Mastitis aguda puerperal 2016

MASTITIS AGUDA PUERPERAL
PRESENTACION REALIZADA EN HOSPITAL BARROS LUCO
PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

1. MASTITIS
PUERPERAL
Dr. Juan Pablo Henríquez
Escudero
Residente CABL
UPM 2016

2. DEFINICIÓN
¨ Afección inflamatoria de la mama
¨ Con/Sin Infección
¨ Asociada a Lactancia
¨ COMPLICACIÓN
¤ Absceso Mamario
¤ Transmisión de VIH **

3. EPIDEMIOLOGIA
¨ Incidencia
generalmente < 10%
de mujeres lactantes
(33% puérperas)
¨ Baja incidencia de
hospitalización (0.09%)
¨ Absceso mamario
“primario”

4. MOMENTO DE PRESENTACIÓN
¨ 2º - 3º semana POST – PARTO
¨ 74 – 95% Primeras 12 semanas
¨ Absceso: Primeras 6 semanas post – parto
¨ Riesgo similar en primigestas como multíparas
PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER
MOMENTO DE LA LACTANCIA

5. CAUSAS




Etapas:
Estasis de lecheà Inflamación à Infección
ESTASIS DE LA
LECHE
INFECCIÓN

6. DRENAJE INSUFICENTE
¨ Mal agarre del pezón
¨ Mala técnica de lactancia
¨ Bloqueo parcial del ducto galactóforo
¨ Presión sobre la mama
¨ Sobreproducción de leche
¨ Excoriación del pezón
¨ Enfermedad de la madre o el hij@
¨ Malnutrición materna
¨ Estrés materno o fatigabilidad

7. CAUSAS
¤ Staphylococcus aureus-
SAMR
¤ Staphylococcus
coagulasa positivos
¤ Escherichia Coli
¤ Streptococcus
¤ Mycobacterium tuberculosis
¤ Cándida
¤ Criptococcus

8. VÍAS DE INFECCIÓN
¨ Conductos galactóforos intralobulares
¨ Diseminación hematógena
¨ Grieta en pezón a sistema linfático periductal

¨  Inflamaciónàdoloràevitaciónàéstasis leche

9. A CONSIDERAR…
¨ Edad (21 – 35 años)
¨ Primipariedad (?)
¨ Episodios previos (40 – 54%)
¨ Complicaciones del Parto
¨ Nutrición (?)
¨ ↓ Factores inmunitarios en la leche
¨ Trabajo fuera del hogar
¨ Traumatismos

10. CLÍNICA

11. CLÍNICA
Mama “llena” Mastitis

12. CLÍNICA
¨  Mastitis no infecciosa v/s infecciosa: crecimiento
bacteriano
¨ Inflamación local
n Dolor
n Eritema
n Edema
n Calor local
n Unilateral
n Fiebre y CEG

13. CLÍNICA
¨  Absceso mamario

14. DIAGNÓSTICO
¨ Clínico
¨ Apoyo diagnóstico:
n Ultrasonido.
n Cultivo.

15. DG DIFERENCIAL
¤ Fibroadenoma.
¤ Galactocele.
¤ Galactoforitis puerperal.
¤ Ectasia ductal.
¤ Cáncer inflamatorio.

16. TRATAMIENTO
Tratamiento
Quirúrgico
Tratamiento
antibiótico
Consejería de apoyo
Tratamiento sintomático
Vaciamiento eficaz
de la leche

17. VACIAMIENTO EFICAZ DE LA LECHE
¨ Parte esencial del
tratamiento.
¤ Mejorar agarre al
pecho.
¤ Lactancia a libre
demanda.
¤ Extracción manual de
la leche.

18. CONSEJERÍA DE APOYO
¨ Educación
¨ Experiencia dolorosa y
frustrante.
¤ Apoyo emocional.
¤ Reafirmar valor de lactancia.
¤ Orientación sobre cómo
continuar amamantando o
extrayendo la leche del
pecho afectado.

19. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
¨ Calmar dolor: analgésicos
y antiinflamatorios
¨ Reposo en cama
¨ Calor local
¨ Líquidos suficientes.

20. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
¨ Los recuentos celulares y de
colonias bacterianas (+)
¨ Síntomas graves desde el
comienzo.
¨ Hay grietas en el pezón.
¨ Sintomatología no resuelta
¨ 12 – 24 hrs
¨ 48 hrs (CABL)

21. ESQUEMAS PROPUESTOS OMS
Antibiótico Dosis
Eritromicina 250-500 mg cada 6 horas
Flucloxacilina 250 mg cada 6 horas
Dicloxacilina 125-500 mg cada 6 horas
Amoxicilina 250-500 mg cada 8 horas
Cefalexina 250-500 mg cada 6 horas

22. EN CASO DE ABSCESO
¨ Eliminar pus.
¨ Incisión y drenaje.
¨ Aspiración, guiada por
ecografía.
¨ Antibióticos sistémicos.

23. IMPORTANTE
LA LACTANCIA
NO SE DEBE SUSPENDER

Solo suspensión temporal
en la
mama comprometida

24. PREVENCIÓN
¨ Buena comprensión del manejo de
la lactancia materna.
¨ Medidas rutinarias como parte del
control maternal.
¨ Manejo eficaz de la plétora e
ingurgitación mamaria.
¨ Atención precoz a cualquier signo
de estasis de la leche.
¨ Atención precoz de otras
dificultades con la lactancia
materna.
¨ Control de la infección

25. CONCLUSIONES
¨ Patología de “baja” incidencia
¨ Implica costos psicológicos para la madre
¨ ABSOLUTAMENTE PREVENIBLE Y MANEJABLE CON
MEDIDAS POCO INVASIVAS
¨ Complicaciones en bajo porcentaje, susceptibles de
manejo por el cirujano general.

26. MASTITIS
PUERPERAL
Dr. Juan Pablo Henríquez
Escudero
Residente CABL
UPM 2016