Mariella Lilue Bajares

NUEVOS TRATAMIENTOS DE LOS DESÓRDENES DEL DESEO Y EXCITACIÓN. ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA?

1. Nuevos tratamientos en los
desordenes del deseo y la excitación.
Cual es la evidencia?
Dra. MariellaLilueBajares
Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer (Madrid)

2. Conflictode intereses
•ColaboraciónCientífica con Pfizer, Shionogui, Adamed, Procare
Health
•Financiaciónde esta charlapor ProcareHealth

3. International SocietyfortheStudyof Women’sSexual Health
(ISSWSH) ExpertConsensusPanel Review
-Desorden de deseo sexual hipoactivo: problema sexual de la mujer
mas frecuente
-Prevalencia: hasta 30% en mujeres pre menopáusicas
-Prevalencia: entre 45-63% en la postmenopausia
-Incluyen:
-disminución de la motivación en la actividad sexual
-disminución de la respuesta a las fantasías o estimulación
-disminución del deseos para iniciar la actividad sexual
GoldteinI, et al. International SocietyfortheStudyof Women’sSexual Health( ISSWSH) Expert
ConsensusPanel Review. Mayo ClinProc. Jan2017:92(1):114-128

4. DSM V-Guías de la Asociación Americana de
Psiquiatría
-DSM-V
TRASTORNO DE INTERES Y EXCITACIÓN
TRASTORNO DEL ORGASMO
TRASTORNO DE DOLOR/PENETRACION

5. Pautas de la APA para diagnóstico de los trastornos sexuales
-Recurrencia , al menos 1 síntoma en el 75-100% de la
actividad sexual
•Angustia personal debido a esto.
•Malestar clínicamente significativo : estrés, frustración, tristeza….
•Duración de al menos 6 meses
•No es secundario a otro problema o diagnóstico
GoldteinI, et al. International societyforthestudyof women’ssexual health( ISSWSH) Expert
ConsensusPanel Review. Mayo ClinProc. Jan2017:92(1):114-128

6. Diagnóstico
-Historia Clínica.
-Pro activos en la anamnesis ( 75-80% de las mujeres nunca lo mencionan
espontáneamente) ( otros estudios 34% lo discuten con su médico)
-Preguntas sencillas, ambiente
-Cuestionarios
-Historia Reproductiva
-Condiciones clínicas y medicamentos
-Examen físico : SGM
-Exámenes de laboratorio
Clayton A et al. Evaluationand Management of HipoactiveSexual DesireDisorder. Sex Med2018;6:59-74

7. Tratamientos para el Trastorno del interés/excitación
•Psicológico: Psicoterapia
•Mindfulness
•Farmacológico
•Flibanserina
•Testosterona, DHEA
•TH, Tibolona
•Ospemifeno, Prasterona( SGM)
•Bupropion
•Bremelanotida
•Tratamiento Naturales
Molero, F. Disfunciones sexuales femeninas. En Manual de Sexología Clínica (2019),193-203

8. Trigonellafoenum-graecum
LassemillasdeTrigonellacontienencomponentesactivoscomo
aminoácidos,ácidosgrasos,vitaminas,saponinas,fibras
dietéticas,aceitesyalgunosalcaloides.
Envariosestudiosepidemiológicossehademostradoquesus
semillastienenactividadbiológica:
•HipoglucémicaAntiinflamatoria
•Antioxidante Antibacteriana
•AntidiabéticaAntifúngica
•Anti-lipídica Anti-cancerígena
U.C.SYadavetal.Pharmacological effectsofTrigonellafoenum-graecumL.inhealth
anddisease.PharmBiol,2014;52(2):243-254.

9. Trigonellafoenum-graecum
POTENCIADORAS DE TESTOSTERONA LIBRE
ENDÓGENA EN RANGO FISIOLÓGICO
Efecto positivo en la función sexual
SAPONINAS

10. Trigonellafoenum-graecum
N : 80 mujeres en edad fértil
Incrementalos niveles
de testosteronalibre
endógena

11. Aumenta la frecuencia de
la actividad sexual en la
mujer
N: 80 mujeres
P: 0,013
Trigonellafoenum-graecum

12. Intensifica la
excitación
sexual en la
mujer
Trigonellafoenum-graecum

13. 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Semana 0 Semana 4 Semana 8 Semana 12
Satisfacción en la función sexual
Trigonella
Placebo

14. Tribulusterrestris
Esunaplantatradicionalmente consideradacomo
afrodisíaca.
Muestraefectospositivos enelaumentodel
deseo,satisfacción ycomportamiento sexual
enlasmujeres.
Presentaunabuenatolerabilidad

15. Puede mejorar el
deseo de manera
segura en mujeres
con trastorno sexual
hipoactivo
(2014)

16. Tribulusterrestris
27,45%
16,62%
12,29%
30,84%
34,01%
7,52%
0,32%
0,72%
8,46%
9,33%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Porcentaje de incremento
Tribulus terrestrisPlacebo
p< 0,001
p=0,037
p< 0,001
p< 0,001
p< 0,001
Resultados del FSFI a las
4 semanas

17. Damiana(Turneradiffusa)
Esunaplantaafrodisíacacomercializadaporsuspropiedadesenlamejoradela
excitaciónypotenciasexual.
Contieneflavonoidesquepuedenactuarcomoinhibidoresdelaaromatasa,
manteniendoasílosnivelesdetestosterona.
Lapinocembrinaeslaprincipalflavanonaresponsabledelefectoinhibidordela
aromatasa.Ademásposeeacciones:
•Anti-inflamatorias
•Antibacterianas
•Antifúngicas
J.Zhaoetal.Anti-aromataseactivityoftheconstituentsfromdamiana(Turneradiffusa).Journalof
Ethnopharmacology120,2008,387-393.

