Marcha

1. MARCHA MEDIO MECÁNICO DE LOCOMOCIÓN DEL SER HUMANO UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA FACULTAD MEDICINA TERAPIA FISICA & REHABILITACIÓN REYES CASTRO ANGELINA

2. INTRODUCCIÓN La marcha humana es un proceso de locomoción en el que el cuerpo humano, en posición erguida, se mueve hacia delante, siendo su peso soportado alternativamente por ambas piernas. Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se balancea hacia delante como preparación para el siguiente apoyo.

3. Longitud del paso completo Es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie. Aproximadamente 156 cm por paso completo . 2 . Longitud del paso : Es la distancia lineal en el plano de progresión entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie. La mitad en cm de la longitud del paso completo . COMPONENTES DE LA MARCHA

4. 3. Cadencia: El número de pasos por unidad de tiempo (pasos por minuto). Aproximadamente 117 o no menor de 60 por minutos . 4.Anchura del paso: La distancia entre la línea media de un pie y la línea media del otro pie. De 5 a 10 cm. COMPONENTES DE LA MARCHA

5. Angulo del pie: El ángulo en el cual normalmente se desvía la punta del pie hacia fuera de la línea de progresión. De 6.7 a 6.8 grados . La distancia promedio de un paso es de 38 cm. COMPONENTES DE LA MARCHA

6. FASE DE APOYO FASES DE LA MARCHA

7. FASE DE OSCILACIÓN FASES DE LA MARCHA

8. F A S E S I N D E P E N D I E N T E S

9. Cantidad de Tiempo Relativa en el Ciclo de la Marcha GASTO ENERGÉTICO 0.8 cal x M/Kg TIEMPO DEL CICLO 1.03+/-0.10 seg

10. FASES DE LA MARCHA Periodo donde el pie esta en contacto con el suelo.

11. FASES DE LA MARCHA Periodo donde el pie no esta en contacto con el suelo

12. DESCRIPCIÓN GRÁFICA

13. 1. Rotación Pelvica : La pelvis rota hacia delante en el plano horizontal 40°. La rotación máxima hacia un lado se produce en la fase de apoyo doble , es decir , cuando ambas piernas están sobre el suelo . DETERMINANTES DE LA MARCHA

14. Inclinación de la Pelvis : Cuando caminamos, la pelvis se inclina hacia el lado de la pierna en balanceo, mientras que la pierna que soporta el peso entra en aducción conforme la pelvis se desplaza hacia ella . Este ligero desplazamiento sirve para reducir la elevación del centro de gravedad en 3 mm . Flexión de la rodilla: Tras el apoyo de talón , la rodilla se flexiona unos 15º, lo cual desciende en otros 3 mm el centro de gravedad en su punto máximo . DETERMINANTES DE LA MARCHA

15. 4. Centro de Gravedad: El centro de gravedad del cuerpo se encuentra a 5 cm enfrente de la segunda vertebra sacra . Para tener estabilidad , el centro de gravedad debe ser llevado por encima de la extremidad que actúa como soporte . Cuando uno se para sobre la pierna izquierda , el centro de gravedad debe desviarse hacia la izquierda y luego desplazarse hacia la derecha , al pararse sobre el lado derecho , totalizando un recorrido de unos 15 cm. DETERMINANTES DE LA MARCHA

16. Centro de Gravedad Desplazamiento Vertical DETERMINANTES DE LA MARCHA Desplazamiento Horizontal

17. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE APOYO Columna Vertebral y Pelvis

18. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE APOYO Cadera Reducción de la rotación externa , Descenso de la pelvis hacia el lado contrario . Musculatura que participa : L os tres glúteos se contraen con intensidad moderada , pero en la parte media disminuyen las contracciones del glúteo mayor y del medio . En la última parte de esta fase se contraen los abductores

19. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE APOYO Rodilla L igera flexión durante el contacto, que continúa hacia la fase media E xtensión hasta que el talón despega Musculatura que participa: El cuádriceps se contrae moderadamente en la primera parte de la fase. Los isquiotibiales se activan al final de la fase de apoyo.

20. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE APOYO Tobillo y pie L igera flexión plantar seguida de una ligera flexión dorsal Musculatura que participa : T ibial anterior en la primera fase de apoyo E l E xtensor largo de los dedos y del dedo gordo que alcanzan su contracción máxima cerca del momento de la transición de la fase de impulso y apoyo .

21. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE OSCILACIÓN DE LA MARCHA Columna y pelvis R otación de la pelvis en sentido contrario a la pierna que se apoya y a la columna , con ligera rotación lateral de la pelvis hacia la pierna que no se ha apoyado . Musculatura que participa: Los semiespinales , oblicuo externo abdomina l que se contraen hacia el mismo lado de la rotación de la pelvis. En cambio , los elevadores de la columna y oblicuo abdominal interno se contraen hacia el lado contrario . Mientras , el psoas y el cuadrado lumbar ayudan a mantener la pelvis hacia el lado de la extremidad impulsada

22. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE OSCILACIÓN DE LA MARCHA Cadera F lexión , Rotación E xterna (por la rotación de la pelvis), A bducción al comienzo y al final de la fase . Musculatura que participa : E l sartorio, tensor de la fascia lata, pectíneo, psoas ilíaco, recto femoral y la cabeza corta del bíceps femoral que se contraen precozmente en la primera fase del impulso . L os isquiotibiales con una intensidad moderada durante la extensión de la rodilla, como parte de la oscilación y los glúteos mayor y medio , se contraen ligeramente al final del impulso

23. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE OSCILACIÓN DE LA MARCHA Rodilla F lexión en la primera mitad y extensión en la segunda parte. Musculatura que participa: C uádriceps que se contraen ligeramente al final de esta fase, así como el S artorio y los Isquiotibiales que aumentan su actividad en la marcha rápida .

24. BIOMECÁNICA EN LA FASE DE OSCILACIÓN DE LA MARCHA Tobillo y pie Dorsiflexión ( evita la flexión plantar) Musculatura que participa: E l tibial anterior, extensor largo de los dedos y del pulgar que se contraen al comienzo de la fase de oscilación y disminuyen durante la parte media de esta fase. Al final de la misma este grupo de músculos se contraen otra vez potentemente como preparación del contacto del talón; los flexores plantares están completamente relajados durante toda la fase .

25. FUERZAS DE ACCIÓN EN LA MARCHA

26. TRANSMISIÓN DE LA FUERZA A TRAVÉS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Durante el impacto del talón el vector de fuerza se inclina hacia abajo y hacia adelante. Durante el empuje hacia arriba la fuerza resultante es descendente y hacia atrás.

27. TRANSMISIÓN DE LA FUERZA A TRAVÉS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

28. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MARCHA

29. NATURALEZA DEL SUELO En la subida: El cuerpo se inclina un poco hacia delante y el centro de gravedad tiende a sobrepasar el pie más adelantado, lo que crea un desequilibrio favorable. Los músculos tríceps, cuadriceps y glúteo mayor desarrollan su máxima acción, asociados a los músculos dorsales. En ocasiones durante el ascenso el sujeto se ayuda apoyando las manos sobre la rodilla anterior que está flexionada. FACTORES EXTRÍNSECOS

30. Naturaleza del Suelo En la Bajada En el descenso los pies están en equino. La persona se encuentra inclinada hacia atrás. El miembro posterior es el que comienza la acción de frenado . La longitud del paso será tanto más reducida cuanto mayor sea la pendiente, tanto en la subida como en la bajada. La rodilla delantera, propulsora durante la subida y la trasera, que actúa como freno durante la bajada, se encuentran en flexión, y ésta será mayor cuanto mayor sea la pendiente . FACTORES EXTRÍNSECOS

