MATERNO INFANTIL II

UNIVERSIDAD MARTIL LUTERO
UN MINISTERIO DE LAS ASAMBLEA DE DIOS
FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
Departamento de enfermería

TEMA:
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II

CARRERA: Lic. En Enfermería con salida intermedia de técnico superior

AÑO LECTIVO: 2015

MODALIDAD: III Año – Dominical

DOCENTE: Lic. Eliseo José Membreño Gutiérrez
MESTRANTE EN DOCENCIA DE ENFERMERIA
UNAN-MANAGUA

Fecha de elaboración del documento 11 de Marzo del año 2015

DATOS GENERALES:

NOMBRE DE LA ASGINATURA: ENFERMERIA MATERNO
INFANTIL II
CARRER: LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CON SALIDA INTERMEDIA
TÉCNICO SUPERIOR
AÑO CADEMICO: III AÑO
MODALIDAD: POR ENCUENTRO
PERIODO EN QUE SE IMPARTE: IX TRIMESTRE
NUMERO DE TOTAL DE HORAS: 40
NUMEROS DE HORAS POR SEMANAS: 2
CODIGO: 711130078
PREREQUISITO: 7111300078
AUTOR/RES: Licenciada
María del Rosario Joya
ASESORES METODOLOGICOS: Msc. Jesús Esperanza García
Msc. José Luis Almendarez
FECHA DE APROBACIÓN: 25 de Mayo del año 2009
AUTORIZADO POR: Msc. Francisco José Somarriba
Vicerrector Académico.

II. CARACTERIZACION DE LA ASIGNATURA:

La atención materno infantil II comprende todas aquellas actividades de la
salud y prevención de las enfermedades de la mujer durante la etapas del
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido desde la etapa neonatal hasta el
preescolar. Tanto en el periodo del embarazo de la mujer como en el desarrollo de
los niños está afectado por diferentes factores de riesgo, alta tasas de movilidad y
mortalidad derivado de la vulnerabilidad biológica –social condiciones ambientales,
las enfermedades evitables y la desnutrición.
La obstetricia es una ciencia sobre los procesos fisiológicos y patológicos
relacionados con el embarazo, el parto, el puerperio. Una parte inalienable de la
obstetricia es el estudio del feto y del neonato, así como acciones para la salud
sexual y reproductiva.
La asistencia obstétrica se organiza sobre principios comunes para la salud
materno infantil nicaragüense, tendencia profiláctica principios y valores
contemplados en nuestra ley de salud 423 como son: calidad, calidez, gratuidad,
equidad, accesibilidad y solidaridad.
En este programa tiene como propósito de contribuir a elevar el conocimiento de
los estudiantes de la carrera de enfermería profesional brindando herramientas
necesarias permiten a elevar el nivel de salud de la población mediantes acciones
de promoción, protección y recuperación en la mujer embarazada y el niño,
ejecutadas por el Ministerio de Salud en coordinación con otras instituciones del
estado y la participación activa de la sociedad civil y la comunidad.

III. OBJETIVO GENERALES DE LA ASIGNATURA:

COGNITIVO:

 Desarrollar habilidades y destrezas para brindar una atención integral a la
madre y al niño, promoviendo su estado de salud desde la concepción
hasta su nacimiento.

 Promover la lactancia materna de las usuarias enfatizando en los beneficios
y ventajas de la misma para el crecimiento y desarrollo normal del neonato
y la orientación familiar.
PSICOMOTRICES:

 Elaborar un plan de cuidado de enfermería para el seguimiento sistemático
a las usuarias embarazadas durante el proceso del parto y puerperio
previniendo complicaciones posteriores.
 Utilizar apropiadamente los formatos que tiene el expediente clínico para
registrar objetivamente los datos de la usuaria y brindar el tratamiento de
salud pertinente.
AFECTIVOS:

 Establecer comunicación efectiva con las usuarias respetando su privacidad
y derechos en los diferentes niveles de atención.
 Identificar las necesidades de las usuarias y el neonato para brindar los
cuidados de enfermería de acuerdo a su diagnóstico respetando su
idiosincrasia.

IV. PLAN TEMATICO

Unidad

Nombre de la Unidad
Clase teóricas Clases prácticas
Exposiciones ó
conferencias
dialogada
Seminarios
Dinámicas de
Grupos
Laboratorios
Taller Campo
Total de
Horas
1 Cuidados inmediatos del
recién nacido, control,
crecimiento y desarrollo
del niño.

2 2 4 8
2 Necesidades del niño
durante su desarrollo y
crecimiento.

3 3 0 6
3 AIEPI-Primario y AIEPI-
Hospitalario.

2 3 3 8
Subtotal

7 8 7 22
Evaluación

- - - 2
Trabajos independientes

- - - 16
Total

- - - 40

Observaciones:
El estudio independiente de la asignatura está orientado a realizarse en 16 horas
como mínimo, que deberá cumplir el estudiante en el periodo interencuentro.

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V. PLAN ANLITICO:
OBJETIVOS:

 Aplicar conocimientos, habilidades y destrezas en el manejo de los
diferentes cuidados de para brindar una atención de calidad a los recién
nacidos y prevenir complicaciones en su desarrollo normal.

 Aplicar los conocimientos teóricos e el proceso de vigilancia, prevención,
control y desarrollo del niño en sus diferentes etapas para contribuir en su
crecimiento y desarrollo normal.

 utilizar las técnicas apropiada para realizar las medidas antropométricas en
los neonatos en las diferentes edades valorando los factores que influyen
en el crecimiento, desarrollo normal y patológico del niño.
I UNIDAD: CONCEPTUALIZACIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA, TIPOS DE
ESTUDIOS Y MEDICIÓN EPIDEMIOLÓGICA.
CONTENIDO TEMÁ TICO:
1) Cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido:
2) Aspiración de secreciones nasofaríngeas y bucales
3) Mantenimiento de la temperatura corporal
4) Profilaxis oftálmica
5) Aplicación de vitamina “K”
6) Cura umbilical
7) Apego precoz
8) Clasificación de apgar
9) Perímetro cefálico, talla y peso
10) Identificación del neonato
11) Temperatura rectal

2

VI. PLAN ANLITICO:
OBJETIVOS:

 Aplicar las medidas de seguridad para prevenir accidente que puedan
ocurrir a los niños desde su nacimiento hasta los cinco años de edad
previniendo posteriores complicaciones.
 Desarrollar habilidades y destrezas para aplicar el esquema de vacunación
al neonato desde sui nacimiento hasta los 5 años de edad y prevenir las
enfermedades que requieren de vacunas.
II UNIDAD: NECESIDADES DEL NIÑO DURANTE SU DESARROLLO Y
CRECIMIENTO.
CONTENIDO TEMÁ TICO:
1) Seguridad física del niño
2) Higiene del niño
3) Esquema de vacunación
4) Accidentes más comunes en el niño.

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VII. PLAN ANLITICO:
OBJETIVOS:

 Identificar los diferentes tipos de urgencia que se presenta en el I, II, III nivel
de atención para la clasificar a los niños/as que demandan servicios de
salud y brindar la atención requerida y ejecutar acciones de acuerdo a sus
cuadro clínico.
 Identificar las diferentes patologías en los sistemas respiratorios,
genitourinarias y digestivas que afecten la salud ocasionándole deterioro en
su crecimiento y desarrollo a los niños; y tomar medidas de promoción y
prevención de posibles complicaciones.
III UNIDAD: AIEPI PRIMARIO Y AIEPI HOSPITALARIO.
CONTENIDO TEMÁ TICO:
1) Calcificación de urgencia:
2) Urgencia mayor
3) Urgencia menor
4) No urgencia
5) Problemas respiratorios
6) Problemas gastrointestinales
7) Tipo de desnutrición
8) Infecciones por VIH/SIDA
9) Genitourinario
10) Consejería y egreso de los diferentes niveles de atención.

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I UNIDAD:
CONCEPTUALIZACIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA, TIPOS DE ESTUDIOS Y
MEDICIÓN EPIDEMIOLÓGICA.

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CONTENIDO TEMÁ TICO:
El embarazo y el alumbramiento son por lo general motivo de alegría para los
progenitores y las familias. El embarazo, el alumbramiento y la maternidad en un
entorno en el que se respete a la mujer pueden contribuir de forma importante a
afianzar los derechos y la condición social de la mujer sin poner en peligro su
salud.

Millones de mujeres que sobreviven al alumbramiento sufren lesiones, infecciones,
enfermedades y discapacidades relacionadas con el embarazo, que a menudo
acarrean consecuencias para toda la vida. Lo cierto es que la mayoría de estas
muertes y enfermedades se pueden evitar: los estudios demuestran que aproxima
damente el 80% de las muertes maternas podrían evitarse si las mujeres tuvieran
acceso a los servicios esenciales de salud materna y a una atención sanitaria
básica. 1

La cifra de muertes de recién nacidos en los países en desarrollo tampoco ha
recibido la atención merecida. Casi el 40% de las muertes de menores de cinco
años lo que equivale a 3,7 millones en 2004 según estimaciones de la
Organización Mundial de la Salud, se producen durante los primeros 28 días de
vida. Tres cuartas partes de las muertes neonatales ocurren durante los primeros
siete días, en el periodo neonatal temprano. La mayoría de ellas son también
prevenibles. 2

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La salud de las madres y los recién nacidos se hallan intrínsecamente
relacionadas, de modo que en numerosos casos prevenir sus muertes requiere la
aplicación de las mismas intervenciones. Entre ellas figuran medidas esenciales
como la atención prenatal, la asistencia en el parto de personal cualificado, el
acceso a una atención obstétrica de emergencia cuando sea preciso, una
alimentación adecuada, la atención posnatal, la atención al recién nacido y la
educación orientada a mejorar los hábitos relativos a la salud, la higiene y la
lactancia, y el cuidado del bebé. No obstante, a fin de que resulten realmente
eficaces y sostenibles, estas intervenciones deben implantarse en el contexto de
un marco de actuación que tenga por objeto el fortalecimiento de los programas y
su integración en los sistemas de salud, así como la promoción de un entorno que
proteja los derechos de la mujer.

En Nicaragua, la razón de mortalidad materna (comúnmente llamada tasa) ha
disminuido en los últimos años, sin embargo, continúa siendo alta en relación a
otros países y con tendencias oscilantes. A partir del año 2001 se puede observar
una tendencia a la disminución, pero es en el año 2007 que se tiene la menor
tasa de mortalidad registrada según datos preliminares del MINSA (78.7/100,000)

Al revisar el mismo indicador por departamento os, se evidencia que aquellos
departamentos con mayores niveles de pobreza presentan las tasas más
elevadas de mortalidad materna, situación que no ha cambiado durante el
periodo. En el año 2007 los departamentos con mayores Tasa de Mortalidad
Materna fueron: RAAS (292.6/100,000); RAAN (227.5/100,000), Carazo
(107.6/100,000) y Jinotega (107.5/100,000).

El análisis de la mortalidad según causas refleja que, para el año 2005, el 75 % de
las muertes materna fueron por causas Obstétricas Directas (89 de 119), el 13 %
fueron por causas Obstétricas Indirectas (16 de 119) y un 12 % por causas No
Obstétricas. En cambio para el año 2007, las muertes materna por causa

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Obstétricas Directas disminuyen a un 59 % (68 de 115), pero se incrementan las
muertes maternas por causas Obstétricas Indirectas y las No Obstétricas,
representando para las primeras el 26 % (30 de 115) y 15 % (17 de 115) para las
segundas. La hemorragia es la primera causa de muertes maternas. En el año
2005 significó el 52 % de las muertes maternas por causas Obstétricas Directas y
se incrementa al 56 % en el año 2007. Se asocia en primer lugar a retención
placentaria y en segundo lugar a hipotonía uterina. Más del 70 % de las muertes
maternas por esta causa fueron partos atendidos a nivel domiciliar.

El Síndrome Hipertensivo Gestacional es la segunda causa de muerte materna,
por causas Obstétricas Directas, en año 2005 representó el 26 % (23 de 89) y en
el año 2007 el 29 % (20 de 68). La sepsis se mantiene como tercer causas de
muerte materna pero con disminución de su peso porcentual durante el período
2005 y 2007.

En el año 2005 representó el 19 % (17 de 89) de la muertes maternas por causas
OD, mientras que en el año 2007 disminuyó hasta el 4.4 % (3 de 68). La tasa de
mortalidad materna puede ser aún mayor por el hecho de que ésta no es
reportada adecuadamente cuando ocurre en el domicilio (subregistro). Por otra
parte, las muertes por un aborto inseguro tienden a ser ocultadas por las familias
y tampoco se incluyen como muerte materna aquellas asociadas con violencia
intrafamiliar y que están relacionadas con el embarazo de la víctima.

La mortalidad materna es un indicador que expresa la inequidad social y de
género. En nuestro país se identifican como factores asociados a la mortalidad
materna, la anemia y desnutrición de las mujeres, el analfabetismo/pobre
educación formal, multiparidad, pobreza, poco acceso a los servicios de salud, no
utilización de métodos anticonceptivos, pocos o ningún control prenatal, parto
domiciliar atendido por partera empíricas y familiares, existencia de tabúes,
retrasos en la búsqueda de ayuda, falta de transporte e insuficiente organización
comunitaria para el traslado de mujeres que experimentan complicaciones

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obstétricas, inadecuada resolución en unidades de salud, violencia de género,
aborto inseguro y suicidio.

MARCO REGULATORIO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA :
 La Declaración Universal de Derechos Humanos, aprobada en Diciembre
de 1948, la Asamblea General de las Naciones Unidas plasmó claramente
la preocupación de las naciones sobre aspectos relacionados con el
derecho a la vida; a la constitución de la familia sobre la base de la igualdad
de obligaciones y derechos entre hombres y mujeres; a la protección de la
salud, incluyendo cuidados especiales para la maternidad y la infancia; así
como el respeto a la dignidad humana y el derecho a vivir sin
discriminaciones de ningún tipo.

 Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgo, convocada por la
Organización Mundial de la Salud y llevada a cabo en Nairobi en 1987,
lanzó la Iniciativa Mundial por una Maternidad Segura, de la que se derivó
el desarrollo de un Plan de Reducción de la Mortalidad Materna en Las
América.

 Convención sobre los derechos del niño y la niña, aprobada en 1989 y
ratificada por Nicaragua el 19 de Abril de 1990 mediante el Decreto
Legislativo No. 324. Establece la obligatoriedad de brindar cuidados y
asistencia especiales a la infancia, con el propósito de asegurar el pleno
respeto de los derechos humanos de los niños y las niñas, que permita el
desarrollo armonioso de su personalidad y los prepare para una vida
independiente en sociedad y para asumir plenamente sus
responsabilidades dentro de la comunidad.
 Conferencia Mundial de Derechos Humanos, desarrollada en Viena en
1993, como resultado de la cual se aprobó la “Declaración sobre la
Eliminación de la Violencia contra la Mujer”, que reconoció el derecho de

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las mujeres a gozar de las más altas normas de salud física y mental a lo
largo de todo su ciclo vital y reafirmó el derecho de la mujer, en condiciones
de igualdad, a la educación y a servicios accesibles de atención de la salud
y planificación de la familia.

 Conferencia Internacional de Población y Desarrollo que se celebró en El
Cairo en Septiembre de 1994, contempla en su Programa de Acción la
potenciación y autonomía de la mujer como estrategia para lograr el
desarrollo sostenible y pone especial énfasis en los derechos que tienen los
hombres y mujeres, en condiciones de igualdad, al acceso amplio y sin
coacción a los servicios de salud reproductiva, que incluyen la planificación
familiar y la salud sexual. Nicaragua aceptó los contenidos fundamentales
del Plan de Acción, expresando sus reservas en todo lo relacionado con el
aborto.

 Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing en 1995,
constituye un importante hito en lo relacionado con la lucha por la igualdad
y libertad de la mujer; retoma el tema de la violencia contra la mujer e insta
a todos los gobiernos a tomar medidas, incluyendo reformas legislativas,
para prevenir y erradicar la violencia y asistir a las mujeres afectadas por
este fenómeno.

 Objetivos de Desarrollo del Milenio, efectuada en el Año 2000, donde 189
naciones y todas las instituciones de desarrollo más importantes a nivel
mundial, aprobaron los Objetivos Desarrollo Mundial que abarcan desde la
reducción a la mitad de la pobreza extrema hasta la detención de la
propagación del VIH/SIDA y la consecución de la enseñanza primaria
universal- para el año 2015.

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 Política Nacional de Salud 2004 – 2015 tiene como eje transversal “Equidad
de Género” como parte esencial de la equidad social. Su aplicación significa
un reconocimiento de diferentes realidades, intereses y necesidades de
salud de mujeres y hombres para la formulación de planes, programas e
intervenciones que apunten a un impacto diferenciado y eficiente,
reconociendo y trabajando las inequidades sociales, más allá de las ya
conocidas.

Los servicios de enfermería tienen como misión cuidar
la salud de los individuos, las familias y las
comunidades en todas las etapas del curso de vida y en
sus procesos de desarrollo. Las intervenciones de
enfermería están basadas en principios científicos,
humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la
vida y a la dignidad humana.

El cuidar es la esencia de la enfermería, la cual se ejecuta a través de una serie
de acciones de cuidado dirigidos a otro ser humano o grupos con afecciones
físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las molestias y/o
dolencias generadas por el proceso de enfermedad o a mantener la salud; por
esto, las personas que ejercen esta profesión deben poseer el conocimiento y la
capacidad intelectual que le permita resolver, comunicarse y reflexionar
críticamente, sobre los problemas inherentes o que alteren la salud de las
personas que cuidan. Las enfermeras/os prestan servicios de salud a la persona,
la familia y la comunidad y coordinan sus servicios con los de otros grupos
organizados.

Son inherentes a la enfermería el respeto de los derechos humanos, incluidos los
derechos culturales, el derecho a la vida y a la libre elección, a la dignidad y a ser
tratado con respeto. En los cuidados de enfermería hay respeto y no hay
restricciones en cuanto a consideraciones de edad, color, credo, cultura,

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discapacidad o enfermedad, genero, orientación sexual, nacionalidad, opiniones
políticas, raza o condición social.
COMPLEJIDAD DE LA SALUD INFANTIL
En las Américas mueren cada año alrededor de 400.000 niñas y niños menores de
5 años. Aproximadamente 260.000 mueren por enfermedades que podrían ser
evitadas o tratadas fácilmente. Esta mortalidad infantil está relacionada con
factores económicos, políticos, sociales y culturales, especialmente en los países
en desarrollo y en los lugares más desprotegidos.

En América Latina, la media de mortalidad infantil está por arriba de 20 por 1000
nacidos vivos, la media de mortalidad neonatal en 14.6 por 1000 nacidos vivos y
más del 70% de las muertes infantiles suceden en el periodo neonatal. De las
muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida (OPS 2007).
Más de la mitad de las muertes en las niñas y niños menores de un ano suceden
en el periodo entre el parto y los primeros dos meses de vida. Este hecho
representa un gran desafío, tanto para el personal de los servicios de salud como
para la sociedad, ya que son el resultado no solo de las condiciones de salud y
educación de la madre, sino la falta de información, de acceso a la atención
prenatal, al parto limpio, seguro y por personal calificado y al postparto, así como
los cuidados inmediatos y de calidad al recién nacido, promoviendo el apego
inmediato y la lactancia materna exclusiva. De esta manera se transforma un
acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia, temor y muchas
veces la muerte.

A diferencia de las niñas y niños mayores, que mas del 70% fallecen de
neumonía, diarrea y desnutrición, los menores de 2 meses de edad mueren
principalmente de problemas respiratorios, prematurez, bajo peso, infecciones y
asfixia, que pueden ser evitados con políticas de atención primaria de salud e
intervenciones sencillas, basadas en evidencia y de bajo costo. Estas patologías
constituyen la amenaza más grande para la supervivencia y salud de las niñas y
niños en la Región de las Américas. Es importante señalar además, que el 94% de

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las niñas y niños que acuden a los servicios de salud en búsqueda de atención, es
por alguna enfermedad (OPS/OMS, 1989), enfermedades reemergentes (TBC) o
maltrato.

CUIDADOS DE ENFERMERIA INMEDIATOS Y MEDIATOS DEL RECIÉN
NACIDO:
OBJETIVOS:
1. Describir los cuidados de enfermería en el recién nacido en la sala de
neonatología.

2. Aplicar los cuidados de enfermería en los servicios de alojamiento conjunto,
observación, cuidados intensivo, intermedio, en el servicio de neonatología.

