Materi askeb kompleks PADA PASIEN HAMIL.pptx

ASUHAN KEBIDANAN

1. ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS KOMPLEKS

2. JENIS JENIS KELAINAN HIS HIS HIPOTONIK HIS HIPERTONIK HIS YANG TIDAK TERKOORDINASI

3. HIS HIPOTONIK Merupakan his yang sifatnya lebih lama timbulnya , lebih singkat dan lebih jaranf dibandingkan dengan his yang normal Disebut juga dengan inersia uteri, yang terbagi atas 2 keadaan yaitu primer dan sekunder Pada fase laten didiagnosis akan lebih sulit tetapi bila sebelumnya telah da kontraksi yag kuat dan lama maka diagnosis ini akan lebih mudah untuk ditegakkan

4. INERSIA UTERI PRIMER Kelemahan his timbul sejak dari permulaan persalinan . Hal ini harus dibedakan dengan his pendahulu yang juga lemah dan kadang-kadang menjadi hilang INERSIA UTERI SEKUNDER Kelemahan his yang timbul setelah adanya his yang kuat dan teratur dan dalam waktu yang lama His pernah cukup kuat tetapi kemudian melemah Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan , bagian terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban pecah

5. HIS HIPERTONIK His hipertonik disebut juga tetania uteri, taitu hisyang terlalu kuat dan terlalu sering Sifat his: normal, tonus otot diluar his yang biasa . Kelainannya terletak pada kekuatan his His yang terlalu kuat menyebabkan persalunan berlangsung cepat ( mekanisme persalinan tidak pada tematnya , trauma janin , trauma jalan lahir ) dan asfiksia uteri sampai dengan kematian janin dalam Rahim Nahaya bagi ibu adalah terjadinya perlukaan yang luas pada jalan lahir ( serviks , vagina dan perineum) Risiko pada janin adalah terjadinyaperdarahan intrakrania ;

6. HIS YANG TIDAK TERKOORDINASI Merupakan his yang berubah-ubah , disebut dengan accordinat hypertonic uterine contraction, tonus otot meningkat diluar his dan kontraksinya tida berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksinya . Tidak aa nya koordinasi antara kontraksi bagian atas , tengah dan bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan pembukaan atau pengeluaran janin dalam rahim . Kontraksi terus tidak ada koordinasi antara kontraksi bagian atas , tengah dan bawah , tidak adanya dominasi fundal, Tidak adanya sinkronisasi antara kontraksi daripada bagianbagiannya . Dengan kekuatan seperti ini , maka tonus otot terus meningkat sehingga mengakibatkan rasa nyeri yang terus menerus dan hipoksia janin .

7. PENYEBAB HIS YANG TIDAK TERKOORDINASI Faktor usia penderita relative tua Pimpinan persalinan Induksi persalinan Rasa takut dan cemas

8. MALPOSISI DAN MALPRESENTASI

9. MALPOSISI  POSISI ABNORMAL DARI VERTEKS KEPALA JANIN (DENGAN UUK SEBAGAI PENANDA) TERHADAP PANGGUL IBU MALPRESENTASI  SELAIN PRESENTASI VERTEKS JANIN DALAM MALPOSISI DAN MALPRESENTASI SERING MENYEBABKAN PARTUS LAMA/MACET

10. PENANGANAN UMUM PENILAIAN KONDISI IBU: VS PENILAIAN KONDISI JANIN: -DJJ  <100 / >180  GAWAT JANIN!! -KETUBAN PECAH  MEKONIUM  GAWAT JANIN -CAIRAN KETUBAN<<<  GAWAT JANIN -KEMAJUAN PERSALINAN

11. NORMO PRESENTASI DAN POSISI Kepala dengan penunjuk ubun- ubun kecil (UUK) Presentasi UUK Anterior Pos i si

12. PRESENTASI

13. Presentasi Dahi PF vaginal dapat diraba pangkal hidung, tepi atas orbita, sutura frontalis dan ubun-ubun besar. Bila janin hidup lakukan SC Bila janin mati,pembukaan belum lengkap  SC

