e
infección neonatal
Tratar a la mujer y
a la pareja
Gonorrea Durante el parto Infección de ojos
(ceguera)
Septicemia
Meningitis
Tratar a la mujer y
a la pareja
Profilaxis oftálmi-
ca al recién nacido
Micosis Durante el parto Micosis neonatal Tratar a la mujer y
a la pareja
Herpes genital Durante el parto Muerte neonatal(50-
70%)
Ceguera, daño cere-
bral
Si herpes activo:
cesárea progra-
mada.
Hepatitis B Durante el emba-
razo, parto y lac-
tancia
Hepatitis crónica Serología HBsAg
a todas las emba-
razadas
Vacuna Hep B+
gammaglobulina
Verrugas genitales Durante el parto Papilomatosis respi-
ratoria
Tratar las lesiones Si verrugas en el
canal del parto:
cesárea progra-
mada
Prevención de la transmisión vertical

71
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- Las enfermedades de transmisión sexual pueden producir infertilidad, cáncer o
inclusive la muerte, también aumentan el riesgo de tener SIDA.
- Todas la ETS se pueden prevenir. La mejor manera de prevenirlas es el uso del
preservativo.
- La mayor parte de ETS tienen tratamiento, pero para curarnos nuestra pareja tam-
bién debe tratarse.
- Las ETS pueden transmitirse también al bebé durante el embarazo, el parto y/o
el postparto.
- Como el bebé se está formando y además tiene menos defensas que los adultos,
los problemas de salud son muy graves, puede quedar ciego, sordo, y en algunos
casos morir.
- Por eso, es tan importante durante el embarazo prevenir, diagnosticar y tratar las
ETS:
- Usar preservativo.
- Reducir el número de parejas sexuales.
- Ir al control prenatal para saber si tenemos alguna infección.
- Tomar el tratamiento completo junto con nuestra pareja.
66. .1 14 4. . LL
A AS SÍ ÍF FI IL LI IS S
La sífilis es una infección crónica que puede pasar mucho tiempo latente (como dormi-
da), con unos estadíos clínicos reconocibles. Donde esta enfermedad es prevalente la
mayoría de los casos son asintomáticos.
Según las estimaciones, al menos el 50% de las mujeres con sífilis presentan resultados
adversos en el embarazo. Estos resultados adversos se distribuyen aproximadamente de la
siguiente manera: 50% muerte fetal o aborto espontáneo, y 50% muerte perinatal, infec-
ción neonatal grave o bajo peso al nacimiento. La mortalidad en los bebés infectados
puede ser mayor del 10%.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la morbilidad maternal, la muerte fetal y la mortalidad y morbilidad neonatal
debida a la sífilis.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Testar a todas las mujeres embarazadas para sífilis por medio de un test rápido
en la primera visita prenatal. El screening debería ser hecho preferiblemente
antes de las 16 semanas de gestación para prevenir la infección congénita. Debe
ser repetido de nuevo en el tercer trimestre.

72
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
2. Revisar el resultado del test de sífilis en visitas sucesivas y en el momento del
parto. Si la mujer no ha sido testada durante el embarazo, se debe ofrecer el
test de sífilis después del parto.
3. Tratar a todas las mujeres positivas con Penicilina G benzatínica, la dosis reco-
mendada es de 2.4 millones IM en una única dosis, tras haber excluido alergia
a la penicilina. En el caso de alergia a la penicilina, se debe realizar la desensi-
bilización, si no es posible en el centro, referir a un centro de alto nivel de cui-
dados.
4. Aconsejar a la mujer con test positivo que su pareja(s) también se trate con el
mismo régimen, así como el bebé tan pronto como sea posible tras el parto.
5. Aconsejar a todas las mujeres con test negativo sobre las medidas preventivas,
a través de la promoción del uso del preservativo durante el embarazo.
6. Test de sífilis a todas las mujeres con un historia de resultados adversos en el
embarazo( aborto, muerte fetal, etc.) y tratar conforme a los resultados.
7. Tratar a todas las mujeres clínicamente enfermas o con historia de exposición a
una persona infectada de sífilis.
8. Screening a todas las mujeres con sífilis para otras ETSs y VIH, y prestar consejo
y tratamiento de acuerdo a los resultados.
9. Ofrecer consejo y test voluntario de VIH a todas las mujeres con test positivo
para sífilis.
10. Llevar a cabo los preparativos para el tratamiento del bebé al nacimiento.
Administrar Penicilina benzatinica IM, dosis: 50 000 units/kg.
11. Registrar los resultados del test en los registros del centro y en la ficha de la
mujer.
66. .1 15 5. . PP
R RE EV VE EN NC CI IÓ ÓN ND DE EL LA AT TR RA AN NS SM MI IS SI IÓ ÓN ND DE EL LA AM MA AD DR RE EA AL LH HI IJ JO OD DE E V VI IH H
El SIDA es una enfermedad causada por un virus que ha sido llamado VVi ir ru us s dde e lla a
IIn nm mu un no od de ef fi ic ci ie en nc ci ia a HHu um ma an na a ((V VI IH H) ), ya que destruye las defensas de la persona que la padece.
Existen tres formas fundamentales de transmisión del VIH: la transmisión a través de
las relaciones sexuales, la transmisión a través de la sangre: por el uso compartido de agu-
jas o jeringuillas, instrumentos contaminados, transfusión sanguínea, etc.; y la transmisión
vertical, de la madre al hijo.
En Guinea Ecuatorial el porcentaje de mujeres embarazadas y que vivían con el virus
del VIH en el 2001 era del 7,2%. Este porcentaje va en aumento, ya que en 2007 este
dato se sitúa ya en el 10,2%. A la alta incidencia del VIH se une la baja cobertura del
Programa de Prevención de la transmisión madre hijo del VIH (PTMH).
La enfermedad en la infancia es mucho más grave que en el adulto, ya que las defen-
sas del niño son mucho más débiles, produciéndose una alta mortalidad y morbilidad. Sin
embargo, la infección en la infancia es en gran medida una enfermedad prevenible, a tra-
vés de un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de la embarazada.

73
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Sin ninguna medida preventiva aproximadamente el 40% de los niños de madres VIH
positivas se infectarán por el VIH, el 8% durante el embarazo, el 20% durante el parto y
15% a través de la lactancia materna.
El factor de riesgo más importante en la transmisión vertical (TV) del VIH es el núme-
ro de virus que la madre tenga en la sangre, a más virus mayor posibilidad de infectar al
bebé. De ahí la importancia del tratamiento con antirretrovirales (ARV) durante el emba-
razo, ya que disminuyen el número de virus.
El tipo de parto también es importante, siendo mayor la transmisión en el parto vagi-
nal y menor en la cesárea programada con bolsa integra. La lactancia materna supone un
riesgo durante todo el tiempo que dure.
La existencia de servicios sanitarios adecuadas en el manejo del PTMH, con fácil acce-
so a la población, la consejería y apoyo previo, durante y después del embarazo, el diag-
nóstico de la infección, el seguimiento de la gestación, el tratamiento antirretroviral, las
recomendaciones de alimentación y el seguimiento del recién nacido, son medidas que
han demostrado una gran eficacia en la prevención de la transmisión vertical de VIH.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la transmisión vertical del VIH.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Con el fin de reconocer a toda gestante con infección por el VIH se recomienda
realizar prueba diagnóstica del VIH en la primera consulta a toda embarazada
independientemente de su edad gestacional (en el 1er, 2º ó 3er trimestre o inclu-
so en el parto si no se ha realizado antes).
En caso de que se realice una primera prueba en el primer o en el segundo tri-
mestre y ésta sea negativa, se recomienda repetir en el tercer trimestre o en el
parto con el fin de detectar aquellas mujeres que estuvieran en el periodo ven-
tana (existe infección pero todavía no se detectan anticuerpos) o que se hayan
infectado posteriormente.
Antes de realizar el test de VIH siempre debe hacerse consejería y la madre debe
aceptar de manera voluntaria la realización del test. En caso de negación, se
debe seguir ofreciendo el test, con consejería previa, en cada visita, y en última
opción podría realizarse la prueba al niño al nacer.
2. Se debe facilitar el acceso de la madre con infección VIH a las Unidades de
Tratamiento y Seguimiento de VIH (UREI - CTA) para informar y desarrollar las
medidas terapéuticas y de prevención de la transmisión vertical.
En la medida de lo posible se debe dar apoyo psicosocial a la madre con infec-
ción por VIH y a su familia.
3. Control básico de PTMH:
- Consejería pre-test y pos-test.

74
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Realización del diagnóstico VIH.
- Realización del Estadiaje clínico (definir en que fase de la enfermedad se
encuentra).
- Derivación a las Unidades de tratamiento acreditadas, de toda embarazada
con infección VIH, con prioridad según estadiaje.
- Apoyo psicosocial.
- Planificación familiar.
- Asistencia al parto no complicado con Kit parto limpio.
- Aplicación del protocolo según esquema.
- Profilaxis de Infecciones oportunistas al RN y apoyo de la técnica de alimen-
tación del RN.
- Seguimiento del niño sano/expuesto.
Consejería y diagnóstico infección VIH1ª Visita <28 semanas
de EG
28-36 sema- nas de EG 37 semanas hasta el inicio del parto
Información y discusión sobre la enfer-
medad VIH y medidas de prevención
a la pareja / grupo
Realizar Realizar Realizar Realizar
Consejería pre-test individual/pareja Realizar Realizar Realizar Realizar
Consejería post-test Realizar Realizar Realizar Realizar
Consejería sobre PTMH Realizar Realizar Realizar Realizar
En madres con infección VIH: conseje-
ría sobre tratamiento ARV y soporte
psicosocial
Realizar Realizar Realizar Realizar
Consejería sobre tipo parto Realizar Realizar Realizar Realizar
Consejería sobre la alimentación del RN R ealizar Realizar Realizar
Consejería sobre planificación familiar R ealizar Realizar Realizar

75
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Seguimiento y pruebas de laboratorio1ª Visita <28 semanas
de EG
28-36 sema- nas de EG 37 semanas hasta el inicio del parto
Controles clínicos, analíticos y ecográ-
ficos habituales (según guía de segui-
miento de gestación)
Realizar Realizar Realizar Realizar
Gestante con infección HIV ya conoci-
da: asegurar seguimiento en Unidad
VIH, y en caso de tratamiento, adhe-
rencia TARGA
Realizar Realizar Realizar Realizar
Test diagnóstico VIH Test
diagnóstico
Test diagnós-
tico si no test
previo
Test diagnós-
tico si no test
previo
Test diagnós-
tico si no test
previo o si
test previo
negativo
Test diagnóstico VIH (3º trimestre) Test diagnós-
tico si no test
previo o si
test previo
negativo
Si VIH positivo: estadiaje clínico y
CD4
Realizar Realizar Realizar Realizar
Hemograma Realizar R ealizar
(antes de ini-
ciar profilaxis
con ARV)
Realizar
Screening clínico de ITS R ealizar Realizar Realizar
Análisis de orina R ealizar Realizar Realizar

76
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
4. La embarazada con infectada por VIH positiva en gestación debe seguir contro-
les en unidades acreditadas por el Programa Nacional de Lucha contra el Sida
(PNLS) para el manejo integral del VIH. Durante el embarazo, parto y postpar-
to la mujer y el recién nacido recibirán el tratamiento el tratamiento adecuado
dependiendo del momento del diagnóstico y de la fase de la enfermedad según
el Protocolo Nacional de PTMH.
5. El conocimiento durante la gestación del tipo de parto que la madre, en princi-
pio, planea tener (domiciliario o en un centro sanitario), permite recomenda-
ciones de PTMH adecuadas. En cada visita prenatal se debe preguntar a la mujer
embarazada dónde planea tener su parto, y qué medidas ha tomado para ello
(alojamiento en la ciudad, recursos con los que cuenta para ello).
Durante el embarazo es fundamental realizar consejería a la madre para infor-
marle que, incluso en partos no complicados, si el parto tiene lugar en un cen-
tro sanitario, se podrán tomar medidas obstétricas y de tratamiento ARV más
eficaces para evitar la transmisión vertical de VIH.
Tratamiento profiláctico 1ª Visita <28 semanas
de EG
28-36 sema- nas de EG 37 semanas hasta el inicio del parto
Hierro/ácido fólico Realizar Realizar Realizar Realizar
Multivitaminas Realizar Realizar Realizar Realizar
Tratamiento ITS Realizar Realizar Realizar Realizar
Tratamiento IO Realizar Realizar Realizar Realizar
Si estadio OMS 1: profilaxis intermiten-
te malaria con Fansidar.
Si estadio OMS 2, 3, 4: profilaxis CMX
Realizar Realizar Realizar Realizar
Si VIH positivo con indicación TARGA:
Inicio de tratamiento en centro con
capacidad para iniciar TARGA
Realizar Realizar Realizar Realizar
Si VIH positivo sin indicación de
TARGA: profilaxis con AZT
300mg/12h desde semana 28 y com-
pletar el esquema durante el parto y
post-parto
Realizar Realizar

77
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
PartoConsejería y diagnóstico infección VIH Post-Parto
RealizarConsejería y apoyo psicológico Realizar
Realizar SI se desconoce
estado de infección VIH
Consejería pre-test y pos-test y consejería bene-
ficio PTMH
Realizar SI se desconoce
estado de infección VIH
Información y discusión sobre la enfermedad
VIH y medidas de prevención a la pareja/grupo
Realizar
Consejería sobre seguimiento del RN expuesto Realizar
Consejería sobre tratamiento ARV del niño
expuesto
Realizar
Consejería de alimentación infantil y apoyo del
tipo de alimentación elegida
Realizar
Planificación familiar Realizar
PartoValoración clínica y pruebas de laboratorio Post-Parto
RealizarValoración de riesgos de parto complicado
según protocolo de asistencia al parto
RealizarGestante con infección VIH conocida: tipo de
tratamiento, inicio del tratamiento y adherencia
y reacciones adversas
Realizar Si se desconoce
estado de infección VIH
Test diagnóstico VIH Realizar Si se desconoce
estado de infección VIH
Valoración clínica de la madre tras el parto y
actuación según protocolo de asistencia al parto
Realizar
Valoración clínica del RN Realizar
Si madre con infección VIH remitir a Unidad
UTA o UREI para seguimiento
Realizar
Remitir para seguimiento del RN Realizar
PartoTratamiento Post-Parto
RealizarKit parto limpio
RealizarTratamiento con ARV según guías PTMH Realizar
Tratamiento profiláctico del RN expuesto según
guías de PTMH
Realizar
Si lactancia artificial: kit de lactancia Realizar

78
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
6. El parto es el momento de mayor riesgo en la transmisión vertical de VIH, hasta
un 20% de los casos se infectan en este momento. La forma de elección para
terminar con la gestación sería la cesárea programada.
Cuando los riesgos de la cesárea son muy grandes se elegirá el parto vaginal. Es
necesario realizar una serie de cuidados especiales durante el parto y el post-
parto, para evitar lo máximo posible la transmisión del virus de la madre al hijo.
Estos deberán realizarse en todos los partos, tanto los partos en centros sanita-
rios como en los realizados en el domicilio:
7. El recién nacido recibirá tras el parto el tratamiento adecuado según el protoco-
lo del país:
- Si la madre no ha recibido TARGA ni profilaxis con ARV durante al menos
las 4 semanas anteriores al parto, el recién nacido deberá recibir profilaxis
con NVP (dosis única) y AZT durante cuatro semanas. La profilaxis con ARV
debe iniciarse inmediatamente tras el nacimiento, o tan rápido como sea
posible en las siguientes 72 horas.
- Si la madre ha recibido TARGA o profilaxis con ARV durante al menos las 4
semanas anteriores al parto, el RN deberá recibir profilaxis con NVP (dosis
única) y con AZT durante 7 días.
8. La alimentación artificial exclusiva es la única manera de evitar por completo la
transmisión del VIH y es la forma de lactancia recomendada por la OMS siem-
pre que se cumplan estas cinco condiciones: criterios AFASS.
Intervenciones obstétricas
Parto
- Mantener la bolsa amniótica integra el mayor tiempo posible.
- Tratamiento precoz de la Corioamnionitis.
- Lavar antes de la expulsión el canal del parto con clorhexidina.
- Evitar realizar episiotomía.
- Evitar partos instrumentales, si no existe indicación obstétrica.
- No usar las mismas tijeras para la madre que para cortar el cordón del niño.
Post-Parto
- Prevenir, reconocer y tratar la hemorragia post-parto.
- Evitar la manipulación de los restos placentarios.
- Eliminación según protocolo de material infectado de los restos originados en el parto.

79
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
Sin embargo, para muchas madres infectadas con el VIH, esta opción no es
aceptable, factible, asequible, sostenible ni segura y por tanto implica mayor
riesgo de mortalidad por infecciones diferentes al VIH y desnutrición que la lac-
tancia materna. En estos casos se debe recomendar la lactancia materna exclusi-
va durante los primeros 6 meses de vida del RN.
La lactancia materna mixta con leche artificial o alimentos sólidos conlleva un
mayor riesgo de transmisión del VIH que la lactancia materna exclusiva y debe
ser siempre evitada.
66. .1 16 6. . PP
R RE EV VE EN NC CI IÓ ÓN ND DE EL LA AT TR RA AN NS SM MI IS SI IÓ ÓN NV VE ER RT TI IC CA AL LD DE EL LA AR RU UB BE EO OL LA AY YO OT TR RA AS SE EN NF FE ER RM ME ED DA AD DE ES SI IN NF FE EC CC CI IO OS SA AS S
El bebé puede adquirir la infección de la madre durante el embarazo o durante el
parto.
El momento del embarazo donde se produce la infección afecta en gran manera al
resultado de la misma. Las infecciones que se producen en el primer trimestre suelen pro-
ducir mma al lf fo or rm ma ac ci io on ne es s cco on ng gé én ni it ta as s yy aab bo or rt to os s. Cuando la infección se produce en el tercer
trimestre o en el parto a menudo tienen como consecuencia una iin nf fe ec cc ci ió ón n aac ct ti iv va a een n eel l
rre ec ci ié én n nna ac ci id do o, en estos casos también pueden manifestarse las lesiones tta ar rd dí ía
am me en nt te e.
Criterio Medidas a adoptar
AAceptable: la madre no percibe barreras sociocul-
turales para la lactancia artificial.
- Consejería a la madre y a la familia.
- Valoración del entorno social.
- Seguimiento de la alimentación.
- Apoyo psicosocial.
FFactible: la madre y la familia tienen tiempo, cono-
cimiento, habilidades y otros recursos necesarios
para la lactancia artificial.
- Consejería a la madre y a la familia.
- Educación y formación.
- Seguimiento de la alimentación.
AAsequible: la madre y la familia pueden permitirse
la lactancia artificial durante el tiempo recomenda-
do.
Programa Nacional de alimentación infantil que
incluya paquete de intervenciones en PTMH (leche
artificial, biberones, termos y filtros).
SSostenible: la madre puede mantener la lactancia
artificial exclusiva, y se aseguran los ingredientes de
forma continua e ininterrumpida durante el tiem-
po recomendado.
El Programa Nacional de Alimentación Infantil
debe asegurar la disponibilidad y mantenimiento
continuado en el suministro de la leche artificial y
del resto de materiales necesarios para cumplir en
tiempo mínimo.
SSegura: la preparación puede ser correctamente
preparada y almacenada.
- Preparados lácteos de sustitución con control de
calidad.
- Accesibilidad a los útiles de que aseguren la cali-
dad del agua de preparación de las formulas lácte-
as (filtros, termos, recambios de biberón y tetinas).
- Accesibilidad a métodos de limpieza eficaces para
evitar contaminación de biberones y tetinas.

80
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
1. TTo ox xo op pl la as sm mo os si is s
La toxoplasmosis esta causada por el
TTo ox xo op pl la as sm ma a ggo on nd di ii i .
La ingesta de carnes crudas o poco cocinadas, frutas y verduras infectadas consti-
tuye una vía de infección para los humanos.
En el adulto la enfermedad pasa casi desapercibida. Pero si el feto se contagia en
etapas tempranas del embarazo pueden producirse abortos, muertes fetales o cua-
dros con graves secuelas neonatales (retraso mental, convulsiones, ceguera).
El diagnóstico se realiza a través de análisis de sangre para comprobar si la madre
ha pasado ya la enfermedad y es inmune.
Si no es inmune será una gestante de riesgo, ya que puede contraer la infección
durante el embarazo e infectar al feto.
Prevención:
Implementar al comienzo del embarazo medidas educativas y de higiene:
- Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida.
- Lavarse las manos intensamente después de manipular carne cruda.
- Lavar profundamente todos los utensilios que estuvieron en contacto con
carne cruda.
- Lavar profundamente los vegetales y frutas que se comerán crudos.
- Lavar las manos intensamente después de tocar la tierra.
2. RRu ub bé éo ol la a cco on ng gé én ni it ta a
La rubéola está producida por un virus, en el adulto produce fiebre y erupción
cutánea, pocas veces se complica y desaparece espontáneamente.
Pero si se adquiere durante el primer trimestre del embarazo puede provocar el ssí ín n-
ddr ro om me e dde e rru ub bé éo ol la a cco on ng gé én ni it to o(SRC), caracterizado por manifestaciones tales como
aborto espontáneo, muerte fetal, retraso mental, sordera, ceguera y cardiopatía
congénita. La alta probabilidad de infección fetal alcanza casi al 90% en caso que
la infección ocurra antes de la semana 11 de gestación. El riesgo de daño fetal des-
ciende rápidamente después del primer trimestre y es insignificante después de 16
semanas.
La vacuna contra la rubéola es 95% efectiva y una dosis única (p .Ej.: la vacuna tri-
ple viral) confiere inmunidad durante toda la vida reproductiva.
Debe ofrecérseles vacunación a todas las mujeres susceptibles a la rubéola, no
embarazadas en edad reproductiva. No se puede vacunar durante el embarazo.
3. CCi it to om me eg ga al lo ov vi ir ru us s
El cci it to om me eg ga al
lo ov vi ir ru us s hhu um ma an no o(CMV) es un virus que se disemina a través del contac-

81
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
to humano, por la saliva de la persona infectada, su sangre, orina, semen, secrecio-
nes cervicales/vaginales o por la leche materna.
La iin nf fe ec cc ci ió ón n cco on ng gé én ni it ta a ppo or rc ci it to om me eg ga al lo ov vi ir ru us ses el tipo de infección congénita más
frecuente.
Entre los recién nacidos con síntomas (10%), el 20% morirá, el 80% presentará
secuelas como retraso mental, parálisis cerebral, crisis convulsivas, defectos visua-
les y sordera, siendo la primera causa infecciosa de sordera.
Diagnóstico:
- Materno:
La infección materna cursa en la gran mayoría de los casos de forma asinto-
mática.
Se debe realizar análisis de sangre.
- Recién nacido:
Las manifestaciones clínicas en el recién nacido pueden ser inespecíficos, e
incluir:
- Restricción del crecimiento intrauterino (RCI).
- Ictericia.
- Hepatoesplenomegalia.
- Petequias o púrpura.
- Corioretinitis.
- Daño cerebral severo: Sordera, encefalitis, microcefalia.
Prevención:
Realizar una buena higiene durante el embarazo, en especial si están sistemática-
mente expuestas a niños pequeños en casa o en el trabajo (guarderías, escuelas,
centros pediátricos): un buen lavado de manos después de los cambios de pañal,
evitar los besos en la boca, no deben compartir la comida ni los utensilios utiliza-
dos para comer o beber.
4. EEs st tr re ep pt to oc co oc co o ggr ru up po o BB
El estreptococo grupo B es una bacteria Gram positiva habitante común del tracto
digestivo y genitourinario.
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres tienen el estreptococo grupo B en la vagi-
na o recto. La mayoría no tendrán síntomas, pero algunas tendrán como compli-
caciones graves maternas y fetales. Durante el embarazo o el período posparto, las
mujeres pueden contraer infecciones graves.
La forma más frecuente de transmisión de madre a hijo ocurre tras el comienzo de
trabajo de parto o la rotura de las membranas, la bacteria llega al útero desde la

82
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
vagina o el bebé se contamina al pasar por ella en el nacimiento. Si no se realiza
ninguna medida para prevenir la infección, el 50% de los recién nacidos se conta-
minan y el 2% desarrollan la enfermedad.
La enfermedad neonatal por estreptococo grupo B aparece muy pronto, en los 7
primeros días. Es grave y puede causar la muerte o secuelas permanentes como cri-
sis convulsivas o dificultades en el habla, déficit de audición o visión.
Diagnóstico:
- Materno:
Exudado vagino-rectal para estreptococo grupo B entre las semanas 35 y 37
de embarazo.
- Neonatal:
La enfermedad de aparición precoz se manifiesta por septicemia neonatal
grave en los 7 primeros días después del nacimiento: dificultad respiratoria,
apnea, mala perfusión de la sangre y shock.
Prevención:
La profilaxis intraparto se realiza con un abordaje basado en el Riesgo Clínico
Materno, según el cual se administran antibióticos durante el parto si existen las
siguientes condiciones:
- Edad gestacional inferior a 37 semanas completas.
- Duración de rotura de membranas mayor de 18 horas.
- Mas de 38ºC de temperatura intraparto.
- Parto anterior de un lactante con enfermedad por Estreptococo Grupo B.
- Bacteriuria con estreptococo grupo B durante el embarazo actual.
Profilaxis intraparto: Penicilina G (5 millones de unidades IV seguidas de 2,5 millo-
nes de unidades cada 4 horas hasta el parto). El momento óptimo es, como míni-
mo, 4 horas antes del parto.
66. .1 17 7. . EE
S ST TA AB BL LE EC CI IM MI IE EN NT TO OD DE EL LA AE ES ST TÁ ÁT TI IC CA AF FE ET TA AL L ( (M MA AN NI IO OB BR RA AS SD DE E L LE EO OP PO OL LD D ) )
La ees st tá át ti ic ca a ffe et ta al les la forma en la que el feto está colocado dentro del útero, con res-
pecto a la madre y a la pelvis. Para describirla usamos cuatro conceptos: actitud, situación,
presentación y posición.
1. AAc ct ti it tu ud d:
Es como están colocadas entre sí las distintas partes del feto y, en parte, es el resultado
de la adaptación del feto a la forma y tamaño del útero. Sólo es normal la actitud en fle-
xión, el cuerpo y miembros flexionados, la cabeza completamente doblada, con la barbi-
lla sobre el pecho.

83
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
2. SSi it tu ua ac ci ió ón n:
Es la relación entre el eje longitudinal de la madre y el feto. Puede ser longitudinal (el
feto está boca-arriba o boca-abajo), transversa (el feto está atravesado) u oblicua (los ejes
forman un ángulo de 45º). La única situación en la que es posible el parto es la situación
longitudinal.
3. PPo os si ic ci ió ón n:
Es la relación que hay entre el dorso del feto (espalda) y el abdomen materno.
En las situaciones longitudinales podemos encontrar:
- Dorso anterior: la espalda del bebé está en el centro del abdomen materno.
- Dorso izquierda/derecha anterior: la espalda del bebé esta a la izquierda o a la
derecha del abdomen materno.
- Dorso posterior: el dorso está en contacto con la espalda de la madre, mirando
hacia el abdomen.
- Dorso izquierda/derecha posterior: está mirando al abdomen pero, girado hacia
la izquierda/derecha.
La posición mas frecuente es la dorso-izquierda anterior.
4. PPr re es se en nt ta ac ci ió ón n:
Es la parte del feto que toma contacto con la parte superior de la pelvis materna, es
decir, la parte del bebé que entra primero en la pelvis. La presentación puede ser:
- CCe ef fá ál li ic ca a: cuando la cabeza del bebé es lo primero que entra en la pelvis. Es la pre-
sentación más frecuente (95 %). Según la actitud, es decir, según el grado de fle-
xión de la cabeza del bebé la presentación cefálica puede ser:
1. De occipucio o vértice: la cabeza está totalmente flexionada, con el mentón
en el pecho. Esta es la presentación donde el parto es más fácil.
2. Sincipucio: cabeza algo deflexionada, se llama actitud militar.
3. Frente: cabeza más reflexionada, entra en la pelvis la frente.
4. De cara: es el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal, el bebé mete
la cara en la pelvis.
- PPo od dá ál li ic ca a: lo primero que entra en la pelvis es el culito del bebé, que está senta-
do en la pelvis. Se da en el 5% de los partos, se asocia a mayor morbi-mortali-
dad perinatal. También hay varios tipos:
1. Nalgas puras o simples: el feto se halla con los muslos flexionados sobre el
abdomen y las piernas extendidas por delante del tórax.
2. Nalgas, completas o incompletas: el feto tiene flexionados los muslos sobre

84
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
el abdomen y flexionadas las rodillas o sólo una, respectivamente.
3. Pies, completos o incompletos (presentando los dos pies o sólo uno).
4. De rodillas, completas o incompletas.
- CCo om mp pl le ej ja a: resultado de una situación oblicua o transversa, puede presentar el
hombro, un brazo, una rodilla, etc. Su frecuencia es menor a 1 cada 200 partos.
Dejada a su evolución espontánea, termina en rotura uterina, muerte materna y
fetal.
La exploración de la estática fetal se recomienda a partir de la 28ª semana y, sobre
todo, al final de la gestación. Para ello, utilizamos las MMa an ni io ob br ra as s dde e LLe eo op po ol ld d, que nos per-
mitirán saber como está colocado el bebé y, además, nos ayudarán a encontrar el lugar
dónde se escucha mejor el latido cardíaco (foco).
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la morbimortalidad maternal y perinatal asociada a las presentaciones fetales
anormales por medio del diagnóstico precoz.
AAc cc ci io on ne es s:
1. A partir de las 28 semanas de gestación se realizarán las maniobras de Leopold
en cada consulta con el objetivo de conocer precozmente la estática fetal:
Técnica:
La mujer debe estar cómoda, acostada boca arriba.
Durante el curso de las primeras tres maniobras, el examinador se ubica de pie,
en un lateral de la paciente, del lado de la camilla que le resulte más convenien-
te. La última maniobra se realiza con el examinador de pie, pero orientado
hacia los pies de la paciente.
Posiciones del feto en el parto

85
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- PPr ri im me er ra a mma an ni io ob br ra a:
Nos permite conocer que parte del feto se
encuentra en el fondo uterino, lo que indica la
presentación y la situación fetal.
Técnica:
El examinador se coloca mirando a la cabeza
de la mujer, se palpa el fondo uterino con las
puntas de los dedos de ambas manos. Cuando
en el fondo uterino está la cabeza fetal, se per-
cibe como una masa dura, lisa, redonda, móvil
y desplazable. Cuando en el fondo se encuen-
tran las nalgas, se percibe como una masa blan-
da, irregular, redonda, más o menos móvil.
- SSe eg gu un nd da a mma an ni io ob br ra a:
Nos permite conocer dónde se encuentra el
dorso del feto, lo cual nos indicará la posición
fetal.
Técnica:
El examinador se coloca mirando a la cabeza
de la mujer. Coloca las manos a cada lado del
abdomen, sostiene el útero con la mano dere-
cha y palpa el lado opuesto del abdomen
materno para localizar el dorso fetal, hacer la
mismo cambiando la mano.
El dorso se percibe firme, liso, convexo y resis-
tente. Las partes menores (brazos y piernas) se
perciben pequeñas, de ubicación irregular, se
pueden percibir movimientos activos o pasivos.
En caso de situación transversa tocaremos el polo cefálico a un lado y las nal-
gas al otro.
- TTe er rc ce er ra a mma an ni io ob br ra a:
Nos permite conocer qué parte del feto está en
contacto con la pelvis materna, lo cual indica la
presentación fetal.
Técnica:
El examinador se coloca mirando a la cabeza
de la mujer. Coloca las puntas de los 3 prime-
ros dedos y el pulgar de la mano derecha a
cada lado el abdomen, justo encima del pubis,
y le pide a la embarazada que coja aire profun-
damente y después deje salir todo el aire; mien-
tras que deja salir el aire, se hunden los dedos
Primera maniobra
Segunda maniobra
Tercera maniobra

86
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
hacia abajo con lentitud y profundidad alrededor de la parte de la presenta-
ción fetal. Se perciben de este modo el contorno, el tamaño y la consisten-
cia de la parte fetal palpada.
La cabeza se palpa dura y lisa, móvil, si no está encajada, e inmóvil si está
encajada (maniobra de peloteo). La región pélvica se percibe blanda e irre-
gular.
- CCu ua ar rt ta a mma an ni io ob br ra a:
Permite evaluar el encajamiento de la presenta-
ción en la pelvis.
Técnica:
En esta maniobra el examinador se ubica de
cara a los pies de la madre, mueve suavemente
los dedos de sus manos por los lados del abdo-
men en dirección hacia la pelvis materna, hasta
que los dedos de una de las manos encuentran
una prominencia (saliente) ósea, que corres-
ponde a la prominencia fetal. En el caso de una
presentación cefálica, la trayectoria de una de
las manos se interrumpirá antes que la de la
otra por una parte redondeada (la prominencia
cefálica), mientras que la otra mano podrá des-
cender con más profundidad hacia el interior de la pelvis. En el caso de una
presentación de vértice, la prominencia cefálica se encuentra del mismo lado
que las partes pequeñas; en la presentación de cara, la cabeza se encuentra
del mismo lado que la espalda. La facilidad con la que se palpa la cabeza
indica el grado de descenso fetal. En muchos casos, cuando la cabeza descen-
dió en el interior de la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar con cla-
ridad el hombro anterior.
En la presentación de nalgas, la información resultante de esta maniobra es
menos certera.
Si los dedos se introducen en una excavación vacía, debe sospecharse de una
situación transversa.
2. En caso de que exista sospecha de presentación podálica o situación transversa,
la mujer será referida para diagnóstico ecográfico de confirmación.
3. Si a partir de la semana 38ª se diagnostica una situación o presentación anorma-
les es conveniente evaluar la posibilidad de realizar una versión externa del feto
a término, una vez descartadas las contraindicaciones. La versión externa con-
siste en dar la vuelta al feto y colocarlo mirando hacia abajo, a través de manio-
bras en la tripa de la madre.
La versión externa debe ser llevada a cabo únicamente por profesionales capa-
citados en realizar la maniobra en ambiente con recursos para resolver las com-
plicaciones que puedan presentarse y requieran una operación cesárea de
urgencia.
Cuarta maniobra

87
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
4. Cuando la versión externa del feto fracasa o no se puede practicar por contrain-
dicaciones del caso, se debe programar una cesárea.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- El bebé puede colocarse de muchas formas en la tripa de la madre.
- Para saber como está colocado exploramos la tripa de la madre de una manera
especial.
- Para que le parto sea normal el bebé debe estar colocado boca abajo, de tal
forma que la cabeza salga primero.
- Cuando el bebé esta sentado o colocado de lado, el parto es muy peligroso y el
bebé puede morir, por lo que será necesario parir en el hospital, y a veces reali-
zar una cesárea.
66. .1 18 8. . D D
E ET TE EC CC CI IÓ ÓN NP PR RE EC CO OZ ZD DE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO OM MÚ ÚL LT TI IP PL LE E
Un embarazo múltiple es aquél en el existe más de un bebé. Si son dos, hablamos de
embarazo gemelar; si son tres, trillizos; cuatro, cuatrillizos, etc. La frecuencia del embara-
zo doble o gemelar (el más común de los embarazos múltiples) oscila en torno de uno
cada 79 nacimientos únicos. La frecuencia aumenta con la edad materna y la paridad.
También se observa una tendencia familiar.
Tipos de embarazo gemelar:
1. GGe em me el lo os s ddi is st ti in nt to os s.
Los bebés se han formado de dos óvulos y dos espermatozoides distintos, se
dan dos embarazos al mismo tiempo pero los bebés son diferentes. Cada uno
tendrá su propia placenta y bolsa amniótica. Pueden ser de diferente sexo.
Tipos de embarazo gemelar

88
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
2. GGe em me el lo os s iid dé én nt ti ic co os s.
Ambos bebés proceden de un mismo óvulo y espermatozoide, una vez que se
forma el huevo, éste se divide en dos, los bebés son completamente iguales, físi-
ca y genéticamente.
Dependiendo el tiempo en que se produzca la división del huevo, puede haber
2 placentas y bolsas, o compartir la misma placenta y la misma bolsa. En casos
raros, en los que la división es muy tarde, los cuerpos de los gemelos están uni-
dos: ssi ia am me es se es s.
CCo om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s dde e lla a gge es st ta ac ci ió ón n gge em me el la ar r:
Se trata de un embarazo de alto riesgo, con gran probabilidad de complicaciones en el
curso del embarazo y con aumento de la morbi-mortalidad materna y fetal. Los riesgos
son mayores en los gemelos idénticos que comparten la placenta y/o la bolsa.
Patologías que se asocian con embarazo múltiple.
- Maternas: Anemias, pre-eclampsia, placenta previa, desprendimiento de placen-
ta, y hemorragia por atonía uterina.
- Hijo: aborto, malformaciones, crecimiento intrauterino retardado, sufrimiento
fetal Intraparto, presentaciones anormales, pretérmino, bajo peso, depresión
neonatal.
- Mayor número de complicaciones en el parto, partos instrumentales y cesáreas.
La mortalidad neonatal en los embarazos múltiples es cuatro veces más alta que en los
embarazos únicos. La morbilidad también es mayor que en los embarazos únicos, la inci-
dencia de retraso en el desarrollo físico y mental y la parálisis cerebral, están aumentadas
en estos niños.
Tipos de gemelos idénticos

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TEMA7EL CONTROL PRENATAL
OOb bj je et ti iv vo o:
Detectar precozmente el embarazo múltiple para prevenir sus complicaciones.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Al realizar la historia clínica en la consulta prenatal, estar alerta ante la aparición
de factores que nos hagan sospechar de la existencia de un embarazo múltiple:
- Antecedentes familiares maternos o personales de embarazo múltiple.
- Toxemia temprana en el embarazo.
- Hiperemesis.
- Tratamiento previo al actual embarazo con estimulantes de la ovulación.
2. A lo largo del control prenatal sospecharemos de embarazo múltiple si encon-
tramos los siguientes signos:
- Útero de mayor tamaño que el esperado para la edad gestacional.
- Palpación de numerosas partes fetales.
- Palpación de más de dos polos fetales.
- Palpación de dos polos fetales iguales (dos polos cefálicos o dos podálicos).
- Palpación de dos polos fetales distintos, muy cerca o muy lejos uno del otro
como para corresponder al mismo feto.
- Auscultación de más de un foco de latidos fetales con frecuencia diferente.
3. Ante la sospecha de un embarazo múltiple, debemos referir a la mujer a un cen-
tro con los recursos necesarios para realizar el diagnóstico de certeza:
- Visualización de dos fetos por ecografía.
- Detección de dos registros simultáneos de frecuencia cardíaca fetal no sincró-
nicos.
4. Con diagnóstico confirmado de embarazo múltiple, la gestante debe ser referi-
da para su ulterior control en alto riesgo y la atención del parto se efectuará a
nivel hospitalario.
El tipo de parto depende de cómo estén colocados los gemelos. En general, si
el primer bebé esta colocado en cefálica, se intentará un parto vaginal; si no está
en cefálica, se realiza una cesárea.
5. En caso de que el parto sea inminente y no pueda transferirse a la mujer:
1. Preparación para el nacimiento:
Preparar la habitación del parto y el equipo para dos bebés. Incluyendo:
- Más ropa seca y limpia.
- Dos kits de cordón.

90
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Equipo de reanimación para dos bebés.
Conseguir un asistente que ayude en la asistencia al parto y el cuidado de
los bebés.
2. Expulsivo:
- En el nacimiento del primer bebé, actuar de forma similar a un parto nor-
mal.
- Palpar el útero inmediatamente para determinar cómo está colocado el
segundo bebé. Si está en transversa u oblicua, debemos intentar, median-
te la manipulación abdominal, colocarlo en presentación de cabeza o
nalgas.
- Comprobar la presentación a través de una exploración vaginal.
Controlar la frecuencia cardíaca fetal.
- Esperar a que vuelvan las contracciones fuertes y a que se produzca la
rotura espontánea de la bolsa del segundo bebé, normalmente, 1 hora
después del nacimiento del primer bebé, aunque puede ser más.
- Permanecer junto a la mujer y continuar controlando el bienestar mater-
no y fetal continuamente.
- Retirar la ropa mojada; si siente frío, cubrirla.
- Cuando las membranas se rompen, realizar un tacto vaginal para com-
probar que no se ha producido un prolapso de cordón.
- Cuando las contracciones fuertes vuelvan, pedir a la mujer que empuje
cuando tenga ganas.
- Realizar el parto del segundo bebé. Reanimar si es necesario.
- Palpar el útero, para comprobar que no hay un tercer bebé.
3. Alumbramiento:
- No realizar el alumbramiento de la placenta hasta que todos los bebés
hayan nacido.
- No administrar oxitocina hasta que todos los bebés hayan nacido.
- Una vez que todos los bebés han nacido, administrar 10 IU IM de oxito-
cina.
- Cuando el útero esté bien contraído, realizar la extracción de la placen-
ta y las membranas, traccionar de todos los cordones al mismo tiempo.
- Antes y después del alumbramiento, controlar minuciosamente el sangra-
do vaginal, ya que existe un gran riesgo de hemorragia postparto.
- Examinar la placenta y las membranas. Debe haber una gran placenta
con dos cordones o dos placentas separadas, cada una con un cordón.
4. Cuidados postparto inmediato:

91
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Es necesario un control intenso, ya que el riesgo de hemorragia está
aumentado.
- La mujer deberá permanecer en el centro para una mayor observación.
- Realizar un control de hemoglobina postparto.
- Prestar especial apoyo en el cuidado y alimentación de los bebés. Si es
necesario el traslado urgente de los recién nacidos, trasladar también a
la madre.
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- En el embarazo múltiple hay más problemas y complicaciones que en los emba-
razos normales, tanto para la madre como para los bebés.
- Serán necesarios más cuidados durante el embarazo, el parto y postparto que en
un embarazo normal.
- El parto se suele adelantar y los bebés pesan menos de lo normal.
- El parto y el postparto son más peligrosos, y por eso el parto debe tener lugar en
el hospital.
66. .1 19 9. . PP
R RE EV VE EN NC CI IÓ ÓN ND DE EL LP PA AR RT TO OP PR RE ET TÉ ÉR RM MI IN NO OY YE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO OP PR RO OL LO ON NG GA AD DO O
El parto prematuro es aquél que ocurre antes de la 37 semana de gestación.
Cuando calculamos la fecha probable de parto (FPP) debemos saber que todo parto
que tenga lugar 3 semanas antes de la FPP será un parto prematuro.
Ejemplo: FPP = 25 de julio. Si el parto se produce antes del 4 de julio, es un parto pre-
maturo que debemos referir al hospital.
La importancia de la prematuridad está en los grandes problemas que supone para el
bebé, ya que todavía no está preparado para nacer (problemas respiratorios, digestivos,
neurológicos, infecciones, etc.). A mayor prematuridad, mayor morbi-mortalidad. Es la
primera causa de muerte infantil. El 70% de los bebés que mueren antes del mes de vida
son prematuros.
El embarazo prolongado es aquél que dura más de 42 semanas, es decir, han pasado 2
semanas de la FPP y el parto aún no ha tenido lugar.
Ejm.: FPP = 10 de abril, el día 24 de abril todavía no se ha producido el parto.
Es muy importante conocer la FPP y la edad gestacional de la mujer porque, muchas
veces, no es un embarazo prolongado, sino un error al calcular la fecha del parto y la edad
gestacional. Si el control del embarazo ha sido llevado a cabo de manera correcta, podre-
mos saber la edad gestacional con mucha exactitud, y diagnosticaremos mucho mejor el
problema.

