Masaje y compresión uterina. (1).pptx

Masaje y compresion uterina

1. Masaje y compresión uterina Cuidados del postparto inmediato Elaboración: Díaz López Fabiola López Rodríguez Iza Mara Adriana Ramírez Martínez Arantxa Celeste

2. ANOMALÍAS DEL PUERPERIO • Hemorragia posparto: • Lesiones del canal blando del parto • Infección puerperal La HPP es la causa principal de mortalidad materna

3. Hemorragia Puerperal Es la pérdida sanguínea posparto mayor de 500 ml o poscesárea mayor de 1000 ml, o bien que produzca alteraciones hemodinámicas como: hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas.

4. Se considera como primaria si ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al nacimiento y su causa principal es la atonía uterina (80% de casos ), a su vez puede ser subclasificada por la cantidad de sangrado en: Menor: 500 – 1,000 ml Mayor: más de 1,000 ml Moderada: 1,001 – 2,000 ml Severa: más de 2,000 ml Grave persistente: sangrado activo mayor a 1,000 ml dentro de las primeras 24 horas postparto, que continua a pesar del manejo inicial con uterotónicos.

5. Cuadro clínico

6. Clasificación según sus causas Causa uterina Atonía uterina Inversión uterina Retención placentaria o de restos placentarios Acretismo placentario

7. Clasificación según sus causas Causa extrauterina Desgarros o laceraciones del tracto vaginal Trastornos de la coagulación

8. Atonía Uterina Es cuando el miometrio NO se contrae después del alumbramiento, o que origina pérdida sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario.

9. Factores de riesgo Trabajo de parto prolongado Trabajo de parto precipitado Multiparidad Uso inadecuado de oxitocina Macrosomía fetal Polihidramnios Embarazo múltiple Mal empleo de la anestesia general Uso del sulfato de magnesio (pre-eclampsia/amenaza de parto pretérmino ) Empleo inadecuado de útero inhibidores Antecedentes de hemorragia postparto Miomatosis uterina de medianos a grandes elementos Amnioitis Embolia de líquido amniótico Ayuno prolongado

10. Prevención Manejo activo del alumbramiento Consiste en realizar una serie de intervenciones diseñadas para facilitar el desprendimiento fisiológico de la placenta mediante las contracciones del útero y con esto evitar la hemorragia posparto por hipotonía o atonía uterina. (OMS) Los componentes del manejo activo del alumbramiento son los siguientes: Administración de útero-tónicos durante el tercer periodo del parto (10 UI de oxitocina IM, ergonovina una ámpula de 0.2 mg IM, misoprostol 600 mcg vía oral o carbetocina 100 µg IV). Corte del cordón umbilical a los 30 segundos o hasta el cese de latidos (si las condiciones del neonato lo permiten). Tracción suave y sostenida del cordón umbilical. Masaje en el fondo uterino a través del abdomen

11. Diagnostico en los tres niveles de atención El personal capacitado que atienda el parto deberá efectuar una revisión cuidadosa y sistematizada del canal del parto, de forma manual y con instrumental quirúrgico para descartar que exista: Retención placentaria o de restos placentarios Ruptura uterina Desgarros cervicales Desgarros vaginales Desgarros de fondos de saco Desgarros del introito vaginal, vulva y esfínter anal

12. Tratamiento Médico y Mecánico en los Tres Niveles de Atención En caso de continuar con hemorragia y corroborarse que la hemorragia es por atonía uterina, se deben realizar simultáneamente las siguientes acciones: Administración de medicamentos útero-tónicos (ver cuadro). Administración de soluciones parenterales. Realizar masaje bimanual uterino . Canalizar otra vena para administrar soluciones cristaloides, coloides, sangre y hemoderivados.

