Manual de periodoncia

1. 1
333p



Periodoncia





Mag. Esp. CD. Luis Granados P.

2. 2



Indice


Componentes del Periodonto
Microbiología Periodontal
Patogénesis
Periodontograma
Exámenes Radiográficos
Ficha Clínica
Diagnóstico
Plan de Tratamiento
Raspado y alisado radicluar
Colgajo periodontal
Cirugía mucogingival
Regeneración ósea
Mantenimiento

3. 3






Componentes del Periodonto

4. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]


4

Componentes del Periodonto



Gingiva
Cemento
Ligamento periodontal
Hueso alveolar


Origen embriológico




A. Organo del esmalte
B. Papila dental
C. Folículo dental


El epitelio reducido del esmalte (proveniente del órgano del esmalte) se une al epitelio oral
para formar la adherencia epitelial (epitelio de unión)
A partir del folículo dentario se desarrollan los cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos.
Los cementoblastos forman el cemento, los osteoblastos el hueso alveolar y los fibroblastos el
ligamento periodontal.

5. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]


5


Epitelios de la Gingiva





1. Epitelio de unión
2. Epitelio sulcular
3. Epitelio oral / gingival


Embriológicamente, el epitelio de unión (adherencia epitelial), se forma a partir de la unión del
epitelio oral y el epitelio reducido del esmalte.


Sistema de protección del epitelio de unión


1. Descamación
2. Barrera celular externa
3. Barrera celular interna
4. Lisosomas
5. Citoquinas

6. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]


6

Hemidesmosoma

Sistema que permite la unión entre células. Cuando hay dos células epiteliales juntas se les
llama desmosomas (un hemidesmosoma proviene de cada célula). En el epitelio de unión se le
considera hemidesmosoma debido a que las células epiteliales se unen al esmalte (el esmalte
carece de hemidesmosoma).


Componentes del tejido conectivo

Vasos y nervios (35%)

Celulares : Fibroblastos (5%)
Mastocitos
Macrófagos
Neutrófilos
Linfocitos
Plasmocitos

Fibrilar : F.Colágeno (60%)
F. Reticulares
F. Oxitalán
F. Elásticas

Matriz : Proteglucanos
Plisacáridos

7. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]


7

Fibras del Tejido Conectivo







1 Dentogingival 6 Dentoperiostal
2 Alveologingival 7 Transeptales
3 Interpapilar 8 Periostogingival
4 Transgingivales
5 Circulares / semicirculares 10 Intergingival

Las fibras del tejido conectivo tienen como función :
Mantener los tejidos gingivales en relación apropiada al diente


Espacio biológico (anchura biológica)



Estudiado por Gargiulo, el espacio biológico se compone de la
adherencia epitelial y la inserción del tejido conectivo. Ambos
tejidos impiden el ingreso de elementos extraños al organismo.

8. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]


8

Protección de región crevicular

Flujo de fluido crevicular  Efecto de barrido
Contenido :
Células de defensa (neutrófilos, macrófagos)
Anticuerpos (Inmunoglobulinas 100 veces mayor que en la saliva)
Sustancias inyectadas sistémicamente (antibióticos)


Fibras del Ligamento periodontal

A Transeptales
B Alveolo dental
C Horizontales
D Oblicuas
E Apicale
G Inter radiculares

Las funciones del ligamento perioontal son :
Propiocepción
Resistir las fuerzas oclusales y transmitirlas al hueso
Insertar el diente al hueso
Protección mecánica a vasos y nervios
Formar células que participan en formación y reabsorción (fibroblasto y células endoteliales,
cementoblastos y osteoblastos
Formación de colágeno, mucopolisacaridos y sustancia fundamental amorfa.

9. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]


9

Células encontradas en el ligamento perioontal

Fibroblastos
Cementoblastos
Osteoblastos
Restos epiteliales de Malassez
Macrófagos


Cemento

Depósito constante durante la vida
Sirve de anclaje de fibras del ligamento
Tipos : Primario o celular
Secundario o acelular
No posee vasos sanguíneos ni linfáticos
No posee inervación
No se reabsorbe y remodela a fuerzas moderadas
Composición:
45 a 50 % de sustancias inorgánicas
50 a 55 % de material orgánico y agua

Estructura laminar refleja depósito rítmico
Fibras insertadas al cemento: Sistema extrínseco : del ligamento periodontal
Sistema intrínseco : de cementoblastos

10. Partes del Periodonto [PERIODONCIA]


10

Hueso

Estructura de soporte del diente, permite la inserción de las fibras del ligamento periodontal
Se reabsorbe posterior a la pérdida dentaria

Macroscópicamente está compuesto por
Lamina externa e interna (hueso cortical)
Hueso trabecular (entre ambas láminas)

Componentes celulares:
Osteoblastos (formación ósea)
Osteoclastos (reabsorción ósea)
Osteocitos (comunicación)

2/3 del hueso está compuesto por matriz inorgánica, principalmente calcio y fosfato y sales
minerales en forma de cristales de hidroxiapatita
1/3 es matriz orgánica, donde el 90% es colágeno y una pequeña cantidad son proteínas no
colágenas como la osteocalcina, osteonectina, proteínas morfogenéticas y proteoglicanos.