92
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
La morbimortalidad materna y fetal también están aumentadas en el embarazo prolon-
gado:
- Al estar más tiempo dentro del útero, el crecimiento continúa y los bebés son más
grandes. Esto hace que aumenten las complicaciones en el parto, ya que hay una
mayor dificultad para atravesar la pelvis materna, aumenta el número de trauma-
tismos, partos instrumentales y cesáreas.
- La placenta, preparada para 9 meses, envejece y no puede alimentar bien al bebé,
por lo que hay más riesgo de sufrimiento fetal y muerte perinatal. El líquido tam-
bién está disminuye cuanto más dura la gestación.
OOb bj je et ti iv vo o:
Prevenir el parto pretérmino y el parto postérmino.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Realizar una historia detallada con el fin de identificar las mujeres que tienen un
riesgo mayor de ponerse de parto antes de tiempo:
- Embarazo gemelar.
- Parto prematuro en embarazos anteriores.
- Pérdida prematura del tapón mucoso un mes antes de la FPP.
- Contracciones (más de 3 /hora) y hemorragia vaginal.
- Infecciones (infección de orina, malaria, etc).
- Retraso del crecimiento intraútero.
Recomendar reposo, beber muchos líquidos y una nutrición adecuada.
2. Informar a la mujer y su familia de la importancia de prevenir el parto prema-
turo y de acudir al centro si aparecen signos de parto cuando faltan más de 3
semanas para la FPP:
- Pérdida del tapón mucoso.
- Contracciones regulares (generalmente se consideran necesarias 4 en 20-30
minutos).
- Rotura de la bolsa.
3. Llevar a cabo durante el control prenatal todas las medidas necesarias para con-
trolar los factores de riesgo que aumentan el parto prematura:
1. Prevención de la anemia.
2. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas.
3. Diagnóstico y tratamiento de la infección de orina.
4. Aconsejamiento en relación a la nutrición y el autocuidado durante el embarazo.

93
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
5. Aconsejamiento sobre el consumo de sustancias tóxicas.
6. Diagnóstico precoz del embarazo múltiple.
4. Identificar y referir a las mujeres con amenaza de parto prematuro (signos de
parto antes de las 37 semanas de embarazo).
5. Si pasan más de dos semanas de la FPP y la mujer no ha parido, referir al hos-
pital para que realicen los estudios necesarios para comprobar el estado fetal
(ecografías, monitores de FCF, etc.) y tomar las medidas que se consideren nece-
sarias (inducción, cesárea, etc.).
EEd du uc ca ac ci ió ón n ssa an ni it ta ar ri ia a:
- El embarazo normal dura 9 meses que es lo que necesita el bebé para estar total-
mente formado y poder vivir fuera del útero.
- Si el bebé nace antes de los 9 meses puede tener muchos problemas de salud e
incluso morir. Cuanto antes nazca más problemas tendrá.
- Si todavía falta mucho tiempo para el parto (más de 3 semanas) y comenzamos
a notar que nos ponemos de parto, se rompe la bolsa, se nos pone la tripa muy
dura, etc. debemos ir rápidamente al hospital, ya que allí tienen medicinas que
para intentar parar el parto y que nuestro bebé nazca más tarde y sano. Y si final-
mente nace, también están preparados para dar al bebé los cuidados especiales
que necesita.
- Puede pasar lo contrario, que pasen los 9 meses y no nos pongamos de parto,
esto también es muy peligroso, ya que el cuerpo de la madre está preparado para
tener al bebé dentro 9 meses, y si está mucho más puede empezar a pasar ham-
bre y a sufrir mucho. Por eso es importante que acudamos al centro de salud,
donde nos dirán si el todo va bien, o es necesario que el bebé nazca ya.
66. .2 20 0. . C C
O ON NT TR RO OL LD DE EH HÁ ÁB BI IT TO OS ST TÓ ÓX XI IC CO OS S
El consumo de drogas representa un grave problema de salud. Las consecuencias para
la salud, sociales y económicas, tanto para los pacientes como sus familias, son devastado-
ras.
Los principales efectos dañinos de las drogas sobre el embarazo son malformaciones
fetales, trastornos del crecimiento fetal, sufrimiento fetal y prematuridad.
El tta ab ba ac co oes una de las causas más importantes de recién nacidos de bajo peso y de
mortalidad perinatal. Dentro de los múltiples efectos, están:
- Sobre el embarazo: infertilidad, aborto espontáneo, retraso del crecimiento
intrauterino, prematuridad, rotura prematura de membranas, preclampsia.
- Sobre el bebé: bajo peso neonatal, patología respiratoria infantil, trastornos del
desarrollo y conductuales en la infancia.
El aal lc co oh ho ol ltambién puede producir severos daños, ya que el alcohol que consume la
madre llega al bebé, que todavía no se ha terminado de formar. Los principales efectos del

94
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
alcohol son:
- Aborto, desprendimiento prematuro de placenta.
- Parto prematuro.
- Síndrome Alcohólico Fetal:
- Malformaciones del cráneo y la cara.
- Retraso del crecimiento, que se mantiene en la infancia.
- Afectación cerebral: retraso mental, alteraciones de la conducta y problemas
motores. El alcohol que toma la madre atraviesa la placenta y pasa a la san-
gre fetal, afecta muy seriamente al cerebro, que todavía es muy inmaduro en
el bebé, siendo la segunda causa de retraso mental.
OOb bj je et ti iv vo o:
Reducir la mortalidad y morbilidad producida por los hábitos tóxicos.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Diagnóstico precoz.
Es importante conocer lo antes posible los hábitos tóxicos de la madre, para dis-
minuir las complicaciones que estos puedan producir en el embarazo.
Al realizar la historia prenatal, es importante conocer:
- Si consume alguna sustancia tóxica.
- Hace cuánto la consume.
- Qué cantidad consume.
2. Informar y ofrecer apoyo.
La mujer debe ser consciente de los efectos que el consumo de esa droga tiene
durante el embarazo y el daño que puede sufrir tanto ella como su bebé.
Nuestro objetivo será conseguir que la madre abandone el consumo, pero no
siempre será fácil, debemos estar disponibles para apoyarla siempre que lo
necesite. Es importante contar con la pareja y familia.
66. .2 21 1. . PP
L LA AN ND DE EP PA AR RT TO OY YE EM ME ER RG GE EN NC CI IA AS S
Dado la dificultad para predecir las complicaciones del embarazo, parto y postparto,
proveer a la mujer, su familia y la comunidad de información, educación y consejo en rela-
ción a la búsqueda de cuidados necesarios, es una importante parte del cuidado antena-
tal.
Todas las mujeres embarazadas deberían tener un plan de parto y de emergencias, que
les permitiera estar preparadas para resolver cualquier complicación o situación inespera-

95
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
da que pueda tener lugar durante el embarazo, parto y postparto.
El personal que realiza la atención prenatal debe apoyar a al mujer y a su familia, en
la realización de estos planes de parto y emergencias, de manera que, al menos un mes
antes de la fecha prevista para el parto, estos planes estén discutidos y revisados.
La preparación de un plan de parto/emergencias incluye la identificación de los siguien-
tes elementos:
- El lugar deseado para el parto.
- Elegir la persona que atenderá el parto.
- La localización del centro sanitario apropiado más cercano.
- Preparación de fondos para los gastos del parto y de las posibles emergencias.
- Elegir acompañante para el parto.
- Preparar las cosas necesarias para el parto.
- Apoyo para el cuidado de la casa y de los niños mientras la mujer está fuera.
- Transporte hacia el centro sanitario para el parto.
- Transporte en caso de una urgencia obstétrica.
- Identificación de los donantes de sangre compatibles en caso de urgencia.
OOb bj je et ti iv vo o:
Todas las embarazadas en control prenatal tendrá un plan de parto y emergencias al
menos un mes antes de la fecha probable de parto.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Informar a la mujer embarazada y a la familia de los signos del parto y los sig-
nos de peligro que pueden aparecer durante el embarazo, parto o postparto
ante los cuales deben acudir al centro sanitario:
a) Ir al hospital/centro de salud inmediatamente, de día o de noche, sin espe-
ra, si aparece uno de los siguientes signos:
- Sangrado vaginal.
- Convulsiones.
- Dolor de cabeza severo y visión borrosa.
- Fiebre o demasiada debilidad para levantarse de la cama.
- Fuerte dolor abdominal.
- Respiración rápida o dificultosa.
b) Ir al hospital/centro de salud tan pronto como sea posible si:

96
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Fiebre.
- Dolor abdominal.
- Se siente enferma.
- Dedos, cara, pies hinchados.
2. Explicar porque es recomendable parir en un centro sanitario:
- Cualquier complicación puede aparecer durante el parto, no son siempre
predecibles.
- Un centro sanitario tiene personal, equipamiento, material y medicamentos
capaces de proporcionar un mejor cuidado, y un sistema de referencia.
- Si VIH-positiva, tendrá apropiado tratamiento antirretroviral para ella y su
bebé durante el nacimiento. Las complicaciones son más comunes en muje-
res VIH positivas y sus recién nacidos, deben parir en un centro apropiado.
3. Apoyar a las mujeres y sus familiares en el desarrollo y revisión del plan de parto
y de emergencias, incluyendo ayudar a identificar un lugar seguro para el parto
(teniendo en cuenta el personal y las circunstancias locales) y otros elementos
como el cuidado de los hijos y el transporte.
4. Apoyar a las mujeres, cuando necesiten discutir el plan con sus parejas o fami-
liares.
5. Aconsejar a las mujeres sobre que cosas tener preparadas para el parto: cuader-
no y ficha del embarazo, ropa limpia para limpiar, secar y proteger al bebé,
compresas para después del parto, ropa para la madre y el hijo, comida y bebi-
da para la mujer y la persona que la acompañe, sabanas, etc.
6. Discutir con líderes tradicionales, parteras, otros trabajadores de la salud y líde-
res comunitarios la necesidad de promover el desarrollo de un plan de parto y
emergencias durante el embarazo, y la posibilidad de que la comunidad o
grupo de acción apoyen a las mujeres y sus bebés a acceder al cuidado apropia-
do cuando lo necesiten.
7. Diseminar información en la comunidad de los signos de peligro durante el
embarazo, parto y postparto.
8. Discusiones regulares con las mujeres y los líderes comunitarios sobre la posible
acción comunitaria y/o planes de movilización locales, y la participación en
esfuerzos locales para las transferencias urgentes de las mujeres y recién nacidos
con complicaciones en el embarazo o parto. En los lugares en los que no sea
asumida al 100% la responsabilidad de las transferencias por el Sistema de
Salud.
9. Identificar las mujeres y familias que tienen problemas de acceso a cuidados
apropiados durante el embarazo, parto o postparto, y llevar a cabo acciones
para ayudarles a conseguir este acceso o, cuando esto no es posible, reportar
estos casos a las autoridades locales responsables de la provisión de cuidados
materno-infantiles.

97
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
7. Desarrollo detallado de las consultas
77. . 11. . PP R RI IM ME ER RA AC CO ON NS SU UL LT TA A ( (8 8-112 2 SSE EM MA AN NA AS S ) ): :
La asistencia al embarazo empieza en la primera consulta prenatal, que debe realizarse
en el curso de las 12 primeras semanas de gestación. Se debe valorar el estado de salud de
la mujer mediante la información obtenida de la anamnesis, exploración física general y
pruebas complementarias, y establecer un plan de acción para su intervención integral; así
como educar a la mujer, compañero o familia al respecto.
OOb bj je et ti iv vo os s:
- Confirmar el embarazo y la fecha probable de parto (FPP).
- Evaluar a las mujeres para saber si precisarán una asistencia más especializada.
- Rastrear y tratar enfermedades y problemas concomitantes con el embarazo
(ETSs, VIH, anemia, etc.).
- Recomendar medidas preventivas.
- Crear un plano de parto y de emergencias.
- Aconsejamiento y educación sanitaria.
AAc cc ci io on ne es s:
a) Acogida de la embarazada.
- Saludar a la mujer y acompañante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
Las preguntas irán dirigidas a la detección de:
1. El estado general de salud de la embarazada.
2. Descubrimiento de antecedentes que aumenten el riesgo del embarazo o
de la salud fetal.
3. Detección de complicaciones obstétricas que aumenten el riesgo del emba-
razo en especial la preclampsia, infecciones, etc.
4. Detección de las enfermedades crónicas subclínicas que por la gestación
supongan un aumento de riesgo para la madre y el feto.

98
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
1. Datos personales:
- Filiación: nombre y apellidos, edad, estado civil, dirección.
- Vivienda y condiciones sanitarias: tipo de casa, nº de ocupantes, disposición
de electricidad, letrina, agua, etc.
- Nivel de educación.
- Condiciones económicas: Si trabaja, profesión (propia y de la pareja).
2. Antecedentes familiares:
Aquellas enfermedades que puedan ser transmitidas o influir en la descenden-
cia: diabetes, defectos congénitos, TBC, alcoholismo, enfermedades mentales,
etc. Preguntaremos si viven sus familiares directos y si no es así de que han
muerto.
3. Antecedentes personales:
- Estado de vacunación.
- Alergias a fármacos.
- Enfermedades: tienen particular importancia aquellas que requieran conti-
nuar tratamiento durante la gestación y las que pueden influir negativamen-
te sobre su evolución: Tuberculosis, malaria, parásitos intestinales, hiperten-
sión arterial (HTA), diabetes mellitus, enfermedades cardiacas, renales, hepá-
ticas, autoinmunes, respiratorias, hematológicas, psiquiátricas, etc.
- Enfermedades de transmisión sexual: sífilis, hepatitis, herpes, gonorrea, etc.
- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
- Intervenciones quirúrgicas: especialmente aquellas que afecten al útero.
- Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas).
4. Antecedentes ginecológicos- obstétricos:
- Historia menstrual: menarquia, tipo menstrual.
- Esterilidad o infertilidad previas.
- Nº de embarazos previos, fecha y resultado de cada embarazo. Evolución de
los embarazos y partos previos:
-Sexo y peso de cada nacimiento.
- Complicaciones maternas: abortos de repetición, partos pretérmino, pre-
eclampsia, eclampsia, DPP, placenta previa, parto obstruido, desgarros
de tercer grado, hemorragias postparto, sepsis puerperal, etc.
- Complicaciones obstétricas: cesáreas, parto instrumental (fórceps, vento-
sa), alumbramiento manual de placenta, etc.
- Complicaciones perinatales de feto/neonato: embarazos múltiples, mal-

99
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
posiciones fetal, crecimiento intrauterino restringido, isoinmunización
Rh, defectos congénitos, muertes perinatales, bajo peso o macrosomía,
resucitación u otros tratamientos al RN.
5. Historia de embarazo actual:
- FUR, FPP.
- Signos y síntomas, así como posibles molestias que se hayan presentado en
este tiempo en relación al embarazo: dolor, hemorragia, hiperémesis, estre-
ñimiento, etc.
c) Exploración.
1. Exploración física general:
- Peso y Talla, IMC evaluación del estado nutricional.
- Tensión arterial.
- Auscultación cardiopulmonar.
- Presencia de edemas.
- Estado de piel y mucosas.
- Signos de anemia grave.
2. Exploración ginecológica: vulva, vagina y cérvix. Caso de existir leucorrea o sín-
tomas y/o signos de inflamación, se realizará un exudado vaginal.
3. Exploración mamaria: inspección y palpación.
4. Altura uterina.
d) Analíticas.
1. Sangre.
- Hemoglobina
- Sífilis
- VIH
- Hepatitis B
- Grupo sanguíneo/RH
- Coombs indirecto. (si se cuenta con medios)
2. Orina:
- Bacteriuria (si se cuenta con medios).
- Si síntomas:
- Sospecha de Malaria: gota gruesa ( si no disponible realizar test rápido).

100
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Sospecha de ETS: exudado vaginal.
e) Tratamiento.
- Tratamiento de Sífilis si necesario.
- Tratamiento de ITS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
- Tratamiento de bacteriuria si necesario
- Referir a UREI si VIH positivo.
f) Medidas preventivas.
- Toxoíde tetánico.
- Hierro (60 mg) + ácido fólico (400 microg) 1 vez al día.
- Mosquiteras tratadas con insecticidas.
g) Educación y consejos saludables.
- Nutrición materna.
- Cuidados en el embarazo (higiene).
- Aconsejamiento en relación al uso de mosquiteras.
- Los síntomas y signos de alarma con los que deben acudir al centro de salud.
- Sexo seguro, prevención de ETS y VIH.
- Los riesgos asociados a hábitos tóxicos.
- Plan de parto y de emergencias.
77. .2 2. . SS
E EG GU UN ND DA AC CO ON NS SU UL LT TA A ( (2 24 4-226 6 SSE EM MA AN NA AS S ) )
OOb bj je et ti iv vo os s:
1. Evaluar el bienestar de la madre y del feto.
2. Descartar la Hipertensión inducida por el embarazo, la diabetes gestacional y la
anemia.
3. Realizar medidas preventivas.
4.Detectar y tratar los problemas que aparezcan.
5. Revisar y modificar el plan de parto y de emergencias.
6. Aconsejamiento y educación sanitaria.

101
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
AAc cc ci io on ne es s:
a) Acogida de la embarazada.
- Saludar a la mujer y acompañante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
- Avaliar síntomas significativos.
- Revisar la historia para verificar si hubiera complicaciones anteriores y tratamien-
tos durante el embarazo.
- Antecedentes personales y médicos:
1. Repasar los datos más relevantes, y anotar cualquier cambio o aconteci-
miento nuevo ocurrido desde la primera consulta.
2. Toma de medicamentos: nuevos medicamentos no pautados, está toman-
do correctamente los prescritos.
3. Tratamiento con hierro, revisar si han aparecido complicaciones.
- Embarazo actual:
1. Evolución de los síntomas y/o molestias referidos en la primera visita.
2. Molestias o complicaciones nuevas.
3. Cambios físicos, psíquicos o emocionales observados por la gestante y fami-
lia.
4. Hábitos tóxicos.
5. Movimientos fetales, anotar la fecha de inicio.
c) Exploración.
- Peso (evaluación del incremento de peso).
- Signos de anemia grave.
- TA y edemas.
- Altura uterina (evaluación del crecimiento fetal).
- Auscultación de latido cardiaco fetal.

102
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
d) Analíticas.
- Glucemia basal en ayunas.
- Proteinuria, si nulípara o si antecedentes de hipertensión, preclampsia o eclamp-
sia.
- Si síntomas:
- Sospecha de malaria: test rápido de malaria/gota gruesa.
- Sospecha de ETS: exudado vaginal.
e) Tratamientos.
- Tratamiento de ETS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
f) Medidas preventivas.
- Toxoide tetánico.
- Hierro (60 mg) + ácido fólico (400 microg) 1 vez al día.
- Tratamiento intermitente preventivo de la malaria en el embarazo (TIPMG).
- Mosquiteras con tratamiento con insecticidas.
- Antiparasitario: Abendazol 400 mg. (dosis única).
g) Educación y consejos saludables.
- Refuerzo de consejos anteriores.
- Plano de parto y de emergencias.
77. .3 3. . TT
E ER RC CE ER RA AC CO ON NS SU UL LT TA A ( (3 32 2 SSE EM MA AN NA AS S ) )
OOb bj je et ti iv vo os s:
1. Evaluar el bienestar de la madre y del feto.
2. Descartar la hipertensión inducida por el embarazo, la anemia, el embarazo
múltiple y las malas presentaciones del feto.
3. Recomendar medidas preventivas.
4. Revisar y modificar el plan de parto y de emergencias.
5. Aconsejamiento y educación sanitaria.
AAc cc ci io on ne es s:
a) Acogida de la embarazada.

103
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Saludar a la mujer/acompañante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
- Avaliar síntomas significativos.
- Revisar la historia para verificar si hubiera complicaciones anteriores y tratamien-
tos durante el embarazo.
- Antecedentes personales y médicos:
1. Repasar los datos más relevantes, y anotar cualquier cambio o aconteci-
miento nuevo ocurrido desde la primera consulta.
2. Toma de medicamentos: nuevos medicamentos no pautados, está toman-
do correctamente los prescritos.
3. Tratamiento con hierro, revisar si han aparecido complicaciones.
- Embarazo actual:
1. Evolución de los síntomas y/o molestias referidos en la primera visita.
2. Molestias o complicaciones nuevas.
3. Cambios físicos, psíquicos o emocionales observados por la gestante y fami-
lia.
4. Hábitos tóxicos.
c) Exploración
- Peso, incremento de peso, reevaluación de estado nutricional.
- Signos de anemia grave.
- TA y edemas.
- Altura uterina, evaluar crecimiento fetal.
- Auscultación de latido cardiaco fetal.
- Maniobras de Leopold: Evaluación de la estática fetal y diagnóstico de embara-
zo múltiple.
- Signos de alarma.

104
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
d) Analíticas.
- Hemoglobina a todas las mujeres.
- Proteinuria, si nulípara o antecedentes de hipertensión, preclampsia o eclampsia.
- Si síntomas:
- Sospecha de malaria: test rápido de malaria/gota gruesa.
- Sospecha de ETS: exudado vaginal.
- Sospecha de parasitosis intestinal: parásitos en heces.
e) Tratamientos.
- Tratar la bacteriuria si necesario.
- Tratamiento de ETS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
- Tratamiento de parasitosis si necesario.
f) Medidas preventivas.
- Hierro (60 mg) + ácido fólico (400 microg) 1 vez al día.
- Tratamiento intermitente preventivo de la malaria en el embarazo (TIPMG).
- Mosquiteras con tratamiento con insecticidas.
g) Educación y consejos saludables.
- Refuerzo de consejos anteriores.
- Plan de parto y de emergencias.
- Visita postparto.
- Alimentación y cuidados en el posparto.
- Lactancia materna.
77. .4 4. . CC
U UA AR RT TA AC CO ON NS SU UL LT TA A ( (3 36 6-338 8 SSE EM MA AN NA AS S ) )
OOb bj je et ti iv vo os s:
1. Evaluar el bienestar materno y fetal.
2. Descartar la HIE, la anemia, el embarazo múltiple y las malas presentaciones del
feto.
3. Revisar y modificar el plan de parto y de emergencias.

105
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
4. Aconsejamiento y educación sanitaria.
AAc cc ci io on ne es s:
a) Acogida de la embarazada.
- Saludar a la mujer/acompañante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
- Avaliar síntomas significativos.
- Revisar la historia para verificar si hubiera complicaciones anteriores y tratamien-
tos durante el embarazo.
- Antecedentes personales y médicos:
1. Repasar los datos más relevantes, y anotar cualquier cambio o aconteci-
miento nuevo ocurrido desde la primera consulta.
2. Toma de medicamentos: nuevos medicamentos no pautados, está toman-
do correctamente los prescritos.
3. Tratamiento con hierro, revisar si han aparecido complicaciones.
- Embarazo actual:
4. Evolución de los síntomas y/o molestias referidos en la primera visita.
5. Molestias o complicaciones nuevas.
6. Cambios físicos, psíquicos o emocionales observados por la gestante y fami-
lia.
7. Hábitos tóxicos.
c) Exploración.
- Peso, incremento de peso, reevaluación de estado nutricional.
- Signos de Anemia grave.
- TA y edemas.
- Altura uterina, evaluar crecimiento fetal.
- Auscultación de latido cardiaco fetal.

106
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
- Maniobras de Leopold: Evaluación de la estática fetal y diagnóstico de embara-
zo múltiple.
- Signos de alarma.
d) Analíticas.
- VIH si negativo en primer trimestre.
- Sífilis si negativo en primer trimestre.
- Si síntomas:
- Sospecha de malaria: test rápido de malaria/gota gruesa.
- Sospecha de ETS: exudado vaginal.
- Sospecha de parasitosis intestinal: parásitos en heces
e) Tratamientos.
- Tratamiento de ETS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
f) Medidas preventivas.
- Hierro (60 mg) + ácido fólico (400 microg) 1 vez al día.
- Tratamiento intermitente preventivo de la malaria en el embarazo (TIPMG).
- Mosquiteras con tratamiento con insecticidas.
g) Educación y consejos saludables.
- Plan de parto y de emergencias.
- Consulta postparto.
- Planificación familiar.
- Refuerzo de consejos anteriores.

107
TEMA7EL CONTROL PRENATAL
77. .5 5. . MM A AT TR RI IZ ZS SE EG GU UI IM MI IE EN NT TO OD DU UR RA AN NT TE EE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO O
Acciones 1ª Visita 2ª Visita 3ª Visita 4ª Visita
TA Realizar Realizar Realizar Realizar
Peso Realizar Realizar Realizar Realizar
Palpación
abdominal
Realizar Realizar Realizar
Exploración
vaginal
Realizar Realizar si no se
hizo en 1ª visita
Altura uterina Realizar Realizar Realizar Realizar
Latidos fetales Realizar Realizar Realizar
Exploración edema Realizar Realizar Realizar Realizar
Hb Realizar R ealizar si síntomasRealizar R ealizar si síntomas
Grupo sanguíneo
y RH
Realizar
Orina (tira) Realizar R ealizar R ealizar R ealizar
Glucemia basal Realizar
Test rápido sífilis Realizar R ealizar si no previo Realizar si no previo Realizar si no previo
o negativo
Test VIH Realizar R ealizar si no previo Realizar si no previo Realizar si no previo
o negativo
Vacuna TT Realizar Realizar
Hierro/Ac. fólico Realizar Realizar Realizar Realizar
Fansidar Realizar a partir de
16 semanas
Realizar al menos 1
mes tras 1ª visita
Realizar al menos 1
mes tras 2ª visita
Screening clínico
malaria
Realizar Realizar Realizar Realizar
Albendazol
400 mg
Realizar
Screening clínico
anemia
Realizar Realizar Realizar
Screening clínico
ITS
Realizar Realizar Realizar Realizar
Educación
sanitaria
Realizar Realizar Realizar Realizar

CAPÍTULO 2:
ATENCIÓN AL PARTO Y POSTPARTO NORMAL

109
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
En el mecanismo del parto participan 3 elementos:
- El ffe et to oy los movimientos que debe realizar.
- El cca an na al ldel parto, formado por los huesos y ligamentos de la pelvis y por el útero
vagina y periné.
-El mmo ot to or r dde el l ppa ar rt to o: contracciones uterinas y músculos abdominales maternos.
A continuación vamos a ver cada componente por separado.
1. El canal del parto
11. .1 1. . EE L LC CA AN NA AL LÓ ÓS SE EO O
La pelvis está situada entre la columna vertebral, a la que sostiene, y los miembros infe-
riores, sobre los que se apoya.
Está formada por los huesos cco ox xa al le es s(isquion, ileon y pubis), el ssa ac cr ro oy el ccó óc cc ci ix x. Estos
huesos se unen entre sí por articulaciones, que durante el embarazo tienen cierto grado de
movilidad, lo que ayuda al bebé a atravesar el canal del parto.
En la parte de delante se encuentra la sínfisis púbica, formada por la unión de los hue-
sos púbicos.
El cca an na al l óós se eo oes un cilindro curvo, con una entrada, llamada estrecho superior, una
cavidad, que llamaremos excavación pélvica, y una salida, denominada estrecho inferior.
TEMA 8. EL MECANISMO DEL PARTO
La pelvis

110
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
El ees st tr re ec ch ho o ssu up pe er ri io or res la entrada del canal del parto. El mayor diámetro del estrecho
superior es el diámetro transverso, que mide 13 cm, es por tanto por ahí por donde la
cabeza fetal tendrá que entrar a la pelvis.
La eex xc ca av va ac ci ió ón n ppé él lv vi ic ca aes una especie de tubo curvado entre el estrecho superior e infe-
rior. En la pelvis normal femenina la cavidad es de forma circular y curvada hacia delan-
te. Todos sus diámetros miden aproximadamente 12 cm.

Estrecho superior del canal óseo

Estrecho superior del canal óseo
Excavación pélvica del canal óseo

Excavación pélvica del canal óseo

111
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
El ees st tr re ec ch ho o iin nf fe er ri io or res la salida de la pelvis, está
limitado por delante por el arco púbico, el cual
normalmente forma un ángulo de 90º, las espinas
ciáticas, que se proyectan hacia dentro, y el coxis.
Los diámetros más importantes del estrecho infe-
rior son:
- Diámetro antero-posterior, la distancia
entre la punta del cóccix hasta la sínfisis
del pubis. Es su diámetro mayor, mide de
media 12,5 cm, es por donde debe pasar
la cabeza fetal, para salir de la pelvis,
aumenta 2-3 cm en el momento del
parto por la retropulsión del coxis.
- Diámetro transversal, entre las espinas
ciáticas, que es normalmente de 10,5-
11cm. Éste es el diámetro menor, una vez
que la cabeza pasa entre las dos espinas,
podemos decir que el parto va ha tener
lugar, ya que es la zona más estrecha de
la pelvis.
El hecho de que el diámetro mayor en la
entrada de la pelvis sea el trasverso y en la salida
el anteroposterior, obliga al bebé a girar dentro
de la pelvis durante el parto.
11. .2 2. . EE
L LC CA AN NA AL LB BL LA AN ND DO O
El canal blando del parto está formado por el
útero, la vagina y los músculos del periné.
CCa am mb bi io os s een n eel l úút te er ro o:
Entre en cuerpo del útero y el cuello se ha for-
mado el segmento inferior.
En el momento del parto, con cada contracción, el cuerpo del útero se contrae un poco
más, empujando al bebé hacia abajo y tirando del segmento inferior y del cuello hacia
arriba, esto ayuda a la dilatación.
El segmento inferior cada vez se vuelve más fino.
Con las contracciones de parto se producen las modificaciones en el cuello uterino:
- DDi il la at ta ac ci ió ón n: se refiere a la apertura del cuello, antes del parto el cuello permane-
ce cerrado, salvo en el caso de las multíparas, que puede entrar 1 ó 2 dedos. La
dilatación cervical se mide en centímetros, y va desde 0, ó cuello cerrado, hasta
10, ó dilatación completa.

Estrecho inferior del canal óseo
Estrecho inferior del canal óseo

112
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
- AAc co or rt ta am mi ie en nt to o oo bbo or rr ra a-
mmi ie en nt to o: como sabemos, el
cuello del útero está for-
mado por un canal, a lo
largo del parto este canal
va reduciéndose cada vez
más hasta dejar de ser un
“tubo” para convertirse en
un “anillo”. Dependiendo
del grado de acortamiento
decimos que el cuello está
“formado”, si está entero,
“borrado” un 30%, un
50%, un 80% y “borrado
totalmente”.
- PPo os si ic ci ió ón n: el cuello del
útero antes del parto se
encuentra en la parte pos-
terior de la vagina. Según
se va produciendo la dila-
tación, y apoyando la
cabeza, se va colocando
hacia delante; finalmente
aparece centrado. Cuando
nos refiramos al parto
hablaremos de que el cue-
llo está “posterior”, “semi-
centrado” o “centrándo-
se”, y “centrado”.
- CCo on ns si is st te en nc ci ia a: puede ser dura, blanda, o media. La consistencia blanda es más
favorable para el parto, suponiendo una dilatación más rápida, ya que cuando la
cabeza intente pasar a través del cuello, éste se abre con facilidad. Por el contra-
rio, una consistencia dura o rígida supondrá un retraso en la dilatación.
CCa am mb bi io os s een n vva ag gi in na a, , vvu ul lv va a yy
ppe er ri in né é:
En el embarazo observamos que la vagina y el periné sufren cambios que hacen más
fácil la extensión necesaria durante la salida del bebé.
Cuando la cabeza llega al suelo de la pelvis, comienza a producirse la dilatación de la
entrada de la vagina, los músculos se separan y van hacia atrás, formando un tubo de la
forma de la cabeza.
Borramiento del cuello del útero

113
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
2. El feto
El bebé tiene que pasar a través del canal del parto, formado por huesos y recubierto
por las partes blandas que son el útero, el cuello y la vagina.
Este camino es bastante estrecho y para que el bebé pueda atravesarlo debe colocarse
de una manera determinada, en concreto de la manera en que menos mide. (Presentación
cefálica de vértice). La forma en que se coloque en el momento del parto determinará que
pueda salir o no. Lo más importante es cómo esté colocada la cabeza, ya que es la parte
más dura y grande del bebé, por eso, una vez que ésta ha salido, el resto del bebé sale
rápidamente.
LL
A AC CA AB BE EZ ZA AF FE ET TA AL L
Los huesos del cráneo del bebé todavía no están soldados unos a otros, como ocurre
con el adulto, por lo que tienen un poco de movilidad, que ayuda al bebé a adaptarse al
canal del parto.
Las principales estructuras de la cabeza fetal son:
- La ffo on nt ta an ne el la a ppo os st te er ri io or r oo
mme en no or restá situada en al
parte posterior de la cabe-
za fetal. Tiene forma trian-
gular y está formada por 3
suturas, es la unión de los
huesos parietales y el occi-
pucio.
- La ffo on nt ta an ne el la a aan nt te er ri io or r oo
mma ay yo or restá en la parte
frontal de la cabeza y está
formada por cuatro sutu-
ras, tiene forma de rombo.
Es la unión de los parietales
co con los huesos de la
frente.
- La ssu ut tu ur ra a ssa ag gi it ta al lva desde la
fontanela menor a la fonta-
nela mayor, une los huesos
parietales, dividiendo el
cráneo en dos partes.
- El ooc cc ci ip pu uc
ci io oes la parte de
atrás de la cabeza del bebé
y está entre la fontanela menor y el cuello.
- El vvé ér rt ti ic ce ees la parte más alta de la cabeza, está entre las dos fontanelas.
- El ssi in nc ci ip pu uc ci io oes la parte de la cabeza que está por delante de la fontalena ante-
Cabeza del feto

114
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
rior e incluye la frente. En ella está la ssu ut tu ur ra a mme et tó óp pi ic ca a, que une los dos huesos de
la frente.
Los diámetros de la cabeza fetal cambian según el grado de flexión de la cabeza, por
tanto, según el diámetro que la cabeza presente al entrar en la pelvis, podrá o no tener
lugar el parto.
EE
S ST TÁ ÁT TI IC CA AF FE ET TA AL L
Como sabemos, el feto puede colocarse en el útero de diferentes formas, es lo llama-
mos estática fetal.
A la hora del parto esto va ha adquirir mucha importancia, ya que la forma en la que
se coloque en la pelvis le permitirá atravesarla o no.
- PPr re es se en nt ta ac ci ió ón n
Es la parte del bebé que entra primero en la pelvis. Llamamos ppu un nt to o ggu uí ía aa la
parte que está más cerca de la salida y, por tanto, es la que tocamos cuando rea-
lizamos una exploración vaginal. La presentación puede ser:
a) Cefálica: cuando la cabeza del bebé es lo primero que entra en la pelvis.
Según la actitud, es decir, según el grado de flexión de la cabeza del bebé
la presentación puede ser:
- OOc cc ci ip pu uc ci io o oo vvé ér rt ti ic ce e: la cabeza está fuertemente flexionada y el punto
guía es la fontanela menor; el diámetro presentado es el menor y, por
tanto, es el parto más fácil.
- SSi in nc ci ip pu uc ci io o: la cabeza más deflexionada que en la presentación de occipu-
cio y el punto guía es la fontanela mayor o bregmática. El diámetro pre-
sentado es muy grande, el parto puede no tener lugar.
- FFr re en nt te e: punto guía es la frente (sutura metópica). El diámetro presenta-
do es el mayor de la cabeza, por tanto, el parto es imposible.
- CCa ar ra a: es el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal y el punto guía
es la cara, que se identifica con el mentón. El diámetro es pequeño, por
tanto, el parto es difícil pero puede suceder.
b) Podálica: lo primero que entra en la pelvis es el culito del bebé, que esta
sentado en la pelvis, también hay varios tipos:
- NN
a al lg ga as s ppu ur ra as s oo ssi im mp pl le es s: el feto se halla con los muslos flexionados sobre
el abdomen y las piernas extendidas por delante del tórax, el punto guía
es el coxis.
- NNa al lg ga as s cco om mp pl le et ta as s oo iin nc co om mp pl le et ta as s: el feto tiene flexionados los muslos
sobre el abdomen y flexionadas las rodillas, o sólo una, respectivamen-
te.
- PPi ie es s cco om mp pl le et to os s oo iin nc co om mp pl
le et to os s: presentando los dos pies, o sólo uno.

115
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
- De rro od di il ll la as scompletas o incompletas.
c) Compleja: resultado de una situación oblicua o transversa. El punto guía
pueden ser un hombro u otra parte del bebé (una mano, pie, etc.). El parto
vaginal es imposible.
Cuando exploramos a la mujer a través de la vagina, vamos a tocar el bebé y, como
hemos dicho, a esa parte, que es la primera que encontramos, la llamamos punto guía.
Hablamos de la posición de la presentación cuando describimos cómo está colocado el
punto guía con respecto a la pelvis de la madre. Vemos si está en la parte anterior (en rela-
ción al pubis) o la parte posterior (en relación al sacro), a la derecha o a la izquierda. La
posición puede ser detectada a través de la localización de la sutura sagital y las fontanelas.
En cada presentación encontramos ocho diferentes posiciones, es decir, el punto guía,
que define la presentación, puede estar colocado con relación a la pelvis de 8 maneras
diferentes.
Ejemplo: si el punto guía es la fontanela menor, decimos que es una presentación de
occipucio o de vértice que, como sabemos, es la más adecuada para el parto. Pero dónde
se encuentra la fontanela menor con respecto a la pelvis, es lo que llamamos posición.
- PPo os si ic ci ió ón n ooc cc ci ip pi it to o-aan nt te er ri io or r
Cuando la fontanela menor está en la parte anterior de la pelvis, en el pubis.
En esta posición la sutura sagital puede estar en el diámetro oblicuo derecho o
izquierdo de la pelvis. La fontanela mayor está en la parte posterior de la pelvis,
junto al sacro.
- PPo os si ic ci ió ón n ooc cc ci ip pi it to o-ppo os st te er ri io or r
La fontanela menor está en la parte posterior de la pelvis, hacia el sacro. En esta
Colocación del punto guía con respecto a la pelvis materna

116
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
posición la sutura sagital puede estar en el diámetro en el oblicuo derecho o
izquierdo de la pelvis. La fontanela mayor está en la parte anterior de la pelvis,
junto al pubis.
- PPo os si ic ci ió ón n ooc cc ci ip pi it to o-aan nt te er ri io or r dde er re ec ch ha a
Fontanela menor en la parte anterior de la pelvis, sutura sagital en el diámetro
oblicuo derecho de la pelvis.
- PPo os si ic ci ió ón n o oc cc ci ip pi it to o-aan nt te er ri io or r i iz zq qu ui ie er rd da a
Fontanela menor en la parte anterior de la pelvis, sutura sagital en el diámetro
oblicuo izquierdo de la pelvis.
- PPo os si ic ci ió ón n ooc
cc ci ip pi it to o-ppo os st te er ri io or r dde er re ec ch ha a
Fontanela menor en la parte posterior de la pelvis, la sutura sagital en el diáme-
tro oblicuo derecho de la pelvis.
- PPo os si ic ci ió ón n ooc cc ci ip pi it to o-ppo os st te er ri io or r iiz zq qu ui ie er rd da a
Fontanela menor en la parte posterior de la pelvis, la sutura sagital en el diáme-
tro oblicuo izquierdo de la pelvis.
- PPo os si ic ci ió ón n ooc cc ci ip pi it to o-ttr ra an ns
sv ve er rs sa a
La fontanela menor está a la derecha o a la izquierda de la pelvis. La sutura sagi-
tal en el diámetro transverso de la pelvis.
Distintas posiciones del feto

117
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
3. Motor del parto
Son las fuerzas que impulsan al bebé a través del canal del parto. Nos referimos a las
contracciones uterinas y los músculos del abdomen.
CC
O ON NT TR RA AC CC CI IO ON NE ES SU UT TE ER RI IN NA AS S
Al describir la contractilidad uterina debemos valorar:
- Tono
- Intensidad
- Frecuencia
- Duración
El tto on no oes la presión que existe en el útero cuando no hay contracción, es decir cuan-
do está relajado.
La iin nt te en ns si id da ad dviene dada por la presión máxima alcanzada por la contracción.
La ffr re ec cu ue en nc ci ia aes el número de contracciones en 10 minutos, varía según el momento
del parto. En la fase activa del parto hay 3 contracciones en 10 minutos, es decir, 1 cada 2
o 4 minutos.
La ddu ur ra ac ci ió ón nes el tiempo que transcurre entre el inicio y el final de la contracción.
Cada contracción parece una pequeña montaña, tiene una fase de aumento de la pre-
sión, una fase breve en la que se mantiene la presión máxima y una fase de relajación. Lo
que nosotros notamos es que el útero se pone cada vez más duro, cuando llega a su punto
máximo se mantiene unos segundos y, luego, se vuelve poco a poco a poner más blando.
Cuanto mayor es la intensidad, mayor es la dureza, y también mayor el dolor que siente
la mujer.
La contracción empieza en el fondo uterino, y se propagan hacia abajo. La contracción
es más intensa y dura más en el fondo uterino. Por eso, también es más fácil notar las con-
Ciclo de las contracciones

118
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
tracciones en el fondo del útero.
LL
O OS SM MÚ ÚS SC CU UL LO OS SD DE EL LA AB BD DO OM ME EN N
Durante el expulsivo (segundo período del parto), no son suficientes las contracciones
uterinas, siendo necesario que la mujer empuje durante la contracción. Cuando la cabeza
del bebé presiona el recto y el periné, la mujer siente la necesidad de hacer fuerza, de
empujar.
4. Mecanismo del parto en presentación de vértice
1. EEn nc ca aj ja am mi ie en nt to o een n eel l ees st tr re ec ch ho o ssu up pe er ri io or r
Antes de comenzar a descender por la cavidad pélvica el feto tiene que entrar.
Para ello, debe encajar la cabeza en la entrada de la pelvis, el estrecho superior,
como ya hemos dicho, este encajamiento debe producirse en el diámetro trans-
verso u oblicuo, ya que es el diámetro mayor del estrecho superior.
Se suele producir durante las últimas semanas de embarazo, o bien comenzar
una vez iniciado el trabajo de parto, sobre todo en multíparas.
2. DDe es sc ce en ns so o
Una vez que ha entrado en la pelvis (encajamiento), el feto tendrá que ir cam-
biando de posición para adaptarse al canal del parto y poder ir descendiendo.
A este esfuerzo le ayudan las contracciones, los músculos abdominales y la pre-
sión del líquido amniótico.
3. FFl le ex xi ió ón n
Cuando la cabeza va descendiendo se encuentra resistencias (cuello y paredes
de la pelvis) por lo que debe realizar un movimiento de flexión, aproximando
el mentón al pecho, para presentar el menor diámetro de la cabeza.
4. RRo ot ta ac ci ió ón n iin nt te er rn na a
Una vez que llega a la salida de la pelvis, él debe girar la cabeza hasta colocar-
se en el diámetro anteroposterior, que es el más grande del estrecho inferior, o
sea la salida. El feto realiza un movimiento de rotación a modo de sacacorchos.
A la vez que el feto gira la cabeza, se produce el giro de los hombros a nivel del
estrecho superior de la pelvis. Cuando la cabeza rota a occípito-anterior, los
hombros se encajan en el estrecho superior en el diámetro transverso.
5. EEx
xt te en ns si ió ón n
La cabeza en posición anteroposterior y flexionada llega al arco púbico, con el
occipucio por debajo de la sínfisis púbica. A continuación, se produce una
extensión o deflexión cervical que hace que la base del cuello haga un movi-
miento de palanca con el borde inferior de la sínfisis. Se observa la salida pro-
gresiva por la vulva del sincipucio, sutura mayor o bregma, frente, nariz, boca
y mentón.