13. Técnicas mecánicas Existen dos técnicas, la manual y el taponamiento. La técnica manual consiste en la presión bimanual del útero

14. Masaje uterino externo Se realiza después de haber dado a luz Consiste en masajear el útero por debajo del ombligo, durante 5min aproximadamente Colocar una mano sobre el abdomen inferir de la paciente y estimular el útero mediante movimiento repetidos de masaje o presión Masaje en el fondo uterino hasta que esté contraído Verifique que el útero no se relaje una vez se realice el masaje Verifique que el útero esté contraído cada 15 minutos y de masaje en caso de ser necesario durante las siguientes dos horas

15. Maniobra bimanual puede contribuir al manejo de la atonía uterina se recomienda utilizarla si a pesar de realizar el masaje uterino externo la atonía no cede Mujer en posición de litotomía Debe tener colocada una sonda vesical Colocación de guantes estériles.

16. Maniobra bimanual puede contribuir al manejo de la atonía uterina se recomienda utilizarla si a pesar de realizar el masaje uterino externo la atonía no cede 4. Limpieza de la vulva y el periné con solución antiséptica 5. Insertar suavemente la mano derecha en forma de copa y cerrar el puño

17. Maniobra bimanual puede contribuir al manejo de la atonía uterina se recomienda utilizarla si a pesar de realizar el masaje uterino externo la atonía no cede 6. Colocar el puño en el fondo del saco anterior y general presión firme contra la pared uterina anterior 7. Colocar la otra mano sobre el fondo uterino a través del abdomen

18. Maniobra bimanual puede contribuir al manejo de la atonía uterina se recomienda utilizarla si a pesar de realizar el masaje uterino externo la atonía no cede 8. Aplicar presión contra la pare posterior del útero 9. Mantener la compresión hasta que el sangrado cese y el útero se contraiga La presión ejercida sobre el útero hipotónico ayuda a su contracción, además del masaje enérgico que se debe de realizar en forma simultánea.

19. Inversión uterina Es el proceso mediante el cual el útero vuelve a su tamaño después del parto. Este proceso se ve facilitado por la lactancia y la secreción de oxitocina . La correcta involución uterina se mide a través de la palpación abdominal, teniendo como referencia la altura del ombligo.

20. Factores de riesgo Exceso de tracción del cordón umbilical Acretismo placentario Brevedad del cordón umbilical Mujeres primigestas con implantación fúndica de la placenta Sobre-distensión uterina (productos macrosómicos , polihidramnios , embarazos múltiples) Pared alta del útero

21. Clasificación Se clasifica la inversión uterina de acuerdo al tiempo en que se realiza el diagnóstico, por lo que puede ser aguda si se presenta dentro de las primeras 24 horas postparto y subaguda cuando se presenta después de 24 horas postparto y hasta las 4 semanas. También se clasifica de acuerdo a la extensión de la inversión de la pared uterina con respecto al cérvix en: Inversión incompleta: el fondo uterino se ha invertido pero sin llegar al cérvix. Inversión completa: inversión uterina que rebasa la vulva.

22. Diagnostico El signo principal inicial es la hemorragia, calculándose la pérdida sanguínea de 800 a 1800 ml., y en el 40% de las pacientes se presenta choque hipovolémico Palpación de masa ocupativa en toda la cavidad vaginal Ausencia de cuerpo uterino en la mitad inferior del abdomen Presencia de choque neurogénico Son necesarias determinaciones de hemoglobina, hematocrito y pruebas de coagulación.

23. Tratamiento maniobra de johnson Consiste en la restitución manual del útero. Se deberá hacer la restitución manual del útero si se identifica inmediatamente después del segundo periodo del parto y antes de que se forme un anillo de contracción supracervical de 10 minutos para la restitución del útero. De no lograrse la restitución aplicar taponamiento con gasas o compresas y trasladar a la paciente en forma inmediata. Una vez lograda la reinversión, se sostendrá el fondo uterino manualmente en su sitio, efectuando al mismo tiempo un masaje suave y sostenido durante 5 a 10 minutos hasta lograr una contracción firme y permanente; y administrar: Oxitocina : Se recomienda administrar 20 unidades de oxitocina diluidas en 500 ml de solución cristaloide para pasar con goteo rápido, o en su lugar utilizar: Ergonovina : Administrar una ampolleta de 0.2 mg I.M. como dosis única. En caso que la placenta se encuentre unida al útero ya revertido, se debe ligar el cordón umbilical, hacer el taponamiento con compresas o gasas y realizar el traslado inmediato.

24. Retención placentaria y de restos placentarios Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse después de un parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea. Esta complicación es variable y está relacionada con las habilidades y experiencia del personal que realiza la atención obstétrica. Es cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos 15 minutos de la salida del feto y a pesar del uso de la oxitocina y maniobras para la expulsión de placenta. Constituye una verdadera urgencia obstétrica, ya que el sangrado es abundante y existe la posibilidad de un acretismo placentario.

25. Diagnósticos Se establece el diagnóstico de retención placentaria si después de 15 minutos del parto y habiendo efectuado una tracción moderada del cordón umbilical, no se logra el alumbramiento. Si al revisar la placenta después del alumbramiento se nota que falta uno o varios cotiledones o fragmentos de membranas. Si se aprecia la retención de algunos fragmentos o membranas, se debe efectuar un legrado manual suave con gasa hasta constatar que no se dejan restos placentarios.

26. Condiciones para el traslado Disponibilidad de 2 venas permeables (preferentemente con catéter del Nº 18). Carbetocina : administrar un ámpula de 100 µg, intravenosa DU (se recomienda administrar antes que la oxitócina ). Agregar en otra vía con vena permeable 40 Unidades de oxitocina en 1,000 ml de solución cristaloide para pasar en 60 minutos. Aplicar también 1 gramo de gluconato de calcio (diluido), aforado a 20 ml de solución glucosada al 5% para administración lenta, vigilando la frecuencia cardiaca de la paciente. Ligar el cordón umbilical y realizar taponamiento vaginal Vendaje abdominal compresivo. Mantener vías áreas permeables. Administrar oxigeno (3 litros por minuto) mediante puntas nasales. Mantener en posición de decúbito lateral izquierdo. Registrar signos vitales cada 15 minutos

27. Acretismo Placentario Es la inserción anormal de una parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera, con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina. Su frecuencia tiende a aumentar en los últimos años, en particular por los casos de cicatrices anteriores específicamente de cesárea. Su incidencia es aproximadamente de 1 en 1500 casos.

28. Existen tres tipos de adherencia anormal de la placenta: Placenta acreta : es la adherencia de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina sin llegar al miometrio; es la forma más frecuente de acretismo placentario representando el 80% de los casos. Placenta increta : es una variedad de acretismo en donde las vellosidades alcanzan el miometrio (15%) Placenta percreta : es la penetración anormal de los elementos coriales hasta la serosa del útero (5%), inclusive con invasión a órganos vecinos, vejiga, recto, etc.

29. Por su extensión se clasifica de la siguiente forma: Focal: sólo en pequeñas áreas Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso Total: toda la superficie está anormalmente adherida

30. Factores de riesgo Antecedente de placenta previa con cesárea anterior (si se cuenta con 2 o más cesáreas considere acretismo placentario hasta no demostrar lo contrario) Antecedente de legrado uterino Antecedente de histerotomía: miomectomía , cirugía de Strassman Multiparidad Infección uterina

31. Diagnostico Alumbramiento incompleto Imposibilidad de localizar un plano de despegamiento entre el útero y la placenta Aumento en la pérdida de sangre en el tercer periodo de trabajo de parto

32. Tratamiento El tapón uterino está justificado como medida temporal y previa al acto quirúrgico en el segundo o tercer niveles de atención. El traslado de la paciente deberá ser inmediato con las medidas generales de traslado, con reposición de pérdidas hemáticas y aplicación de útero-tónicos: Oxitocina : Se recomienda administrar 20 UI diluidas en 500 ml de solución cristaloide para pasar en 4 horas. Agregar en otra vía (con otra vena permeable) 20 UI de oxitocina en 500 ml de solución glucosada al 5% para pasar en 30 minutos. Al término, iniciar solución Hartman 1000 ml para 4 horas. Aplicar también 1 gr de gluconato de calcio (diluido), aforado a 20 ml de solución glucosada al 5% para administración lenta, vigilando la frecuencia cardiaca de la paciente