Irrigación del Periodonto

Vasos
 Supraperiósticos
 Del ligamento periodontal
 Del hueso alveolar

11. Microbiología Periodontal

12. Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]


12

Biofilm






Comunidad ecológica evolucionada que mejora la supervivencia de sus especies.
Ej. Las primeras bacterias (colonizadoras) poseen un mejor sistema para adherirse a la
superficie dentaria debido a los polisacáridos formados; las bacterias que se unen
posteriormente no poseen la misma capacidad para adherirse pero producen enzimas que
destruyen tejidos para conseguir nutrientes.

Tipos de bacterias en salud y enfermedad periodontal








La mayor proporción de bacterias en salud, pertenecen al grupo de bacterias aerobias, gram
positivos, cocos y bacilos.
El aumento de bacterias y la progresión e la enfermedad cambia la proporción de bacterias
aumentando las de tipo anaerobias gram negativo. El número de bacilos aumenta en esta
etapa.

13. Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]


13

Bacterias Gram Positivas

1. Membrana citoplasmáatica 4. Proteinas
2. Peptidoglicano 5. Acido lipoteicoico
3. Fosfolípidos

Bacterias Gram Negativas

1. Membrana citoplasmática 6. Lipoproteina
2. Espacio periplasmático 7. Proteinas
3. Membrana externa 8. Lipopolisacáridos
4. Fosfolípidos 9. Porinas
5. Peptidoglicano

14. Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]


14

Bacterias orales
Facultativos estrictos facultativos estricto

Streptococos Peptostreptococos Neisseria Veillonela
S. anginosus P.micros Pm V. parvula
S. mutans Branhamella
S. sanguis Ss
S. oralis
S. mitis
S. intermedius

Actinomyces Eubacterium Actinobacillus Porphyromonas
A. viscosus Av E. nodatum En A. actinomycetem- P. gingivalis Pg
A.naeslundi An E.saburreum comitas Aa P.endodontalia
A. odontolyticus E. brachy Capnocytophaga Prevotella
A. israelí E. alactolyticum C. ochracea P.intermedia Pi
Rothia Bifidobacterium C. gingivalis P.nigrescens
R. dentocaanosa B. dentium C. sptuigena Pmelaninogénica
Lactobacilus Campylobacter P.denticola
L.oris C. rectus Cr Bacteroides
L. acidophilus C. curvus B.forsyth Tf
L.salivarius C. showae B.gracilis
L.bucalis Eikenella Fusobacterium
E. corrodens Ec F.nucleatu Fn
Haemophilus F.periodontium
H.aphrophitus Selemonas



Placa supragingival Placa subgingival






La placa subgingival presenta un mayor contenido de bacterias anaerobias.

15. Microbiologóa
Periodontal [PERIODONCIA]


15

Colonización de bacterias periodontopatógenas












Grupo rojo. Este grupo se asocia a condiciones clínicas con mayor sangrado y
profundidad de bolsa.
Grupo naranja. Este grupo tiene una estrecha relación con el rojo.
Grupo púrpura. Poca asociación con otro grupos
Sin grupo. Especies sin asociaciones claras. A. actinomycetemcomitans serotipo b,
Actinomyces naeslundii, A. viscosus y Selenomonas noxia.

La distribución y asociaciones entre grupos demuestran la secuencia de
colonización. El A. viscosus y el grupo amarillo son los colonizadores tempranos,
luego el grupo verde, especies puente, para la llegada del grupo naranja y
finalmente, el grupo rojo.
Presencia de patógenos periodontales en enfermedad periodontal:
Evidencia fuerte: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus.
Evidencia moderada : P. intermedia/nigrescens, C. rectus, E. nodatum, F.
nucleatum, P. micros, St. intermedius, T. denticola y espiroquetas
Evidencia inicial. E. corrodens, bacilos entéricos, Pseudomonas sp.,
Selenomonas sp., Staphylococcus sp., hongos.

16. Patogénesis

17. Patogénesis [PERIODONCIA]


17

Inflamación

Resuesta vascular y celular frente a un agente injuriante.

Características: Aumento de temperatura
Enrojecimiento
Edema
Dolor
Pérdida de función

Respuesta vascular : Aumento del flujo sanguíneo
Aumento de la permeabilidad
Respuesta celular: Proliferación de leucocitos

Mediadores de la inflamación

Plasmático : Sistema del complemento
Sistema de las quininas
Sistema de coagulaciòn
Sistema fibrinolìtico
Celular : Histamina
Acido araquidònico
Factor activador de plaquetas
Citoquinas
Interleuquinas

18. Patogénesis [PERIODONCIA]


18

Elementos involucrados en el esarrollo de la enfermedad









Ataque bacteriano y respuesta del huésped




La acumulación y actividad de los PMNs en la zona pericrevicular llevan a la liberación de
diversas enzimas con acción lesiva, tanto para las bacterias como para los tejidos del huésped.



Enf
er
me
da
d

19. Patogénesis [PERIODONCIA]


19

Los macrófagos y los linfocitos también empiezan a moverse hacia el lugar. los primeros tienen
acción fagocitaria, neutralizando las enzimas liberadas por los PMNs. Los últimos neutralizan
un gran número de antígenos.



Se forma tejido de granulación. Este está altamente vascularizado y lleno de células
plasmáticas que producen anticuerpos. Mientras que las capas epiteliales, del epitelio de
unión, están siendo atacadas y fragmentadas, está creciendo un nuevo epitelio, pero en una
posición más apical. Esto lleva a la formación de bolsas perioontales.

