Material fungible en nutrición enteral

1. Material Fungible en Nutrición
Enteral
Julia Fraile Bustos
Enfermera Unidad de Nutrición
Dr. José Luis Pereira Cunill
Unidad de Gestión Clínica de
Endocrinología y Nutrición
H.U.Virgen del Rocío. Sevilla

2. Vías de administración de la N.E.
Vía Artificial:
Técnicas no invasivas
Técnicas invasivas

3. Funcionalidad del aparato
digestivo
La enfermedad base
Duración estimada del
soporte nutricional
Estado general del paciente
La selección de la vía de acceso
va a depender de:

4. Técnicas no invasivas
1.Sondas nasogástricas
2.Sondas Nasoduodenales
3.Sondas nasoyeyunales
4.Sondas NY, con descompresión
gástrica (STAY-PUT)
1 2 3
4

5. Elección lugar perfusion
GASTRICO POSTPILÓRICO
SNG Gastrostomia S.N.duodenal
Yeyunal
Gastro-Yeyuno Yeyunostomía
I
n
d
i
c
a
c
i
o
n
e
s
Corto plazo Largo plazo Corto Plazo Largo plazo
Vaciamiento gástrico normal
Ausencia de reflujo GE
Vaciamiento gástrico lento ó Gastroparesia
Reflujo Gastroesofágico
Disfagia neurógena
Riesgo de bronco aspiración
Pancreatitis
V
e
n
t
a
j
a
s
Mas fisiológico
Fácil Acceso
Cómoda,
estética
Bajo riesgo de
regurgitación
Evita reflujos
Alimentación
Postoperatoria
Permite
descomp.gástrica
Cómoda, estética
Cómoda,
estética
Adm. continua e intermitente Bajo riesgo de aspiración
D
e
s
v
e
n
t
a
j
a
s
Mayor riesgo
de aspiración
Incomodidad
Requiere Endoscopia,
Radiología
Intervencionista ó
Quirófano
Complicaciones
estoma
Incomodidad
Acceso
dificultoso
Posible
migración
Requiere
endoscopia
Complicación
estoma
Obstrucción
Administración continua exclusiva

6. Cualidades de las Sondas
DIÁMETRO EXTERNO
DIÁMETRO INTERNO
MATERIAL DEL QUE ESTAN FABRICADAS
DISPOSITIVO ESPECIALES PARA
LOGRAR SU EFICACIA
LONGITUD

7. VENTAJAS DE LAS SONDAS
FINAS
•BUENA TOLERANCIA
•NO ALTERAN LA VENTILACIÓN
•NO DIFICULTAN LA DEGLUCIÓN
•MÍNIMO RIESGO DE ULCERACIÓN POR
DECÚBITO
•NO PRODUCEN INCOMPETENCIA DEL
ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR

8. SONDAS DE PEQUEÑO CALIBRE

9. SONDAS DUODENALES

10. SONDAS DE GRAN CALIBRE
Diámetro exterior mayor de 3 mm
•LEVIN
•SALEM :Doble luz , para lavado gástrico
•MILLER-ABBOTT: Aspiración yeyunal.
•STAYPUT: Doble sonda para nutrición
yeyunaly descompresión gástrica.
Alimentación
Aspiración

11. Técnicas invasivas
Gastrostomía
Endoscópica
Radioscópica
Quirúrgica
Yeyunostomía:
Percutánea
Quirúrgica

12. - Percutáneas (PEG - GPR)
- Quirúrgicas
Sonda Foley
SONDA INICIAL
PEG
SONDAS DE
REEMPLAZAMIENTO

13. Primeros 15 díasPrimeros 15 días
-Limpieza suero
fisiológico
-Secar
-Àplicar solución
antiséptica
-Cubrir con apósito
A partir de 3ª SemanaA partir de 3ª Semana
Limpiar diariamente con
agua y jabón.
No colocar gasa excepto
si hay irritación o
infección
Cuidados estoma
Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG)
Cuidados de la sonda
Girar diariamente la sonda una
vuelta completa
Mantener limpia la sonda y todas
las conexiones
Vigilar que el soporte externo
no oprima la piel

14. Gastrostomía Percutánea
Complicaciones en el mantenimiento
Aspiración y neumonía
Migración de la sonda
Salida por arrancamiento
Fístula gastro-cutánea
Salida por rotura de balónSalida por rotura de balón
Dolor abdominal
Infección estoma
Obstrucción
Granuloma
Reflujo gástrico