3. Mencionar la responsabilidad general del personal de enfermería en
servicio de neonatología.

El sistema de atención perinatal por niveles se organiza para planificar, dirigir, y
utilizar en forma racional los recursos humanos y materiales, destinados a la
protección y preservación de la salud del ser humano en gestión, del neonato y de
la madre.
A través del sistema se debe ser capaz de identificar y brindar más y mejor
atención a la embarazadas y neonato que tiene más riesgo, en su proceso de
atención sanitaria con capacidad de resolución creciente, que sea conveniente
diseñar y organizar para este fin.
DESARROLLO:
El personal de enfermería desempeña un papel determinante y fundamental, en
torno a la atención del recién nacido y su familia ya que contribuye el recurso
humanos que brinda de manera directa y continúa los cuidados de la más alta
calidad (técnicas, científica y humana) que garantiza el cumplimiento de los
objetivos de los servicios de neonatología.

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El personal de enfermería debe de anotar con exactitud la hora en que nace el
recién nacido, una vez establecida la función respiratorias, se inicia la valoración
neonatal. Se emplea el sistema de puntuación de apgar, mediante la valoración
fetal en cada uno de los siguientes aspectos:
 Frecuencia cardiaca: Indica el grado de posible asfixia. si es menor de
100 latidos por minuto, indica que se requieren maniobras de reanimación.
 Esfuerzo respiratorio: Se observa junto con la frecuencia cardiaca. El
llanto indica buen esfuerzo respiratorio.
 Tono muscular: Es el grado de reflexión y resistencia de las extremidades
del recién nacido.
 Irritabilidad refleja: Se comprueba la reacción al insertar la punta de una
sonda en fusa nasal, ante el contacto con el frio, ruido o movimiento de la
superficie en que esta recostado el recién nacido.
 Color inmediatamente del pues del nacimiento: El cuerpo del neonato
esta son rosado, en tanto que las extremidades suelen estar azules
(acrocianosis). Debe de valorarse también el color de las mucosas.

La valoración del distrés respiratorios en el neonato: en tres los diversos métodos para evaluar el
estado del recién nacido de alto riesgo suelen utilizarse los criterio para la valoración del distrés
respiratorio del Silverman y Anderson que se muestra en el gráfico.

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APOYO PARA EL NEONATO:
La situación del lactante normal sano inmediatamente después de nacer debe
satisfacer los siguientes criterios:
 Permitir la permeabilidad de las vías respiratorias
 Brindar al lactante un sitio seguro
 Satisfacer las condiciones adecuadas para la termorregulación
 Permite la valoración frecuente del personal de enfermería
 Facilitar el drenaje de secreciones
 Facilitar la interacción madre –hijo del vinculo afectivo
La conservación del calor corporal del neonato se logra con los siguientes
procedimientos:
 Brindar un ambiente tibio y libre de corrientes para el nacimiento
 Evitar el contacto del lactante con objetos frio, como instrumentos, manos y
sábana
 Secar bien al recién nacido inmediatamente des pues del nacimiento
 Emplear calor radiante o contacto de piel a piel
 Cubrir al recién nacido con campos (cobertores) tibios
 Colocar un gorro al recién nacido para prevenir la pérdidas del calor por
evaporación de la humedad del pelo.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASOFARÍNGEAS Y BUCALES :
INTERVENCIONES DE ENFERMERI A:
La asistencia de enfermería en el recién nacido es muy
importante ya que la enfermera juega un rol importante en la
calidad de atención prestada a la madres y al recién nacido,
tras el nacimiento se lleva a cabo una serie de actuaciones
para valorar el estado del neonato y prevenir posibles
complicaciones.

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Entre las medidas, se procede a aspirar las mucosidades de la boca y nariz (oro
faríngea) con una pera de hule con el fin de mantener una permeabilidad de las
vías aéreas al recién nacido.
MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
DEFINICIÓN:

La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la
sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de
mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la
temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal. En el recién nacido, la
capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden
estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento del
nacimiento y el periodo de adaptación.

Durante el proceso de cuidado es importante establecer estrategias dirigidas a
reducir la pérdida de calor asociadas a cada intervención y a cada mecanismo de
pérdida. Identificar los factores de riesgo relacionados con la termorregulación en
el periodo neonatal permitirá realizar las intervenciones para prevenir la
hipotermia en forma precoz y oportuna.

Los valores normales de temperatura en el recién nacido a término (OMS 1997)
Temperatura corporal central normal:
1. Se considera a la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 -
37,5 °C Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal.
2. El valor normal es de 36,0-36,5°C).
3. Academia Americana de Pediatría (AAP). La hipotermia se puede
clasificar de acuerdo a su severidad.
4. Hipotermia leve: Temperatura corporal→ 36 - 36,4 ° C. Temperatura de piel
→ 35,5 -35,9 ° C.
5. Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C. Temperatura
de piel → 31,5 -35,4 ° C.

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6. Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C. Temperatura de piel <
31,5 °C Fisiología del control térmico en los recién nacidos.

La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de
límites estrechos. Este equilibrio se mantiene cuando hay relación entre la
producción y la pérdida de calor.

La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes. El primero es
la “termogénesis no termorreguladora”, que es el resultado del metabolismo basal,
la actividad y la acción térmica de los alimentos. Cuando las pérdidas de calor
superan a la producción, el organismo pone en marcha mecanismos
termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran
costo energético.

A esta forma de producción de calor se denomina “termogénesis
termorreguladora”, termogénesis química, mecanismo de la grasa parda o estrés
térmico. En condiciones de estrés por frío, la temperatura corporal central es
inicialmente normal a expensas de un gran costo energético. Cuando el niño
pierde la capacidad para mantener su Temperatura corporal normal, cae en
hipotermia.

Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción
periférica y la termogénesis química (metabolismo de la grasa parda). Por este
mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxigeno para
producir calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e
hipoglucemia.

Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la
grasa parda, pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo
llevarán a hipotermia y los riesgos que esto implica como se expresa en el
siguiente cuadro.

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AMBIENTE TÉRMICO NEUT RO:
Se define como ambiente térmico neutro (termo neutralidad) un setting idealizado
definido como el rango de temperatura ambiente dentro del cual la temperatura
corporal está dentro del rango normal, el gasto metabólico es mínimo, (consumo
oxígeno mínimo y glucosa), y la termorregulación se logra solamente con procesos
físicos basales y sin control vasomotor (vasoconstricción periférica). De esa
manera el niño está en equilibrio térmico con el ambiente. Este rango de
temperatura es muy pequeño si el niño es muy inmaduro y se va haciendo mayor
a medida que el niño va madurando. En el estado de termo neutralidad el RN no
gana ni pierde calor, y el consumo de O2 es mínimo al igual que el gradiente de
temperatura central y periférica. Con aumento de la morbilidad y de la mortalidad
neonatal. Mecanismos de pérdida y ganancia de calor en el recién nacido Es
necesario tener en cuenta que:
 La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es
proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le
rodea (aire, liquido, sólido u objetos cercanos).
 Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de
calor. Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y
hacia la superficie corporal son

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CUIDADOS DE ENFERMERIA:
En caso de pérdidas de calor en el recién nacido se debe hacer lo siguiente:
1. Precalentar todos los materiales y equipos que se vayan a poner en
contacto con el recién nacido como mantas, gorros camisetas, balanzas y
estetoscopios.
2. Secar la cabeza y taparla para evitar que se pierda el calor por
evaporización
3. Separar al recién nacido de las sabanas húmedas y evitar el contacto con
las sabanas húmedas.
4. Proteger al recién nacido de corrientes de aire una vez secado el recién
nacido.
5. Mantener ambiente cálido con calor reciente

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6. Estimular el contacto piel con piel con la madre una vez secado el recién
nacido.
7. Realizar lo más rápido posible los procedimientos en los que se debe este
desnudo y vestido lo más rápido posible.
8. Separar las cunas, incubadoras o los calentadores radiantes de las paredes
o ventanas exteriores y utilizar incubadoras de doble pared en los recién
nacidos de muy bajo peso.
Observaciones sobre las respiraciones del recién nacido:
1. Observar continuamente la respiración del recién nacido
2. Notificar una frecuencia respiratorias mayor de 60 respiraciones por
minuto
3. Observar la presencia de cianosis en las mucosas
4. Notar el aleteo nasal, el quejido o la presencia de retracciones, notificar
la persistencia de algunos de estos signos
5. Observar la presencia de búsqueda de ahogo y otros signos de moco
que necesitan aspiración.
6. Los signos cardinales de la dificultad respiratorias del recién nacido son:
Taquines, alteo nasal, quejidos, y retracciones. El aleto es un signo que
realiza en un intento por inspirar mas oxigeno. El quejido es la forma
que tiene el recién nacido para tratar de mantener la frecuencia
cardiorrespiratorias. La retracciones simbolizan una mala distensibilidad
pulmonar.

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PROFILAXIS OFTÁLMICA :
La profilaxis ocular es la administración de gotas oftálmicas, o
colirio, que contienen antibióticos y que se colocan en los ojos
del recién nacido. Una disposición legal exige la realización de
este procedimiento para proteger al bebé para prevenir
infecciones oculares, en especial por gonococos. En la
mayoría de los hospitales se utilizan antibióticos. En ocasiones
se utiliza otra preparación, denominada nitrato de plata.
El colirio, o gotas oftálmicas, puede producir visión nubosa y, en algunos casos, es
posible que provoque el enrojecimiento o la hinchazón de los ojos del recién
nacido. Este es un trastorno transitorio. No se deben lavar ni limpiar los ojos para
eliminar el medicamento. Antes que el recién nacido abandone la sala de labor y
parto el profesional de enfermería debe cumplir con estas medidas.
APLICACIÓN DE VITAMINA “K”:
La vitamina K es un componente esencial de la
coagulación de la sangre producida por una bacteria
intestinal.
En general, los bebés tienen bajos niveles de esta vitamina. Para prevenir la
enfermedad hemorrágica del recién nacido (su sigla en inglés es HDN), se aplica
una inyección de vitamina K a la mayoría de los bebés, en la parte superior del
muslo. Es posible que el bebé experimente dolor cuando se le aplique esta
inyección, pero el dolor suele desaparecer luego de la aplicación.

21

PROPÓSITO.

1. Como medida profilaxis, para evitar sangrado.
2. Equipo:
3. Dosis de Vitamina K ordenada
4. Jeringuilla (de 1 ml) y aguja apropiada
5. Alcohol
6. Gasas
7. Guantes
PROCEDIMIENTO:

1. Verificar orden medica.
2. Reunir equipo.
3. Identificación del recién nacido.
4. Lavado de mano.
5. Preparar el medicamento en la jeringuilla.
6. Explicar procedimiento al familiar presente.
7. Posicionar neonato.
8. Localizar el músculo vasto lateral y seleccionar lugar apropiado para
administrar el medicamento.
9. Colocarse los guantes
10. Limpiar el área con alcohol con movimiento circular y dejar secar.
11. Usando la mano no dominante estabilice la pierna sobre la rodilla del
neonato.
12. Con la mano dominante insertar la aguja a un ángulo de 90º.
13. Aspirar, de no presentar sangre administrar el medicamento.
14. Retirar aguja y gentilmente dar masaje con gasa seca para aumentar la
absorción.
15. Descartar equipo usado según la política de la institución. Remover los
guantes.
16. Lavar las manos.
17. Documentar en el expediente.

22

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA:

1. El recién nacido esta a riesgo a sangrado durante las primeras semanas de
vida porque su tracto gastrointestinal es estéril al nacer y es incapaz de
producir la vitamina K, cual es necesaria para la coagulación.
2. Se administra una dosis de 0.5 a 1.0 mg (0.25 a 0.5 ml) intramuscular en
las primeras horas de vida (1 a 2 horas).
3. Dosis adicional puede ser ordenada 6 a 8 horas luego del nacimiento si la
madre recibe terapia de anticoagulante durante el embarazo.
4. Monitoreo del lugar de inyección por sangrado, edema e inflamación.
5. Si el músculo vas tus laterales no puede ser usado, usar entonces el rectus
femoris como lugar de alternativa, con precaución con la arteria femoral y
nervio ciático

CURA UMBILICAL:
DEFINICIÓN

Conjunto de actividades encaminadas a mantener la asepsia umbilical.

OBJETIVOS

1. Prevenir la infección umbilical y complicaciones posteriores, por curas
incorrectas. Favorecer la caída del cordón y facilitar la cicatrización. En
parto eutócico la caída se produce al 5º u 8º día. En cesáreas entre el 12º y
15º día.
2. Informar y estimular a la madre sobre la higiene y cuidado del ombligo.
Fomentar el bienestar del lactante.

23

MATERIAL Y MÉTODO

Alcohol de 70º, y gasas estériles

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos.
2. Coger una gasa estéril por las 4 puntas, de forma que nuestros dedos no
toquen la parte central de la gasa (que es la que se pondrá en contacto con
el ombligo)
3. Impregna la zona central de la gasa con alcohol de 70º.
4. Limpiar la base del ombligo con un movimiento de rotación alrededor del
mismo.
5. Con otra gasa estéril limpiar la parte distal del ombligo, que lleva la pinza.
6. No cubrir con gasa el ombligo para favorecer su desprendimiento. ( El
cordón umbilical sufre un proceso de secado. La cual es más rápida cuanto
más en contacto con el aire tenga éste.
7. Se colocará el pañal doblado por debajo del cordón o no, puesto que los
pañales actuales son muy absorbentes, y la posición del recién nacido es
decúbito lateral o supino.
8. Una vez desprendido el cordón, continuar la cura con alcohol de 70º,
durante dos o tres días más, hasta que cicatrice.
9. Las curas se realizarán 3 veces al día y siempre que sea necesario, si se
manchase con deposiciones u orina.

ADVERTENCIAS SOBRE EL USO DE ANTISÉPTICOS

1. Para la cura del ombligo se han venido utilizando diversos productos con
resultados variables:
2. Mercurocromo y mercurobromo: Líquido desinfectante de color rojo intenso.
No se utiliza porque provoca ezcema en la piel del recién nacido.
3. Productos derivados del yodo: Povidona yodada. Excelente antiséptico para
las heridas cutáneas. En el recién nacido no se recomienda su utilización

24

por alterar los resultados de las pruebas metabólicas) Se registran falsos
hipertiroidismos).
4. Polvo de sulfamidas: Pueden producir eczemas.
5. Alcohol de 70º: Ampliamente utilizado considerándose adecuado por su
eficacia, bajo coste y accesibilidad.
6. Clorhexidina: Se trata de un líquido transparente, quizá sea el más eficaz
para evitar y curar la infección del ombligo Onfalitis).

APEGO PRECOZ :
DESARROLLO:
Si el recién nacido y la madre están bien estimularse que la
madre lo tenga pegado a su cuerpo, en contacto directo, el
mejor sitio es entre sus pechos debajo de la ropa materna.
Para realizar el apego precoz, se coloca al recién nacido, a nivel de los ojo de
la madre después contacto con la mejilla, cara, labios nariz, se le estimula a la
madre, que le hable a su hijo/a, y durante este tiempo se le da información
general de estado del recién nacido, estimulándola a iniciar la lactancia
materna, dentro de los primeros 30 minutos de vida. El apego precoz debe
realizarse en las primeras horas después del parto.
En los nacido por cesarías, con anestesia regional, la lactancia puede iniciarse
de inmediato, con anestesia general, puede iniciarse en cuanto la madre
recupere el conocimiento. Si el recién nacido está enfermo como para
moverse, el contacto puede hacerse entre la manos de la madre y el cuerpo
del recién nacido.
Entre más pronto el apego, se logra iniciar una lactancia materna exitosa, más
temprana y más duradera, mejor adaptada del recién nacido y más rápida
recuperación materna, menos problemas metabólicos del recién nacido:
Hipocalcemia.

25

CLASIFICACIÓN DE APGAR :
EVALUACIÓN DEL APGAR

 El Apgar es una evaluación del estado general del RN, que se efectúa al 1º
y 5º minuto de vida.
 El Apgar no se usa para valorar la necesidad de reanimación y no se debe
de usar de forma aislada para diagnóstico de asfixia neonatal.
 Aplicar el ABR en cualquier momento de la atención inmediata de un RN, si
no mejora o se observa ausencia, disminución o dificultad de los
movimientos respiratorios, cianosis generalizada o central o FC <100 lpm.
debe procederse a la Reanimación Neonatal.

Puntaje de APGAR:
 El Apgar al 1er. minuto, tiene valor diagnóstico.
 El Apgar a los 5 minutos tiene valor pronóstico.

Clasificación del estado del Recién Nacido
 8 - 10 es normal.
 4 - 7 depresión leve–moderada.
 0 - 3 depresión severa.
 Entre más baja la puntuación de Apgar, peor pronóstico neurológico o
mayor mortalidad neonatal.
 Si la puntuación es > 8 se mantiene junto a la madre. Se continúa con el
Apego Precoz.
 Si la puntuación es < 8 se ingresa a observación para su seguimiento.

26

 Al evaluar el Apgar al 5º minuto se aprovecha para medir la Temperatura y
permeabilidad rectal.
 Se introduce un termómetro rectal 1 - 2 cm. leyéndolo a los 2 - 3 minutos, la
Temperatura óptima es de 36.5 - 37.5°C.
 Cualquier desviación de la temperatura (hipo o hipertermia) debe
investigarse y tratar la causa.

Manejo del cordón umbilical

 Se debe esperar que el cordón umbilical deje de pulsar, entre 2 a 3
minutos, para realizar el pinzamiento y cortarlo a 5 cm de la inserción en el
abdomen (base). Se continúa con el contacto piel-piel, entre el RN y su
madre.
 Pinzar tempranamente en casos de: eritroblastosis fetal por
incompatibilidad Rh (para evitar más pase de anticuerpos maternos anti Rh)
y asfixia severa.
 Ligar el cordón umbilical con cinta reata o clamp umbilical a 2-3 cm de la
base, se corta con tijera o bisturí estéril, 1 cm por arriba de la ligadura y se
le hace un doble nudo, ½ cm arriba del anterior.
 El cordón se limpia con clorhexidina. Se debe dejar al descubierto, para que
se seque al aire libre. Usualmente el cordón se desprende del abdomen
entre los 6 y 14 días después del nacimiento.
 Dejar asa de cordón umbilical 20 cm para realizar pesquisa neonatal: sífilis,
hipotiroidismo, y Hiperbilirrubinemia (grupo y Rh).

Evaluación Médica al Nacer:
El RN normal: La frecuencia respiratoria (FR) es de 40 - 60 x minuto, la FC en
reposo es 120 - 160 lpm, el color es rosado total (generalizado).

27

1- Método de Capurro para determinar la edad gestacional
Este método valora la edad gestacional del recién nacido mediante exploración de
parámetros somáticos y neurológicos. Es aplicable para recién nacidos de 29
semanas o más, y utiliza cinco características físicas. Cada una de ellas tiene
varias opciones y cada opción, un puntaje que ha sido determinado a través de
diferentes estudios. La suma de esos puntajes es la que determina la edad
gestacional

Existen dos variantes de este método:
El Capurro A: aplicable a todo RN que no haya sufrido agresión que afecte su
respuesta neuromuscular (anestesia, trauma, infección), y consta de 4 parámetros
somáticos y 2 neurológicos.
El Capurro B: es aplicable a todo niño/a de 1,500 g o más que no se pueda
explorar adecuadamente (intubado, venoclisis) o en los que por cualquier otra
causa esté afectada su respuesta neuromuscular.
Se valoran los siguientes parámetros:
Forma de la oreja.
 Se trata de observar (no tocar) la incurvación que hace hacia fuera el
pabellón de la oreja.
 Se debe situar frente al niño(a) y determinar si el borde superior del
pabellón forma un techo hacia los lados.
 Luego, se evalúa el grado de incurvación para lo cual se observa cada
pabellón volteando la cara del niño(a) hacia uno y otro lado.
 Si por la posición al nacimiento el bebé mantiene aplanada una oreja, no la
valore.
 Si no tiene ninguna aplanada, valore ambas.
 Asigne los valores de 0, 8, 16 ó 24 dependiendo de la incurvación.

28

Tamaño de la glándula mamaria.
 Antes de palpar la zona correspondiente al nódulo mamario pellizque
suavemente el tejido celular subcutáneo adyacente que permita valorar si lo
que se mide es o no tejido mamario.
 Utilice una cinta métrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra
por debajo y alrededor del pezón tratando de especificar si se palpa o no
tejido y si el diámetro es <5, de 5 a 10 ó >10 mm.

Formación del pezón. Evalúe ambos pezones y con una cinta métrica mida si
el diámetro:
 <7,5 mm es apenas visible.
 >7,5 mm pero con el borde no levantado.
 >7,5 mm pero con areola punteada y bordes levantados.