31. CALZADO El calzado ideal ha de amortiguar los impactos durante la marcha, el salto o la carrera, controlar los movimientos del pie, proporcionar una adecuada sujeción podálica, y al mismo tiempo permitir movimientos de los dedos cuando el sujeto camina o cuando lleva a cabo una actividad deportiva. FACTORES EXTRÍNSECOS

32. TACÓN Modifica la posición del pie y del resto del cuerpo, lo que produce una alteración postural en posición estática y una modificación de la distribución de cargas y presiones plantares en el pie En bipedestación el uso de tacones altos provoca un aumento de la flexión plantar del pie y modificaciones posturales , con un desplazamiento hacia delante del centro de masas y tendencia a caerse en esa dirección, así como aumento de la lordosis lumbar y frecuentes lumbalgias . Los calzados de tacón alto modifican el reparto de cargas. En una persona descalza en bipedestación el retropié soporta un 60% de la carga, mientras que el antepié soporta un 40%, si la persona lleva un calzado cuyo tacón es de unos 2 cm, estas cargas se equilibran, pero según aumenta la altura del tacón, el antepié va soportando una mayor presión. FACTORES EXTRÍNSECOS

33. En la mujer que camina con calzado de tacón alto están disminuidas la longitud del paso y la velocidad , aunque no se observa modificación de la cadencia . La fase de apoyo es menor con el pie descalzo que con el pie calzado y esa duración aumenta cuanto mayor es el tacón ; se pretende conseguir una mayor estabilidad en la marcha que resulta más insegura cuanto más alto y fino es el tacón, pues ofrece muy poco apoyo en el retropié, por eso al caminar con calzado de tacón alto se reducen las fases de apoyo monopodal . FACTORES EXTRÍNSECOS

34. CAPACIDAD DE AMORTIGUACIÓN El ser humano posee unos mecanismos de amortiguación como las acciones del tibial anterior y del cuadriceps , o la eversión subastragalina durante la fase inicial de apoyo . Los tendones y ligamentos del pie también absorben parte de la energía de choque, si bien el primer elemento que ejerce su acción amortiguadora es la almohadilla del talón , masa flexible de tejido adiposo que tiene un espesor de unos 18 milímetros y que se encuentra entre el calcáneo y la piel. Esta almohadilla posee una gran capacidad de absorción de los impactos . Con taloneras posteriores, contrafuertes duros y plantillas se puede conseguir aumentar la capacidad de amortiguación del calzado hasta en un 15% más. FACTORES EXTRÍNSECOS

35. PESO DEL CALZADO Utilizar un calzado pesado conduce a marchas más lentas y a caminar con una oscilación lateral compensadora, consecuencia de lo insuficiente que resulta el glúteo mediano para levantar la carga que constituye cada bota o zapato pesado. Si se emplea habitualmente ese tipo de calzado de gran peso esas oscilaciones laterales no sólo se observarán cuando emplee ese calzado pesado, sino en cualquier situación, pues habrán pasado a formar parte de su patrón de marcha habitual. FACTORES EXTRÍNSECOS

36. MATERIAL: La suela ha de ser de estructura y material capaces de mitigar el impacto contra el suelo. En deportes como el fútbol el calzado debe facilitar movimientos como la flexión dorsal y el control y golpe de balón de forma adecuada para evitar lesiones, por ello se han de emplear en la fabricación de las suelas materiales ligeros y con gran capacidad de absorción . FACTORES EXTRÍNSECOS

37. CONTROL DE MOVIMIENTO Es preciso que el pie pueda moverse dentro del zapato pero que a la vez esté sujeto. El calzado ha de ajustarse bien al pie excepto en la zona de la puntera, donde los dedos no han de quedar comprimidos y han de poder moverse. Suelen emplearse contrafuertes que permiten cierto control y sujeción del tobillo y parte trasera del pie. FACTORES EXTRÍNSECOS

