Marcapaso

Marcapaso de urgencia, marcapaso transvenoso y transcutaneo

1. MARCAPASOS CARDÍACO ANA MARÍA ANGEL ISAZA RESIDENTE EMERGENCIAS UNIVERSIDAD ICESI TRANSITORIO

2. DEFINICIÓN MARCAPASO CARDÍACO Dispositivo compuesto por un generador, capaz de producir estímulos, y unos electrodos conductores, capaces de transmitir estos estímulos al corazón. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

3. Estabilización clínica y hemodinámica de aquellos pacientes que se encuentran en una situación de inestabilidad eléctrica aguda, debido a bradiarritmias o taquiarritmias. MARCAPASO CARDÍACO TRANSITORIO Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

4. MARCAPASO CARDÍACO TRANSITORIO Transcutáneo Transvenoso Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

5. HISTORIA DEL NACIMIENTO DEL MARCAPASO CARDÍACO REVIVIENDO LOS MUERTOS

6. Año 1775 Nickolev Abildgaard La descarga eléctrica podría causar el colapso de una gallina pero una descarga adicional le devolvía la vida.

7. Año 1872 Duchenne de Boulogne Un niño quien se ahogó fue resucitado conectando un electrodo a la pierna mientras que un segundo electrodo golpea rítmicamente el corazón.

8. Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. Images Paediatr Cardiol . 2006;8:17–81. 

9. Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. Images Paediatr Cardiol . 2006;8:17–81 Año 1952 Paul Zoll Paletas metálicas que entregan impulsos de 2 ms al ser presionadas sobre la pared torácica anterior.

10. Transcutaneo: queda en un segundo plano Aumento de la duracion de pulso de 2 a 20 msec: disminuye el ourput requerido para la capura cardíaca. Impulsos mas largos en duración = FV menos frecuente. Electrodos con una mayor area de superficie (90-100m2) disminuye el dolor y las quemaduras. Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. Images Paediatr Cardiol . 2006;8:17–81. 

11. MARCAPASO CARDÍACO TRANSITORIO TRANSCUTÁNEO

12. MARCAPASO CARDÍACO TRANCUTÁNEO Método rápido Mínimamente invasivo Sustituye temporalmente a la estimulación transvenosa . Estabilización inicial - Prehospitalario. Mientras se coloca el transvenoso. No hay contraindicaciones absolutas. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

13. INDICACIONES Bradicardias sintomáticas clínicamente significativas. Hipotensión, edema pulmonar o evidencia de hipoperfusión. Bloqueo AV (como puente). Tres causas frecuentes en ED: Sobredosis de drogas. Hipercalemia. Isquemia de miocardio. 2 casos en los puede ser preferible al TV Pacientes que han recibido trombolíticos. Pacientes que pueden responder al manejo Ej.Hiperpotasemia, sobredosis de drogas. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

14. CONSIDERACIONES TÉCNICAS La mayoría funciona a una tasa fija (asíncrona) o a demanda (VVI). Captura del ritmo cardíaco: Output: Salida de corriente De 0 a 200 mA. 42 -60 mA es tolerable para la mayoría. El umbral de captura puede ser mayor en: Obesidad, IAM, alteraciones metabolicas, neumotorax, pobre contacto del elctrodo a la piel. Selección del número latidos/min: 30 a 200. Duración de pulso: 20 a 40 ms. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

15. POSICIONES PARA LOS PARCHES DE ESTIMULACIÓN TRANSCUTÁNEA. Anterior-Posterior. Anterior-anterior o Anterior-lateral Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7(G):54-68 - + + -

16. PROGRAMAR EL MONITOR Frecuencia 60-70 lpm Salida: Desde lo minimo hasta lograr la captura Modo

17. VERIFICAR LA ADECUADA CAPTURA Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

18. VERIFICAR LA ADECUADA CAPTURA A medida que aumenta la salida de mA, se logra una captura completa.

19. Tenga en cuenta que los picos de estimulación son mucho más pequeños. El ritmo subyacente es asistolia, sin captura de marcapasos. Todos demuestran picos de marcapasos grandes sin captura (flechas). El ritmo subyacente no se puede determinar.