Textura de la piel.
 Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies.
 Observe si en el dorso de las manos y pies hay líneas de descamación o
grietas.
 Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de
descamación.
 Valore en 0, 5, 10, 15 ó 20.
Pliegues plantares.
 Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera
que se mantenga tensa la piel.
 La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los
primeros tienden a desaparecer al extender la piel, mientras que los
segundos se continúan marcando con claridad.
 Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5, 10, 15 ó 20.

29

Maniobra de la bufanda:
 Se coloca al niño/a en decúbito dorsal y en posición simétrica frente al
explorador.
Con la mano izquierda se mantiene el miembro superior izquierdo del niño/a fijo al
costado del mismo lado, con la mano derecha del explorador se toma la mano
derecha del niño/a y se trata de cruzar el brazo hacia el lado opuesto hasta donde
haya resistencia.
 Se observa si el codo llega o no a la línea media luego se efectúa la misma
maniobra con el miembro contra lateral.
 Cuando no haya concordancia entre uno y otro lado deberá investigarse
patología osteo - muscular o neurológica.
Posición de la cabeza:
 Estando el niño/a en decúbito dorsal en posición simétrica y frente al
explorador se toman los dos miembros superiores a nivel de las manos y
antebrazos, paralelamente y al mismo tiempo se hará tracción hacia
adelante tratando de sentar al niño/a.
 Al practicar esta maniobra se observará si la cabeza sigue la misma
dirección que el tronco procurando al efectuar la calificación que el tronco
del RN guarde un ángulo de 45 grados con el plano horizontal:
1. El primer la cabeza totalmente reflexionada con el ángulo cervicotorácico de
270 grados.
2. E segundo el ángulo es entre 180 y 270 grados.
3. El tercero cuando el ángulo es igual a 180 grados
4. El cuarto menos de 180 grados.

30

Cálculo:
En el CAPURRO A: se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200
puntos obteniéndose así la edad gestacional en días.

31

En el CAPURRO B: se suman los puntajes totales de las 5 características. A se
total, se le suman 208 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que
es el número de días).

32

SE UTILIZA LA FORMULA:

TOTAL DE PUNTOS + 204
_____________________________ = SEMANAS DE GESTACIÓN
7 días

43 + 204 247 = = 35 SEMANAS
_______________ = _______________________
7 7

(El método tiene un error de ± una semana) para un cálculo mas rápido sin
tener que hacer operaciones matemáticas, utilice la tabla siguiente. La suma de
los 5 parámetros se busca en la columna horizontal y luego siga la línea hasta
encontrar en la columna vertical las semanas de gestación.

33

PERÍMETRO CEFÁLICO, TALLA Y PESO :
Todo RN en la primera hora debe pesarse desnudo, medirse la talla y el perímetro
cefálico (en la parte más prominente del occipucio y la glabela). Esto permite
evaluar el estado nutricional del recién nacido, según peso en relación a la edad
gestacional y se puede obtener las siguientes categorías:
1. Recién nacido Grande: cuando el peso se ubica arriba del percentil 90 para
su edad gestacional.
2. Recién nacido Adecuado: el peso se ubica entre los percentil 10 y 90 para
su edad gestacional.
3. Recién nacido Pequeño: peso y talla por debajo del percentil 10 para su
edad gestacional.
4. Bajo peso para la edad gestacional: peso por debajo y talla por encima del
percentil 10.

Clasificación del recién nacido tomando en consideración peso al nacer y edad
gestacional.
Conociendo el peso al nacer y la edad gestacional calculada en semanas,
usándolas conjuntamente, se pueden obtener las siguientes categorías
utilizándose las siglas correspondientes:

PR-GEG: Pretérmino grande para la edad gestacional.
PR-AEC: Pretérmino adecuado para la Edad gestacional.
PR-PEG: Pretérmino pequeño para la edad gestacional.
T-GEG: A término grande para la edad gestacional.
T-AEG: A término adecuado para la edad gestacional.
T-PEG: A término pequeño para la edad gestacional.
PT-GEG: Postérmino grande para la edad gestacional.
PT-AEG: Postérmino adecuado para la edad gestacional.
PT-PEG: Postérmino pequeño para la edad gestacional.

34

IDENTIFICACIÓN DEL NEONATO
LA IDENTIFICACION:
El procedimiento de identificación del recién nacido
tiene importancia singular en todas las instituciones que
atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal
nacional.
El brazalete de identificación debe contener: Nombre de la madre con sus
dos apellidos de soltera, que debe llenarse antes del nacimiento, debe
anotarse N° de expediente, sexo, fecha, hora de nacimiento y el peso el
recién nacido.
En algunos sitios se le toma la planta del pie derecho y se registra en el
expediente, en una hoja especial.
TEMPERATURA RECTAL :
Uno de los cuidados neonatales de mayor importancia
es aquel que corresponde a la termorregulación, control
de la temperatura corporal, del recién nacido. Más allá
de todos los controles que se deben realizar al bebé, la
temperatura se tiene que mantener bajo vigilancia.
OBJETIVO:

1. Obtener una evaluación de los parámetros de la termorregulación
del recién nacido con el fin de detectar oportunamente alteraciones.
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE LA TEMPERATURA DEL
RECIÉN NACIDO:
 Debe oscilar entre los 36,4 grados y 37,5 grados
 La temperatura puede medirse en las axilas o rectos. La temperatura
rectal es la más exacta de todas las posibles maneras de medir la
temperatura, ya que solamente se requiere que el termómetro

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permanezca menos de un minuto en la zona. La temperatura norma l es
la que ronda en torno a los 37,5 y 38 grados. Aquella que se mide en
las axilas se aconseja para niños más grandes, ya que hay que estarse
quieto para que los valores sean los adecuados. El termómetro debe
permanecer tres minutos en el área y los valores normales oscilan entre
los 36,5 y 37 grados
CÓMO SE DEBE REALIZAR EL PROCESO PARA MEDIR LA
TEMPERATURA RECTAL:
 Recostar al bebé en su cuna o cama boca abajo
 Colocar un poco de vaselina o aceite específico en el extremo del
termómetro y en la abertura del ano (recto)
 Si el bebé es muy pequeño (menos de seis meses) introducir el
termómetro un centímetro
 Mantenerlo dentro un minuto
 El bebé debe permanecer quieto
 Tras la lectura, el termómetro debe desinfectarse con alcohol
 Nunca se debe dejar al bebé solo con un termómetro puesto
DIFERENTES TIPOS DE TERMÓMETROS:
1. MERCURIO:
 Antes de tomar la temperatura hay que asegurarse de que el
termómetro debe estar por debajo de los 35,5 grados. (96ºF)
 Debe desinfectarse adecuadamente con agua fría y nunca con agua
caliente
2. DIGITALES:
 Para comenzar con la lectura, éste debe estar en cero
 Para conservarlo apropiadamente debe colocarse siempre en su
funda tras el uso

36

 Comprobar siempre que las baterías no estén gastadas
ACCIONES DE ENFERMERÍA:
RESPONSABLE DE SU EJECUCIÓN:
 Enfermera, Auxiliar de enfermería, Asistente de enfermería, Partera

RESPONSABLE DE SUPERVISAR:
 Lic. Enfermería, Enfermera profesional
MATERIALES A UTILIZAR:
 Termómetro digital
 Termómetro de mercurio
 Caso metálico para colocar termómetros
 Bandeja metálica o plástica
 Reloj mural con segundero
 Torunda de algodón o gasa estéril
 Solución antiséptica
PROCEDIMIENTO:
 Realizar lavado clínico de manos.
 Colarse guantes de procedimiento.
 Retirar el pañal, limpiando la región genital si esta con deposiciones.
 Retirar guantes y lave sus manos, colocar panal limpio.
 Colocar al recién nacido decúbito dorsal, lateralizar ligeramente.
 Sostener las extremidades inferiores suavemente, e introducir el
bulbo del termómetro en el ano, esperar algunos segundos hasta
que el termómetro indique la medición.
 Retirar el termómetro, lea temperatura y dejarlo en el área sucia.
 Dejar al recién nacido cómodo.
 Lavar termómetro con agua corriente, limpiar con alcohol o solución
antiséptica y guardar.
 Realizar lavado clínico de manos.
 Registrar temperatura en hoja de enfermería.

37

CONSIDERACIONES:
La temperatura rectal solo se medirá en atención inmediata para verificar
termorregulación y permeabilidad anal y por indicación profesional.
Durante el control, siempre inmovilizar al niño y mantener el termómetro
en la mano hasta finalizar el procedimiento, para evitar accidentes.
El uso de termómetros de mercurio, debe excluirse de los hospitales, por
el riesgo toxico de los vapores de mercurio.
No exponer al recién nacido a enfriamientos innecesarios

38

II UNIDAD:
NECESIDADES DEL NIÑO DURANTE SU DESARROLLO Y CRECIMIENTO.

39

OBJETIVOS:

 Aplicar las medidas de seguridad para prevenir accidente que puedan
ocurrir a los niños desde su nacimiento hasta los cinco años de edad
previniendo posteriores complicaciones.
 Desarrollar habilidades y destrezas para aplicar el esquema de vacunación
al neonato desde sui nacimiento hasta los 5 años de edad y prevenir las
enfermedades que requieren de vacunas.
CONTENIDO TEMÁ TICO:
El contexto de la salud infantil:

Para poder intervenir en un determinado problema de salud, es necesario
comprender la realidad social compleja y diversa. Su conocimiento y las acciones
de salud deben contextualizarse considerando las historias y experiencias de vida
particulares, en contextos y momentos históricos diferentes.

Así, la experiencia cotidiana de las personas, su modo de vivir la vida, de
pensarla, su subjetividad, es central en la estrategia de Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI). Esto justifica que el
conocimiento y las acciones en el campo de la salud, se realicen a partir de un
acercamiento, un dialogo que ayude a construir nuevas oportunidades
conjuntamente con las personas, familias y comunidades y no solo desde la óptica
de los trabajadores de la salud. Desde el punto de vista teorice se tiene como
base la salud como proceso socio-biológico y no como fenómeno únicamente
biológico.

El fenómeno social incorpora “las condiciones de vida de cada grupo de
población”, a las cuales se suman el trabajo y supervivencia. Estas condiciones

40

son la forma particular de participación de los grupos en la reproducción general
de la sociedad y en la estructura de producción. Las condiciones de vida y de
trabajo traducen las dimensiones económicas, ecológica, de conciencia y de
conducta con las cuales interactúa la dimensión biológica del ser humano. En
estas mismas condiciones operan las acciones sociales y los servicios de salud y
bienestar.
La salud es un producto de procesos de fortalecimiento y desgaste del cuerpo que
se manifiesta en los individuos como percepción relativa de bienestar físico,
mental y espiritual y se concibe como proceso que cambia en función de las
condiciones de vida y trabajo de las personas y las familias. En consecuencia, la
salud no se vive de igual manera por todos y hay maneras diferentes de enfermar
y morir, condicionadas por la desigualdad en el acceso a la alimentación,
actividad, vivienda, vestido, seguridad, descanso y afecto, así como la realización
personal, las posibilidades de educación y de participación ciudadana.

La salud de las personas en general, y la de las niñas y niños en particular, es un
derecho humano inalienable, puesto en evidencia en la Convención sobre los
Derechos del Nino (Resolución 44/25, Naciones Unidas, Ginebra, noviembre
1989) y ratificado como tal en los instrumentos legales de cada país. Esto supone
ser obligatorio y su vigilancia y exigencia constantes. Pero, la realidad muestra
que no ocurre de esta manera. La salud es un derecho que no se vive con
equidad. La desigualdad en obtener una buena salud tiene origen en los
problemas económicos que provocan entre otras, desigualdades de género, etnia
y generación.

La combinación de la experiencia con las lecciones aprendidas en el desarrollo de
acciones a favor de la infancia y la necesidad de profundizar y ampliar las
acciones para facilitar y mejorar la calidad de atención a la niña y niño, permitió a
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y al Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), desarrollar una estrategia de Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes en la

41

Complejidad de la salud infantil:

En las Américas mueren cada año alrededor de 400.000 niñas y niños menores de
5 anos. Aproximadamente 260.000 mueren por enfermedades que podrían ser
evitadas o tratadas fácilmente. Esta mortalidad infantil está relacionada con
factores económicos, políticos, sociales y culturales, especialmente en los países
en desarrollo y en los lugares más desprotegidos. En América Latina, la media de
mortalidad infantil está por arriba de 20 por 1000 nacidos vivos, la media de
mortalidad neonatal en 14.6 por 1000 nacidos vivos y más del 70% de las muertes
infantiles suceden en el periodo neonatal. De las muertes neonatales, el 60%
ocurren en la primera semana de vida (OPS 2007). Más de la mitad de las
muertes en las niñas y niños menores de un ano suceden en el periodo entre el
parto y los primeros dos meses de vida.

Este hecho representa un gran desafío, tanto para el personal de los servicios de
salud como para la sociedad, ya que son el resultado no solo de las condiciones
de salud y educación de la madre, sino la falta de información, de acceso a la
atención prenatal, al parto limpio, seguro y por personal calificado y al postparto,
así como los cuidados inmediatos y de calidad al recién nacido, promoviendo el
apego inmediato y la lactancia materna exclusiva. De esta manera se transforma
un acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia, temor y
muchas veces la muerte.

A diferencia de las niñas y niños mayores, que mas del 70% fallecen de
neumonía, diarrea y desnutrición, los menores de 2 meses de edad mueren
principalmente de problemas respiratorios, prematurez, bajo peso, infecciones y
asfixia, que pueden ser evitados con políticas de atención primaria de salud e
intervenciones sencillas, basadas en evidencia y de bajo costo. Estas patologías
constituyen la amenaza más grande para la supervivencia y salud de las niñas y
niños en la Región de las Américas. Es importante señalar además, que el 94% de

42

las niñas y niños que acuden a los servicios de salud en búsqueda de atención, es
por alguna enfermedad (OPS/OMS, 1989), enfermedades reemergentes (TBC) o
maltrato.

Impacto de un modelo integrado de atención a la niñez:

La implantación de un modelo integrado de atención a la niñez es en cierta
manera, una revolución en la forma de actuar de los servicios de salud, su
funcionamiento y organización, las funciones del personal, la infraestructura (por
ejemplo la distribución física de los espacios), así como el equipamiento necesario
y los recursos humanos y financieros suficientes. Por lo tanto, es importante
analizar y reflexionar sobre las implicaciones favorables de su implementación,
analizando todos estos aspectos en cada unidad de salud. Con este modelo,
además del enfoque de los problemas agudos, se dan pautas de promoción y
atención en salud, tales como lactancia materna exclusiva, inmunizaciones,
cuidados en el hogar, nutrición y de cómo evaluar el crecimiento y desarrollo.

Esto constituye la esencia del enfoque integral de atención, cubriéndose la gran
mayoría de las razones de enfermedad y muerte durante el parto, después del
nacimiento y hasta los 5 años de edad. El manejo integrado de todas estas
actividades, a través de la estrategia AIEPI, requiere:
 Mejorar las habilidades del personal
 Fortalecer el sistema de salud
 Mejorar las practicas comunitarias y familiares claves
 Promover la descentralización de los servicios de salud
Estas nuevas prácticas, además de los aspectos metodológicos y de
procedimientos que se cubren en este manual, generan cambios importantes en la
gerencia, organización y operación de los servicios de salud. A nivel de los
servicios de salud, la estrategia AIEPI combina, en una única intervención,
muchas actividades que habitualmente se realizan de forma fragmentada. AIEPI
ayuda a mejorar la calidad de atención de las mujeres gestantes, los recién

43

nacidos y las niñas y niños menores de 5 anos, porque provee y promueve
atención más allá de la razón por la cual la madre acude a la consulta, y la niña y
niño recibe el beneficio de todas las acciones de la atención integrada. En base a
lo anterior se puede resumir que AIEPI: r Integra la evaluación sistemática de los
problemas de salud que afectan a la mujer gestante, recién nacido, niña y niño.

 Considera los factores protectores de su salud (tales como: el estado
nutricional, la vacunación, control prenatal, atención del parto calificado y la
dinámica familiar).
 Contribuye a mejorar los conocimientos, actitudes, aptitudes y practicas
respecto al cuidado y mantenimiento de la salud de la niña y niño, tanto en
los servicios de salud como en la comunidad y en el hogar.

Esta estrategia tiene como objetivos:
 Reducir la morbilidad y mortalidad materna identificando oportunamente
signos de peligro y refiriendo los casos que ameritan atención urgente.
 Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente la relacionada a
asfixia al nacimiento, bajo peso al nacer e infecciones, asegurando su
calidad de vida.
 Reducir la mortalidad y morbilidad en las niñas y niños hasta los 5 años de
edad, especialmente la ocasionada por neumonía, diarrea, malaria,
tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades
prevenibles por vacunas, además de reducir sus complicaciones.
 Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades
infecciosas que afectan a las niñas y niños especialmente: neumonía,
diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria y trastornos
nutricionales.
 Garantizar una atención integral de calidad a las niñas y niños hasta los 5
años de edad, tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la
comunidad.

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CRECIMIENTO Y DESARRO LLO:
El cuidado de la salud infantil implica el cuidado del crecimiento y del desarrollo,
mediante la disponibilidad de nutrientes biológicos, afectividad y elementos socio-
económicas y culturales apropiados a las necesidades de cada niña o niño.
Medir el crecimiento y evaluar el desarrollo de una niña o niño es conocer su
estado de salud general. Una niña o niño que crece, en general está bien
alimentado y saludable. Si no crece es porque puede presentar problemas de
alimentación, infecciones, o problemas en el vinculo madre-hija(o), entre otras
situaciones.
Hablamos del crecimiento, cuando nos referimos al aumento de la masa corporal;
el desarrollo es el proceso de adquisición de funciones cada vez más complejas.
Crecimiento y desarrollo acontecen de manera integrada, influenciándose
mutuamente.
Los principales factores que determinan el crecimiento y el desarrollo infantil son la
herencia genética, que determina el potencial de cada persona, y el ambiente de
cuidados, que incluye nutrición, atención y afecto, estimulación, oportunidades de
aprendizaje, que favorecen, o no, el alcance de ese potencial.

CRECIMIENTO:

El crecimiento es un indicador muy sensible de la salud de la población. Hay una
relación entre el crecimiento infantil y la mortalidad infantil. En grupos de niños o
niñas menores de 5 anos en que se registra menor talla y peso, corresponde a
mayor mortalidad infantil. Mucho antes que los signos de malnutrición sean
evidentes, se detecta a través del control, que el proceso de crecimiento es lento o
se ha detenido.

Para evaluar el crecimiento hay que evaluar el peso y la talla. El control periódico
de peso es una medida confiable para detectar las alteraciones rapadas del

45

crecimiento; la talla es una medida más estable, pero su impacto se produce en un
tiempo mayor de exposición a los factores que la alteran. La identificación de la
talla es un importante dato para verificar si la desnutrición es un proceso reciente o
crónico y va ayudar a determinar el tratamiento.
Se deben utilizar los gráficos para la evaluación de peso/edad, talla/edad,
perímetro cefálico/edad y en niñas y niños mayores de 2 anos el Índice de Masa
Corporal (IMC) resulta muy útil.

POSIBLES FACTORES CAUSALES DE LOS TRASTORNOS DEL
CRECIMIENTO:

Cuando se identifica una alteración en el crecimiento, debe iniciarse la búsqueda
de las posibles causas, empezando con una buena entrevista con la madre y un
cuidadoso examen clínico de la niña o niño. La búsqueda debe estar orientada por
las condiciones de vida del grupo familiar y por las patologías prevalentes según el
grupo de edad, así como para intercambiar conocimientos sobre costumbres en
materia de alimentación infantil y sobre las relaciones familiares.

Los factores ambientales son los que, con mayor frecuencia, alteran el crecimiento
de las niñas o niños, especialmente en América Latina donde gran parte de la
población tiene dificultades de acceso a una alimentación adecuada y condiciones
de vida sana. Por otro lado, otros factores específicos, propios del ciclo de vida y
familiar también interfieren frecuentemente con el crecimiento. Las ansiedades
suelen manifestarse alrededor de la conducta alimentaria.

El destete es una situación que con frecuencia modifica el ritmo de crecimiento.
Dejar de ser amamantado y aceptar otros alimentos implica todo un aprendizaje.
La alimentación solida es una experiencia nueva que requiere cierto tiempo y
esfuerzo de adaptación, además de necesitar de las condiciones de higiene no
siempre observadas. Circunstancias críticas, tales como enfermedades,
nacimiento de una nueva hija o hijo, cambio de ambiente, pérdida del empleo, o

46

muerte de un familiar, modifican el equilibrio familiar e pueden llevar a alteraciones
alimentarias.

Una niña o niño puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un
niño o niña con desnutrición es más susceptible a numerosos tipos de
enfermedades y estas cursan con mayor gravedad, pudiendo llevar a mayor riesgo
de morir que el resto que no está desnutrido. Reconocer y tratar a las niñas o
niños con desnutrición puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades graves
y la muerte. Algunos casos de desnutrición pueden tratarse en la casa mientras
que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentación
especial, transfusiones de sangre, o un tratamiento especifico para la enfermedad
que contribuye a la desnutrición (como por ejemplo la tuberculosis).

La desnutrición se debe a diversas causas que varían según el país. Un tipo de
desnutrición es el proteico calórico, que se desarrolla cuando la niña o niño no
obtiene de sus alimentos suficiente energía o proteínas para satisfacer sus
necesidades nutricionales. Un niño o niña que padece enfermedades
frecuentemente también puede llegar a desnutrición proteico-calórica. El apetito
disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente. En la
desnutrición proteica calórica, la niña o niño:

Puede sufrir emaciación grave, un signo de marasmo.
 puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor.
 tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado
baja).

Una niña o niño desnutrido tiene carencias vitamínicas y de minerales esenciales,
porque no ingiere con los alimentos que recibe, cantidades suficientes y
necesarias de estos. Se destaca la anemia, que resulta de una dieta sin alimentos
con alto contenido de hierro, muy frecuente en los menores de 5 anos. Anemia
significa que

47

El paciente tiene un número reducido de glóbulos rojos o una disminución de la
hemoglobina en cada glóbulo rojo. Los valores de hemoglobina para diagnosticar
anemia en los niños y niñas menores de 5 anos son:
 0 a 6 meses: ≤ 13 mg/dL
 6 meses a 5 anos: ≤ 11 mg/dL
También pueden contraer anemia como resultado de: infecciones; parásitos como
anquilostomas o tricocéfalos, los cuales pueden causar pérdida de sangre por
medio de los intestinos; la malaria, que puede destruir rápidamente los glóbulos
rojos. Los niños pueden contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o
tratamiento inadecuado de esta afección.

DESARROLLO:

El desarrollo es producto de una compleja interacción entre la maduración y el
aprendizaje, entre el sujeto y el medio social con sus normas y sus pautas
culturales. Se refiere a una serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su
concepción hasta su madurez. Cada individuo se desarrolla a una velocidad que le
es propia, cada uno tiene su propio ritmo.

Si bien las diferencias individuales son muy significativas, se han establecido
criterios de normalidad para cada una de las adquisiciones o logros del desarrollo:
se ha establecido como “edad normal”, para determinadas adquisiciones, aquella
edad en la que dicha conducta es alcanzada por el 90% de las niñas o niños. El
proceso de desarrollo de un ser humano progresa en forma gradual y compleja
hacia el alcance de su potencial y hacia la socialización. Los indicadores de
desarrollo pueden agruparse en cinco áreas:1) áreas motoras (sustentación del
tronco, movimiento corporal, habilidades de las manos), 2) de lenguaje
(comunicación receptiva y expresiva), 3) cognitiva (aprendiendo las reacciones
frente a situaciones), 4) de desarrollo emocional (adquisición de confianza básica,
autonomía, identidad) y 5) de auto-cuidado o personal-social (control de
esfínteres, vestirse, alimentarse)

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49

POSIBLES FACTORES CAUSALES DE LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO:

Debido a que el desarrollo contempla una gama amplia de funciones, hay muchos
factores que pueden interferir en ese proceso. Podemos clasificar los factores de
riesgo para el desarrollo en biológicos y ambientales. Entre los biológicos, se
destacan las malformaciones congénitas, síndromes genéticos, prematuridad,
infecciones u otras alteraciones del sistema nervioso central.

Dentro de los riesgos ambientales, tenemos las experiencias adversas de la vida,
como ausencia de relaciones afectivas positivas, estrés intra-familiar y social,
prácticas inadecuadas de cuidado y educación, falta de las cualidades de recursos
sociales, educacionales y de salud. Tal como para el crecimiento, la evaluación de
las condiciones del desarrollo debe considerar los factores posiblemente
asociados, a fin de determinar las medidas necesarias.

SEGURIDAD FÍSICA DEL NIÑO :
INTRODUCCIÓN:

El avance y desarrollo de los cuidados neonatales ha
permitido que sobrevivan niños muy inmaduros así como la
mayoría de los recién nacidos a término con patologías
graves. A pesar de la mejoría de las tasas de supervivencia, la
incidencia de alteraciones sensitivas, motoras, cognitivas y de
conducta permanece significativamente alta.

El niño en cuidados críticos es extremadamente vulnerable a factores
medioambientales, como la luz, el ruido, las manipulaciones, aspiraciones, etc., los
cuales pueden alterar su estabilidad fisiológica con consecuencias sobre su
estado de salud.

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Cuando el niño nace tiene que adaptarse a su nueva situación
y para que esa adaptación sea lo más natural posible tenemos
que respetar el derecho del niño al reposo, oscuridad,
proximidad, liberación del dolor y cuidado individualizado, con
la implicación de los padres como miembros activos del
equipo.

DEFINICIÓN

Conjunto de medidas que deben estar presentes durante la realización de los
cuidados y/o procedimientos de enfermería, para conseguir una enfermería de
cuidados más humana.

OBJETIVOS:

 Proteger la integridad física y mental del niño.
 Incrementar medidas que promuevan la seguridad del niño.
 Promover el confort del niño en la Unidad.
 Disminuir las complicaciones a largo plazo de la prematuridad.

MEDIDAS DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN DEL NIÑO
PROTECCIÓN DEL TEJIDO CUTÁNEO Y SEGURIDAD

La piel del recién nacido tiene algunas diferencias con la del adulto y las
principales son:
 La falta de desarrollo del estrato córneo;
 La disminución de la cohesión entre la dermis y la epidermis,
 las uniones intercelulares epidérmicas más débiles
 El pH neutro de la piel.

51

El pH de la piel al nacimiento es de 6.34, durante los cuatro
primeros días disminuye a 4.95, este manto ácido protege
frente a microorganismos.
Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora de la piel de
los prematuros es parecida a la del RN término, debido a un incremento en el
proceso de maduración de la epidermis.

La conservación de la integridad de la piel es un aspecto fundamental en los
cuidados de enfermería de todos los pacientes, pero es de particular importancia
durante el período de transición neonatal.

La función epidérmica más importante es la de barrera,
proporcionada por el estrato corneo.
En el niño prematuro, la resistencia de la epidermis al trauma es limitada, la
epidermis fácilmente se separa de la dermis, dejando áreas expuestas de dermis
húmeda, a bacterias y infecciones nosocomiales.

HIGIENE DEL NIÑO:
BAÑO
Las consecuencias del baño de rutina incluyen la sequedad, la irritación, y la
desestabilización de signos vitales y temperatura. Algunos estudios han
observado cambios en la saturación de oxígeno, el color de la piel y la conducta
durante y después del baño. Hay que añadir que el frotamiento de la piel es muy
doloroso para el recién nacido. El primer baño del recién nacido debería ser
realizado después de que la temperatura se hubiera estabilizado. No es necesario
limpiar todo el vernix caseoso, ya que tiene, según algunos autores, una función
protectora contra las infecciones y nutritiva para la piel, que favorece la cura de
lesiones cutáneas.
En la primera semana de vida lavar se recomienda con toques suaves y
solamente con agua destilada templada y gasas estériles suaves, sin jabones.
Por otra parte, algunas guías de cuidado señalan que el aseo no es necesario

52

durante los primeros días de vida: 7 a 10 días en los menores de 1500 g y 14 días
en los menores de 800 g (bueno, 2005).
El área del pañal
 Cambiar el pañal frecuentemente;
 Utilizar agua y gasas suaves para el aseo;
 Mantener la piel del área lo más limpia y seca posible;
 Realizar alimentación con leche materna;
 Usar emolientes que contengan petrolato o barreras que contengan óxido
de zinc;
 No utilizar productos que no sean recomendados para neonatos
 Se pueden emplear pomadas antifúngicas en caso de colonización por
hongos.
USO DE EMOLIENTES:
Los emolientes previenen la descamación del estrato córneo, la capa externa de
las células que forman la barrera epidérmica. Hay estudios que relacionan la
aplicación de emolientes en el cuidado sistemático de la piel del prematuro con
una mejoría de su apariencia y una disminución de la pérdida transepidérmica de
agua.
El tipo de emoliente que se debe utilizar no tiene que contener productos
perfumados, colorantes y conservantes. se debe comprobar la composición y
calidad de todos los agentes de uso tópico y si es posible emplear envases de un
solo uso.
El ungüento aquaphorá, puede ser usado para tratar la sequedad y prevenir el
requiebre de la piel.
El emoliente es usado tanto en los recién nacidos de término como en los
prematuros. El aquaphorá está libre de conservantes y contiene petrolato, aceite
mineral, será mineral y lanolina. los autores que prefieren este aceite demuestran
que su uso no está relacionado con efectos dañosos cuando está asociado a la
fototerapia, protegiendo la barrera epidérmica y la flora cutánea. Este producto
no se comercializa en todos los países.

53

APLICACIÓN Y REMOCIÓN DE ADHESIVOS :
En el recién nacido aumentan las pérdidas por evaporación después de retirar
cintas adhesivas. Los pegamentos se hacen más agresivos con el tiempo. Este es
el factor de riesgo primario para la herida traumática en el recién nacido. Con el
uso de solventes se produce irritación química. (ver figuras 1, 2, 3 e 4).

RECOMENDACIONES:

 Limitar el uso de adhesivos en la piel a lo estrictamente necesario
 Utilizar preferentemente métodos de fijación alternativos, pero seguros (ex.
Cintas de velcro o de espuma).
 Utilizar solamente adhesivos adecuados a la piel sensible del recién
nacido, utilizando la mínima cantidad para fijar vías venosas.
 Para fijaciones de larga duración (ejemplo: TET) y si optamos por
adhesivos, colocar primero sobre la piel limpia, cintas adhesivas semi-
permeables sobre la cual se coloca la cinta más fuerte.
 En los prematuros menores de 1000g debemos usar protectores o barreras
cutáneas a base de pectinas como segunda piel para evitar la retirada de la
epidermis
 No usar agentes ligantes (tintura de benjuí), pues agrava el peligro de que
se desprenda la epidermis al retirar el adhesivo.
 Para la retirada de los adhesivos utilizar toda la paciencia posible, la
tracción paralela a la piel y gasa embebida en agua templada, aceite
mineral, vaselina líquida u otro emoliente. No utilizar nunca solventes para
la remoción de los adhesivos.
 Usar hidrogel para los electrodos.
 Retirar los electrodos sólo en caso de no precisar más de ellos.

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ESQUEMA DE VACUNACIÓN :
Las normas de vacunación para las niñas y niños reguladas por el Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI), incluye las siguientes vacunas:

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CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS VACUNAS

 enfermedades febriles agudas
 leucemia, linfoma, cáncer en general
 terapia inmunosupresora, incluyendo radioterapia, corticosteroides,
antimetabolitos, agentes alquilantes y cito tóxicos
 uso reciente de gammaglobulina, plasma o transfusión sanguínea (8
semanas previas a la vacunación)
 estado de inmunodeficiencia (SIDA)
 reacción alérgica severa previa

REACCIONES POSVACUNALES
Se debe indicar a la madre o acompañante sobre las posibles reacciones después
de una vacuna, tales como fiebre, dolor local en el sitio de la aplicación o rash y
otra reacción más rara como las convulsiones. Se indicara un antipirético y
analgésico (paracetamol) a las dosis recomendadas según la edad.
Repase los puntos siguientes acerca de la preparación y la aplicación de vacunas.
 si una niña o niño está bastante bien, como para irse a la casa, administre
cualquier inmunización que necesite antes de que se retire del servicio de
salud.
 use una aguja estéril y una jeringa estéril para cada inyección. de esta
manera previene la transmisión del VIH y del virus de la hepatitis B.
 si solo una niña o niño necesita inmunización en el servicio de salud, abra
una ampolla de la vacuna y aplíquele la inmunización que necesite.
 descarte las ampollas abiertas de BCG y vacuna antisarampionosa al final
de cada sesión de inmunización. puede conservar las ampollas abiertas de
las vacunas OPV y DPT si:
 tienen un tapón de caucho,
 la fecha de vencimiento no ha pasado
 las vacunas están etiquetadas claramente y deben conservarse según
cadena de frio las ampollas de la opv y la DPT se pueden usar en las
siguientes sesiones de inmunización hasta que la ampolla quede vacía.

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 registre todas las inmunizaciones en la tarjeta de inmunización de la niña o
niño. anote la fecha en que le aplico cada dosis. también lleve un registro
de las inmunizaciones en el tarjetero de inmunización, en el formulario de
registro de inmunizaciones y en el expediente de la niña o niño,
dependiendo de lo que use en el servicio de salud.
 si una niña o niño tiene diarrea y necesita la opv, désela. no ingrese la dosis
en el registro de inmunización. Dígale a la madre que regrese
inmediatamente cuando acabe la diarrea para recibir una dosis adicional de
la OPV.

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ACCIDENTES MÁS COMUNES EN EL NIÑO:
RESUMEN:
En los países industrializados los accidentes en la infancia constituyen la causa
más frecuente de muerte en niños mayores de un año.
Los niños con su especial forma de ser, explorándolo todo, sin miedo al peligro y
el medio ambiente en que habitualmente estos se mueven, hacen que los
accidentes tengan un patrón epidemiológico reconocido.
Las causas de estos accidentes son: caídas y golpes, tráfico, intoxicaciones,
quemaduras, ahogamientos y otros.
Fijándonos en la incidencia, observamos varias características:
 sexo
 edad
 accidentes domésticos
 accidentes fuera del hogar
El tipo de accidentes depende del grado de desarrollo del niño:
 lactante
 edad escolar
 adolescencia
Frente a esto el único medio a disposición de la sociedad para mejor proteger a
los niños y reducir los accidentes es la prevención:
 en domicilio
 fuera del domicilio: accidentes de tráfico, parques infantiles, piscinas, etc.

INTRODUCCIÓN:
En los países desarrollados, como España, los accidentes en la infancia
constituyen la causa más frecuente de muerte en niños mayores de un año.
Según un estudio del departamento de pediatría del Hospital Sant Joan de Déu,
en Barcelona, (octubre de 2004), la mayoría de los accidentes ocurren entre los 5
y 9 años. El estudio indica que el 55% de los menores de 10 años no presenta
ningún tipo de vigilancia o supervisión adulta en el momento del accidente. El

60

40% de los niños que si estaban vigilados no realizaban actividades seguras y
adecuadas para su edad.
Según los mismos datos, el 65% de los accidentes de los niños menores de seis
años ocurre en el hogar, este porcentaje se traslada a la vía pública a partir de los
diez años.
 Los niños con su especial forma de ser, explorándolo todo y rodeados de
muchas fuentes de peligro, (que hace unas décadas no existían), hacen
que los accidentes tengan un patrón epidemiológico reconocido:
 un 51% ocurre en hogar,
 seguimos con un 18,5% en el transporte y
 un 12,1% en actividades deportivas.

SEGÚN SU INCIDENCIA:
 Sexo: niños en un 71% y en Niñas en un 29%
 Edad: accidentes fuera del hogar entre los 5 y 9 años, en las intoxicaciones
la edad más frecuente entre los 1 y 4 años.
 Meses del año: en invierno son más frecuentes los accidentes domésticos,
y sobre todo en las horas de la comida, pues se disminuye la vigilancia
centrándonos solo en la comida. En primavera y verano ocurren fuera del
hogar, en parques, piscinas, etc.

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Según la Organización Mundial de la Salud, el trauma se define como un daño
intencional o no intencional, causado al organismo por su brusca exposición a
fuentes o concentraciones de energía (mecánica, química, térmica o radiante)
que sobrepasan su margen de tolerancia, o factores que interfieren con
intercambios de energía en el organismo (derivación de elementos esenciales
para la vida como calor, comida u oxígeno).

DEFINICIÓN:
Si definimos la palabra accidente, tenemos que es un suceso independiente de
la voluntad del sujeto, causado por un agente externo que actúa rápidamente y
que se manifiesta por una lesión en el cuerpo o en la mente. Con esto queremos
decir, que los accidentes no ocurren por casualidad, o sea, son previsibles y por
tanto son evitables.

OBJETIVOS:
Conocer cuáles son los peligros más importantes a los cuales están sometidos
nuestros pequeños, para poder adoptar las medidas preventivas oportunas. Esta
tarea es responsabilidad de todos: padres, maestros, sanitarios, legisladores,
arquitectos.

El tipo de accidentes dependerá del grado de desarrollo del niño:
LACTANTES:
En los primeros meses de vida no podemos olvidarnos de la muerte súbita del
lactante, pues pueden ser una combinación de factores: defecto anatómico del
cerebro, una anormalidad del sistema inmunológico, etc. sin embargo, los expertos
concuerdan en que los bebés corren más riesgo de padecerlo si:
 duermen boca abajo
 se los cuesta sobre ropa de cama o colchones blandos

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 están demasiado abrigados o duermen en un ambiente con temperatura
elevada
 nacieron con bajo peso o prematuramente
 están expuestos a inhalar humo pasivamente
 su madre fumaba o consumía drogas durante el embarazo
 su madre es adolescente
Día a día los bebes van adquiriendo mayor agilidad, a partir de los 6 meses
podemos tener varios tipos de accidentes:
 aspiración de cuerpos extraños y ahogo mecánico por meterse objetos en
la boca con la intención de explorarlos
 caídas desde la cuna, desde las escaleras, etc.
 introducir los dedos en los enchufes, empalmes eléctricos
 intoxicaciones
EDAD ESCOLAR:
En esta edad su capacidad de movimiento es mayor, y la pasión por el juego
aumenta, sobre todo en la primera etapa, su curiosidad y falta de miedo a las
consecuencias, hace que sean más probables los accidentes de bicicleta, parques
infantiles...Hay que seguir vigilando que en casa esté todo adaptado a sus
necesidades, pero hay que estar siempre atentos, y a través del juego educarle en
su propia seguridad, (jugando a papás y mamás, policías...), así les podremos
explicar las normas y las asimilarán mejor.

ADOLESCENCIA:
Aquí los accidentes en los deportes, al aire libre ocupan el primer lugar con
mucha diferencia, y muchos de ellos son accidentes de tráfico (motocicletas). La
mortalidad de los accidentes en España es de aproximadamente el 1%, lo que
supone que mueren unos 2000 niños por esta causa.

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Prevención:
En el domicilio:
Caídas:
 se registran traumatismos craneoencefálicos tras trepar el niño por la
barandilla de la cuna y caerse, ésta debe tener una serie de características:
los barrotes tendrán una separación entre 6 y 7,5cm; la altura de la
barandilla no debe ser inferior a 60cm desde el soporte inferior; no debe
disponer de adornos que se puedan desprender.
No dejar al niño solo sobre un objeto alto, cama, cambiador... ni siquiera un
momento.
 Mantener cerradas las ventanas.
 No dejar macetas o sillas al lado de terrazas o barandillas altas sobre los
que el niño pueda trepar.
 Colocar suelo antideslizante en la bañera.
Quemaduras:
 Uno de los principales problemas los encontramos en las cocinas, uno de
cada 800 niños sufren una quemadura grave al año. A la hora de cocinar
tendremos la precaución de utilizar los quemadores de atrás, y los mangos
de las sartenes hacia dentro para evitar que se las vuelquen encima.
 Vigilar la temperatura del biberón y la del agua del baño.
 Proteger los radiadores, chimeneas y braseros. No utilizar la plancha
eléctrica cerca del niño.
 Proteger a los pequeños de la exposición al sol.
 No permitir que jueguen con cerillas o con mecheros.

INTOXICACIONES:
Es uno de los principales accidentes en edad pediátrica, en las que podemos
distinguir dos grandes grupos, los menores de cinco años, en los que las
intoxicaciones son accidentales, en el hogar, y el tóxico es conocido; y en los
adolescentes cuyas intoxicaciones son intencionadas, fuera del hogar y tiene un
manejo más complejo.