38. TAMAÑO El calzado ha de tener una longitud y una anchura adecuadas para que el pie quede sujeto pero no comprimido. Es importante que la puntera sea amplia para permitir los movimientos de los dedos. FACTORES EXTRÍNSECOS

39. VESTIDO: Las características de la ropa pueden condicionar el patrón de marcha normal; el peso de la ropa, la comodidad o incomodidad de la misma, que sea más o menos amplia y permita o no realizar los movimientos adecuadamente . FACTORES EXTRÍNSECOS

40. PROFESIÓN: Un ejemplo de la influencia de la profesión en la marcha es el caso del marino o del pescador que, acostumbrados a los movimientos del barco para mantenerse en equilibrio sobre una superficie inestable, separan las piernas y de este modo aumentan su base de sustentación. Además mantienen las rodillas y caderas flexionadas. Cuando están en tierra esto se traduce en importantes movimientos de lateralidad . Las bailarinas de ballet clásico caminan de forma grácil y ligera, los jóvenes deportistas se desplazan con agilidad y flexibilidad y con el tronco erguido. FACTORES EXTRÍNSECOS

41. Transporte de Cargas La persona que transporta cargas suele caminar con las rodillas flexionadas y el busto inclinado hacia delante. Si la carga es muy pesada aborda el suelo con toda la planta en lugar de hacerlo únicamente con el talón . FACTORES EXTRÍNSECOS

42. PRÁCTICA DEPORTIVA Permite mantener más flexibilidad, agilidad, una mayor fuerza muscular, etc. aspectos que van a influir en la motricidad general del sujeto y, de manera particular, en su forma de desplazamiento. En el caso de deportistas de élite no hay que olvidar la frecuencia de lesiones que pueden dejar secuelas que modifiquen las características del patrón de marcha del deportista. FACTORES EXTRÍNSECOS

43. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MARCHA

44. EDAD MARCHA EN EL NIÑO Hasta que su ontogénesis permita la normalización adulta de la misma, se caracteriza por : Menor longitud del paso y su velocidad Mayor anchura relativa del apoyo Contacto inicial con toda la planta del pie, no con el talón Escasa flexión de rodilla en la fase de apoyo Postura en rotación externa del miembro inferior FACTORES INTRÍNSECOS

45. EDAD MARCHA EN EL ANCIANO Las características de la marcha en el anciano, aun siendo ésta muy variables, son compartidas por la marcha en el niño. Disminución de la longitud del paso Mayor anchura relativa del apoyo Reducción del rango de flexoextensión de cadera Escasa flexión de rodilla en la fase de oscilación Reducción de la flexión plantar del tobillo durante el despegue FACTORES INTRÍNSECOS

46. GÉNERO: Diferencias en distintos parámetros del ciclo de la marcha entre hombres y mujeres podrían deberse a factores como la altura, el peso, calzado, etc. La lordosis lumbar suele ser mayor en la mujer que en el varón debido al peso de los senos y al empleo de tacones altos que desplazan hacia delante el centro de gravedad . FACTORES INTRÍNSECOS

47. Raza: En algunos países orientales, por ejemplo, se enseñaba a las geishas a andar sobre papel mojado sin desgarrarlo para conseguir que caminaran con gracilidad y a pequeños pasos . En China se impuso a las mujeres la reducción de las dimensiones de los pies a un tercio de su tamaño natural, vendando y atando los pies hasta que quedaban deformados. FACTORES INTRÍNSECOS

48. FATIGA: La fatiga también introduce modificaciones en el esquema habitual de marcha pues obliga a la persona a caminar de forma que el gasto de energía sea mínimo; inclinado hacia delante, arrastrando los pies, con marcha lenta y vacilante. FACTORES INTRÍNSECOS

