Marcha y decúbito final

1. Marcha y Decúbito Susan Granados Neyra – Camila Fabres Barria Cátedra Semiología I – Dr. Francisco Gonzalez . - III año Medicina

2. POSTURA O ACTITUD Posición que asume el individuo cuando está de pie, sentado o acostado. Posición característica: erguida Integridad de consciencia Integridad del sistema locomotor Integridad de los mecanismos nerviosos encargados de mantener el tono muscular

3. I. ACTITUD DE PIE Buena postura  s e caracteriza por una alineación adecuada de las partes del cuerpo. Semiotecnia Evaluar la alineación y simetría de los hombros, crestas iliacas y rodillas que deben estar al mismo nivel, respectivamente. Alineación normal  trazar una línea imaginaria que pasa por el lóbulo de la oreja, hombro, cadera , trocánter femoral, centro de la rodilla y delante del tobillo.

4. II. DECÚBITO O ACTITUD EN CAMA Distinguiremos : Decúbito dorsal o supino Decúbito ventral o prono D ecúbito lateral izquierdo o derecho P osición semi -sentada que se ven obligados a adoptar enfermos con disnea . Decúbito activo : es por voluntad propia. Puede ser indiferente o forzado. Decúbito pasivo : por falta de fuerza o encontrarse inconsciente. Según voluntad y fuerza del paciente existen dos tipos de decúbitos: Decúbito activo indiferente : de poco interés semiológico. Decúbitos activos forzados : se encuentran en aquellas enfermedades que se acompañan de disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares, etc.

5. DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA: Posición obligada de pie o sentada que adopta el paciente afecto de disnea. Semiografía : el enfermo se encuentra sentado o semi -sentado sobre varias almohadas para mantener el tronco erguido y poder respirar mejor . Con el tronco erguido el movimiento del diafragma es ayudado por el descenso de las vísceras abdominales. Al apoyar los brazos pueden actuar los músculos inspiratorios auxiliares  determina el levantamiento de clavículas y costillas ampliando tórax. 1. Posición de Ortopnea: Semiodiagnóstico : insuficiencia ventricular izquierda , también en afecciones pulmonares graves y en las crisis agudas de asma.

6. Semiografía : paciente coloca sobre sus muslos una almohada, y permaneciendo sentado, se recuestan en ella. 2 . Signo del almohadón: Semiodiagnóstico : se observa en casos de grandes derrames pericárdicos o de corazones considerablemente aumentados de volumen. DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA:

7. 3. Decúbito lateral forzado : Semiografía : Paciente con punzada en costado por, por ejemplo, neumonía o pleuritis, se acuestan por lo general sobre el lado sano para no aumentar el dolor. Posteriormente , en el caso de la inflamación pleural, si ésta produce derrame, se observa que a medida que aumenta líquido y disminuye el dolor, el enfermo tiende a acostarse del lado afectado . Semiodiagnóstico : se observa principalmente en las afecciones del aparato respiratorio como neumonía o pleuritis . DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA:

8. 4 . Decúbito supino obligado : Semiografía : paciente en decúbito supino flexiona ambos miembros inferiores, o de uno de ellos, el derecho, por ejemplo, como se ve en las inflamaciones apendiculares y peritonitis agudas. Semiodiagnóstico : se observa en procesos abdominales agudos  apendicitis, peritonitis, colecistitis. DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA:

9. 5. Posición en gatillo : Semiografía : es una forma de decúbito lateral con las piernas flectadas sobre el abdomen y la cabeza hiperextendida . Semiodiagnóstico : en meningitis tuberculosa como consecuencia de la contractura muscular que determina la irritación de la corteza cerebral. DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA:

10. DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA 6 . Opistótonos : Semiografía : paciente se apoya en la región occipital y en los talones. El cuerpo forma un arco cóncavo. Semiodiagnóstico : envenenamiento por estricnina , tétanos, en convulsiones de la rabia, histeria, epilepsia y en un grado menor, en meningitis . - Emprostótonos : reverso del opistótonos . El cuerpo doblado hacia delante descansa sobre la frente y los pies.  E nvenenamiento por estricnina y en el tétanos . - Pleurostótonos : arco de concavidad lateral. La corvadura del cuerpo es lateral, arqueándose sobre un costado.  Tétanos o en algunas afecciones de la columna vertebral o de la pleura.