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Los fármacos:
 Los antitérmicos son los más frecuentes, entre ellos el paracetamol
constituye la causa de intoxicación pediátrica más frecuente registrada en
Urgencias Hospitalarias (88,5%), sobre todo en la presentación líquida sin
tapón de seguridad.
 En segundo lugar tenemos los psicofármacos, sobre todo en niñas
adolescentes,
 Luego les siguen los anticatarrales.
Es importante tomar ciertas precauciones:
 tener un botiquín, situado a una altura inaccesible para el niño,
 no dejar medicamentos en mesas o a su alcance,
 no guardar fármacos en bolsos o bolsillos,
 para los jarabes los laboratorios han introducido tapones de seguridad que
combinan la presión con el giro, y para los comprimidos los blisters, que son
hojas metálicas en los que no se pueden ver los medicamentos y son
difíciles de abrir,
 muy importante, es nuestra conducta al darle al niño los medicamentos,
nunca decirles que es una golosina para que se lo tomen mejor.
Los productos del hogar: son la segunda causa de intoxicación más frecuente,
sobre todo, en niños menores de tres años. Los cáusticos son los principales
implicados, lejías caseras, luego les siguen los cosméticos, los detergentes y los
hidrocarburos. Estas intoxicaciones suelen dejar algún tipo de secuela, todas ellas
provocadas por cáusticos ( esofagitis, estenosis esofágica y ceguera).

La regla general es que ningún niño pueda acceder a
ellos, por ello no deberíamos dejar los productos de
limpieza debajo del fregadero, sino en un lugar alto,
pues suelen tener colores muy llamativos, aunque
también últimamente se están adoptando medidas por
parte de la industria, como los tapones de seguridad.
Otra medida a tener en cuenta es no trasvasar productos de un envase a otro.

65

Los cosméticos son unos grandes desconocidos como agentes tóxicos, y se
dejan en el baño al alcance de los más pequeños, habría que adoptar las mismas
medidas que con los anteriores productos.
 Etanol: constituye junto con las drogas ilegales, la primera cusa de
intoxicación en los mayores de doce años.
 Monóxido de carbono, en donde suele haber más de un miembro afectado.
 Las drogas ilegales, cada vez es mayor el número de consultas en el
servicio de urgencias
En estas tres últimas intoxicaciones es muy importante la educación desde
pequeños.
Asfixias, atragantamientos y ahogamientos.
 No poner al bebé cadenas, cintas, etc. alrededor del cuello.
 Impedir que jueguen con bolsas de plásticos o globos.
 No dejar objetos o juguetes pequeños a su alcance.
 No introducir alimentos en la boca cuando estén llorando, corriendo o
durmiendo.
Otras medidas:
Serán colocar protecciones en todos los enchufes, y cuando el niño sea más
mayor enseñarle que no debe enchufar o desenchufar electrodoméstico descalzo
o sobre suelo mojado.
Fuera del domicilio:
A partir de los dos años de vida se produce un aumento de los accidentes extra
domiciliarios, pues los niños pasan más tiempo fuera de su casa, en parques,
guarderías, sobre todo estos accidentes aumentan en primavera y verano.
Calle:
 No permitir que los niños utilicen la calle como un área de juego,
acostumbrarles a utilizar espacios libres o parques para ello.
 El niño debe ir siempre cogido de la mano por un adulto.
 Enseñarle las normas de seguridad y comportamiento vial, cruzar siempre
por los semáforos o pasos de cebra.

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PARQUES INFANTILES:
 Rechazar todos los aparatos de metal o plástico que tengan los bordes
cortantes o astillados. Fijarnos en la edad recomendada para cada
juego.
 Vestir al niño con ropa cómoda para jugar, evitando las prendas que
puedan engancharse, y sobre todo gorros o capuchas con cordones atados
al cuello.
 Enseñarles el uso del columpio (no bajarse en marcha y no ponerse delante
de ellos), y del tobogán (subir sin empujarse y bajar siempre sentado).
Cuando monten en bicicleta o monopatín, siempre con
casco, y si puede ser también con coderas y rodilleras,
ser una bicicleta adecuada a la edad del niño, y atender
a las normas de seguridad vial si se circula por
carretera.

PLAYAS, PISCINAS:
Hay estudios que demuestran que son la 7ª causa de accidentes infantiles pero
ocupan el 2º lugar en fallecimientos por accidente, otros estudios indican que por
cada 30 niños que sufren un accidente por sumersión sólo se salva 1, lo que
indica su gravedad. Según los trabajos de Daniel A. Spiker, el 42% de los
fallecimientos por ahogamiento se producen en niños entre 0-19 años, distribuidos
según la siguiente tabla:
Edad en años Número de casos
0-5 43
5-10 31
10-15 68
15-19 117
0-19 259

El número de sucesos varía según el lugar donde se realiza el baño: 5% en el
mar, 20% en ríos, 28% en lagos, y 39% en las piscinas. Esta diferencia de

67

porcentajes se debe a que en los lugares más peligrosos se extreman las medidas
de vigilancia, sin embargo llama la atención el mayor número de sucesos en
piscinas privadas donde las medidas de precaución es menor.
Como medidas de prevención:
 No perder de vista nunca a los niños, no dejarles nunca solos aunque estén
en una piscina pequeña o que lleven manguitos.
 Que aprendan a nadar lo antes posible.
 Que respeten las señalizaciones en la playa.
 No lanzarse de cabeza sin saber la profundidad del lugar.
 Que todas las piscinas estén cercadas o valladas, para que no puedan ser
saltadas por los niños.
ACCIDENTES DE AUTOMÓVIL COMO PASAJERO:
Los niños que viajan en un automóvil están expuestos a infinidad de peligros si
no se hallan bien sujetos dentro del coche por las medidas de seguridad
oportunas. Es falsa la creencia que un bebé va más seguro si viaja en brazos,
pues en un accidente saldría despedido hacia delante, siendo grave para el niño,
como para el adulto que va en los asientos delanteros.
 Los niños irán en el asiento posterior, en los primeros meses en el capazo
sujeto con el cinturón de seguridad, después de los 9 meses hasta los 6
años deben tener una silla según su peso, y a partir de esta edad un cojín
elevador hasta los 12 años.
 Enseñarles a que se bajen de los vehículos siempre por las puertas más
cercanas a la acera.
 Utilizar el seguro de las puertas traseras de los coches.
 A partir de los 14 años, informarles de las ventajas y desventajas del uso
del ciclomotor y de las precauciones a usar, como es el uso de casco tanto
en conductor como en acompañante.

68

PAPEL DEL PROFESI ONAL DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL
ACCIDENTE MÁS COMUNES EN EL NIÑO
Como venimos diciendo hasta ahora, en teoría, los accidentes se pueden prever; y
una de las principales responsabilidades de la enfermería es la de prever y
reconocer las situaciones en que se requieren medidas de seguridad, siendo esta
labor inherente al ejercicio de la enfermería.
Los enfermeros/as que ponen en práctica la seguridad, que están atentos a las
necesidades de seguridad en su ambiente y que reconocen la necesidad de
educación sobre seguridad, contribuyen a la reducción del número de accidentes.
Varias son las áreas importantes en que se debe enfocar la prevención de
accidentes en niños por el profesional de enfermería:
Medidas preventivas encaminadas a la actuación continúa sobre el individuo, tales
como:
1. mejorar la calidad de los cuidados del niño.
2. educar a los implicados sobre las medidas para hacer que un ambiente sea
seguro y cuyo objeto es el de eliminar los factores exógenos, así como los riesgos
atrayentes.
3. estar atento a los factores endógenos, intrínsecos a la conducta del niño en
desarrollo.
Además de estas medidas, serán necesarias otras que puedan plantear
modificaciones del medio ambiente en que vive el niño. Para ello, el profesional de
enfermería debe realizar también una labor de detección y notificación e incluso
denuncia, a las autoridades pertinentes, de las situaciones de riesgo de accidente.

69

Para finalizar diremos, que los accidentes en el niño, son un problema no sólo
sanitario, no sólo médico, sino un problema de toda la familia y que involucra
también a la comunidad.

70

III UNIDAD:
AIEPI PRIMARIO Y AIEPI HOSPITALARIO.

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OBJETIVOS:

 Identificar los diferentes tipos de urgencia que se presenta en el I, II, III nivel
de atención para la clasificar a los niños/as que demandan servicios de
salud y brindar la atención requerida y ejecutar acciones de acuerdo a sus
cuadro clínico.
 Identificar las diferentes patologías en los sistemas respiratorios,
genitourinarias y digestivas que afecten la salud ocasionándole deterioro en
su crecimiento y desarrollo a los niños; y tomar medidas de promoción y
prevención de posibles complicaciones.
CONTENIDO TEMÁ TICO:
LA ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA (AIEPI).

MARCO CONCEPTUAL DE LA ESTRATEGIA AIEPI :
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia es una
estrategia que busca mejorar la calidad a la atención de la madre, niña y niño en
los servicios de salud y reducir su morbilidad y mortalidad, especialmente la
relacionada a las enfermedades prevalentes. La figura siguiente nos muestra el
marco conceptual de la aplicación de la estrategia AIEPI:

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Según este marco conc eptual, la estrategia AIEPI tiene los siguientes
componentes:

 AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y servicios de salud.
 AIEPI CLINICO: Mejorar las habilidades del personal de salud.
 AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las practicas familiares y comunitarias.

La fortaleza de la estrategia AIEPI es que concibe a la atención de la niña y niño
como un todo y no solo por el motivo de consulta, de tal manera que permite una
mejor respuesta a las necesidades de la población.

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EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE LAS NIÑAS Y NIÑOS:
Se utiliza el número más bajo posible de signos clínicos, basados en la clínica,
resultados de investigación y logran un equilibrio cuidadoso entre la sensibilidad y
la especificidad.
Los tratamientos se llevan a cabo según clasificaciones orientadas a
acciones en lugar de diagnostico exacto.
Cubren las enfermedades más probables representadas por cada
clasificación y parte de medicina basada en evidencias.
El proceso de AIEPI incluye la mayoría de las razones principales, aunque
no todas, por las que se lleva a una mujer embarazada o una niña o niño
enfermo a un consultorio.

El proceso de AIEPI puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otros
profesionales de la salud que atienden a las mujeres gestantes, a recién nacidos,
lactantes, niñas y niños sanos o enfermos desde el nacimiento hasta menores de
5 años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en
un establecimiento de primer nivel de atención.

El proceso de AIEPI describe como atender a una niña o niño que asiste a un
consultorio sano o por una enfermedad, o para una visita de seguimiento
programada para verificar el crecimiento y desarrollo o su estado de inmunización.
Además del tratamiento, el proceso incorpora actividades básicas para la
prevención de enfermedades. Esta parte del manual le ensenara a utilizar el
proceso de AIEPI durante una entrevista a la madre o a la persona a cargo de la
niña o niño, reconocer con exactitud los signos clínicos, elegir los tratamientos
apropiados, proporcionar consejería y atención preventiva.

El proceso de atención integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes
elementos: evaluar, clasificar la enfermedad, determinar el o los tratamientos,
tratar de acuerdo a la clasificación, aconsejar a la madre o acompañante y

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consultas de reevaluación y seguimiento. Estos pasos permiten al personal de
salud evaluar sistemáticamente; es decir, todas las personas lo deben hacer de la
misma manera. En relación a la salud de la niña o niño AIEPI incluye Cuadros de
Procedimientos específicos para dos grupos de edad:

De 0 a 2 meses (incluyendo procedimientos para la mujer embarazada), y
De 2 meses hasta 5 anos.

Los Cuadros de Procedimientos se organizan en un modelo de árbol decisorio,
con estructura semejante para la mujer embarazada, el recién nacido y la niña o
niño. El abordaje para aclarar las etapas de la estrategia es el siguiente:

Evaluar
La evaluación indica el estado de salud de la niña o niño. Se refiere a interrogar a
la madre y examinar los signos que presenta. Implica PREGUNTAR sobre el
motivo de consulta, además de OBSERVAR signos presentes y DETERMINAR
parámetros físicos (ej. peso, talla, temperatura). El Cuadro de Procedimientos
orienta sobre los pasos a seguir para hacer la evaluación.
La evaluación se debe siempre hacer en orden para no pasar por alto ningún
signo de enfermedad. En todos las niñas y niños siempre se evalúa primero la
presencia de signos generales de peligro. Después, se pregunta sobre los signos
principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de oído, etc. Al
igual que los signos generales de peligro, en todos las niñas o niños se evalúa la
presencia de desnutrición, se verifican los antecedentes de vacunación, desarrollo
y otros problemas mencionados por la madre.
En el proceso de Enfermería, al paso para determinar el estado de salud se le
llama valorar y el plan de cuidados se basa en los datos recogidos en esta fase,
por lo tanto, se debe asegurar que la información sea correcta, completa y
organizada.

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Clasificar la enfermedad
La evaluación (valoración) va muy unida al diagnostico de Enfermería.
Diagnosticar, en el proceso de enfermería, significa establecer los aspectos
claves con los cuales la enfermera puede proponer cuidados, que es resultado de
la interpretación de los datos recogidos.
En AIEPI, la clasificación NO constituye un diagnostico. Son categorías utilizadas
para determinar el tratamiento o la conducta a seguir. Estas categorías orientan en
la toma de decisiones, de tal manera que se prioricen los tratamientos y
recomendaciones, según sea el estado de salud de la niña o niño.
En la primera parte del Cuadro de Procedimientos (“evaluar” y “clasificar”), cada
problema se subdivide en recuadros identificados por colores. Los colores ayudan
a determinar rápidamente la gravedad y elegir la referencia urgente o el
tratamiento adecuado.
El color rojo significa gravedad y requiere atención de urgencia, referencia
u hospitalización.
El color amarillo significa que la niña o niño necesita tratamiento en casa
con antibiótico, animalario, antipirético, antiparasitario, suplemento de hierro
o vitaminas. El tratamiento en casa (color amarillo) implica asegurarse que
la madre reconoce cuando volver de inmediato y sabe cómo dar
medicamentos por vía oral en el hogar, tratar infecciones localizadas y
cuando debe volver al servicio de salud para seguimiento o porque el
estado de salud de la niña o niño este empeorando.
El color verde significa que la niña o niño puede ser manejado en casa, con
cuidados generales y sin medicamentos. El personal de salud le ensena a
la madre como atenderlo en el hogar.
Según la combinación de signos y síntomas presentes en la niña o niño su
problema se clasificara en una sola categoría. Es decir, de acuerdo a los
hallazgos, puede clasificarse en la fila roja, en la amarilla o en la verde, pero
nunca en dos al mismo tiempo, escogiendo siempre la de mayor
gravedad.

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En algunos casos, la niña o niño puede presentar signos que corresponden a mas
de una fila (más de un color). Por ejemplo, una niña o niño con tos puede tener
tiraje subcostal y respiración rápida. El primer signo corresponde a la fila roja y el
segundo a la amarilla. En este caso, su problema se clasifica en rojo. No importan
Cuantos signos tenga en los demás colores, siempre se escoge el de mayor
gravedad.

En los problemas de diarrea y de fiebre puede clasificarse con más de un
problema. Así, en una niña o niño con diarrea se evalúa el grado de
deshidratación, el tiempo que lleva con diarrea y la presencia de sangre en las
heces. Por lo tanto, puede clasificarse en diferentes categorías (colores) para cada
uno de los signos evaluados. En estos casos también la conducta a seguir la
determina la clasificación más grave.

A cada clasificación de AIEPI puede corresponder uno o más diagnósticos de
enfermería que implicaran planes de cuidado. El plan de cuidado puede integrar
acciones familiares, comunitarias o de trabajo de coordinación interinstitucional o
intersectorial.

La evaluación (valoración) va muy unida al diagnostico de Enfermería.
Diagnosticar, en el proceso de enfermería,
Significa establecer los aspectos claves con los cuales la enfermera puede
proponer cuidados, que es resultado de la interpretación de los datos recogidos.

DETERMINAR EL O LOS TRATAMIENTOS .

En AIEPI, a cada clasificación le corresponde uno o varios tratamientos y
recomendaciones. Si una niña o niño tiene una sola clasificación, será más fácil
determinar qué hacer. Las opciones de tratamiento son tres: hospitalización o
referencia si fue en rojo, manejo en casa con medicamentos y recomendaciones

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si estuvo en amarillo y manejo en casa con recomendaciones si la clasificación
estuvo en verde. Sin embargo, muchas niñas o niños pueden clasificarse en más
de una categoría.

Los tratamientos para los problemas clasificados pueden ser diferentes, pero, en
algunos casos, el tratamiento puede ser el mismo. Por ejemplo, si es clasificado
como neumonía e infección aguda del oído, en ambos casos el tratamiento incluye
un antibiótico y paracetamol. Es decir, un mismo tratamiento puede servir para
más de un problema. El cuadro de procedimientos ayuda a priorizar y combinar los
tratamientos cuando las niñas o niños tienen más de un problema.

Cuando la conducta a seguir es referir, esto significa hospitalizar en una
institución que tenga suministros y personal capacitado para tratar su problema. Si
la propia institución no posee los recursos necesarios, debe referirse y se le debe
estabilizar y administrar tratamiento de urgencia antes de su partida. Por ejemplo,
a una niña o niño con deshidratación grave debe dársele, en el camino, suero oral
(si tolera) o líquidos endovenosos. Solo se procederá a referir a la niña o niño a
otra institución si ha de recibir realmente mejor atención o el tiempo y medio de
transporte no ponen en riesgo su supervivencia. Si el lugar más cercano de
referencia, no tiene los suministros o profesionales capacitados, o se trata de un
largo y riesgoso viaje, es preferible darle la mejor atención posible en el lugar. Si
se deja en el lugar, porque sea imposible referir o la madre o acompañante se
nieguen a llevar, se debe recurrir a otras instancias. La enfermera/o también
puede hacer visitas domiciliarias para ayudar a administrar oportunamente los
medicamentos programados, a darle líquidos, alimentos y brindar otros cuidados
necesarios.

Estos tratamientos entraran en el plan de cuidados. Habrá otras situaciones de
salud de la niña o niño que necesitaran acciones que pueden no estar descritas en
los Cuadros de Procedimientos de AIEPI. En los casos, relacionados a
enfermedades no prevalentes en la infancia (ej. un traumatismo), usted se debe

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orientar según los protocolos oficiales de salud del país. Esta etapa, en el proceso
de enfermería, corresponde a la planificación. La enfermera tendrá que
determinar prioridades, establecer objetivos esperados, determinar sus
intervenciones y asegurarse que el plan está registrado. El plan de cuidados debe
ser compartido con la familia. La enfermera explica a la familia como evaluó, que
encontró, su propuesta frente a los cuidados y busca comprender como la familia
entendió todo esto y su aceptación con el plan propuesto.
Tratar
Una vez que la enfermera/o ha determinado el plan, inicia su ejecución. En esta
parte de los Cuadros de Procedimientos se describe en detalle cómo administrar
cada tratamiento y ensenar a la madre a dar el medicamento en casa. Los
tratamientos se presentan así:
Referencia urgente
Administrar tratamientos en el servicio de salud
Los medicamentos para administrar por vía oral en la casa
 Ensenar a la madre a administrarlos y a tratar las infecciones localizadas
 Dar mas líquidos, continuar alimentándolo, y
Vacunar si es necesario
Cuando una niña o nino tiene un solo problema que necesite tratamiento, se le
debe dar a la madre o cuidador todas las instrucciones pertinentes y los consejos
enumerados en el Cuadro de Procedimientos. Cuando tiene varios problemas, las
instrucciones para las madres o cuidadores pueden ser muy complicadas. En este
caso, tendrá que priorizar las instrucciones más importantes. Se deben
seleccionar los tratamientos o recomendaciones que sean indispensables para la
supervivencia de la niña o niño. Los tratamientos esenciales son los antibióticos y
los animalarios y darle líquidos y/o sales de rehidratación oral al que tiene diarrea.

En la visita de seguimiento se pueden dar las demás instrucciones de tratamiento.

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Además de los tratamientos mencionados, la enfermera/o debe planear como
orientar y aconsejar a la madre y la forma de cómo llevar a cabo los otros
cuidados.
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

En el proceso de enfermería, esta etapa continua siendo parte de la
ejecución del plan de cuidados.
AIEPI enfatiza en las recomendaciones apropiadas para una gran parte de las
necesidades infantiles, además de la utilización de buenas técnicas de
comunicación.

Considerando que el plan de cuidados contempla otros aspectos, la enfermera/o
conversara con la familia sobre ellos, en especial, en todo aquello que no debe
olvidar, como por ejemplo: sobre el crecimiento y desarrollo, además de otros
aspectos preventivos de enfermedades y accidentes.
Las recomendaciones a la madre sobre el cuidado de la niña y niño, incluyen:
Dar respuesta al problema de salud identificado
Medicamentos necesarios y apropiados para el tratamiento
 Líquidos y SRO para el tratamiento de la diarrea
 Cuando volver de inmediato
Necesidad en factores protectores
 Lactancia materna y alimentación adecuada
Vacunación
Calor y amor
Estimulación temprana
Tratamientos adicionales como remedios caseros para suavizar la garganta
y calmar la tos
Información sobre controles o citas para seguimientos posteriores
Puericultura

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Nota: La prioridad de toda atención es ensenar a la madre cuando volver de
inmediato
Consultas de reevaluación y seguimiento
El seguimiento es otro momento de encuentro con la niña o niño y su familia, en
el cual la enfermera/o podrá continuar el proceso de enfermería y reevaluar el plan
de cuidados. En la consulta de seguimiento se averigua si ha presentado algún
problema nuevo y si es necesario realizar una evaluación como si fuera una visita
inicial. Si no presenta un problema nuevo, se evalúa de acuerdo a los Cuadros de

Atención de Seguimiento. En la consulta de seguimiento, no se debe utilizar los
Cuadros de Procedimientos para evaluar o clasificar un síntoma. Los Cuadro de
Atención de Seguimiento indican las acciones a tomar de acuerdo a la evolución
de su problema. Esto evita administrar medicamentos repetidos.