14. Presentasi Muka PF Vagina: Terba muka, mulut, hidung dan pipi Pada presentasi muka dengan dagu depan akan terjadi kesulitan penurunan karena kepala dalam keadaan defleksi maksimal  SC Posisi dagu belakang, bila pembukaan lengkap : lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam bila kemajuan persal lambat lakukan oksitosin drip bila penurunan kurang lancar, lakukan forsep Jangan lakukan ekstraksi vakum pada presentasi muka

15. POSISI PADA PRESENTASI MUKA DENGAN PETUNJUK DAGU / MENTUM

16. Presentasi Ganda (Majemuk) Apabila pada presntasi kepala teraba juga tangan/lengan dan/atau kaki. Apabila pada presentasi bokong teraba juga tangan/lengan. Persalinan spontan hanya terjadi bila janin kecil atau mati dan maserasi Lakukan koreksi dengan jalan Knee Chest Position,dorong bag yg prolaps ke atas, dan pada saat kontraksi masukkan kepala memasuki pelvis. Bila koreksi tidak berhasil lakukan SC

17. KNEE CHEST POSITION

18. PRESENTASI BOKONG DAN KAKI JANIN LETAK MEMANJANG DENGAN BAGIAN TERENDAHNYA BOKONG, KAKI, ATAU KOMBINASI KEDUANYA. PARTUS LAMA MERUPAKAN INDIKASI UTK MELAKUKAN SC,KARENA KELAINAN KEMAJUAN PERSALINAN MERUPAKAN SALAH SATU TANDA DISPROPORSI LAKUKAN VERSI LUAR PADA KEHAMILAN > 37 MG

19. POSISI PADA PRESENTASI BOKONG DENGAN PENUNJUK SAKRUM

20. KLASIFIKASI PRESENTASI BOKONG BOKONG MURNI BOKONG KAKI BOKONG KAKI DAN VARIANNYA VARIAN PRESENTASI KAKI ADALAH PRESENTASI BOKONG INKOMPLIT, KAKI KOMPLIT, DAN LUTUT. JANIN DENGAN PRESENTASI KAKI DAN VARIANNYA DIREKOMENDASIKAN UNTUK TIDAK DILAKUKAN PERCOBAAN PERSALINAN VAGINA.

21. VERSI LUAR Versi luar adalah prosedur yang dilakukan dengan menggunakan tekanan dan manuver tertentu pada perut ibu untuk mengubah presentasi janin menjadi presentasi kepala

22. RSALINAN AWAL SKEMA PENGELOLAAN ,TBJ: TAKSIRAN BERAT JANIN

23. DEFINISI HAMBATAN LAHIR YANG DIAKIBATKAN OLEH DISPARITAS UKURAN KEPALA JANIN DAN PELVIS MATERNAL

24. Pelvic c ap ac i t y Jenis/ukuran panggul Contracted pelvis Pelvic exostoses Spondylolisthesis Anterior s acr o c o c c y g e al tumors Fe t a l size Hydrocephalus Large infant Malpresentasi / malposisi both

25. PAP PROMONTORIUM RIDAK TERABA LINEA INOMINATA TERABA KURANG DARI SETENGAH LINGKARAN PTP SPINA ISCHIADICA TIDAK MENONJOL KELENGKUNGAN SAKRUM CUKUP DINDING SAMPING PELVIS SEJAJAR PBP ARKUS PUBIS >90° MOBILITAS TULANG KOKSIGIUS CUKUP

