Marcha

1. Marcha Daisy Yaneth Reyes Suarez Cristina Isabel Zuleta Romero

2. MARCHA La marcha se define como la manera o estilo de andar normal o patológico, esta es resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que se realizan luego automáticamente.

3. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Estado psíquico de vigilia Indemnidad de las siguientes estructuras y funciones nerviosas: Vía piramidal Cerebelo Vías cerebelosas : aferentes Y eferentes. Sistema extrapiramidal Nervios y vias vestibulares Médula espinal: Haces gracilis ( Goll ) y cuneatus o cuneiforme ( Burdach ), cordón lateral, motoneurona del asta anterior.

4. Estructuras no pertenecientes al sistema nervioso: La visión . El oído interno . Los músculos del miembro inferior, la pelvis y los relacionados con la columna vertebral . Los huesos y las articulaciones de la columna vertebral, la pelvis y los miembros inferiores. El estado circulatorio de las piernas (arterial, venoso y linfático) El estado general, físico y psíquico, del sujeto.

5. TECNICAS DE EXPLORACIÓN Se hace andar al sujeto, ligero de ropa, en una habitación espaciosa , bien iluminada y con temperatura adecuada . Se examina de perfil, caminando de frente hacia el observador y alejándose de este . Nos fijaremos en si mira adelante, como es lo habitual, al suelo (con la vista en los movimientos de sus pies y donde pisa) o a un punto fijo situado a media altura (muletas oculares ). S i la marcha es rápida y decidida o si es lenta y torpe Si sigue una línea recta o si se desvía. S i separa en exceso los miembros inferiores en busca de una mayor base de sustentación o por el contrario, si los aproxima en demasía.

6. Si existe o no la basculación anteroposterior de la pelvis . si los brazos se balancean normalmente (el derecho avanza cuando lo hace el pie izquierdo, y viceversa ). si permanecen rígidos y pegados al cuerpo o, por el contrario, si se separan en busca de puntos de apoyo o se mueven sin finalidad alguna. P recisar cuál es la parte que primero llega al suelo(el talón o la punta) y los puntos de apoyo. Se le hace andar cierto número de pasos hacia delante y hacia atrás con los ojos abiertos y luego cerrados. Se ordena detenerse bruscamente y volver sobre sus pasos a una señal convenida (una palmada)

7. TRASTORNOS DE LA MARCHA CEREBRO FRONTAL Síndrome de versión ( Halpern ): Si se hace andar al paciente con los ojos cerrados , presentará desviación lateral hacia el lado opuesto de la lesión, si anda hacia atrás se desviará hacia el mismo lado de la lesión. Apraxia de la marcha de Bruns : Respuesta a lesiones de la corteza frontal; un Reflejo plantar exagerado ocasiona que los pacientes «agarren» el suelo con sus dedos, avanzan a tropezones, dando pasos amplios, incapaces de apoyarse sobre los talones, el acto de girar sobre si mismos les es difícil y pueden quedar inmovilizados a mitad de dicho movimiento. Marcha en círculos progresivos ( Barraquer ): El paciente experimenta desorientación en el espacio

8. Apraxia de la marcha de Gertsman y Schiller: El paciente se sostiene en pie con dificultad, le es imposible la marcha, parece como si tuviera los pies «clavados» al suelo y los mueve frotándolos sobre el suelo sin avanzar. Astasia – abasia ( Charcot-Richet ): Dificultad del paciente para mantenerse de pie (astasia),y poder andar (abasia), a pesar de poseer motilidad voluntaria. Cuando se le ordena andar, no levanta los pies, frota el suelo con ellos y el cuerpo se le dobla hacia delante. Marcha Senil: Es lenta y a pasos pequeños ( Bradibasia ),el talón del pie que avanza no llega a adelantar la punta del otro pie, toda la planta roza el suelo al andar, el paciente es encorvado, con aumento de cifosis fisiologica senil, marcha de petrén , tembloroso, inseguro y vacilante. (Manifestación de lesión difusa en el cerebro)

9. VIA MOTRIZ PIRAMIDAL Marcha hemipléjica: El paciente anda con la pierna enferma extendida, sin doblar rodilla y con movimiento de circunducción hacia fuera, el pie realiza un movimiento de aducción en el momento en que rota.

