Mastectomía (1)

descripcion detallada del proceso y cuidados del paciente

1. Mastectomía Elabora: e.l.e. Jesús Román flores Páez Universidad Autónoma de Ciudad Juárez Instituto de Ciencias Biomédicas

2. Cáncer de Mama ¿Qué es? Es una proliferación maligna de células, de tipo clonal, donde una célula individual producto de mutaciones adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, reproduciéndose hasta formar un tumor. El tumor comienza siendo leve, para luego convertirse en grave e invadir tejidos vecinos, y finalmente, propagarse a otras partes del cuerpo.

3. Suele ser de dos tipos: Carcinoma ductal : comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón. Carcinoma lobulillar : comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche.

4. Etiología Factores de riesgo Sexo femenino. Edad >40 años. Factores hereditarios . No hijos antes de los 30 años. Nulíparas. Tabaquismo y alcoholismo. No lactancia. Presencia de cáncer de otro tipo.

5. Prevalencia

6. Signos y Síntomas

7. Diagnostico Historia clínica. Exploración física y autoexploración. Análisis de sangre y orina. Mamografía. Ecografía. Ductograma.

8. Tratamiento Biopsia Q uimioterapia Radioterapia Cirugía parcial Cirugía total o radical.

9. Prevención

10. Mastectomía Cirugía en la que se extirpa el seno por completo. Conlleva la extirpación de todo el tejido del seno y algunas veces los tejidos adyacentes

11. Mastectomía Radical de Halsted Por William Halsted, fue la operación que se hizo con mayor frecuencia para el cáncer de mama durante casi tres cuartas partes del siglo XX.

12. Además de extirpar toda la mama, el cirujano quitaba el músculo pectoral mayor que cubre la pared torácica. El músculo pectoral menor, más pequeño, también se extirpaba para facilitar al cirujano el acceso a la axila, con objeto de extraer los ganglios linfáticos y la grasa que los rodea.

13. Cuidados Preoperatorios

14. Preoperatorio Exámenes preoperatorios Bh Análisis de orina Glicemia Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Electrolitos

15. Cuidados Transoperatorios

16. Transoperatorio equipo Instrumental quirúrgico – Equipo de mastectomía 2 porta agujas medianos 1 tijera de mayo recta 1 tijera de metzembaum 1 tijera de mayo curva 4 pinzas de Kriller rectas 6 pinzas de K riller curvas 2 pinzas moquito curvas 10 pinzas de addar

17. 8 allis 1 pinza de kocher recta 1 pinza de kocher curva 4 separadores farabeuf (2 grades, 2 chicos) 1 cánula de yankauer 2 pinzas de disección S/D 2 pinzas de disección C/D 2 mangos de bisturí #3 6-8 pinzas de campo o herinas

18. 1 aro S/D Bulto del 1 y bulto del 2 , batas extra. Suturas Hojillas 10 y 11 Seda del 1 Vicril Nylon 2-0 y 3-0 aguja curva Seda 3-0 Hemovac ¼ o 1/8

19. Desarrollo de la cirugía Incisión: las incisiones recomendadas en la mama deben ser lo mas próximas al tumor, las incisiones deben localizarse sobre la piel que será extirpada al momento de la mastectomía total.

20. Resección de la piel y borde profundo: Si el tumor infiltra la fascia o el musculo pectoral mayor, deberá retirarse el tumor en continuidad con el tejido mamario y musculo.

21. Biopsia por congelación: Llamada rápida o intraoperatoria, establece el diagnostico cuando no existe biopsia previa.

22. Disección axilar Ayuda en el control regional de la patología y proporciona información anatómica sobre la diseminación de la misma. Tumores micro invasivos (< 5mm), de bajo grado, se puede considerar la NO disección de la axila.

23. La axila debe disecarse por una incisión separada de la incisión de la mastectomía, bajo la línea de los folículos pilosos, entre la línea axilar anterior y la posterior.

24. Sutura de la mama El afrontamiento de las paredes de la cavidad, si se realiza, deber ser con sutura reabsorbible utilizando un a tres puntos separados. Solo en tejido mamario profundo, no se afronta el tejido subcutáneo.