26. UKURAN-UKURAN PINTU ATAS PANGGUL PENTING DIKETAHUI. DIAMETER ANTEROPOSTERIOR / KONYUGATA OBSTETRIKA YANG DIUKUR DARI PROMONTORIURN SAMPAI KE TENGAH PERMUKAAN POSTERIOR SIMFISIS. KONYUGATA DIAGONALIS YAITU JARAK BAGIAN BAWAH SIMFISIS SAMPAI KE PROMONTORIUM, YANG DAPAT DIUKUR DENGAN MEMASUKKAN JARI TENGAH DAN TELUNJUK KE DALAM VAGINA DAN MENCOBA MERABA PROMONTORIUM. PADA PANGGUL NORMAL PROMONTORIUM TAK TERABA DENGAN JARI YANG PANJANGNYA 12 CM. KONYUGATA VERA YAITU JARAK PINGGIR ATAS SIMFISIS DENGAN PROMONTORIUM DIPEROLEH DENGAN MENGURANGI KONYUGATA DIAGONALIS DENGAN 1,5 CM. DIAMETER TRANSVERSA ADALAH JARAK TERJAUH GARIS LINTANG PINTU ATAS PANGGUL, BIASANYA SEKITAR 12,5 - 13 CM DIAMETER OBLIQUA ADALAH GARIS YANG DIBUAT ANTARA PERSILANGAN KONJUGATA VERA DENGAN DIAMETER TRANSVERSA KE ARTIOKULASIO SAKROILIAKA

27. PEMBAGIAN TINGKAT PANGGUL SEMPIT TINGKAT I : C.V = 9-10CM = BORDERLINE TINGKAT II : C.V = 8-9CM = RELATIVE TINGKAT III : C.V = 6-8CM = EKSTRIM TINGKAT IV : C.V = 6CM = MUTLAK (ABSOLUT) PEMBAGIAN MENURUT TINFAKAN C.V = 11 CM  PARTUS BIASA C.V = 8-10CM  PARTUS PERCOBAAN C.V = 6-8 CM  SC PRIMER C.V = 6 CM  SC MUTLAK

28. DISTANSIA SPINARUM (±24-26CM) : JARAK ANTARA KEDUA SIAS DEXTRA DAN SINISTRA DISTANSIA KRISTARUM (±28-30CM) : JARAK ANTARA KEDUA KRISTA ILIAKA DEXTRA DAN SINISTRA

29. DISTANSIA OBLIKUA EKSTERNA : JARAK ANTARA SPINA ILIAKA P O S T E RI O R SINISTR A DAN S I AS D E X T RA DAN D A RI S P I N A I L IA K A POSTERIOR DEXTRA KE SIAS SINISTRA DISTANSIA INTERTROKANTERIKA : JARAK ANTARA KEDUA TROCHANTER MAYOR

30. KONJUGATA EKSTERNA (±18CM) : JARAK ANTARA BAGIAN ATAS SIMFISIS KE PROC SPINOSUS LUMBAL 5 DISTANSIA TUBERUM (±10,5CM) : JARAK ANTARA TUBER ISKII DEXTRA DAN SINISTRA

31. KEHAMILAN PENDULOUS ABDOMEN MALPRESENTASI PERSALINAN RESIKO RUPTUR MEMBRAN LEBIH DINI PROLAPS TALI PUSAT PEMBUKAAN CERVIX LAMBAT PARTUS LAMA JANIN : TRAUMA & ASFIKSIA

32. TERHENTINYA KEMAJUAN PEMBUKAAN CERVIX DAN PENURUNAN KEPALA WALAUPUN HIS ADEKUAT WASPADA CPD TERUTAMA PADA KEADAAN : ARKUS PUBIS <90° TERABA PROMONTORIUM TERABA SPINA ISCHIADIKA TERABA LINEA INOMINATA PADA PRIMIGRAVIDA BAGIAN TERBAWAH JANIN TIDAK MASUK KE PAP PADA USIA >36 MINGGU