119
TEMA8EL MECANISMO DEL PARTO
Inmediatamente después de la expulsión, se flexiona de nuevo y el mentón
apoya en la región anal.
6. RRo ot ta ac ci ió ón n eex xt te er rn na a
Una vez ha salido la cabeza, el bebé gira, mirando hacia derecha o hacia izquier-
da, de esta forma, se coloca en la misma posición que tenía en el útero, antes
de entrar en la pelvis. Con esta rotación externa se consigue que los hombros
se encuentren con el diámetro antero-posterior del estrecho inferior de la pel-
vis.
7. EEx xp pu ul ls si ió ón n ffe et ta al l
Primero, se realiza la expulsión de los hombros: primero sale el hombro ante-
rior por debajo del pubis y luego el posterior por el periné. Después, sale el
resto del cuerpo sin ninguna dificultad.
Mecanismos del parto

120
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
1. Definición de parto normal
El parto normal se define como aquel trabajo de parto de una gestante sin factores de
riesgo en la gestación que se inicia de forma espontánea entre la 37 y la 42 semana ges-
tacional, que con una evolución fisiológica de la dilatación y parto, termina con el naci-
miento de un recién nacido normal que se adapta de forma adecuada a la vida extraute-
rina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben, igualmente, evolucionar de forma
fisiológica.
El parto normal debe ser atendido con el máximo respeto a la fisiología del mismo,
realizando, por tanto, el menor número posible de procedimientos, pero sin olvidar que
como cualquier trabajo de parto obliga a la realización de una vigilancia exhaustiva del
estado materno y fetal.
Establecemos el inicio del trabajo de parto cuando existe:
- Borramiento del cuello uterino, es decir, acortamiento y adelgazamiento progresivos
del cuello uterino durante el trabajo de parto.
- Dilatación del cuello uterino, es decir, aumento del diámetro de la abertura cervical
medida en centímetros.
- Contracciones uterinas dolorosa y regulares, con un frecuencia de 2 o más cada 10
minutos.
2. Objetivo general
Conseguir una madre y un niño sanos, con el menor nivel posible de intervención de
la manera más segura.
3. Objetivos específicos
1. Animar a la mujer, su compañero y familia durante el parto, en el período del
alumbramiento y sucesivos.
2. Observación de la parturienta: control del bienestar materno, fetal y del niño
después del nacimiento, evaluación de los factores de riesgo y detección tem-
prana de problemas.
3. Llevar a cabo intervenciones menores, como ayudar en la expulsión fetal y
alumbramiento, cuidado del niño después del nacimiento.
4. Traslado de la paciente a un nivel mayor de asistencia, si los factores de riesgo
se vuelven aparentes o si aparecen complicaciones que justifiquen dicho trasla-
do.
TEMA 9. ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL

121
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
4. Lugar y personal
El parto normal podrá ser atendido en:
- Centros de salud públicos y privados que cuenten con una maternidad equipada
y personal cualificado.
- Hospitales distritales, provinciales y regionales.
- Puestos de salud preparados para atender el parto normal: paritorio, equipamien-
to y personal debidamente entrenado en COBE.
El personal que atenderá el parto podrá ser:
- Ginecólogo.
- Médico.
- Personal de enfermería: matrona, enfermera o auxiliar, formadas en COBE.
- Parteras formadas.
5. Fases del trabajo de parto normal
El trabajo de parto se divide en 3 periodos:
11º º PP
E ER RI IO OD DO O : : LLA AD DI IL LA AT TA AC CI IÓ ÓN N
Este periodo se inicia con las contracciones de parto y finaliza con la dilatación com-
pleta del cuello. En este periodo se distinguen dos fases.
1. FFa as se e lla at te en nt te e: empieza con el inicio de las contracciones y termina cuando el cue-
llo está borrado y con 3-4 centímetros de dilatación. Hay menos de 2-3 con-
tracciones en 10 minutos.
Distribución de funciones en la atención al parto
Categoría profesional Parteras tradicionales
formadas en COBE.
Matrona, personal de
enfermería entrenado
en COBE.
Medico especialistas
en obstetricia/gineco-
logía y pediatras.
Funciones P artos normales con
adecuadas líneas de
referencia al sistema
nacional de salud.
Partos normales inclu-
yendo cuidados obsté-
tricos de emergencia.
Diagnóstico de com-
plicaciones y referir
apropiadamente.
Reanimación del
recién nacido.
Partos normales.
Manejo de emergen-
cias obstétricas y neo-
natales.

122
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
2. FFa as se e aac ct ti iv va a: el comienzo del parto clínico coincide con el inicio de la fase acti-
va. Esta comienza cuando la dilatación ha alcanzado 3-4 cm, el cuello está cen-
trado y borrado y termina cuando se alcanza la dilatación completa. En este
periodo hay de 2 a 3 contracciones en 10 minutos, con una duración de 30 a
90 segundos y con una intensidad moderada a fuerte.
A medida que la dilatación progresa, en un trabajo de parto normal, esta dilatación se
acompaña del descenso de la cabeza del feto. Muchas veces en las multíparas este descen-
so se inicia a partir de los 7 cm.
22º º PP
E ER RÍ ÍO OD DO O : : EEL LE EX XP PU UL LS SI IV VO O
Comienza con la dilatación completa y termina con el nacimiento del bebé.
Durante el descenso de la presentación, esta comprime los nervios sacros y la mujer
siente la necesidad de empujar.
33º º PP
E ER RÍ ÍO OD DO O : : EEL LA AL LU UM MB BR RA AM MI IE EN NT TO O
Comienza después de la expulsión del feto y termina con la expulsión de la placenta y
membranas del canal del parto.
Se distinguen dos fases importantes:
a) DDe es sp pr re en nd di im mi ie en nt to o p pl la ac ce en nt ta ar ri io o y y e ex xp pu ul ls si ió ón n:
Después de la salida del bebé el útero se contrae, disminuyendo su tamaño, ya
que ahora está casi vacío. Esto hace que la placenta que no es elástica comien-
ce a doblarse y con ello a despegarse de las paredes del útero. Según se va sepa-
rando de la decidua, se va acumulando la sangre, formando lo que llamamos
hematoma retroplacentario, según va creciendo el hematoma va separando la
placenta de la pared. Una vez que la placenta se ha despegado totalmente, el
propio peso y la sangre acumulada, van empujándola hacia abajo.
Fases del parto

123
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
La fuerza que ejerce la placenta en su sali-
da del útero, va tirando de las membra-
nas, despegándolas poco a poco de las
paredes del útero, así el saco formado
por las membranas se invierte como un
paraguas.
Las señales de desprendimiento y descen-
so de la placenta son:
- Salida de sangre oscura procedente del
hematoma retroplacentario.
- El cordón umbilical sale de 5 a 10 cm.
- El útero está duro y globular, y se colo-
ca por encima del nivel del ombligo.
Tras el desprendimiento la placenta cae
hacia el cérvix, donde queda retenida
por algún tiempo. La acción de la sangre
acumulada detrás y las contracciones ute-
rinas contribuyen a que descienda hasta
la vagina y el periné. Finalmente la gra-
cias a los pujos maternos se realiza la
total expulsión de la placenta y las mem-
branas.
b) HHe em mo os st ta as si ia a uut te er ri in na a: :
Cuando la placenta se separa del útero se
ponen en marcha una serie de mecanismos para que no se produzca una hemo-
rragia, y los vasos del útero que han quedado abiertos se cierren:
- El útero se contrae fuerte-
mente, y las fibras musculares
comprimen los vasos sanguí-
neos.
- Se producen trombos que
taponan los vasos, a lo que
ayuda los coágulos formados
en la herida de la placenta.
- Una vez lograda la hemosta-
sia es necesario mantenerla,
para ello se produce una con-
tracción uterina fija. Y la gran
cantidad de sangre que llega-
ba al útero para alimentar al
bebé se empieza a distribuir por otros órganos.
Después de la expulsión, el útero se contrae fuertemente reduciendo su tamaño (fondo
Placenta durante su expulsión
Las fibras musculares comprimen los vasos sanguíneos

124
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
situado a dos traveses de dedo por debajo del ombligo) y aumentando su consistencia,
formando lo que se denomina “globo de seguridad”. La vejiga está llena o hay algo den-
tro del útero, como restos placentarios, membranas o coágulos, pueden interferir con la
capacidad del útero para contraerse y hacer que la mujer sangre excesivamente.
6. Atención durante la admisión
OOb bj je et ti iv vo os s:
1. Acogida de la mujer y acompañantes.
2. Evaluar el bienestar materno y fetal.
3. El diagnóstico y confirmación del trabajo de parto.
4. El diagnóstico del periodo y la fase del trabajo de parto.
AAc cc ci io on ne es s:
1. Acogida en el servicio:
- Saludar a la mujer y acompañantes.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Informar de los procedimientos a seguir.
- Resolver cualquier duda que pueda tener la mujer o sus acompañantes.
- Ofrecer siempre un trato amable y respetuoso.
2. Ananmesis y revisión de la historia prenatal:
- Realizar interrogatorio en relación a la historia del parto actual:
1) ¿Cuándo se iniciaron las contracciones?
2) ¿Cómo son de frecuentes las contracciones? ¿cómo son de fuertes?
3) Si la bolsa está rota, ¿Cuándo se rompió y cómo es el líquido (claro,
verde, sanguinolento)?
4) ¿Ha tenido algún sangrado? Si ha tenido, ¿Cuándo? ¿Cuánto?
5) ¿Nota al bebé moverse?
- Revisar la ficha prenatal y cuaderno del embarazo, preguntar y anotar todos
aquellos datos que no aparezcan registrados:
1) Antecedentes obstétricos (nº de embarazos y partos, partos instrumenta-
les, cesáreas, complicaciones como hemorragias postparto, desgarros de
tercer grado, etc.).
2) Antecedentes médicos.

125
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
3) Embarazo actual:
- FUR y FPP.
- Determinar la edad gestacional.
- Revisar el plan de parto.
- Número de controles prenatales.
- Grupo sanguíneo y Rh, cifras de hemoglobina.
- Vacunación de tétanos.
- Número de dosis de Fansidar.
- Resultado de test de Sífilis, VIH y Hepatitis B.
- Complicaciones en el embarazo (Hipertensión, diabetes, placenta
previa, ETS, anemia, etc.).
- Tratamientos medicamentosos en la actualidad.
- Plan de alimentación para el bebé.
3. Examen clínico general:
Permite evaluar el estado general de la embarazada (físico y psíquico), sus fun-
ciones vitales y descartar patología.
1) OOb bs se er rv va ar r ppi ie el l yy mmu uc co os sa as s:
La piel y las mucosas deben tener una coloración, temperatura y humedad
normales.
En ocasiones se verán signos orientadores de diversas situaciones patológi-
cas:
- Palidez: Anemia - Shock.
- Cianosis: Trastornos cardiovasculares o respiratorios - Shock.
- Mucosas secas: Deshidratación - abdomen agudo - diabetes descompen-
sada.
- Edema: Preclampsia - Insuficiencia cardíaca - trastornos renales.
- Lesiones dérmicas: Herpes genital - Papiloma viral humano - sífilis.
2) MMe ed di ir r ppr re es si ió ón n aar rt te er ri ia al l:
TA debe ser < 140/90 mm. Hg
3) MMe ed di ir r ppu ul ls so o:
La frecuencia normal del pulso en el embarazo de término es de 60 a 100
pulsaciones por minuto.
Interpretación:

126
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
- Normal 60 a 100 pulsaciones por minuto.
- Bradicardia < 60 pulsaciones por minuto.
- Taquicardia > 100 pulsaciones por minuto.
4) MMe ed di ir r t te em mp pe er ra at tu ur ra a:
Normal:
- Hasta 37º C axilar.
- Hasta 37.5º C rectal o bucal.
4. Examen obstétrico:
1) Exploración abdominal:
Se realizará la medición de la altura uterina y las maniobras de Leopold,
con el objetivo de determinar:
- Volumen uterino.
- Posición y tamaño fetal.
- Número de fetos.
- Situación fetal.
- Presentación fetal.
- Altura de la presentación.
- Existencia de contracciones.
2) Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF):
Permite confirmar la vitalidad y el grado de bienestar fetal.
Se debe auscultar antes, durante y después de la contracción, se consideran
normales los valores comprendidos entre 120 y 160 latidos por minuto.
3) Evaluar el patrón de contractilidad uterina:
Se debe determinar:
- Tono
- Frecuencia ( cc/ 10 m)
- Duración
- Intensidad
TTé éc cn ni ic ca a: El control de las contracciones uterinas se debe realizar por perio-
dos de 10 minutos, colocando la mano extendida sobre en el abdomen
materno, el mejor lugar es el fondo del útero, ya que es donde las contrac-
ciones son más fuertes y duran más.
La primera y la última parte de la contracción uterina no son percibidas por

127
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
palpación abdominal, la duración clínica es menor que la duración real.
Cuanto mayor sea la intensidad de la contracción, más duro estará el útero.
Patrón de contractilidad normal en la fase activa:
- Frecuencia: 3cc/10m.
- Duración: 60-90 segundos.
- Intensidad: cc dolorosas y útero duro (no se puede hundir el dedo).
- Tono: entre contracciones el útero está blando y relajado.
La hhi ip pe er rd di in na am mi ia a, es decir el aumento de estos valores de actividad uterina
por encima de lo normal, pueden impedir que la sangre llegue bien al feto,
por lo que no tendrá oxigeno suficiente, y habrá sufrimiento fetal.
La hhi ip po od di in na am mi ia a, disminución de la actividad uterina, puede producir un
lento progreso del parto o su detención.
4) Examen genital (tacto vaginal):
Permite evaluar:
- Dilatación, borramiento y posición del cuello.
- Estado de las membranas (bolsa).
- Presentación, variedad de posición y altura de la presentación.
- Grado de encajamiento.
TTé éc cn ni ic ca apara el tacto vaginal: el examen genital debe efectuarse con vejiga
vacía, con la gestante en posición ginecológica, con el sacro bien apoyado
en la camilla.
Procedimiento:
- Inspección de los genitales externos (lesiones, várices, pérdida de sangre,
secreciones o presencia de tumores).
- Limpiar la zona genital con solución desinfectante.
Tacto vaginal

128
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
- Colocarse guantes estériles.
- Separar los labios menores con los dedos índice y pulgar de la mano
menos hábil.
- Inspeccionar el introito.
- En caso de pérdida de líquido o sangre por los genitales, debe evaluarse
su procedencia y magnitud por especuloscopía previa al tacto vaginal.
- Introducir horizontalmente los dedos índice y medio de la mano más
hábil en la dirección del eje vaginal, con los dedos anular y meñique fle-
xionados y el pulgar extendido.
- Palpar con la superficie palmar de los dedos.
- Mantener el antebrazo en posición horizontal.
- Apoyar el fondo uterino con la mano externa.
- No retirar los dedos de la vagina hasta no haber completado el examen.
- Al retirar los dedos, comprobar si el recto está vacío.
- Controlar en el guante la posible presencia de mucosidad, sangre o líqui-
do.
EEs st ta ad do o dde e lla as s mme em mb br ra an na as s:
Las membranas por delante de la presentación forman la bolsa de las aguas.
En condiciones normales las membranas se conservan íntegras hasta que la
dilatación se completa.
Al romperse las membranas lo habitual es la salida de líquido transparente,
de olor característico. Aunque en ocasiones puede ser:
- Verdoso (meconio), lo que nos hará sospechar de sufrimiento fetal, ya
que cuando al bebé le falta oxígeno hace caca y mancha el líquido de
meconio.
- Sanguinolento, sospecharemos de hemorragia.
- Purulento, cuando hay una infección.
El diagnóstico de la rotura de las membranas es
habitualmente sencillo. La mujer refiere pérdi-
da brusca de líquido por los genitales. Se con-
firma al ver fluir líquido por la vulva.
Debe hacerse diagnóstico diferencial con la sali-
da involuntaria de orina, de relativa frecuencia
al final del embarazo y que se reconoce por su
olor característico.
Se entiende por rotura prematura de membra-
nas ovulares (RPM), al cuadro caracterizado
por la rotura espontánea de las membranas
Rotura de la membrana

129
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
antes del inicio del trabajo de parto.
Cuando se produce la RPM lo usual es que el trabajo de parto se inicie
espontáneamente dentro de las primeras 24 horas. Cuando este período
supera las 24 horas se considera una rotura prolongada de membranas.
A partir de las 18 horas de bolsa rota se debe comenzar el tratamiento anti-
biótico, y si no ha comenzado el parto a las 24 horas, se recomienda pro-
vocarlo. Si nos encontramos en el centro de salud, deberemos referir a la
mujer al hospital.
PPr re es se en nt ta ac ci ió ón n yy vva ar ri ie ed da ad d dde e ppo os si ic ci ió ón n:
Para hacer el diagnóstico de presentación cefálica, modalidad de vértice,
debe identificarse la sutura parietal con el dedo que tacta y seguirla hasta
encontrar la fontanela menor, que se identifica por su forma triangular (tres
suturas) y de menor tamaño que la fontanela anterior, con forma de rombo
(cuatro suturas) y de mayor tamaño.
La variedad de posición se definen por la relación existente entre el punto
guía fetal (occipital en el caso de las modalidades de vértice) y la pelvis
materna.
La cabeza fetal se encaja normalmente en la pelvis materna en una ppo os si ic ci ió ón n
ooc cc cí íp pi it to o-ttr ra an ns sv ve er rs sa a, es decir, la sutura parietal está colocada transversal-
mente, y la fontanela menor a uno de los lados, habitualmente el izquier-
do. Al descender, la cabeza fetal rota de modo que la fontanela menor se
coloca en la parte anterior de la pelvis, (ppo os si ic ci io on ne es s oo
c cc cí íp pi it to o-aan nt te er ri io or re es s).
Otra característica de una presentación normal es un vvé ér rt ti ic ce e bbi ie en n ffl le ex xi io on na a-
ddo o, la fontanela menor se toca mejor y más baja en la vagina que la fon-
tanela mayor.
GGr ra ad do o d de e e en nc ca aj ja am mi ie en nt to o:
Para medir el grado de descenso de la presentación fetal podemos utilizar
dos técnicas:
- Por palpación abdominal:
Evaluamos el descenso en términos de quintos de cabeza fetal palpable
por encima de la sínfisis del pubis:
- Una cabeza que está enteramente por encima de la sínfisis del pubis
es cinco quintos (5/5) palpable.
- Una cabeza que está enteramente por debajo de la sínfisis del pubis
es cero quintos (0/5) palpable.
- Por exploración vaginal: a través de los planos de Hodge.
Los planos de Hogde, relacionan el nivel de la parte fetal que se presen-
ta con las espinas ciáticas de la pelvis de la madre, son 4 planos parale-
los:
- Primer plano, coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal

130
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
llega a este plano, la presentación está móvil.
- Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la pre-
sentación lo alcanza está fija.
- Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación
llega a este plano se considerará encajada.
- Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cóccix.
Cuando la cabeza aparece en la vulva.
5. Decidir el periodo y la fase del trabajo de parto.
a) Primer periodo del parto:
- Fase latente de la dilatación:
- Cuello uterino dilatado 0-3 cm.
- Contracciones débiles, <2 en 10 minutos.
Quintos de cabeza fetal palpables por encima de la sínfisis del pubis
Planos de Hodge

131
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
- Fase activa de la dilatación:
- Cuello uterino dilatado de 4-9 cm.
- Contracciones moderadas/fuertes y regulares, > 2 en 10 minutos.
- Comienza el descenso fetal.
b) Segundo periodo del parto:
- Cuello uterino totalmente dilatado (10 cm).
- Primera parte no expulsiva:
- Continúa el descenso fetal.
- No hay deseos de pujar
- Expulsivo:
- El periné está abombado, la cabeza se observa a través de la vagina.
- La mujer tiene deseos de pujar.
6. Preparación de la mujer para el ingreso en el servicio:
- Explicar a la mujer y acompañante el resultado de los exámenes realizados:
el bienestar del bebé, el periodo del parto en el que se encuentra, etc.
- Informarla de los procedimientos que se realizarán a continuación.
- Tranquilizarla y animarla.
- Resolver cualquier duda que la gestante pueda plantear.
- Recomendar a la mujer que tomen una ducha.
- Ofrecer a la gestante ropa limpia y holgada.
- No serán necesarios de rutina los enemas ni el rasurado de la gestante.
7. Atención durante la dilatación
Existen unos cuidados generales que deben estar presentes a lo largo de todo trabajo
de parto:
AA) ) C CO ON NT TR RO OL LD DE EL LB BI IE EN NE ES ST TA AR RF FE ET TA AL L
1. Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF).
La evaluación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) (antes, durante y después de
las contracciones), permite conocer el estado de salud fetal. Si existen grandes
alteraciones de la FCF indica una posible hipoxia fetal (falta de oxígeno) con el
consiguiente riesgo de: muerte fetal, morbilidad neonatal, depresión al nacer y
muerte neonatal.
En condiciones normales el feto tolera bien la disminución de oxígeno provo-

132
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
cada por las contracciones uterinas.
Aunque hay condiciones que afectan la reserva de oxigeno, y hacen que el feto
no tenga el oxigeno que necesita, lo que se traduce en sufrimiento fetal, y si no
se corrige en la muerte del feto.
Cuando existe sufrimiento fetal, al escuchar el latido del feto podemos encon-
trar:
- Taquicardia (>160 l/m).
- Bradicardia(<120 l/m) después de cada contracción.
- Bradicardia sostenida.
La taquicardia aislada y mantenida, puede ser el primer signo de sufrimiento
fetal.
Es frecuente observar en el transcurso del parto, caídas de la FCF coincidentes
con la contracción, en particular si las membranas están rotas y/o la cabeza del
feto está encajada. Este signo no responde a un sufrimiento fetal sino a una res-
puesta fisiológica a la comprensión.
En otras ocasiones aparecen deceleraciones de la FCF en las que no es fácil defi-
nir si se producen durante o después de la contracción, porque parecen interca-
larse, estas bajadas de la FCF se producen por la compresión del cordón umbi-
lical. Si duran menos de 30 o 40 segundos, no son peligrosos, pero si son más
prolongados, más de 40 segundos, son también signo de sufrimiento fetal.
2. Horas de bolsa rota y características del líquido amniótico.
Se debe controlar estrechamente el tiempo de bolsa rota, ya que cuanto mayor
es el tiempo de bolsa rota mayor es el riesgo de infección.
A partir de 18 horas de bolsa rota será necesario administrar antibióticos intra-
venosos.
También se deben vigilar estrechamente las características del líquido amniótico.
Son signos de alarma: liquido verde, sanguinolento, o mal oliente.
BB) ) CCO ON NT TR RO OL LD DE EC CO ON NS ST TA AN NT TE ES SV VI IT TA AL LE ES SY YE ES ST TA AD DO OG GE EN NE ER RA AL LM MA AT TE ER RN NO O
- Temperatura.
- Tensión arterial.
- FC.
- Estado general: estado de conciencia, color de mucosas, etc.
CC) ) AAP PO OY YO OC CO ON NT TI IN NU UO OA AL LA AP PA AR RT TU UR RI IE EN NT TA A
1. Se debe alentar a la mujer para que cuente con el apoyo personal de una per-
sona de su elección durante el trabajo de parto y el parto:
- Animar al acompañante elegido para el parto para que brinde su apoyo.

133
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
- Proporcionar al acompañante un asiento al lado de la mujer.
- Alentar al acompañante para que brinde el apoyo adecuado a la mujer
durante el trabajo de parto y el parto (frotarle la espalda, limpiarle la fren-
te con un paño húmedo, ayudarla a moverse).
2. Asegurar una comunicación y un apoyo satisfactorios por parte del personal:
- Explicar a la mujer todos los procedimientos, solicitar la autorización corres-
pondiente y conversar con ella sobre los hallazgos.
- Crear una atmósfera de apoyo y aliento para el parto, con respeto hacia los
deseos de la mujer.
- Asegurar la privacidad y la confidencialidad.
3. Mantener el aseo de la mujer y del ambiente que la rodea:
- Indicar a la mujer para que se lave, se bañe o se duche al inicio del trabajo
de parto.
- Lavar la vulva y el periné antes de cada examen.
- Lavarse las manos con jabón antes y después de cada examen.
- Asegurar la limpieza de las áreas destinadas al trabajo de parto y el parto.
- Limpiar de inmediato todos los derrames que ocurran.
4. Asegurar la movilidad:
- Animar a la mujer para que se mueva libremente.
- Apoyar a la mujer en la posi-
ción que elija para el trabajo
de parto y el parto, por
ejemplo, deambulación, sen-
tada, en cuclillas, etc.
- Posturas aconsejadas durante
la dilatación:
a) BBo oc ca a aar rr ri ib ba a: es la menos
beneficiosa durante la
dilatación, por un lado
puede reducir la oxigena-
ción del bebé y por otro
también disminuye la
intensidad de las contrac-
ciones. Y así interfiere
con el progreso del
parto.
b) DDe e lla ad do o: mejora la oxige-
nación del bebé, se aso-
cia con una mayor inten-
Posturas aconsejadas durante la dilatación

134
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
sidad de las contracciones.
c) AA gga at ta as s: puede aliviar los dolores de espalda y darle al bebé que está en
mala posición la oportunidad de darse la vuelta. Puede ayudar al bebé
que parece estar estresado, ya que esta posición maximiza el flujo de san-
gre hacia el útero y la placenta.
d)SSe en nt ta ad da a: hace que su útero se mueva hacia adelante, disminuyendo la
presión y el dolor. Mejoran las contracciones.
e) DDe e ppi ie e oo cca am mi in na an nd do o: ayuda a ensanchar la salida pélvica y deja a la gra-
vedad hacer su trabajo, presionando la cabeza del bebé contra su cuello
uterino. Usar una pared o al acompañante para apoyarse durante las
contracciones.
5. Animar a la mujer para que vacíe su vejiga con regularidad.
6. Animar a la mujer para que coma y beba lo que desee.
Si la mujer está visiblemente desnutrida, o se cansa durante el trabajo de parto,
asegúrese de que se la alimente. Las bebidas nutritivas son importantes, aun en
las etapas finales del trabajo de parto.
7. Enseñar a la mujer las técnicas respiratorias para el trabajo de parto y el parto.
Indicarla que exhale con mayor lentitud que la habitual y a que se relaje con
cada espiración.
8. Asistir a la mujer que está ansiosa, atemorizada o con dolor durante el trabajo
de parto:
- Elogiarla, animarla y tranquilizarla.
- Informarla sobre el proceso y el progreso del trabajo de parto.
- Escucharla y ser sensible a sus sentimientos.
9. Si la mujer está muy afectada por el dolor:
- Sugerir cambios de posición.
- Animarla a que se mueva.
- Animar al acompañante para que le masajee la espalda o le sostenga la mano
y le pase una esponja por la cara entre una contracción y otra.
- Fomentar el uso de las técnicas respiratorias.
- Animarla para que tome un baño o una ducha tibios.
- En los centros donde sea posible, considerar la administración de anestesia
epidural.
- Permitir a la mujer que elija la postura en la que esta mas cómoda durante
el parto.
- Informar a la mujer de las posturas que pueden facilitar el progreso del parto,
así como disminuir el dolor.

135
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
DD) ) SSE EG GU UI IM MI IE EN NT TO OD DE EL LA AP PR RO OG GR RE ES SI IÓ ÓN ND DE EL LT TR RA AB BA AJ JO OD DE EP PA AR RT TO O
1. Dilatación, borramiento y posición del cuello.
El número de tactos vaginales tiene que ser el mínimo que permita valorar con
seguridad la progresión del parto. En general, son necesarias al menos una
exploración en el ingreso, una después de que se haya roto la bolsa de las aguas,
y después con la frecuencia suficiente para poder valorar la progresión del parto
(cada 4 h).
2. Evaluación del encajamiento y descenso de la presentación fetal a través del
canal del parto.
Puede ser por palpación abdominal o por exploración vaginal.
3. Control de las contracciones uterinas.
Se debe determinar el tono uterino, la frecuencia, duración e intensidad de las
contracciones y en que momento la gestante nota la intensificación de alguno
de estos parámetros.
Para que se produzca el borramiento, la dilatación cervical y el descenso de la
presentación, se requiere un patrón apropiado de contracciones uterinas.
La hiperactividad uterina puede provocar sufrimiento fetal. También puede pro-
ducir rotura uterina, si existen factores predisponentes (cicatrices uterinas, mal-
formaciones, desproporción feto-pélvica, etc.).
La disminución de la actividad uterina puede producir un lento progreso del
parto o su detención.
4. El Partograma.(Anexo I)
Es una gráfica que nos ayuda a controlar la evolución del parto, no permite
detectar las anomalías y tomar las decisiones necesarias ( referir, romper la
bolsa, etc).
En él aparecen los datos de identificación materna. Los datos personales más
importantes: antecedentes médicos, quirúrgicos y obstétricos, así como los rela-
cionados con el embarazo actual (FPP, resultados de laboratorio, complicacio-
nes, etc).
En él se registra toda la información relativa al ffe et to o(FCF, color y cualidad del
liquido amniótico, amoldamiento del cráneo fetal, etc), a la mma ad dr re e(signos vita-
les, diuresis, estado general, etc.), y la ppr ro og gr re es si ió ón n dde el l ttr ra ab ba aj jo o dde e ppa ar rt to o(dilata-
ción del cuello, descenso de la presentación, dinámica uterina, medicación, etc).
Y cualquier dato que consideremos importante.
Su función principal es la de permitirnos valorar si el parto progresa adecuada-
mente. Para ello contamos con una gráfica en la que iremos apuntando todos
los datos de la exploración. Existe en esta gráfica unas líneas entre las cuales la
evolución del parto se considera normal, si nos salimos de la línea de alerta,
esto nos indica que el parto no está evolucionando de forma normal y por
tanto tendremos que realizar las acciones que consideremos necesarias, lo que
incluye en algunos casos el referir a la mujer a un nivel de atención más espe-

136
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
cializado.
El partograma es un documento legal, que además nos sirve para dejar constan-
cia de nuestro trabajo.
Abrir el partograma al comienzo de la fase activa: 4cm de dilatación.
¿¿C Cu uá án nd do o rre ea al li iz za ar r llo os s ddi if fe er re en nt te es s cco on nt tr ro ol le es s? ?
1. Fase de latencia (0-3 cm):
Controlar cada hora:
- Frecuencia, intensidad y duración de las contracciones.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Apuntar el tiempo de bolsa rota y el color del liquido amniótico.
Controlar cada 4 horas:
- Dilatación cervical.
- Constantes vitales: temperatura, pulso y TA.
2. Fase activa del parto (4 cm a dilatación completa):
Controlar cada 30 minutos:
- Frecuencia, intensidad y duración de las contracciones.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Apuntar el tiempo de bolsa rota y el color del liquido amniótico.
Controlar cada 4 horas:
- Dilatación cervical.
- Constantes vitales: temperatura, pulso y TA.
EE) ) CCO ON NT TR RO OL LD DE EL LO OS SS SI IG GN NO OS SD DE EP PE EL LI IG GR RO O
Referir urgentemente si:
- Signos de parto obstruido:
- Fase latente > 8 horas.
- Fase activa > de 12 horas.
- Expulsivo > 2 horas.
- Signos de desproporción pélvico-cefálica (moldeamiento cefálico, parto prolon-
gado, aparición del anillo de retracción, detención del descenso, etc).
- Signos de infección: rotura de membranas con fiebre o flujo mal oliente.
- Signos de sufrimiento fetal (FCF > 180 o < 100, liquido verde espeso, prolapso

137
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
de cordón).
- Sangrado vaginal.
8. Atención en el periodo expulsivo
La dilatación completa permite el paso de la cabeza fetal a través del cuello uterino, es
también el inicio de los esfuerzos maternos El periodo expulsivo generalmente es más rápi-
do en multíparas que en las mujeres que no han parido nunca.
En este periodo el control materno, fetal y de la progresión del parto debe ser mucho
mas estricto.
CCo on nt tr ro ol la ar r cca ad da a 55 mmi in nu ut to os s:
- Signos de alarma.
- Frecuencia, intensidad y duración de las contracciones.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Extensión y abombamiento del periné.
- Estado emocional.
CC
U UI ID DA AD DO OS SG GE EN NE ER RA AL LE ES S
1. Asegurar que todo el equipo e instrumental para el parto esta preparado, inclu-
yendo el equipo de reanimación del recién nacido.
- Kit de parto limpio: caja con el instrumental de parto estéril, líquido antisép-
tico, pinzas de cordón, guantes estériles, gasas y compresas, jeringa y aguja
estéril, ampolla de anestesia, material de sutura.
- Preparación material para cuidados recién nacido:
- Paños secos y limpios.
- Kit reanimación básica: ambú, pera aspiración, gasas estériles.
- Medicación: profilaxis oftálmica, vitamina K, vacuna BCG, POL 0,
Hepatitis B.
- Báscula, y cinta métrica.
2. La habitación del parto debe estar limpia y caliente (25°C).
3. Asegurase de que la vejiga esta vacía.
4. Valorar el inicio de los pujos maternos:
La dilatación completa no significa forzosamente que la mujer deba comenzar
a empujar, hay veces que aunque el cuello está totalmente dilatado, la presen-
tación todavía no ha descendido lo suficiente en el canal del parto, y la madre
no siente la necesidad de empujar, no debemos comenzar el pujo hasta que la

138
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
mujer sienta ganas de empujar.
Hay veces que sucede todo lo contrario, la mujer siente ganas de empujar antes
de la dilatación completa, tenemos que intentar que la mujer no empuje, ya
que la presión de la cabeza sobre el cuello todavía no dilatado, puede provo-
car el edema del cuello y enlentecer el parto. Para ello, aconsejaremos a la
mujer una postura que permitan que la presión sobre el recto disminuya y con
ello las ganas de empujar, como por ejemplo: a cuatro patas o de lado. Le pedi-
remos que sople de manera sostenida en el momento de mayor presión.
5. Apoyarla durante los pujos:
Se recomiendan los pujos maternos espontáneos, 5-6 pujos cortos que realiza
la madre de manera fisiológica, estos permiten que al bebé le llegue más oxíge-
no. Los pujos deben coincidir con la contracción.
Evitar los pujos dirigidos (empujar de forma seguida, guardando el aire) ya que
este tipo de pujos, disminuyen mucho el aporte de oxígeno que le llega al feto,
y producen mucho mas rápido el agotamiento materno.
6. Asistir a la mujer en una confortable posición, que ella elija, lo más incorpora-
da posible.
Posturas recomendadas:
- EEn n ccu uc cl li il ll la as s: se produce un ensanchamiento de la salida de la pelvis, es más
fácil realizar los pujos y el bebé recibe más oxígeno que cuando la madre está
tumbada. Si se juntan las rodillas y se separan los pies la salida de la pelvis se
abrirá aún más.
- DDe e l la ad do o: ayuda a aumentar el espacio de la pelvis, disminuye la tensión del
periné, mejora la oxigenación del bebé.
7. Permanecer junto a ella y ofrecerle apoyo físico y emocional.
8. Cuando la cabeza sea visible, debemos limpiar el periné con solución antisépti-
ca y ponernos guantes estériles.
9. Salida controlada de la cabeza:
Tenemos que prestar especial aten-
ción a la salida de la cabeza, que debe
ser gradual y muy lenta, para permi-
tir que la vagina y los músculos del
periné, se vayan abriendo y adaptan-
do poco a poco a la cabeza fetal, si se
hace muy rápidamente es fácil que se
desgarren los tejidos.
Es muy importante guiar a la mujer,
para que empuje más despacio. En los
últimos momentos, cuando el periné
está muy tenso, generalmente debe-
mos evitar que la mujer empuje, para
ello le pediremos que sople de mane-
Salida controlada de la cabeza

139
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
ra sostenida, la contracción uterina por si sola, sin la ayuda del pujo materno,
hará que la cabeza salga poco a poco, evitando así el desgarro.
A veces para proteger el periné es necesario sujetar un poco la cabeza con el fin
de que salga más despacio, esto sobretodo en mujeres que no consiguen con-
trolar el pujo.
Es necesario hacer una valoración individual de cada mujer, y en el momento
del expulsivo valorar el tiempo que los tejidos necesitan para abrirse.
10. Detectar y reducir las posibles circulares de cordón:
Una vez sale la cabeza, debemos introducir un dedo en el cuello para compro-
bar si existen circulares de cordón. Si tiene circulares de cordón, podemos
encontrarnos con dos situaciones: el cordón no está apretado, lo que nos per-
mite pasarlo por delante de la cabeza, para deshacer la vuelta; el cordón está
muy apretado, deberemos pinzar y cortar el cordón, para permitir que el bebé
nazca.
11. Salida de los hombros:
Esperar la rotación espontánea de los hombros. El bebé gira hacia un lado, de
tal forma que se coloca en la misma posición que estaba en el útero, es decir, si
estaba en posición dorso derecha, girará hacia el muslo izquierdo, y si estaba en
posición dorso izquierda, girará hacia el muslo derecho.
Aplicar una suave presión hacia abajo para ayudar a liberar el hombro anterior,
después tirar suavemente hacia el abdomen de la madre para liberar el hombro
posterior.
12. Colocar al bebé en el abdomen o en los brazos de la madre:
- Secar cuidadosamente al bebé. Limpiar los ojos. Quitar la ropa mojada.
- Evaluar la respiración y estado del recién nacido mientras lo secamos.
El bebé gira hacia un ladoLiberar el hombro anteriorLiberar el hombro posterior

140
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
9. Atención en el alumbramiento
1. Palpar el abdomen para descartar la presencia de un segundo bebé.
2. Administrar 10 UI de oxitocina IM, su efecto se produce en 2-3 minutos.
3. Controlar el sangrado vaginal.
4. Cambiar los guantes.
5. Clampar y cortar el cordón umbilical:
- Poner las pinzas alrededor del cordón, separadas entre si por 2 cm, y a 5 cm
del abdomen del bebé.
- Contar el cordón entre las pinzas con instrumental estéril.
6. Dejar al bebé en el pecho de la madre contacto piel a piel.
- Cubrir al bebé con ropa seca y limpia.
- Apoyar el inicio de la lactancia.
7. Tracción controlada del cordón umbilical:
- Pinzar el cordón umbilical cerca del periné.
- Sostener el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
- Colocar la otra mano apenas por
encima del pubis de la mujer, estabi-
lizar el útero aplicando contra-trac-
ción durante la tracción controlada
del cordón umbilical. Esto ayuda a
prevenir la inversión uterina.
- Mantener tensión leve en el cordón
umbilical y esperar a una contrac-
ción fuerte del útero (2-3 minutos).
- Cuando el útero se redondee o el
cordón se alargue, tirar del cordón
hacia abajo con mucha delicadeza
para extraer la placenta. No esperar
que salga un chorro de sangre antes
de aplicar tracción al cordón. Con la
otra mano, continuar ejerciendo contra-tracción sobre el útero.
- Si la placenta no desciende después de 30-40 segundos de tracción controla-
da del cordón umbilical (es decir, si no hay ningún signo de separación pla-
centaria), no continuar tirando del cordón, sino:
- Sostener con delicadeza el cordón umbilical y esperar hasta que el útero
esté bien contraído nuevamente. Si es necesario, utilizar una pinza para
pinzar el cordón más cerca del periné a medida que se alargue.
Estabilizar el útero aplicando contra-tracción

141
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
- Con la contracción siguiente, repetir la tracción controlada del cordón
umbilical, manteniendo la contra-tracción del útero.
NNu un nc ca a aap pl li ic ca ar r ttr ra ac cc ci ió ón n aal l cco or rd dó ón n uum mb bi il li ic ca al l ssi in n aap pl li ic ca ar r lla a cco on nt tr ra a-ttr ra ac cc ci ió ón n ppo or r
e
en nc ci im ma a dde el l ppu ub bi is s cco on n lla a oot tr ra a mma an no o.
8. Al ser expulsada la placenta, las mem-
branas delgadas pueden desgarrarse.
Sostener la placenta con las dos
manos e ir girando con delicadeza
hasta que las membranas queden
retorcidas. Tirar lentamente para
completar la extracción.
9. Masajear de inmediato el fondo del
útero a través del abdomen de la
mujer hasta conseguir que el útero se
contraiga, de esta forma también
serán expulsados los coágulos del
interior.
Repetir el masaje uterino cada 15
minutos durante la primera hora.
Asegurarse de que el útero no se rela-
ja (ablande) después de detener el masaje uterino.
10. Examinar cuidadosamente la placenta y las membranas para comprobar que
están completas:
- Placenta: revisamos la cara materna y la cara fetal, nos aseguramos que no
falta ningún cotiledón. Tipo de inserción de cordón.
- Membranas: comprobamos que están enteras, las inspeccionamos cuidado-
samente en busca de vasos sanguíneos que podrían indicar la presencia de un
cotiledón aberrante.
11. Asegurarse que la pérdida sanguínea no es excesiva, < 250 ml.
12. Examinar la vagina y el periné por si se ha producido algún desgarro. Repararlo
si es necesario.
RR
E EP PA AR RA AC CI IÓ ÓN ND DE EL LP PE ER RI IN NÉ É
La episiotomía o desgarros deben ser reparados lo más pronto posible, con el fin de
disminuir el sangrado, permitir una buena cicatrización y evitar una infección.
1. Clasificación del trauma perineal:
- Desgarro de primer grado: desgarro superficial suele afectar a piel o mucosa,
el músculo no esta afectado. Cierra espontáneamente, no hace falta suturar,
a no ser que sangre mucho.
- Desgarro de segundo grado: afecta a las tres capas: piel, vagina y músculos
Sostener la placenta con las dos manos y girar

142
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
superficiales del periné. Se debe suturar.
- Desgarro de tercer grado: afecta a las tres capas: piel, vagina y músculos,
también está desgarrado el esfínter anal. Debe ser suturado en el hospital,
por personal entrenado.
- Desgarro de cuarto grado: además de las estructuras del tercer grado, la
mucosa del recto está también desgarrada. Debe ser suturado en el hospital,
por personal entrenado.
2. Principios generales:
- Colocar a la mujer en postura de litotomía.
- Tener una buena luz.
- Examen cuidadoso de la vagina, periné y cuello para comprobar la extensión
del desgarro.
- Si la lesión sangra mucho es importante actuar con rapidez.
- Técnica aséptica: lavar bien las manos, usar guantes estériles, limpiar bien la
zona del periné.
- Tener mucho cuidado de no olvidar ninguna gasa o compresa en la vagina.
- Usar anestesia local, una vez inyectado debemos dejar que haga efecto al
menos 2 minutos, antes de comenzar a suturar.
- Informar y apoyar a la mujer durante todo el proceso.
- Es muy importante seguir un orden al suturar y seleccionar los materiales
correctamente.
3. Material de sutura:
Se usan suturas reabsorbibles: el hilo puede ser de diferente grosor, para clasifi-
carlo usamos una graduación de O, cuanto más ceros más pequeño es el hilo.
Por tanto un hilo de 2/O es más fuerte que uno de 3/0.
Para suturar la vagina y el músculo usaremos hilo de 0/0, para la piel 2/0.
4. Anudar:
El nudo, debe ser firme, para que no pueda soltarse. Pero no demasiado apre-
tado porque produciría lesiones en el tejido.
Los nudos y los cabos deben ser lo más pequeños posibles para evitar la reac-
ción en el tejido (inflamación).
No pueden estar demasiado juntos porque reducirían la circulación de los teji-
dos, pero tampoco demasiado separados porque se abriría la herida. La distan-
cia debe ser más o menos de un cm.
5. Equipo necesario:
- Solución antiséptica (clorhexidina).