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RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS

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Tablas para:
 tratar a la madre durante el embarazo
 tratar al recién nacido en el momento del parto
 tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad
 tratar a niños (as) enfermos de 2 meses a 5 años de edad.

Cuando una madre trae a una niña o niño, usted necesita averiguar su edad para
seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de
evaluación.
Decida en que grupo de edad se encuentra la niña o niño:
 de 0 a 2 meses de edad, o

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 de 2 meses hasta menores de 5 años de edad
Hasta 5 anos significa que la niña o niño todavía no ha cumplido 5 años. Por
ejemplo, este grupo de edad incluye a aquellos que tiene 4 anos, 11 meses y 29
días de edad, pero no a los que tiene 5 años de edad. Una niña o niño de 2 meses
de edad se encontraría en el grupo de 2 meses a 5 años de edad, no en el grupo
de 0 a 2 meses de edad.
Si la niña o niño no tiene todavía 2 meses de edad, se considera un recién nacido.
El manejo del menor de 2 meses de edad es un tanto diferente al manejo de las
niñas o niños mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos diferentes
titulados: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NINA O NINO ENFERMO DE 0 A 2
MESES DE EDAD.

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El proceso secuencial para el tratamiento de niños(as) enfermos tan pronto llegan
al hospital, cuya primera etapa es el tamizaje rápido o clasificación rápida o
captación rápida (Triage) para identificar a los que necesitan tratamiento de
emergencia y a los que están en riesgo especial y deben recibir atención
prioritaria, como los lactantes muy pequeños y los niños(as) gravemente
desnutridos.
Cada niño(a) que acude al hospital debe ser examinado cuidadosamente y
valorarse en él los siguientes aspectos: o El interrogatorio clínico o anamnesis
y la exploración física deben consistir en un interrogatorio general y también de

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carácter pediátrico esencial, seguido de una exploración física «dirigida» para
detectar los síntomas y signos relacionados con los problemas que han obligado a
llevar al niño(a) a acudir al hospital.
 Deben determinarse el estado nutricional y los antecedentes de
vacunación.
 La alimentación debe evaluarse en todo niño y niña menor de 2 años y en
los niños(as) que tienen un peso demasiado bajo para su edad.
 Antes de llegar a un diagnóstico, todos los diagnósticos diferenciales
deben tenerse en cuenta.
 Los datos clínicos que son indicio de un diagnóstico específico.
 Después de determinar el diagnóstico principal y cualquier diagnóstico o
problema secundario, el tratamiento debe planificarse y comenzarse. Si
hay más de un diagnóstico o problema, es necesario tratarlos en conjunto.
 Si los diagnósticos o los problemas requieren el ingreso a un hospital, el
progreso del niño(a) como resultado del tratamiento hospitalario debe
vigilarse. Si hay poca mejoría, deben considerarse otros diagnósticos o
tratamientos. Cuando el estado del niño(a) ha mejorado, es preciso decidir
cuándo darlo de alta, paso que exige planificación.
 La atención o el seguimiento después del egreso debe organizarse en
coordinación con los trabajadores de salud de nivel primario o comunitario.
 Si los diagnósticos o problemas del niño(a) pueden ser tratados en forma
ambulatoria, es importante enseñarle a la madre como administrar todos
los tratamientos en casa e indicarle cuándo volver con el niño(a) en caso
de urgencia y para el seguimiento.

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CLACIFICACIÓN DE URGENCIA:
Definición
Es un proceso en el cual se realiza un examen clínico rápido a todos los pacientes
para la captación y clasificación rápida de los signos de peligro; la evaluación debe

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aplicarse en cuanto el niño llega al hospital y, antes de cualquier registro o
procedimiento administrativo. Esta evaluación inicial permite clasificarlo en alguna
de las siguientes categorías:
 Signos de Emergencia: Requieren atención de emergencia porque está
comprometida la vida del niño o niña.
 Signos Prioritarios: Deben ser atendidos y tratados sin retraso, es decir
priorizados entre todos los niños y niñas que están esperando atención.
 No Emergencia: Estos pacientes pueden esperar su turno para ser
asistidos y tratados.
Muchas muertes en el hospital ocurren en las primeras 24 horas de admisión,
algunas de esas muertes pueden ser prevenidas si se identifican rápidamente los
niños muy enfermos y, el tratamiento se inicia sin demora.
Objetivos
 Brindar las herramientas básicas para la aplicación del Triage.
 Facilitar la identificación y tratamiento de los signos de emergencia y
prioritarios.
 Proporcionar las técnicas y procedimientos para la atención de emergencia.

Clasificación del niño o niña según los signos identificados al aplicar el
Triage
 Signos de Emergencia
 Signos de Prioridad
 No Emergencia
LOS SIGNOS DE EMERGENCIA SON:
 Obstrucción respiratoria
 Dificultad respiratoria grave
 Cianosis central
 Signos de choque (llenado capilar lento de más de tres segundos y pulso
débil o acelerado)
 Coma
 Convulsiones

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 Deshidratación grave
 Politraumatismo
 Hemorragias
 Quemaduras Graves
LOS SIGNOS PRIORITARIOS SON:
 Emaciación grave visible
 Edema miembros Inferiores
 Palidez de piel y mucosas
 Todo niño o niña menor de 2 meses de edad que está enfermo
 Letargia, somnolencia, inconsciencia
 Irritabilidad e inquietud
 Quemadura leve a moderada
 Dificultad respiratoria leve o moderada
 Niño(a) con nota de referencia de otro establecimiento de salud.
ORGANIZACIÓN DE LA EVALUACIÓN RÁPIDA Y DEL TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA
Aspectos Importantes a tener en cuenta durante la aplicación del Triage
No debe tomar mucho tiempo.
 En el niño sin signos de emergencia el proceso dura aprox. 20 segundos.
 El personal de salud debe aprender a evaluar varios signos a la vez.
El niño que está riéndose o llorando no está ni en shock, ni en coma ni con
dificultad respiratoria severa.
CUÁNDO Y DÓNDE DEBE APLICARSE EL TRIAGE?
 En cuanto el niño enfermo llega al hospital y, antes de cualquier registro o
procedimiento administrativo.
 ??? Puede ser aplicado en cualquier lugar: en la fila, en la sala de espera, en
el cuarto de emergencia.
QUIÉN DEBE APLICAR EL TRIAGE?
 El personal clínico que atiende niños.

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 Las personas que tienen rápidamente contacto con el paciente tales como:
admisioncitas, CPF, personal de limpieza (todos ellos deben entrenarse en
Triage).

URGENCIA MAYOR:
¿CÓMO EVALUAR LOS SIGNOS DE EMERGENCIA?
El examen clínico para buscar signos de emergencia en un paciente, debe
enfocarse a lo siguiente:
A Vía aérea
B Respiración
Circulación
Coma
Convulsión
Deshidratación severa
AB Para evaluar si un niño(a) tiene problemas de la respiración o de la vía aérea
preguntarse lo siguiente:
1. ¿Está el niño(a) respirando?
2. ¿Tiene la vía aérea obstruida?
3. ¿Tiene cianosis central?
A-VÍA AÉREA: Proceder a revisar rápidamente la vía aérea para verificar que no
haya obstrucción por algún cuerpo extraño, edema, absceso o por la misma
lengua.
B-RESPIRACIÓN:
Observar los movimientos del tórax
Escuchar el sonido de la respiración para detectar estridor, sibilancias.
El niño(a) con dificultad respiratoria importante no puede amamantarse,
comer ni hablar.
En resumen para evaluar la respiración en un Niño, el personal de la salud
debe:

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Observar el tórax para identificar si hay respiración rápida o uso de
músculos accesorios durante la respiración.
Observar las extremidades para identificar cianosis, palidez o edema.
Escuchar la respiración para detectar sonidos anormales tales como
estridor o gruñidos.
C-CIRCULACIÓN: Para evaluar si un niño(a) tiene problemas de circulación se
necesita revisar lo siguiente:
1. ¿Tiene las manos calientes? Si no están calientes determinar el llenado capilar.
2. ¿Es el llenado capilar mayor de 2 segundos?
3. ¿El pulso es débil y rápido? En el niño mayor de un año puede palparse el pulso
radial, en el lactante palpar el braquial o el femoral.

ABORDAJE DEL ESTADO DE CONCIENCIA
COMA: Para evaluar si un niño(a) está en coma hay que determinar el nivel de
conciencia, para ello puede auxiliarse de las siguientes categorías:
A Alerta
V el niño(a) que no está alerta pero responde a la voz, está letárgico.
D Si el niño(a) no responde a la voz y solamente responde al dolor.
N- No responde, si el niño(a) no responde a ningún estímulo, está inconsciente.
Si identifica algún problema en el estado de conciencia, proceda a aplicar la
escala de Glasgow (Ver página 30).
CONVULSIONES:
¿Tiene convulsiones el niño(a)? ¿Hay movimientos espasmódicos repetidos en un
niño(a) que no responde a los estímulos?
D-DESHIDRATACIÓN: Para evaluar si un niño(a) tiene problemas de
deshidratación se necesita revisar lo siguiente:
1. ¿Está el niño(a) letárgico o inconsciente?
2. ¿Tiene el niño(a) los ojos hundidos?
3. ¿Signo del pliegue: al retraer la piel del abdomen ésta se retorna muy
lentamente?

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 SI ENCUENTRA ALGÚN SIGNO DE EMERGENCIA ESTE DEBE
TRATARSE DE INMEDIATO.

URGENCIA MENOR :
 SI EL NIÑO(A) NO TIENE SIGNOS DE EMERGENCIA AL TERMINAR DE
APLICAR EL ABCCCD, DEBE CONTINUAR REVISÁNDOSE EN BUSCA
DE SIGNO PRIORITARIOS, LO QUE DEBE TOMAR UNOS POCOS
SEGUNDOS.
¿CÓMO TRATAR LOS SIGNOS DE EMERGENCIA?
1. El niño debe ser llevado rápidamente a un cuarto de atención o a cualquier área
que haya sido acondicionada para brindar atención de emergencia.
2. El área para la atención de emergencia debe estar equipada con los insumos
básicos necesarios (medicamentos, equipos y materiales de reposición).
3. El personal clínico debe estar preparado para asistir y brindar rápidamente el
tratamiento inicial a un niño(a) con signos de emergencia.
4. Una vez que ha iniciado el tratamiento de emergencia recuerde:
 Llamar al personal de la salud con más experiencia o al de mayor jerarquía.
 Tener muy en cuenta el estado nutricional del niño.
 Preguntar acerca de trauma de la cabeza o el cuello
 La persona encargada de la emergencia debe dirigir el proceso de atención
y la asignación de tareas al equipo.
 El equipo debe mantener la calma y trabajar juntos de manera eficiente
Tomar muestras de sangre para procesar exámenes de laboratorio de urgencia
tales como BHC, Glucosa, en caso de tratarse de un politraumatismo incluir Tipo y
Rh. o Durante la atención de emergencia usted debe estar revalorando los signos
de emergencia mediante el ABCCCD, ya que el curso de la enfermedad es
dinámico y puede desarrollar nuevos signos en un corto tiempo.

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NO URGENCIA:
Si durante la aplicación del Triage no identifica signos de emergencia ni de
prioridad, usted debe:
 Felicitarlo por buscar atención médica en forma oportuna.
 Explicarle que tendrá que esperar para ser atendido.
 Motivarlo a utilizar los servicios de salud de las unidades cercanas a su
domicilio.
GRÁFICO 2.EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS
ENFERMOS

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ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTE DE LA
INFANCIA.
TEMA: PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
REFRIADO COMÚN:
DEFINICIÓN:
Es una infección viral aguda, generalmente afebril, que causa inflación de vías
respiratorias superiores.
ETIOLOGÍA:
Es más frecuente en niño que en adultos, y ataca más a muchacho que a
muchachas entre adolescentes, y más a mujeres entre adulto; se presenta en los
meces mas frio en la época de lluvia.
Son de origen viral por infecciones de las vías respiratorias superiores y la
inflamación de las mucosas, y otros rinovirus. Se transmite por gotita en el aire con
objetos contaminados, los niños son el reservorio.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Faringitis, congestión nasal, corita, cefalea, lagrimeo, ardor de los ojos. Fiebre en
niños, escalofrió, mialgia y artralgia. Malestar y Letargia, secreción nasal
abundante, tos dolorosa no productiva o nocturna
TRATAMIENTOS:
El principal tratamiento es aspirina líquidos reposo solo es sintomático, ya que el
refriado común no tiene cura, antitusivo, gotas nasales y aspiraciones de mocos.

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
1. Utilización de vapor frio o caliente
2. Reposo en cama durante los primeros días
3. Lubricación de nasales para disminuir la irritación
4. Aliviar la irritación de garganta con carameros
5. Aumentar lo líquidos ( te, bebidas suaves, jugos de frutas)
6. Tomar comidas ligeras( gelatina, pan tostado, serial cocido)
7. Baños caliente o calor local, puede reducir el dolor
8. Nebulizaciones
9. Evitar con tacto con otros enfermos de refriados
10. Lavarse las manos, cubrirse la boca, nariz al toser o estornudar
11. Evite compartir toallas y vasos

NEUMONÍA:
CONCEPTO:
Es una infección causada por inflamación o infección agudas de los pulmones.
ETIOLOGÍA:
Puede ser causadas por distinto tipos micro organismo; virus, richettsias,
estreptococos, estafilococos, hongos.
Es causada por la inhalación de neumococos de las especie diplococo
pneumonial, que hace que los alveolo y bronquiolo pulmonares de taponean con
exudados.
FACTORES PREDISPONENTE:
Edad avanzada, desnutrición, alcoholismo, enfermedades crónicas, enfermedad
pulmonar obstructiva (EPOC), neoplasias, leucemias, alteraciones del estado de
conciencia, cirugías, dolor post-operatorio ( traumatismo), procedimiento invasivo(
intubación broncoscopio).

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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Fiebre elevada (39.5°c -40.5°c), con escalofrió, dolor torácico pleurítico, taquipnea
(25/45 x minutos), cianosis, aleteo nasal, pulso rápidos (120 x minutos), diaforesis,
estertores, cefalea, tos seca luego productiva con esputo purulento y a veces
sanguinolenta.
COMPLICACIONES:
Hipoxemia, insuficiencias respiratorias, derrame pleural, empiema, absceso
pulmonar, bacteriemia.
DIAGNÓSTICOS:
Infiltrados en la radiografía de tórax, cultivo positivo de esputos, presencia de
síntomas clínicos.
TRATAMIENTOS:
1. Oxigeno suplementario
2. Antibiótico de amplio espectro (Penicilina, Ceftriaxona, Cefotaxima, Clamicil
(Acido clabulanico + Amoxicilina), Bancomicina)
3. Bronco dilatadores, Mucoliticos como la teofilina para movilizar las
secreciones
4. Analgésicos para el dolor pleurítico
5. Terapia respiratorias
6. Soporte nutricional
7. Hidratación oral ó intravenosa
8. Reposo en cama para disminuir las demanda de oxigeno

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ACCIONES DE ENFERMERIA:

1 Orientar al paciente ó a la madre del reposo, para minimizar las
necesidades del oxigeno.
2 Instruir al paciente y familia que evite a las personas con infecciones
del tracto respiratorio superior.
3 Orientar al paciente y familia como administrar los antibióticos en
casa y terminar las preescisiones de antibióticos
4 Realizar fisioterapia pulmonar y drenaje postural.
5 Enseñar a la paciente a toser y practicar ejercicios respiratorios
profundos para eliminar secreciones.
6 Aspirar secreciones.
7 Se debe evitar el uso indiscriminado de antibiótico.
8 Administrar una dieta rica en calorías y proteínas.
9 Vigilar ingesta y excretas de líquidos.
10 Administración de oxigeno según indicación medica.
11 Administrar vacunas contra la neumonía.
TOS:
Definición:
Es el resultado de la irritación de la mucosa de cualquier parte de las vías
respiratorias.
Es un síntoma cardinal de los procesos patológicos , y por un mecanismo reflejo
defensivo ,ante diversos agentes presuntamente nocivos y la protección principal
contra la acumulación de secreciones en los bronquios y bronquiolos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Tos por hiperreatividad bronquial, asma que manifiesta únicamente por tos,
dolores músculos esqueléticos abdomen, lesión laríngea, cefalea, insomnio,
incontinencia urinaria.

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TRATAMIENTO:
1. Administración de codeína.
2. Antitusígeno sintético, que inhiben el reflejo central.

ATENCIÓN DE EMFERMERIA
1. Orientar la ingesta de abundantes liquidas.
2. Realizar nebulizaciones
3. Evitar el fumado
4. Orientar la higiene bucal.
5. Cumplir las orientaciones médicas.
6. Administrar antiperito para la fiebre y la reducción del dolor
BIBLIOGRAFÍA:
Manejo del paciente con diarrea .UNICEF.MINSA NICARAGUA .OPS/OMS.1995
 SEPSIS:
DEFINICIÓN:
Es un síndrome clínico en el niño o niña menor de 2 meses de vida ,que se
manifiesta por signo clínicos de infección sistémica (se ve mal ,no puede tomar
pecho ,letargo ,dificultad respiratoria hipotermia)y que se recuperan bacterias en el
cultivo de sangre (generalmente :estreptococo del grupo B,estafilococo áureas
.estafilococo epidermis ,escherichia coli,enterococo)y si no se trata rápidamente
puede reducir a una infección meníngea (meningitis)o a la muerte en muy pocas
horas.
CLASIFICACION.
 SEPSIS TEMPRANA :
Se presentan en las primeras 72 horas, de vida y es la que tiene una mortalidad
muy elevada. La infección se produce por vías transparentaría (virus, listeria,
treponema). O por vía ascendente, por infección del amnios o ruptura de

98

membranas agravadas por trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal y / o
depresión neonatal. Estos casos, la infección es provocada por bacterias que
conforman la flora vaginal. Es frecuente que unos de los focos infecciosos se
instalen en la piel, ombligo, conjuntivas o naso-faringe y partir de allí, la infección a
órganos internos debidos a las escasas capacidades que tiene el neonato para
aislar un foco infeccioso. Otros focos infecciosos pueden instalarse en pulmones
tubo digestivo o sistema nervio ventral.
 SEPSIS TARDIA:
Se presenta en el resto del periodo neonatal y es frecuente que esté involucrado el
sistema nervioso central y en la sepsis nosocomial suele encontrarse gérmenes
que conforman la flora patógenas del servicio del hospitalización ( Klebsiella,
Proteus Pseudomonas), por lo que juega un papel muy importante el elevado de
manos y equipo contaminados.
MENINGITIS.
DEFINICION:
Es una infección del encéfalo y la meninge generalmente acompañada de
bacteriemias, causante de elevadas morbilidad y que suele dejar secuelas
neurológicas en un número considerado de neonatos. El riesgo de adquirir
meningitis es mayor en los primeros treitas días de edad en cualquier otro periodo
de vida.
ETIOLOGÍA:
La infección se produce a partir de un foco y su diseminación por el torrente
sanguíneo. Una vez que el germen invade el torrente sanguíneo mediante un
proceso inflamatorio ocasiona ruptura de la barrera hematocefalica y de esta
manera penetra al sistema nervioso central ocasionando síntomas temprano muy
inespecíficas hasta que por la misma inflamación edema y/o hipertensión
endocraneana se produce síntomas graves como la irritabilidad, rechazo del
alimento y convulsiones. La meningitis puede ser causada por diferentes

99

microorganismo, principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influezae.
Ecoli y estafilococos, son los más frecuentes en nuestro medio.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS:
En el menor de 2 meses es una respuesta clínica de la diferente patología que
pueden presentarse en los primeros días pot-natales y que ponen en peligró la
vida y la integridad neurológica del niño/ña. El diagnostico clínico se establece con
la presencia de uno o más de los siguientes signos.
 Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minutos en condiciones basales
(sin fiebre, sin llanto, ni estimulación).
 Puntuación de Silverman-Andersen mayor o igual a (ver tabla mas
adelante).
 Esfuerzo respiratorios débil o boqueado
 Apnea recurrente mayor de 20 segundos o menos de 20 segundo
acompañadas de frecuencias cardiaca menor de 100 latidos por minutos
y/o cianosis central.
 Cianosis central ( labios, mucosa oral, lengua tórax, generalizada)

100

¿CÓMO EVALUAR LOS SIGNOS PRIORITARIOS?
Si no encuentra signos de emergencia, aplicar rápidamente las 3 DPT- QEI en
busca de signos prioritarios.
3DPT + QEI
 D olor severo
 Dificultad respiratoria Leve
 Desnutrición Severa
 Palidez marcada
 Pérdida de la conciencia, inquieto, irritable o letárgico.
 Pequeño o recién nacido (menor de 2 meses)
 Trasladado (paciente referido de otra unidad)
 Temperatura-fiebre elevada mayor de 38.5 ºC
 T rauma o cualquier condición quirúrgica (no politraumatismo)
 Quemaduras
 Edema
 Intoxicaciones
La valoración de los signos prioritarios debe tomar unos pocos segundos.
Dolor Severo: Un niño con dolor severo debe ser priorizado en la atención y
recibir asistencia médica inmediata ya que puede ser secundario a:
1. Trauma agudo de abdomen, apendicitis.
2. Meningitis
3. Dengue
4. Quemaduras
Dificultad respiratoria:
1. Puede encontrar discretas retracciones en la pared torácica.
2. Si tiene duda en establecer la diferencia entre una dificultad respiratoria severa
y leve, trate al niño inmediatamente como una emergencia.
Desnutrición Severa:
 Debe observar si se trata de un marasmo o un kwashiorkor.
 cabello.