18. Damiana(Turneradiffusa)
•Laaromatasaeslaenzimaquetransforma
latestosteronaenestradiol.
•Lainhibicióndelaaromatasaevitaquela
testosteronasetransforme,aumentando
asílosnivelesdetestosteronalibre
endógena.

19. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Control 93,0 46,5 23,3
Actividad aromatasa
(%)
23,3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
30 10 5 1 0,5
Aminoglutatimida…
ETD (Extracto de Turneradiffusa)
Control positivo: Aminoglutatimida
(2008)
Inhibición de la aromatasa

20. GinkoBiloba
Esunaplantausadaparaeltratamientodeenfermedadeshematológicasyproblemasde
memoria.
Sushojascontienenflavonoidesyterpenoides,ambosconpropiedadesantioxidantes.
Variosestudiosdemuestranquemejoralacirculaciónsanguínea,mejorandoelflujo
sanguíneoenlosgenitales.
Mestonetal.Short-andLong-termEffectsofGinkgoBilobaExtractonSexualDysfunctioninWomen.Arch
SexBehav,2008August;37(4):530-547..
.

21. Efectopositivoen la funciónsexual: mejorael
deseoy la excitación, con incrementoen la
concentraciónde testosteronalibre
Mejoraeldeseoenmujerescontranstornodel
interés/excitaciónsexualfemenino.
Usadocomoafrodisíaco,poseeunefectoinhibitorio
delaaromatasaquepuedeproducirunaumentode
latestosteronalibre.
Facilitanelflujosanguíneoyaportanunefecto
relajantesobreelmúsculoliso,procesosimportantes
paralarespuestasexualenlasmujeres.

22. EFECTO DE UN COMPLEMENTO ALIMENTICIO CON
TRIGONELLA SOBRE LA SEXUALIDAD EN MUJERES
CON BAJO DESEO SEXUAL.
ESTUDIO PILOTO
Palacios S, Ramírez M, Soler EM and Lilue M
Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer (Madrid)

24. •PARTICIPANTES:
•Mujeresentre 45 y 65 años.
•Con bajo deseo sexual
•Visita clínica rutinaria
•POSOLOGÍA: 2 comprimidos/día
•DURACIÓN: 2 meses
•OBJETIVO: Evaluar la eficacia de Libicare
®
(complemento alimenticio con Trigonellafoenumgraecum)
para mejorarla funciónsexualen mujeres peri y posmenopáusicas con bajo deseo sexual.
Estudio observacional, exploratorio, prospectivo, no comparativo

25. •Cuestionario validado y muy utilizado para evaluar la sexualidad de la
mujer.
•19 preguntas que evalúan 6 dominios: deseo, excitación, lubricación,
orgasmo, satisfacción y dolor.
•Cada pregunta tiene 5-6 opciones.
•Puntuación de cada pregunta 0 o 1 a 5.
•Resultado final es la suma aritmética de los dominios tras aplicar un
factor de corrección al resultado de cada dominio
Cuestionario FSFI:‘FemaleSexual FunctionIndex’

26. •Variable principal:
•Evaluar el cambio en la puntuación total del cuestionario FSFI
comparando con la puntuación basal
•Variables secundarias
•Evaluar el efecto de Libicare
®
en los nivelesde testosterona y SHBG
(analítica opcional)
•Evaluar la seguridad y tolerabilidad de Libicare
®
•Evaluar el cambio en cada uno de los dominios del cuestionario FSFI.

27. RESULTADOS

28. Resultados
Un total de 29 pacientes (edad media 53,9 años) se incluyeron en el estudio.
Libicare® demostró un aumento significativo tanto en la puntuación total del
cuestionario FSFI así como en la mayoría de los dominios individuales.

29. Resultados

30. Resultados

31. Resultados

32. •Mejora significativa en la función sexual femenina
•Mejora significativa en los niveles de las hormonas relacionadas
•Buena tolerabilidad
•No se observaron efectos adversos
•Los resultados de este estudio piloto deben confirmarse con más estudios.
CONCLUSIONES

33. EFFECT OF A MULTI-INGREDIENT BASED FOOD
SUPPLEMENT ON SEXUAL FUNCTION IN
WOMEN WITH LOW SEXUAL DESIRE
S. Palacios, E. Soler, M. Ramírez, M. Lilue, D. Khorsandi & F. Losa
BMC Women’sHealth(2019) 19:58
Resultados publicados recientemente:

37. •Conclusiones Finales
•Es importante que como ginecólogos nos
concienticemos en la DSF y como ayudar a nuestras
pacientes
•Historia clínica y sexual
•Examen Físico
•Medicamentos
•Multifactorial
•Tratamiento tanto a la paciente como a la pareja
•Entre los tratamiento tenemos opciones no hormonales
que han demostrado eficacia en estudios clínicos y con
múltiples publicaciones