Materia: Otorrinolaringologóa, tema: Epistaxis

Epistaxis. etiologia, diagnostico y tratamiento

1. Epistaxis Equipo 1 Jessica Guadalupe López Maldonado Miguel Angel Obando de la Rosa María del Carmen Pinto Nava Eliu Gabriel Álzate González María Emilia Madrigal León

2. Definición La epistaxis es una alteración de la hemostasia ocasionada por diferentes anormalidades de la mucosa nasal, vasos sanguíneos y alteraciones de la coagulación Epidemiología Predominan en el sexo masculino Presentación bimodal: niños <10 años y adultos >70 años Más frecuentes en los meses cuando la humedad ambiental y la temperatura disminuyen, o en los lugares de clima seco y cálido.

3. PLEXO DE KIESSELBACH PLEXO DE WOODRUFF

4. Anatomía Irrigación de la cavidad nasal Arteria Carótida Externa Arteria maxilar Arteria esfenopalatina R. Nasales laterales posteriores R. Septales posteriores Arteria facial Arteria palatina mayor Arteria labial superior Arteria carótida interna Arteria oftálmica Arterias Etmoidales anteriores y posteriores (Región anterior del tabique y suelo) (Partes superiores)

5. Clasificación de las epistaxis Epistaxis anteriores La mayoría se origina en el plexo de Kiesselbach Más frecuente en niños y posee una cuantía de sangrado de leve a moderada Generalmente es fácil de solucionar y no posee repercusión Epistaxis posteriores La mayoría se origina en la zona posterior (afecta a la arteria esfenopalatina) Más frecuente en adultos, y la cuantía de sangrado es bastante Generalmente es difícil de solucionar y puede comprometer la vida del paciente.

6. Sangrado anterior Plexo de Kisselbach Zona más frecuente de hemorragias nasales, corresponde a una zona de mucosa delgada Anastomosis (intersección) arteriales: - Arteria esfenopalatina - Arteria labial superior - Arteria etmoidal anterior - Arteria palatina mayor

7. Sangrado posterior El sangrado posterior se presenta con mayor frecuencia en el área del plexo de Woodruff. Sangrado que no puede ser controlado con taponamiento anterior bien colocado. Arteria esfenopalatina Arteria palatina mayor

8. Etiología Es multifactorial, y en el 80% de los casos se considera como idiopática, cuando después de una búsqueda minuciosa no se identifica la etiología. La epistaxis puede ser causada por factores locales y generales. Locales Sistémicas Traumatismos Medicamentos Infecciónes Alteraciones vasculares Deformación septal Discrasias sanguíneas Cuerpo extraño Insuficiencia hepática Enfermedad granulomatosa Insuficiencia renal crónica Irritación química Tumores

9. Causas Traumatismos Rinitis Sinusitis/infección Cuerpo extraño Desviación septal Perforación septal

10. Evaluación Caracterización del sangrado: lateralidad, duración y cuantía Episodios previos Identificar la causa

11. Tratamiento En los casos de persistencia de un sagrado anterior leve o moderado, se coloca al paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia abajo. un vaso sangrar, algodón Si el sangrado no cede o se identifica grande que pudiera volver a se introduce una torunda de saturada en una sustancia vasoconstrictora como oximetazolina, fenilefrina, xilometazolina o adrenalina.

12. Cauterización Una vez anestesiada la mucosa nasal se cauteriza el vaso sangrante con nitrato de plata, ácido tricloroacético o ácido bórico.

13. Taponamiento anterior Cuando no es posible utilizar la electro cauterización o si el sangrado no fue controlado con este método, se introduce un taponamiento nasal anterior en una o en ambas fosas, dependiendo de la intensidad del sangrado. El taponamiento más frecuentemente utilizado es una gasa o una serpentina de algodón, impregnada con una pomada con antibiótico

14. Ligadura arterial

15. Embolización

16. Complicaciones Los taponamientos nasales alteran el funcionamiento del transporte mucociliar, laceran e inflaman la mucosa nasal y favorecen la estasis de moco, sangre y coágulos El taponamiento bilateral, anterior o posterior, puede causar una depresión respiratoria, especialmente en los pacientes debilitados o de edad avanzada Los taponamientos pueden causar daño severo y necrosis Frecuentemente se lesiona el ala nasal, lo que puede causar una retracción cicatricial o una estenosis.