101

Palidez severa:
 La palidez de la piel generalmente es inusual.
 Puede detectarse comparando la palma de la mano del niño con la del
examinador, si esta se
 observa muy pálida puede tratarse de un niño con anemia severa que
puede requerir exámenes
 complementarios y, transfusiones sanguíneas.
 Pérdida de la conciencia, Letargia, irritabilidad o inquietud: Evaluar el
estado de conciencia utilizando
 la escala del AVDN:
1. Un niño letárgico responde a la voz pero está somnoliento y sin interés al
medio externo.
2. Niño irritable e inquieto está consciente pero llora constantemente.
Pequeño, el lactante menor de 2 meses siempre es una prioridad porque:
1. Son más propensos a infecciones.
2. Suelen deteriorarse muy rápidamente
Traslado, niño referido de otra unidad de salud:
1. Lea cuidadosamente la nota de referencia y determine si el niño tiene un
problema que amerita atención de emergencia.
2. Luego proceda a realizar la valoración clínica rápida, en caso necesario solicite
valoración por el personal clínico especializado. Temperatura, fiebre: Si siente
caliente o muy caliente al niño tómele rápidamente la temperatura e indíquele un
antipirético y medios físicos si fuese necesario y, si lo considera sospechoso de
dengue o malaria indique una muestra de sangre para BHC con plaquetas y gota
gruesa.
Trauma severo u otra condición quirúrgica de urgencia: usualmente este es
un caso obvio, usted debe pensar en:
1. Abdomen agudo
2. Fracturas
3. Trauma craneoencefálico

102

Quemadura mayor:
1. Las quemaduras son extremadamente dolorosas y el niño puede deteriorarse
rápidamente.
2. Si la quemadura es reciente y no es severa colocar al niño en la bañera con
agua.
3. Cuando la quemadura es grave necesita ser atendido de emergencia, pida
ayuda al especialista para estabilizar al niño y luego trasladar a un centro
especializado.
Intoxicaciones: Niño con historia de haber ingerido drogas o sustancias
peligrosas necesita asistencia inmediata: Puede deteriorarse muy rápidamente.
2. Necesitar tratamientos específicos (antídotos) dependiendo de la sustancia que
haya ingerido.
¿CÓMO TRATAR LOS SIGNOS PRIORITARIOS?
 Administre a los niños con signos prioritarios que se encuentran en la fila
esperando atención algún tratamiento de soporte mientras se les brinda su
atención definitiva tales como: antipiréticos o analgésicos
Para asistir a un niño con problemas de la respiración y vía aérea usted
necesita saber:
• ¿Tiene obstrucción de la vía aérea?
• ¿Está el niño respirando?
• ¿Está con cianosis central?
• ¿Tiene dificultad respiratoria severa?

103

¿Está el niño con obstrucción de la vía aérea? La obstrucción puede ocurrir a
diferentes niveles:
 La lengua puede obstruir la faringe.
 Cuerpo extraño que se aloja en la vía aérea superior.
 Monedas o semillas pueden ser aspiradas y causar ahogo.
Recomendaciones
 Investigue muy bien la causa del ahogo.
 Forzar la salida inmediata del cuerpo extraño antes de que obstruya por
completo la vía aérea.
 Utilizar las técnicas recomendadas para la expulsión inmediata del cuerpo
extraño (no dude).
 No introducir los dedos para la extracción del cuerpo extraño ya que
provocar sangrados severos.
El tratamiento de la obstrucción de la vía aérea, depende de la edad del niño
En los lactantes
1. Coloque al lactante sobre el brazo o el muslo con la cabeza para abajo.
2. Dé 5 golpecitos en la espalda al lactante con el talón de la mano.
3. Si la obstrucción persiste cambie de posición, dándole vuelta y con dos dedos
colocados a nivel de la línea media del tórax empuje cinco veces, a la altura por
debajo del pezón.
4. Si la obstrucción persiste, revise la boca por alguna obstrucción que pueda ser
removida.
5. Si fuese necesario repita esta secuencia con nuevos golpes en la espalda.

104

En los niños (as) mayores
1. Con el niño(a) arrodillado, o acostado, déle 5 golpecitos en la espalda con el
talón de la mano.
2. Si la obstrucción persiste sitúese detrás del niño(a) y coloque los brazos
alrededor de su cuerpo; cierre una mano formando un puño y ubíquela debajo del
esternón y ponga la otra mano encima del puño y empuje con fuerza hacia arriba
del abdomen (repetirla hasta 5 veces).
3. Si la obstrucción persiste, revise la boca por alguna obstrucción que pueda ser
removida.
4. Si fuese necesario repita esta secuencia con golpes en la espalda.

Después de aplicar la técnica recomendada usted debe:
 Revisar adentro de la boca
 Remover el cuerpo extraño.
 Limpiar las secreciones
 Verificar la respiración
Si identifica algún problema de la respiración o de la vía aérea, que
compromete la vida del niño usted debe:
Tratar inmediatamente la vía aérea para mejorar o restaurar la respiración
incluso antes de continuar con la valoración de los signos de emergencia.
Abrir la vía aérea
Administrar oxígeno

105

Posicionando para mejorar la vía aérea ¿Qué debe saber antes de posicionar
al niño?
 Si existe el antecedente de Traumatismo de Cuello.
 La edad del niño.
La técnica es la siguiente:
1. Ponga la mano en la frente del niño y aplique un poco de presión para lograr la
inclinación.
2. Use la otra mano para alzar la barbilla suavemente.
3. Si hay antecedente de trauma no incline el cuello.

¿Cómo posicionar y estabilizar el cuello del niño (a) con Trauma de cuello?
1. Estabilice el cuello, coloque a ambos lados una tabla firme o bolsas de líquidos
IV o un collar cervical para inmovilizar.
2. Coloque una correa encima de la barbilla.
3. Ubíquese detrás de la cabeza del niño (a).
4. Abra la vía aérea sin mover la cabeza (esto aplica para cualquier edad).
5. Coloque 2 ó 3 dedos por debajo del ángulo de la mandíbula, a ambos lados de
la cara alzando la mandíbula.
¿Cómo movilizar al niño con trauma de cuello?
1. El recurso de mayor experiencia debe responsabilizarse del cuello, colocando
los dedos debajo del ángulo de la mandíbula con la palma debajo de las orejas y
la región parietal manteniendo una gentil tracción para mantener la alineación del
cuello con el resto del cuerpo.

106

2. Evite la rotación, flexión y extensión extrema.
3. Si el niño vomita, trate de lateralizarlo de manera alineada con el resto del
cuerpo

MANEJO DE LA RESPIRACIÓN :
¿Cómo evaluar la respiración?
Observe: a) Si está activo, hablando o llorando, b) Los movimientos del
tórax.
 Escuche los sonidos de la respiración: ¿Son Normales?
 Perciba la respiración: Por la nariz o por la boca
¿Cómo evaluar la Cianosis Central?
Observe: la lengua, boca y la piel. Cianosis Central es la coloración
azulada o purpúrea que se observa en la lengua y a nivel peri bucal.
Aspectos a tener en cuenta:
 La Cianosis ocurre cuando hay niveles bajos de oxígeno en sangre.
 Esto signos pueden estar ausentes en el niño(a) con anemia severa.

¿Cómo evaluar la Dificultad Respiratoria Severa?
Observe:
 Respiración muy rápida (cansado)
 Uso de músculos accesorios.
 Cabeceo (niños (as) grandecitos, movimiento de la cabeza en cada
inspiración).

107

 Tiraje
 Incapacidad para hablar, beber o comer.
 Sonidos anormales (estridor)
Silverman Andersen
La puntuación de Silverman Andersen basándose en parámetros clínicos mide la
dificultad respiratoria.

Interpretación del Silverman Andersen
 SA 0 Normal
 SA 1-3 Insuficiencia Respiratoria Leve
 SA 4-5 Insuficiencia Respiratoria Moderada
 SA ≥ 5 Insuficiencia Respiratoria Severa
Si el niño (a) no está respirando inicie la ventilación con bolsa y máscara.
 Inicie la ventilación con bolsa y máscara.
 Revise previamente la función de la bolsa.
 Seleccione el tamaño apropiado de la máscara
 Conecte la bolsa a la fuente de oxígeno.
Los tipos y tamaños de las Mascarillas
Bordes
 Almohadillado
 No-Almohadillado
Forma
 Redonda
 Forma anatómica

108

Tamaño
 Pequeña
 Grande
¿Uso de Cánula en un niño inconsciente?
 La cánula se utiliza para mejorar la apertura de la vía aérea.
 Recuerde que existen cánulas de diferentes tamaños (40 mm, 50 mm, 60
mm, 70 mm).
 Nunca la utilice en un niño que está consciente porque puede inducir al
ahogo y provocar vómitos.

Técnica para colocar la cánula
Lactantes
 Seleccione la cánula de tamaño apropiado.
 Posicione la cabeza para abrir la vía aérea.
 No mueva el cuello si sospecha de trauma.
 Use un depresor de lengua para colocar la cánula.
 Inserte la cánula con el lado convexo hacia arriba.
 Reposiciones la cabeza.
 Administre oxígeno.

109

Niños
 Seleccione la cánula de tamaño apropiado.
 Posicione la cabeza para abrir la vía aérea.
 No mueva el cuello si sospecha de trauma.
 Use un depresor de lengua para colocar la cánula.
Inserte la cánula con el lado cóncavo hacia arriba.
 Una vez la cánula dentro de la boca gírela a 180 ºC
 Reposiciones la cabeza.
 Administre oxígeno.
Fuentes de Oxígeno Recuerde que:
 Todo niño con problemas de la vía aérea o de la respiración, la primera
asistencia será administrar oxígeno mientras continúa asistiendo otros
signos de peligro.
 Existen 2 fuentes de oxígeno:
1. Concentrador de oxígeno.
2. Cilindros de oxígeno.
Fuentes de oxígeno
Concentrador de oxígeno
 Trabaja bombeando el aire ambiente el cual pasa por un aparato que
remueve el nitrógeno.
 Tiene un costo moderado.
 Requiere de un pequeño mantenimiento y conexión eléctrica.
 Produce oxígeno continuamente a bajo costo.
Cilindro de oxígeno
 Es de fácil uso.
 Requiere un flujómetro y un manómetro y una apropiada guía de oxígeno.
 Es relativamente costoso y requiere de cambios constantes de los cilindros.
 No requiere de fuente eléctrica.
¿Cómo administrar el oxígeno? Existen 2 métodos recomendados para la
entrega de oxígeno:
Puntas Nasales:

110

 Mantener los orificios nasales limpios de moco y secreciones.
 Administre una proporción de flujo de 0.5-1 litro por minuto en niños
lactantes y de 1-2 litros por minuto en niños mayores para entregar una
concentración de oxígeno de 30-35% en el aire inspirado.
 Hay tallas de adultos y niños.

Catéter Nasal:
 Cortar una sonda naso gástrica o un tubo de succión.
 El tubo es insertado a una distancia del orificio nasal o al ángulo interno de
la ceja.
 Fijar firmemente el catéter con cinta adhesiva.
 La punta del catéter no debe ser visible debajo de la úvula.
 Administre una proporción de flujo de 0.5-1 litro por minuto en niños
lactantes y de 1-2 litros por minuto en niños mayores para entregar una
concentración de oxígeno 45- 60% en el aire inspirado.

111

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES :
En el mundo se producen anualmente alrededor de 12 millones de defunciones en
menores de cinco años por enfermedades prevenibles, sobre todo en países
subdesarrollados, de ellas 6,6 millones fallecen por causas relacionadas directa o
indirectamente con la desnutrición. El 19 % de estas defunciones se asocia a
enfermedades intestinales de causa infecciosa fundamentalmente por
deshidratación y muchas tienen asociado determinado grado de desnutrición.
Por la importancia que reviste en la mortalidad en menores de cinco años un
grupo de enfermedades infecciosas como las enfermedades diarreicas, las
respiratorias, el sarampión, se han considerado por la OMS, la UNICEF y la OPS
como Enfermedades Prevalentes en la Infancia, para lo que se han trazado
estrategias con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad por esta causa,
mejorando el nivel de vida de la población infantil.

En 1978, La OMS emprendió el Programa Mundial de Control de las
Enfermedades Diarreicas que inicio su ejecución en 1980. Este programa tenía
como objetivo fundamental reducir la morbilidad y la mortalidad por estas
enfermedades y desnutrición acompañante, se comenzó la generalización en la
utilización de las sales de rehidratación oral (SRO), se fomentó la lactancia
materna, se oriento mantener la alimentación durante la diarrea y el uso racional
de los antimicrobianos, se desplegó un amplio programa de capacitación del
personal profesional, técnico y a las madres.
Cuba se incorpora a este programa en el año 1983, iniciando el uso de la terapia
de rehidratación oral en los hospitales, para que los pediatras ganen en
experiencia y confianza en esta nueva tecnología, y de esta forma garantizar el
manejo y prevención de la deshidratación de forma adecuada, un año más tarde el
método se llevo a la Atención Primaria de Salud.
En la actualidad las enfermedades diarreicas no constituyen un problema de salud
para la población infantil al contar con la experiencia necesaria en el control,

112

prevención y manejo de las mismas, así como las actividades educativas que se
llevan a cabo en el primer nivel de salud para prevenirlas.
Cólicos: Es un complejo sintomático de la lactancia caracterizado por dolor
abdominal intermitente de variados grados de intensidad, para el cual no puede
demostrarse ninguna causa orgánica o fisiológica.
Regurgitación: Retardo en la evacuación normal y periódica de las heces fecales,
así como su disminución en cantidad con alteración de la calidad de las mismas o
sin ella.
Vómitos: Expulsión rápida y fuerte del contenido gástrico al exterior acompañado
o no de náuseas y otros síntomas satélites, existen dos tipos central y periférico.
Melena: Expulsión de sangre digerida por el ano. La sangre es defecada
mezclada uniformemente con las heces fecales de aspecto untuoso, brillante de
color negro como alquitranada. Se identifica como una sangre previamente
digerida expulsada de modo lento, bajo los efectos de una perístalsis normal.
Enterorragia: Expulsión de sangre fresca por el ano. Es expulsada al exterior de
un modo rápido sin modificaciones fundamentales. Se identifica como una sangre
rutilante roja como la que pudiera brotar de una herida.
Constipación: Es un estado en que las defecaciones son duras, infrecuentes y
difíciles de lograr.
La AIEPI, es una herramienta eficiente para atender de forma integral a niños y
niñas, aprovechando el contacto con el servicio de salud porque:
 Permite detectar problemas, aunque estos no hayan sido el motivo por el
cual el niño ha sido llevado al servicio de salud.
 La evaluación incluye verificar factores protectores como el efecto –amor,
el cual estado de vacunación del niño o niña y determinar el peso para
conocer el estado nutricional.
 Incluye un amplio contenido educativo para mejorar el cuido del niño o niña
en el hogar, así como reconocer los signos precoces de enfermedades que
deben atenderse en un servicio de salud.
 Evaluar aspectos claves de la salud de la madre.

113

Esta parte le enseñara a utilizar el proceso de AIEPI, entrevistando a la
madre o a la persona a cargo de niños y niñas, reconocer con exactitud los
signos clínicos, elegir los tratamientos apropiados y proporcionar consejería
y atención preventiva.

El proceso de atención integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes
elementos:
 Evaluar al niño y niña.
 Clasificar la enfermedad.
 Determinar el tratamiento.
 Tratar al niño o niña.
 Aconsejar a la madre o al acompañante.
 Consultas de evaluación y seguimiento.
Estos pasos permiten al personal de salud evaluar sistemáticamente,
es decir todas las personas lo deben hacer de la misma manera
.AIEPI, incluye cuadros de procedimientos específicos para dos
grupos de edad.
 De 0 a 2 meses
 De 2 meses hasta 5 años.

A. EVALUAR AL NIÑO O NIÑA
La evaluación indica el estado de salud del niño y niña .se refiere a interrogar a la
madre y examinar los signos que el niño y niña presenta. Implica PREGUNTAR,
sobre el motivo de consultas, además de OBSERVAR y DETERMINAR. El cuándo
del procedimiento orienta sobre los pasos a seguir para evaluar.
La evaluación se debe siempre hacer en orden para no pasar por alto ningún
signo de enfermedad, en todo los niños y niñas se evalúa primero la presencia de
signos generales de peligro .después de preguntar sobre los cuatro síntomas
principales, tos o dificultad para respirar ,diarrea ,fiebre, y problemas de oído .al

114

igual que los signos generales de peligro ,en todo los niños o niñas se evalúa la
presencia de desnutrición o anemias ,se verifica los antecedentes de vacunación y
otros problemas mencionados por la madre.
Para el proceso de enfermería, el paso de determinar el estado de salud se llama
VALORAR, todo el plan de cuidado se basan en los datos recogidos en esta fase:
por lo tanto, se debe asegurar que la información es correcta, completa y
organizada .para que la enfermera pueda hacer una valoración completa, que le
permita realizar un plan de cuidado efectivo, necesita usar sus conocimientos y
habilidades de comunicación.
Valorar implica acciones de recogida de datos verificación de los datos,
organización de los hechos, identificación de los patrones de funcionamiento y
registro de los datos.
La valoración se hace con una mirada integral a la persona, es decir que tiene en
cuenta: el entorno familiar y social, efectivo, económico, bilógico, psicológico, en
redes sociales, de acceso a los servicios de salud, de grado de entendimiento del
cuidador del niño o niña.
La valoración focalizada, es parte de AIEPI, tiene como propósito identificar
problemas o aspectos específicos de los cuidados.
Algunas preguntas que orientan la valoración son:
 Generalidades: nombre, edad, problema o motivo de consulta.
 Aspecto del cuidado diario: quien y como lo cuida, donde se queda, como lo
cuida cuando está enfermo.
 Aspecto efectivo, psicológico y de la red social: como es la familia, con
quienes se relacionan, quienes lo apoyan en el cuidado del niño o niña.
 Aspecto de las condiciones socioeconómicas: trabajo se disponen de
recursos financieros propios, donde viven, condiciones del ambiente.
 Aspecto de acceso a los servicios, acceso a los horarios de atención, si
conoce los servicios de salud, satisfacción en relación a la asistencia.

115

 Aspectos focalizados según el motivo de consultas.
La valoración, además completa la interpretación de la información, obtenida en la
conversación y la observación del niño o niña y su familia, así como su examen
físico.
B. CLASIFICAR LA ENFERMEDAD.

La valoración va muy unida al diagnostico de enfermería .diagnosticar, en
el proceso de enfermería significa establecer los aspectos claves con los
cuales la enfermera puede proponer cuidados, que es resultado de la
interpretación de los datos recogidos.
El diagnostico como eje central del proceso de enfermería, identificar las
necesidades, factores de riego, los problemas potenciales, así como los
recursos y fortaleza con que la familia cuenta por el cuidado del niño o niña
.en el proceso de atención de casos de AIEPI, la enfermera utilizara la
clasificaciones de este proceso, complementándose con el diagnostico de
enfermería que ya realizo.