20. Patogénesis [PERIODONCIA]


20

Características clínicas - radiográficas




Encía papilar
Encía libre
Encía adherida
Línea mucogingival
Mucosa alveolar





Periodonto sano
Características de gingiva sana :
Rosada, festoneada, regular, delgada, firme,
puntillada
Sin signos clínicos de inflamación
Profundidad al sondaje ≤ 3 mm
Examen radiográfico normal

Gingivitis
Signos de inflamación clínica
Gingiva roja/azul, irregular, bulbosa, lisa
Puede presentar sangrado al sondaje
Sin pérdida de inserción
Ausencia de recesión gingival
Ausencia de movilidad dentaria
Examen radiográfico normal

21. Patogénesis [PERIODONCIA]


21

Periodontitis
Signos de inflamación clínica
Profundidad al sondaje ≥ 4mm
Pérdida de inserción
Puede presentar movilidad
Puede presentar compromiso de furca
Radiográficamente presenta reabsorción ósea


Periodonto reducido
Características de encía sana
Sin signos clínicos de inflamación
Profundidad al sondaje ≤ 3 mm
Recesión gingival
Radiográficamente presenta reabsorción ósea

22. Ficha Clínica

23. Ficha clínica [PERIODONCIA]


23

Historia clínica

I. Filiación
Edad, sexo, lugar de nacimiento y procedencia
(Enfermedades más frecuentes en grupos humanos)

II. Anamnesis

Antecedentes
Antecedentes familiares
Padres, hermanos, abuelos
(Enfermedades con carga genética)
Antecedentes personales
Alergias, enfermedades, hospitalizaciones, medicamentos
(Puede influir en el diagnóstico, tratamiento o medicación)

Estado de salud general y psicológico
Estado de salud general, nutrición, hidratación
Lucidez, orientación en tiempo, espacio y persona
(Puede influir en el diagnóstico, tratamiento o medicación)

Enfermedad actual
Enfermedad, tiempo de evolución, medicación
(Puede influir en el diagnóstico, tratamiento o medicación)

24. Ficha clínica [PERIODONCIA]


24

III. Historia periodontal previa

Cepillado dental (frecuencia, momento del día)
Instrucción sobre higiene
Elementos de higiene adicionales (hilo dental, palillos, enjuagatorios/frecuencia)
Hábitos de higiene oral influyen en el pronóstico del tratamiento
Se puede programar instruir o aconsejar al paciente

Técnica de cepillado
Puede relacionarse a recesiones
Se puede aconsejar modificar la técnica usada

Tratamiento de las encías (diagnóstico anterior, tipo de tratamiento, evolución)
Dientes perdido (motivo: enfermedad periodontal, caries, otro motivo)
Profilaxis periódica (frecuencia)
Antecedentes de enfermedad periodontal

Aparatos protésicos (tipo)
Tratamiento ortodóntico
Factores que predisponen a la enfermedad periodontal

IV. Examen clínico especializado
Examen clínico extra oral e intra oral

V. Periodontograma

25. Ficha clínica [PERIODONCIA]


25

VI. Indices de Higiene Oral

VII. Hallazgos radiográficos

VIII. Exámenes complementarios

26. Periodontograma

27. Periodontograma [PERIODONCIA]


27

28. Periodontograma [PERIODONCIA]


28

Para el diagrama correcto de la ficha periodontal son necesarios los siguientes lápices o
lapiceros de colores: negro, rojo, azul, verde.

MG:Margen gingival
UCA:Unión cemento adamantina
PS:Profundidad al sondaje
NIC:Nivel de inserción clínica
SS:Sangrado al sondaje
ID:Implante dental
RR:Reabsorción radicular

Placa : La presencia de placa o cálculo se marca con
un punto azul sobre el número de la PS en el sitio
correspondiente ( mesial, medio, distal ; vestibular /
lingual )










SS : La presencia de sangrado al sondaje se marca con
un punto rojo sobre el número del NIC en el sitio
correspondiente ( mesial, medio, distal; vestibular /
lingual )

29. Periodontograma [PERIODONCIA]


29

Colorear totalmente en negro :
Estructuras dentarias perdidas o removidas
Coronas fracturadas o socavadas por caries 4 mm











Delinear en negro :
Dientes impactados
Dientes no erupcionados

30. Periodontograma [PERIODONCIA]


30

Delineado fuerte que rodea líneas negras diagonales
Para dibujar la presencia, forma y tamaño de un implante
Además se escribe ID en el espacio del casillero apropiado
del diente









Se considera 2 mm de distancia entre línea y línea
El MG se traza con azul en relación a la UCA
Solo se colorea las PS ≥ 4mm

31. Periodontograma [PERIODONCIA]


31

Mediciones

Margen gingival - UCA (unión cemento adamantina o margen de restauración)
+ Recesión (margen gingival apical a la UCA)
- Agrandamiento / hiperplasia (margen gingival coronal a la UCA)
Profundidad al sondaje (medición del margen gingival al fondo de la bolsa)
Nivel de inserción clínica (sumatoria de ambos valores)



A Margen gingival 3 mm coronal a la UCA (negativo / agrandamiento/hiperplasia)
Profundidad al sondaje de 6 mm
Nivel de inserción clínica ( - 3 mm + 6 mm ) = 3 mm
B Margen gingival al mismo nivel de la UCA (0 mm)
Profundidad al sondaje de 6 mm
Nivel de inserción clínica ( 0 mm + 6 mm ) = 6 mm
C Margen gingival 3 mm apical a la UCA (positivo / recesión)
Profundidad al sondaje de 6 mm
Nivel de inserción clínica ( + 3 mm + 6 mm ) = 9 mm