49. PESO: El peso influye en las fuerzas que se ejercen sobre el suelo durante la marcha, principalmente sobre las fuerzas verticales, que reflejan el desplazamiento vertical del centro de gravedad La persona obesa y la mujer embarazada tienen su centro de gravedad desplazado hacia delante y presentan hiperlordosis lumbar . Ese mayor peso les lleva a evitar los desplazamientos laterales y limita su paso pelviano. El obeso no ataca el suelo con el talón, sino con toda la planta. La persona subalimentada camina calculando el menor esfuerzo, por ello suele caminar encorvado, con la cabeza inclinada, y avanza lentamente arrastrando los pies. FACTORES INTRÍNSECOS

50. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MARCHA FACTORES PATOLÓGICOS La marcha puede verse modificada por alteraciones transitorias o permanentes, locales o generales, de origen traumático, infeccioso, tumoral, neurológico, genético, psiquiátrico, etc. El dolor puede llevar al sujeto a adoptar posturas antiálgicas , a evitar o reducir el apoyo de zonas dolorosas, y hace que se modifiquen las características del ciclo de la marcha; velocidad, cadencia, longitud, anchura del paso, etc.

51. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MARCHA La espasticidad (producida por paralisis cerebral, traumatismo cerebral, esclerosis multiple, etc.) dificulta la actuacion excentrica de los musculos durante la fase de apoyo. Las alteraciones de la coordinación impiden controlar el tiempo y la intensidad de la acción muscular. Los patrones reflejos primitivos suponen una fuente alternativa al control voluntario. Las alteraciones de la secuencia de la actuación muscular se deben a la espasticidad y deficiencias de coordinacion, y por lo tanto la accion muscular durante la marcha se puede ver alargada, acortada, ser continua o ausente. Alteración de la propiocepción , es una causa importante de alteracion de la marcha ya que priva al paciente de la informacion sobre la posicion articular,asi como de la sensacion de contacto con el suelo.

52. MARCHA PATOLÓGICA NEUROLÓGICOS CIRCULATORIOS MUSCULOESQUELÉTICOS HEMIPLEJICA CLAUDICANTE DE PINGÜINO EN TIJERAS ANTIÁLGICA FESTINANTE DISMETRÍAS APRÁXICA ATÁXICA VESTIBULAR EQUINA PRUDENTE

53. Está causada por hemiplejia o paresia de extremidad inferior como consecuencia de un ictus u otra lesión cerebral. La extremidad inferior está flexionada a la cadera y extendida a la rodilla y el pie en flexión plantar. La persona tiene que balancear la pierna en un arco hacia fuera para asegurar el despegue ( circunducción ). A la vez hay flexión lateral del tronco hacia el lado sano. mantienen una base de sustentación pequeña y, por lo tanto, riesgo alto de caídas. MARCHA PATOLÓGICA HEMIPLEJICA

54. Es un tipo de circunducción bilateral . Las piernas se cruzan al caminar. Los dorsiflexores del tobillo están débiles y los pies rascan el suelo. Pasos cortos y mucho esfuerzo . Las causas más comunes son la espondilosis cervical y el infarto lacunar MARCHA PATOLÓGICA EN TIJERAS

55. MARCHA PATOLÓGICA FESTINANTE La marcha típica de la enfermedad de Parkinson es bradicinética . C on pasos cortos y muy lentos. La persona camina manteniendo flexión de caderas, rodillas y codos, inclinación del tronco hacia delante y ausencia de oscilaciones de los brazos. Suele haber pérdida de equilibrio hacia delante, puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los pies. Con la progresión del movimiento, los pasos se suelen hacer más rápidos y, a veces, tienen dificultades para parar, pudiendo perder el equilibrio con mucha facilidad