33. ANAMNESIS RPD RIWAYAT TRAUMA RIWAYAT OBSTETRI YANG BURUK, CO : PARTUS LAMA PEMERIKSAAN UMUM ABNORMAL GAIT ANTROPOMETRI : WANITA <150CM PEMERIKSAAN KHUSUS METODE ABDOMINAL ABDOMINO-VAGINO (MULLER-MUNRO KERR) PELVIMETRY USG MRI : KAPASITAS PELVIS, UKURAN JANIN, VOLUME KEPALA JANIN, JARINGAN LUNAK PELVIS X-RAY

34. PARTUS PERCOBAAN SECTIO CAESARIA

35. DISTOSIA

36. DEFINISI PERSALINAN YANG SULIT DAN DITANDAI DENGAN KEMAJUAN PERSALINAN YANG LAMBAT.

37. E TIO L OGI ABNORMALITAS KEKUATAN MENDORONG ABNORMALITAS PRESENTASI, POSISI, ATAU PERKEMBANGAN JANIN ABNORMALITAS TULANG PANGGUL IBU-YAITU, KONTRAKSI PELVIS ABNORMALITAS JARINGAN LUNAK SALURAN REPRODUKSI YANG MENJADI HAMBATAN UNTUK PENURUNAN JANIN

38. abnormalitas tersebut dapat diringkas berdasarkan mekanismenya menjadi 3 kategori D. Power D. Passage D. Passanger kontraktilitas uterus dan usaha mendorong ibu 1. Inersia uteri IU primer IU sekunder Tetani uteri Inkoordinate uteri kontraksi D. Panggul D. Serviks Kelainan letak janin Kelainan b en tuk / b es ar janin

39. ETIOLOGI DISTOSIA POWER PRIMIGRAVIDA TUA, MULTIGRAVIDA, DAN GRANDEMULTIPARA POSTMATUR FAKTOR HEREDITER KELAINAN UTERUS

40. DIAGNOSA DISTOSIA POWER Keadaan His Inersia Uteri Tetani Uteri Inkoordinate Uteri Kontraksi Primer  tetap lemah Sekunder  mula mula normal melemah Terus dan kuat Tanpa interval Kontraksinya tidak sinkron dari masing masing otot

41. DISTOSIA PASSAGE (JALAN LAHIR KERAS) PANGGUL SEMPIT PINTU ATAS PANGGUL CV < 11 CM CT < 12 CM - CO < 12,5 CM PINTU TENGAH PANGGUL - INTERSPINARUM < 10 CM PINTU BAWAH PANGGUL - ARCUS PUBIS < 90° KELAINAN LAINNYA KELAINAN BENTUK PANGGUL PLATYPELOID ANTROPOID ANDROID KELAINAN KONGENITAL SIMPLE FAT AUTLET SEMPIT DLL KELAINAN TULANG BELAKANG LORDOSIS LIPHOSE DLL

42. DISTOSIA PASSAGE (JALAN LAHIR LUNAK) DISTOSIA SERVIKS RIGID SERVIKS HANGING SERVIKS KONGLUMERATIO SERVIKS EDEM SERVIKS DISTOSIA VAGINA KEL. SELAPUT DARA SEPTA VAGINA

43. DISTOSIA PASSANGER (JANIN) KEL. LETAK JANIN LETAK DEFLEKSI PUNCAK KEPALA DAHI MUKA LETAK SUNGSANG LETAK LINTANG PRESENTASI RANGKAP KEPALA + TANGAN ATAU KAKI BOKONG + TANGAN KEL. BENTUK/BESAR JANIN DISTOSIA KEPALA (KEPALA BESAR, HIDROSEFALUS, TUMOR DI LEHER) DISTOSIA BAHU (ANAK > 4000 G) DISTOSIA PERUT (ASITES, AKARDIAKUS) DISTOSIA BOKONG (MENINGOKEL, SPINA BIFIDA) KEMBAR SIAM / MONSTER (KRANIOPAGUS, TORAPAGUS)