143
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
- Guantes estériles.
- Pinzas de disección, porta y tijeras.
- Hilo con aguja.
- Anestésico local. Eje lidocaína 1%.
- Jeringa 10 CC y aguja IM estériles.
- Gasas estériles.
6. Técnica para reparar:
- Controlar el sangrado cosiendo primero los puntos de hemorragia.
- Identificar la extensión del desgarro.
- Administración de anestesia local: cargar el anes-
tésico en la jeringa, limpiar la piel alrededor del
desgarro con solución antiséptica, infiltrar la
anestesia local, debajo de la mucosa vaginal, de
la piel y del músculo alrededor del desgarro.
Infiltrar despacio. Antes de inyectar la anestesia
aspirar con la jeringa para comprobar que no
hemos pinchado ningún vaso, si lo hemos pin-
chado al aspirar saldrá sangre, debemos enton-
ces cambiar de lugar. Esperamos al menos 2
minutos para que haga efecto la anestesia local.
Antes de comenzar comprobarlo.
- Colocar los tejidos antes de empezar a coser,
comprobar cómo deben unirse los diferentes
tejidos y capas.
- Suturar primero la vagina, con sutura continua.
Empezar más o menos 1 cm por encima de la
punta final del desgarro. Y continuar la sutura
continua hasta la entrada de la vagina., no debe-
mos profundizar más
de lo necesario ya que
el recto esta muy cerca
de la vagina y pode-
mos traspasar la muco-
sa con facilidad. Acabar
la sutura en la entrada
de la vagina, a nivel de
las carúnculas.
- En segundo lugar repa-
raremos la capa muscu-
lar, usaremos puntos
sueltos.
Administrar anestesia local

Se repara la capa muscular

144
TEMA9ATENCIÓN EN EL PARTO NORMAL
Si el desgarro muscular es muy profundo será necesario hacer dos líneas de
puntos, para conseguir unir bien el tejido. Es importante no dejar espacios
donde se puedan formar hematomas.
- Por último coseremos la piel, usando puntos sueltos o sutura continua, el hilo
es más fino 2-0.
- Una vez acabada la sutura, realizaremos un examen rectal, para comprobar
que los puntos no han traspasado la mucosa del recto.
7. Cuidados posteriores:
Advertir a la mujer que el área genital debe mantenerse limpia y seca. Para ello
limpiar con agua limpia y jabón dos veces al día, y siempre que se defeque.

145
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
1. Definición
El periodo postparto comienza una vez a terminado el alumbramiento y se extiende
unas 6 semanas, hasta la aparición de la primera menstruación. En él se producen los cam-
bios necesarios para que el cuerpo de la mujer vuelva a la situación previa al embarazo.
Cronológicamente se divide en:
- Puerperio inmediato: primeras 24 horas postparto.
- Puerperio tardío: desde las 24 horas hasta la primera menstruación.
El periodo postparto es crítico para la salud y la supervivencia de las madres y de los
recién nacidos. El periodo más vulnerable para ambos son las horas y los días después del
parto, en especial las primeras 24 horas, que es donde se producen la mayor cantidad de
complicaciones graves. La falta de cuidados en este periodo, puede tener como resultado
la muerte o incapacidad así como la oportunidad perdida de promover comportamientos
y prácticas saludables.
2. Objetivo general
Asegurar el bienestar de la madre y de su hijo durante el periodo postparto.
3. Objetivos específicos
- Evaluar el bienestar de la madre y del recién nacido.
- Prevención y detección de complicaciones (Ej. Infecciones, hemorragias, anemia).
- Prevención y control de la anemia (suplementación con hierro y ácido fólico).
- Información y consejo sobre cuidados postparto, nutrición, higiene, sexo seguro
y planificación familiar.
- Apoyar en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna.
- Apoyar en la planificación de los cuidados postparto y el plan de emergencias, lo
que incluye informar sobre las señales de peligro ante las que deben acudir a un
centro sanitario.
4. Calendario de controles postparto
Las consultas deben ser hechas muy pronto, porque la mayoría de las muertes mater-
nas y de los recién nacidos ocurren en la primera semana, especialmente en el primer dÍa
postparto.
TEMA 10. ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL

146
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
- Primer contacto:
a) Si la madre se encuentra en un servicio de salud:
- La primera hora cada 15 minutos.
- La segunda, tercera y cuarta hora.
- Cada 4 horas hasta el alta.
Debe aconsejarse a las mujeres que permanezcan 24 horas en el centro,
especialmente después de un parto complicado. Esto permitirá al personal
de salud observar a la madre y al bebé y tener la certeza de que cualquier
complicación materna o del recién nacido es detectada y tratada.
b) Si el parto tuvo lugar en casa, la primera consulta debería realizarse en las
primeras 24 horas postparto.
- Visitas de seguimiento:
- Dentro de la primera semana, 2-3 días.
- A las 4-6 semanas.
- Deben darse otros contactos adicionales en el caso de las madres o los bebés que
necesiten de cuidados especiales.
5. Atención de la madre y el RN en la primera hora de postparto
La primera hora tras el alumbramiento de la placenta, los controles a la madre y al
recién nacido se realizarán cada 15 minutos, ya que es el periodo más peligroso.
55. .1 1. . CC
U UI ID DA AD DO OS SA AL LA AM MA AD DR RE E
1. Comprobar los signos vitales de la madre y estado general:
- Observar la coloración de piel y mucosas, la palidez nos hará sospechar de
anemia.
- Estado de conciencia, la parturienta deberá estar lúcida y tranquila.
- Frecuencia cardiaca, se considera normal entre 60 y 100 latidos por minuto,
si está muy aumentada, sospechar en la existencia de sangrado o infección.
- Presión arterial, no deberá apartarse sustancialmente de los valores previos.
- Temperatura corporal, es normal y no deberá superar los 37º C. En el post-
alumbramiento, pueden observarse escalofríos, que son normales y raramen-
te duran más de 30 minutos.
2. Comprobar a través del abdomen que se ha formado el globo de seguridad ute-
rino. Tiene que estár más o menos a la altura del ombligo, duro y globuloso. Al
ser apretado la cantidad de sangre que sale es mínima. En caso de dolor, esta-
rán indicados los analgésicos comunes.
3. Control del sangrado vaginal, debe ser menos de 250 ml.

147
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
4. Recomendar a la madre que vacíe la vejiga, ya que si está llena, no permite que
el útero se contraiga adecuadamente. Asegurarse de que puede orinar.
5. Animar a la mujer para que coma y beba.
6. Dejar a la madre y el bebé en la habitación del parto, no separarlos.
7. Pedir al acompañante que permanezca con la madre.
8. Nunca dejar a la mujer y el recién nacido solos.
9. Registrar todos los datos y cuidados realizados en los registros de la unidad y de
la mujer.
55. .2 2. .C C
U UI ID DA AD DO OS SD DE EL L R RN N
1. Vigilar la respiración: ver si respira con dificultad o muy rápido.
2. Asegurarse de que el bebé está caliente:
Contacto piel a piel: dejar al bebé sobre el abdomen (antes de cortar el cordón)
o el pecho (depuse de cortar el cordón) de la madre, después del nacimiento al
menos 2 horas. Cubrir al bebé con ropa seca.
Si la madre no puede permanecer con el bebé piel a piel por alguna complica-
ción, envolver al bebé con ropa limpia, seca y caliente y colocarle en una cuna.
Cubrirlo con una manta. Usar un radiador de calor si la habitación no esta
caliente o el bebé es pequeño.
3. Si hay sangre o meconio, quitar la ropa mojada y cubrirle con ropa seca y lim-
pia.
4. No retirar el vérmix.
5. No bañar al bebé al menos hasta que hayan pasado 6 horas del nacimiento.
6. Aplicar profilaxis antibiótica oftálmica: gotas de nitrato de plata al 1%, gotas de
povidona yodada al 2,5% o ungüento de tetraciclina al 1%.
7. Administrar una dosis de vitamina K IM, para prevenir la enfermedad hemorrá-
gica del RN.
8. Animar a la madre a iniciar la lactancia. Ofrecerle ayuda.
9. No dar chupetes o preparados al recién nacido: no agua, agua azucarada u otros
preparados locales.
6. Atención en las primeras 24 horas postparto (antes del alta)
Los controles se harán a la 2, 3 y 4 horas, y después cada 4 horas hasta el alta.
La mujer y el recién nacido deben permanecer en el centro 24 horas, nunca antes de
que el bebé cumpla 12 horas de vida.

148
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
66. .1 1. . CC U UI ID DA AD DO OS SD DE EL LA AM MU UJ JE ER R
1. Vigilar la aparición de señales de peligro: el sangrado o el dolor aumentan, esca-
lofríos, fuerte dolor de cabeza, alteraciones visuales o dolor en epigastrio.
2. Medir la temperatura, tensión arterial y pulso.
3. Vigilar que el útero esta contraído y duro.
4. Comprobar que la madre tiene compresas o material limpio para el sangrado
vaginal.
5. Animar a la madre para que coma, beba y descanse.
6. Animar a la mujer a que vacíe su vejiga y asegurarse de que puede orinar.
7. Dejar a la madre y el bebé juntos, no separarlos.
8. Apoyar el inicio de la lactancia materna.
9. Pedir al acompañante de la mujer que la vigile y pida ayuda si el sangrado o el
dolor aumentan, si la madre siente escalofríos o fuerte dolor de cabeza, altera-
ciones visuales o dolor en epigastrio.
10. Revisar la historia y dar el tratamiento o profilaxis que sea preciso:
- Resultado del test de sífilis, si no se hizo durante el embarazo, realizar el test.
Si es positivo:
- Tratar a la mujer y a su pareja.
- Tratar al recién nacido.
- Resultado del test de VIH, si fue positivo, si recibió algún tratamiento. Si el
test no se ha realizado, ofrecerlo ahora. Si el resultado es positivo:
- Tratar al bebé.
- Realizar consejería post-test y referir a la madre a UREI.
- Resultado de la serología de Hepatitis B, si es positivo:
- Poner al bebé vacuna de Hep B + gammaglobulina.
- Estado de inmunización para toxoíde tetánico, si se precisa administrar vacu-
na.
- Cuándo fue dada la última dosis de Mebendazol, dar Mebendazol si la últi-
ma dosis fue hace más de 6 meses.
- Dosis de hierro y Ácido fólico prescritos, dar suplementos de hierro para tres
meses, dar consejos sobre estreñimiento.
- Recomendar que la mujer y el bebé duerman bajo una mosquitera tratada
con insecticida.
10. Registrar los datos, tratamientos y procedimientos en el libro de partos y regis-
tros de la madre.

149
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
66. .2 2. . CC U UI ID DA AD DO OS SD DE EL LR RE EC CI IÉ ÉN NN NA AC CI ID DO O
1. Asegurar que la habitación esta caliente (no menos de 25ºC).
2. Evaluar la respiración, el bebé debe estar calmado.
- Escuchar si hay quejido, sibilancias.
- Contar las respiraciones por minuto (normal entre 30 y 60
respiraciones/minuto).
- Mirar el pecho para ver si hay tiraje.
- Mirar si los movimientos son normales y simétricos.
3. Inspeccionar la parte presentada en el parto para ver si hay inflamación o lace-
raciones.
4. Observar el abdomen.
5. Buscar malformaciones.
6. Inspeccionar si el tono es normal.
7. Valorar la temperatura, si está frío o muy caliente, medir la temperatura (nor-
mal 36,5 ºC).
8. Mantener al bebé caliente.
9. Curar el cordón umbilical.
10. Asegurar la higiene.
11. No bañar al bebé antes de las 6 horas.
12. El bebé permanecerá en la habitación con la madre, en su cama o desde en un
lugar cercano desde donde ella pueda acceder fácilmente.
13. Apoyar la lactancia exclusiva a demanda. Pedir a la madre que avise si tiene
dificultades con la lactancia.
14. Evaluar la lactancia en cada bebé antes de que abandonen el centro, no aban-
donarlo si el bebé todavía no está comiendo bien.
15. Pedir a la madre y acompañantes que vigilen al bebé y avisen si:
- Le sienten frío.
- Respira con dificultad o muy rápido.
- Cualquier sangrado.
16. Poner las siguientes vacunas: BCG, Polio 0 y Hepatitis B.
17. Revisar la historia y dar el tratamiento o profilaxis que sea preciso. (ver apar-
tado anterior).

150
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
7. Visita postparto (primera semana)
77. .1 1. . AA T TE EN NC CI IÓ ÓN NA AL LA AM MA AD DR RE E
a) Anamnesis.
Preguntar a la mujer:
- ¿Cuándo y dónde fue el parto?
- ¿Cómo se siente?
- ¿Ha tenido algún dolor, fiebre o sangrado desde el parto?
- ¿Ha tenido algún problema al orinar?
- ¿Ha decidido usar algún método anticonceptivo?
- ¿Cómo siente los pechos?
- ¿Hay algún asusto que quiera comentar?
Revisar los registros:
- ¿La placenta y las membranas estaban completas?
- ¿Hubo complicaciones durante el parto o el postparto?
- ¿Necesitó algún tratamiento especial?
- Resultado de test de sífilis y VIH.
- Inmunización de toxoíde tetánico.
b) Exploración física.
1. Medir la temperatura, tensión arterial y pulso.
2. Buscar signos de anemia: palidez en conjuntivas y palmas, respiración rápi-
da, cansancio y debilidad excesiva.
3. Comprobar cómo son los loquios (cantidad, aspecto, y olor).
- Su cantidad debe haber disminuido desde el parto.
- El color dependerá del momento de la consulta: en los primeros días tras
el parto están formados sobretodo por sangre, son loquios rojos.
Después de 3-4 días, se vuelven rosados y tienen más agua, adquieren el
aspecto de “agua de lavar carne”. Después del 10º día por causa del con-
tenido de leucocitos tiene una coloración entre amarillenta y blanqueci-
na.
- Los loquios tienen un olor fuerte característico, pero no huelen mal. Si
los loquios tienen un olor fétido debemos pensar que hay una infección
en el útero.
- La continuación de loquios sanguinolentos por mas de 2 semanas nos
hace sospechar de complicaciones en la involución uterina, seguramente

151
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
por la permanencia de restos en su interior, que no permiten al útero
contraerse adecuadamente.
4. Comprobar que el útero está contraído y duro.
5. Control de involución uterina.
La involución es sumamente rápida, aproximadamente a 2 centímetros por
día y se mide mediante palpación del fondo uterino. A los 6 días de puer-
perio se situará entre el ombligo y el borde superior del pubis y a los 10
días estará próximo al pubis.
6. Inspeccionar la vulva y el periné en busca de: laceraciones, inflamación o
pus.
7. Inspeccionar las mamas en busca de:
- Inflamación.
- Lesiones o grietas en el pezón.
- Cómo se ha establecido la lactancia.
- Dolor.
- Alguna zona inflamada, enrojecida.
- Zonas duras (ingurgitación mamaria).
- Salida de sangre o pus por el pezón.
8. Explorar las extremidades inferiores: comprobar si hay dolor, enrojecimien-
to, ambas tienen el mismo color y temperatura.
c) Evaluar el estado emocional y psíquico. Buscar síntomas de tristeza o depresión
postparto.
d) Realizar el tratamiento o profilaxis que se considere necesario (ver apartado
anterior).
e) Educación sanitaria:
- El cuidado postparto, higiene y nutrición.
- Planificación familiar y espaciamiento de los embarazos.
- Sexo seguro y uso de condones.
- Cuidados y alimentación del recién nacido.
f) Discutir con la mujer y la familia el plan del postparto y emergencias. Asegurarse
de que la mujer y la familia conocen cuándo y dónde deben pedir ayuda.
g) Recomendarle volver al centro en 4 o 6 semanas.
h) En caso de problemas, las visitas de seguimiento se realizarán:
- Si fiebre. 2 días.

152
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
- Infección del tracto urinario: 2 días.
- Infección perineal o dolor: 2 días.
- Hipertensión: 1 semana.
- Incontinencia urinaria: 1 semana.
- Anemia grave: 2 semanas.
- Tristeza postparto: 2 semanas.
- Anemia moderada: 4 semanas.
77. .2 2. . AA
T TE EN NC CI IÓ ÓN ND DE EL LR RE EC CI IÉ ÉN NN NA AC CI ID DO O
a) Anamnesis. (Preguntar a la madre, y revisar los registros)
- Edad del bebé.
- Lugar del parto.
- Tipo de parto y presentación fetal.
- ¿Necesitó el recién nacido reanimación o algún tratamiento?
- ¿Ha tenido convulsiones el bebé?
- ¿Cómo esta comiendo el bebé?
- ¿Cómo está siendo curado el ombligo?
b) Exploración del recién nacido:
1. Evaluar la respiración, el bebé debe estar calmado.
2. Inspeccionar la parte presentada en el parto para ver si hay inflamación o
laceraciones.
3. Buscar malformaciones.
4. Inspeccionar si el tono es normal.
5. Valorar la temperatura, si está frío o muy caliente, medir la temperatura
(normal 36,5 ºC).
6. Observar si la piel está amarilla:
- Si el bebé tiene menos de 24 horas mirar la piel de la cara.
- Si el bebé tiene más de 24 horas, mirar las palmas.
7. Inspeccionar los ojos: ¿Están hinchados o con pus?
8. Inspeccionar la piel especialmente alrededor del cuello, los pliegues de los
brazos y el área inguinal:
- ¿Hay pústulas en la piel?
- ¿Hay inflamación, dolor o ampollas?

153
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
9. Inspeccionar el ombligo:
- ¿Está rojo?
- ¿Hay pus?
- ¿El enrojecimiento se ha extendido a la piel?
10. Pesar al bebé.
c) Evaluar cómo se está desarrollando la lactancia materna:
- Preguntar a la madre:
- ¿Cómo está yendo la lactancia materna?
- ¿Ha comido el bebé en la hora previa?
- ¿Hay alguna dificultad?
- ¿Está el bebé satisfecho con la comida?
- ¿Ha alimentado al bebé con otros alimentos o bebidas?
- ¿Cómo siente los pechos?
- ¿Cuántas veces come el bebé en 24 horas?
- ¿Tiene alguna duda o cuestión de la que quiera hablar?
- Observar al bebé mamando:
Si el bebé no ha comido en la hora previa, pedir a la madre que se ponga el
bebé al pecho y observar durante 5 minutos cómo mama. Si el bebé ha
comido en la última hora, pídala que avise cuando el bebé vaya a comer de
nuevo.
Debemos observar si el bebé:
- Es capaz de agarrarse correctamente.
- Está bien colocado.
- Está succionando de manera efectiva.
- Resultados:
1. La alimentación es correcta:
- Succiona bien.
- Come 8 veces en 24 horas a demanda de día y de noche.
- MMe ed di id da as s:
Animar a la madre a que siga lactando a demanda.
2. Si existe una alimentación dificultosa:
- No hay un buen agarre.

154
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
- No succiona bien.
- Come menos de 8 veces en 24 horas.
- Recibe otros alimentos.
- Hay una inadecuada ganancia de peso.
- MMe ed di id da as s:
Apoyar la lactancia materna exclusiva.
Enseñar la correcta posición y agarre.
Aconsejar la que lo alimente más frecuentemente, de día y de noche.
Asegurarla que su leche es suficiente alimento.
Aconsejar que deje de alimentar al bebé con otros alimentos.
Reevaluar en la siguiente toma o en la siguiente visita en 2 días.
d) Cuidados:
1. Asegurar el cuidado del recién nacido.
2. Inmunizar si necesario.
- Poner la vacuna de BCG y Hepatitis B (HB-1) en la primera semana de
vida.
- Si el bebé no es vacunado en la primera semana, dar solo BCG.
- Anotar en la cartilla de vacunación y en los registros del niño.
- Informar de cuándo debe volver para la siguiente vacuna (6 semanas).
3. Recordar consejos del cuidado del bebé.
4. Recordar la siguiente visita.
5. Registrar todos los datos.
6. Referir al bebé urgentemente al hospital si:
- Respiración rápida: más de 60 respiraciones por minuto.
- Respiración lenta: menos de 30 respiraciones por minuto.
- Gran esfuerzo respiratorio.
- Convulsiones.
- Fiebre (temperatura >38ºC).
- Temperatura <35ºC o que no se eleva tras recalentamiento.
- Ombligo con pus o enrojecimiento e inflamación umbilical extendiéndo-
se a la piel.
- Más de 10 pústulas o ampollas, o piel inflamada, enrojecida y endureci-

155
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
da.
- El cordón sangra.
- Palidez o ictericia.
8. Educación sanitaria
Durante todos los cuidados postparto debemos aconsejar e informar a la madre y fami-
liares sobre los cuidados de la madre y el recién nacido. Es importante recordarlos en cada
visita postparto.
a) Cuidado postparto e higiene:
1. Tener siempre alguien cerca las primeras 24 horas que pueda responder a
cualquier cambio en su estado.
2. No introducir nada dentro de la vagina.
3. Dormir y descansar lo suficiente.
4. La importancia de lavarse para prevenir las infecciones de la madre y el
bebé.
5. Lavarse las manos antes de coger al bebé.
6. Lavarse el periné diariamente y después de defecar.
7. Cambiar las compresas cada 4-6 horas o más frecuentemente si hay muchos
loquios.
8. Lavar los paños usados o tirarlos de forma segura.
9. Lavarse el cuerpo diariamente.
10. Evitar las relaciones sexuales hasta que la herida del periné esté curada.
b) Nutrición:
1. Aconsejar a la mujer comer gran cantidad y variedad de alimentos saluda-
bles que le ayudaran a sentirse bien y fuerte, tales como carne, pescado,
aceites, frutos secos, cereales, legumbres, verduras, queso y leche.
2. Asegurar a la madre que puede comer cualquier alimento normal, que no
dañarán al bebé a través de la leche.
3. Emplear más tiempo en consejos nutricionales con las mujeres malnutridas
y adolescentes.
4. Determinar si hay tabús importantes sobre algún alimento que sea saluda-
ble nutricionalmente. Aconsejar a la mujer en contra de estos tabús.
5. Hablar con los miembros de la familia, como la pareja, la madre y la sue-
gra, insistiendo en la necesidad de que ayuden a asegurar que la mujer
come suficiente y evita el trabajo físico duro.

156
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
c) Planificación familiar y espaciamiento de los nacimientos:
1. Si es apropiado, preguntar a al mujer si le gustaría que su pareja u otro
miembro de la familia estuvieran presentes.
2. Explicar que tras el nacimiento, si tiene relaciones sexuales y no está reali-
zando lactancia materna exclusiva, puede quedarse embarazada a las 4
semanas del parto. Por tanto es importante empezar a pensar pronto sobre
el método de planificación familiar que usará.
3. Preguntar sobre sus planes en relación a tener más hijos. Si ella (y su pare-
ja) quieren más hijos, recomendar que esperen al menos 2 años antes de
intentar quedarse embarazada otra vez, ya que esto será bueno para la
salud de la madre y el bebé.
4. Informar de los distintos métodos de planificación familiar.
5. Consejos sobre sexo seguro, incluyendo el uso de condones, por su doble
protección de las infecciones de transmisión sexual o VIH y del embarazo.
Promocionar su uso, especialmente si hay un alto riesgo de infecciones de
transmisión sexual o VIH.
6. La información de cuándo empezar con un método después del parto varia
mucho dependiendo de si la madre esta lactando o no:
- Métodos para las mujeres que no están lactando:
- IIn nm me ed di ia at ta am me en nt te e t tr ra as s e el l p pa ar rt to o:
Condones.
Espermicidas.
DIU (inmediatamente tras la expulsión de la placenta o dentro de las
1ª 48 horas).
- DDe es sp pu ué és s dde e 33 sse em ma an na as s:
Contraceptivos orales combinados (píldora).
Inyectables combinados.
Otros.
- Métodos para las mujeres que están lactando:
- IIn nm me ed di ia at ta am me en nt te e ttr ra
as s eel l ppa ar rt to o:
Método de amenorrea de la lactancia.
Condones.
Espermicidas.
DIU (dentro de 48horas o tras 4 semanas).
- TTr ra as s 66 sse em ma an na as s:
Contraceptivos orales con solo progesterona.

157
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
Inyectables con solo progesterona.
Implante.
Diafragma.
- TTr ra as s 6 6 m me es se es s:
Contraceptivos orales combinados (píldora).
Inyectables combinados.
Otros.
MMé ét to od do o dde e aam me en no or rr re ea a dde e lla a lla ac ct ta an nc ci ia a ((M ME EL LA A) ):
Explicar a la mujer que durante la lactancia materna estará protegida del
embarazo en las siguientes condiciones:
- Está dentro de los 6 primeros meses postparto.
- Está dando lactancia materna exclusiva: da de mamar 8 o más veces
al día, incluyendo al menos una toma por la noche, el tiempo entre
las tomas no puede ser mayor a 4 horas de día, ni mayor a 6 horas
de noche; no dar alimentos ni líquidos complementarios).
- Su periodo menstrual no ha vuelto.
d) Aconsejamiento sobre sexo seguro, incluyendo el uso de condones.
e) Informar del calendario de visitas postparto:
- Primera visita: dentro de la primera semana, preferiblemente durante el
segundo o tercer día.
- Segunda visita: 4-6 semanas.
f) Informar de las señales de peligro ante las cuales debe acudir al centro sanitario:
Acudir aal l hho os sp pi it ta al l
oo cce en nt tr ro o dde e ssa al lu ud d uur rg ge en nt te em me en nt te e, si aparece alguno de los
siguientes signos:
1. Hemorragia vaginal: más de 2-3 compresas mojadas en 20-30 minutos o el
sangrado aumenta en lugar de disminuir tras el parto.
2. Convulsiones.
3. Dificultad respiratoria o respiración muy rápida.
4. Fiebre o demasiada debilidad para levantarse de la cama.
5. Fuerte dolor abdominal.
Acudir aal l cce en nt tr ro o dde e ssa al lu ud d tta an n ppr ro on nt to o cco om mo o sse ea a
ppo os si ib bl le esi aparece alguno de los
siguientes signos:
1. Fiebre.
2. Dolor abdominal.

158
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
3. Se siente enferma.
4. Mamas inflamadas, rojas, o gritas en el pezón.
5. Incontinencia urinaria o síntomas de infección: dolor, escozor, etc.
6. Dolor en el periné o salida de pus.
7. Loquios mal olientes.
g) Discutir el plan de emergencias para el puerperio, si no lo ha realizado, apoyar-
la en la realización.
1. Tener siempre alguien cerca las primeras 24 horas tras el parto.
2. Discutir con la mujer y su pareja y familia dónde ir si aparecen las señales
de peligro.
3. Cómo dirigirse al hospital.
4. Gastos.
5. Apoyo familiar y comunitario.
6. Aconsejar a la mujer que pida ayuda a la comunidad si es necesario.
7. Aconsejar a la mujer que lleve su cuaderno maternal al centro sanitario en
cualquier visita urgente.
h) Cuidados y alimentación del recién nacido.
1. Recomendaciones para mantener al bebé caliente:
- Explicar a la madre que mantener al bebé caliente es importante para
que el bebé siga sano.
- Vestir al bebé o envolverlo con ropa suave, seca y limpia. Cubrir la cabe-
za con un gorro los primeros días, especialmente si el bebé es pequeño.
- Asegurarse que el bebé es vestido o cubierto con una manta.
- Explicar a la madre que los bebés necesitan más ropas que los adultos.
- Mantener la habitación caliente.
- No poner al bebé en una superficie fría o mojada.
- No dejar al bebé al sol directo.
2. Cuidados del cordón:
- Lavar las manos antes y después de curar el cordón.
- No poner nada en la pinza.
- El cordón debe permanecer cubierto con ropa limpia.
- Si la pinza se ensucia, lavarlo con agua limpia y jabón. Secarlo bien con
ropa limpia.

159
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
- Si el ombligo está rojo o sale pus o sangre, acudir al centro sanitario.
- No vendar el cordón o el abdomen.
- No aplicar ninguna sustancia o medicina en el cordón.
- Evitar tocar el cordón innecesariamente.
3. Dormir:
- Colocar al bebé boca arriba o de lado.
- Mantener al bebé lejos del humo.
- Mantener al bebé apartado de los niños o adultos enfermos.
4. Higiene:
- Bañar al bebé diariamente, el agua debe estar limpia y caliente.
- Asegurar que la habitación del baño está caliente.
- Debe secarse cuidadosamente tras el baño, vestirlo.
- Cambiar el pañal cuando esté sucio, lavar y secar cuidadosamente.
5. Alimentación:
- Explicar las ventajas de la lactancia materna.
- Enseñar la correcta posición y agarre.
- Explicarle que la alimentación debe ser a demanda, lo que quiere decir
que alimentaremos al bebé cuando éste lo pida, de día y de noche, 8
tomas en 24 horas.
- Asegurarla que su leche es suficiente alimento.
- Explicarla que no debe dar al bebé otros alimentos o bebidas.
- Si opta por la alimentación artificial, asegurarnos que recibe la informa-
ción necesaria para realizar una alimentación saludable: preparación de
los biberones, número de tomas, uso de leche adecuada, conservación,
etc.
6. Vacunas del recién nacido:
- Poner la vacuna de BCG, Polio 0 y Hepatitis B (HB-1) en la primera sema-
na de vida, preferiblemente antes del alta.
- Anotar en la cartilla de vacunación y en los registros del niño.
- Informar de cuándo debe volver para la siguiente vacuna (6 semanas:
DTC 1 ,Polio 1).
7. Informar a la madre de las señales de peligro en el bebé ante las cuales debe
buscar ayuda:
Volver aal l hho os sp pi it ta al l iin nm me ed di ia at ta am me en nt te esi el bebé tiene:

160
TEMA10ATENCIÓN EN EL POSTPARTO NORMAL
a) Dificultad respiratoria: quejido, tiraje costal, etc.
b) Respira muy rápidamente > 60 resp./m o muy lentamente < 30
resp./m
c) Convulsiones.
d) Fiebre > 38 ºC o frialdad < 35 ºC.
e) Sangrado.
f) Diarrea.
g) No se alimenta bien.
Ir aal l cce en nt tr ro o ssa an ni it ta ar ri io o tta an n rrá áp pi id do o cco om mo o sse ea a ppo os si ib bl le esi el bebé tiene:
a) Dificultad para alimentarse.
b) Pus en los ojos.
c) Pústulas en la piel.
d) Piel amarilla.
e) El cordón está rojo o con pus.
f) Come <5 veces en 24 horas.

CAPÍTULO 3:
ATENCIÓN AL EMBARAZO, PARTO Y
POSTPARTO COMPLICADO

162
TEMA11HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE
1. Aborto
El aborto se define como la interrupción del embarazo antes de la 22 semana de ges-
tación, o con embrión o feto menor de 500 gr.
El riesgo de aborto es mayor cuando aumenta la edad de la mujer y el nº de embara-
zos. Se considera normal hasta 2 abortos por mujer.
Causas:
- Malformaciones genéticas.
- Causas maternas: infecciones, desnutrición grave, tabaco, alcohol.
- Factores inmunológicos, las defensas de la madre “atacan” al embrión.
- Incompetencia cervical: el cuello del útero no se cierra bien, y el feto “se sale”.
Clasificación:
a)AAm me en na az za a dde e aab bo or rt to o.
El aborto todavía no se ha producido, únicamente aparecen las primeras seña-
les. En la mitad de los casos las contracciones y el sangrado paran y el embara-
zo continúa sin ningún problema; en la otra mitad se produce el aborto.
Señales:
- Aparece sangrado débil en el primer trimestre de gestación.
- Contracciones muy pequeñas, poco dolor.
- El cuello está cerrado.
- Bebé vivo.
Tratamiento:
- No hay ningún tratamiento farmacológico para evitar que se produzca final-
mente el aborto.
- Reposo y abstinencia sexual.
b) AAb bo or rt to o een n ccu ur rs so o.
Si finalmente el aborto es inevitable, encontramos que:
- Aumenta el sangrado. IIm mp po or rt ta an nt te e cco on nt tr ro ol la ar r lla a ppé ér rd di id
da a dde e ssa an ng gr re e.
- Las contracciones son más fuertes y duelen más.
- El cuello se abre.
TEMA 11. HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

163
TEMA11HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE
Dentro de un aborto en curso podemos encontrar diferentes situaciones:
- Aborto completo:
- Ya se ha producido la expulsión total de los restos del embarazo, el útero
está vacío.
- Ya no hay contracciones y también ha parado el sangrado.
- No necesita ningún tratamiento.
- Aborto incompleto:
- Se ha expulsado parte del embarazo pero todavía quedan restos, el útero
no está vacío.
- Ya no hay contracciones, pero el sangrado continúa.
- Tratamiento: es necesario vaciar el útero, se debe referir a la mujer al hos-
pital.
- Aborto retenido o diferido:
- El bebé ha muerto, pero todos los restos del embarazo siguen dentro del
útero, no han sido expulsados.
- No hay contracciones, ni sangrado, el cuello está cerrado.
- Tratamiento: es necesario vaciar el útero, hay que referir a la mujer al
hospital.
CCo om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s dde el l aab bo or rt to o:
- Aborto séptico: Ocurre cuando el aborto se complica con una infección, las
causas principales de esta infección son, por un lado, la retención dentro del
útero de restos del embarazo, y por otro, los abortos inseguros, aquellos rea-
lizados por personal no cualificado, y/o con el uso de instrumentos o proce-
dimientos sin lo requisitos básicos de higiene y asepsia.
CCl lí ín ni ic ca a: fiebre, y flujo vaginal purulento, mal oliente.
El ttr ra at ta am mi ie en nt to oprincipal es la evacuación del contenido del útero y el trata-
miento antibiótico intravenoso. Es una de las complicaciones más graves del
aborto, si no se trata rápida y correctamente, la mujer morirá.
2. Gestación ectópica
La gestación ectópica es aquel embarazo que ocurre fuera del útero. La localización mas
frecuente es en la trompa de Falopio (97%), que es donde se produce la unión del óvulo
y el espermatozoide. Otros lugares son: ovario y cavidad abdominal.

164
TEMA11HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE
CCa au us sa as s:
La razón principal es un retraso en el transporte del huevo fecundado hasta el útero,
se implanta allí donde se encuentre al 6º- 7º día de la fecundación.
Son factores de riesgo todas aquellas causas que hagan que la trompa esté obstruida, y
no permiten que el huevo llegue al útero: por ejemplo, cuando las enfermedades de trans-
misión sexual afectan al útero y las trompas.
CCl lí ín ni ic ca a:
Durante las primeras semanas del embarazo no hay ninguna señal, la clínica aparece
cuando el embrión crece demasiado, e inflama y rompe los tejidos donde se encuentra alo-
jado, ya que no están preparados para el embarazo. En general podemos encontrar:
- Signos de embarazo incipiente, test positivo de embarazo.
- El útero tiene menor tamaño que el que corresponde al tiempo de embarazo.
- Sangrado vaginal escaso, oscuro e intermitente.
- Si se rompe la trompa: dolor intenso en fosa ilíaca, muy fuerte a la palpación
abdominal. Puede ser fulminante y la mujer entrar en shock en minutos.
DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o yy ttr ra at ta am mi ie en nt to o:
Debemos referir urgentemente al hospital para el diagnóstico, que se hace por ecogra-
fía, y para el tratamiento, que es quirúrgico.
Embarazo ectópico en la trompa de falopio

165
TEMA11HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE
3. Mola hidatiforme
Se produce por una malformación genética del huevo que hace que no deje de crecer
el tejido que forma la placenta. Se desarrolla parte de la placenta de forma descontrola-
da, formándose quistes pequeños llenos de líquido parecidos a uvas.
HHa ay y vva ar ri io os s tti ip po os s:
- Mola completa: todo son quistes no hay embrión.
- Mola parcial o incompleta: parte son quistes, pero también hay embrión.
- Mola invasora: cuando el tejido de placenta anormal sale del útero e invade otras
partes del cuerpo. Es muy peligroso ya que puede llegar a los pulmones, cerebro
e hígado y matar a la mujer.
CCl lí ín ni ic ca a:
- Útero mayor del que corresponde a la edad gestacional.
- Sangrado a partir del 2º mes.
- A veces, expulsión de vesículas, parecidas a uvas.
- Aparecen con más frecuencia que en el embarazo normal: nauseas y vómitos,
preclampsia (antes de las 20 semanas de gestación), etc.
DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o yy ttr ra at ta am mi ie en nt to o:
Para el diagnóstico y tratamiento es necesario referir al hospital.
4. Manejo urgente de las hemorragias del primer trimestre
1. Realizar una rápida historia clínica:
- ¿Cuándo comenzó el sangrado?
- ¿Cuánta sangre has perdido?
- ¿Continúa el sangrado?
- ¿El sangrado está aumentando o disminuyendo?
- ¿Cuál es la fecha de la última regla?
- ¿Ha tenido un aborto recientemente?
- ¿Ha hecho algo ella misma o alguna otra persona para provocar el aborto?
- ¿Tiene dolor en el abdomen?
- ¿Tiene alguna otra cuestión o preocupación que quiera discutir?
2. Exploración física:

166
TEMA11HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE
- Constantes vitales: TA, FC y Temperatura. Muy importante comprobar si hay
fiebre.
- Estado general: signos de shock (TA baja, FC alta, pérdida de conciencia, pali-
dez, frialdad de extremidades, etc.).
- Controlar la cantidad y el tipo de sangrado.
- Explorar el dolor en el bajo abdomen.
- Investigar la presencia de flujo vaginal mal oliente.
- Colocar espéculo y observar si el cuello está cerrado o abierto.
- Comprobar altura uterina.
3. Establecer un diagnóstico de sospecha:
a) Hemorragia no muy intensa, con dolor suave y tamaño uterino normal en
el primer trimestre de embarazo: aam me en na az za a dde e aab bo or rt to o.
Cuidados: Observar a la mujer de 4 a 6 horas:
- Si no disminuye el sangrado, referir al hospital.
- Si disminuye, enviar a la mujer a casa, aconsejar reposo. Advertir a la
mujer que si el sangrado aumenta, debe volver inmediatamente.
- Seguimiento en 2 días.
b) Hemorragia algo abundante y/o dolor fuerte intermitente: aab bo or rt to o e en n c cu ur rs so o.
Cuidados: Referir urgente al hospital.
c) Hemorragia intermitente, achocolatada, con dolor intenso en un lateral y
cuadro de abdomen agudo: eem mb ba ar ra az zo o eec ct tó óp pi ic co o.
Cuidados: referir urgentemente al hospital.
d) Hemorragia escasa que aumenta progresivamente, casi sin dolor o sin él,
tamaño del útero mayor de lo esperado, muchos vómitos, puede haber
expulsión de vesículas: mmo ol la a.
Cuidados: Referir al hospital.
e) Fiebre y/o flujo vaginal purulento y/o aborto provocado o manipulado.
Cuidados: Referir urgentemente al hospital.
4. Referir a la mujer urgentemente si:
- Sangrado excesivo.
- Fiebre.
- Shock (hipotensión, taquicardia, palidez, etc.).
- Sospecha de aborto en curso.
- Sospecha de aborto diferido.

