Marcapasos en urgencias

conceptos , aproximación diagnostica y utilización del marcapasos intravenosos y transcutaneo

1. Mauricio Alejandro Usme Arango Residente de 3 año Medicina de urgencias MARCAPASOS EN URGENCIAS TRANSVENOSOS Y TRANSCUTANEOS

2. Coagulopatias riesgo sangrado

3. Marcapasos en urgencias

4. Marcapasos en urgencias

5. Marcapasos en urgencias

6. 10cms 20cms

7. 1.5cms Aire

8. 0.5-20mA 70-80min Asincronico Demanda

9. Tipos de Marcapasos Temporales: el generador no esta implantado en el paciente. Es el que se emplea para resolver urgencias, permite conservar la estabilidad hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalua la necesidad de implantar un marcapasos definitivo. Permanentes: el generados esta implantado en el paciente. T iene como objetivo estar alojado en las cámaras cardiacas cumpliendo su función un largo tiempo.

10. Temporales Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda o el costado ( electrodo positivo, rojo)  (sin humedad)       Tienen la modalidad de marcapaso o desfibrliador .                      

11. Temporales Transvenoso : los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. (yugular o subclavia ) Cateteres marcapasos con balón de flotacion en la punta. (menos estables) Cateteres Swan-Ganz con función adicional de marcapaso.

12. Conceptos Electrodos. Unipolares: tienen un polo negativo ( catodo ) en contacto con el tejido miocárdico y un polo positivo( anodo ) lejos del corazón. Bipolares: catodo en la punta y anodo en region proximal 2-5cm de la punta. Ambos polos intercardiacos . ( transvenosos )

13. Conceptos Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica). En los modelos externos puede verse un indicador que señala el estímulo (“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.

14. Conceptos Sensibilidad . El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios . Normalmente se programa un valor menor de 6 milivoltios , y en los dispositivos externos puede apreciarse una señal luminosa que indica la detección de la actividad eléctrica espontánea del paciente (“SENSE”).

15. Conceptos   F recuencia . Es la frecuencia  de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar. Intervalo aurículo -ventricular. Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.

16. METODO DE INSERCION TECNICA A CIEGAS

17. En v1 se observa imagen de bloqueo de rama izquierda En v1 se observa imagen de bloqueo de rama izquierda DESINFLA EL BALON AL OBTENER LA CAPTURA

18. Verificación Se deja Fcia cardiaca 80min Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente Se deja a este nivel

19. METODO DE INSERCION POR EKG

20. TECNICA GUIADA POR EKG Desinflar el balon aquí

21. v1 Desinflar el balon Desinflar el balon

22. Verificación Se deja Fcia cardiaca 80min Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente Se deja a este nivel

23. Sensibilidad Para determinar la sensibilidad se disminuye la frecuencia del marcapaso hasta que sólo quede la indicación de onda R sensada. Luego se gira el control de sensibilidad = sense en mV ( miliVoltios ) hacia el máximo valor, donde está el indicador de asincrónico ( Async ), esto quiere decir la mínima sensibilidad, puesto que el generador de marcapaso siempre estará disparando al no lograr sensar ningún potencial de alto mV . El valor de mV donde empieza a ocurrir este disparo automático del marcapaso es el umbral de sensibilidad Se gira nuevamente el control de sense hacia un punto donde el marcapaso se inhiba con la actividad intrínseca del corazón, usualmente cerca de 6 mV y es propicio para el funcionamiento del generador a demanda o modo sincronizado.

24. MARCAPASOS TRANSCUTANEO Sedación y analgesia Puente al Transvenoso