Marcapasos en el servicio de Urgencia

Taller: Dispositivos de estimulación cardiaca en el servicio de Urgencias.
Curso Urgencias UC - CONCEPTOS 2017

1. ALEJANDRO PAREDES C.
CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
HOSPITAL CLÍNICO UC -CHRISTUS
SANTIAGO, SEPTIEMBRE 30, 2017.

2. Sin conflictos de intereses.-

12. Parámetros de Programación
Marcapaso unicameral:
—Frecuencia de estimulación
—Output de estimulación
—Sensibilidad
Marcapaso bicameral:
—Frecuencia básica de estimulación (frecuencia a la que el MP estimula
cuando no detecta actividad eléctrica intrínseca)
—Frecuencia máxima de estimulación (frecuencia máxima de
sincronización AV permitida en los MP bicamerales, evita conducción
1:1 ante frecuencia atrial excesivamente alta)
—Output de estimulación
—Sensibilidad
—Intervalo AV
—PRAVP (período refractario auricular post-ventricular)

13. Sensibilidad
}Amplitud mínima que debe tener una
despolarización auricular o ventricular para ser
sensadapor el electrodo auricular o ventricular.
}Se mide aumentando progresivamente la
sensibilidad hasta que el MP deja de inhibirse y se
gatilla una espiga.
}La amplitud de los eventos sensados debe ser al
menos el doble del valor estándar para el
dispositivo implantado ó P > 2.0 mV y R > 5.0 mV.

15. Umbral de estimulación
}Cantidad mínima de energía necesaria para
generar una depolarización.
}Se mide disminuyendo progresivamente el output
hasta perder captura en aurículas o ventrículos
(espiga auricular o ventricular no seguido de una
onda p o QRS respectivamente).
}Output se programa al valor doble del umbral (en
general no < 2.0 V a 0.4 ms, y si el paciente no tiene
escape ventricular dejar el output ventricular en
2.5 V). Al implante es aceptable un umbral < 1.0 V.

16. Captura No Captura
3 mV 2 mV 1 mV

17. Impedancia
}Resistencia al flujo de corriente en cada uno de los
electrodos (es una combinación de la resistencia en el
cable y la resistencia en los tejidos).
}Impedancia muy alta (> 2.000 Ω) indica fractura del
cable o desplazamiento del electrodo, mientras que una
resistencia muy baja (< 250 Ω) puede indicar pérdida del
aislamiento.
}Cambios abruptos en la impedancia, incluso dentro de
rangos normales, habitualmente indican un problema
con el electrodo.

18. Respuesta de frecuencia
}Capacidad del MP de ajustar la frecuencia de marcapaseosegún
la actividad del paciente.
}Responde a sensores de movimiento, temperatura, respiración,
etc.
}Habitualmente se deja activa cuando los histogramas muestran
altas tasas de pacingatrial (> 50%, enfermedad del nodo).

19. Disfunción del MP
}Sensado
}Subsensado: cambio en relación al electrodo (desplazamiento, fractura) o cambios
en interfaseelectrodo-miocardio (nuevo bloqueo de rama, extrasístoles,
alteraciones electrolíticas, fármacos, fibrosis, infarto)
}Sobresensado: artefactos, miopotenciales, interferencia electromagnética,
disfunción del generador o del electrodo.
}Captura
}Electrodo: desplazamiento o fractura
}Generador: bateria, pérdida de contacto
}Interfasedispositivo-tejido: fibrosis alteraciones electrolíticas, fármacos, infarto.

20. Falla de captura
}El estímulo eléctrico entregado por el MP no inicia una despolarización
auricular o ventricular.
}Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la
batería, umbrales elevados (aumentar output).

21. Falla de captura

22. Falla de captura

23. Falla de salida
}El MP falla en emitir el estímulo a los intervalos programados.
}Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la
batería, sobresensadoya sea por IEM o miopotenciales(disminuir la
sensibilidad).

24. Falla de salida

25. Subsensibilidad
}Falla del MP para sensar (y por tanto inhibirse) onda R
y/o P intrínsecas.
}Causas incluyen fractura/desplazamiento del
electrodo, agotamiento de la batería, programación
inapropiada de la sensibilidad (aumentar), voltaje del
QRS disminuido, latidos de fusión, etc.

26. Subsensibilidad

27. Sobresensibilidad
}Inhibición del MP por eventos que el generador
debería ignorar (IEM, miopotenciales, ondas T)
}Causas incluyen fractura/desplazamiento del
electrodo, programación inapropiada de la sensibilidad
(reducir), miopotenciales, IEM, sensado de la onda T
(onda T fuera del período refractario).

28. Sobresensibilidad

29. Inhibición por miopotenciales

32. AOO
VOO
DOO

36. Pérdida de salida y sensadoauricular

39. Aprender ECG
es la clave!

40. ALEJANDRO PAREDES C.
[email protected]
WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD
@MONTECRISTOMD