167
TEMA11HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE
- Sospecha de embarazo ectópico.
- Sospecha de mola.
- Aborto manipulado.
5. Si el sangrado es excesivo y/o la mujer está en shock:
- Referir urgentemente al hospital.
- Hasta el traslado, canalizar una vía intravenosa y reponer líquidos: suero
fisiológico o Ringer lactato.
6. Cuidados después del aborto:
a) Comprobar el estado de vacunación en relación al tétanos: vacunar si es
necesario.
b) Realizar hemoglobina: si hay anemia, dar durante 3 meses suplemento de
hierro y ácido fólico.
c) Comprobar su estado en relación al VIH:
- Si su estado es desconocido, aconsejamiento y realizar test.
- Si es VIH positiva:
- Referir al servicio de VIH para mayor asesoramiento y tratamiento.
- Dar apoyo.
- Aconsejar en relación a las infecciones oportunistas y a la necesidad
de buscar ayuda médica.
- Aconsejar acerca de las prácticas de sexo seguro, incluyendo el uso
de preservativos.
- Si es VIH negativa:
- Aconsejar acerca de las prácticas de sexo seguro, incluyendo el uso
de preservativos.
d) Realizar test de sífilis. Si es positivo, tratar junto con la pareja.
e) Consejos de autocuidado:
- Descansar varios días, especialmente si se siente cansada.
- Consejos de higiene:
- Cambiar las compresas cada 4-6 horas.
- Lavar la zona del periné diariamente.
- Evitar las relaciones sexuales hasta que pare el sangrado.
- Aconsejar a la mujer volver inmediatamente si aparece alguna de las
siguientes señales de peligro:
- Aumenta el sangrado.

168
TEMA11HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE
- Continúa el sangrado más de 2 días.
- Aparece flujo vaginal mal oliente.
- Dolor abdominal.
- Fiebre.
f) Informar y aconsejar sobre planificación familiar.
g) Ofrecer apoyo emocional.
5. Educación sanitaria
El aborto es la perdida del bebé en los primeros meses de embarazo.
Se considera normal hasta dos abortos por mujer.
Hay muchas causas, la mayoría de los abortos se producen porque el bebé no se formó
bien desde el principio.
Las infecciones, el tabaco, el alcohol y la mala alimentación de la madre son también
causa de aborto.
Los abortos son peligrosos porque la mujer puede morir desangrada o de una infec-
ción, esto ocurre sobretodo cuando el bebé y la placenta no salen completamente del
útero o cuando el aborto es realizado por alguien sin experiencia o en condiciones de poca
higiene.
Algunas veces, sobretodo en mujeres que han tenido muchas enfermedades de trans-
misión sexual, el embarazo no tiene lugar en el útero, sino que tiene lugar en las trompas,
y cuando el bebé comienza a crecer las trompas se rompen, lo que produce mucho dolor
y una hemorragia muy fuerte por dentro del cuerpo. Si la mujer no es operada urgente-
mente morirá.
Es muy importante que la mujer acuda al centro sanitario siempre que tenga:
- Sangrado vaginal.
- Dolor abdominal o de riñones.
- Deje de crecer el útero.
- Salida de vesículas o líquido por la vagina.

169
TEMA12HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE
1. Placenta previa
Definición:
Consiste en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo a
veces cubrir el orificio interno del cuello (OCI).
Clasificación:
Según su situación se clasifica en:
1. OOc cl lu us si iv va a tto ot ta al l: el OCI está totalmente cubierto por la placenta.
2. OOc cl lu us si iv va a ppa ar rc ci ia al l: la placenta cubre parte de OCI, pero no todo.
3. MMa ar rg gi in na al l: la placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa.
FFa ac ct to or re es s ffa av vo or re ec ce ed do or re es s:
- Embarazo múltiple: al haber más de una placenta, o ser la placenta más grande,
es más fácil que llegue hasta la parte baja del útero.
TEMA 12. HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE
Tipos de placenta previa

170
TEMA12HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE
- Múltiples partos: el útero tiene muchas cicatrices de las placentas anteriores.
- Fumadoras: la placenta es más grande porque el bebé necesita más oxígeno.
CCl lí ín ni ic ca a:
Es la primera causa de hemorragia en el tercer trimestre. El sagrado comienza normal-
mente con las contracciones del final del embarazo, que comienzan a estirar el segmento
inferior y el cuello, y la placenta se comienza a despegar.
Los signos son:
1. HHe em mo or rr ra ag gi ia a rro oj ja a bbr ri il ll la an nt te e, abundante, discontinua.
2. NNo o ddu ue el le e.
3. El bebé y la madre tardan en estar mal, ya que el sangrado intermitente da tiem-
po a actuar.
CCo om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s:
Normalmente no es muy peligroso para la vida de la madre o el bebé, siempre que se
detecte el sangrado pronto y se derive a la mujer al hospital.
El mayor problema para el bebé es la prematuridad, ya que cuando empieza el sangra-
do es necesario finalizar el embarazo y muchas veces es antes de los 9 meses.
El principal problema para la madre es el mayor riesgo de hemorragia postparto.
Manejo:
1. PPr ro oh hi ib bi id do o hha ac ce er
r tta ac ct to o vva ag gi in na al l
2. Control de bienestar materno y fetal.
3. RRe ef fe er ri ir r aal l hho os sp pi it ta al l uur rg ge en nt te em me en nt te e.
2. Desprendimiento prematuro de placenta (DPP)
La placenta se desprende antes de tiempo, cuando el bebé todavía no ha nacido y está
dentro del útero. El desprendimiento puede ser de toda la placenta o de solo una parte.
La placenta se desprende provocando gran sangrado. Para disminuir el sangrado el útero
se contrae, pero esta contracción es tan grande que corta la circulación de sangre que llega
a la placenta, y esto aumenta aún más el desprendimiento. El desprendimiento de la pla-
centa unido a la contracción del útero impide que el oxígeno llegue al bebé, por lo que si
no se actúa con rapidez el bebé morirá en pocos minutos.
Factores favorecedores:
- Hipertensión arterial en el embarazo.

171
TEMA12HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE
- Traumatismos, accidentes,
que afecten al abdomen.
- Anemia.
- Drogas: tabaco, alcohol,
cocaína.
Signos y síntomas:
- Sangrado oscuro.
- Dolor uterino muy fuerte
y continuo, de aparición
brusca o gradual.
- El útero no se relaja, está
muy duro y duele mucho
al tocarlo.
- Si se desprende más de la
mitad de la placenta, el
dolor es terrible, el útero
está durísimo, y la muerte
del fetal se produce muy rápido.
Tratamiento:
- UUr rg ge en nt te e, , rre ef fe er ri ir r aal l hho os sp pi it ta al l
3. Rotura uterina
Se produce la rotura del útero. La causa más frecuente es la rotura de la cicatriz de una
cesárea anterior.
Clínica:
- Hemorragia vaginal: es escasa, porque la sangre va hacia el abdomen.
- Shock hipovolémico.
- Se palpan las partes fetales.
- Dolor muy intenso.
- Las contracciones paran.
Tratamiento:
- Cesárea urgente.
Desprendimiento prematuro de la placenta

172
TEMA12HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE
4. Diagnóstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre
5. Educación sanitaria
- A veces la placenta se coloca demasiado cerca del lugar por donde tiene que salir
el bebé, e incluso puede llegar a tapar la salida.
- Cuando al final del embarazo la mujer comienza a tener pequeñas contracciones,
la placenta puede comenzar a despegarse del útero, si esto ocurre la mujer
comenzará a sangrar, es muy importante acudir urgentemente al hospital, para
evitar que la madre o el bebé mueran.
- En otras ocasiones la placenta está bien colocada, pero se despega del útero antes
de que nazca el niño, es muy importante acudir al hospital antes de que se des-
pegue del todo, para evitar que le bebé muera.
- Las señales que debemos tener en cuenta para acudir al hospital son: dolor de
tripa muy fuerte, sangrado por la vagina, útero muy duro.
Placenta previa Desprendimiento pre-
maturo de placenta
Rotura uterina
Comienzo Lento Brusco Brusco
Sangrado Rojo brillante, abundan-
te, intermitente
Oscuro, escaso Rojo, cantidad variable
Útero Normal Muy duro, no se relaja Blando
Dolor No Sí, muchísimo Sí, mucho
Estado materno Bueno Malo, mucho dolor Muy malo, shock
Estado fetal Poco afectado, riesgo de
prematuridad
Muy afectado, alto ries-
go de muerte
Muy afectado, alta mor-
talidad
Más frecuente en Multíparas, embarazo
múltiple
Preeclampsia Cesárea anterior

173
TEMA13PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO
1. Sufrimiento fetal intraparto
DDe ef fi in ni ic ci ió ón n: Frecuencia cardíaca fetal anormal (menos de 120 o más de 160 latidos por
minuto).
Frecuencia cardíaca fetal anormal:
- Una ffr re ec cu ue en nc ci ia a cca ar rd dí ía ac ca a ffe et ta al l mmu uy y lle en nt ta a << 112 20 0 ll/ /m men ausencia de contracciones,
o que persiste después de las contracciones, es indicativa de sufrimiento fetal.
- Una ffr re ec cu ue en nc ci ia a cca ar rd dí ía ac ca a
ffe et ta al l rrá áp pi id da a >> 116 60 0 ll/ /m mpuede ser una respuesta a taqui-
cardia materna producida por la fiebre de la madre, medicamentos que aceleran
la frecuencia cardíaca materna (por ejemplo, los medicamentos tocolíticos),
hipertensión o infección. En ausencia de una frecuencia cardíaca materna rápida,
la frecuencia cardíaca fetal rápida debe considerarse un signo de sufrimiento fetal.
Manejo:
1. Colocar a la mujer tumbada del lado izquierdo.
2. Si las membranas están rotas, buscar un prolapso de cordón.
3. Observar si el líquido es meconial espeso.
4. Controlar la FCF durante y después de la contracción.
5. Si se está administrando oxitocina, parar la infusión.
6. Si sse e iid de en nt ti if fi ic ca a uun na a cca au us sa a mma at te er rn na a ((f fi ie eb br re e, , iin nf fe ec cc ci ió ón n,
, mme ed di ic ca am me en nt to os s, , eet tc c. .) ): iniciar
el tratamiento apropiado.
7. Si tras 15-30 minutos el sufrimiento fetal continua:
- Si es una etapa inicial del parto:
- Referir a la mujer urgentemente al hospital, realizar el traslado de lado
izquierdo.
- Durante el traslado, se puede administrar salbutamol para disminuir las
contracciones y mejorar el aporte de oxígeno.
- Si el parto es inminente:
- Pedir ayuda durante el parto.
- Controlar la FCF cada contracción. Si no vuelve a la normalidad en 15
minutos, explicar a la mujer que el bebé puede no estar bien.
- Preparar la reanimación del recién nacido.
TEMA 13. PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO

174
TEMA13PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO
2. Dinámica uterina anormal
22. .1 1. . HH I IP PO OD DI IN NA AM MI IA A ( (D DI IN NÁ ÁM MI IC CA AU UT TE ER RI IN NA AD DÉ ÉB BI IL L ) )
Las contracciones no son lo suficientemente intensas, duraderas o frecuentes para la
fase del parto en la que la mujer se encuentra. En general, para la fase activa, a partir de
4 cm de dilatación, se considera hipodinamia: < 3 cc/ 10 minutos y/o < 60 sg y/o < 50
mmHg.
Riesgos:
El parto se para, no se produce un progreso de la dilatación ni del descenso del bebé,
aumenta el riesgo de sufrimiento fetal e infección.
Las causas más comunes son:
- Falso trabajo de parto.
- Agotamiento del útero: parto prolongado.
- Falta de aporte energético.
- Sobredistensión uterina.
Manejo:
- Asegurar un aporte energético adecuados (líquidos azucarados, comida).
- Adoptar posturas y realizar movimientos que favorezcan la dinámica uterina:
caminar, sentarse, etc.
- Si con estas medidas no se consigue mejorar la dinámica, referir a un centro de
nivel superior donde se valorará realizar la estimulación del parto con oxitocina.
22. .2 2. . HH
I IP PE ER RD DI IN NA AM MI IA A ( (D DI IN NÁ ÁM MI IC CA AU UT TE ER RI IN NA AE EX XC CE ES SI IV VA A ) )
Las contracciones son demasiado frecuentes, intensas o duraderas, para la fase del parto
en la que nos encontramos.
Riesgos:
- Sufrimiento fetal.
- Rotura uterina.
- Agotamiento materno.
Manejo:
- Control del bienestar materno y fetal.

175
TEMA13PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO
- Apoyo emocional a la mujer.
- Posturas y movimientos que normalicen la dinámica uterina. Tumbarse del lado
izquierdo ayuda a regular la dinámica y aumentan el aporte de oxígeno al feto.
- Si el útero no se relaja y aparece sufrimiento fetal, debemos administrar medica-
mentos tocolíticos para detener las contracciones uterinas:
a) Salbutamol 0,5 mg IV lentamente en un lapso de 2 minutos.
b) Salbutamol 10 mg en 1 L de líquidos IV; Iniciar la infusión IV a 10 gotas por
minuto.
3. Prolapso y procúbito de cordón
33. .1 1. . PP R RO OL LA AP PS SO OD DE EC CO OR RD DÓ ÓN N
La bolsa está rota y el cordón sale por delante de la presentación fetal. Cuando ocurre
se requiere el traslado urgente de la mujer, para hacer una cesárea, porque la cabeza com-
prime el cordón, y la sangre no le llega al bebé, por lo que puede morir en poco tiempo.
Factores favorecedores:
- Fetos mal colocados (nalgas, transversa, etc.): no se encajan bien y dejan mucho
espacio por el que se puede meter el cordón.
- Hidramnios (mucho líquido): el feto está flotando en el líquido y no está encaja-
do, y al romperse la bolsa sale el líquido muy rápido y arrastra el cordón hacia
afuera.
- Mal manejo del parto: romper la bolsa cuando la cabeza del bebé aún no se ha
encajado.
Prolapso de cordón

176
TEMA13PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO
Conducta:
1. No romper la bolsa.
2. Cuando se rompa espontánea-
mente, comprobar que no se ha
producido el prolapso de cor-
dón.
3. Si se produce:
- Preparar traslado urgente, ya
que el bebé puede morir en
poco tiempo.
- Rechazar la presentación
para que no comprima el
condón.
- Posición de Trendelemburg
(los pies más altos que la
cabeza), o a cuatro patas con
el pecho apoyado.
33. .2 2. . PP
R RO OC CÚ ÚB BI IT TO OD DE EC CO OR RD DÓ ÓN N
El cordón se coloca por delante de la
presentación, pero la bolsa está integra.
Hay que trasladar urgentemente a la paciente, colocarla de rodillas con el cuerpo hacia
delante, nnu un nc ca a rro om mp pe er r lla a bbo ol ls sa a.
4. Coriamnionitis
Es la infección del líquido amniótico, membranas, placenta y, eventualmente, del feto.
Es más frecuente en:
- Muchas horas de bolsa rota.
- Partos muy largos.
- Partos prematuros.
- Muchas exploraciones vaginales.
- Escasa higiene y asepsia en el parto.
Habitualmente, los gérmenes llegan al útero desde la vagina.
Traslado en posición de Trendelemburg

177
TEMA13PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO
Complicaciones:
- Rotura prematura de membranas.
- Parto pretérmino.
- Daño serio al bebé: sufrimiento fetal, hemorragia cerebral, infección de la sangre,
bajo peso al nacer, daño cerebral, etc.
- Atonía uterina, aumento de hemorragias postparto.
Clínica:
1. Fiebre materna.
2. Taquicardia materna (más de 100 latidos/minuto), taquicardia fetal (más de 160
latidos/minuto).
3. Líquido amniótico purulento o maloliente.
4. Útero muy irritable, muchas contracciones.
Tratamiento:
Antibióticos intravenosos. Si no hay personal capacitado en el centro para el uso de
antibióticos, en caso de que aparezca fiebre, debemos referir urgentemente a la mujer al
hospital.
5. Distocia de hombros
Se produce cuando tras la salida de la cabeza, no se produce la salida de los hombros,
ya que el hombro anterior se queda encajado en la sínfisis del pubis y las maniobras habi-
tuales para liberar el hombro fracasan. Existe un signo que debe ponernos en guardia, que
consiste en la salida demasiado lenta de la cabeza en su movimiento de deflexión(ssi ig gn no o dde e
lla a t to or rt tu ug ga a).
Ante una distocia de hombros, debemos efectuar las siguientes maniobras:
- Flexionar las piernas de la parturienta fuertemente contra el pecho.
- Solicite a un ayudante que comprima la región que se encuentra por encima del
pubis, para intentar desencajar el hombro anterior.
- Al mismo tiempo aplicar una tracción firme y continua hacia abajo. Si se hace
demasiado enérgicamente Podemos lesionar al bebé.

178
TEMA14PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO
1. Parto prolongado
El parto prolongado se define como aquel parto que dura más de 24 horas. Como el
trabajo de parto tiene varias fases, el parto prolongado puede ser:
- Fase latente prolongada: la mujer tiene contracciones regulares dolorosas y
menos de 4 cm de dilatación, durante más de 8 horas.
- Fase activa prolongada: la mujer tiene contracciones regulares dolorosas con más
de 4 cm de dilatación durante más de 12 horas.
- Expulsivo prolongado: la tiene buenas contracciones, realiza los pujos de mane-
ra eficaz, pero el parto no se produce en 2 horas.
Causas:
- MMa al la a ddi in ná ám mi ic ca a uut te er ri in na a: contracciones pequeñas, poco frecuentes o irregulares,
incoordinación uterina.
- FFe et to o: cabeza fetal demasiado grande o mal colocada.
- PPe el lv vi is s: pelvis anormal: pequeña, torcida, o algo que obstruya la pelvis, como un
tumor.
Riesgos del parto prolongado:
Es muy importante identificar la causa de un parto prolongado para poder aplicar el
tratamiento adecuado. Los principales riesgos son:
- Sufrimiento y agotamiento materno. (deshidratación, ansiedad, etc.)
- Sufrimiento fetal, que puede incluso provocar la muerte del feto.
- Infección.
- Rotura uterina, sobretodo si existe una cicatriz en el útero (cesárea anterior).
Un parto prolongado es además la primera señal de un parto obstruido, es decir de
una mujer que no podrá parir vía vaginal.
2. Parto obstruido
Un parto obstruido, es aquel parto en el que el nacimiento no puede tener lugar vía
vaginal, ya que el bebé no es capaz de atravesar el canal del parto.
Es muy importante diagnosticar lo antes posible la obstrucción del parto, para poder
derivar a la mujer al hospital antes de que aparezcan complicaciones serias. El primer signo
TEMA 14. PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO

179
TEMA14PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO
es el parto prolongado.
La causa principal es la desproporción pélvico-cefálica, puede ser por que el bebé es
muy grande o está mal colocado y no cabe; o porque la pelvis de la madre es muy estre-
cha o está deformada, y no permite el paso del bebé.
Peligros del parto obstruido:
Cuanto más tarde se realice el diagnóstico de parto obstruido, mayores son los riesgos
maternos y fetales:
- Muerte de la madre y el bebé durante el parto.
- Sepsis puerperal.
- Rotura uterina.
- Fístula obstétrica.
FF
Í ÍS ST TU UL LA AO OB BS ST TÉ ÉT TR RI IC CA A
Cuando la cabeza esta encajada en la pelvis durante mucho tiempo, parte de la vejiga,
cuello, vagina y recto quedan aplastados entre la cabeza fetal y los huesos de la pelvis, lo
que supone una excesiva presión. Como la sangre no llega bien a los tejidos, la falta de
oxigeno provoca necrosis, y a los pocos días aparece un orificio que comunica unos órga-
nos con otros, a esto se le llama fístula, y puede ser vésico-vaginal (une vejiga y vagina) o
recto-vaginal (une vagina con recto). Esto supone que la orina o las heces, dependiendo
del caso, entren en la vagina.
El tratamiento es largo y complicado, incluye cirugía, y no siempre se soluciona el pro-
blema.
Factores de riesgo:
En la primera consulta prenatal, podemos encontrar ciertas características que hacen
más probable que el bebé no pueda nacer vía vaginal:
- Mujer muy bajita, o coja.
- Historia médica de problemas de huesos o cirugía pélvica.
- Razones por las que tubo partos anteriores instrumentales o cesáreas.
- Antecedentes de parto obstruido, muerte fetal durante el parto o al poco de
nacer.
Ante la presencia de estos factores, debemos indicar a la mujer que el parto debe tener
lugar en el hospital.

180
TEMA14PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO
Conducta:
Es muy importante realizar el diagnostico lo más pronto posible, para ello prestaremos
especial atención a la aparición de signo de desproporción pélvico-cefálica y parto prolon-
gado.
La atención al parto, debe basarse como ya hemos estudiado en:
1. Control del bienestar materno.
2. Control del bienestar fetal.
3. Control del progreso del parto.
4. Llevar a cabo todos los cuidados que mejoren el bienestar materno, fetal y el
progreso del parto.
5. Valorar la aparición de complicaciones.
6. Realizar el manejo inicial de las complicaciones y referir a la mujer a un centro
de nivel superior.
11. . CCo on nt tr ro ol l dde el l bbi ie en ne es st ta ar r mma at te er rn no o: :
En los casos de parto obstruido hay signos de agotamiento físico y mental.
Podemos observar algunos o todos estos síntomas:
- Cansancio y agotamiento.
- Deshidratación (falta de líquido) y cetoacidosis (falta de energía). Se obser-
van ojos hundidos, debilidad, aliento con olor a acetona, boca seca, piel
seca, etc.
- Fiebre.
- Dolor abdominal continuo.
Es importante controlar el tiempo de bolsa rota y los signos de infección: fie-
bre, flujo mal oliente, taquicardia, etc. Además en el parto obstruido es más fre-
cuente la rotura temprana de la bolsa. El riesgo de infección es muy alto ade-
más de la duración prolongada del parto se suma que en el parto obstruido es
más frecuente la rotura temprana de membranas.
22. . CCo on nt tr ro ol l dde el l bbi ie en ne es st ta ar r ffe et ta al l: :
Frecuencia cardiaca fetal: puede aparecer sufrimiento fetal:
- FCF <120 l/m o > 180 l/m.
Aspecto del líquido amniótico, signos de alarma:
- Líquido meconial: sufrimiento fetal.
- Líquido sanguinolento: posible rotura útero o desprendimiento de placenta.

181
TEMA14PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO
- Líquido maloliente: infección.
33. . PPr ro og gr re es si ió ón n dde el l ppa ar rt to o: :
Para el diagnóstico del parto prolongado y obstruido es fundamental el uso del
partograma, que nos permitirá saber cuándo la progresión del parto deja de ser
normal.
En el parto obstruido podemos encontrar:
- El parto prolongado suele ser la primera señal:
- Fase latente > 8horas.
- Fase activa > 12 horas.
- Expulsivo > 2h.
- El cuello no esta completamente dilatado. Aunque cuando el problema
se encuentra en el estrecho inferior, justo en la salida, se puede llegar a
la dilatación completa.
- El cuello está hinchado, rígido, etc.
- La vulva esta muy hinchada y enrojecida, sobretodo si está empujando
mucho tiempo.
- Vagina caliente y seca debido a la deshidratación.
- En el patrón de contractilidad uterina también aparecen ciertos signos:
- Hiperdinamia, el útero se contrae demasiado, es un mecanismo de lucha,
las contracciones pueden ser demasiado fuertes y seguidas y el útero no
se relaja. Si esta situación no se corrige hay un alto riesgo de sufrimien-
to y muerte fetal, ya que con el útero contraído no le llega oxígeno al
feto.
- Hipodinamia, el útero, agotado, deja de contraerse, el parto se para.
- El anillo de retracción de Bandl, es la unión del cuerpo del útero con el
segmento inferior, cuando aparece indica que el segmento inferior se esta
estirando demasiado y hay un alto riesgo de rotura del útero. Se ve y se
toca una depresión que cruza el abdomen a nivel del ombligo.
- Se detiene el descenso de la cabeza fetal:
- La cabeza fetal se palpa por encima del estrecho superior.
- Si se trata de un feto muy grande, tendremos una altura uterina excesiva.
- Fluye mucho líquido amniótico, por que la cabeza no está bien encajada.
- Cambios en la cabeza: presencia de caput succedaneum y excesivo mol-
deamiento de los huesos del cráneo, ante la falta de espacio se solapan.
- Puede haber una presentación o posición anómala.

182
TEMA14PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO
44. . CCu ui id da ad do os s gge en ne er ra al le es s: :
- Asegurar la hidratación de la mujer, es importa que la beba abundantes líqui-
dos, mejor azucarados: zumo, te dulce, etc.
- Permitir que la mujer adopte la postura que le sea más cómoda.
- Aconsejar las posiciones que beneficien el progreso del parto y disminuyan
el dolor.
- Procurar medidas que aumente su confort: masajes, compresas de frías, etc.
- Informar a la mujer en todo momento del progreso del parto así como de
las acciones llevadas a cabo.
- Dar apoyo emocional.
- Llevar a cabo todas las medidas de asepsia e higiene necesarias para preve-
nir infecciones.
55. . MMa an ne ej jo o: :
El diagnóstico de parto obstruido, así como de las posibles complicaciones que
pueden aparecer debe hacerse lo más rápidamente posible.
Debemos referir a la mujer al centro de nivel secundario donde sea posible rea-
lizar las intervenciones necesarias siempre que:
- Fase latente prolongada: > de 8 horas, descartado falso trabajo de parto.
- Fase activa prolongada: > de 12 horas.
- Expulsivo prolongado: > de 2 horas.
- Signos de sufrimiento fetal: FCF <120 l/m o > 160 l/m, líquido meconial.
- Signos de infección: fiebre, taquicardia, líquido purulento, etc.
- Signos de desproporción pélvico-cefálica (no hay descenso de la presenta-
ción, moldeamiento de la cabeza fetal, malposición fetal, etc.).
- Alto riesgo de rotura uterina: líquido sanguinolento, Anillo de retracción de
Bandl, el útero no se relaja o no se contrae, dolor continuo, etc.

183
TEMA15EL PARTO DE NALGAS
La presentación podálica o de nalgas, es aquella en las que las nalgas y/o las piernas del
bebé son las que toman contacto primero con el estrecho superior de la pelvis, es decir es
la parte del feto que entra primero en la pelvis.
Ocurre en el 5% de todos los partos, es mucho mas frecuente en los partos prematu-
ros, ya que es entre la semana 28 y 33 cuando el bebé se coloca en cefálica, para ocupar
menos espacio.
La mortalidad y morbilidad fetal y neonatal son más frecuentes en las presentaciones
de nalgas que en la cefálica. Debido a la prematuridad, malformaciones y traumatismos
en el nacimiento.
PPo os si ic ci ió ón n: El punto guía de las presentaciones podálicas es el sacro. Según cómo se colo-
que en relación a la pelvis tenemos diferentes posiciones: ejm. Sacro izquierda anterior, el
sacro esta colocado a la izquierda del pubis.
AAc ct ti it tu ud d: Según cómo se colocan las diferentes partes del feto, tenemos diferentes tipos
de presentación de nalgas:
- NNa al lg ga as s ppu ur ra as s ((s si im mp pl le es s oo sso ol la as s) ): Las nalgas ocupan el estrecho superior. Los muslos
están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal forma que los
pies se ubican muy cerca de la cara del feto. Es lo más frecuente. El parto es posi-
ble.
- NNa al lg ga as s cco om mp pl le et ta as s ((p pi ie es s mm
á ás s nna al lg ga as s) ): Los muslos están flexionados sobre el abdo-
men y las piernas sobre los muslos, de tal formas que las nalgas y los pies ocupan
el estrecho superior. El parto es imposible.
- NNa al lg ga as s iin nc co om mp pl le et ta as s: salen uno o ambos pies hacia la vagina. El parto es imposi-
ble, existe además un riesgo aumentado de prolapso de cordón.
TEMA 15. EL PARTO DE NALGAS

Tipos de presentación de nalgas

184
TEMA15EL PARTO DE NALGAS
Diagnóstico
1. Exploración abdominal:
- Maniobras de Leopold: en el fondo del útero se toca un polo duro, que pelo-
tea, y no palpamos los pies. En la pelvis no somos capaces de delimitar la
cabeza, sino un polo mucho más grande y blando, que no pelotea.
- El latido cardiaco fetal se escucha en la parte superior del abdomen, por enci-
ma del ombligo.
2. Tacto vaginal:
- Se detecta un polo blando e
irregular, que no esta tan
duro como la cabeza del
bebé.
- En las nalgas puras podemos
tocar: el hueso del sacro
(punto guía), el orificio del
ano y las eminencias de las
tuberosidades.
- No podemos tocar las fonta-
nelas ni las suturas.
- Con frecuencia se tactan
pequeñas partes fetales
correspondientes a los pies,
piernas o rodillas.
3. Ecografía: diagnóstico de confirmación.
Mecanismo del parto de nalgas
Los cambios de posición que sufrirá el bebé a lo largo del parto tienen como objetivo
acoplar 3 estructuras: la pelvis, los hombros y la cabeza, a la pelvis materna.
Los movimientos que realiza el bebé dentro de la pelvis son:
Las nalgas se comprimen y entran en la pelvis por su diámetro mayor, el transverso.
Después desciende hasta llegar a la salida de la pelvis, donde el bebé debe girar, ya que el
diámetro mayor del estrecho inferior es el antero-posterior.
Una vez que han salido las nalgas, primero la de arriba y después la de abajo, el bebé
gira otra vez y se coloca como antes para permitir que los hombros entren en la pelvis, tal
como entraron las nalgas. Cuando los hombros llegan a la salida de la pelvis, también
deben girar para poder salir, momento en que la cabeza entra en la pelvis. La cabeza va
descendiendo y girando hasta colocarse con la fontanela menor en el pubis, estonces va
flexionándose poco a poco hasta desprenderse totalmente.
Tacto vaginal para detectar el parto de nalgas

185
TEMA15EL PARTO DE NALGAS
Como sabemos la parte del feto que mas dificultad tiene para atravesar la pelvis y salir,
es la cabeza fetal, ya que los hombros y las nalgas pueden comprimirse pero la cabeza no.
Esto hace que en los partos de nalgas se corra el riesgo de que, una vez ha salido todo el
cuerpo, la cabeza se quede atrapada dentro.
Otras complicaciones son:
- Prolapso de cordón.
- Atrapamiento de la cabeza fetal: Las consecuencias son asfixia fetal, lesiones neu-
rológicas y muerte fetal.
- Traumatismos fetales: Lesiones medulares y vertebrales, parálisis facial también,
lesiones musculares, lesiones genitales y anales.
Hay traumatismos y lesiones que son debidas a situaciones que se crean por el manejo
inadecuado del parto por parte del personal sanitario:
- Hiperextensión de la cabeza fetal.
- Atrapamiento de la cabeza fetal.
- Extensión de los brazos fetales.
Manejo del parto de nalgas
La presentación podálica se considera una presentación anormal y por tanto peligrosa
para la madre y sobretodo para el bebé.
Cuando se diagnostica una presentación podálica al final de la gestación, se debe refe-
rir la mujer a un hospital que cuente con los profesionales debidamente entrenados y las
instalaciones quirúrgicas necesarias para realizar una vve er rs si ió ón n cce ef fá ál li ic ca a eex xt te er rn na a, técnica que
consiste en la realización de ciertas maniobras a través del abdomen materno con el fin de
girar al bebé y colocarlo en presentación cefálica.
Si la versión externa no es posible o no tiene éxito está indicado realizar una cesárea,
ya que se considera que el parto es muy peligroso.
Mecanismo del parto de nalgas

186
TEMA15EL PARTO DE NALGAS
Si el ginecólogo que atiende a la mujer lo considera oportuno se podría intentar un
parto vaginal, pero en todo caso dentro del hospital donde se puede realizar una cesárea
urgente si se considera necesario.
Si la mujer llega al centro sanitario y el parto es inminente, por tanto no es posible tras-
ladar a la mujer, debemos:
- Pedir ayuda.
- Preparar el equipo de reanimación del recién nacido.
- Manejo del parto:
- Los mejores resultados se lograrán si el personal mantiene la calma y sólo
actúa cuando sea necesario, con maniobras delicadas y precisas.
- Vaciar la vejiga para que durante el procedimiento ésta se encuentre vacía.
- Se intentará conservar las membranas íntegras hasta conseguir la dilatación
completa, si las membranas se rompen, se debe verificar que no haya pro-
lapso de cordón, además de evaluar la modalidad de la presentación.
- Se evitará el pujo materno hasta certificar que el cuello del útero está total-
mente dilatado y la presentación está entrando en la vagina.
- Colocaremos a la mujer de tal forma que pueda salir el bebé de forma gra-
dual sobre una superficie, para evitar que se haga daño, Ej. En la mesa de
partos, colocaremos una mesa delante de la vagina un poco más baja que la
mesa del parto.
- PPr ro oh hi ib bi id do o tto oc ca ar r, , tti ir ra ar r dde el l bbe eb bé é oo iin nt te en nt ta ar r aay yu ud da ar r aa qqu ue e ssa al lg ga a dd
e e aal lg gu un na a oot tr ra a
mma an ne er ra aantes de la salida total de las nalgas y el tronco, dejar evolucionar el
parto de forma natural, para evitar hiperextensiones de los brazos y la cabe-
za fetal, que harían el parto imposible.
- Se recomienda evitar el pujo hasta que las nalgas se hayan expulsado espon-
táneamente bajo la fuerza de las contracciones.
- Al aparecer el ombligo fetal se traccionará del cordón con cuidado, y se hará
un asa.
- Cuando aparecen los ángulos de los omóplatos se permitirá a la mujer pujar.
En ocasiones bastará con los pujos maternos para conseguir la expulsión de
los hombros.
- Si en dos o tres pujos no se logra el resultado esperado, ayudaremos al bebé
en el desprendimiento de hombros, para ello se sostiene al feto de sus mus-
los con delicadeza y apoyando los pulgares en el sacro se intentará hacer
rotar al feto, aplicando una ligera tracción descendente, para conseguir el
desprendimiento del hombro posterior, una vez desprendido el hombro pos-
terior, se efectúa un giro en sentido opuesto al anterior para desprender el
hombro anterior (Maniobra de Rojas).

187
TEMA15EL PARTO DE NALGAS
Otra maniobra para el desprendimiento de los hombros consiste en elevar al
feto tomado de ambos tobillos y con dos dedos se intentará desprender el
hombro posterior y luego bajando el feto se intentará desprender el hom-
bro anterior.
Cuando los brazos estén elevados sobre la cabeza fetal se deberá introducir
la mano en la vagina para flexionar el codo y descender el brazo por delan-
te de la cara del feto, en dirección al tórax.
Maniobra de Rojas: hombro posterior Maniobra de Rojas: hombro anterior
Maniobra para el desprendimiento de los hombros elevando el feto de ambos tobillos

188
TEMA15EL PARTO DE NALGAS
Desprendimiento de la cabeza
Dejar evolucionar el parto espontáneamente, si no se desprende la cabeza en 2-3 pujos
efectuar siguiente maniobra:
- Apoyar al feto boca abajo, cabalgando sobre el antebrazo de la mano más hábil
del operador.
- Colocar los dedos índice y mayor de la mano que sostiene al feto, dentro de la
boca fetal, tirando de la mandíbula hacia el pecho fetal, para flexionar la cabe-
za.
- Los dedos índice y mayor de la otra mano, se apoyarán a manera de “tenedor”
sobre los hombros fetales, estos dedos no deben tirar.
- Se tirará delicadamente al tiempo que el feto se elevará en dirección al abdomen
materno.
Educación sanitaria
- El parto de nalgas un parto difícil en el que el bebé corre peligro de sufrir e inclu-
so de morir
- Como la cabeza es la parte más grande y dura del bebé, si el cuerpo sale prime-
ro, la cabeza puede quedarse atrapada dentro.
- El parto muchas veces se complica, sobretodo si es atendido por personas poco
expertas. Es importante dar a luz en el hospital, donde pueden hacer una cesárea
si es necesario y atender bien al bebé si nace con problemas.
Desprendimiento de la cabeza

189
TEMA16ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETAL
1. Posición fetal en occipito-posterior
CCo on nc ce ep pt to o: :
La posición occipito posterior, es aquella en la que en una presentación cefálica de vér-
tice (cabeza flexionada totalmente) el punto guía, la fontanela menor, está situada en la
parte posterior de la pelvis, es decir junto al sacro, por tanto el bebé se encuentra miran-
do hacia arriba, hacia el pubis.
Cuando el feto está así colocado, el parto es mucho más largo, y el riesgo de sufrimien-
to fetal y de desgarros de la vagina y periné mucho mayor.
EEt ti io ol lo og gí ía a: :
Esta causada por todos aquellos factores que no dejan que el feto gire adecuadamen-
te dentro de la pelvis, y se coloque mirando hacia abajo, que es como el parto sucede fisio-
lógicamente. Son todos los que condicionan una falta de espacio:
- Presentaciones deflexionadas (la cabeza está extendida y mide más, solo pueden
nacer en posterior).
- Pelvis estrecha o anómala.
- Desproporción pélvico-cefálica.
DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o:
- Exploración abdominal:
TEMA 16. ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETAL
Posición fetal occipito posterior Posición fetal occipito posterior

190
TEMA16ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETAL
- Como el bebé esta mirando hacia arriba, se toca por todo el abdomen las
partes fetales pequeñas, es muy difícil encontrar la espalda del bebé.
- El latido cardiaco es difícil de escuchar, se encuentra muy lateralizado.
- Tacto vaginal:
- El punto guía, la fontanela menor está colo-
cada en la parte posterior de la pelvis, cerca
del sacro. La fontanela mayor está en la parte
anterior, cerca del pubis.
- Cuando el parto va muy lento, e incluso si se para
la dilatación, o la cabeza del feto no baja debe-
mos siempre sospechar que el feto está colocado
en occipito-posterior.
- Es característico que la mujer tenga muchas ganas
de empujar antes de tiempo, cuando la dilatación
no es completa, esto se debe a la forma en que
esta colocada la cabeza, que sin estar todavía encajada en la salida de la pelvis,
los huesos del cráneo ya presiona el recto.
MMe ec ca an ni is sm mo o dde el l ppa ar rt to o:
Como en el parto normal, en occipito anterior, la cabeza entra en la pelvis en oblicua
o transversa, ya que la entrada de la pelvis (estrecho superior) es mas ancha en su parte
transversa u oblicua.
La flexión y rotación interna se produce también de la
misma forma, de tal manera que la parte mas grande de la
cabeza coincide con la parte mas ancha de la salida de la
pelvis (estrecho inferior), solo que en este tipo de posición,
el occipucio y la fontanela menor se colocan en el sacro, y
la fontanela mayor en el pubis, al contrario de las posición
occipito-anterior.
La salida de la cabeza se produce de forma diferente.
Primero sale la cara, para lo que se produce una extensión
total de la cabeza, apoyándose en el suelo del periné, se
desliza por el pubis, la frente, los ojos, la nariz, la boca y
finalmente el mentón.
Después para que salga toda la cabeza, se produce una flexión total de la cabeza, y el
occipucio se desliza sobre el periné, sale primero la fontanela mayor, y por último el occi-
pucio.
La forma en que sale la cabeza, primero una extensión completa, donde sale la cara, y
después una flexión completa, para que salga el occipucio, es al contrario de cómo se pro-
duce en una posición occipito-anterior, donde primero se produce la flexión completa
para sacar el occipucio y luego una extensión completa para que salga la cara.

Fontanela menor en parte posterior

Occipucio y fontanela

191
TEMA16ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETAL
Este mecanismo de salida de la cabeza hace que el periné tenga que distenderse mucho,
por tanto el riesgo de desgarros en este tipo de posiciones en muy alto.
Una vez que la cabeza ha salido completamente, el resto del parto se produce de forma
similar a una presentación normal.
CCo on nd du uc ct ta a oob bs st té ét tr ri ic ca a: :
Cuando diagnosticamos una posición posterior en la dilatación, debemos esperar a ver
cómo evoluciona el parto, ya que la mayoría de las veces, el feto gira de forma espontá-
nea (135 º) y se coloca en anterior, por lo que el parto tiene lugar de forma fisiológica.
Durante la dilatación, debemos aconsejar a la mujer a adoptar posiciones y realizar los
movimientos que ayuden al bebé ha realizar este giro a la posición en anterior:
- Colocar a la mujer del lado donde se encuentre la fontanela menor.
- A gatas, ayuda a la rotación y disminuye el dolor.
- Realizar giros con la pelvis.
Debido a la colocación de la cabeza, antes de la dilatación completa la mujer tiene
muchísimas ganas de empujar, sabemos que no debe empujar si la dilatación no esta com-
pletada, ya que la presión sobre el cuello, hace que este se hinche mucho, e incluso se
pueda romper. Debemos acompañarla en todo momento ayudándola a no empujar por
medio de la respiración, y aconsejándola las posturas que disminuyen la presión y las
ganas de empujar: de lado y a cuatro patas.
En el momento del expulsivo, debemos tener especial cuidado, ya que el perineo se va
ha tener que abrir al máximo, mucho mas que en el parto normal, y es fácil que ocurran
desgarros.
Los partos en occipito posterior son mas largos y difíciles que los partos en occipito
anterior, por tanto debemos tener en cuenta que hay un mayor riego de :
- Agotamiento materno, físico y psicológico.( deshidratación, angustia, ansiedad,
etc.).
- Sufrimiento fetal.
- Infección, rotura uterina, sangrado, etc.
Esto hace que el control y el cuidado del bienestar materno, fetal y el progreso del
parto deban ser extremos.
Como hemos dicho antes, esta posición muchas veces es indicativa de que el bebé no
tiene espacio para colocarse bien, porque no cabe. Por lo que cuando se produzca un
parto prolongado, >12 horas de dilatación o >2 horas de expulsivo, debemos sospechar
una desproporción pélvico-cefálica y referir urgentemente al hospital para realizar una
cesárea.

