Maribel-1.pptx Trastornos del crecimiento

Trastornos de crecimiento

1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Salud Hospital General Universitario El Vigía (PNFAPP) DRA: MARIBEL GONZALEZ RESIDENTE 3 AÑO PEDIATRIA PUERICULTURA TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

2. Los síntomas incluyen una velocidad de crecimiento lenta, retrasos en el desarrollo de habilidades físicas o mentales y pubertad tardía.  Los trastornos del crecimiento son condiciones que resultan en un crecimiento más lento o más rápido de lo normal en un niño, afectando la altura y el peso El crecimiento es un proceso biológico que se inicia en la concepción y finaliza al culminar la pubertad cuando se logra la capacidad física y reproductiva. Pueden ser causados por factores genéticos, hormonales, nutricionales, ambientales o por enfermedades MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO EN LATINOAMÉRICA

3. TALLA ALTA Cuando el hipercrecimiento es una manifestación de c omienzo postnatal, deberemos considerar el origen p oligénico de la talla definitiva. En este sentido, la influencia genética de una talla Paterna elevada puede estar compensada por la otra m itad de los genes, que generalmente determinan u na menor estatura. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA HIPERCRECIMIENTO CAP 6

4. TALLA ALTA Pueden originarse por: Exceso de secreción de hormona de crecimiento. Exceso de ciertos factores de crecimiento: Exceso de insulina en el hijos de madres diabética. En los lactantes gigantes. En la lipodistrofia. Síndrome de Simpson- Golabi - Behmel . Exceso de receptores para factores de crecimiento. Exceso de un gen de crecimiento SHOX. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA HIPERCRECIMIENTO CAP 6

5. TALLA ALTA Factores de riesgo: ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRIA

6. El hipertiroidismo se define como el aumento de hormonas tiroideas producidas en la glándula tiroides. La tirotoxicosis indica la situación metabólica producida por los niveles elevados de hormonas tiroideas. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA HIPERTIROIDISMO

7. Es más frecuente en mujeres. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA El hipertiroidismo (HT) es una enfermedad rara en la edad pediátrica y en la adolescencia aproximadamente el 5% de los casos totales de HT. Se presenta en 1-3/100 000 personas Solamente un 15% de esta patología comienza antes de los 10 años La adolescencia suele ser la etapa de mayor incidencia PREVALENCIA

8. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA CLINICA

9. El diagnóstico clínico puede efectuarse después de desencadenantes o factores de riesgo presentes: estrés médico o quirúrgico, infecciones previas , fármacos (amiodarona, compuestos yodados ), irradiación. El diagnóstico analítico se realizará determinando en sangre: N iveles de tiroxina libre ( T4L) y tirotropina (TSH ). Niveles elevados de T4L con TSH suprimida son característicos de hipertiroidismo. Niveles de T3 libre pueden estar aumentados. TSH podría estar suprimida. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA DIAGNOSTICO

10. T4 Total (TT4) Recién nacidos (hasta 14 días):  11,8-22,6 mcg / dL (152-292 nmol /L).  Lactantes y escolares :  6,4-13,3 mcg / dL ( 83-172 nmol /L).  T3 Total 1 a 5 años:  106–203 ng / dL .  6 a 10 años:  104–183 ng / dL .  15 a 17 años:  71–175 ng / dL .  la concentración de hormonas tiroideas en niños es estadísticamente diferente a la de los adultos. 

11. El tratamiento actual incluye varias opciones: L a medicación antitiroidea, Tratamiento con radioyodo (I-131) La tiroidectomía total o subtotal. No existe una cura específica y los diversos tratamientos no están exentos de complicaciones. Existe controversia sobre el tratamiento óptimo en niños y adolescentes, aunque la mayoría de los endocrinólogos pediátricos sigue utilizando los fármacos antitiroideos como primera opción terapéutica. β- bloqueantes P ropranolol ( en dosis de 0,5-2 mg/kg/día ) c/8 h. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO

12. Fármacos antitiroideos: Siguen siendo el tratamiento de primera elección en niños y adolescentes. P ropiltiouracilo (PTU) ( 5-10 mg/kg/día) (máximo 300 mg/día ) Carbimazol (CBZ) (0,5-1 mg/kg/día) (máximo 30 mg/día ) Metimazol (MTZ) (0,5-1 mg/kg/día) (máximo 30 mg/ ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA 1-5 años: 5-6 µg/kg/día o 75-100 µg/día .6-12 años: 4-5 µg/kg/día o 100-125 µg/día . > 12 años: 2-3 µg/kg/día o ≥150 µg/día. TRATAMIENTO levotiroxina

13. Cirugía tiroidea. Tiroidectomía total Es una alternativa cuando no se tolera la medicación antitiroidea, en pacientes con: Oftalmopatía grave, Bocios de gran tamaño, Bocios multinodulares Nódulos autónomos de gran tamaño . ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO

14. Yodo radioactivo terapéutico (I-131 ) Indicado en recidivas del hipertiroidismo después de tratamiento completo con fármacos antitiroideos . En caso de recurrencia tras la cirugía, la mayoría de los autores recomiendan el uso de radioyodo, ya que el riesgo de complicaciones es mayor en una segunda intervención . Si a los 6 meses de la administración del I-131 persiste hipertiroidismo, se requiere una segunda dosis de I-131 ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA HIPERTIROIDISMO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO