Marasmo kwashiorkor

1. DESÓRDENES DE MALNUTRICIÓN MARASMO-KWASHIORKOR PROCESO EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE LINA PAOLA JÁUREGUI FRANCO MARÍA LUCERO MEJÍA RICO PROGRAMA DE ENFERMERÍA

2. INTRODUCCIÓN Malnutrición: balance nutritivo negativo; principal causa de morbimortalidad infantil en el mundo. El término MPE describe una gama de condiciones clínicas moderadas a graves. Por un lado MPE moderada: retardo en crecimiento físico de niños; en el extremo: kwashiorkor (presencia de edema) y marasmo nutricional (aguda emaciación).

3. Parte de la MPE se debe a un consumo inadecuado o a la mala utilización de alimentos o energía, no a carencia de un solo nutriente, ni tampoco a la falta de proteína alimentaria. La tasa de prevalencia combinada de kwashiorkor y marasmo es de 1 a 5%, mientras que el 30-70% de niños hasta 5 años manifiestan MPE leve o moderada diagnosticada en base a mediciones antropométricas.

4. CAUSAS La MPE se debe a una falta de macronutrientes (> aporte E metabólica) = carencia de energía, la cual es más común que la carencia de proteína y puede estar asociada a infecciones y falta de micronutrientes. Nutrición satisfactoria: cantidad, intervalos regulares, deseo, digestión y absorción adecuadas, metabolismo, utilización en células y no pérdidas.

5. DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

6. Característica Kwashiorkor Marasmo Insuficiente crecimiento Presente Presente Emaciación Presente Presente, notorio Edema Presente (algunas veces leve) Ausente Cambios en el cabello Común Menos común Cambios mentales Muy común Raros Dermatosis, copos de pintura Común No ocurre Apetito Pobre Bueno Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono Infiltración grasa del hígado Presente Ausente CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmo DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

7. KWASHIORKOR N iños de 1-3 años. D ieta baja: proteínas . Ingesta calórica normal. Exacerbada por Infecciones: Perdida del apetito Niños de Azúcar: alta en Carbohidratos Fiebre > perdida de nitrógeno

8. FISIOPATOLOGÍA Los cambios electrolíticos fundamentales: retención de sodio y depleción intracelular de potasio, que pueden ser explicados en el kwashiorkor por la disminución de actividad de la bomba de sodio, dependiente de la energía y sensible a la glucosa, para incrementar la permeabilidad de las membranas celulares.

9. SIGNOS CLINICOS

10. SIGNOS CLÍNICOS Comportamiento: Letárgico, apático, irritable al manejarlo, permanece en una misma posición, no sonríe, raro que tenga apetito. Cabello: Sin brillo, escaso, frágil, hipo pigmentado, signo de la bandera, pestañas en palo de escoba, alopecia.

11. SIGNOS CLÍNICOS Piel: brillante y eritematosa, hiperqueratosis e hipopigmentación parcheada (empedrado o pintura descarrillada) Cara de luna Anemia Hepatomegalia

12. MARASMO NUTRICIONAL La principal carencia es de alimentos en general=falta energía. Forma de “hambre”. Cualquier edad, sobre todo alrededor de 3 años, más común el primer año de vida.

13. CAUSAS

14. FISIOPATOLOGÍA La inadecuada ingesta calórica produce: restricción del crecimiento; pérdida de grasa, músculo y masa visceral; tasa metabólica basal reducida y reducción del gasto energético total. Los cambios bioquímicos del ayuno prolongado afectan a los mecanismos metabólicos complejos, hormonales y glucorreguladores . Los cambios metabólicos progresan desde las fases precoces, en las que existe una rápida gluconeogenia con la pérdida de masa muscular resultante provocada por el uso de aminoácidos, piruvato y lactato, a la posterior fase de conservación proteínica, con movilización grasa que lleva a lipólisis y cetogenia .

15. SIGNOS CLÍNICOS

16. KWASHIORKOR MARASMICO

17. PRUEVAS DE LABORATORIO Glucemia Hemoglobina y frotis sanguíneo, Electrólitos Albúmina sérica Sedimento urinario y cultivo Estudio microscópico de heces y cultivo incluyendo parásitos Pruebas del virus de inmunodeficiencia humana OMS

18. TATAMIENTO MPN Se a adoptado el algoritmo sugerido por Collins para ayudar a los clínicos a tomar la decisión de manejar al niño malnutrido en casa o en el hospital. OMS abordaje terapéutico en tres fases: Fase 1: Reanimación y estabilización Fase 2: Rehabilitación nutricional Fase 3: Seguimiento y prevención de recurrencia

19. FASE 1 REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN Leche en polvo descremada. 150ml*Kg día. En 6 comidas c/d 4 hrs. Restricción del aporte calórico entre el 60 y 80% para Mantener calientes. Restricción de la actividad física. Antibióticos. Meta: reanimación, rehidratación, TTO de infecciones, prevención de sepsis . Duración: 1sem. Vulnerabilidad.

20. FASE 2 REHABILITACIÓN NUTRICIONAL Metas : incremento del aporte calórico dietético, tratamiento de las infecciones ocultas, completar las vacunaciones, mejorar la involucración familiar y estimular la actividad psicomotora. Duración 2- 6 sem HIERRO 2-6 mg/kg durante 3 meses Comienza: gradual retorno del apetito, resolución de la diarrea y sepsis ,

21. FASE 3 SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN DE RECURRENCIA Recurrencia Han sido notificadas intervenciones para ayudar a la prevención de la subnutrición, incluyendo la promoción de la lactancia materna, la alimentación complementaria y subcomplementaria

22. DIAGNÓSTICOS Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores biológicos/ económicos s/a marasmo y kwashiorkor Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores hormona antidiurética s/a kwashiorkor Diarrea r/c procesos infecciosos

23. INTERVENCIONES Manejo de la nutrición Asesoramiento nutricional Monitorización nutricional Alimentación Manejo de la diarrea Recomendaciones sobre el tratamiento en el hogar y sobre las practicas de alimentación e higiene

24. BIBLIOGRAFÍA DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea ] Disponible en: http:// www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.