32. Periodontograma [PERIODONCIA]


32

Profundidad al sondaje






Aplicar 20 – 25 gramos fuerza (peso de la sonda)

Encía adherida







Registrar con un asterisco verde las zonas con encía adherida ≤ 2mm *

Movilidad

Grado 1 Movilidad horizontal < 1mm
Grado 2 Movilidad horizontal > 1mm
Grado 3 Movilidad horizontal y vertical

Se marca con azul en el dibujo de la superficie oclusal

33. Periodontograma [PERIODONCIA]


33

Lesiones de Furca

Molares superiores : Furca vestibular Molares inferiores : Furca vestibular
Furca mesial Furca lingual
Furca distal

Tipo I : Se observa la furca pero la sonda no puede ingresar.






Tipo II : La sonda ingresa por un lado sin atravesar la furca.






Tipo III : La sonda atraviesa la furcación.

34. Periodontograma [PERIODONCIA]


34

Las endodoncias (tratamientos de conducto) de indican con una línea azul fuerte en el centro
de la raíz o raíces de la pieza dentaria respectiva








La presencia de imágenes radiolucidas en el ápice radicular se deben de indicar con un circulo
negro en el ápice involucrado







La presencia de supuración se indica con un círculo rojo con un punto en el centro.

35. Periodontograma [PERIODONCIA]


35

Las caries o márgenes de restauraciones sobre contorneadas de importancia periodontal se
marcan con una línea roja en zigzag vertical sobre las superficies coronarias








Los diastemas o contactos interproximales inadecuados (apiñamiento) se marcan con una línea
azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el área de contacto.

36. Exámenes radiográficos

37. Exámenes radiográficos [PERIODONCIA]


37

Radiografías periapicales




Integridad coronaria (lesiones cariosas, fracturas, presencia de restauraciones)
Integridad radicular (lesiones cariosas, reabsorción radicular, fracturas, lesión de furca)
Estado pulpar (obturación de conducto, cálculos, caries profunda, espacio pulpar)
Lesiones periapicales / periradiculares
Proporción corona - raiz
Espacio del ligamento periodontal (aumentado, disminuido)
Cortical alveolar (continuidad, densidad)
Tejido óseo (trabeculado, densidad)
Restos radiculares
Patologías odontogénicas y no odontogénica

38. Diagnóstico

39. Diagnóstico [PERIODONCIA]


39

Enfermedad Periodontal

Grupo de enfermedades, que se inician y se mantienen confinadas en los tejidos
periodontales.
La mayoría provocadas por microorganismos que se acumulan en el área pericrevicular.

Factores de Riesgo

No causan la enfermedad. Predisponen a la enfermedad o la agravan.

40. Clasificación de la Enfermedad
Periodontal

41. Clasificación [PERIODONCIA]


41

I Enfermedades gingivales

A Enfermedades gingivales inducidas por placa dental

I Gingivitis asociadas solo a placa dental
a Sin otros factores locales contribuyentes
b Con factores locales contribuyentes






2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos
a asociadas al sistema endocrino
1 gingivitis asociada a la pubertad
2 gingivitis asociada al ciclo menstrual
3 asociada a la gestación
a gingivitis
b granuloma piógeno

42. Clasificación [PERIODONCIA]


42

4 gingivitis asociada a la diabetes mellitus





b asociado a discrasias sanguíneas
1 gingivitis asociado a leucemia
2 otros






3 Enfermedades gingivales modificadas por medicación
a enfermedades gingivales influenciadas por medicamentos
1 agrandamientos gingivales influenciados por
medicamentos
2 gingivitis influenciadas por medicamentos
a gingivitis asociadas a anticonceptivos hormonales
b otros

4 Enfermedades gingivales modificadas por desnutrición
a gingivitis por deficiencia de ácido ascórbico
b otros

43. Clasificación [PERIODONCIA]


43

B Lesiones gingivales no inducidas por placa

1 Enfermedades gingivales de origen bacterial específico
a Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea
b Lesiones asociadas a treponema pallidum
c Lesiones asociadas a especies estreptococos

2 Enfermedades gingivales de origen viral
a infecciones por herpes virus
1 gingivoestomatitis herpética primaria
2 herpes oral recurrente
3 infecciones por varicela zoster
b otros

3 Enfermedades gingivales de origen fúngico
a Infecciones por especies Candida
1 Candidiasis gingival generalizada
b eritema gingival linear
c histoplasmosis
d otros

4 Lesiones gingivales de origen genético
a Fibromatosis gingival hereditario
b Otros

44. Clasificación [PERIODONCIA]


44

5 Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas
a desórdenes mucocutáneos
1 liquen plano
2 penfigoide
3 pénfigo vulgar
4 eritema multiforme
5 lupus eritematoso
6 inducida por medicamentos
7 otros
b reacciones alérgicas
1 materiales de restauración dental
a mercurio
b nickel
c acrílico
d otros
2 reacciones atribuibles a
a pastas dentales
b colutorios
c aditivos de gomas de mascar
d aditivos y alimentos
3 otros