15. Gastrostomía Percutánea
Sonda reemplazamiento de balón
Mantener limpia y seca zona
periostomía
Comprobar que no exista
irritación, inflamación o exudado
Comprobar volumen del balón
c/15días
Cambio de sonda c/ 4 – 6 meses
En caso de salida accidental,
colocarla inmediatamente. De no
tener sonda específica, colocar
una de foley del mismo calibre

16. Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG)
S.reemplazamiento de bajo perfil
Estoma: igual que sonda
de balón
Comprobar volumen del
balón c/15días
La sonda se cambiará c/
4 – 6 meses

17. Gastrostomía quirúrgica
Complicaciones
Relacionadas con el estoma
a.Irritación de la piel
b.Fuga contenido gástrico
c.Excesivo tejido de
granulación
d.Fístula permanente
Relacionadas con las sondas
a.Obstrucción
b.Salida

18. Yeyunostomía Endoscópica percutánea
Introducción de una sonda
de alimentación yeyunal a
través de una PEG,
permitiendo alimentación a
nivel yeyunal y posibilidad
de descompresión gástrica
No rotar, movilizar en
sentido vertical.
Asegurar que la NE se
administre por el
conector de terminal
yeyunal

19. Cuidados Yeyunostomía
c/24h.:Limpieza periostomía y puntos de
sujeción con S.Fisiológico y S.Antiséptica
c/4h:Limpieza de la sonda con 30-50ml
de agua

20. Administración de la N.E.
Intermitente con jeringa
Intermitente por caída libre
Continua por caída libre
Continua con Nutribomba
Flujo lento en 24h
Concentrada en 8 a 14h

21. Administración con sistemas por
gravedad
Intermitente:
Administración del total contenido en 4-5
fracciones
La duración de cada fracción será de 30-40
minutos
Continua:
Goteo continuo, regulado con equipo con
sistema de rosca
Se puede administrar en 24h, 12h, 8h.
Dependiendo de la tolerancia del paciente

22. Administración con Nutribomba
Consiste en la administración
regulada por un aparato ,
asegurándonos una infusión regular
Puede ser:
intermitente
continua en 24h ó 12h ó 16h (nocturna
o diurna) en función del bienestar y
necesidades del paciente

23. Elección método perfusion
CONTINUA INTERMITENTE
Indicaciones
. Malnutrición severa
. Ayuno prolongado
. Pacientes críticos
. NE intestino corto
. Intolerancia a
intermitente
. Exclusivamente en
estómago
. Pacientes no críticos
. Tubo digestivo integro
Ventajas
. Menor residuo gástrico
. Menor aspiración
. Menos alteraciones
metabólicas
. Mas fisiológica
. Fácil administración
. Flexibilidad horarios
Inconvenientes
. Deambulación
restringida
. Mayor residuo gástrico
. Posibles intolerancias
digestivas

24. INSTAURACION DE LA N.E.
Administrar la fórmula de forma
progresiva, dependiendo del nivel
de tolerancia
Comenzar a una velocidad lenta
Aumentar primero el volumen y
después la concentración

25. INSTAURACION DE LA N.E.
Continua con
Nutribomba
Intermitente
Día 1:
1000ml/24h
Inicio: 25-30ml/h
A las 6h :50ml/h
Día 2:
1500ml/24h
75ml/h
Día 3:
Volumen final según
requerimientos
100-125ml/h (según
tolerancia)
Día 1:
1000 ml en 5 tomas de 200ml
Día 2-3
1250ml en 5 tomas de 250ml
Día 4:
1500ml en 5 tomas de 300ml
Día 5-7:
Según requerimientos y
tolerancia:
1800-2000ml

26. Material fungible para administración de N.E.

27. RECOMENDACIONES PRACTICAS
EN LA ADMINISTRACION DE N.E.
Mantener cama incorporada 30º-45º durante la
administración y una hora después (en caso de
intermitente) o permanentemente (continua)
Comprobar residuo gástrico, antes de cada toma,
volver a introducir . Si es > de 150ml, suspender y
volver a comprobar a la hora, si se mantiene, iniciar NE
a ritmo mas lento, o valorar administración continua.
Mantener medidas de higiene y limpieza rigurosas
Administrar agua después de cada toma, interrupción y
después de la medicación. Asegurar un mínimo de 750-
1000ml/24h

