MAPA CIRurgia med aula 3 - EstratégiaCIR - .pdf

aula 3

1. VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR (VUP)
Cirurgia Infantil
Cirurgia
parte 3
1. Hidronefrose fetal e neonatal
Antenatal: oligodramnia secundária à redução do volume urinário. Como consequência, há
predisposição a hipoplasia pulmonar e insuficiência respiratória grave ao nascimento.
Pós-natal: globo vesical palpável em recém-nascido masculino, associado a jato urinário fraco ou,
ainda, pela presença de infecções repetidas do trato urinário no primeiro ano de vida.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
TRATAMENTO:
Pode já ser feito no primeiro mês de
vida, por meio da eletrofulguração
transuretral da válvula.
ETIOPATOGENIA:
Membrana uretral obstrutiva no sentido
do jato urinário. Como consequência há:
dilatação da uretra prostática;
hipertrofia do detrusor e divertículos
vesicais; hidronefrose bilateral, e nos
casos mais graves, displasia renal.
Antenatal: USG
gestacional
Pós-natal: uretro-
cistografia miccional
(figura ao lado) ou
uretroscopia.
DIAGNÓSTICO:
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2. REFLUXO VESICOURETERAL (RVU)
CLASSIFICAÇÃO:
Principal objetivo: prevenir a formação de
cicatrizes renais.
Tratamento clínico: quimioprofilaxia
antibiótica da ITU.
Tratamento cirúrgico: reconstrução da
JUV por meio de técnicas que criam ou
alongam o túnel submucoso do ureter.
Indicado para crianças com RVU graus IV e
V e crianças com RVU de baixo grau que
não apresentam melhora radiológica após
dois a três anos de profilaxia.
TRATAMENTO:
Consiste no fluxo retrógrado de urina da bexiga
para o trato urinário superior. Associa-se com
episódios repetidos de pielonefrite e
consequente formação de cicatrizes renais.
A nefropatia de refluxo é o principal fator
etiológico da hipertensão na infância, assim como
da insuficiência renal terminal em crianças.
ETIOPATOGENIA E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
USG: não é capaz de confirmar o diagnóstico, mas demonstra espessamento da
parede vesical, presença de resíduo pós-miccional e dilatação ureteropielocalicial.
Uretrocistografia miccional: faz o diagnóstico confirmatório e permite
caracterizar o lado e a intensidade da afecção e identificar anormalidades
associadas, como aVUP.
Cintilografia renal com DMSA: quantifica a função relativa de cada rim e
diagnostica áreas não funcionantes (“cicatrizes renais”).
DIAGNÓSTICO:
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3. Criptorquidia: ausência de um ou ambos os testículos
na bolsa escrotal. Ocorre em até 30% dos prematuros
e 3% dos recém-nascidos a termo.
DEFINIÇÕES:
COMPLICAÇÕES:
A criptorquidia está associada a malignidade testicular (tumor de células
germinativas), infertilidade, hérnia inguinal e torção de testículo.
Diagnóstico: exame físico em posição supina.
Criptorquidia bilateral: investigar síndromes
Criptorquidia + hipospádia: investigar DDS*
DIAGNÓSTICO:
Aguardar a descida do testículo até 6 meses a 1 ano.
MANEJO:
Exames de imagem não
têm aplicação de
rotina. A USG é
indicada se panículo
adiposo espesso e
dificuldade de palpação
da região inguinal.
2. Criptorquidia
*DDS = distúrbio do desenvolvimento sexual
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4. 3. Escroto Agudo
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5. NEUROBLASTOMA
DEFINIÇÃO: neoplasia maligna do sistema nervoso autônomo, originário das células da crista neural
EPIDEMIOLOGIA:
Tumor sólido extracraniano mais comum na infância
65% das vezes intra-abdominal (50% glândula adrenal)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
Comportamento imprevisível: desde regressão espontânea até tumor muito agressivo
Apresentação típica (prova): massa abdominal, endurecida e irregular que cruza a linha média
Sintomas compressivos: varia de acordo com a localização do tumor
Sintomas constitucionais:
Pode haver secreção de catecolaminas: taquicardia, hipertensão, sudorese e rubor facial
Dor óssea (metástase para ossos e medula)
Exame físico:
Edema, equimose periorbitária e proptose
Disseminação cutânea (muffin de blueberry)
PROGNÓSTICO DESFAVORÁVEL:
Idade maior que 1 ano
Doença metastática ao diagnóstico
Classificação histopatológica desfavorável
4. Neoplasias Abdominais da Infância
Sinal do Guaxinim e síndrome do Muffin de Blueberry.
TC (padrão-ouro): massa sólida
em loja adrenral, que preserva o
sistema pielocalicinal
Dosagem dos níveis de
catecolaminas e metabólitos
(ácido vanilmandélico e
homovanílico)
Cintilografia: avaliação de
metástases e seguimento pós-
-terapia
Biópsia: pequenas células azuis
redondas indiferenciadas
Ressecção cirúrgica (quando
possível)
Quimioterapia neoadjuvante
(citorredução)
Radioterapia (controle local e
tratamento de metástases)
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
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6. NEFROBLASTOMA OU TUMOR DE WILMS
Neoplasia renal embrionária
Segunda neoplasia sólida
abdominal mais comum
75% dos casos em idade
inferior a 5 anos
DEFINIÇÃO E
EPIDEMIOLOGIA

Criança com idade próxima a
5 anos
Massa abdominal lisa e
regular em loja renal que não
ultrapassa a linha média
Dor abdominal e hematúria
QUADRO CLÍNICO
Beckwith-Wiedemann - macroglossia, macrossomia, defeitos da
linha média da parede abdominal e hipoglicemia neonatal
Li-Fraumeni - mutação do gene p53, com predisposição a vários
tipos de câncer
Denys-Drash - disgenesia gonadal, nefropatia e tumor de Wilms
Neurofibromatose - neurofibromas e manchas café com leite
Síndrome de WAGR - tumor de Wilms, Aniridia, malformações
Geniturinárias e deficiência intelectual ("Retardo")
ASSOCIAÇÃO COM SÍNDROMES
DIAGNÓSTICO
TC =?????? exame de escolha
Histopatológico
Favorável (mais comum):
células blastemais,
estromais e epiteliais
Desfavorável: anaplasia
TC de criança com nefroblastoma
AGORA PONHA EM
PRÁTICA SEUS
CONHECIMENTOS
COM QUESTÕES,
ESTRATEGISTA.

BONS ESTUDOS!
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