192
TEMA16ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETAL
2. Presentaciones cefálicas deflexionadas: sincipucio, frente y cara
En las presentaciones deflexionadas, la cabeza no
esta totalmente flexionada hacia el pecho, sino que
existe cierto grado de extensión. Dependiendo del
grado de extensión de la cabeza encontramos la pre-
sentación de sincipucio, de frente y de cara, que es el
grado máximo de deflexión.
Que la cabeza pueda o no atravesar el canal del
parto, va a depender no solo del grado de flexión de
la cabeza, sino también de la posición, ya que estas
presentaciones solo pueden nacer en la posición de
dorso posterior, es decir, con el bebé mirando hacia el
pubis. El punto guía (fontanela mayor, frente o men-
tón) estará siempre en anterior, es decir en el pubis.
Esto hace que a los riesgos del parto, hay que sumar
los del parto en posterior, con un aumento grande del
tiempo del parto y de los desgarros del perineo.
Son partos de alto riesgo, con un mayor número de complicaciones:
- Partos obstruidos.
- Infección.
- Aumento del número de partos instrumentales y cesáreas.
- Desgarros del perineo.
- Sufrimiento fetal.
- Lesiones faciales.
- Muerte fetal.
Los factores que pueden favorecer este tipo de presentación son:
a) Causas maternas:
- Multiparidad: el bebé se puede mover más.
- Pelvis anormales o estrechas.
- Malformaciones y tumoraciones uterinas.
b) Causas fetales:
- Determinadas malformaciones, como las malformaciones cefálicas.
- Peso fetal: fetos muy grandes o muy pequeños.
c) Causas ovulares:
Posición fetal occipito posterior

193
TEMA16ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETAL
- Polihidramnios.
- Circulares de cordón.
- Gemelaridad.
- Inserción baja de la placenta.
Según el grado de deflexión de la cabeza se distingue la presentación de:
a) Sincipucio.
La presentación de sincipucio o de bregma hay una lige-
ra deflexión de la cabeza fetal (actitud militar).
El ppu un nt to o ggu uí ía a dde e lla a ppr re es se en nt ta ac ci ió ón nes la fontanela mayor.
En esta presentación el parto no puede tener lugar, ya
que la cabeza mide demasiado, pero la mayoría de las
veces la cabeza acaba flexionándose y colocándose
bien. Si en lugar de flexionarse la cabeza, permanece
igual o incluso se extiende aun más, el parto será impo-
sible y será necesario referir urgentemente para hacer
una cesárea.
b) De frente.
La presentación de frente tiene un grado intermedio de deflexión (extensión) de
la cabeza fetal.
El ppu un nt to o g gu uí ía a d de e l la a p pr re es se en nt ta ac ci ió ón nes la frente, la sutura metópica o frontal, tam-
bién podemos tocar los ojos y la base de la nariz. La fontanela menor es impo-
sible de tocar.
El parto es imposible en esta presentación. Si no ser realiza una cesárea a tiem-
po pueden morir hasta el 50% de los bebés.
c) De cara.
La deflexión de la cabeza es máxima.
La cara es la parte que se introduce en la pelvis primero, por tanto el punto
guía.

Sincipucio

Presentación de frente

194
TEMA16ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETAL
- No se palpa un polo fetal liso y duro, ni se pueden
identificar las suturas ni las fontanelas craneales.
- Existe un polo fetal blando, irregular y con orificios
y elevaciones.
- Se pueden palpar los ojos, la nariz, los pómulos y el
orificio de la boca.
- Los pómulos y la boca forman un triángulo.
- Se puede confundir con la presentación de nalgas.
El parto puede tener lugar, ya que la cabeza en
esta posición mide poco. Nacerá mirando hacia
arriba, el parto es muy largo, y con alto riesgo de
desgarros en el periné, ya que debe abrirse
mucho para permitir la salida.
3. Educación sanitaria
Si el bebé está mal colocado en la tripa de la madre cuando empieza el parto, no podrá
nacer por la vagina, porque no cabrá.
Cuando empieza el parto es importante ir al centro sanitario para que la matrona vea
cómo está colocado y nos diga si podemos parir o debemos ir al hospital a que nos hagan
una cesárea.

Presentación de cara

El bebé nacerá mirando hacia arriba

Presentación de cara

195
TEMA17LOS PARTOS INSTRUMENTALES Y LA CESÁREA
1. Partos instrumentales: fórceps y ventosa
A veces aunque el cuello está totalmente dilatado, las contracciones y los pujos mater-
nos no son suficientes para que nazca el bebé y necesita que lo ayuden. Hay dos instru-
mentos que sirven para sacar al bebé: los fórceps y la ventosa.
Los fórceps son unas tenazas especiales que
agarran la cabeza del bebé cuando aún está den-
tro de la madre. A veces el problema es que el
bebé no ha terminado de colocarse bien para
salir, con el forceps le ayudamos a terminar el
giro.
La técnica se debe hacer con mucho cuidado,
para no lastimar a la madre ni al bebé, es impres-
cindible que el cuello esté totalmente dilatado y
conocer perfectamente cual es la posición de la
cabeza fetal. Es necesario hacer una episiotomía,
que es un corte que se realiza en la vagina y el
periné, para evitar que se rompa cuando salga el
bebé.
La ventosa es una especie de copa que se
pone en la cabeza del bebé, conectada a un sis-
tema de succión, una vez pegada en la cabeza se
tira lentamente hacia afuera.
Ambos instrumentos se usan cuando:
- El bebé necesita ayuda para girar dentro
de la pelvis y poder salir.
- El bebé está sufriendo, y necesita salir
rápidamente.
- La madre no puede empujar.
Los partos instrumentales deben ser realizados por ginecólogos bien entrenados en su
manejo, ya que pueden causar daño cerebral al bebé, y lesiones importantes en el canal
del parto.
2. La cesárea
Una cesárea es una operación que consiste en hacer una incisión en la pared del abdo-
men y en el útero para sacar al bebé directamente por allí.
TEMA 17. LOS PARTOS INSTRUMENTALES Y LA CESÁREA

Fórceps

Ventosa

196
TEMA17LOS PARTOS INSTRUMENTALES Y LA CESÁREA
Una cesárea se hace cuando el parto no puede tener lugar de forma vaginal, ya sea por
que hay una desproporción pélvico-cefálica o una posición o presentación anómala; o por
que la madre y/o su hijo están en peligro (prolapso de cordón, desprendimiento de pla-
centa, sufrimiento fetal, etc.).
La cesárea puede ser programada, antes de que la madre se ponga se parto se marca
una fecha para hacer la cesárea porque se considera una opción mejor y más segura que
el parto vaginal (Ej. Posición transversa del feto). También puede ser una cesárea urgente,
es aquella que se realiza porque la vida de la madre y/o la del bebé están en peligro. Eje.
Prolapso de cordón.
Una cesárea tiene riesgos importantes, la madre puede tener una mala reacción a la
anestesia, una hemorragia muy fuerte o una infección después del parto. En general la
mortalidad materna es mayor en las cesáreas que en los partos vaginales, por eso se inten-
ta reducir al máximo su número.
El cuidado de la cicatriz debe ser extremo, para evitar que se infecte o abra.
Los próximos partos serán de alto riesgo, ya que es más fácil que se rompa el útero que
tiene una cicatriz previa. Además es más frecuente que el motivo que causó la primera
cesárea se repita.

197
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
La hemorragia postparto es una pérdida sanguínea mayor de 500 ml procedente del
tracto genital, y que ocurre después del parto.
Si esta hemorragia ocurre en las 24 primeras horas tras el parto hablamos de hemorra-
gia postparto primaria. Cuando ocurre después de las 24 horas y dentro de las 6 semanas
después del parto se trata de una hemorragia postparto secundaria.
La hemorragia postparto es una de las principales causas de muerte materna, la prime-
ra en el periodo postparto. La pérdida severa de sangre causa hipovolemia (disminución
del volumen de sangre circulante). Al no llegar la sangre a los tejidos tampoco les llega el
oxigeno y nutrientes necesarios, por lo que los diferentes órganos dejan de funcionar y la
mujer muere.
Durante el embarazo la circulación sanguínea cambia para poder llevar al útero una
gran cantidad de sangre, que permita cubrir las necesidades del bebé, por tanto cuando se
produce una hemorragia la mujer puede perder hasta 500 ml/minuto, y si no se contiene,
morirá en pocos minutos.
Las mujeres que no mueren como resultado de la HPP, ven también afectada su salud,
ya que la anemia severa que produce, hace que la mujer esté cansada y no sea capaz de
cuidar se si misma, de su bebé ni de su familia. Será más susceptible a las infecciones, y en
futuros embarazos tendrá mas riesgo de aborto espontáneo, retardo del crecimiento fetal,
y HPP grave.
Es muy importante, por tanto, aprender a prevenir, diagnosticar y manejar correcta-
mente la hemorragia posparto.
Factores de riesgo de la hemorragia postparto
Es importante identificar a las mujeres que tienen mayor probabilidad de sufrir una
hemorragia postparto, ya que esto nos permitirá planificar mejor los cuidados.
Los factores de riesgo más importantes son:
- Alta paridad (5+).
- Anemia .
- Antecedentes de retención de placenta, HPP previa.
- Cirugía uterina, incluyendo la cesárea.
- Antecedentes de parto prolongado u obstruido.
- Placenta previa.
- Polihidramnios.
TEMA 18. LA HEMORRAGIA POSTPARTO

198
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
- Gestación múltiple.
- Muerte intrauterina.
- Eclampsia.
- De aparición durante el parto:
- Parto inducido.
- Parto prolongado/obstruido.
- Parto precipitado.
- Cesárea, fórceps.
- Infección.
- Inversión uterina.
¿Cuáles son los síntomas de la hemorragia posparto?
- Sangrado descontrolado > 500 ml.
- Disminución de la tensión arterial. TAD < 100 mmHg.
- Aumento de la frecuencia cardíaca > 90 l/m.
- Disminución de la hemoglobina.
- Tumefacción y dolor en los tejidos de las áreas vaginal y perineal.
- En casos graves, SSh ho oc ck k: hipotensión arterial, taquicardia, deterioro del estado de
conciencia (obnubilación, estupor) y alteraciones del relleno capital (palidez,
frialdad de las extremidades, sudoración).
Clasificación de la hemorragia según su gravedad
Tipo Compensada Leve Moderada Severa
Pérdida sanguínea 500 - 1000 ml 1000 - 1500 ml 1500 - 2000 ml 2000 - 3000 ml
Constantes vitales No alteradas TAS 80 - 100
FC > 90
Marcado 70 - 80
FC > 90
Shock 50 - 70
FC > 90
Estado general Bueno Debilidad
Sudoración
Piel fría
Debilidad
Sudoración
Palidez
Disnea
Confusión
Palidez

199
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
Causas principales de hemorragia en el alumbramiento o postparto
1. Atonía uterina.
2. Desgarros del canal del parto.
3. Retención de restos placentarios.
4. Retención de placenta.
5. Inversión uterina.
6. Trastornos de la coagulación.
7. Rotura uterina.
11. . AA
T TO ON NÍ ÍA AU UT TE ER RI IN NA A
Es la causa más frecuente de hemorragia postparto temprana, casi un 90 %.
Después de que una mujer da a luz cuando la placenta se ha desprendido, el útero se
contrae, colapsando los vasos sanguíneos y ayudando a limitar la hemorragia. Si los mús-
culos no se contraen lo suficiente, los vasos no se cierran y la hemorragia no puede parar.
Cualquier situación que impida que el útero se contraiga puede conducir a la HPP. Lo
más habitual es la retención de restos de placenta o membrana, o una vejiga llena que difi-
cultan la contracción uterina. Pero también puede ser una atonía uterina espontánea, es
decir que no hay nada dentro del útero impidiendo que se contraiga, sino que no se con-
trae por cansancio ( parto prolongado, inducción, prácticas y medicinas tradicionales), por
sobredistensión (embarazo múltiple, alta paridad > 5 hijos) o por infecciones intraamnió-
ticas.
DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o:
El útero no está contraído, esta blando y colocado muy alto, por encima del ombligo.
El sangrado por atonía suele aumentar al comprimir el fondo uterino.
22. . DD
E ES SG GA AR RR RO OS SD DE EL LC CA AN NA AL LD DE EL LP PA AR RT TO O
Constituyen la segunda causa de hemorragia postparto. La hemorragia se produce por
la existencia de desgarros o lesiones en el tracto genital.
CCl lí ín ni ic ca a:
El sangrado suele ser de menor cuantía, pero constante, de sangre más roja y puede
comenzar desde la expulsión del feto y antes del alumbramiento de la placenta, o tras el
alumbramiento, aunque el útero se contraiga persiste el sangrado.
DDi ia ag gn no os st ti ic co o:
- Sangre roja, comienza antes de alumbramiento.

200
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
- El útero está bien contraído.
- En vagina y periné se observan fácilmente las lesiones y los puntos de sangrado.
En el cuello necesitaremos un espéculo o separadores.
33. . RR
E ET TE EN NC CI IÓ ÓN ND DE ER RE ES ST TO OS SP PL LA AC CE EN NT TA AR RI IO OS S
Los restos placentarios retenidos tras la salida de la mayor parte de la placenta son otra
causa de sangrado, ya que impiden la correcta contracción del útero. La retención de res-
tos placentarios puede ocurrir en cualquier parto, por lo que es obligatoria la revisión sis-
temática de la placenta tras el alumbramiento para comprobar la total integridad de ésta
y sus membranas. Sin embargo, es más frecuente cuando existen patologías placentarias,
como es el caso de la placenta succenturiata, en la cual es posible que permanezca en el
interior del útero tras el alumbramiento de la porción principal de la placenta.
44. . RR
E ET TE EN NC CI IÓ ÓN ND DE EP PL LA AC CE EN NT TA A
La retención de placenta se produce cuando no ha sucedido el alumbramiento de la
placenta tras un tiempo de 30 minutos puede deberse a:
- Debilidad de las contracciones uterinas.
- Adherencia patológica de la placenta, llamado acretismo placentario.
55. . II
N NV VE ER RS SI IÓ ÓN NU UT TE ER RI IN NA A
El prolapso del fondo uterino a través del cérvix, exponiendo la cavidad endometrial,
es una complicación rara pero muy grave.
Los factores de riesgo incluyen: macrosomía fetal, anomalías uterinas, uso de oxitoci-
na, atonía uterina y maniobras con tracción del cordón en el tercer periodo del parto, aun-
que en algunos casos, ocurre espontáneamente.
La presencia, junto a la hemorragia, de una masa haciendo protusión en introito, vagi-
na o en cérvix, junto a dolor y signos o síntomas de shock excesivos para la cantidad de
sangrado, son diagnósticos.
66. . TT
R RA AS ST TO OR RN NO OS SD DE EL LA AC CO OA AG GU UL LA AC CI IÓ ÓN N
Las coagulopatías hemorrágicas pueden ser: congénitas, habitualmente ya diagnostica-
das con anterioridad al parto, y adquiridas, por diversos procesos: desprendimiento pre-
maturo de placenta, preclampsia, feto muerto, sepsis, embolismo de líquido amniótico,
etc. que pueden provocar una coagulación intravascular diseminada (CID), pero hay que
tener en cuenta que una hemorragia postparto grave o mantenida puede provocar tam-
bién una coagulopatía de consumo (agotamiento de los factores de coagulación).

201
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
Manejo general de la HPP
El manejo de la HPP debe ser correcto y rápido. Las prioridades son:
- Pedir ayuda, necesitaremos al menos dos personas.
- Hacer un evaluación rápida:
- Constantes vitales: TA, FC, FR.
- Estado general: estado de consciencia, mucosas, frialdad, etc..
- Cuantía de la perdida sanguínea.
- Encontrar la causa del sangrado:
- Comprobar si el útero esta contraído.
- Revisar el canal del parto buscando desgarros, lesiones, hemorragias.
- Revisar la placenta y las membranas.
- Decidir el manejo, determinado prioridades:
- Parar la hemorragia.
- Estabilizar a la mujer.
- Prevenir que vuelva a sangrar
Hemorragia postparto
Útero relajado
Atonía
Retención
de restos
placenta
o mem-
branas
Vacío (cansado, sobredis- tensión...)
Útero contraído
Desgarros del tracto genital
Vagina
Periné
Cérvix

202
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
A) Si hay s/s de atonía uterina:
- Masajear el útero.
- Empezar una perfusión IV (añadir oxitocina 20 unidades/litro IV fluidos) o
suero oral.
- Dar oxitocina 10 unidades IM (si no se puede IV).
- Asegurar el vaciado de la vejiga (utilizar sonda si fuese necesario).
- Si el sangrado continúa:
- Realizar una transferencia urgente al hospital de nivel superior.
- Realizar presión bimanual del útero o presión de la aorta abdominal.
- Dar oxitócicos; Ej. misoprostol, ergometrina, prostaglandina, si hubiera.
- Si el sangrado cesa, podemos permanecer en el centro siempre que:
- El útero se mantenga contraído.
- Hemoglobina a las 2-3 horas es mayor de 7 mg/dl.
- La mujer tiene buen estado general:
- TA > 100
- FC < 90
- Buen nivel de conciencia.
- No shock.
CCo om mp pr re es si ió ón n iin nt te er rn na a bbi im ma an nu ua al l dde el l úút te er ro o:
- Llevando guantes esterilizados o
altamente desinfectados, inser-
tar la mano en la vagina.
- Poner el puño en la cara ante-
rior del útero y aplicar presión
contra la pared anterior del
útero.
- Con la otra mano presionar
profundamente en el abdomen
detrás del útero aplicando pre-
sión contra la pared posterior
del útero.
- Mantén la presión hasta que el
sangrado esté controlado y el
útero contraído.
Compresión interna bimanual del útero

203
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
CCo om mp pr re es si ió ón n dde e lla a aao or rt ta a aab bd do om mi in na al l: :
- Aplicar hacia abajo presión con el puño cerrado sobre la aorta abdomi-
nal a través de la pared abdominal (justo ligeramente por encima de la
parte izquierda del ombligo de la paciente).
- Con la otra mano palpa el pulso femoral para chequear que la presión
es la adecuada:
a) Pulso palpables = inadecuado
b) Pulso no palpable = adecuado
- Mantener la presión hasta que el sangrado haya desaparecido.
MMe ed di ic ca am me en nt to os s oox xi it tó óc ci ic co os s: :
B) Si no hay s/s de atonía uterina:
- Examina la vagina, el periné y el cuello para desgarros.
- Empezar una infusión IV o de solución oral o rehidratante -si la mujer está
consciente.
- Mantener a la mujer caliente.
- Elevarle las piernas.
- Asegurarse el vaciado de la vejiga (utilizar catéter si fuese necesario).
- Proceder con la evaluación:
Medicamento Dosis y
administración
Dosis de continuaciónMáxima dosisContraindicación
Oxitocina a) 10 U IM
b) 20 U IV en 1l,
a 60 gotas/min
c) 5-10 U IV
lento.
20 U IV en
1000 ml a 40
gotas/min
No más de 40
U
No IV salvo que
estés pasando
líquidos IV
Ergometrina 0,2mg IM o IV
despacio
Repetir 0,2 mg
tras 15min. Si
fuese necesario
c/4 horas.
5 dosis total 1
mg
TA, Enfermedades
Coronarias
Misoprostol 200-800 mcg
(600mcg)
Oral/Sublingual
, Intravaginal o
Rectal
200 mg cada 4
horas
2000 mg Asma
Enfermedades del
corazón

204
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
1. Si hay s/s de desgarro:
- Si el desgarro es de 3º o 4º grado, facilita una transferencia urgente.
- Si es de 1º o 2º grado realizar las reparaciones.
2. Si hay s/s de fragmentos de placenta retenidos:
- Es necesario referir urgentemente al hospital, para realizar la extracción
segura de los restos de placenta y membranas.
- Es necesario tratamiento antibiótico, y en muchas ocasiones se requiere
la realización de legrado y ecografía de control.
3. Si hay s/s de placenta retenida:
- Asegúrate de que la vejiga esté vacía.
- Aplica tracción del cordón controlada, si esto falla.
- Repetir oxitocina 10 u IM, volver a intentarlo, si no ha salido en 30
minutos: referir a centro especializado para realización de extracción
manual de placenta.
4. Si hay s/s de útero invertido:
- Requiere inmediata reposición:
se realiza presión con tres o cua-
tro dedos sobre el fondo, en
sentido craneal. Es importante
empujar hacia arriba sólo en el
centro del fondo.
5. Si hay s/s de rotura uterina:
- Facilitar una transferencia urgen-
te.
C) Si se presenta shock, empezar inmedia-
tamente la reanimación:
- Reemplazar los líquidos perdidos:
administrar líquidos intravenosos
(solución salina o Ringer lactato).
- Utilizar una cánula larga (nº16 o mayor).
- Volumen a dar:
- Primeros 1000 mL (500 ml x 2) rápidamente en 15-20 minutos.
- Dar por lo menos 2000 mL (500 ml x 4) en la primera hora.
- El objetivo es reemplazar 2-3 veces volumen de la sangre perdida.
- Si la condición se estabiliza, ajustar la dosis a 1000 ml/6 horas.
- Tomar una muestra de sangre para saber el grupo sanguíneo y pruebas cru-
Presión con tres o cuatro dedos sobre el fondo

205
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
zadas.
- Dar oxígeno, si disponible.
- Elevar los pies y mantener a la mujer caliente.
- Monitoriza la TA, pulso cada 15 minutos, y la orina cada hora (> 30 ml/h).
Hemorragia postparto secundaria
Es aquel sangrado excesivo que ocurre entre las 24 horas del parto y las 6 semanas postparto.
La hemorragia postparto secundaria es muy peligrosa porque:
- Puede haber repetición de episodios de fuerte sangrado.
- Frecuentemente se asocia con sepsis puerperal.
- Puede llevar a la muerte materna.
CCa au us sa as s:
- Retención de restos ( membranas o tejido placentario).
- Infección.
- Rotura uterina.
CCl lí ín ni ic ca a:
- Sangrado excesivo, el sangrado no se está reduciendo progresivamente.
- El útero está más blando y mucho más alto de lo esperado para ese momento del
puerperio: subinvolución.
- Loquios fétidos.
- Fiebre.
- Pulso rápido.
- Anemia (hemoglobina muy baja).
MMa an ne ej jo o:
Nuestro objetivo es preservar la vida y la salud de la mujer
Las prioridades son:
- Estabilizar y transferir a la mujer urgentemente al hospital.
- Si estamos en un área alejado, mientras la transferencia es posible:

206
TEMA18LA HEMORRAGIA POSTPARTO
- Sacar sangre para analizar grupo y RH, y hemoglobina.
- 0,2 mg de ergometrina IM.
- Si hay signos de infección( fiebre, exudado vaginal maloliente), son necesarios
antibióticos IV.
Educación sanitaria
- La hemorragia postparto es la primera causa de muerte materna después del
parto.
- Cuando hemos tenido hemorragias en un parto es más fácil que se repita en otros
partos y además que sea más grave. También es más grave si la mujer tiene ane-
mia y no está bien alimentada. Por eso es muy importante parir en el hospital
cuando hay antecedentes de hemorragia en otros partos.
- Si la mujer ha tenido muchos niños el útero se ha tenido que estirar muchas veces
y después del parto es más difícil que se contraiga.
- La hemorragia se produce porque al salir la placenta, el útero no se contrae bien,
a veces porque está muy cansado otras veces porque parte de la placenta se ha
quedado dentro.
- Durante el embarazo el útero tiene mucha sangre para poder alimentar al bebé,
por eso cuando comienza a sangrar y la hemorragia no para la madre puede
morir en pocos minutos.
- Cuando el parto se realiza en un centro sanitario existen medicinas que ayudan a
que el útero se contraiga bien y no haya hemorragias.

207
TEMA19LA SEPSIS PUERPERAL(ENDOMETRITIS)
La sepsis puerperal es una infección bacteriana del tracto genital que ocurre después del
parto. Los síntomas y signos aparecen normalmente 24 horas después del parto, sin embar-
go en las mujeres que han estado mucho tiempo con la bolsa rota o han tenido un parto
muy largo sin tratamiento preventivo de antibióticos puede aparecer mucho antes.
Etiología
La infección puede llegar al útero de diferentes formas:
- A través de los dedos o de algún instrumento durante las exploraciones gineco-
lógicas.
- Si hay tejidos dañados, laceraciones o desgarros.
- Si las membranas están rotas durante mucho tiempo.
- Manos sucias y instrumentos no estériles. Ej. Tétanos.
- Sustancias de fuera que son introducidas dentro de la vagina( hierbas, aceites, etc.).
- Enfermedades de transmisión sexual. Ej. Gonorrea o clamidias.
Factores de riesgo de sepsis puerperal
- Malas condiciones de higiene.
- Mala técnica de asepsia.
- Mucha manipulación en el canal del parto (muchas exploraciones, etc.).
- Retención de tejidos en el canal del parto.
- Introducir las manos sucias, instrumentos o cualquier sustancia o cosa dentro de
la vagina.
- Anemia y malnutrición materna.
- Parto muy largo.
- Mucho tiempo de bolsa rota (> 18 horas).
- Exploraciones vaginales frecuentes.
- Cesáreas y partos instrumentales.
- Laceraciones del cuello o grandes desgarros de la vagina sin reparar.
- Enfermedades de transmisión sexual.
- Hemorragia postparto.
- No existe o es inadecuada la vacunación contra el tétanos.
TEMA 19. LA SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS)

208
TEMA19LA SEPSIS PUERPERAL(ENDOMETRITIS)
Cómo ocurre la sepsis puerperal
Después del parto la infección puede localizarse en el periné, la vagina, el cuello o el
útero.
La infección del útero puede extenderse rápidamente, puede ir hacia las trompas, ova-
rios, y estructuras que recubren los órganos de la pelvis. Pero también puede infectar la
sangre, si esto ocurre la situación es muy grave, la mujer puede entrar en shock y proble-
mas de coagulación de la sangre, y morir en poco tiempo.
Diagnóstico
Signos y síntomas de la sepsis puerperal:
- Fiebre (temperatura de 38 ºC o mas).
- Escalofríos y malestar general.
- Dolor en la parte baja del abdomen.
- Subinvolución uterina (el útero está alto, poco contraído).
- Loquios purulentos y mal olientes.
También pueden estar presentes:
- Un pequeño sangrado vaginal.
- Shock.
Tests para confirmar el diagnóstico:
- Cultivo de orina.
- Exudado de la herida, puede ser perineal, abdominal o vaginal.
- Cultivo de sangre, realizado cuando la mujer tenga fiebre, o signos graves de
infección.
Tratamiento
El tratamiento es antibiótico. Nosotros debemos:
1. Identificar lo rápido posible los signos y síntomas de sepsis puerperal.
2. Referir urgentemente a la mujer para que reciba la antes posible el tratamiento
antibiótico necesario y evitar así la aparición de complicaciones graves.
Hasta el traslado, canalizar vía venosa y poner suero fisiológico o Ringer lactato.

209
TEMA19LA SEPSIS PUERPERAL(ENDOMETRITIS)
Prevención
1. Parto limpio:
a) Cuidar a la mujer en una habitación separada, o sino es posible lo más sepa-
rada de las otras mujeres.
b) Asegurarnos de que el lugar del nacimiento esta limpio.
c) Realizar medidas de higiene y asepsia.
d) Llevar a cabo las medidas universales para la prevención de la infección.
Principalmente:
LLa av va ad do o dde e mma an no os s:
Esta medida reduce de manera importante la transmisión de la infección,
porque la fricción y el lavado con jabón elimina gran cantidad de patóge-
nos responsables de la transmisión de enfermedades.
Usar siempre agua corriente, un recipiente limpio y una toalla limpia para
secarse.
Las manos deben lavarse:
- Antes de cualquier exploración física o cualquier otro proceso.
- Antes de ponernos los guantes.
- Después de coger instrumentos sucios.
- Después de tocar mucosas, tejidos, sangre u otros fluidos corporales.
- Después de quitarse los guantes.
- Entre diferentes pacientes.
UUs so o dde e ggu ua an nt te es s:
Usaremos guantes nuevos cuando realicemos exploraciones vaginales o
cualquier otro proceso, especialmente si vamos a estar en contacto con san-
gre o otros fluidos corporales.
Los guantes deben cambiarse entre los diferentes pacientes, y los diferentes
procedimientos. Deben estar intactos, si tienen agujeros, roturas, deben ser
tirados.
LLi im mp pi ie ez za a dde e iin ns st tr ru um me en nt to os s yy ssu up pe er rf fi ic ci
ie es s: :
Los instrumentos y superficies que están en contacto con sangre y fluidos
corporales, pueden alojar microorganismos y transmitir la infección al per-
sonal y a los pacientes. Para evitar esta transmisión debemos eliminar estos
microorganismos, existen diferentes métodos de desinfección, nuestra elec-
ción va a depender de múltiples factores: el tipo de material, el grado de
desinfección requerido, los recursos con los que contamos.
2. Evitar la manipulación excesiva en el canal del parto: realizar solo las explora-

210
TEMA19LA SEPSIS PUERPERAL(ENDOMETRITIS)
ciones vaginales necesarias, no revisar la cavidad uterina ras el parto de mane-
ra rutinaria.
3. Asegurarse de que no quedan restos de placenta ni membranas dentro del útero,
hacer una revisión completa de la placenta tras el alumbramiento.
4. No Introducir las manos sucias, instrumentos o cualquier sustancia o cosa den-
tro de la vagina.
5. Prevenir y tratar la anemia y la malnutrición materna durante el embarazo.
6. Realizar profilaxis antibiótica si más de 18 horas de bolsa rota.
7. Reparar las laceraciones del cuello o grandes desgarros de la vagina.
8. Diagnosticar y tratar las enfermedades de transmisión sexual.
9. Prevención y manejo adecuado de las hemorragias postparto.
10. Administrar la vacuna del tétanos.
Educación sanitaria
La sepsis puerperal es una infección muy grave que ocurre tras el parto.
Si no se trata pronto, la mujer morirá.
La mujer debe acudir al centro de salud siempre que tenga: fiebre, flujo que huele mal,
dolor de tripa, siga sangrando mucho tras varios días, etc.
La infección se produce en la mayoría de los casos porque no hay una higiene adecua-
da en el parto.
La infección puerperal se previene si tenemos “un parto limpio”:
- El lugar debe estar limpio.
- La persona que atiende a la mujer debe lavarse y conocer los medios para preve-
nir la infección (guantes, lavado, etc).
- Los instrumentos que se usen para atender a la mujer y al bebé También deben
estár desinfectados.
- No se deben introducir cosas ni hierbas en la vagina o el útero.
Otras cosas que nos ayudan a no tener infecciones son:
- Estar bien alimentada.
- Tomar hierro en el embarazo.
- La vacuna del tétanos.
-Ir al control prenatal para tratar las infecciones de orina o de transmisión sexual.

211
TEMA19LA SEPSIS PUERPERAL(ENDOMETRITIS)
- Parir en un centro sanitario con personal bien entrenado.
- Si la bolsa está mucho tiempo rota, poner antibióticos.

212
TEMA20PATOLOGÍA DEL PUERPERINO
1. Problemas de las mamas
11. .1 1. . IIN NG GU UR RG GI IT TA AC CI IÓ ÓN NM MA AM MA AR RI IA A
La ingurgitación mamaria se caracteriza por:
- Mamas hinchadas, enrojecidas.
- Temperatura < 38 ºC.
- El bebé todavía no se agarra bien al pecho.
MMa an ne ej jo o:
1. Cuando la mujer está amamantando:
a) Si lla a mmu uj je er r ees st tá á aam ma am ma an nt ta an nd do o yy eel l bbe eb bé é nno o ppu ue ed de e ssu uc cc ci io on na ar r, aliente a la
mujer para que se extraiga la leche a mano o con un extractor.
b) Si lla a mmu uj je er r
ees st tá á aam ma am ma an nt ta an nd do o yy eel l bbe eb bé é ppu ue ed de e ssu uc cc ci io on na ar r:
- Aconsejar a la mujer a que amamante con mayor frecuencia usando
ambos senos en cada mamada.
- Muestre a la mujer cómo cargar en brazos al bebé y ayudarlo a que se
adhiera a la mama.
- Las medidas para que la mujer obtenga alivio antes de amamantar incluyen:
- Aplicar compresas calientes a los senos justo antes de amamantar, o
alentar a la mujer para que tome una ducha caliente.
- Masajear el cuello y la espalda de la mujer.
- Pedirle a la mujer que antes de amamantar se extraiga un poco de
leche manualmente y moje el área del pezón para ayudar al bebé a
que se adhiera de manera adecuada y con facilidad.
- Las medidas para que la mujer obtenga alivio después de amamantar
incluyen:
- Sujetar los senos con una faja o sostén.
- Aplicar compresas frías a los senos entre las mamadas para reducir la
hinchazón y el dolor.
- Administrar paracetamol 500 mg vía oral, según la necesidad.
- Haga seguimiento 3 días después de iniciar el manejo para asegurar
la respuesta.
2. Cuando la mujer no está amamantando:
TEMA 20. PATOLOGÍA DEL PUERPERINO

213
TEMA20PATOLOGÍA DEL PUERPERINO
- Sujete los senos con una faja o sostén.
- Aplique compresas frías a los senos para reducir la hinchazón y el dolor.
- Evite masajear o aplicar calor a los senos.
- Evite estimular los pezones.
- Administre paracetamol 500 mg vía oral, según la necesidad.
- Haga seguimiento 3 días después de iniciar el manejo para asegurar la res-
puesta.
11. .2 2. . MM
A AS ST TI IT TI IS S
La mastitis es una infección de la mama, los microbios infectan la mama a través de una
herida o lesión. Es un proceso de inicio muy rápido. La mujer esta normalmente dando el
pecho.
FFa ac ct to or re es s ffa av vo or re ec ce ed do or re es s:
- Ingurgitación mamaria.
- Un pezón agrietado que ha permitido que las bacterias entren en la piel lesionada.
- Dificultad en colocarse al bebé al pecho, que le ha producido heridas en el pezón.
- Alguna lesión en el pecho.
- El bebé puede tener signos de infecciones de la piel o de los ojos.
SSi ig gn no os s yy ssí ín nt to om ma as s:
- Fiebre.
- El pecho está duro y le duele.
- Hay un área enrojecida e hinchada.
- Ocurre normalmente a la 3-4 semanas del parto.
- Y de normal, solo afecta a un pecho.
El diagnóstico de confirmación se hace con un cultivo de la leche.
El tratamiento consiste en:
- Animar a la mujer a que siga lactando.
- Enseñar a la madre una técnica y posición correcta de lactancia.
- Tratamiento antibiótico.
- Revisar en 2 días, si no mejora referir al hospital.
- Si la madre es VIH + , dar pecho solo del pecho sano, vaciar manualmente el otro

214
TEMA20PATOLOGÍA DEL PUERPERINO
y tirar la leche hasta que la fiebre desaparezca.
- Si hay dolor importante, dar paracetamol.
Si no se trata con rapidez y adecuadamente, puede formarse un absceso, lo que signi-
fica que la herida se abre al exterior, y en casos graves, la infección puede llegar a la san-
gre y poner en serio peligro la vida de la madre.
2. Infección de orina
Puede ser localizada en la vejiga, (cistitis) o ser mucho más grave, y que afecte a los
riñones (pielonefritis).
Los factores que favorecen la infección son:
- Infección de orina en el embarazo.
- Lesiones durante el parto.
- Sondaje vesical.
- Mala higiene.
- Anemia.
DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o:
Clínica:
- Fiebre.
- Dolor y escozor al orinar.
- Orinar muchas veces.
- Dolor en el abdomen.
Análisis de orina:
- Color turbio y con sangre.
- Olor: mal olor.
- Normalmente es PH ácido, contiene proteínas, pus, sangre.
Cultivo de orina: diagnóstico de confirmación.
Tratamiento: antibióticos.

215
TEMA20PATOLOGÍA DEL PUERPERINO
3. Infección perineal
Aparecer en el periné inflamación, dolor y/o pus.
MMa an ne ej jo o:
- Retirar los puntos, si están presentes.
- Limpiar la herida.
- Dar paracetamol si el dolor es fuerte.
- Informe a la mujer sobre la necesidad de mantener una higiene adecuada y de
usar compresas o paños limpios y reemplazarlos a menudo.
- Seguir en 2 días, si no mejora, referir al hospital.
4. Tromboembolismo
Debido a la pérdida de líquido que se produce en el parto, y a que la coagulación está
aumentada, con el fin de que la hemorragia postparto no sea excesiva, en el posparto hay
un mayor riego de que se produzcan trombos (pequeños coágulos) en las venas, y que una
vez formados puedan viajar por los vasos sanguíneos hasta llegar a un vaso pequeño y
taponarlo (tromboembolismo), entonces la sangre ya no puede pasar y el oxigeno no
llega a los tejidos.
Podemos hablar de dos tipos fundamentales de trombosis:
a)TTr ro om mb bo os si is s ssu up pe er rf fi ic ci ia al l: Ocurren en venas que están muy cerca de la piel, y que
llevan poca sangre. Normalmente son más frecuentes en mujeres mayores, con
varices.
Clínica: la zona esta hinchada, roja y caliente, se puede tocar la vena mas dura.
El tratamiento son analgesia, y antiinflamatorios.
b) TTr ro om mb bo os si is s ppr ro of fu un nd da a: Ocurren en venas grandes y profundas que llevan mucha
sangre, y por tanto la falta de oxígeno afecta a zonas del cuerpo mas grandes.
Es mas frecuente en cesáreas.
Clínica:
- Fiebre.
- Una pierna aparece hinchada y con diferente color y temperatura.
- El dolor en la pierna aumenta al caminar.
La complicación mas grave ocurre cuando si ese trombo se suelta y viaja hasta los pul-
mones, esto se llama embolia pulmonar, y en muchos casos acaba con la vida de la mujer.

216
TEMA20PATOLOGÍA DEL PUERPERINO
PPR RE EV VE EN NC CI IÓ ÓN ND DE EL LT TR RO OM MB BO OE EM MB BO OL LI IS SM MO O
- Realizar movimientos con las piernas.
- Empezar a moverse tan pronto como sea posible tras el parto.
- Usar medias de compresión.
5. Anemia postparto
La anemia en el periodo postparto es muy frecuente, a la alta frecuencia de anemia
durante el embarazo se suma la pérdida sanguínea que se produce en el parto.
Manejo:
Durante la visita postparto investigaremos en busca de una posible anemia.
Ananmesis:
- Buscar en la historia datos relativos a hemorragias en el embarazo, parto o postparto.
- Buscar en la historia los controles de hemoglobina en el embarazo así como los
tratamientos o suplementos administrados.
- ¿Ha tenido una hemorragia importante desde el parto?
- ¿Se cansa fácilmente?
- ¿Te falta la respiración durante tus labores normales de casa?
Exploración:
- Realiza prueba de hemoglobina si hay historia de hemorragia.
- Inspecciona la conjuntivas y mucosas.
- Cuenta las respiraciones en 1 minuto.
AA) ) AAN NE EM MI IA AG GR RA AV VE E
- Hemoglobina <7-g/dl.
- Grave palidez palmar y conjuntival.
- Cualquier palidez junto con: > 30 respiraciones/minuto, cansancio con activida-
des sencillas.
MMa an ne ej jo o:
- Doble dosis de hierro (una pastilla de 60 mg dos veces al día durante 3 meses).
- Referir urgentemente al hospital.

217
TEMA20PATOLOGÍA DEL PUERPERINO
BB) ) AAN NE EM MI IA AM MO OD DE ER RA AD DA A
- Hemoglobina 7-11-g/dl.
- Palidez palmar o conjuntival.
MMa an ne ej jo o:
- Seguimiento en dos semanas del progreso clínico y adaptación al tratamiento.
- Dar doble dosis de hierro durante 3 meses.
- Reevaluar en 4 semanas. Si la anemia persiste, referir al hospital.
6. Depresión postparto
La depresión postparto habitualmente ocurre en las primeras semanas o meses después
del parto y puede persistir durante un año o más.
CCl lí ín ni ic ca a: agotamiento, irritabilidad, predisposición al llanto, bajos niveles de energía y
motivación, sentimientos de impotencia y desesperanza, pérdida de la libido y el apetito,
y trastornos del sueño. Los síntomas pueden incluir pensamientos obsesivos, temor de
dañar al bebé o a la propia persona, pensamientos suicidas y despersonalización.
Con un diagnóstico y tratamiento tempranos, el pronóstico de la depresión postparto
es bueno. Más de dos tercios de las mujeres se recuperan en un año. La depresión postpar-
to requiere orientación psicológica y asistencia práctica.
En general:
- Referir a la mujer a un nivel especializado de cuidado.
- Proporcione apoyo psicológico y ayuda práctica (con el bebé y el cuidado de la
casa).
- Escuche a la mujer y bríndele aliento y apoyo.
- Asegúrele a la mujer que la experiencia es bastante común y que muchas otras
mujeres atraviesan por la misma situación.
- Ayude a la madre a replantearse la imagen de la maternidad y a la pareja, a ana-
lizar sus funciones respectivas en su condición de nuevos padres. Es posible que
tengan que modificar sus expectativas y actividades.
- Si la depresión es grave, serán necesario usar medicamentos antidepresivos, si los
hay disponibles. Debemos tener en cuenta que los medicamentos pueden pasar al
bebé a través de la leche materna y que habrá que reevaluar la lactancia materna.