25. Cuidados Postoperatorios Monitoreo de signos vitales Vigilar sangrado Vigilar signos de infección de herida quirúrgica. Vigilar signos de shock Vigilar drenajes Posición semifowler Manejo del dolor Deambulación temprana Orientar a la px. Sobre el periodo de recuperación

26. Diagnósticos de enfermería

27. Dominio: 6 autopercepción clase: 2 autoestima P roblema Relacionado con Manifestado por Objetivo: P laneación Independientes Fundamento científico I nforme verbal Baja autoestima 00119 Adaptación ineficaz a una perdía Mejoría de la imagen corporal y la autoestima Valorar sentimientos del paciente, sobre imagen corporal Identificar amenazas a la autoestima Alentar la participación continua en actividades y toma de decisiones Alentar al paciente a expresar sus preocupaciones Individualizar la atención al enfermo Ayudar a la paciente en su cuidado personal Ayudar a la paciente a elegir y usar cosméticos, mascadas ,pelucas y ropa que aumente su sensación de ser atractiva. Alentar a la paciente y a su pareja a compartir preocupaciones Referir a especialistas colaboradores según sea necesario. Conocer los sentimientos, para evaluar acciones a desarrollar Permite a la paciente identificar la importancia de estas áreas. Permite el control continuo de si mismo Identificar preocupaciones para enfrentarlas Previene la despersonalización Mejora la autoestima Mejora la imagen corporal oportunidad de expresar afecto y aceptación Satisfacer necesidades del paciente Evaluación Identifica preocupaciones importantes Toma un rol dinámico en las actividades Expresa sentimientos y reacciones ante perdida Participa en el autocuidado Permite que otro le ayuden en su cuidado Muestra interés en su apariencia ( cosméticos, mascadas, etc) Expresa preocupación por personas importantes

28. Dominio: 11 seguridad y protección clase: 1 infección P roblema Relacionado con Manifestado por Objetivo: P laneación Independientes Fundamento científico Evaluación Riesgo de infección posoperatoria Procedimientos invasivos, defensas primarias inadecuadas Valorar al paciente en busca de evidencia de infección Signos vitales Obtener cultivos y pruebas Iniciar medidas para minimizar la infección Valorar sitios de acceso IV. Evitar inyecciones IM Evitar colocación de sonda vesical Usar ablandadores fecales y prevenir estreñimiento. La detección temprana recude morbilidad y mortalidad Conocer las constantes vitales y sus variaciones Identificar agente patógeno e iniciar con antibiótico adecuado Se reduce la exposición a infecciones Identificar signos de infecciones Reduce el riesgo de abscesos cutáneos La probabilidad de infección aumenta Minimiza el traumatismo a los tejidos. Prevención de la infección Signos vitales normales Ausencia de signos de infección Ausencia de agentes patógenos en cultivos No presenta signos de septicemia y choque séptico Evita contacto con personas infectadas Evitar excoriación y traumatismo de la piel.

29. Dominio: 12 Confort clase: 1 Confort Físico P roblema Relacionado con Manifestado por P laneación Independientes Fundamento científico Evaluación Conducta expresiva (inquietud, gemidos, llanto) Dolor Crónico Agentes lesivos (Físicos) Usar una escala del dolor Reconocer ante el paciente que el dolor es real e informarle que se le ayudará a disminuirlo Valorar los factores que contribuyen al dolor Administrar analgésicos para favorecer el alivio optimo del dolor, dentro de los límites de la prescripción medica Evaluar las respuestas conductuales del paciente al dolor Alentar estrategias para el alivio del dolor que el paciente haya usado con éxito en experiencias dolorosas anteriores Enseñar al paciente nuevas estrategias para el alivio del dolor (distracción, imaginación, relajación, etc) Nos ayuda a evaluar los cambios en la intensidad y características del dolor El temor de que el dolor no se considere real, aumenta la ansiedad y disminuye la tolerancia al mismo Aporta datos sobre los factores que disminuyen la capacidad del paciente para tolerar el dolor Los analgésicos tienden a ser mas eficaces cuando se administran en una etapa temprana del dolor Aporta mas información sobre el dolor Resalta el éxito de estrategias aceptadas por el paciente y su familia Aumenta las alternativas para el paciente y su familia Refiere menor intensidad del dolor y molestia Refiere menores alteraciones por el dolor e incomodidad Acepta la analgesia prescrita Toma un rol activo en la administración de la analgesia Identifica estrategias adicionales para aliviar el dolor Informa que el dolor menos intenso le permite participar en otras actividades y eventos. Objetivo: Alivio del dolor y la inquietud

30. https:// www.youtube.com/watch?v=GPt8wI5Rcic https:// www.youtube.com/watch?v=OEdVfyt-mLw