10. Diplejía cerebral espasmódica juvenil (Enfermedad de L ittle): C ontractura en aducción y rotación interna de los muslos, e l paciente anda sobre la punta de los pies y rozando las rodillas por posición equina y varoequina de los pies.

11. Marcha espástica: Por lesión bilateral de la vía piramidal. Piernas rígidas y se van adelantando, al tiempo que se arrastra la planta del pie y el cuerpo va haciendo movimientos de giro.

12. Marcha pendular flácida e impedida: El paciente se sirve de muletas, el cuerpo oscila como un péndulo y los pies no se ponen en el suelo, más que para permitir la progresión de las muletas.

13. Drop attaacks : Típica del síndrome vertebrobasilar de Denny Brown, hay debilidad súbita en piernas que motiva la caida brusca sobre las rodillas. CENTROS Y VIAS EXTRAPIRAMIDALES Síndromes hipertónicos – hipocinéticos (Enfermedad de Parkinson): Inclinación hacia delante y marcha a pequeños pasos «marcha de viejo», el paciente intenta dar el primer paso contra la rigidez, comienza a caer inclinado hacia delante, por ultimo sale casi corriendo y tropezando persiguiendo su centro de gravedad ( Trosseau ). Corea: Las piernas se mueven de modo descompasado, como si el paciente bailara, al mismo tiempo se mueven las extremidades superiores y el tronco

14. Órganos y vías que intervienen en el equilibrio y coordinación

15. Marcha Atáxica Enfermos tabéticos avanzados El enfermo esta sentado se le dificulta la bipedestación, mirar al suelo, separar las piernas Piernas separadas Golpea fuertemente el piso con la extremidad Se conserva la dirección

16. Marcha Cerebelosa Dificultad para la coordinación de los movimientos de piernas con los del balanceo del cuerpo.

17. Base de sustentación ensanchada y brazos en abducción No tienen marcha en línea recta y dirigen la mirada al suelo Lateropulsiones (desviaciones laterales) Lesion bilateral Lesion unilateral (marcha en estrella o brújula)

18. Enfermedad de Friedreich : Degeneración cordones posteriores y fascículos espinocerebelosos de Gowers y Flecsig ). Se añade una “nota” cerebelosa .

19. Marcha Laberíntica Desviación hacia el lado del laberinto enfermo Efecto de lateropulsiones Lesión unilateral (marcha en estrella o brújula) Marcha en ballesta Marcha en abanico

20. Marcha de Tándem El sujeto camina poniendo un pie con cuidado uno delante del otro Si el laberinto esta enfermo, siente inseguridad

21. Nervios Periféricos

22. Marcha de Trepador o de gallo ( Estepaje ) Es típica Unilateral Bilateral

23. Marcha (signo) de Trendelenburg Se produce un descenso de la pelvis del lado de la pierna que avanza Síntoma de paresia de abductores de la cadera (glúteo mediano) Unilateral Bilateral Paresia parcial de los abductores de la cadera (cojeo de Duchenne )

24. Marcha Cuadrumano Poliomielitis anterior aguda

25. Marcha Ciática No hay cojera, solo deambulación con precauciones para evitar dolor La marcha depende de la raiz afectada (L5 o S1) Ciática motoras L5 Ciática S1

26. “Claudicación radicular de la cola de caballo” Sx parestesico con molestias y dolores a lo largo de los dermatomas lumbares y primeros sacros

27. Miopatías

28. Distrofia muscular progresiva de Erb Cabeza hacia atrás Ensilladura lumbar muy angulada Vientre y muslos prominentes Dandinement Afectación músculos pelvianos y del muslo

29. Enfermedad de Thomsen Los músculos de los miembros se contraen tónicamente durante unos segundos, para relajarse a continuación Al principio la marcha es difícil, después es normal

30. Trastornos Psicógenos Marcha Histérica: La deambulación puede ser imposible si la parálisis afecta ambos miembros inferiores (paraplejia flácida) Hemiplejia: El enfermo arrastra el miembro paralizado, no efectúa esfuerzo para levantar el pie (barre el suelo al andar)

31. Trastornos frecuentes de la neurosis histérica Astasia Abasia Astasia- Abasia (combinado) Raramente se observa acatisia ( Hanshowek )