6 Lesiones traumáticos (accidentales, iatrogénicas)
a injuria química
b injuria física
c injuria térmica

45. Clasificación [PERIODONCIA]


45

7 Reacciones a cuerpo extraño

8 Otras no mencionadas

46. Clasificación [PERIODONCIA]


46

II Periodontitis Crónica
A Localizada ( ≤ 30 % de sitios afectados)
B Generalizada (> 30 % de sitios afectados)
 De acuerdo a la severidad, las periodontitis se clasifica en:
Leve ( NIC 1-2 mm )
Moderada ( NIC 3-4 mm )
Severa ( NIC ≥ 5 mm )





Reabsorción ósea leve





Reabsorción ósea moderada






Reabsorción ósea severa

47. Clasificación [PERIODONCIA]


47

III Periodontitis Agresiva
A Localizada
B Generalizada

IV Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
A Asociada a desórdenes hematológicos
1 Neutropenia adquirida
2 Leucemias
3 Otros
B Asociado a desórdenes genéticos
1 Neutropenia cíclica
2 Síndrome de Down
3 Síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria
4 Síndrome Papillon Lefevre

48. Clasificación [PERIODONCIA]


48

5 Síndrome Chediak Higashi
6 Síndromes de histiocitosis
7 Enfermedad de almacenamiento de glucógeno
8 Agranulositosis genética infantil
9 Síndrome de Cohen
10 Síndrome Ehlers Danlos (tipo IV y VIII)
11 Hipofosfatasia

* La enfermedad sistémica causa la enfermedad periodontal
* La enfermedad no es factor de riesgo.

V Enfermedades periodontales necrotizantes
A Gingivitis ulcero necrotizante
B Periodontitis Ulcero necrotizante

VI Abscesos del periodonto
A Abscesos gingivales
B Abscesos periodontales
C Abscesos pericoronales

VII Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
A Lesiones combinadas perio-endodónticas

VIII Deformidades desarrolladas o adquiridas y condiciones
A Factores localizados relacionados al diente que modifican o predisponen las
enfermedades gingivales inducidas por placa / periodontitis
1 Factores de la anatomía del diente

49. Clasificación [PERIODONCIA]


49

2 Restauraciones dentales / dispositivos
3 Fracturas radiculares
4 Reabsorción radicular cervical y lágrimas de cemento

B Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor del diente
1 Recesión gingival / tejido blando
a superficie facial o ligual
b interproximal (papilar)
2 Ausencia de gingiva keratinizada
3 Fondo vestibular disminuido
4 Posición aberrante de los frenillos o músculo
5 Exceso gingival
a pseudobolsa
b margen gingival inconsistente
c agrandamiento gingival
d agrandamiento gingival







C Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edéntulos
1 Deficiencia vertical y/o horizontal del reborde
2 Ausencia de gingiva/tejidos queratinizado

50. Clasificación [PERIODONCIA]


50
3 Agrandamiento gingival/tejidos blandos
4 Posición aberrante de frenillo/músculo
5 Fondo vestibular disminuido
6 Color anormal


D Trauma oclusal
1 Trauma oclusal primario
2 trauma oclusal secundario
Se puede observar desgaste del diente, movilidad, fremitus, fractura de restauraciones,
fracturas dentarias, cálculos pulpares, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
engrosamiento de la cortical alveolar.
Primario : cuando el periodonto se encuentra integro
Secundario : cuando además del trauma , hay enfermedad periodontal o periodonto reducido

51. Plan de Tratamiento

52. Plan de tratamiento [PERIODONCIA]


52

Fase sistémica
Objetivo . Realizar interconsultas y solicitar exámenes auxiliares.
I/C con cardiología , endocrinología, hematología, etc
Hemograma, perfil de coagulación, dosaje de glucosa, hemoglobina glucosilada

Fase Inicial
Objetivo . Eliminar focos infecciosos y elementos que no permitan la reparación de los tejidos.
Fisioterapia oral
Uso de antimicrobianos
Drenar abscesos
Aperturas camerales
RAR´s y pulido de restauraciones desbordantes
Exodoncias
Eliminación de caries
Ajustes oclusales - prótesis temporales
Re-evaluación

Fase correctiva
Objetivo . Corregir y mejorar la anatomía periodontal.
Cirugías periodontales (todo tipo)
Exodoncias (por ortodoncia)
Endodoncias / Prótesis / Ortodoncia

Fase de mantenimiento
Objetivo . Mantener la salud periodontal obtenida mediante por las fases inicial y correctiva.
Re-evaluación
Fisioterapia oral
RAR´s
Determinar intervalo de citas de mantenimiento

53. Raspado y alisado radicular

54. RAR [PERIODONCIA]


54

Objetivos

Eliminar factores locales que causan y/o predispongan al desarrollo de la enfermedad
periodontal

 Eliminar placa blanda y calcificada subgingival
 Retirar cemento con toxinas
 Eliminar el epitelio interno de la bolsa (curetaje)
 Recontornear restauraciones desbordantes , perlas de esmalte, fisuras

Se encuentra indicado en pacientes con bolsas periodontales ≥ 4mm

Instrumentos

Azadones. Elimina depósitos intensos de placa calcificada supragingival










Cinceles. Se utilizan para desprender puentes de sarro supragingivales.

55. RAR [PERIODONCIA]


55

Raspadores. Eliminación de placa calcificada abundante.

Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en punta afilada.
Dos filos cortantes en una hoja que finaliza en una punta afilada (jacquette)
Triangular al corte transversal








Jacquette 30/33. Estándar y mini para dientes anteriores



Jacquette 31/32. Estándar para piezas posteriores




Jacquette anterior



Jacquette posterior

56. RAR [PERIODONCIA]


56

Curetas universales (McCall)

Hoja con dos bordes cortantes y talón redondeado para usar en todas las superficies.

