28. RECOMENDACIONES PRACTICAS
con respecto a la fórmula
Almacenar el producto en lugar fresco , seco (no es
necesario refrigerar, si están cerrados) y protegido de
la luz
Los envases, una vez abiertos, deben conservarse en
frigorífico y usar antes de las 24h.
Comprobar fecha de caducidad
Administrar la fórmula a temperatura ambiente

29. RECOMENDACIONES PRACTICAS
con respecto al equipo
Extremar medidas de higiene al manipular sistemas,
sondas, contenedores
Comprobar permeabilidad de sonda periódicamente
Mantener limpios equipos (Nutribombas), limpieza
periódica con paño húmedo, no lavar bajo el agua

30. Forma de administración de medicación
Seguir instrucciones del preparado respecto
al horario en función de las comidas
Si la administración es en ayunas:
Administrar 1h antes o 2 después.
Suspender Nutrición 20`en caso de
alimentación continua
Limpiar sonda con 30ml de agua antes,
administrar medicación y limpiar con otros
30ml de agua
Si hay que administrar varios
medicamentos:
 No mezclarlos, dar 5ml de agua
entre cada uno
Administrar primero fórmulas líquidas

31. Pauta de administración de medicación
Las formas liquidas son las
preferentes
Las formas sólidas: Triturar, disolver y dar agua
después
Algunas formas de presentación no
pueden triturarse, por perder o alterar
sus propiedades:
Preparaciones con cubiertas entéricas
Preparaciones de liberación retardada
Comprimidos sublinguales
NO ADMINISTRAR NINGUNA MEDICACION CON LA FÓRMULA

32. Complicaciones mecánicas
Tipo de sonda complicación
. Naso entéricas rígidas
(gran calibre)
. Esofagitis
. Ruptura varices esofágicas
. Fístula traqueo-esofágica
. Decúbitos nasofaríngeos
Naso entéricas flexibles
(pequeño calibre)
. Colocación errónea
. Extracción parcial o total
. Obstrucción
Todas sondas naso
enterales
. Molestias nasofaringeas
Ostomías . Irritación piel
. Salida inadvertida de la sonda
. Granuloma
. Fístula gastro-cutánea permanente
. Obstrucción

33. Complicaciones Gastrointestinales
Complicación Manifestaciones/causas Actitud
Esofagitis por
reflujo
Emisión contenido gástrico por la boca
Riesgo de aspiración en pacientes
comatosos
Elevar cabecera a 30º

↓
ritmo o suspender
Dumping Malestar, mareos, Irritabilidad,
palpitaciones
Sonda a nivel pospilorico, con ritmo
alto
Comprobar localización
correcta de la sonda.
Diarrea Mas de 5 deposiciones liquidas/día
↓
ritmo y Diluir formula
Revisar medicación (ATB)
Antidiarreicos
Valorar cambio formula
Nauseas o Vómitos Posición inadecuada de la sonda
Intolerancia gástrica
Retención gástrica
Ritmo infusión alto
Mantener incorporado
Disminuir ritmo o suspender
Revisar osmolaridad fórmula
Comprobar sonda
Estreñimiento
1-3 deposiciones/semana
Inmovilidad
Aporte insuficiente de líquidos
Efectos secundarios a medicación
Descartar fecaloma
Formulas rica en fibra
Aporte líquidos
Enemas de limpieza

35. Complicaciones Infecciosas
Complicación Causas Actitud
Neumonía por
aspiración
Nivel conciencia bajo
Reflujo gástrico
Posición incorrecta paciente
Posición incorrecta de la sonda
Sonda inadecuada
Tratamiento médico
Medidas preventivas:
. Posición incorporada
. Comprobacion sonda
. Administración
continua
Sinusitis, otitis
media
Manipulación inadecuada de la
formula
Almacenamiento a altas
temperaturas
Limpieza deficiente de sondas
Mantener incorporado
Disminuir ritmo o
suspender
Revisar osmolaridad
fórmula
Comprobar sonda

36. Complicaciones Metabólicas
Complicación Causas Actitud
Hiper
-Hipoglucemia
Paciente diabético
Alteración de metabolismo de
glucosa por stress
Formulas especificas
Evitar vaciamiento
gástrico rápido
Vigilar ritmo de infusión
Deshidratación Diarreas, vómitos
Insuficiente administración de
agua en la alimentación
Vigilar síntomas: Boca
seca, piel seca, escasa
diuresis
Evitar formulas
hiperosmolares
Controlar entrada y
salida de líquidos
Administrar suficiente
agua