218
TEMA21REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Para que el recién nacido se adapte a la vida fuera del útero son necesarios varios cam-
bios importantes, el principal cambio será dejar de respirar a través de la placenta y
comenzar a respirar con sus pulmones, para que esto se produzca son necesarios cambios
en los pulmones, en el corazón y en el sistema circulatorio.
En la mayoría de los recién nacidos estos cambios ocurren sin problemas, los bebés
comienzan a respirar tan pronto como nacen o dentro del primer minuto, y en pocos
minutos están adaptados. Todo lo que estos bebés necesitan es una bienvenida limpia y
calurosa. La mayor parte de los recién nacidos no necesitan nada más que nacer en una
habitación caliente, ser secados inmediatamente, ser observada su respiración, y ser entre-
gados a su madre para calentarse y comenzar cuanto antes la lactancia.
Pero una pequeña cantidad de recién nacidos, tiene dificultades para realizar estos cam-
bios y no comienzan a respirar inmediatamente ni de forma espontánea. Tienen lo que lla-
mamos asfixia al nacimiento y necesitan de ayuda para comenzar a respirar.
Los principales factores de riesgo para la asfixia del nacimiento son:
- Enfermedad maternal como las ETSs.
- Malaria.
- Eclampsia.
- Hemorragia antes o durante el parto.
- Fiebre durante el parto.
- Muchas horas de bolsa rota > 18.
- Presentaciones anormales.
- Parto prolongado.
- Nacimiento difícil o traumático.
- Prolapso de cordón.
- Líquido amniótico verde espeso.
- Nacimiento prematuro.
- Nacimiento post-termino.
- Embarazo múltiple.
- Malformaciones congénitas.
DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o:
Para revisar el estado del recién nacido usamos varios parámetros:
TEMA 21. REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

219
TEMA21REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
- Respiración: el bebé no respira, no llora ni se mueve su pecho.
- Corazón: late menos de 100 veces por minuto.
- Reflejos: no tiene reflejos, no succiona, ni estornuda, ni parpadea.
- Tono muscular: el bebé está blando, con los brazos y piernas estiradas.
- Color: está muy pálido o morado. Y frío.
Manejo de la asfixia
El mejor tratamiento es la prevención, cuando hay signos de sufrimiento fetal, o pre-
veamos una complicación en el parto, debemos referir a la mujer al hospital, donde dis-
ponen de personal bien entrenado y de materiales y aparatos para la reanimación del
recién nacido.
Equipo de reanimación básico:
- Ambú y mascara de ventilación.
- Pera o extractor de secreciones.
- Reloj.
- Un lugar seco y caliente.
No debemos olvidar que el material de
reanimación debe ser debidamente limpiado, descontaminado y esterilizado después de
cada uso.
Se debe informar a la madre, explicarle rápidamente cual es el problema y lo que vas
a hacer.
Decirle que vigile el sangrado vaginal, y que si comienza a sangrar debe decírtelo.
Se debe actuar rápida y correctamente.
Pasos de la Reanimación neonatal básica
1. Evitar que pierda calor: sse ec ca ar r bbi ie en n.
2. Aspirar y frotar.
Cuando movamos al bebé del abdomen materno debe ser a un lugar seco, lim-
pio y si es posible caliente.
Ponemos al bebé tumbado boca arriba. La posición de la cabeza debe ser de
ligera extensión.
Ambú y máscara de ventilación

220
TEMA21REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Aspiramos bien las secreciones, pri-
mero la boca, y después la nariz, al
mismo tiempo que secamos al bebé
enérgicamente Aspirar muy minu-
ciosamente si el bebé tiene sangre o
meconio en la boca o nariz.
Si así no reacciona, frotamos las
plantas de los pies, la espalda, fle-
xionamos las piernas.
El recién nacido puede empezar a llorar,
conseguir respirar normalmente, y tener
un buen tono. Si es así, podemos entre-
gárselo a la madre, aunque lo vigilare-
mos continuamente.
Si el bebé no empieza a llorar y a respi-
rar, comenzaremos con la ventilación.
3. Ventilación.
Colocar la cabeza en extensión, colocar
la mascarilla en la cara del recién naci-
do, sólo debe cubrir la barbilla, boca y
nariz.
Insuflar el aire ventilando 2 o 3 veces y
observa si el pecho se eleva.
Si el pecho no se eleva, lo más probable
es que la mascara no este bien colocada,
y el aire se pierda entre la mascara y la
cara. También puede ser que la ventila-
ción no sea suficiente o que todavía
quede moco, sangre o meconio que
obstaculice la entrada de aire.
Una vez que la ventilación sea adecua-
da, debemos ventilar con una frecuencia
de 40 respiraciones por minuto. Después
de 1 minuto, dejaremos de ventilar sin
quitar la mascarilla y buscaremos si existe respiración espontánea. Observando
el pecho para ver si sube y baja.
Si el recién nacido comienza a llorar, dejamos de ventilar. Observar la respira-
ción cuando deje de llora, si es normal - 30-60/min - y no hay signos de esfuer-
zo respiratorio. No hacen falta más maniobras de reanimación. Poner al recién
nacido, piel con piel en el pecho de su madre para prevenir la pérdida de calor.
Si la respiración es muy débil, con una frecuencia menor de 30, o hay un seve-
ro esfuerzo respiratorio, continúa ventilando y trasladar al bebé lo antes posi-
ble.

Tumbamos al bebé boca arriba

Aspirar si el bebé tiene sangre o meconio

La mascarilla debe cubrir barbilla, boca y nariz

221
TEMA21REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Si no hay respiración después de
20 minutos de ventilación,
parar la ventilación.
Cuidados después de la reanimación
No separar a la madre del recién naci-
do. Dejar al bebé piel con piel con la
madre.
Después de dar a la madre los cuidados
necesarios, examinar al recién nacido:
- Comprobar la temperatura y fre-
cuencia respiratoria.
- Observar si el bebé está teniendo
dificultades para respirar:
- Las ventanas de la nariz del
bebé se ensanchan cuando él
trata de tomar aire.
- La piel bajo las costillas se
hunde cuando trata de respirar.
- Respira muy rápido, más de 60 por minuto, se pueden contar viendo cómo
sube y baja el estomago.
- El aire al salir hace mucho ruido, y el bebé gruñe.
- Observar si tiene malformaciones, daños causados en el parto o alguna señal de
alarma.
- Apoyar el inicio de la lactancia materna en la primera hora tras el nacimiento. Es
muy importante en los recién nacidos que han necesitado ayuda, ya que deben
recuperar la energía que han gastado. Además una buena succión del pecho es
señal de una buena recuperación.
- Si el bebé esta frío, es muy importante el contacto piel con piel con la madre,
cubriendo además al bebé con una toalla o manta seca. Y se seguirá observando
cuidadosamente. Estas medidas son aun mas importantes en los bebés pequeños.
- Signos de que el recién nacido esta bien son: temperatura del cuerpo normal, res-
piración normal, llora ocasionalmente, buena succión y movimientos.
- Si el recién nacido tiene dificultad para respirar, o hay cualquier señal de peligro,
organizar el traslado a un lugar especializado.
Reanimación avanzada
La reanimación avanzada sólo se puede realizar si se cuenta con el personal y el mate-
rial adecuado. Consiste en el uso de:

Insuflar 2 o 3 veces observando si el pecho se eleva

222
TEMA21REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
- Intubación endotraqueal y respirador. (se pone un tubo que lleva el aire hasta los
pulmones. El respirador se encarga de meter y sacar el aire de los pulmones del
bebé al ritmo y volumen correctos).
- Oxígeno.
- Compresiones torácicas.
- Medicación (adrenalina, bicarbonato, etc.).

223
TEMA22PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
1. Traumatismo obstétrico
Se entiende por traumatismo obstétrico aquellas lesiones producidas en el feto a con-
secuencia del trabajo de parto. Estas lesiones no son siempre evitables y pueden ocurrir a
pesar de un óptimo manejo del parto.
Factores de riesgo:
- Macrosomía, recién nacidos muy grandes, > 4 kg.
- Presentaciones anómalas: especialmente la podálica.
- Maniobras obstétricas agresivas.
- Parto instrumental: fórceps, ventosa.
Los traumatismos más frecuentes son:
- PPe et te eq qu ui ia as s: pequeños hematomas que aparecen en la parte fetal presentada, espe-
cialmente en partos difíciles. No requieren tratamiento y desaparecen espontáne-
amente en 2 a 3 días.
- CCa ap pu ut t ssu uc cc ce ed da an ne eu um m: es una lesión muy frecuente. Consiste en edema mal delimi-
tado, que aparece en la parte de la cabeza que chocaba contra el cuello. Puede
sobrepasar las suturas a diferencia del cefalohematoma que respeta las suturas.
No precisa tratamiento y remite hacia la segunda semana postparto.
- CCe ef fa al lo oh he em ma at to om ma a: se forma un hematoma en el hueso del cráneo. Se nota una
masa que fluctúa, que no sobrepasa las suturas y que normalmente tiene la forma
del hueso afectado. A veces se debe a la rotura del hueso, si aparece es importan-
te hacer una radiografía. Desaparecen sin tratamiento por reabsorción espontá-
nea en 12 semanas, pero hay que vigilarlo por si aparecen complicaciones: puede
producir anemia, o infectarse.
- FFr ra ac ct tu ur ra as s dde e ccl la av ví íc cu ul la a: es la lesión ósea mas frecuente Se produce por dificultad
del paso de los hombros por el canal del parto. Se observa una disminución del
movimiento del brazo. Se resuelve fácilmente en dos meses mediante una inmo-
vilización ligera.
- HHe em mo or rr ra ag gi
ia as s cce er re eb br ra al le es s: constituyen uno de las más graves lesiones que pueden
presentarse. Hay varios tipos depende la zona del sistema nervioso donde se pro-
duzcan. Son más frecuentes en partos instrumentales, fetos grandes, prematuros,
situaciones de falta de oxígeno.
- PPa ar rá ál li is si is s dde el l ppl le ex xo o bbr ra aq qu ui ia al l(nervios del brazo): ocurre más frecuentemente en
niños grandes, con distocias de hombros o en presentación podálica por dificul-
tades en la extracción de la cabeza. Clínica: El brazo tiene una posición extraña,
con la mano en flexión. No lo mueve. Con tratamiento adecuado la mayoría se
recupera en 3-6 meses.
TEMA 22. PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO

224
TEMA22PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
2. Síndrome de aspiración meconial
Ocurre en los partos en los que el líquido se vuelve verde y espeso, a causa del sufri-
miento fetal.
Bien dentro del útero o con la primera respiración, el líquido meconial llega hasta los
bronquios y los pulmones, taponando la entrada de aire y dificultando la respiración.
El mayor riesgo es que se produzca una neumonía al infectarse e inflamarse el pulmón.
PPr re ev ve en nc ci ió ón n:
Cuando hay líquido meconial espeso en el parto, aspirar muy bien la boca y narices tan
rápido como se pueda para evitar que entre en los bronquios y los pulmones, al respirar
el bebé.
3. Recién nacido prematuro
El estado del recién nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo, pre-
sentando unas particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus órganos vita-
les. Cuanto más prematuro es el nacimiento, menor es el tamaño y el peso del bebé.
En general, la cabeza tiene un gran tamaño con respecto al cuerpo y las extremidades
están poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados. Los huesos del crá-
neo aún no están osificados, por lo que son muy blandos. La cara es pequeña y en muchos
casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le faltarán las cejas.
La piel es muy fina y transparente; el color, rojizo. El cuerpo aparece cubierto de lanu-
go.
Las palmas de las manos, los talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azula-
dos, no tienen prácticamente líneas. Las uñas son extremadamente blandas y habitualmen-
te no llegan al extremo de los dedos.
La ictericia es más frecuente entre los bebés prematuros que en los nacidos a término.
Al ser más intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia, colocando al bebé bajo la luz
azul de las lámparas ultravioletas.
Los órganos vitales del bebé prematuro no han tenido tiempo suficiente para comple-
tar su desarrollo dentro del útero, por eso suelen presentar dificultades para realizar las
funciones imprescindibles para la supervivencia:
- La respiración sea rápida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la respira-
ción) que pueden provocar una mala oxigenación del cerebro.
- Los reflejos de succión y deglución, o bien son débiles, o no han aparecido, lo
que hace que sea más difícil alimentarse. El estómago tiene un tamaño muy redu-
cido.

225
TEMA22PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
- El sistema nervioso también es inmaduro: gesticula poco, los movimientos son
lentos, los reflejos no existen o son débiles, igual que el tono muscular. Tienen
largos períodos de somnolencia.
4. Recién nacido postérmino
El síndrome de postmadurez se compone de una serie de signos que podemos obser-
var en el recién nacido:
1. Retraso del crecimiento (bebé muy delgado).
2. Piel seca, arrugada, puede estar pelándose.
3. Poco líquido, al estar muy "apretado", puede tener los pies un poco deforma-
dos por la postura forzada.
4. Líquido de color amarillo. El contacto continuado hace que el bebé, la placen-
ta, el cordón y las membranas también presenten un color amarillento.
5. Uñas muy largas, muchas líneas en las palmas de pies y manos.
6. Cara de susto, con los ojos muy abiertos.
5. Malformaciones congénitas
Es un defecto en la forma o estructura de un órgano o de parte del cuerpo con el que
nace el bebé.
Las causas de las malformaciones congénitas pueden dividirse en:
- Factores genéticos.
- Factores ambientales: medicamentos, hábitos tóxicos, enfermedades infecciosas,
tóxicos del ambiente, etc.
La mayoría de las veces se debe a múltiples factores.
Se considera que hay un riego alto de que el bebé nazca con una malformación si:
- La madre tiene 40 años o más.
- Si hay antecedentes de malformación en familiares directos: hermanos o padres.
Las malformaciones mas frecuentes son:
a) Sistema músculo-esquelético:
Son las malformaciones más frecuentes.
- Anomalía de los pies: pie zambo, pie valgo, etc.
- Tener más dedos de lo normal, en manos o pies.

226
TEMA22PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
- Falta parte de un brazo o de una pierna.
- Labio leporino, muchas veces asociado a la fisura del paladar.
b) Sistema cardiovascular:
Ocupan el 2º lugar en frecuencia, normalmente el bebé también tiene otra mal-
formación.
El defecto mas frecuente es la comunicación de los ventrículos.
c) Sistema nervioso central:
Defectos del cierre del tubo neural:
- Anencefalia: no se forma ni el cráneo ni el cerebro.
- Espina bífida: no se cierra la columna vertebral. Puede ser oculta ( cubierta
por la piel) o abierta, en esta hay varios grados, cuanto más partes estén
fuera, más graves son las lesiones que tendrá el bebé (parálisis, incontinen-
cia). Normalmente se encuentra en la zona de debajo de la espalda.
- Hidrocefalia: existe demasiado líquido cefalorraquídeo en el cerebro, lo que
hace que se presione mucho el cerebro, produciendo daños e incluso la
muerte.
d) Aparato urogenital:
Son bastantes frecuentes, la mayor parte son porque hay una parte que esta
cerrada, obstruida.
También pueden aparecer quistes en los riñones, faltar un riñón, etc.
Alteraciones en la posición del meato urinario.
e) Defectos del a pared del abdomen:
No se cierra la pared del abdomen y los intestinos están fuera. Si están cubier-
tos de una membrana de peritoneo se llama onfalocele y si los intestinos están
libres, sin nada que los recubra se llama gastrosquisis.
AA
N NO OM MA AL LÍ ÍA AS SC CR RO OM MO OS SÓ ÓM MI IC CA AS S
Las anomalías cromosómicas se originan por la alteración en el número o en la estruc-
tura de los cromosomas. La más frecuente es el síndrome de Down.
EEl l ssí ín nd dr ro om me e dde e DDo ow wn n:
El síndrome de Down es la primera causa de retraso mental, se produce por que exis-
ten 3 cromosomas 21, en lugar de 2, que sería lo normal.
El riesgo varía con la edad de la madre. La incidencia en madres de 25 años es de 1 por
cada 2000 nacidos vivos, mientras que en madres de 35 años es de 1 por cada 200 naci-
mientos y de 1 por cada 40 en las mujeres mayores de 40 años.
Se llama síndrome, porque hay un gran número de signos y síntomas, así como de

227
TEMA22PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
defectos asociados, pero no todos los enfermos tienen los mismos defectos o característi-
cas, aunque si hay unas características que son comunes a todos ellos:
- Retraso mental. Diferentes grados.
- Aspecto: cara aplanada, nacimiento de la nariz plano, pliegues epicánticos (plie-
gue de piel en el canto interno de los ojos), cuello corto y ancho con exceso de
pliegue nucal, lengua excesivamente grande, diástasis de rectos (laxitud de la mus-
culatura abdominal), pliegue palmar único, y separación entre el primer y segun-
do dedo del pie.
- Flacidez muscular generalizada.
- Retraso del crecimiento.
Las enfermedades que se asocian con más frecuencia son: la mitad tiene una patología
del corazón cuando nacen, 1 de cada 10 tienen enfermedades digestivas, el ano imperfo-
rado es la más frecuente. También son comunes problemas de tiroides, trastornos de la
visión y de la audición.

CAPÍTULO 4:
LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

229
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
1. Definición
Derecho básico de la pareja de decidir de manera libre y responsable cuántos hijos
tener y cuándo (espaciamiento).
Es poder decidir, planear, planificar, cuál es el tamaño de la familia que queremos tener.
2. Objetivo global
La finalidad global de la planificación familiar consiste en mejorar la salud de la madre,
sus hijos y la familia en general.
3. Objetivos específicos
- Evitar embarazos no deseados.
- Regular los intervalos entre embarazos.
- Decidir el número de hijos en la familia.
- Regular el tiempo en que ocurren los nacimientos en relación con las edades de
los padres.
- Facilitar los nacimientos deseados para mujeres con problemas de fecundidad.
- Evitar el embarazo cuando agravaría una enfermedad peligrosa presente.
4. Finalidad de los servicios de planificación familiar
Además de objetivos globales de la planificación familiar los servicios de salud tienen
finalidad propia en esta área:
- Ser sensible a las necesidades de control de la natalidad de la mujer o la pareja.
- Conservar la objetividad al hablar de los métodos de control de la natalidad,
incluso cuando se trate de esterilización y aborto.
- Orientar a la mujer sobre todo los métodos de control de la natalidad.
- Ofrecer ampliar información sobre el método elegido por la mujer.
- Permitir a la paciente tomar una decisión informada.
- Animar a la paciente a buscar ayuda cuando se le presenten dudas o problemas.
- Estar a disposición de la paciente cuando necesite consejo o ayuda.
TEMA 23. LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

230
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
5. Proceso de asesoramiento
La información y la consejería sobre métodos contraceptivos se enmarca dentro del
proceso de asesoramiento en planificación familiar. Durante este proceso el profesional
pone a disposición de cada mujer y cada hombre los conocimientos necesarios para que
opten libremente por el método que van a utilizar, si es que deciden hacerlo.
El asesoramiento deberá considerar las diferentes etapas de la vida reproductiva (ado-
lescencia, juventud, perimenopausia) y el grado de actividad sexual. Para la elección del
método se deberá dar información sobre la seguridad, eficacia, forma de uso, comodidad,
efectos secundarios, accesibilidad económica de cada método, respetando los diferentes
estilos de vida y valores, así como también la aceptación por parte de la pareja.
6. Evaluación de las usuarias antes de recomendarles un método contraceptivo
Se recomienda que antes de indicar cualquier anticonceptivo se proceda a una correc-
ta valoración de la mujer, que deberá incluir pruebas y ocasionalmente exámenes según la
siguiente clasificación:
- Clase A: Exámenes esenciales y mandatarios para un uso seguro del contraceptivo.
- Clase B: Exámenes que no son esenciales pero contribuyen al uso seguro y efec-
tivo, su realización dependerá de la capacidad del servicio.
- Clase C: Exámenes que no contribuyen al uso del método, pero deberán ser rea-
lizados con regularidad desde una perspectiva integral de salud de la mujer.
Resumen de los exámenes a realizar de acuerdo al método contraceptivo recomendado.
Situación específica
Examen mamario por proveedor
Examen pélvico genital
Tamizaje con PAP
Hemoglobina
Exámenes de rutina
Valoración de riesgo para STI
Tamizaje para STI/VIH
Medición de la presión arterial
Combinados
CCCCCn/a
CCACCA
CCCCCn/a
CCBCBC
CCCCCC
CCA
C**CC
CCB
C**CC
**CCA
C***
Progesterona solo DIU Barrera Ligadura tubaria Vasectomía
* Siempre es recomendable el control de la presión arterial.
** Se recomienda no usar condones con nonoxinol-9 en personas con alto
riesgo de infección por VIH.
*** Sólo para procedimientos que se efectúan con anestesia local.

231
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
7. Clasificación de los métodos anticonceptivos
Los métodos contraceptivos son de dos tipos: reversibles e irreversibles.
Los métodos reversibles son los de mayor aplicación y aceptación por parte de las
mujeres y como su nombre lo indica, una vez suspendidos pueden volver a quedarse
embarazadas, en cambio, los métodos irreversibles limitan en forma definitiva la capaci-
dad de tener hijos.
8. Métodos reversibles
88. .1 1. . MM É ÉT TO OD DO OS SC CO OM MP PO OR RT TA AM ME EN NT TA AL LE ES S
Se basan en la observación de signos y síntomas que aparecen de modo natural en las
fases fértiles e infértiles del ciclo menstrual. Al conocer los días fértiles una mujer podrá
evitar el embarazo usando algún otro método en esos días o bien absteniéndose de man-
tener relaciones sexuales.
Si se pretende la máxima seguridad contraceptiva, los métodos comportamentales solo
deberían ser usados por mujeres que tengan ciclos regulares y cuenten con el entendimien-
to y disciplina suficientes.
Estos métodos cuentan con la ventaja de no tener gasto económico.
Los métodos comportamentales en conjunto presentan como desventaja que no pro-
tegen contra las ETSs y el VIH/SIDA.
Fallas: En conjunto alcanzan el 25% para todos los métodos comportamentales.
1. MMé ét to od do o dde el l rri it tm mo o oo cca al le en nd da ar ri io o ((O Og gi in no o-KKn na au us s) ).
Es el método comportamental más usado. En el ciclo menstrual existe un perí-
odo de fertilidad que en un ciclo de 28 días tiene lugar alrededor del 14º día.
El método se basa en la abstinencia durante la época de la ovulación. Como la
ovulación puede variar aún en ciclos regulares, se impone la abstinencia con
cinco días de anticipación y hasta cinco días después de la supuesta fecha de la
ovulación.
La abstinencia periódica presenta un elevado porcentaje de fallas, puede ser
mejorado con el uso de los otros métodos comportamentales que veremos a
continuación.
Desventajas: Solo es aconsejable en ciclos regulares no menores a 26 días,
requiere alto nivel de instrucción, motivación y disciplina para su aplicación.
2. MMé ét to od do o dde e BBi il ll li in ng gs s oo dd
e e lla a hhu um me ed da ad d. .
Consiste en distinguir los días más fértiles del ciclo (alrededor de la ovulación)
basándose en la humedad que percibe la mujer en sus genitales. A principios del
ciclo apenas percibirá un flujo escaso, blanco amarillento (días secos) y a medi-

232
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
da que se acerca a la ovulación el flujo comenzará a hacerse más filante (pega-
joso, elástico) y más transparente (días húmedos), después de la ovulación la
secreción será escasa y con características similares a la de los primeros días.
Desde que la mujer nota el aumento de secreción y hasta 5 días después del
punto de máxima humedad (ovulación), deberá suspender las relaciones sexua-
les sin protección.
Desventajas: Se requiere un alto nivel de motivación y disciplina para su uso.
Las relaciones sexuales en los días previos alteran el grado de humedad vaginal.
Diversos tratamientos vaginales (óvulos, cremas, jaleas e irrigaciones) o las ETS
alteran la humedad vaginal.
3. MMé ét to od do o dde e lla a ffi il la an nc ci ia a. .
Con este método se intenta detectar la ovulación a través de la filancia del
moco cervical. Consiste en medir la elasticidad que tiene una gota de la secre-
ción vaginal colocada entre los dedos pulgar e índice. Si la gota llega a estirar-
se unos 7 cm ó más sin romperse se considera que la mujer se encuentra en su
período fértil. Y mientras dure esta filancia no se deberá mantener relaciones
sexuales.
Desventaja: Requiere alta motivación y presenta el inconveniente que la medi-
ción de la filancia debe ser realizada diariamente.
4. MMé ét to od do o dde e lla a tte em mp pe er ra at tu ur ra a bba as sa al l oo ssi in nt to ot té ér rm mi ic co o. .
Consiste en tomar y registrar diariamente la temperatura de la mujer apenas se
despierte y antes de levantarse. Cuando se registra un aumento de aproximada-
mente unos 0,2 a 0,4º C se estima que se produjo la ovulación. Hasta las 72
horas posteriores al ascenso de la temperatura basal es el momento de mayor
fertilidad.
Desventajas: El principal inconveniente radica en que hay un retraso de unas 48
horas en diagnosticar la ovulación, por lo que antes de identificar el ascenso tér-
mico se puede producir un embarazo si se mantuvieron relaciones sexuales sin
otra protección.
No se puede utilizar en caso de fiebre. Requiere un mínimo entrenamiento para
la medición y el registro de la temperatura.
5. MMé ét to od do o dde e lla a aam me en no or rr re ea a dde e lla a lla ac ct ta an nc ci ia a ((M ME EL LA A) ). .
El método de la lactancia exclusiva (MELA) consiste en utilizar la lactancia como
método temporal de contracepción.
Fallas: menos del 2%.
Las fallas son mínimas siempre que:
- El amamantamiento sea exclusivo y a libre demanda, nunca más de 4 horas
de día o 6 de noche sin lactar.
- No se hayan reanudado los ciclos menstruales.
- No se alcancen los 6 meses del parto.

233
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Desventajas: No protege contra la transmisión vertical del VIH al recién nacido
en madres VIH positivas.
Comparte con los métodos comportamentales la desventaja de no proteger
contra las ETS y el VIH/SIDA y la ventaja de no tener costo económico y no
alterar el metabolismo de la usuaria.
88. .2 2. . MM
É ÉT TO OD DO OS SD DE EB BA AR RR RE ER RA A
Existen diversos métodos de barrera de los cuales los más difundidos son los condones
masculinos. También hay condones femeninos, diafragmas, capuchones y espermicidas.
1. CCo on nd dó ón n mma as sc cu ul li in no o.
Junto con el condón femenino, ade-
más de ser anticonceptivos, son los úni-
cos métodos que protegen de las infec-
ciones de transmisión sexual y el
VIH/SIDA (doble protección). Por esta
razón se debe estimular su uso aún en
mujeres u hombres que usan otros
métodos contraceptivos, es el método
ideal para personas con varias parejas
sexuales. De la misma manera si existe
riesgo de ETS/VIH durante el embarazo
se aconsejará su uso durante todo este
período.
Aunque este es un método eminentemente masculino, el personal de salud
deberá estimular el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres, para que a través de procesos de "negociación" consigan estimular el
uso del condón por parte de sus parejas.
Consejos a dar a los usuarios:
- Precauciones previas al uso, se deberá instruir en verificar la elasticidad del
contenido en el envase (aire y movilidad), si el cierre es hermético, que no
estén caducados (en caso que el envase solo cuente con fecha de fabricación,
se admiten hasta 5 años de validez).
- Precauciones durante el uso, no abrir el envoltorio con los dientes, colocar-
lo previo al coito en el pene erecto. Al colocarlo se debe dejar una pequeña
porción libre sobre el glande y luego desenrollarlo. Retirar el pene de la vagi-
na mientras se encuentra erecto, sujetando el condón desde su anillo.
Chequear que no ha habido rotura. Utilizar un nuevo condón en cada coito.
- Recordar que en caso de rotura o que haya quedado el condón en la vagi-
na se podrá emplear anticonceptivos de emergencia.
Fallas: en condiciones ideales las fallas llegan al 3% y en condiciones reales de
uso aumentan hasta el 15%.
Ventajas: protegen contra las ETS/VIH/SIDA. No tienen otros efectos importan-
Condón masculino

234
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
tes sobre la salud de la mujer ni del hombre. Son de bajo costo y son fácilmen-
te accesibles. Pueden contribuir a retardar la eyaculación precoz.
Desventajas: requiere motivación para su uso constante. En personas alérgicas
puede haber hipersensibilidad al látex o a los lubricantes que contienen. En caso
de alergia al látex se podrán usar condones de poliuretano.
2.CCo on nd dó ón n f fe em me en ni in no o. .
Es una funda delgada, suave y holgada de
material plástico que se coloca en el inte-
rior de la vagina a la que cubre en su tota-
lidad. Tiene dos anillos flexibles, uno inte-
rior en el extremo cerrado, que se usa para
insertar y colocar el dispositivo dentro de
la vagina y uno exterior, que queda fuera
de la vagina y cubre los genitales externos.
Consejos a dar a las usuarias:
- Se puede insertar hasta 8 horas antes
del coito.
- Su colocación se hace oprimiendo el
anillo que se encuentra en el extremo cerrado del condón e introduciéndo-
lo lo más profundamente posible en la vagina (este extremo cubrirá el cér-
vix). Se recomendará que el extremo supere el hueso púbico y que el con-
dón no haya quedado torcido.
- El extremo abierto quedará por fuera de la vagina como se describió antes.
- Al terminar el coito se presionará el anillo exterior y se lo torsionará de
manera que al sacarlo, el semen quede contenido en él, mientras se traccio-
na suavemente.
- Los condones femeninos no deberían reutilizarse.
Fallas: en condiciones ideales falla en menos del 5% de los casos y en condicio-
nes reales de uso tiene hasta un 21% de fallas.
Ventajas: protegen contra las ETS/VIH/SIDA. Su uso depende exclusivamente de
la voluntad de la mujer. No tienen otros efectos importantes sobre la salud de
la mujer ni del hombre.
Desventajas: es más costoso que el condón masculino, es poco discreto (ruido-
so). Puede ser difícil de colocar y de extraer.
3. DDi ia af fr ra ag gm ma a.
Consiste en un "capuchón" de látex o silicona que cubre el cérvix.
Debe colocarse en la vagina hasta 6 horas antes de la relación sexual y puede
quedar en vagina hasta no más de 24 horas después de la relación sexual.
Condón femenino

235
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Su uso debe asociarse al de espermici-
das para aumentar su efectividad.
Después de extraerlo debe lavarse y
guardarse en un estuche especial.
Fallas: en condiciones ideales se obser-
va hasta un 6 % de fallas y en condi-
ciones reales de uso tiene hasta un 16
% de fallas.
Ventajas: tiene protección parcial con-
tra algunas ETS. Su uso depende exclu-
sivamente de la voluntad de la mujer,
puede ser usado durante la menstrua-
ción, es discreto. No tiene otros efectos importantes sobre la salud de la mujer
ni del hombre.
Desventajas: es más costoso que los condones y requiere una valoración médi-
ca previa, no protege contra el VIH/SIDA, puede provocar alergia al látex, algu-
nas mujeres tendrán dificultad para colocarlo.
No deben ser usados con medicación o lubricantes de base oleosa.
4. EEs sp po on nj ja as s.
Se trata de verdaderas esponjas
impregnadas en espermicida que se
colocan en la vagina antes de la rela-
ción sexual. Al igual que el diafragma
debe colocarse en la vagina hasta 6
horas antes de la relación sexual y
puede quedar en vagina hasta no más
de 24 horas después de la relación
sexual.
Fallas: varían según se trata de nulípa-
ras o multíparas. En nulíparas en condi-
ciones ideales de uso se observa hasta
un 9 % de fallas y en condiciones rea-
les de uso hasta un 16 % de fallas. En multíparas en condiciones ideales de uso
se observa hasta un 20 % de fallas y en condiciones reales de uso hasta un 42
% de fallas.
No es un método recomendable para mujeres multíparas.
Ventajas: su uso depende exclusivamente de la voluntad de la mujer, existe un
único tamaño y no requiere prescripción médica, no tiene efectos importantes
sobre la salud de la mujer ni del hombre.
Desventajas: no protege contra el VIH/SIDA, puede provocar alergia, algunas
mujeres tendrán dificultad para colocarlo y para retirarlo. No puede ser usado
durante la menstruación.
Diafragma anticonceptivo
Esponjas anticonceptivas

236
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
88. .3 3. . MM É ÉT TO OD DO OS SH HO OR RM MO ON NA AL LE ES S
Existe gran variedad de contraceptivos hormonales, la mayoría combinan estrógenos y
progestágenos aunque también existen los contraceptivos exclusivamente de progestáge-
nos.
De acuerdo a su forma de uso se los clasifica en: Orales, inyectables, transdérmicos,
vaginales e implantes.
1. CCo on nt tr ra ac ce ep pt ti iv vo os s OOr ra al le es s CCo om mb bi in na ad do os s.
Modo de uso:
En todos los esquemas ya sea de 21 o 28 comprimidos, el primer paquete se
comenzará el primer día de la menstruación y a partir de ahí se tomará un com-
primido todos los días preferentemente a la misma hora para generar hábito y
evitar olvidos.
En los esquemas de 21 comprimidos se hará una semana de pausa entre el últi-
mo comprimido del paquete actual y el primero del siguiente, comenzando al
8º día desde el último comprimido.
En los esquemas de 28 días los paquetes se toman en forma continua y no se
debe hacer pausa entre paquetes.
En caso de olvidos se recomendarán las siguientes conductas:
1) 1 comprimido: recomendar su toma lo antes posible y la siguiente a la hora
habitual (puede ser necesario tomar las dos píldoras juntas. No se requie-
ren cuidados especiales si se continúa con el método en forma correcta.
2) 2 a 4 píldoras en la primera semana: recomendar tomar la última píldora
olvidada, descartar las que fueron previamente olvidadas, continuar con el
tratamiento y proponer anticoncepción con métodos de barrera.
3) 2 a 4 píldoras en la mitad o al final del paquete: se debe recomendar el uso
del contraceptivo igual que en el caso anterior, pero ya no será necesaria
la protección con otro método.
4) Si el olvido es de 5 o más píldoras se debe actuar como en la situación 2.
(Continuar tomando las píldoras restantes y usar métodos de barrera) Se
deberá sugerir un método de barrera en las siguientes situaciones:
- En los casos de olvido.
- En los primeros quince días que se comienza a usar un contraceptivo
oral.
- Ante trastornos digestivos (vómitos, diarrea).
- Uso de medicamentos que afecten el metabolismo hepático.
- Sangrados anormales.
- Probabilidad de ETS/ITR.

237
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Contraindicaciones absolutas:
- Antecedentes de tromboembolismo.
- Antecedentes de tromboflebitis.
- Ateroesclerosis.
- Cáncer de mama.
- Cáncer de endometrio.
- Anemia falciforme.
- Embarazo.
- Metrorragia sin diagnóstico.
Contraindicaciones relativas:
- Abuso de tabaco.
- Enfermedades renales.
- Mujeres mayores de 40 años.
- Enfermedades cardíacas.
- Hipertensión.
- Diabetes.
- Hiperlipidemia.
Fallas: en condiciones ideales de uso son de 0.9 %, en condiciones reales de uso
llegan hasta el 8 %.
Ventajas:
- Regulan el ciclo menstrual en aquellas mujeres que lo necesitan.
- Mejoran la dismenorrea y el dolor pélvico (vinculado a la ovulación).
- Disminuyen la anemia crónica.
Desventajas:
- No previenen contra las ETS/ITR VIH/SIDA.
- No pueden usarse durante la lactancia.
- Requieren esfuerzo de memoria y capacidad de comprensión.
- Pueden presentar efectos secundarios (náuseas, vómitos, aumento de peso,
edema, tensión mamaria, depresión, amenorrea, sangrado, intolerancia a los
hidratos de carbono, asma, hiperlipidemia, agravamiento de las migrañas, las
enfermedades del corazón, renales o la epilepsia si existían previamente).
- Incrementan de 3 a 4 veces más el riesgo de trombosis venosa si se los com-
para con mujeres que no usan métodos hormonales.

238
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
2. AAn nt ti ic co on nc ce ep pt ti iv vo os s IIn ny ye ec ct ta ab bl le es s CCo om mb bi in na ad do os s. .
Los AIC están compuestos por un estrógeno natural más una progestina (pro-
gestágeno) y actúan principalmente mediante la inhibición de la ovulación.
Ventajas:
- Los estrógenos de los AIC al ser naturales tienen una acción más fisiológica y
los efectos secundarios resultan menos potentes que la producida por los
estrógenos sintéticos contenidos en los anticonceptivos orales combinados
(ACO). Además la administración por vía parenteral elimina el paso hormo-
nal por el hígado.
- Los AIC constituyen un método relativamente nuevo en comparación con
los ACO. Los estudios existentes son a corto plazo y los resultados muestran
efectos secundarios más leves que los producidos por los ACO sobre el apa-
rato cardiovascular, metabólico, la coagulación y la función hepática.
- Se requieren de estudios que muestren resultados a largo plazo. Sin embar-
go, las evidencias disponibles de los ACO se aplican para los AIC en la mayo-
ría de las instancias, con algunas excepciones.
- Ambos productos son altamente eficaces. La tasa de falla en doce meses de
uso está entre 0.1 y 0.4 %. Después de suspendido el AIC el retorno de la
fertilidad en promedio corresponde a tres meses.
- Tiene efectos beneficiosos sobre el control del ciclo, la dismenorrea y el meta-
bolismo óseo. No produce modificaciones significativas en la presión arterial
ni en los factores de la coagulación.
Efectos secundarios:
- Durante los primeros meses de uso pueden asociarse irregularidades mens-
truales.
- Algunas usuarias pueden presentar ganancia de peso transitoria que no supe-
ra los 2 Kg, cefaleas, mareos o mastalgia (dolor de las mamas).
- Según la OMS los AIC comprendidos no se pueden usar en las siguientes
situaciones:
1. Embarazo o sospecha.
2. Mujer en período de lactancia cursando puerperio inferior a seis sema-
nas.
3. Múltiples riesgos con varios factores asociados: enfermedad arterial vas-
cular, mujer mayor, fumadora, hipertensión arterial y diabetes.
4. Hipertensión arterial > o = 160/110.
5. Hipertensión arterial con enfermedad vascular.
6. Fumadora de más de 15 cigarrillos por día y mayor de 35 años.
7. Cefaleas de tipo migraña con síntomas neurológicos focales.

239
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
8. Antecedentes o presencia de trombosis venosa profunda o embolia pul-
monar.
9. Antecedentes o presencia de cardiopatía isquémica, infarto agudo de
miocardio, accidente vascular encefálico, de enfermedad valvular com-
plicada.
10. Diabetes con enfermedad vascular complicada o con más de 20 años de
evolución.
11. Cáncer de mama en curso.
12. Cirrosis severa.
13. Hepatitis activa.
14. Tumores de hígado.
15. Cirugía mayor con inmovilización prolongada.
Modo de uso:
- El AIC se administra por vía intramuscular profunda, mensualmente, con un
margen de colocación de más - menos tres días.
- Sólo el primer inyectable debe coincidir con la menstruación y se inicia pre-
ferentemente en los primeros días. Los siguientes inyectables se colocan una
vez por mes en la misma fecha, independientemente de la menstruación.
- A las dos semanas de la colocación aparece un sangrado menstrual causado
por el AIC y es normal. Posteriormente, la menstruación se presentará una
vez por mes.
- El AIC no debe suspenderse con la aparición de goteo, irregularidades mens-
truales o amenorrea. Sólo se suspende si los síntomas son muy intensos y se
comprueba que son secundarias al uso del método y también, si se presenta
alguna de las condiciones incluidas en la categoría 4 de la OMS correspon-
diente a cada AIC.
- No se recomienda su uso durante la lactancia, especialmente durante los pri-
meros seis meses. Si no hay lactancia, el primer inyectable se administra des-
pués de la tercera semana posparto. En caso de aborto, se puede comenzar
inmediatamente en el período post-aborto.
3. PPa ar rc ch he es s cco on nt tr ra ac ce ep pt ti iv vo os s.
Su mecanismo de acción es similar al de los contraceptivos hormonales combi-
nados.
Modo de uso: se aplican a partir del primer día del ciclo y son cambiados
durante tres semanas, en la cuarta semana se descansa, no se aplica un nuevo
parche; a la quinta semana se comenzará una nueva serie de tres parches.
Admiten un retraso en la aplicación de hasta 48 horas. Se sugiere colocarlos con
la piel seca en dorso, glúteos y brazos o en cualquier otra zona alejada de
mamas y genitales.

240
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Comparten las mismas ventajas, desventajas, contraindicaciones y fallas que los
contraceptivos orales combinados. Presentan la ventaja de no provocar trastor-
nos digestivos. Las desventajas particulares de este método son su menor efec-
tividad en mujeres con peso mayor a 90 Kilos, la alergia al adhesivo en el sitio
de colocación y la posibilidad de despegarse.
4. AAn ni il ll lo os s cco on nt tr ra ac ce ep pt ti iv vo os s vva ag gi in na al le es s.
Son anillos flexibles y transparentes de unos 5 centímetros de diámetro, su
mecanismo de acción es similar a los de los contraceptivos orales combinados.
Modo de uso: se debe colocar un anillo vaginal al mes durante 21 días, con un
período libre de uso de una semana. Admiten hasta una semana de olvido.
Comparten en general las mismas contraindicaciones, ventajas, desventajas y
fallas que los contraceptivos orales combinados. Por sus características especia-
les pueden provocar vaginitis, leucorrea y molestias vaginales. La expulsión es
una complicación poco frecuente. Puede estar contraindicada su colocación en
prolapsos vaginales de tercer grado o en caso de sinequias vaginales.
5. CCo on nt tr ra ac ce ep pt ti iv vo os s dde e PPr ro og ge es st tá ág ge en no os s sso ol lo os s.
Por no contener estrógenos están especialmente indicados en todas aquellas
situaciones o patologías en las que los estrógenos están contraindicados (por
ejemplo, lactancia, mujeres con enfermedades autoinmunes).
Se los puede conseguir en forma de comprimidos de uso oral, implantes subdér-
micos (Norplant) o inyectables de depósito (Depoprovera, etc.).
Modo de uso:
- Los comprimidos deben tomarse todos los días, sin descanso y respetando en
forma regular los intervalos entre píldoras. Se aconsejará un retraso o un
adelantamiento de no más de 2 horas, para mantener la efectividad y evitar
los efectos indeseables.
- Normalmente se esperará al primer día de la menstruación para comenzar la
toma del contraceptivo, se podrá comenzar a las seis semanas del postparto
en mujeres que se encuentran amamantando.
- Los inyectables se usan en esquemas de inyección diferentes dependiendo del
compuesto usado. Los compuestos en base a acetato de medroxiprogestero-
na son de uso trimestral. La primera inyección se aplica el primer día del ciclo
y se repite cada 3 meses, pudiendo adelantar o retrasar la dosis hasta 72
horas.
- Los implantes subdérmicos deben ser emplazados en forma quirúrgica por un
proveedor capacitado siempre se tenga la seguridad de que la mujer no se
encuentra embarazada, por esta razón será recomendable implantarlo en los
primeros siete días del ciclo.
- El implante deberá ser retirado a los cinco años de haber sido colocado.