33. Patrones funcionales Percepción – manejo de la salud Nutrición - metabolismo Eliminación Actividad - ejercicio Sueño - descanso Cognitivo - perceptual Autopercepción – autoconcepto Rol – relaciones Sexualidad – reproducción Adaptacion – tolerancia al estrés Valores - creencias

34. PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD bienestar percibido por la paciente y como maneja la salud. cuidados básicos encaminados a la recuperación de la madre y a permitir establecer el vínculo inicial entre ésta y el recién nacido. NUTRICION – METABOLISMO consumo de alimentos y líquidos de la paciente relativo a las necesidades metabólicas y aportes complementarios de nutrientes. tiene que adaptarse al metabolismo basal de la mujer y a la cantidad de ejercicio físico que realice. Numerosas investigaciones científicas establecen que las nuevas mamás deben ingerir 2.750 kilocalorías diarias durante la etapa de lactancia, por lo menos en el primer semestre de vida del niño. Por este motivo, no es recomendable que las madres recientes sigan una dieta estricta durante la lactancia.

35. ELIMINACION Describe la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel). Por la depleción de fluidos (vómitos diarreas etc.) Otra cuestión que el personal de Enfermería ha de tener en cuenta es el estado de la vejiga de la paciente y su vaciamiento normal, especialmente en el caso de que se haya administrado en el proceso del parto la anestesia epidural, la cual puede dar lugar a la presencia de globos vesicales, que, en este caso, además de la molestia que implica el no poder orinar por el efecto aún de la anestesia, implicaría la dificultad para la involución uterina y por lo tanto, podría dar lugar a complicaciones en la puérpera como el sangrado excesivo por la atonía uterina. ACTIVIDAD - EJERCICIO Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma, actividad, realización de ejercicios, las costumbres de ocio y recreo. Recalcarle que siga las indicaciones que le dio el medico. actividad física que puede hacer en las próximas semanas, como subir escaleras y caminar.

36. SUEÑO - DESCANSO Describe los patrones de sueño, descanso y relajación a lo largo del día, los usos y costumbres individuales para conseguirlos. Descanse lo máximo posible. Puede que lo único que pueda hacer sea comer, dormir y cuidar a su bebé. COGNITIVO - PERCEPTUAL En él se describe el patrón sensorio-perceptible y cognitivo del individuo. En el proceso de lactancia, favoreciendo su inicio de forma temprana, resolviendo las dudas de la paciente y enseñándole distintas técnicas o posturas para favorecer la misma .

37. AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO Describe el patrón de autoconcepto y las percepciones de sí mismo. ROL - RELACIONES Describe el patrón de la paciente en los papeles de compromiso y relaciones. Vigilar la administración de fármacos oxitócicos. Palpar el fondo uterino para comprobar la contracción de éste. Control urinario para controlar si es espontáneo o si necesita un sondaje vesical. Valorar la episiotomía. Valorar el descanso, favorecer la lactancia, y vigilar el estado de las mamas. Vigilar la aparición de los loquios, la cantidad, color y los coágulos si aparecen.

38. SEXUALIDAD Describe los patrones de la paciente de satisfacción e insatisfacción con el patrón de sexualidad; describe el patrón de reproducción. Los médicos normalmente recomiendan no tener relaciones sexuales de cuatro a seis semanas después del parto. ADAPTACION - TOLERANCIA AL ESTRES Describe el patrón general de adaptación de la paciente y la efectividad del patrón en términos de tolerancia al estrés. Ofrecer ayuda para la resolución de problemas de manera que el paciente pueda examinar pautas de respuesta nuevas y más apropiadas. Ayudar al paciente a buscar recursos que le ayuden a desarrollar nuevas respuestas.

39. VALORES Y CREENCIAS Describen los patrones de valores creencias, espirituales y objetivos que guían las elecciones o decisiones de la paciente. El profesional de enfermería vigila a la mujer en periodo de posparto inmediato y mediato, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:  signos vitales maternos, sangrado genital .