11. 7. Posición genupectoral o de plegaria mahometana: Semiografía : el enfermo se encuentra de rodillas inclinando su tronco fuertemente hacia el plano de la cama, apoyándose en él con sus manos o sus codos. Semiodiagnóstico : muchos enfermos adoptan esta posición en las pericarditis exudativa . Al proyectar al corazón hacia delante, contribuye a la descompresión del pulmón (rechazado hacia atrás por corazón hipertrófico o por derrame pericárdico) con lo cual facilita de este modo la ventilación. DECÚBITOS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA:

12. POSICIÓN DE PIE Una actitud de pie normal es siempre derecha, firme y sin oscilaciones gracias a una buena tonicidad muscular. DOLOR Provoca contracturas o posiciones viciosas, lo que nos lleva a una actitud de pie patológica .

13. 1. Enfermedad de Parkinson: Posición rígida, ligeramente encorvada, miembros superiores adosados al tronco. Existe un temblor grosero de reposo. POSICIONES DE PIE CARACTERÍSTICAS DE AFECCIONES NEUROLÓGICAS

14. 2 . Actitud de Hemiplejía: D etermina una postura asimétrica que induce al enfermo a apoyarse en un bastón. Presenta el miembro superior del lado afectado en semiflexión y la mano empuñada contra el abdomen. Pie del lado afectado ligeramente invertido. POSICIONES DE PIE CARACTERÍSTICAS DE AFECCIONES NEUROLÓGICAS

15. 3 . Actitud de tenor : Se observa en ciertas miopatías en las que el enfermo presenta una marcada depresión lumbar, extensión del tronco hacia atrás que con la gran separación de los pies da la sensación de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta. POSICIONES DE PIE CARACTERÍSTICAS DE AFECCIONES NEUROLÓGICAS

16. 4 . Coreas: Enfermedad infecciosa del SNC  fiebre reumática posterior a faringoamigdalitis . Ex isten movimientos continuos, incontrolables y desordenados tanto en cara como en extremidades y tronco. POSICIONES DE PIE CARACTERÍSTICAS DE AFECCIONES NEUROLÓGICAS El paciente ejecuta permanentemente movimientos incontrolados de todos los sectores de su cuerpo estando de pie. Corea de Sydenham

17. 5 . Ataxias En las ataxias el paciente aumenta la base de sustentación (piernas más separadas de lo habitual y el cuerpo estará oscilante). POSICIONES DE PIE CARACTERÍSTICAS DE AFECCIONES NEUROLÓGICAS Ataxia Tabética : El paciente separa los pies en un intento por ampliar la base de sustentación, no pudiendo además mantener la posición erguida. La inseguridad en la actitud estática se exacerba cuando cierra los ojos (signo de Romberg positivo).

18. Marcha

19. DEFINICIÓN Dichas funciones se realizan a través de: El sistema n ervioso: central y periférico Sistema o steo -músculo-articular : de cadera, tronco, y miembros. Forma o estilo de caminar producto de una serie de funciones coordinadas con iniciación voluntaria y que luego se realizan automáticamente.

20. Consta de un ciclo de 2 fases: Apoyo: a) Golpe de talón b) Apoyo intermedio c) Despegue Balanceo: Aceleración Balanceo intermedio Desaceleración MARCHA SIN ALTERACIÓN Braceo sincrónico y contralateral

21. SEMIOGÉNESIS Conciencia y estado psíquico Sistema o steo -músculo-articular Sistema Circulatorio (arterial, venoso, linfático) Estructuras y funciones n erviosas: ALTERACIÓN Vía piramidal Cerebelo Médula espinal Vía e xtrapiramidal Sistema v estibular V isión

22. SEMIOTECNIA  EXPLORACIÓN DE LA MARCHA ¿Qué examinar? Mirada del paciente Amplitud y velocidad de los pasos Dirección o sentido de la marcha Posición de los miembros i nferiores Braceo miembros s uperiores Oscilación o lateralización de la p elvis Grado de estabilidad Presencia de temblores Ciclo de la marcha Giros Tono muscular Postura Movimientos a sociados Asistencia Habitación espaciosa Iluminación, temperatura adecuada Observar la marcha del paciente desde su ingreso Solicitarle que camine en distintos sentidos y en respuesta a órdenes. Social: evaluar grado de independencia funcional

23. SEMIODIAGNÓSTICO  TIPOS DE MARCHA El tipo de marcha es de importancia diagnóstica sobre todo en neurología, pues indica varias posibles patologías.

24. MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA MARCHA POR DEBILIDAD: Semiografía : Hay inestabilidad y necesidad de apoyo Rodillas temblorosas Debilidad riesgo de caídas Semiodiagnóstico : Pacientes que han sido hospitalizados, hipotiroidismo, depresión, desnutrición.