44. TEMUAN KLINIS YANG UMUM DITEMUKAN PADA PEREMPUAN DENGAN PERSALINAN TIDAK EFEKTIF Dilatasi serviks atau penurunan janin yang tidak adekuat Persalinan lama – kemajuan lambat Persalinan yang berhenti – tidak ada kemajuan Usaha mendorong yang tidak adekuat – kekuatan mendorong yang tidak efektif Disproporsi fetopelvik Ukuran janin yang besar Kapasitas pelvis yang tidak adekuat Malpresentasi atau malposisi janin Ruptur membran tanpa persalinan

45. MEKANISME DISTOSIA Pola Persalinan Nulipara Multipara Penatalaksanaan pilihan Penatalaksanaa khusus Kelainan karena perpanjangan Fase laten memanjang 20 jam 14 jam Tirah baring Oksitosin atau pelahiran caesar untuk masalah yang mendesak Kelainan karena perlambatan Dilatasi fase aktif yang melambat Penurunan yang melambat <1,2 cm/jam <1 cm/jam <1,5 cm/jam <2 cm/jam Menunggu dan dukungan Pelahiran caesar untuk C PD Kelainan karena berhenti Fase deselerasi yang memanjang Berhentinya dilatasi sekunder Berhentinya penurunan Kegagalan penurunan >3 jam >2 jam 1 jam Tidak ada penurunan pada fase deselerasi atau kala II >1 jam >2 jam >1 jam Tidak ada penurunan pada fase deselerasi atau kala II Evaluasi untuk CPD CPD : pelahiran caesar Bukan CPD : oksitosin Istirahat jika kelelahan Pelahiran caesar

46. DEFINISI DISTOSIA BAHU TERMASUK DALAM KEDARURATAN OBSETRI, SEHINGGA DIBUTUHKANTINDAKAN SEGERA, KETRAMPILAN DAN KEMAMPUAN TEKNIK PERSALINAN YANG TEPATUNTUK MENGHIDARI MORBIDITAS DAN MORTALITAS PERINATAL. HAL INI TERJADI KETIKA BAHU DEPAN TERJEPIT OLEH SIMPISIS PUBIS ATAU BAHU BELAKANG TERJEPIT OLEH SACRAL PROMONTORIUM SEHINGGA TERJADI KEGAGALAN DALAM PENGELUARAN BAHU. PERSALINAN KEPALA UMUMNYA DIIKUTI OLEH PERSALINAN BAHUDALAM WAKTU 24 DETIK, SEDANGKAN JIKA PERSALINAN BAHU LEBIH DARI 60 DETIK DIANGGAP SEBAGAI DISTOSIA BAHU

47. DALAM MENGHADAPI KEMUNGKINAN DISTOSIA BAHU, SULIT DIDUGASEBELUMNYA OLEH KARENA : TIDAK TERDAPAT GEJALA YANG MENDAHULUI. PERSALINAN KEPALA DAPAT BERLANGSUNG NORMAL, TETAPI PERSALINAN BAHUNYA MENGHADAPI KESULITAN YANGSANGAT MEMBAHAYAKAN KETEPATAN PERKIRAAN BERAT JANIN INTRA UTERIN DENGAN MENGGUNAKAN USGSULIT DIPASTIKAN SECTIO CAESAREA YANG DILAKUKAN HANYA DENGAN DUGAAN JANIN MAKROSOMIA JANIN SAJA SULIT DIBENARKAN. NAMUN, JIKA BERAT JANIN DIDUGA SEKITAR 5000GRAM, IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELLITUS, ATAU DUGAAN BERAT JANIN 4500GRAM PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELLITUS, SEKSIO SESAREA DAPATDIBENARKAN.