20. CONFIRMAR LA ADECUADA CAPTURA CON PULSO O US La presencia de una onda T después del QRS es un buen indicador de captura ventricular. La presencia de 1 QRS después del estimulo del marcapaso sugiere pero no confirma la captura. Am J Emerg Med 2003; 21:227-229

21. Inducción de FV (raro) Malestar del paciente Quemaduras Falta de reconocimiento de una fibrilación ventricular tratable subyacente debido al oscurecimiento del ECG por picos de marcapasos. Esto puede solucionarse presionando el "botón de cancelación" en su monitor. Esto pausará los picos durante unos segundos para que pueda identificar el ritmo subyacente. COMPLICACIONES Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

22. MARCAPASO CARDÍACO TRANSITORIO TRANSVENOSO

23. MARCAPASO CARDÍACO TRANSVENOSO Éxito con guía EKG: 80-95% Tiempo: 20 min: 72% En menos de 5 min en el 30% CON BALÓN: Tiempo: 6.45 min. vs 13.30 min Menor incidencia de arritmias: 1.5 vs 20% Menos desalojo del catéter: 13 vs 32% Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

24. INDICACIONES Hemodinámicamente inestable. Bradicardia sinusal: 17% de los pacientes con IAM. Bloqueo AV -19% por IAM IAM anterior – isquemia del tabique e infranodal Progresan a Bloqueo de Alto grado IAM inferior – isquemia septal temprana: Bloqueo I- mobitz I 2- 3 Ritmos de escape (si esta inestable) Bloqueo bifascicular, Bloqueo rama derecho e izq Sobredosis de medicamentos Disfuncion del nodo sintomatico FA con respuesta ventricular lenta IAM con bloqueo de rama izq Bloqueo bifasuclar alternando con bloqueo de rama Marcapaso malfuncionante Arritmias supra y ventriculares Rev Esp Cardiol2004

25. NO ES EFECTIVO. ¿EN PARO CARDIORESPIRATORIO O BRADI-ASISTOLIA? Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

26. CONTRAINDICACIONES Válvula tricúspide protésica. La hipotermia severa -- fibrilación ventricular. Calentar primero Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

27. EQUIPO

28. GENERADOR DE MARCAPASO 1 Compartimiento de bateria Indicador del ritmo: sense: Verde para evento detectado Bloqueo de la pantalla Indicador del ritmo: PACE: Amarilla para evento estimulado. BURST seleccionado Avisa baja bateria Conector al paciente

29. GENERADOR DE MARCAPASO 1 MODO: Selección del modo de marcapaso. Asincronico A demanda SENSIBILIDAD CONTROL DE FRECUENCIA AMPLITUD MANDO DE SALIDA (OUTPUT) Frecuencia Burst rate atrium Frecuencia Atrial Modo Retraso AV Amplitud Sensibilidad ATRIAL VENTRICULO Amplitud Sensibilidad

30. NOMENCLATURA CONCEPTOS Y DEFINICIONES

31. Sistema de código de cinco letras que describe las diferentes configuraciones del marcapasos. North American Society of Pacing and Electrophisiology/British Pacing Group (NASPE/BCG) Las primeras tres letras son las más útiles en la gestión de ED MODOS DE ESTIMULACIÓN Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

32. Cámara estimulada Cámara detectada Respuesta a detección Ambas Disparo Cámara estimulada Donde se produce la detección (sensado) de la actividad intrí­nseca del corazón .   Modo de acción  del generador tras detectar la actividad cardiaca. La respuesta al sensado puede ser inhibición (I), disparo o triggered (T), ambas (D) o ninguna (O). Indica las  funciones programables . La presencia de la letra R en esta posición indica que el marcapasos contiene un sensor que puede modular la frecuencia de estimulación en función de la actividad fisica del pte Indica si el generador tiene  funciones antitaquicardia . Incorporado a ( DAI ) para TV ¿Qué cámara se está detectando? ¿Dónde se localiza el cable y qué estimulará? ¿Qué hace el marcapasos cuando ve el ritmo nativo?

