Materi Trauma pada Hidung Materi Trauma pada Hidung

trauma hidung

1. TRAUMA HIDUNG Nanang Mardiraharjo,dr ., SpTHT -KL

2. Anatomi A: Nasal arterial blood supply. B: Nasal innervation and skin.

3. External nasal skeleton. A: Frontal view. B: Oblique view

4. Hidung  posisi prominent : gampang trauma trauma soft tissue trauma tulang Fraktur os nasal : urutan ke 3 terbanyak kasus fraktur . Sering tidak dikenali dan di manage pada saat setelah kejadian  perlu septorinoplasti di kemudian hari (ok obstruksi ) Dengan diagnosis yang tepat  dapat diterpi dengan tepat

5.  cegah komplikasi : Kosmetik Disfungsi nasal valve Obstruksi hidung Reduksi : terbuka / tertutup  lebih mudah dalam 2 mgg pertama  bila terlambat : butuh prosedur yang lebih kompleks dan lebih sulit Semua benturan ke hidung  dapat sebabkan fraktur Riwiayat epistaksis + trauma : hrs curiga fraktur

6. Faktor terjadinya trauma hidung Usia ( fleksibilitas jaringan ) Besarnya gaya / tenaga yang mengenai Arah gaya saat terjadinya trauma Sifat benda yang mengenai Kejadian : KLL, perkelahian , olahraga,dll Trauma pada soft tissue: Laserasi , echymosis , hematoma  hidung luar / kavum nasi

7. Trauma pada tulang Fraktur ( kominutif  banyak pd orang tua : tertutup / terbuka Dislokasi ( banyak terjadi pada anak ) : dapat mengenai semua sendi rangka hidung / septum Kombinasi fraktur-dislokasi

8. Pola fraktur os nasal: tergantung arah trauma Arah trauma dari depan dan lateral  beda Gaya sebesar 25-75 pon / inch²  dapat sebabkan fraktur os nasal.

9. Nasal fractures. A: Unilateral. B : Bilateral.

10. C: Open book. D : Comminuted

11. E : Posterior-inferior impaction. F : Medial canthal ligament avulsion

12. Trauma dari depan Trauma minor ( batas bawah os nasal) hingga trauma signifikan (flattening of the external skeleton ) Berdasarkan dampak yang terjadi  fraktur nasi terbagi menjadi 3 tingkat : Tingkat 1 : os nasal depresi , melebar dan menumpang di atas prosesus frontalis maksila . Fraktur septum nasi , fragmen tumpang tindih . Tingkat 2 : fraktur prosesus frontalis maksila , dislokasi fragmen ke lateral sehingga hidung menjadi datar . Fraktur septum lebih hebat .

13. Tingkat 3 : Kerusakan paling hebat . Idem tingkat 2, disertai prosesus frontalis os maksila masuk ke dalam sinus maksila , dislokasi selule etmoid anterior, fraktur os lakrimal . Kadang-kadang terjadi fraktur atap kavum nasi ( rinore serebrospinal )

14. Nasal fractures according to frontal plane depth. A: Normal. B: Plane 1. C: Plane 2. D: Plane 3.

15. Trauma dari lateral: Depresi os nasal ipsilateral hingga os nasal kontralateral Fraktur septum ( meluntir / buckle)  sebakan adanya fragment yang tidak dapat direduksi scr tertutup Kartilago dapat terpisah  instabilitas eksternal + obstruksi Garis fraktur septum: bila di anterior septum vertikal Bila di posterior septum horizontal Penyembuhan fraktur septum: dpt terjadi deviasi septum( bentuk C,S atau spur)

16. Lateral force injuries with displacement. A: Normal. B: Mild. C: Moderate. D: Severe

17. A: Septal dislocation. B: Septal fracture patterns

18. Diagnosis History of nasal trauma and bleeding suggests a probable nasal fracture. Intranasal examination after decongestion is the key step for diagnosing septal dislocation or hematoma. Palpation of the external nose for tenderness, mobility, and stability is the most reliable step for diagnosing pyramid fracture.

19. Radiographic studies may be helpful in assessing nasal fractures, but they are reliable only when correlated with physical examination findings. Many experts believe that these studies are not necessary. Photographic documentation of nasal fractures is an important part of the medical legal record.

20. Pemeriksaan Fisik : Paling penting Banyak pasien : mengabaikan trauma & membiarkan 50% kasus : tidak diperiksa intranasal saat di IRD/ GP Edema  jejas piramid hidung jadi kabur Tanda : Deformitas , deviasi , kontur abnormal Laserasi , mukosa robek , echymosis , hematoma Tanda lain: edema palpebra , echymosis periorbita , kemosis sclera, perdarahan subkonjungtiva Emfisema subkutan

21. Palpasi : Nyeri tekan & instabilitas Depresi tulang , displacement, mobilitas Tekan tips nasi menilai septum Nyeri bila digerakkan kanan / kiri  kenai septum Krepitasi , angulasi , false movement

22. Radiografi : tidak selalu membantu , dapat membingungkan Sutura , vascular mark, fraktur sebelumnya 47% frakatur nasal  tampak normal Evaluasi dorsal pyramid, septum, dinding lateral Waters Posisi lain: oclusal view, foto lateral soft tissue Foto wajah : bandingkan dg sebelum trauma 30% pend : deformitas sebelumnya

23. Radiograph shows nasal fracture

24. Cari kaiatan dengan trauma lain: Fraktur gigi , trauma okuli , trauma sistem lakrimal , fistula CSF, anosmia ( curiga fraktur fossa kribriformis )

25. Penatalaksanaan Tujuan terapi

26. Terapi : Reduksi tertutup / terbuka Terbaik : dalam 3 jam pertama  3-7 hari pertama ( tunggu edema hilang / KU memungkinkan ) Indikasi reduksi tertutup : Fraktur unilateral / bilateral Fraktur dg deviasi piramid < ½ lebar nasal bridge

27. Cotton pledgets placed in nose for anesthesia (multiple views). 1, Roof of nose; 2, midportion , lateral nasal wall; 3 , floor of nose; 4, midportion , septal mucosa.

28. Cunam Ash, Walsham dan Boies Instrumen untuk reduksi fraktur os nasal

29. Indikasi reduksi terbuka : Fraktur ekstensif Deviasi piramid > ½ lebar nasal bridge Fraktur dislokasi kauda septum Frakatur septum terbuka Deformitas menetap setelah reduksi tertutup Hematoma septum Reduksi tulang inadekuat krn deformitas septum Kombinasi deformitas septum & kartilago alar Fraktur dislokasi spina nasal anterior Ada riwayat operasi intranasal sebelumnya

30. Algorithm for management of nasal fractures

31. Fraktur nasal pada anak Pada anak : lebih banyak kartilago  lebih fleksibel Diagnosis > sulit ok: Foto kurang membantu dibanding pd dewasa Kurang kooperatif Kurang dapat menyampaikan bgm terjadinya trauma Kartilago lebih mudah dislokasi dp fraktur  greenstick fracture

32. Penyembuhan lebih cepat  2-4 hari mulai immobile Terapi  butuh GA Lebih konservatif . Radikal  kontraindikasi

33. Complications nasal fractures

34. EMERGENCY CARE OF NASAL FRACTURES

35. Thanks