25. MARCHA ATÁXICA SENSITIVA : “Marcha t abética ” Semiografía : Descoordinación de los movimientos Perdida de orientación espacial Hay aumento de la base de sustentación Mirada hacia el suelo Levanta y deja caer abruptamente los pies, tocando primero con el talón y luego con los dedos  sonido de percusión doble. Semiodiagnóstico : l esión a nivel de vías propioceptivas . Esclerosis múltiple , tabes d orsal , neuropatías periféricas, lesiones del tronco encéfalo. MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

26. MARCHA ATÁXICA SENSITIVA (“TABÉTICA”)

27. MARCHA ATÁXICA CEREBELOSA: “Marcha de ebrio ” Características: Base amplia de sustentación Giros complicados No puede realizar marcha en tándem o en línea recta “Marcha de la estrella” Lesión bilateral  s entido de la marcha en z igzag Lesión unilateral  l ateropulsión S emiodiagnóstico : lesiones a nivel de cerebelo o tractos asociados. MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

28. MARCHA ATÁXICA CEREBELOSA (“DE EBRIO”)

29. MARCHA ESPÁSTICA HEMIPARÉSICA O HEMIPLÉJICA: “Marcha del s egador” Semiografía : La hemiparesia se produce contralateral a la lesión MI en extensión con pie equinovaro Movimiento del miembro inferior en semicírculo con levantamiento de cadera Miembro superior afectado en flexión o rígido Hay hiperreflexia , signo de Babinski , clonus . Semiodiagnóstico : l esiones a nivel de la vía piramidal, generalmente por daño de origen vascular MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

30. MARCHA ESPÁSTICA HEMIPLÉJICA (“DEL SEGADOR”)

31. MARCHA ESPÁSTICA PARAPARÉTICA O PARAPLÉJICA: “Marcha en tijeras ” Semiografía : Muslos en aducción , rodillas chocan al andar Rigidez y pesadez en ambos MI con indemnidad de los MS Se arrastran los pies, en forma de giro Si la paraplejia es muy completa, el movimiento sólo se realiza en péndulo con la ayuda de muletas. Semiodiagnóstico  lesiones medulares que afectan ambas vías piramidales, origen genético, por infecciones o neurodegenerativas como ELA.. MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

32. MARCHA ESPÁSTICA PARAPARÉSICA (“EN TIJERAS”)

33. MARCHA DISTRÓFICA: “Marcha de pato” Semiografía : Lordosis marcada Caderas oscilan de un lado a otro Aumento de la base de sustentación Dificultad para subir las escaleras Incapacidad de incorporarse de sentado a posición de pie Semiodiagnóstico : p adecimientos miopáticos , enfermedades de la columna vertebral por paresia de los músculos pélvicos. MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

34. MARCHA DISTRÓFICA (“DE PATO”)

35. MARCHA EN STEPPAGE O POLINEURÍTICA “ Marcha equina ” Semiografía : El paciente incapacidad para la flexión dorsal del pie arrastra los pies o los levanta excesivamente Flexión exagerada de cadera y rodillas Pie oscila “colgando” Golpea bruscamente el piso con la punta de los dedos Es incapaz de pararse sobre sus talones Semiodiagnóstico : l esiones del nervio c iático p oplíteo externo o neuropatías que generan paresia de los músculos t ibial anterior y otras patologías que producen parálisis de la dorsiflexión del pie ( Ej : esclerosis lateral amiotrófica ). MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

36. MARCHA EN STEPAGGE (“EQUINA”)

37. MARCHA PARKINSONIANA: Semiografía : Bradicinecia , rigidez Pasos cortos, los pies se arrastran Ausencia de braceo Dificultad para iniciar la marcha Temblores Postura encorvada  propulsión y festinación Semiodiagnóstico : s índromes extrapiramidales como la enfermedad de Parkinson. MARCHAS CON SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

38. MARCHA PARKINSONIANA

39. BIBLIOGRAFÍA Goic ., A; Chamorro.,G & Reyes., H. (2010). Semiología Médica (3ra edición). Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo. Llanio , R., Perdomo G. (2003). Propedéutica clínica y Semiología Médica. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas. Argente, H. Álvarez, M. (2013). Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica (2da edición), Argentina: Editorial Médica Panamericana. Lynn S. Bickley , (2010). Bates, Guía de exploración Física e Historia Clínica (10ª edición), Editorial Lippincott , Williams & Wilins .

40. Marcha y Decúbito Susan Granados Neyra – Camila Fabres Barria Cátedra Semiología I – Dr. Francisco Gonzalez . - III año Medicina