48. KOMPLIKASI MATERNAL TRIAS KOMPLIKASI : TRAUMA JALAN LAHIR PERDARAHAN POSTPARTUM INFEKSI

49. PERINATAL TRAUMA PERSENDIAN: LEHER: DISLOKASI, FRAKTUR TULANGLEHER BAHU : DISLOKASI PERSENDIAN BAHU, FRAKTUR TULANG HUMERUS TRAUMA PLEKSUS BRAKIALIS : ERB PARALISIS, YAITU C5-C7DENGAN CIRI : - HUMERUS ABDUKSI, ROTASIINTERNAL -SIKU EKSTENSI PARALISIS KLUMPKE ATAU IKUTSERTA C8 DAN T1 -SIKU FLEKSI -TANGAN TERLEMPANG DAN JADIMENCENGKRAM SINDROM HORNER -JIKA SARAF SIMFATIKUS IKUTSERTA

50. MANIFESTASI KLINIS TUBUH BAYI TIDAK MUNCUL SETELAH IBU MENERAN DENGAN BAIK DAN TRAKSI YANGCUKUP UNTUK MELAHIRKAN TUBUH SETELAH KEPALA BAYI LAHIR TURTLE SIGN ADALAH KETIKA KEPALA BAYI TIBA-TIBA TERTARIK KEMBALI KE PERINEUMIBU SETELAH KELUAR DARI VAGINA. PIPI BAYI MENONJOL KELUAR, SEPERTI SEOKOR KURA-KURA YANG MENARIK KEPALA KEMBALI KE CANGKANGNYA. PENARIKAN KEPALA BAYI INIDIKARENAKAN BAHU DEPAN BAYI TERPERANGKAP DI TULANG PUBIS IBU, SEHINGGAMENGHAMBAT LAHIRNYA TUBUH BAYI.

51. Turtle sign

52. PENATALAKSANAAN BEBERAPA AHLI MENYARANKAN UNTUK MELAKUKAN EPISIOTOMI LUAS DANIDEALNYA DIBERIKAN ANALGESI YANG ADEKUAT. TAHAP SELANJUTNYA ADALAHMEMBERSIHKAN MULUT DAN HIDUNG BAYI. SETELAH MENYELESAIKAN TAHAP-TAHAP INI,DAPAT DITERAPKAN BERBAGAI TEKNIK UNTUK MEMBEBASKAN BAHU DEPAN DARI POSISINYA YANG TERJEPIT DI BAWAH SIMFISIS PUBIS IBU

53. 1. PENEKANAN SUPRAPUBIK SEDANG DILAKUKAN OLEH SEORANG ASISTEN SEMENTARADILAKUKAN TRAKSI KE BAWAH TERHADAP KEPALA BAYI.

54. 2. MANUVER MCROBERTS MANUVER INI TERDIRI ATASMENGANGKAT TUNGKAI DARI PIJAKAN KAKI PADA KURSI OBSTETRIS DAN MEMFLEKSIKANNYA SEJAUH MUNGKIN KE ABDOMEN.

55. 3. MANUVER CORKSCREW WOODS MEMUTAR BAHU BELAKANG SECARA PROGRESIF SEBESAR 180 DERAJAT DENGAN GERAKAN SEPERTI MEMBUKA TUTUP BOTOL, BAHU DEPAN YANG TERJEPIT DAPAT DIBEBASKAN.

56. 4. MANEUVER JACQUIMER PELAHIRAN BAHU BELAKANG MELIPUTI PENYUSURAN LENGAN BELAKANG JANIN SECARAHATI-HATI HINGGA MENCAPAI DADA, YANG DIIKUTI DENGAN PELAHIRAN LENGAN TERSEBUT.

57. 5. MANUVER RUBIN PERTAMA, KEDUA BAHU JANINDIAYUN DARI SATU SISI KE SISI LAIN DENGAN MEMBERIKAN TEKANAN PADAABDOMEN. BILA HAL INI TIDAK BERHASIL, TANGAN YANG BERADA DI PANGGUL MERAIH BAHU YANG PALING MUDAH DIAKSES, YANG KEMUDIAN DIDORONG KE PERMUKAANANTERIOR BAHU.