El diseño de las curetas universales permite utilizarlas en las 4 superficies dentarias.
Un extremo de las curetas es usado en las superficies disto vestibular y mesio palatino/lingual.
El otro extramo es usado en las superficies mesio vestibular y disto palatino/lingual.

Cureta McCall 13/14. Para piezas anteriores




Cureta McCall 17/18. Para piezas posteriores

57. RAR [PERIODONCIA]


57

Curetas específicas. (Gracey)

Diseñado para zonas específicas a fin de permitir un raspado profundo, alisado radicular y
desbridamiento periodontal.
La hoja desalineada proporciona un ángulo de trabajo perfecto para la superficie dental.
El ángulo de la hoja supone que solo se utiliza la parte inferior del borde cortante.

58. RAR [PERIODONCIA]


58


Gracey 1/2 (SG 1/2). Ligero contraángulo para incisivos y caninos





Gracey 3/4 (SG 3/4). Contraángulo medio para anteriores y premolares





Gracey 5/6 SG (5/6). Contraángulo corto para incisivos y caninos.





Gracey 7/8 (SG 7/8. Contraángulo medio para superficies vestibulares y palatinas/linguales
de posteriores.





Gracey 9/10 (SG 9/10) . Contraángulo largo para las superficies vestibulares y
palatinas/linguales de las molares.
Angulo más pronunciado para superficies menos accesibles.

59. RAR [PERIODONCIA]


59


Gracey 11/12 (SG 11/12). Ángulo para superficies mesiales en la región posterior.





Gracey 13/14 (SG 13/14). Ángulo para superficies distales en la región posterior.





Gracey 15/16 (SG 15/16). Mismos codos en el asta que la 13/14 pero con la hoja situada
para alcanzar las superficies mesiales en la región posterior.





Gracey 17/18 (SG 17/18). Ángulos acentuados para mejorar el acceso a las superficies
distales en la región posterior.
La hoja es más pequeña y el asta terminal es más largo.





Curteas After Five

Asta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.

60. RAR [PERIODONCIA]


60

Curetas Mini Five

Asta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares
profundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.
Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.
Hoja reducida con la mitad de longitud que en las curetas After Five o Grtacey estándar para
una mejor adaptación en bolsas estrechas y furcas.






El diseño de las curetas específicas solo permite utilizarlas en ciertas superficies dentaria.

Uno de los extremos de una cureta 11/12 es usado en la superficie mesial (vestibular).
El otro extremo es usado en la superficie mesial (palatino/lingual).

Uno de los extremos de una cureta 13/14 es usado en la superficie distal (vestibular)
El otro extremo es usado en la superficie distal (palatino/lingual).

61. RAR [PERIODONCIA]


61

Curetas de furca




Pieza de mano y fresas de pulido








Lijas interproximales (metal y composite)

62. RAR [PERIODONCIA]


62

Contraángulo y cauchos de pulido








Pieza de mano EVA











Afiladores (Automático, Arkansas y Cerámico)

63. RAR [PERIODONCIA]


63

Procedimiento

Paso 1. Evaluación y preparación de la región a tratar









Paso 2. Eliminación de depósitos de placa supragingivales (destartraje)




.Paso 3.Raspado y alisado radicular / eliminación de cemento con toxinas

64. RAR [PERIODONCIA]


64

Principios generales de la instrumentación

a. Accesibilidad (posición del operador y del paciente)



b. Visibilidad e iluminación
c. Condición de los instrumentos
d. Mantener el campo limpio

e. Estabilidad de los instrumentos

Lapicero modificado

 Efecto trípode
 Mejora el control
 Aumenta la sensibilidad

Tipos de apoyo

Intraoral: Convencional
Arco cruzado
Arco opuesto
Dedo sobre dedo

Extraoral: Palma arriba
Palma abajo

65. RAR [PERIODONCIA]


65


Convencional Arco cruzado


Arcco opuesto Dedo sobre dedo


Palma arriba Palma abajo

f. Activación de los instrumentos

 Adaptación. Tercio final de la hoja en constante contacto con la superficie dentaria

66. RAR [PERIODONCIA]


66

 Angulación. Angulo formado entre la superficie de la hoja del instrumento y el diente.



0 ° Inserción del instrumento
< 45 ° No para raspado y alisado radicular
45 a 90 ° Raspado y alisado radicular
> 90 ° Curetaje gingival









Durante la angulación, considerar el ángulo de la hoja de corte de las distintas curetas.


 Presión lateral. Presión creada por el borde cortante de la hoja del instrumento sobre
el diente.

 Stroke.
Para raspado: corto y con fuerza; el dedo de apoyo permite un pivot que aumenta la
fuerza para el stroke; flezar los dedos permite un mayor control
Para alisado: largo, ligero y continuo; para alisar la superficie radicular.

67. RAR [PERIODONCIA]


67

Paso 4. Recontornear restauraciones desbordantes y anatomía dentaria patológica

68. RAR [PERIODONCIA]


68









Paso 5. Pulido

69. Colgajo Periodontal

70. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]


70

Objetivo

Separar tejidos blandos de tejidos duros para tener acceso a la superficie radicular y defectos
óseos.