56. Suele aparecer en alteraciones del lóbulo frontal. Se caracteriza por base de sustentación ancha, postura ligeramente flexionada y pasos pequeños, vacilantes y arrastrados. Son enfermos que, aunque se mueven bien en la cama, la iniciación de la marcha suele ser muy difícil, quedando pegados al suelo, pudiendo oscilar y caer al realizar el esfuerzo de levantar el pie. Después de unos pocos pasos, la marcha mejora, aunque en cualquier momento pueden parar bruscamente y, tras unos segundos , continuar caminando . Puede aparecer en enfermos de Alzheimer, demencia de origen vascular o hidrocefalia normotensiva . Las personas con apraxia de la marcha no pueden procesar los impulsos nerviosos para realizar actividades de forma correcta, incluso aunque la fuerza y sensibilidad sean adecuadas. La alteración de la marcha en la vejez es una forma moderada de apraxia frontal. MARCHA PATOLÓGICA APRAXICA

57. Típica de lesiones cordonales posteriores . Base amplia y pisadas fuertes; suele haber una pérdida del sentido de la posición, por lo que estas personas no saben dónde están sus pies y los lanzan hacia delante y al exterior. Los talones tocan primero el suelo y se oye la patada. Miran continuamente la posición de sus piernas. Suelen tener Romberg positivo y problemas de equilibrio, tambaleándose de lado a lado. En personas ancianas suele aparecer en déficit importantes de B12, degeneración espinocerebelar y espondilosis cervical . MARCHA PATOLÓGICA ATÁXICA

58. Los pacientes que presentan esta alteración de la marcha , cuando se les pide que caminen unos pasos hacia delante y los mismos hacia atrás, van produciendo una desviación angular que será izquierda o derecha en dependencia de la localización de la lesión. MARCHA PATOLÓGICA VESTIBULAR

59. La persona levanta los pies del suelo exageradamente para no rozarlo con las puntas . Suelen formar un ángulo recto con el muslo y la pierna con el pie péndulo y los dedos dirigidos hacia abajo. Suele aparecer en lesiones de asta anterior y polineuritis (diabetes , déficit de B12, alcoholismo ). MARCHA PATOLÓGICA EQUINA

60. Es la típica de la persona anciana con miedo a caer. Adoptan una postura de flexión hacia delante y piernas algo flexionadas para mantener el centro de gravedad bajo ; marcha a pasos cortos con los pies separados y vuelta en bloque. Puede ser la marcha que con más frecuencia se sigue de caída. MARCHA PATOLÓGICA PRUDENTE

61. Tras un número mayor o menor de pasos, el paciente presenta adormecimiento, hormigueos , calambres o dolor que le obligan a detenerse durante un tiempo antes de emprender la marcha. MARCHA PATOLÓGICA CLAUDICANTE

62. Inclinación del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glúteo medio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera . Tendrán problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras. MARCHA PATOLÓGICA PINGÜINO

63. En problemas artríticos con entumecimiento y dolor. El pie se coloca plano sobre el suelo para reducir el choque del impacto. Se evita la fase de despegue para disminuir la transmisión de fuerzas a través de la cadera alterada . Suele haber disminución de la fase estática de la pierna afecta y disminución de la fase de oscilación de la otra, por lo que la longitud del paso es más corta en el lado bueno y hay disminución en la velocidad de la marcha. Cualquier problema en los pies , como callosidades, deformidades , y uñas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio. MARCHA PATOLÓGICA ANTIÁLGICA

64. Producidas como consecuencia de artrosis de cadera o intervención quirúrgica de fractura en la misma localización, alteran la postura del cuerpo, ya que al girar la persona cambia la mecánica articular de la extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de pérdida de equilibrio. Cuando , como consecuencia de una intervención quirúrgica, queda una extremidad más corta que otra, cambia el ciclo de la marcha, ya que en el lado de la pierna más corta, cuando el pie va a contactar con el suelo la pelvis se inclina hacia ese lado para poder contactar con más facilidad . El resultado es la aparición de cojera y flexión exagerada del lado contralateral como compensación. MARCHA PATOLÓGICA DÍSMETRIAS

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