58. KETUBAN DENGAN MEKONIUM

59. AIR KETUBAN KERUH Secara normal AK tidak dikeluarkan dengan pergerakan usus sampai neonatus dilahirkan , dalam keadaan tertentu dapat ditemukan pergerakan usus tersebut sebelum lahir . Jika didapatkan mekonium selama proses persalinan dan kelahiran , harus diamati lebih cermat tanda gawat janin atau posisi janin letak sungsang . Adanya pewarnaan mekonium dalam AK bukan berarti neonatus mengalami gawat janin . Maka apabila ditemukan mekonium berwarna , tim penolong persalinan dan kelahiran sebaiknya mencari tanda-tanda yang lain. Mekonium yang ‘ encer ’ / cair bukan merupakan risiko atau tanda gawat janin , tapi merupakan tanda kematangan neonatus . Hal yang lebih berbahaya bagi neonatus adalah jika ditemukan mekonium saat proses persalinan sehingga harus dicari tanda-tanda gawat janin

60. CARA MENDETEKSI KEKERUHAN AIR KETUBAN Cara mengetahui atau mendiagnosis mekonium dalam AK saat masa kehamilan dapat digunakan beberapa modalitas seperti amnioskopi transervikal , amniosintesis dan terakhir ultrasonografi serta magnetic resonance spectroscopy Suatu penelitian guna menurunkan angka kematian perinatal dihubungkan mekonium dalam AK dengan kelainan ritme jantung . Hasil penelitian menunjukkan 56% janin dengan mekonium dalam AK berat , 22% janin dengan mekonium dalam AK ringan , atau AK jernih , mempunyai ritme jantung yang abnormal. Ternyata pula total kematian perinatal pada semua janin dengan mekonium dalam AK dan semua janin dengan abnormalitas ritme jantung hanya 3%. Berhubung terdapat kelemahan dalam tiap modalitas tersebut , maka deteksi mekonium dalam AK dan makna mekonium dalam sebagai faktor gawat janin tidak begitu kuat . Oleh karena itu upaya mendiagnosis mekonium dalam AK saja dalam masa kehamilan tidak banyak dikerjakan lagi karena kurang bermanfaat .

61. KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA

62. Merupakan pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda mulai persalinan dan ditunggu 1 jam sebelum terjadi inpartu . Dalam keadaan normal 8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami KPD Jarak antara pecahnya ketuban dan permulaan persalinan disebut periode laten atau dengan sebutan Lag Period. Bila periode laten terlalu panjang dan ketuban sudah pecah , maka dapat terjadi infeksi pada ibu dan juga bayi

63. ETIOLOGI Multipara dan Grandemultipara Hidramnion Kelainan letak : sungsang atau lintang Cephalo Pelvic Disproportion (CPD) Kehamilan ganda Pendular abdomen ( perut gantung )

64. TANDA DAN GEJALA keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak berwarna pucat demam , nyeri perut , denyut jantung janin bertambah capat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi

65. PATOFISIOLOGI Pecahnya selaput ketuban disebabkan oleh hilangnya elastisitas pada daerah tepi robekan selaput ketuban . Hilangnya elastisitas selaput ketuban ini sangat erat kaitannya dengan jaringan kolagen , yang dapat terjadi karena penipisan oleh infeksi atau rendahnya kadar kolagen . Kolagen pada selaput terdapat pada amnion di daerah lapisan kompakta , fibroblas serta pada korion di daerah lapisan retikuler atau trofoblas Selaput ketuban pecah juga disebabkan karena pada daerah tertantu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban mengalami kelemahan . Perubahan struktur , jumlah sel dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivitas kolagen berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah . Pada daerah di sekitar pecahnya selaput ketuban diidentifikasi sebagai suatu zona “ restriced zone of exteme altered morphologi (ZAM)”

66. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI Usia Sosial ekonomi Paritas Anemia Merokok Riwayat KPD Serviks inkopeten Tekanan intra uterin