33. Cámara estimulada Cámara detectada Respuesta a detección Ambas Disparo Cámara estimulada Donde se produce la detección (sensado) de la actividad intrí­nseca del corazón .   Modo de acción  del generador tras detectar la actividad cardiaca. La respuesta al sensado puede ser inhibición (I), disparo o triggered (T), ambas (D) o ninguna (O). ¿Qué cámara se está detectando? ¿Dónde se localiza el cable y qué estimulará? ¿Qué hace el marcapasos cuando ve el ritmo nativo? O - No activa ni inhibe los picos de estimulación, independientemente del ritmo nativo I - La actividad detectada da como resultado la inhibición de un pico de estimulación. Si hay un ritmo nativo, entonces el PPM no va a ir más allá de eso. T: la actividad detectada da como resultado un aumento de estimulación D - Puede inhibir o desencadenar picos de estimulación dependiendo de la actividad nativa

34. Cámara estimulada Cámara detectada Respuesta a detección Ambas Disparo Cámara estimulada Donde se produce la detección (sensado) de la actividad intrí­nseca del corazón .   Modo de acción  del generador tras detectar la actividad cardiaca. La respuesta al sensado puede ser inhibición (I), disparo o triggered (T), ambas (D) o ninguna (O). Indica las  funciones programables . La presencia de la letra R en esta posición indica que el marcapasos contiene un sensor que puede modular la frecuencia de estimulación en función de la actividad fisica del pte Indica si el generador tiene  funciones antitaquicardia . Incorporado a ( DAI ) para TV ¿Qué cámara se está detectando? ¿Dónde se localiza el cable y qué estimulará? ¿Qué hace el marcapasos cuando ve el ritmo nativo?

35. VVI: estimula y detecta solo en ventrí­culo. Estimula en el ventrículo y se inhibe si ve actividad propia. Se utiliza en BAV . En el electrocardiograma se observa un QRS ancho con morfología de bloqueo de rama izquierda (BRI) precedido de una espícula AAI : Estimula en la aurícula, detecta la auricula y se inhibe si ve actividad propia. Está indicado en la bradicardia sinusal , el paro sinusal y las arritmias auriculares. En el electrocardiograma se observa una P diferente a la sinusal posterior a una espícula. MODOS DE ESTIMULACIÓN Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

36. VDD : estimula en ventrí­culo y detecta en ambas cámaras. No es capaz de estimular la aurícula, pero sí detecta la actividad auricular y estimula el ventrículo sincrónicamente con ésta. Se usa cuando no existe patología sinusal en BAV Ekg : P sinusal seguida de QRS ancho con morfología de BRI precedido de una espícula. DDD : estimula y detecta ambas cámaras. Sensa y estimula sincrónicamente ambas cámaras. Se usa en disfunciones sinusales asociadas a trastorno de la conducción AV. MODOS DE ESTIMULACIÓN Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

37. Un marcapasos VVI, se ve comúnmente en pacientes ancianos y en aquellos con fibrilación auricular. Tiene una sola derivación en el ventrículo que puede ser estimulada y detectada. EJEMPLO Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

38. Puede estimular y detectar tanto las aurículas como el ventrículo. Si hay P y QRS normal, se sienta y se relaja. Si P es normal pero su QRS es perezoso, se activará para controlar el ventrículo. Si su P es lenta pero siempre seguida de un QRS normal, irá a los atrios, pero no al ventrículo. Finalmente, si tanto las aurículas como el ventrículo son lentos, estimulará a ambos. EJEMPLO Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

39. El valor absoluto máximo alcanzado por una forma de onda eléctrica, voltaje o corriente. Las amplitudes de los impulsos de salida del marcapasos se expresan en voltios (la diferencia en el potencial eléctrico) o en miliamperios (la medida del flujo de corriente eléctrica). AMPLITUD Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