Indicaciones

Periodontitis activa que no responde al tratamiento inicial.
Invasión de espacio biológico.
Presencia de defectos óseos.
Dientes con hueso marginal muy grueso.
Extracciones y hemisecciones dentarias, amputaciones radiculares


Instrumentos

Mango y hojas de bisturí (#11, #12, #15 y #15c)




Bisturí de Orban. Hoja en ángulo y asta en contraángulo para uso en la región posterior.
También es útil para extirpar tejido interproximal

71. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]


71

Legras – periostotomos. Para reflejar y retraer el mucoperiostio después de realizar
incisiones en el tejido gingival


Molt

Goldman – Fox

P24

Buser

Prichard


Limas y cinceles. Para remover hueso o modificar su contorno (osteotomía y osteoplastñia).


1 2 3 4 5 6 7

1. Schluger
2. Sugarman (mesial – distal)
3. Sugarman (bucal – lingual)
4. Kramer – Nevins
5. Rhodes
6. Fedi
7. Ochsenbein

72. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]


72

Tijeras. Para recortar tejidos o cortar suturas.








Metzembaum Goldman - Fox


Portaagujas. Para sujetar y guiar la aguja durante la sutura.





Los portagujas Castroviejo, se encuentran diseñados
para usar suturas más pequeñas ( %70 o de menor
diámetro)

Mayo – Hegar Castroviejo

73. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]


73

Colgajo modificado de Widman

Incisión festoneada


Decolado


Incisión crevicular


Incisión horizontal

74. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]


74

Desbridamiento


Sutura



Osteotomías y osteoplastía

Osteotomía: Elimina tejido óseo de soporte (defectos óseos, espículas post exodoncia)
Osteoplastía. Modifica la forma del hueso, mejora la arquitectura ósea para una mejor
adaptación de los tejidos blandos.



Las fresas usadas en las osteotomías/osteoplastias son de hojas.

75. Colgajo periodontal [PERIODONCIA]


75






Las limas y cinceles pueden ser usados en osteotomías y osteoplastias.



Las pinzas gubias permiten retirar espículas óseas post exodoncias.

76. Regeneración tisular guiada y
regeneración ósea

77. RTG y ROG [PERIODONCIA]


77

Objetivo de la Regeneración tisular guiada (RTG)
Formar hueso, cemento y ligamento periodontal a partir de células pluripotenciales de la
sangre.




Objetivo de la Regeneración ósea guiada (ROG)
Formar tejido óseo a partir de células pluripotenciales de la sangre.




Diferencias entre RTG y ROG

RTG
Herida completamente cerrada
Estéril durante toda la cicatrización
Membrana estable
Fácil adaptación de la membrana
Mantiene espacio con facilidad
Alta predictibilidad
ROG
Herida abierta (sulcus)
Condición no estéril
Difícil mantener estable la membrana
Difícil adaptación de la membrana
Dificil mantener el espacio
Baja predictibilidad

78. RTG y ROG [PERIODONCIA]


78

Membrana
Elemento utilizado en la RTG y ROG como barrera para evitar la invasión de tejido epitelial y
conectivo en la zona que se quiere regenerar.
Las membranas pueden ser de tipo reabsorbible y no reabsorbible.


Membranas reabsorbibles
Se reabsorben después de un periodo de tiempo variable dependiendo del material de
fabricación.
Pueden ser de dos tipos:
Naturales. Colágeno, sulfato de calcio
Sintéticas. Polímeros como el ácido poliláctico


Polimero Colágeno


Membranas no reabsorbibles
No se reabsorben por lo que requieren de una segunda cirugía para retirarlas.
Pueden ser de : politetrafluoretileno expandido (teflón), latex, titanio


Titanium barrier PTFE-e

79. RTG y ROG [PERIODONCIA]


79

Materiales de relleno – injertos
Autógenos. Provienen del mismo individuo
Alógenos. Proviene de la misma especie pero de diferente individuo
Xenógeno. Diferente especie. Ej. De origen bovino
Aloplástico. Material sintético

Injertos autógeno en bloque


Injerto alógeno, diversas presentaciones (partículas, bloques)


Propiedades de los injertos
Osteogénesis. Material capaz de generar hueso por sí mismo.
Osteoinducción. Material que induce a otras células a la formación de hueso
Osteoconducción. Material que sirve como andamio para la formación de hueso.

80. Periodontitis Agresiva

81. Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]


81

Denominación

La periodontitis agresiva fue denominada como tal en el Workshop europeo del año 1999;
antes se le denominaba periodontitis juvenil, periodontitis de progresión rápida, periodontitis
de aparición temprana y periodontitis pre puberal debido a que frecuentemente se manifiesta
a edad temprana.

Patrón de reabsorción
El patrón de reabsorción ósea es de progresión rápida presentando reabsorciones óseas
severas y defectos óseos verticales.
De acuerdo a su extensión se clasifica en
Localizada (primeras molares e incisivos)
Generalizada (3 o más piezas afectadas además de primeras molares e incisivos)

82. Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]


82

Microflora
La severidad de la enfermedad no presenta relación con la cantidad de placa presente,
encontrándose a la bacteria Agregatibacter actynomycetamcomitans (actinobacilo
actynomycetamcomitans) en la mayoría de paciente con esta enfermedad.