67. KOMPLIKASI IBU infeksi intrapartal / dalam persalinan infeksi puerperalis / masa nifas dry labour / partus lama perdarahan post partu meningkatnya tindakan operatif obstetric ( khususnya SC) morbiditas dan mortalitas maternal

68. B. JANIN prematuritas ( sindrom distes pernapasan , hipotermia , masalah pemberian makanan neonatal) retinopati premturit perdarahan intraventrikular enterecolitis necroticing ganggguan otak dan risiko cerebral palsy Hiperbilirubinemia Anemia Sepsis prolaps funiculli / penurunan tali pusat hipoksia dan asfiksia sekunder pusat prolaps uteri persalinan lama skor APGAR rendah Ensefalopati cerebral palsy perdarahan intracranial gagal ginjal distres pernapasan oligohidromnion ( sindrom deformitas janin , hipoplasia paru , deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin terhambat )

69. PENATALAKSANAAN Pastikan diagnosis terlebih dahulu Tentukan umur kehamilan Masalah berat pada ketuban pecah dini adalah kehamilan dibawah 26 minggu karena mempertahankannya memerlukan waktu lama. Apabila sudah mencapai berat 2000 gram dapat dipertimbangkan untuk diinduksi . Apabila terjadi kegagalan dalam induksi makan akan disetai infeksi yang diikuti histerektomi . Pemberian kortikosteroid dengan pertimbangan akan menambah reseptor pematangan paru , menambah pematangan paru janin Evaluasi ada tidaknya infeksi maternal ataupun infeksi janin Dalam keadaan inpartu / tidak Penatalaksanaan ketuban pecah dini pada ibu hamil aterm atau preterm dengan atau tanpa komplikasi harus dirujuk ke rumah sakit . Apabila janin hidup serta terdapat prolaps tali pusat , pasien dirujuk dengan posisi panggul lebih tinggi dari badannya , bila mungkin dengan posisi sujud. Dorong kepala janin keatas degan 2 jari agar tali pusat tidak tertekan kepala janin

70. IKTERUS PATOLOGIK

71. Ik terus (jaundice) terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah , sehingga kulit dan atau sklera bayi tampak kekuningan

72. PATOFOSIOLOGI

73. ETIOLOGI Produksi yang berlebihan Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar Gangguan transportasi Gangguan dalam ekskresi Gangguan sirkulasi enterohepatik

74. FAKTOR RISIKO Ikterus patologis dapat disebabkan oleh keadaan Hemolisis akibat inkompatibilitas ABO atau isoimunisasi rhesus, defisiensi G6PD, sferositas herediter dan pengaruh obat Infeksi , septikemia , sepsis, meningitis, infeksi saluran kemih , infeksi intrauterin Polisitemia Ekstravasasi sel darah merah , sefalhematom , kontusio , trauma lahir Ibu diabetes Asidosis Hipoksia / asfiksia Sumbatan traktus digestivus yang mengakibatkan peningkatan sirkulasi enterohepatik

75. KRITERIA DIAGNOSTIK IKTERUS PATOLOGIS Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan Bilirubin total/ indirek untuk bayi cukup bulan 13 mg/dl atau bayi kurang bulan 10 mg/dl Kadar bilirubin direk > 2 mg/dl Peningkatan bilirubin > 5 mg/dl dalam 24 jam Ikterus menetap pada usia > 2 minggu Ikterus yang terjadi akibat hemolisis Terdapat faktor resiko

76. PENATALAKSANAAN Mulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat . Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko berikut : berat lahir < 2,5 kg, lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu , hemolisis atau sepsis Tentukan golongan darah bayi dan lakukan tes Coombs: Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai dibutuhkannya terapi sinar , hentikan terapi sinar . Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di atas nilai dibutuhkannya terapi sinar , lakukan terapi sinar Bila faktor Rhesus dan golongan darah ABO bukan merupakan penyebab hemolisis atau bila ada riwayat defisiensi G6PD di keluarga , lakukan uji saring G6PD bila memungkinkan .