40. SALIDA (OUTPUT) Cantidad de corriente que se envía al corazón y se mide en mA. , destinada a desencadenar una despolarización en la cámara del corazón que está siendo estimulada Maximo : 20 mA. Si la estimulación es de doble cámara, la salida auricular debe ajustarse a cero mA y la salida ventricular a mA máxima. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

41. UMBRAL DE ESTIMULACIÓN Es el umbral conocido para la despolarización del miocardio al aplicar una corriente eléctrica sobre el miocardio. Es importante conseguir un umbral de estimulación con la menor amplitud de impulso posible. Se considera como un buen umbral el que sea inferior a 1 V, umbrales de 0,4-0,6 V. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

42. SENSIBILIDAD Esta es la capacidad del marcapasos para ver la actividad eléctrica que proviene del corazón medida en milivoltios ( mV ). Cuanto más bajo es el número de sensibilidad, más sensible es el marcapasos para detectar la actividad cardíaca intrínseca. Es como una valla: si está más baja, dejará ver mejor lo que hay detrás Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

43. SINCRONÍA CON CONTROL DE SENSIBILIDAD ASINCRONICO: Estimulan el corazón a una velocidad fija y predeterminada, independiente de la actividad eléctrica y / o mecánica del corazón. Cuando la sensibilidad se setea en 0, el marcapasos funciona en modo FIJO (dispara a frecuencia constante seteada independientemente del ritmo nativo del paciente AOO y VOO) SINCRONICO: La mayoría de los marcapasos pueden ser ajustados para “sensar” la frecuencia cardiaca nativa y prevenir la descarga del marcapasos conjuntamente con la despolarización nativa ( modo a DEMANDA ). Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

44. Amplitud de la señal intracardiaca (mV) Indica la calidad del contacto del electrodo. Los electrodos son responsables de enviar al dispositivo la señal intracardiaca asociada a la actividad intrí­nseca del corazón, es decir la contracción miocárdica, con el fin de que el generador interprete dicha señal como propia y se inhiba su funcionamiento en caso de que haya estí­mulo. Se aceptan medidas de ondas R > 5 mV para ventrí­culo y ondas P > 2 mV para aurí­cula AMPLITUD Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

45. INTERVALO Los dispositivos cardíacos calculan todo en términos de intervalos, de un evento a otro. El marcapasos no registra cuántos latidos tiene el corazón en un minuto, simplemente determina cuánto tiempo ha pasado desde que se produjo el último latido. Lo hace transformando la frecuencia cardíaca mínima programada en un intervalo de tiempo dividiendo la frecuencia cardíaca programada en 60,000 (la cantidad de milisegundos en un minuto) El resultado es la cantidad de milisegundos que el marcapasos espera antes de decidir administrar un estímulo. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

46. Intervalo de frecuencia inferior (V-V) Frecuencia más baja, al cual el marcapaso sensará el atrio en ausencia de actividad atrial intriseca. Intervalo AV: inicia por un evento atrial sensado Intervalo V-A Intervalo entre un evento ventricular y el evento auricular posterior (el intervalo VA). Esto contrasta con un intervalo de escape auricular en el que el intervalo entre sucesos auriculares posteriores es fijo. Intervalo de escape atrial:  Intervalo entre un evento ventricular sensado y el siguiente evento atrial. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

47. ¿Por qué el temporizador de intervalo AV del marcapasos caduca sin inhibirse? Quizás el paciente tenga un bloqueo cardíaco. Quizás el paciente haya retrasado la conducción AV: el intervalo de PR del paciente es más largo que el PAV programado en el marcapasos

48. CAPTURA Es el inicio de la despolarización de las aurículas y / o ventrículos mediante un estímulo eléctrico. La captura se puede visualizar en el monitor con un pico antes de cada onda p (para estimulación auricular) y un pico antes de cada QRS (para estimulación ventricular) QRS Onda p Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

49. 2 CATÉTERES Dependen de la marca. La mayoria 3 – 5 Fr dm y 100 cm de largo. Marcas en la superficie: Intervalos de 10 cm. Con y sin balón. Balón: 1.5 ml de aire. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

50. SIN BALON

51. CON BALON

52. 3 INTRODUCTOR El tamaño del catéter de estimulación se refiere a su diámetro exterior, mientras que el tamaño del introductor se refiere a su diámetro interno. Un catéter de estimulación 5-Fr se ajustará a través de un introductor 5-Fr.