241
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Contraindicaciones:
- Las únicas contraindicaciones absolutas para el uso de contraceptivos en base
a progestinas exclusivamente, la constituyen un cáncer de mama actual y un
embarazo.
- Pueden ser contraindicaciones relativas, las metrorragias sin diagnóstico,
hepatopatías, cardiopatías, coagulopatías. Deberá considerarse especialmen-
te el uso de inyectables de acetato de medroxiprogesterona en adolescentes
y mujeres jóvenes por la pérdida de masa ósea.
Fallas: para las píldoras en condiciones ideales de uso es menor al 1 % y en con-
diciones de uso habitual pueden llegar hasta un 15 %. Los inyectables y los
implantes en condiciones ideales fallan en menos de un 1 % y en condiciones
típicas de uso un 8 %.
Ventajas:
- Pueden ser usados en período de lactancia y en mujeres con intolerancia a
los estrógenos.
- No aumentan el riesgo de trombosis o accidentes cerebrovasculares.
- Disminuyen la anemia crónica.
Desventajas:
- No previenen contra las ETS/ITR VIH/SIDA, ni la hepatitis transmitida sexual-
mente.
- Las píldoras requieren esfuerzo de memoria y capacidad de comprensión.
- Pueden presentar como efectos indeseables (cefaleas, aumento de peso, dis-
minución de la producción de leche, trastornos menstruales, disminución de
la densidad mineral ósea, quistes funcionales de ovario).
88. . 44. . DD
I IS SP PO OS SI IT TI IV VO OS SI IN NT TR RA AU UT TE ER RI IN NO OS S ( (D DI IU U) )
Existen varios tipos de dispositivos intrauterinos medicados, unos que contienen cobre
y otros que cuentan con un sistema liberador de hormona (levonorgestrel). En ambos
casos se trata de dispositivos de polietileno en forma de T. Son métodos ideales para aque-
llas mujeres que desean una anticoncepción reversible a largo plazo.
MMe ec ca an ni is sm mo o dde e aac cc ci ió ón n:
Los dispositivos intrauterinos tienen numerosos mecanismos de acción, pero el princi-
pal parece ser la prevención de la fertilización (inactivación de los espermatozoides, alte-
ración de la velocidad de transporte del óvulo).
CCo on nt tr ra ai in nd di ic ca ac ci io on ne es s:
Las mujeres con infecciones pélvicas, endometritis, miomas submucosos, hipoplasia o
malformaciones uterinas.

242
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
VVe en nt ta aj ja as s:
Los DIU medicados con cobre son de bajo costo y de larga vida útil (10 años).
Todos comparten entre sus ventajas la rápida reversibilidad del efecto contraceptivo y
que pueden ser usados durante la lactancia. Existen dudas sobre el uso de los DIU medi-
cados con hormonas durante la lactancia, a su vez estos dispositivos tienen la gran venta-
ja de disminuir los sangrados, menstruales e intermenstruales.
DDe es sv ve en nt ta aj ja as s:
Los DIU con hormonas tienen la desventaja de ser menos durables (5 años) y tener un
costo sensiblemente superior que los de cobre. Ambos tipos de DIU no protegen contra
las ETS - VIH/SIDA.
La T de cobre puede provocar sangrado menstrual abundante y sangrados mesocícli-
cos.
Fallas: en condiciones ideales los DIU de cobre fallan en un 0.5 % y en condiciones
típicas de uso fallan hasta un 5 %.
Los DIU hormonales tanto en condiciones ideales como típicas de uso apenas fallan en
el 0.1 %. Lo que los hace altamente seguros.
RRi ie es sg go os s:
Los riesgos asociados con la inserción son la perforación uterina (0.5 a 1.5 por mil), la
expulsión que varía desde un 2 a un 10% en el primer año de uso.
El riesgo de infección es inversamente proporcional al tiempo de colocación. Aunque
existen evidencias controversiales parece haber un mayor riesgo de embarazo ectópico en
las mujeres que usan DIU.
CCo ol lo oc ca ac ci ió ón n:
Lo habitual es colocarlo con la mujer menstruando ya que esto garantiza la ausencia de
un embarazo y facilita el procedimiento.
También puede colocarse fuera del período menstrual, durante los primeros 12 días del
ciclo para descartar un embarazo. Ante dudas de una posible gestación se deberían solici-
tar una prueba de embarazo para descartarla.
La colocación del DIU a nulíparas no esta contraindicada.
También el DIU se puede colocar en momentos especiales, en la llamada colocación
postevento obstétrico:
- Inserción en el postparto: No más de 10 minutos después de la salida de la placenta.

243
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
- Puerperio Inmediato: En la primera semana del parto a partir de las 48 horas.
- Puerperal: Después de las 4 semanas postparto.
- Intracesárea: Después de la revisión y limpieza del útero.
- Post-aborto: Inmediatamente después de evacuados los restos ovulares y si no
hay signos de infección.
AAn nt ti ib bi ió ót ti ic co os s:
El uso de antibióticos solo estará indicado cuando la técnica de inserción haya sido
laboriosa o pueda haberse perdido la esterilidad del dispositivo. En ese caso serán suficien-
tes 48 horas de Amoxicilina o Ampicilina.
AAn na al lg gé és si ic co os s:
Puede justificarse el uso de analgésicos de tipo antiespasmódicos en las primeras 24
horas que siguen a la colocación.
AAd dv ve er rt te en nc ci ia as s:
Se indicará consultar en caso de expulsión del dispositivo, dolor que no calma con anal-
gésicos comunes, flujo fétido, si el sangrado aumenta en duración y volumen. O ante la
presencia de sangrado intermenstrual.
88. .5 5. . C C
O ON NT TR RA AC CE EP PC CI IÓ ÓN ND DE EE EM ME ER RG GE EN NC CI IA A
La contracepción de emergencia incluye métodos hormonales.
Los contraceptivos hormonales de emergencia tal como lo dice su nombre han sido
diseñados para situaciones especiales, al ser menos efectivos que los métodos de uso regu-
lar, son recomendados exclusivamente para situaciones de emergencia. Por situaciones de
emergencia se entiende a toda relación sin protección sin deseo de concepción, casos de
violencia sexual o cuando ha habido inconvenientes con el método anticonceptivo habi-
tual.
Existen contraceptivos combinados (estrógeno - progestágenos) y de progestágenos
exclusivos, independientemente de cual se use existe evidencia suficiente para asesorar a
las usuarias afirmando que no interrumpen un embarazo establecido.
CCo on ns se ej jo os s ppa ar ra a lla as s uus su ua ar ri ia as s:
La eficacia contraceptiva se relaciona con el tiempo que transcurre entre la relación
sexual no protegida y la toma del anticonceptivo de emergencia. Son más efectivos cuan-
to menor sea el tiempo transcurrido desde el coito hasta la toma, por lo que se estimula-
rá tomar el contraceptivo lo antes posible. Se señala que la efectividad es máxima hasta
las 72 horas postcoito, aunque la efectividad se debe advertir a las usuarias que aún hasta
los 5 días posteriores al coito aún persiste un elevado grado de efectividad.

244
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
- Contraceptivos combinados “régimen de Yuzpe”, se emplean dos dosis anticon-
ceptivos hormonales combinados (100 microgramos de etinil-estradiol + 500
microgramos de levonorgestrel cada una), separadas por un intervalo de 12 horas
iniciándolas dentro de las 72 horas de la relación no protegida. Como alternati-
va, en aquellos lugares que no cuenten con preparados de emergencia específi-
cos se puede usar 4 píldoras de un contraceptivo combinado tradicional.
- Contraceptivos de Levonorgestrel solo, se recomienda la toma de una dosis de
1,5 mg.
Los contraceptivos de emergencia tienen múltiples mecanismos de acción. Pueden
interferir con el desarrollo folicular, el moco cervical, la migración espermática, la activi-
dad del cuerpo lúteo y la fertilización.
CCo on nt tr ra ai in nd di ic ca ac ci io on ne es s:
No se conocen por el momento.
FFa al ll la as s:
Las fallas varían según el tiempo que pase entre la relación no protegida y la toma de
la píldora. De esta manera la OMS comunicó fallas de apenas un 0.5% cuando el méto-
do se usó en las primeras 12 horas y de 4.1% cuando se usó entre las 61 y 72 horas desde
el coito. Cuando se analizan las fallas en general (independientemente del momento de
toma), las mismas se sitúan alrededor del 15 al 25 %.
VVe en nt ta aj ja as s:
Son de costo bajo, de fácil toma y no se conocen efectos médicos adversos graves ni
teratogénicos.
DDe es sv ve en nt ta aj ja as s:
No protegen contra ETS/VIH/SIDA.
Pueden provocar náuseas y vómitos, especialmente el régimen de Yuzpe, por lo que en
casos de vómitos reiterados se puede intentar su uso por vía vaginal como una opción
alternativa. También pueden provocar otros efectos indeseables como cefaleas, mareos,
sensibilidad mamaria y sangrados.
9. Métodos irreversibles
99. .1 1. . LL I IG GA AD DU UR RA AD DE ET TR RO OM MP PA AS S
Se trata de un método contraceptivo definitivo que consiste en ligar, cortar y/o caute-
rizar o colocar anillos u otros dispositivos en las trompas de Falopio. Es un procedimien-
to quirúrgico que debe ser efectuado por personal calificado.

245
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
La elección de la ligadura tubárica por parte de la mujer y su familia debe ser fruto de
la libre elección, aún en aquellas situaciones en las que una nueva gestación comporte un
riesgo vital. Por esta razón se requiere brindar la información necesaria y con la mayor cla-
ridad a cada mujer y familiares, considerando su nivel intelectual y factores socio-cultura-
les.
Usualmente la ligadura tubárica se realiza en dos tipos de procedimientos, el primero
es específico para efectuar la ligadura tubárica mientras que en el segundo se la realiza
como indicación secundaria:
- Laparotomía.
- Intracesárea o durante otro procedimiento quirúrgico.
CCu uá án nd do o eef fe ec ct tu ua ar r lla a ees st te er ri il li iz za ac ci ió ón n:
Después de recibir un completo asesoramiento y tras verificarse las siguientes condicio-
nes:
- Mayor de 40 años.
- A partir de 5 hijos.
- Si la mujer está casada, será imprescindible la autorización del esposo.
Si no hay una razón médica que lo impida y si se ha descartado un embarazo, cualquier
momento será oportuno para realizar el procedimiento de ligadura.
En las mujeres que se encuentran menstruando y no usan métodos contraceptivos se
recomendará realizar el procedimiento en los primeros siete días del ciclo.
VVe en nt ta aj ja as s:
Una vez realizada no se necesita volver a pensar en métodos anticonceptivos. No tiene
efectos secundarios.
DDe es sv ve en nt ta aj ja as s:
No protege contra infecciones de transmisión sexual VIH/SIDA.
Es irreversible. Requiere personal entrenado, involucra procedimientos anestésicos y
quirúrgicos.
RRi ie es sg go os s:
La realización de procedimientos quirúrgicos y anestésicos (aún con anestésicos locales)
expone a riesgo de complicaciones. Si bien el riesgo de estos procedimientos es extrema-

246
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
damente bajo, es necesario informar a las mujeres de que ellos existen.
FFa al ll la as s:
Se trata de uno de los métodos contraceptivos más efectivos se estima que apenas falla
en menos del 1 por 100 de los casos, más exactamente en 5 de cada 1000 procedimientos
efectuados. El riesgo de fallas disminuye considerablemente con el paso del tiempo
99. .2 2. . VV
A AS SE EC CT TO OM MÍ ÍA A
Es una operación quirúrgica para ligar los conductos deferentes que transportan a los
espermatozoides de los testículos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los
espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que
el líquido seminal es elaborado en la próstata, la vasectomía no impide la eyaculación. Es
un proceso reversible aunque con dificultades.
Es un procedimiento quirúrgico que debe ser efectuado por personal calificado, que se
puede realizar por diversas técnicas quirúrgicas, con anestesia local o general.
La elección de la vasectomía por parte del hombre debe ser fruto de la libre elección,
por lo que se requiere brindar la información necesaria y con la mayor claridad a cada
hombre, considerando su nivel intelectual y factores socio-culturales.
No tiene ningún efecto sobre el comportamiento sexual del hombre o su “masculini-
dad”.
CCu uá án nd do o eef fe ec ct tu ua ar r lla a ees st te er ri il li iz za ac ci ió ón n:
Después de recibir un completo asesoramiento y si no hay contraindicaciones médicas,
cualquier momento es oportuno para realizar el procedimiento.
CCr ri it te er ri io os s dde e eel le eg gi ib bi il li id da ad d:
No hay una condición médica que restrinja de manera absoluta la elegibilidad de una
persona para la esterilización.
VVe en nt ta aj ja as s:
Una vez realizada no se necesita volver a pensar en métodos anticonceptivos.
DDe es sv ve
en nt ta aj ja as s:
No protege contra infecciones de transmisión sexual VIH/SIDA.
Es irreversible. Requiere personal entrenado e involucra procedimientos anestésicos y
quirúrgicos.

247
TEMA23LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
RRi ie es sg go os s:
Las complicaciones y riesgos son excepcionales, pero puede verse en los primeros meses
y hasta algunos años, dolor escrotal o testicular, hematomas o infecciones locales.
FFa al ll la as s:
Si no se realizan controles del semen pueden verse hasta un 3% de fallas en el primer
año. En los hombres que se efectúan exámenes del eyaculado las fallas son 2 cada mil liga-
duras.
Para disminuir la posibilidad de fallas se recomienda usar condón en los tres meses
siguientes a la ligadura.

ABREVIATURAS

249
ABREVIATURAS
AAC CO O: Anticonceptivo Oral Combinado.
AAR RO O: Alto Riesgo Obstétrico.
AAR RV V: Antirretroviral.
AAZ ZT T: Zidovudina.
BBR R: Bolsa rota.
CCI IR R: Retraso de crecimiento intrauterino.
CCM MX X: Cotrimoxazol.
CCP PN N: Control Prenatal.
CCS S: Centro de Salud.
DDG G: Diabetes Gestacional.
DDI IU U: Dispositivo Intrauterino.
DDM M: Diabetes Mellitus.
DDP PP PN N: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
DDT TN Ns s: Defectos del Tubo Neural.
DDU U: Dinámica uterina.
EEG G: Edad Gestacional.
EET TS S: Enfermedades de Transmisión Sexual.
FFP PP P: Fecha Probable de Parto.
FFU UR R: Fecha de la Última Regla.
HHI IE E: Estados Hipertensivos del Embarazo.
HHP PP P: Hemorragia Postparto.
IIM MC C: Índice de Masa Corporal.
IIO O: Infecciones Oportunistas.
LLC CF F: Latido Cardiaco Fetal.

250
ABREVIATURAS
MME EL LA A: Método de Amenorrea de la Lactancia.
MMI IN NS SA AB BS S: Ministerio de Sanidad y Bienestar Social.
NNV VP P: Nevirapina.
OOM MS S: Organización Mundial de la Salud.
PPF F: Planificación Familiar.
PPN NL LS S: Programa Nacional de Lucha contra el SIDA.
PPN NS SR R: Programa Nacional de Salud Reproductiva.
PPT TM MH H: Prevención de la Transmisión de la madre al Hijo del VIH.
RRN N: Recién Nacido.
RRP PM M: Rotura Prematura de Membranas.
SSG G: Semanas de Gestación.
SSI ID DA A: Síndrome de Inmuno deficiencia Adquirida.
TTA AD D: Tensión Arterial Diastólica.
TTA AS S: Tensión Arterial Sistólica.
TTA AR R: Tratamiento Antirretroviral.
TTA AR RG GA A: Tratamiento Antirretroviral de gran Actividad.
TTB B: Tuberculosis.
TTP PI I: Tratamiento de Paludismo Intermitente.
TTT T: Toxoíde Tetánico.
TTV V: Transmisión Vertical.
UUR RE EI I: Unidad de Referencia para las Enfermedades Infecciosas.
VVH HB B: Virus de la Hepatitis B.
VVI IH H: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

GLOSARIO

252
GLOSARIO
A
AAb bo or rt to o: la terminación de la gestación por cualquier causa antes de que el feto
pueda vivir fuera del útero, se ha establecido el límite en 22 semanas o 500 grs.
AAm mn ni io or ré éx xi is s: rotura de las membranas.
AAm mn ni io os s: membrana fetal más interna que envuelve el bebé en el útero, la cual pro-
duce y contiene el líquido amniótico.
AAm mn ni io ot to om mí ía a: rotura artificial de las membranas fetales para inducir el parto.
AAn na al lg gé és si ic co o: medicamento dado para disminuir el dolor.
AAn no ox xi ia a: falta de oxígeno.
AAn nt te ep pa ar rt to o: antes del parto.
AAn nt te er ri io or r: situado delante o directamente hacia delante.
AAn nt te er ro o ppo os st te er ri
io or r: de delante hacia atrás.
AAn nt ti ic co on nv vu ul ls si iv vo o: medicamento que controla las convulsiones.
AAn nt ti ie em mé ét ti ic co o: medicamento para quitar los vómitos.
AAn nt ti ip pi ir ré ét ti ic co o: medicamento dado para reducir la fiebre.
AAn nt ti is sé ép pt ti ic co o: una sustancia que previene la infección, matando ciertas bacterias de
la piel o tejidos corporales. Se incluyen: alcohol, clorhexidina y povidona yodada.
AAn nu ur ri ia a: el riñón no produce orina.
AAp pn ne ea a: ausencia de respiración.
AAs se ep ps si ia a: especial precauciones tomadas para conseguir un ambiente libre de bacte-
rias. Incluyen: uso de una técnica correcta de lavado de manos, correcta esteriliza-
ción del instrumental, uso de ropa apropiada (gorro, mascarilla, etc.).
AAs sf fi ix xi ia a: situación en la cual hay una disminución de oxígeno en la sangre con un
aumento de dióxido de carbono. Si el bebé no respira al nacimiento, sufrirá de asfi-
xia y requerirá reanimación urgente.
AAs si im
mé ét tr ri ic co o: desigual tamaño o forma de dos estructuras que normalmente son
iguales. La pelvis puede ser asimétrica si está afectada por una enfermedad, cirugía
o malformación congénita.
AAt to on ní ía a uut te er ri in na a: el útero no se contrae, está blando. Principal causa de hemorragia
postparto.
B
BBa ac ct te er ri iu ur ri ia a: presencia de bacterias en la orina.
BBo ol lo o: una dosis de preparado farmacéutico que es dado de una sola vez.

253
GLOSARIO
C
CCe et to os si is s: ocurre cuando el cuerpo no tiene la energía suficiente para funcionar, y
comienza a quemar sus reservas para conseguir azúcar, aparecen cuerpos cetónicos
en la sangre. El aliento huele afrutado.
CCe et to on nu ur ri ia a: presencia de cuerpos cetónicos en la orina.
CCi ia an no os si is s: coloración azulada de la piel y mucosas, debido a la falta de oxigenación
de los tejidos.
CCi is st ti it ti is s: infección de la vejiga de la orina.
CCo on nc co om mi it ta an nt te e: que ocurren al mismo tiempo.
CCo on ng gé én ni it to o: que se nace con ello.
CCo or ri io on n: la más externa de las dos membranas que envuelven al feto en el útero.
CCo ox xi is s: el pequeño hueso al final del sacro. Durante el parto puede moverse hacia
atrás, (retropulsión), aumentando el tamaño de la salida de la pelvis.
CCr ri it te er ri io os s A AF FA AS SS
S: son los cinco criterios propuestos por OMS que se deben cumplir
para promover la lactancia artificial. Aceptabilidad, facilidad, asequibilidad, soste-
nibilidad y seguridad.
D
DDe ec ci id du ua a: nombre que recibe el endometrio durante el embarazo.
DDe ec cú úb bi it to os su up pi in no o: tumbado boca arriba.
DDe ec cú úb bi it to o lla at te er ra al l: tumbado de lado.
DDe ef fi ic ci ie en nc ci ia a: falta de.
DDe ef fl le ex xi ió ón n ((c ca ab be ez za a ffe et ta al l) ): movimiento de extensión de la cabeza fetal, el mentón se
separa del pecho.
DDe es sh hi id dr
ra at ta ac ci ió ón n: estado causado por una excesiva pérdida de líquido y un inade-
cuado consumo. Son signos de deshidratación: boca seca, sed, ojos hundidos,
menor cantidad de orina.
DDe es sp pr re en nd di im mi ie en nt to o ((p pl la ac ce en nt ta ar ri io o) ): la placenta se despega de las paredes del útero.
DDi ia ag gn nó ós st ti ic co o ddi if fe er re en nc ci ia al l: decidir entre dos o más opciones que podrían estar cau-
sando los signos y síntomas notados.
DDi in ná ám mi ic ca a uut te er ri in na a: contracciones uterinas.
DDi is st te en nd de er
rs se e: estirarse.
DDi iu ur re es si is s: cantidad de orina eliminada. Se mide por unidad de tiempo y esta suele
ser en 24 horas.

254
GLOSARIO
E
EEd de em ma a: un exceso de líquido en los tejidos del cuerpo.
EEn nd do om me et tr ri it ti is s: Infección del endometrio.
EEn nd do om me et tr ri io o: la capa más interna del útero, es una capa mucosa.
EEp pi ig ga as st tr ri io o: región situada en la parte superior y media del abdomen.
EEp pi is si io ot to om mí ía a: corte en el periné de la mujer, realizado para facilitar el parto.
F
FFa ac ct to or re es s dde e rri ie es sg go o: factores que aumentan la probabilidad de que un hecho ocurra
o se produzca.
FFl le ex xi ib bl le e: :que se doble fácilmente.
FFl le ex
xi io on na ad do o: doblado hacia delante.
FFí ís st tu ul la a: paso anormal o comunicación entre dos órganos, por ejemplo la vejiga y
la vagina. Es una complicación grave del parto obstruido que da como resultado
incontinencia urinario o fecal. Suele requerir cirugía reparadora.
FFo on nt ta an ne el la a: un espacio membranoso en la cabeza del bebé donde 2 o mas suturas
se unen. La fontanela anterior es el espacio membranoso con forma de rombo que
se encuentra en la parte anterior de la cabeza esta formada por la unión de 4 sutu-
ras. La fontanela posterior es el pequeño espacio membranoso triangular en la
parte posterior de la cabeza formada por la unión de 3 suturas.
G
GGr ra av vi id de ez z: gestación: embarazo.
H
HHe em ma at to oc cr ri it to o: porcentaje de glóbulos rojos dentro del volumen total de sangre.
HHe em ma at to om ma a: cúmulo de sangre localizado en un órgano o tejido debido a que la
sangre que se sale de un vaso.
HHe em mo og gl lo ob bi in na a: la sustancia en los glóbulos rojos que lleva el oxígeno.
HHe em mo ol lí ít ti ic ca a, , aan ne em mi ia a: anemia causada por la destrucción de glóbulos rojos, como
en la malaria. En el recién nacido puede ocurrir como resultado de la incompati-
bilidad RH con la madre.
HHe em mo or rr ra ag gi ia a CCe er re eb br ra al l: sangrado en el cerebro debido a la rotura de un vaso san-
guíneo.
HHe em mo or rr ra ag gi ia a ppo os st tp pa ar rt to o: pérdida de 500 ml o más de sangre procedente del tracto
genital después del parto. La causa mas común es la atonía uterina. Es la primera
causa de muerte materna. Primaria < 24 horas, secundaria > 24 horas del parto.
HHi id dr ra at ta ac ci ió ón n: absorción de agua.

255
GLOSARIO
HHi ip pe er re em me es si is s: vómitos excesivos.
HHi ip pe er rt to on ní ía a: tono excesivo. Las contracciones uterinas hipertónicas son anormales y
extremadamente dolorosas, con solo un pequeño intervalo entre ellas.
Frecuentemente causan sufrimiento fetal y rotura del útero. A menudo se asocia a
parto prolongado o difícil, o a excesivo uso oxitocina en el parto.
HHi ip po ov vo ol le em mi ia a: bajo volumen de sangre circulando en el cuerpo. Esto puede ocurrir
cuando el cuerpo pierde mucha sangre, como por ejemplo en la hemorragia pos-
tparto.
HHi ip po ox xi ia a: disminución del oxígeno que les llega a los tejidos.
I
IId di io op pá át ti ic co o: cuando no se conoce la causa.
IIm mm mi in ne en nt te e: que va a ocurrir muy pronto.
IIn nd du uc cc ci ió ón n: parto que es iniciado de manera artificial por el uso de drogas oxitóci-
cas y/o la rotura de las membranas.
IIn nf fi il lt tr ra ar r ((a an
ne es st te es si ia a) ): inyectar un anestésico local dentro de los tejidos.
IIn ng gu ur rg gi it ta ac ci ió ón n mma am ma ar ri ia a: dolorosa acumulación de leche en el pecho, a menudo
acompañada de ganglios y venas inflamadas, y edema.
IIn nt tr ra ap pa ar rt to o: que ocurre durante el nacimiento.
IIn nv vo ol lu uc ci ió ón n uut te er ri in na a: regreso del útero al tamaño normal después del parto.
Comienza tras el parto y se completa sobre las 6 semanas.
IIs st tm mo o: la estrecha conexión entre el cuerpo y el cuello del útero.
L
LLe eu uc co or rr re ea a: flujo vaginal amarillento característico de una infección.
LLi it to ot to om mi ia a: postura en la que la mujer esta tumbada boca arriba con sus piernas
separadas apoyadas en unas sujeciones especiales, esta posición se usa para proce-
dimientos especiales como partos instrumentales, o sutura de desgarros.
LLo oq qu ui io os s: el flujo procedente del útero tras el parto. Esta compuesto por sangre,
moco, restos de decidua, etc. Dura entre dos y tres semanas, su aspecto cambia, al
principio es rojo (sangre) después rosado-marronáceo, y por último blanco-amari-
llento. Tienen un olor fuerte característico pero no es fétido.
M
MMa ac cr ro os só óm mi ic co o: bebé demasiado grande, > 4 kg.
MMa al ln nu ut tr ri ic ci ió ón n: nutrición insuficiente, resultante de una dieta pobre en cantidad y/o
calidad.
MMa as st ti it ti is s: infección del pecho.

256
GLOSARIO
MMe ec co on ni io o: primeras heces del bebé, se forman durante el embarazo. Ante situacio-
nes de falta de oxígeno el bebé puede hacer caca dentro del útero, tiñendo el líqui-
do de verde.
MMe en na ar rq qu ui ia a: aparición de la primera menstruación, supone el inicio del periodo fér-
til de la mujer.
MMi io om me et tr ri io o: capa muscular del útero.
MMo or rb bi il li id da ad d: se refiere a las enfermedades y secuelas que produce un determinado
factor.
MMu ul lt tí íp pa ar ra a: mujer que ha parido más de una vez. Gran multípara: 5 o más hijos.
N
NNe ec cr ro os si is s: muerte de los tejidos, normalmente por falta de oxígeno.
NNu ul lí íp pa ar ra a: mujer que nunca ha parido.
O
OOc cc ci ip pu uc ci io o: zona de la cabeza comprendida entre la fontanela menor o posterior y
el cuello.
OOl li ig gu ur ri ia a: secreción de orina disminuida < 500 ml. Se asocia a complicaciones gra-
ves, como preclampsia, hemorragia, shock séptico, donde la función del riñón se
ve afectada.
OOr ri if fi ic ci io o cce er rv vi ic ca al l: los dos extremos del cuello uterino, el orificio cervical interno le
comunica con el cuerpo del útero, y el orificio cervical externo con la vagina.
OOx xi it tó óc ci ic co o: fármaco que produce contracciones en el útero. Se usan para prevenir
y tratar la hemorragia postparto, también pueden usarse para inducir o acelerar el
parto.
P
PPa ar ri id da ad d: número de partos que ha tenido una mujer.
PPa ar rt to o oob bs st tr ru ui id do o: parto cuyo progreso es parado por factores mecánicos y el naci-
miento del bebé es imposible.
PPa ar rt to o ppr ro ol lo on ng ga ad do o: parto cuya duración excede los límites de la normalidad: dila-
tación >12 horas, expulsivo > 2 horas.
PPa at tó óg ge en no o: agente o microorganismo que causa enfermedad.
PPe er
ri in ne eo o oo ppe er ri in né é: área que se extiende desde el pubis hasta el coxis, está formado
por una serie de estructuras: músculos y ligamentos.
PPe er ri it to on ne eo o: membrana que cubre los órganos internos del abdomen y separa la
cavidad abdominal de la cavidad pélvica.
PPi ie el lo on ne ef fr ri it ti is s: infección de los riñones debido a una bacteria que ha subido desde la
vejiga, tras entrar a través de la uretra.

257
GLOSARIO
PPo ol la aq qu ui iu ur ri ia a: orinar muy frecuentemente, aparece en el primer y tercer trimestre de
embarazo, debido a la compresión de la vejiga por el útero. También aparece en
la infección urinaria.
PPo ol li ih hi id dr ra am mn ni io os s: excesiva cantidad de líquido amniótico.
PPo os st te er ri io or r: en la parte de atrás.
PPr ro of fi il lá ác ct ti ic co o: agente que es usado prevenir una enfermedad. Ej. Tratamiento anti-
biótico profiláctico.
PPr ro ot te ei in nu ur ri ia a: presencia de proteínas en orina. Las causas más comunes: infección o
preclampsia.
PPu ue er rp pe er ri io o: periodo que sigue al parto, en el que el cuerpo de la mujer vuelve al
estado previo al embarazo, dura 6 semanas. También se llama periodo postparto.
R
RRe ec ci ié én n nna ac ci id do o
aa tté ér rm mi in no o: nacido entre las 37 y las 42 semanas de gestación.
RRN N dde e bba aj jo o ppe es so o: peso < 2,5 kg.
RRN N mma ac cr ro os só óm mi ic co o: peso > 4 kg.
RRN N ppo os st té ér rm mi in no o: nacido después de la semana 42 de embarazo.
RRN N ppr re et té ér rm mi in no o oo ppr re em ma at tu
ur ro o: nacido antes de la semana 37 de embarazo.
RRe ef fe er ri ir r: derivar: enviar al paciente a un nivel superior de cuidados.
RRe et te en nc ci ió ón n dde e ppl la ac ce en nt ta a: cuando la placenta no se ha desprendido 30 minutos tras
el nacimiento del bebé.
RRh h, , f fa ac ct to or r: antígeno presente en los glóbulos rojos de la mayoría de las personas.
Esas personas que tienen el antígeno son clasificadas como RH positivas, las que no
lo tienen son RH negativas. La incompatibilidad Rh ocurre cuando la madre es Rh
negativa y el feto es Rh positivo.
RRo ot ta ar r: realizar un giro. En el parto es el movimiento que realiza la cabeza fetal para
descender a través del canal del parto.
RRo ot tu ur ra a ppr re em ma at tu ur ra a dde e mme em mb br ra an na as s: aquella rotura que se produce antes del comien-
zo del parto.
RRo ot tu ur ra a ppr ro ol lo on ng ga ad da a dde e mme em mb br ra an na as s: rotura de membranas que dura más de 18
horas, independientemente de si ha comenzado o no el parto. Será necesario tra-
tamiento antibiótico.
S
SSe ep ps si is s ppu ue er rp pe er ra al l: infección del tracto genital, que se da en algún momento entre la
rotura de membranas o el parto, y los 42 días tras el parto.
SSe ep pt ti ic ce em mi ia a: la presencia y multiplicación en la sangre de microorganismos dañinos,
causando fiebre y escalofríos. Si no se trata puede llevar a shock y muerte.

258
GLOSARIO
SSh ho oc ck k: condición caracterizada por el fallo del sistema circulatorio para mantener
el flujo sanguíneo normal de los órganos vitales, como corazón, cerebro, riñones.
Aparecen: pérdida de consciencia, pulso y respiración rápidos, tensión arterial
baja, frialdad de extremidades, palidez. Shock séptico, causado por una infección.
Shock hemorrágico o hipovolémico, resultado de una pérdida excesiva de sangre.
SSu ub bi in nv vo ol lu uc ci ió ón n uut te er ri in na a: el útero no se reduce a su tamaño normal anterior al emba-
razo durante el periodo postparto.
SSu ut tu ur ra a ssa ag gi it ta al l: unión de los huesos parietales del cráneo fetal, va desde la fontane-
la posterior o menor a la fontanela anterior o mayor.
T
TTr ra ac ct to o GGe en ni it ta al l: el trayecto formado por los órganos genitales, incluye la vulva,
vagina, cérvix, útero y trompas.
TTr ra an ns sf fu us si ió ón n FFe et to o-mma at te er rn na al
l: paso de sangre fetal dentro de la circulación sanguínea
de la madre, a través de la placenta.
V
VVa as sc cu ul la ar ri iz za ac ci ió ón n: riego sanguíneo, la cantidad de sangre que llega.
VVé ér rt ti ic ce e ((d de e lla a cca ab be ez za a ffe et ta al l) ): área de la cabeza comprendida entre la fontanela ante-
rior y posterior y los dos parietales. Es la parte que primero entra en al pelvis en
los partos fisiológicos.

BIBLIOGRAFÍA

260
BIBLIOGRAFÍA
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Programas Y Proyectos De Salud Sexual Y Reproductiva En África
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Paludismo Durante El Embarazo
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ANEXO 1:
EL PARTOGRAMA

266
ANEXO1EL PARTOGRAMA

267
ANEXO1EL PARTOGRAMA

ANEXO 2:
MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

269
ANEXO2MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
Medicamentos esenciales para el manejo de las complicaciones del embarazo y el parto
AAN NT TI IB BI IÓ ÓT TI IC CO OS S
Amoxicilina
Ampicilina
Bencilpenicilina
Cefazolina
Ceftriaxona
Cloxacilina
Eritromicina
Gentamicina
Kanamicina
Metronidazol
Nitrofurantoína
Penicilina benzatínica
Penicilina G
Penicilina G procaína
Trimetoprima/sulfametoxazol
EE
S ST TE ER RO OI ID DE ES S
Betametasona
Dexametasona
Hidrocortisona
MM
E ED DI IC CA AM ME EN NT TO OS SU US SA AD DO OS SE EN NE EM ME ER RG GE EN NC CI IA AS S
Adrenalina
Aminofilina
Atropina, sulfato de
MM
E ED D. . UUS SA AD DO OS SE EN NE EM ME ER RG GE EN NC CI IA AS S ( (C CO ON NT TI IN NU UA AC CI IÓ ÓN N ) )
Calcio, gluconato de
Difenhidramina
Digoxina
Efedrina
Furosemida
Naloxona
Nitroglicerina
Prednisolona
Prednisona
Prometazina
SS
O OL LU UC CI IO ON NE ES SI IN NT TR RA AV VE EN NO OS SA AS S
Dextrosa al 10%
Glucosa (5%, 10%, 50%)
Lactato de Ringer
Solución salina normal
AA
N NT TI IC CO ON NV VU UL LS SI IV VO OS S
Diazepam
Fenitoína
Magnesio, sulfato de
AA
N NT TI IH HI IP PE ER RT TE EN NS SO OR RE ES S
Hidralazina
Labetalol
Nifedipino

270
ANEXO2MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
OOX XI IT TÓ ÓC CI IC CO OS S
15-Metil prostaglandina F2?
Ergometrina
Metilergometrina
Misoprostol
Oxitocina
Prostaglandina E2
AA
N NE ES ST TÉ ÉS SI IC CO OS S
Halotano
Ketamina
Lidocaína al 2% ó 1%
AA
N NA AL LG GÉ ÉS SI IC CO OS S
Acetaminofén (paracetamol)
Indometacina
Morfina
Petidina
SS
E ED DA AN NT TE ES S
Diazepam
Fenobarbitona
AA
N NT TI IM MA AL LÁ ÁR RI IC CO OS S
Arteméter
Artesunato
Clindamicina
Cloroquina
Mefloquina
AA
N NT TI IM MA AL LÁ ÁR RI IC CO OS S ( (C CO ON NT TI IN NU UA AC CI IÓ ÓN N ) )
Quinidina
Quinina, diclorhidrato de
Quinina, sulfato de
Sulfadoxina/pirimetamina
TT
O OC CO OL LÍ ÍT TI IC CO OS S
Indometacina
Nifedipino
Ritodrina
Salbutamol
Terbutalina
OO
T TR RO OS S
Antitoxina tetánica
Fólico, ácido
Fumarato ferroso
Heparina
Magnesio, trisilicato de
Sodio, citrato de
Suero antitetánico
Sulfato ferroso
Toxoide tetánico
Vitamina K

271
ANEXO2MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
Uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia
FFÁ ÁR RM MA AC CO OS SC CO ON NS SI ID DE ER RA AD DO OS SS SE EG GU UR RO OS SE EN NC CU UA AL LQ QU UI IE ER RM MO OM ME EN NT TO OD DE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO O
Ácido fólico
Ácido nalidíxico
Ácido pantoténico
Amonio
Amoxicilina
Ampicilina
Anfotericina B
Antiácidos
Atropina
Bisacodil
Bromhexina
Cefalosporinas
Ciclizina
Ciproheptadina
Clindamicina
Clorfeniramina
Cloridio de amonio
Cloruro Insulina
Clorhexidina
Isoniazida
Cloroquina (profilaxis)
Clotrimazol
Codeína
Colecaciferol
Dexclorfeniramina
Digoxina
Difenhidramina
Dihidrotaquisterol
Doxilamina
Econazol (vía tópica)
Ergocalciferol (Vit D2)
Eritromicina
Etambutol
Fenoterol
Folinato cálcico
Hierro
Inmunoglobulina antitetánica
Inmunoglobulina anti-D
Clotrimazol Lincomicina
Liotironina(Triyodotironina)
Colecaciferol (Vit D3)
Nitrofurantoína
Nistatina
Metildopa
Miconazol (vía tópica)
Minerales
Paracetamol
Penicilinas
Piridoxina
Riboflavina
Sulfasalacina
Tiamina
Tiroglobulina
Vacuna antitetánica
Vacuna diftérica
Vitaminas ( a las dosis recomendadas)

272
ANEXO2MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
MME ED DI IC CA AM ME EN NT TO OS SP PR RO OH HI IB BI ID DO OS SD DU UR RA AN NT TE EE EL LP PR RI IM ME ER RT TR RI IM ME ES ST TR RE ED DE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO O
Medicamento tomado por la madre Posible efecto para el bebé
lnhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (ECA) y antagonistas de los recepto-
res de la angiotensina ll.
Hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria.
Antiepilépticos. Defectos cardiacos, faciales y de las extremidades,
retraso mental, defectos del tubo neural.
Citotóxicos. Varios defectos, aborto, retraso del crecimiento,
mortinatalidad.
Drogas. V arios defectos, retraso del crecimiento intrauterino.
Etanol. Síndrome de alcoholismo fetal.
Hormonas, andrógenos. Virilización del feto femenino.
Dietilestilbestrol. Anomalías genitales en bebés de ambos sexos, efec-
to carcinógeno transplacentario, adenocarcinoma
vaginal.
Otros estrógenos. Feminización del feto masculino.
Litio. Defectos cardiovasculares y otros.
Misoprostol, como abortivo. Secuencia de Mobius.
Retinoides o Talidomida. Defectos auditivos, cardiovasculares y óseos, dis-
función del sistema nervioso central.
Warfarina. Reducción de las extremidades y otros defectos
Hipoplasia nasal, condrodisplasia punteada.

273
ANEXO2MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
MME ED DI IC CA AM ME EN NT TO OS SP PR RO OH HI IB BI ID DO OS SD DU UR RA AN NT TE EE EL LS SE EG GU UN ND DO OY YT TE ER RC CE ER RT TR RI IM ME ES ST TR RE ED DE EL LE EM MB BA AR RA AZ ZO O
Medicamento tomado por la madre Posible efecto para el bebé
Inhibidores de la ECA y antagonistas de los recep-
tores de la angiotensina ll.
Oligohidramnios, retraso del crecimiento, hipopla-
sia pulmonar y renal, hipocalvaria, convulsiones
neonatales, hipotensión, anuria.
Aminoglucósidos. Sordera, lesión vestibular.
Antidepresivos. Síntomas de abstinencia en el periodo neonatal.
Antiepilépticos. Retraso mental, síndrome de Asperger.
Antagonistas de los adrenorreceptores Beta. Retraso del crecimiento intrauterino, bradicardia
neonatal, hipoglucemia.
Benzodiazepinas. Síndrome del recién nacido hipotónico, depresión
respiratoria neonatal, síntomas de abstinencia.
Citotóxicos. R etraso del crecimiento intrauterino, mortinatalidad.
Dietilestibastrol. A denocarcinoma vaginal, efecto carcinógeno
transplacentario.
Drogas. Disfunción del sistema nervioso central, retraso del
crecimiento intrauterino.
Narcóticos. Depresión respiratoria neonatal, síntomas de absti-
nencia.
Antinflamatorios no esteroides. Prolongación del embarazo y del trabajo de parto,
cierre prematuro del conducto arterioso, hiperten-
sión pulmonar neonatal.
Fenotiazinas. Síntomas de abstinencia en el periodo neonatal,
termorregulación deficiente, efectos extrapirami-
dales.
Retinoides. Disfunción del sistema nervioso central.
Salicilatos. Hemorragia fetal y neonatal.
Hormonas sexuales. Virilización del feto femenino y feminización del
feto masculino.
Sulfonamidas. Hiperbilirrubinemia, ictericia nuclear.
Tetraciclinas. Mancha de los dientes deciduos, deficiencias del
crecimiento óseo.
Warfarina y cumarina. Hemorragia fetal, anomalías del sistema nervioso
central.

274
ANEXO2MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
TTO OM MA AD DE EM ME ED DI IC CA AM ME EN NT TO OS SD DU UR RA AN NT TE EL LA AL LA AC CT TA AN NC CI IA AM MA AT TE ER RN NA A
Medicamentos permitidos Medicamentos en precaución Medicamentos contraindicados
Antibióticos
Antitusígenos
Paracetamol
Ácido Fólico
Antihipertensivos
Griseofulvina
Heparina
Insulina
Levotiroxina
Nistatina
Simeticona
Aspirina
Alcohol
Antiepilépticos
Anticonvulsivantes
Antivirósicos
Diuréticos
Antidepresivos
Atenolol
Antihistamínicos
Corticoesteroides
Cafeína
Cloropromazina
Antilipémico
Anticoagulantes
Digitálicos
Dipirona
Efedrina
Ibuprofeno
Naproxeno
Piroxicam
Teofilina (Brocodilatadores)
Antineoplásicos
Anticolinérgicos
Antiparasitarios
Amiodarona
Anticonceptivos Orales
Atropina
Diuréticos
Bromocriptina
Metimazol (Antitiroideo)
Cimetidina
Ciproheptadina
Cloranfenicol
Clorotiazida
Cocaína
Codeína
Dextroanfetamina
Diazepan
Estrógenos
Ergotamina
Hormona Progestrogénica
Indometacina
Loperamina

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