Actinobacilo actynomycetamcomitans (A.a)
Bacilo corto, anaerobio facultativo, Gram negativo
Presenta 5 serotipos (a, b, c, d, e)
Factores de virulencia:
Leucotoxina: Ataca PMN y macrófagos, no daña células epiteliales, endoteliales ni fibroblastos.
Endotoxinas: Activa células inflamatorias para secretar mediadores inflamatorios.
Bacteriocinas: Inhibe algunas especies como estreptococos y actinomyces
Factores inmunosupresivos: Inhibe inmunoglobulinas G y M
Colagenasa: Proteína capaz de destruir colágeno
Factores de inhibición quimiotáctica: Inhiben la quimiotaxis de células de defensa

Inmunología
Los pacientes con periodontitis agresiva presentan alteración en la quimiotaxis del neutrófilo.
A pesar de ello, esta alteración no es capaz de iniciar enfermedades sistémicas.

Genética
La enfermedad puede heredarse encontrándose en 40 a 50 % de miembros dentro de una
familia. La enfermedad está relacionada a un gen autosómico dominante cuya función esta
asociada a la función del neutrófilo, formación de anticuerpos para A.a. y capacidad fagocitica
de los PMN.

Tratamiento
El tratamiento consiste en eliminar los depósitos de placa mecánicamente; se recomienda en
la mayoría de casos el uso de antibióticos como metronidazol.

83. Enfermedades necrotizantes

84. Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]


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Antecedentes
Antes se le nombraba “gingivitis ulceromembranosa”, “gingivitis ulcerativa necrotizante
aguda”, “gingivitis de Vincent”, “gingivoestomatitis de Vincent”, “gingivoestomatitis
necrotizante”, “boca de trinchera”,
Los primeros casos fueron descritos durante la Primera Guerra Mundial.

Clasificación
Gingivitis necrotizante.
Periodontitis necrotizante.
Estomatitis necrotizante.







Gingivitis necrotizante Periodontitis necrotizante








NOMA

85. Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]


85

Características clínicas:
Pseudomembrana grisácea o amarilla que cubre las zonas ulceradas y necrótica que al
desprenderse produce sangrado profuso.
Esta pseudomembrana está formada por fibrina, leucocitos, eritrocitos, bacterias.
El desarrollo de las lesiones es muy rápido y muy dolorosas pudiendo formar secuestros óseos
en casos muy severos.
Áreas necróticas que se inician en las papilas y pueden extenderse a vestibular y/o
lingual/palatino formando cráteres interproximales.
Generalmente los pacientes presentan mal aliento.
La periodontitis necrotizante presenta pérdida de inserción.
La estomatitis necrotizantes puede extenderse a otros tejidos orales y en casos severos
evolucionar a NOMA.


Cráter interproximal y membrana grisácea

Microbiología
La Prevotella intermedia se encuentra en casi todos los casos de enfermedades necrotizantes.
A pesar de no presentarse en todos los casos de enfermedades necrotizantes, las espiroquetas
y fusobacterias son las bacterias más asociadas a estas enfermedades.

Estado sistémico
Se asocia a una disminución severa del estado inmunológico y factores que contribuyan a su
depresión como stress, desnutrición, infección por VIH, alcoholismo, uso de tabaco, entro
otros.

86. Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]


86

Diagnóstico diferencial
Gingivoestomatitis herpética primaria
Gingivitis descamativa
Penfigoide
Eritema multiforme
Gingivitis por estreptococos
Gingivitis por gonococos
Leucemia

Tratamiento
El tratamiento debe de buscar la eliminación de placa, de preferencia con ultrasonido para
ejercer menos traumatismo en los tejidos blandos.
Evitar el uso de cepillo dental que podría originar mucho sangrado; en su lugar se pueden usar
antisépticos como la clorhexidina y el peróxido de hidrógeno.
Los casos más severos deben ser tratados además con antibióticos como metronidazol de 250
mg o penicilina 1 mill IU.

87. Enfermedades gingivales por virus

88. Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]


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Gingivoestomatitis herpética primaria

Antecedentes
Enfermedad de origen viral por el virus ADN Herpes simplex tipo I.
Es más prevalente en niños.
90 % de los casos son asintomáticos.

Características clínicas
Se observan múltiples vesículas con bordes eritematosos que al romperse forman ulceraciones
puntiformes dolorosas.
Es muy frecuente que el paciente presente fiebre, malestar generalizado y adenopatías.
Las lesiones pueden desaparecer en 1 a 2 semanas.



Tratamiento
Descanso y beber muchos líquidos.
Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al día
El dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.


Herpes recurrente

Antecedentes
Menos severo que la gingivoestomatitis primaria
El herpes labial es la lesión más frecuente.
Se presenta en 20 a 40 % de pacientes que han presentado gingivoestomatitis herpética
primaria.

89. Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]


89

Características clínicas
Síndrome prodrómico
Lesiones empiezan como vesículas que se rompen formando úlceras
Aparecen en pequeños grupos en los labios, o encía adherida.



Reactivación del virus
Fiebre
Infección sistémica
Radiación ultravioleta
Stress
Cambios en el sistema inmune
Trauma

Tratamiento
Descanso y beber muchos líquidos.
Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.
En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al día
El dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.

90. Agrandamientos gingivales

91. Agrand. gingivales [PERIODONCIA]


91

92. Lesiones tumorales

93. Lesiones tumorales [PERIODONCIA]


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94. Abscesos del periodonto

95. Abscesos del periodonto [PERIODONCIA]


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96. Lesiones endoperiodontales

97. Endo - Perio [PERIODONCIA]


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