53. CATÉTER BIPOLAR Positivo (ánodo): 1-2 cm próximal a la punta. Negativo (cátodo): Electrodo de estimulación, esta en la punta. Ambos electrodos estan dentro del VD Se establece un campo de excitación eléctrica entre los electrodos. El cátodo no necesita estar en contacto directo con el endocardio para que se produzca la estimulación. CATÉTER UNIPOLAR Se usa con poca frecuencia para TV El cátodo se encuentra en la punta del catéter El ánodo está ubicado en uno de los siguientes lugares: En el generador de estimulación Más cerca del catéter (fuera del ventrículo) En el tórax del paciente. 3 ELECTRODOS Bipolar/Unipolar # de electrodos en contacto con la porción del corazón a estimular. La diferencia entre catéteres de estimulación unipolar y bipolar es que un catéter bipolar tiene ambos electrodos relativamente cerca del catéter y ambos pueden entrar en contacto con el endocardio. Cátodo (-) Ánodo (+) “PP” “Positive Proximal.”

54. Cable atrial para ser conectado al paciente Cable Ventricular 4 LOS CABLES

55. SITIO DE COLOCACIÓN 5 Pros: Acceso directo al corazón derecho, especialmente por via yugular derecha. Compresible. Cont: Punción carotídea, desalojo con el mov de la cabeza. Pros: Acceso directo al lado derecho del corazón (especialmente via subclavia izq) Tiempo de inserción rápido. Permite buena mobilidad del pte. Cont: Nuemo, no compresibilidad. Femoral: Pros: Acceso directo al lado derecho. Insercion rápida. Compresible. Cont: Aumenta riesgo de tromboflebitis. Desalojo con mov de la pierna Infecciones. TENER EN CUENTA QUE NO SE DEBE COLOCAR EN EL LADO DONDE VA EL DEFINITIVO Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

56. 6 COLOCACIÓN EMERGENTE En estados de flujo bajo : Asistolia o un bloqueo completo con ritmos de escape ventricular malignos. Conecte el cable del marcapasos a la fuente de energía del marcapasos y enciéndalo Gire la salida al amperaje máximo y seleccione el modo asíncrono. Avance el catéter a ciegas. Gire, avance, retire o manipule el catéter de estimulación hasta lograr captura en el monitor. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

57. Cuando el tiempo lo permita, o si el procedimiento de paso a ciegas no tiene éxito, conecte el cable de estimulación al cable V1 del ECG con una pinza de cocodrilo. Encienda la máquina de ECG para controlar el V1 y por lo tanto la posición de la punta del catéter. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

58. Punta en el atrio, ondas P grandes, mas que el QRS. La suma de las fuerzas eléctricas será negativa si la despolarización se está alejando de la punta Es positiva si la despolarización se está moviendo hacia la punta del catéter. Si la punta del catéter está por encima del atrio, la P y el QRS serán negativos. A medida que la punta progresa hacia abajo en la aurícula, la onda P se convertirá en isoeléctrica (bifásica) y eventualmente se volverá positiva a medida que la onda de despolarización auricular avance hacia la punta del catéter. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

59. Se asemeja al aVR Onda P y QRS (-) y P mas grande que QRS Onda P mas grande y bifasica Onda P mas pequeña QRS normal Pasa la tricúspide, la P se hace mas pequeña y QRS mas grande. Cambia morfologia P. POSICIONES ANÓMALAS Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

60. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

61. El umbral es la corriente mínima necesaria para obtener captura. Generalmente está entre 0.3 y 0.7 mA. Si el umbral está en este rango ideal, se presume contacto con el endocardio. Sensibilidad máxima (modo de demanda total) a una salida de 5 mA y una velocidad de aproximadamente 80 latidos / min Reduzca la corriente (salida) lentamente hasta que se pierda la captura. Aumenta el amperaje a 2.5 veces el umbral para asegurar la consistencia de la c aptura (generalmente entre 2 y 3 mA ). Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

62. Probar la función de sensado en pacientes que tienen ritmos subyacentes. Establece la velocidad en aprox 10 latidos/ min más que el ritmo endógeno. Colocar modo asíncrono modo Sensibilidad mínima y asegúrese de que haya una captura completa Ajuste la sensibilidad a su posición media, aprox 3 mV , y disminuir gradualmente la frecuencia hasta que se suprima por el ritmo intrínseco del pte. El indicador de sensado debe avisar cada vez que sensa el rimto nativo y debe ser sincrónico con el QRS Si no capta el ritmo intrínseco aumentar la sensibilidad hasta que el marcapasos se suprima. Por el contrario, si el indicador de detección se dispara por ondas P o T o por artefactos, disminuya la sensibilidad hasta sólo se detecta el complejo QRS. Una vez que el umbral de sensibilidad se determina, establezca el milivoltaje en aproximadamente la mitad que valor. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

63. Aparecen espigas en el trazado (indica actividad de salida del marcapasos) Cada espiga se acompaña de un complejo QRS ancho (> 0.12 seg) y si el mismo conduce como BCRI + desviación del eje izquierdo . (CAPTURA) Espigas no aparecen cuando aparece ritmo propio del paciente (SENSADO) Si aparecen arritmias inducidas por el marcapasos (son reentradas). OBTENER UN TRAZADO DE ECG DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DEL MARCAPASO Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

64. CONFIRMACIÓN DE LA CAPTURA La captura eléctrica se manifestará en el monitor de ECG como un pico de marcapasos seguido de un complejo QRS.   Si se ve un pico de marcapasos pero no sigue un QRS, no se está realizando la captura. Esto se puede evaluar al verificar que haya un pulso palpable e igual a la frecuencia establecida en el marcapasos. Si no se produce la captura completa o si es intermitente, será necesario reposicionar el marcapasos. Cuando se produzca la captura adecuada, evalúe el marcapasos para un posicionamiento óptimo. Esto se hace probando los umbrales para estimulación y detección, y mediante examen físico, electrocardiografía, y radiografía de tórax Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

65. ¿CÓMO SABEMOS SI ELECTROCATÉTER QUEDO CORRECTAMENTE UBICADO Y FUNCIONA ADECUADAMENTE? GENERACIÓN DE IMPULSOS SENSADO CAPTURA Morfología ECG RX TÓRAX: punta en VD. ECO EF Ondas de cañon en el pulso venoso, Murmullo por insuf tricuspidea Auscultación del segundo sonido del corazón, división paradójica . Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

66. R.Ortiz Díaz-Miguel, M.L. Gómez Grande . Marcapasos transitorios intravenosos. Med Intensiva. 2014;38(9):575---579 Revi Mex de Enf Cardiológica 2014;22 (3): 122-127 Trombosis de la vena Tromboflebitis Arritmias- complejos prematuros ventriculares. 1.5% Taquicardia ventricular 6% Sitio no adecuado Perforacion Nudo del cateter Falla en el acceso venoso 15% Riesgo de complicaciones 13% COMPLICACIONES

67.  SI UN HAY UN PATRÓN BRD SOSPECHAR QUE ENTRÓ AL TABIQUE O EN EL SENO CORONARIO .  Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

68. Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 6ª Ed.  Elsevier 2019

69. Revi Mex de Enf Cardiológica 2014;22 (3): 122-127 Aparecen espigas en cualquier lugar del complejo QRS. Solución: Ajustar el nivel de sensibilidad al máximo posible Problema: Descartar desplazamiento del catéter; fibrosis miocárdica pericatéter Espiga no se acompaña de un QRS ancho No captura el ventrículo. Problema : Desplazamiento electrocatéter o fibrosis miocárdica pericatéter. Solución: aumentar el amperaje.

70. GRACIAS