En AIEPI, la clasificación no constituye un diagnostico .son categorías
utilizadas para determinar el tratamiento o la conducta a seguir .estas
categorías orientan en la toma de decisiones, de tal manera que se
prioricen los tratamientos y recomendaciones, según sea el estado de salud
del niño o niña.

En la primera parte del cuadro de procedimiento (“evaluar”y”clasificar”).cada
problema se subdivide en recuadros identificados por colores ayudan a
determinar rápidamente la gravedad del niño o niña y elegir la referencia
urgente el tratamiento adecuado.

 El color rojo, significa gravedad y requiere atención de urgencia,
referencia u hospitalización.

116

 El color amarillo, significa que el niño o niña, necesita tratamiento en
casa con antibiótico, antimalarico, antipirético, antiparásito,
suplemento de hierro o vitaminas .el tratamiento en casa (color
amarillo) implica asegures que la madre reconoce que al volver de
inmediato y sabe cómo dar medicamentos por vía oral en el hogar,
tratar infecciones localizadas y cuando debe volver al servicio de
salud para seguimiento o por que el estado de salud del niño o niña
este empeorado.
 El color verde, significa que el niño o niña puede ser manejado en
casacón cuidados generales y sin medicamentos. El personal de
salud le enseña a la madre como atender al niño/ña en el hogar. El
tratamiento en casa ( color verde implica asegurarse que la madre
reconoce cuando volver de inmediato y sabe como brindar los
cuidados generales y aplicar medidas preventivas.
Según las combinaciones de signos y síntomas presente en el
niño/ña. Su problema se clasifica en una sola categoría es decir de
acuerdo a los hallazgos, puede clasificarse en la fila roja, en la
amarilla o la verde, pero nunca en dos al mismo tiempo escogiendo
la mayor gravedad.
En los problemas de diarrea o fiebre el niño o niña se puede clasificarse con más
de un problema así, un niño con diarrea se evalúa el grado de deshidratación en el
tiempo que lleva con diarrea y la presencia de sangre en la heces. Por lo tanto,
puede clasificarse en diferentes categorías (colores), para da uno de los signos
evaluados. Por ejemplos: la deshidratación que presenta el niño puede ser grave y
la calificación estaría en rojos:
El ejemplo de evolución la clasificación puede ser menor de 14 días y corresponde
a una diarrea liquida aguda (amarilla), como al evaluar la sangre en las heces
podría ser negativa y calificarse en verde, estos casos también la conducta a
seguir la de termina la clasificación más grave. Cada clasificación de AIEPI como
puede corresponder a uno o más diagnósticos de enfermería que implicara planes

117

de cuidados. El plan de cuidado puede integrar acciones familiares, comunitaria u
el trabajo en coordinación interinstitucional o intersectorial.
DETERMINAR EL TRATAMIENTO:
En esta etapa: en el proceso de enfermería, corresponde a la planificación la
enfermera tendrá que determinar prioridades establecer objetivos esperados,
determinar sus intervenciones y asegurarse que el plan este registrado. El plan de
cuidados debe ser compartido con la familia. La enferma explica a la familia que
evaluó, que encontró, su propuesta frente a los cuidados y busca comprender
como la familia entendió todo este y su concordancia en el plan propuesto.
En AIEPI, a cada clasificación le corresponde tratamiento y recomendaciones si
un niño o niña tiene una sola clasificación será más fácil determinar qué hacer las
opciones de tratamiento son tres:
Hospitalización o referencia si fuera rojo, manejo en casa con medicamento y
recomendaciones, si estivo en amarrillo y manejo en casa con recomendaciones y
la clasificación estuvo en verde. Sin embargo muchos niños y niñas pueden
clasificarse en más de una categoría.
Los tratamientos para los diferentes clasificados pueden ser diferentes, pero en
algunos casos el tratamiento puede ser los mismos por ejemplo: si un niño o niña
es clasificados como neomenias e infecciones agudas del oído. Ambos casos el
tratamiento incluye un antibiótico u paracetamol. Es decir, un mismo tratamiento
puede servir para más de un problemas. El cuadro de procedimiento ayuda a
priorizar y combinar los tratamientos cuando los niños o niñas tienen más de un
problemas.
Cuando la conducta a seguir es” referir” al niño o niña, esto significa hospitalizarlos
en una institución que tenga suministro y profesionales para tratar su problema. Si
la propia institución no posee los recursos necesarios, el niño o niña debe ser
referido y se le debe estabilizar y administrar tratamiento de urgencia ante de su

118

partida por ejemplo: a un niño con deshidratación grave debe dársele en el camino
suero oral (si tolera), o liquido endovenosos.
Solo se procederá referir al niño o niña a otra institución si ha de recibir realmente
mejor atención o el tiempo y medios de transporte no pone en riesgo su
supervivencia. Si el lugar más cercano de referencia no tiene los suministro o
profesionales más necesarios, o se trata de largo o riesgoso viaje. Es preferible
darle la mejor atención posible en el lugar. Si se deja al niño o niña en su lugar,
porque será imposible referirlo o la madre o acompañante se nieguen a llevarlo
debe permanecer cerca del servicio de salud para poder controlarlo
permanentemente. El trabajador de salud también debe de realizar visitas
domiciliares para ayudar administrare oportunamente los medicamentos
programados, o darle líquidos alimentos, y a brindar otros cuidados necesarios.
Estos tratamientos entraran en el plan de cuidados. Habrá otras situaciones de
salud de los niños o niña que necesitara acciones que puedan no estar descritos
en los cuadros de procedimientos de AIEPI. En los casos relacionado a
enfermedades no prevalentes en la infancia (traumatismo), usted debe orientarse
acerca de las norma oficiales de salud del país

119

ENFERMEDADES DIARREICAS
DIARREA.
Se define como un aumento brusco en el número y volumen
de las deposiciones o un cambio en su consistencia.
La OMS, la define como la eliminación de tres o más
evacuaciones intestinales líquidas o blandas en 24 horas.
Hipócrates la definió hace 2400 años como “Toda anormalidad en la fluidez de las
deposiciones”. El origen de la palabra DIARREA, procede de los términos griegos
“dia” que significa a través y “rhein” que significa fluir.
Causas:
Se relacionan a factores tales como.
1- Hacinamiento.
2- viviendas en malas condiciones higiénicas.
3- Suministro de agua insuficiente en cantidad y calidad.
4- Eliminación inadecuada de excretas, basuras, residuales sólidos y líquidos.
5- Expendios de alimentos con poco o ningún contr ol de su calidad
fundamentalmente leche.
6- Incorporación de alimentos llamados chatarras como “chupa chupa”,
“chicoticos”, “galletitas con crema, refrescos gaseados, con alto contenido de
carbohidratos que generan diarreas.
7- Ingestión de agua contaminada no hervida.
8- Alientos contaminados con heces fecales y el contacto directo con estas.
Variaciones estaciónales.
La incidencia de las diarreas está relacionada en muchas áreas geográficas con
las estaciones. En los países de clima templado las diarreas de causa bacteriana
aumentan durante el verano, mientras que las virales específicamente los rotavirus
lo hacen en el invierno.
En los países tropicales, están diarreas ocurren durante todo el año, aumentando
en los meses de invierno con el clima seco y frío, las diarreas bacteriana
aumentan en los meses lluviosos y cálidos. La incidencia de la diarreas persistente
sigue el mismo patrón que la diarreas acuosa aguda.

120

121

CADENA DE TRANSMISIÓN.
Vía. Fecal – oral. (Ano – boca – ano).
Clasificación.
 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.
Es aquella que dura no menos de 14 días, cualquiera que sea la causa que la
produce. Tiene entre sus síntomas más importantes la diarrea y que puede o no
acompañarse de trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido – base.
 DIARREAS AGUDAS ACUOSAS OSMÓTICAS:
Es una diarrea acuosa alternante, la madre refiere como pastosa, con una
cantidad moderada de líquido que se expulsa al final, es muy ácida y produce
marcado eritema perianal en ocasiones severo que puede llegar al escroto
figurarse y mostrar sangre en forma de “punticos” o 2rayitas” que no tienen
trascendencia.
 ETIOLOGÍA.
Déficit en la absorción de lactosa producida por disalimentación debido al exceso
de lactosa ingerida en relación con la cantidad que debe de ingerir acorde a la
edad y muy superior a la capacidad de absorción del tracto digestivo del niño.
Ej. Niño que esta lactando y que al terminar continua llorando y la madre cree que
se quedo con hambre y le administra un biberón de leche o sucedáneos y por
ende aumenta la cantidad de lactosa.
Ej. Niños mayores que ingieren gran cantidad de refrescos saborizados, en polvo
o enlatados, galletitas con crema, chocolates, sorbetos, ya que estos productos
tienen gran cantidad de azúcar, edulcorantes y gases perjudiciales que causan
diarreas osmóticas, en nuestro medio esto representa un porcentaje elevado.
 DIARREAS AGUDAS ACUOSAS SECRETORAS .
Se caracteriza por diarrea aguda de comienzo brusco. Se caracteriza por diarreas
líquidas o semilíquidas, sin sangre visible en número de tres deposiciones o más
que pueden acompañarse de vómitos, fiebre moderada, anorexia e irritabilidad.
En ocasiones son abundantes en cantidad y frecuencia, y se acompañan de
trastornos en el equilibrio hidromineral y ácido base, capaces de causar la muerte

122

del paciente. Duración menor de 14 días y resuelven por lo general en un período
entre 7 y 10 días.
 ETIOLOGÍA.
Producidas principalmente por el vibrión colerae 01 y vibrios non 01, Escherichia
coli enterotoxigénica (ECET), Shigellas en su inicio, Rotavirus
 DIARREAS AGUDAS CON SANGRE . (Se conocen dos tipos)
1- Invasiva (disentería). Se caracteriza por sangre visible en las heces fecales, es
una diarreas muco-pío sanguinolenta acompañada de pujos y tenesmo, en
ocasiones se presenta prolapso rectal, fiebre elevada, anorexia intensa, pérdida
de peso rápida, daño de la mucosa producida por bacterias invasoras.
 ETIOLOGÍA.
- Shigella.
- Escherichia coli enteroinvasora.
- Entamoeba hystolitica.
- Ballantidiun coli.
- Salmonella.
- Otros.
2- No invasiva. Se caracteriza por la aparición de diarreas con sangre, por lo
general con el antecedente de haber ingerido horas o días antes carne de vacunos
(contaminada en los mataderos), mal cocida, productos derivados de este ganado
Ej: leche, quesos, jugo de manzanas contaminadas con las excretas de vacunos.
Ocasionalmente se presenta fiebre ligera y aparecen signos y síntomas de anemia
severa en un paciente previamente sano, con oliguria o anuria y presencia de
hematíes crenados en lámina periférica de sangre, lo que indica un síndrome
hemolítico urémico.
 ETIOLOGÍA.
Escherichia coli entero hemorrágica, causante de verotóxinas.
Enfermedad diarreica persistente.
Es aquella que se prolonga por más de 14 días, aunque en realidad puede
extenderse por más de 30 días.

123

ENFERMEDAD DIARREICA RECURRENTE .
Es cuando existe la diarrea con período de calma intestinal.
Enfermedad diarreica crónica.
Es aquella que dura más de 30 días y se vincula con otras entidades como la
enfermedad celíaca, enfermedad de crohn y otras.
Factores de riesgos enfermedad diarreicas agudas.
1.- No aplicar lactancia materna exclusiva durante los 4 o 6 meses primeros de
vida.
2.- No esterilizar los biberones para alimentar a sus hijos.
3.- Guardar los alimentos a temperatura ambiente.
4.- No hervir el agua de consumo.
5.- No lavarse las manos después de defecar, limpiar las heces de los niños o de
lavar los pañales y antes y después de manipular o servir los alimentos.
Etiología de las diarreas infecciosas.
Pueden ser de dos tipos.
Parenterales: Producidas por una infección extraintestinal.
-Infección del tracto respiratorio: rinofaringitis, otitis media, mastoiditis,
bronconeumonía, etc.
- Infección del tracto urinario.
ENTÉRALES:
 Bacterias. Salmonella, Shiguella, Escherichia coli enterotoxigénica (ECET),
E. coli enteroinvasiva (ECEI), E. coli Enterohemorrágica o productora de
citoverotoxina, etc.
 Virus. Rotavirus, Adenovirus, Agente del Norwalk, Agentes parecidos al
Norwalk, Coranovirus, Aphtovirus, Enterovirus (ECHO virus, Coxsackie A),
etc.
 Parásitos. Giardia lambía, Entomoeba hystolitica, cryptosporidium parvum,
balantidium coli, T. Trichiura, etc.
 Hongos. Candida albicans, Histoplasma en forma diseminada, etc.
 Vibrios. Cólera y parahemolítico.

124

Diagnostico EDA.
El diagnóstico es netamente clínico, se plantea el diagnóstico diferencial solo
desde el punto de vista etiológico, aunque no es menos cierto que por medio de la
anamnesis se puede lograr un diagnóstico diferencial presuntivo, y las diarreas se
pueden catalogar de infecciosas y no infecciosas. Para el diagnóstico de certeza
hay que auxiliarse de la bacteriología y parasitología, los restantes
complementarios son para el diagnóstico de las complicaciones planteadas por la
clínica.
Cuadro clínico general EDA.
1.- Pliegue cutáneo.
2.- Fontanela deprimida.
3.- boca seca.
4.- Saliva espesa.
5.- Llanto sin lágrimas.
6.- Ojos húmedos.
7.- Oligoanuria.
Exámenes complementarios.
Quedan prácticamente limitados para los casos en que la causa responda a una
infección enteral o a un parasitismo, exámenes como coprocultivo, estudios de las
heces en fresco y por su conservación y estudios virológicos.
El resto de las investigaciones de laboratorio tales como hemocultivo, urocultivo,
urea, investigaciones radiológicas, etc, se ordenan según sea el caso. En cuanto
al ionograma y la gasometría capilar quedan reservados para los casos de
deshidratación y desequilibrio ácido base.
Complicaciones.
1.- Deshidratación es la más frecuente.
2.- Desequilibrios ácido – base asociados a la deshidratación.
3.- Trastornos renales.
4.- Insuficiencias renales de tipo prerrenal por hipovolemia o renal debido a
necrosis tubular aguda.
5.- Perforación intestinal por infección.

125

6.- Peritonitis a causa de la infección.
7.- Pielonefritis por infección.
8.- Bronconeumonía.
9.- Meningoencefalitis producto de la septicemia.
10.- Shock séptico.
11.- Síndrome hemolítico urémico por Shigella.
12.- Neumatosis quística intestinal.
13.- Malnutrición en el lactante bajo peso y en el recién nacido.
Tratamiento.
Profilaxis. EDA
1- Fomentar, incrementar y mantener la lactancia materna.
2- Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos.
3- Promover una buena nutrición (no dar más de 1 litro de leche diario).
4- Educación de la madre en cuanto a:
Preparación de las fórmulas de leche.
b) Higiene.
-Hervir el agua para tomar.
- Lavarse las manos antes y después de tocar al niño.
- Tapar los alimentos.
- Hervir las teteras y pomos de leche.
c) Alimentación.
- Mantener la lactancia materna y una buena alimentación.
-No introducir nuevos alimentos.
-Evitar alimentos azucarados.
-Ofrecer abundante agua.
Tratamiento medicamentoso.
1.- Indicar SRO. Para reponer las pérdidas de líquidos y electrólitos y prevenir la
deshidratación.

126

2.- Proscribir los antidiarreicos (Kaoenterin, sulfapectín, peptobismol, y otros que
contengan Kaolín, carbón y otras sustancias inertes y antimotílicos (Elíxir
paregórico loperamina, difenoxilato, otros).
3.- Administrar antimicrobianos si sospecha la presencia de un origen bacteriano.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NIÑOS/AS CON ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA.
1- Recibir al niño por un personal capacitado valorando el estado del mismo así
como orientar a la madre las normas de la sala.
2- Educación, orientación y apoyo psicológico al niño y familiares ya que se
encuentran en un medio desconocido para los mismos.
3- Pesar y tallar al niño con la técnica correcta es imprescindible para el cálculo de
la medicación.
4- Mantener higiene personal y ambiental en estos niños es muy importante para
evitar las complicaciones y las infecciones cruzadas, es por eso que la técnica
correcta del lavado de manos en el personal de enfermería, antes y después de la
manipulación de estos niños, en cada tratamiento que se realice así como también
en las madres, el baño diario es importante no se debe realizar con la técnica de
inmersión.
 Si es necesario canalizar vena se debe de hacer con la técnica correcta,
siguiendo los principios de asepsia y antisepsia.
 Al instalar la venoclisis si es indicada se debe tener estricto cumplimiento
en el cálculo del goteo y rótulo que refleje la cantidad de líquidos y
electrólitos, fecha, hora, escala y personas que lo preparará e instalará.
 Mantener limpia la cuna o cama del niño con el cambio de ropa las veces
que sean necesarias (desinfección concurrente) así como eliminar cualquier
tipo de suciedad y movilizarlo para evitar escaras o úlceras por decúbito,
cuando el niño es muy pequeño y no puede movilizarse.
 Mantener las medidas establecidas para la limpieza y fregado de pisos,
paredes, cunas, camas, mesitas y otros (desinfección terminal).
 Ofrecer rehidratación oral, EN CASO que el niño no tenga vómitos, se le
dará 2 onzas por cada deposición líquida.
 Observar estrictamente a los niños prematuros y desnutridos para evitar
hipoglucemias.
 Realizar las técnicas correctas y adecuadas en la administración de
alimentos para valorar tolerancia, alergia y otros.

128

 El servicio de EDA debe de ajustarse a las normas orientadas para los
mismos y la enfermera jefa de sala deberá cooperar con el resto del equipo
de salud en su cumplimiento.
 Anotación correcta en la HC de las observaciones y cumplimiento de lo que
se realiza al niño con letra clara y legible.
 Mantener ablactación correcta. En el destete comenzar la aglactación con
cereales simples (arroz o avena), puré de viandas (papa, malanga y
plátano) en cantidades normales para la edad y siempre a partir de los 6
meses.
 Ejecutar medidas antitérmicas si son necesarias.
 Llevar el control del balance hídrico por vía parenteral o enteral, así como
los egresos de líquidos producidos por diarreas y diuresis.
 Anotar el número y consistencia de las deposiciones.
 Vigilar el estado de hidratación, palpando la fontanela anterior y valorando
los globos oculares, el estado de humedad de la mucosa bucal y presencia
o no de pliegue cutáneo.
 Vigilar y anotar vómitos y presencia de distensión abdominal (íleo
paralítico).
 Pesar y tallar al niño para valorar las pérdidas producidas por las diarreas.
 vigilar, anotar y comunicar sangramiento a cualquier nivel.
 Controlar y exigir la toma de muestras para exámenes de laboratorio.

ENFERMEDAD DIARREICA PERSISTENTE.
Definición, según la OMS, es la continuación de un episodio que se prolonga por
14 días o más, que puede iniciarse como un cuadro agudo de diarrea acuosa o
disentería y que se extiende hasta los 30 días aunque puede durar meses y ser
persistente.

129

Factores de riesgos dependientes del huésped.
 Edad temprana (menores de 36 meses).
 Episodios de diarreas agudas recurrentes.
 Diarrea persistente presente.
 Deterioro de la inmunidad celular.
 Malnutrición (deficiencias de vitamina A y Zn) y bajo peso al nacer.
 Otros.
a) Diabéticos.
- Ausencia o abandono de la lactancia materna.
- Abandono de la lactancia materna antes y durante la diarrea.
- Dilución de la leche durante la diarrea.
- Introducción de nuevos alimentos o retiro de estos durante la diarrea.
- Uso de leche animal en lactantes pequeños en el curso de la diarrea.
b) Medicamentosos.
- Administración de medicamentos antimotílicos.
- Uso indiscriminado de antimicrobianos.
- Uso de medicamentos antiprotozooarios, principalmente el metronidazol.
Etiología de la diarrea persistente.
1.- Infecciosas
a) Bacterianas.
- Shigella.
- Salmonella.
- Echerichia coli enteroagregativa
c) Virales.
- Rotavirus.
- Adenovirus.
d) Parasitarias.
- Giardia lamblia.
- Cryptosporidium parvum.
2.- Alimentarías.
a) Abandono de la lactancia materna.

130

b) Administrar leche diluida.
c) Restringir la alimentación en el desarrollo de la diarrea.
3.- Medicamentosa. Ej. Uso del Metronidazol.
4.- Nutricionales.
a) Bajo peso al nacer.
b) Malnutrición proteico energética.
Cuadro clínico de la diarrea persistente.
1.- Generales.
- Marcada anorexia.
- Adinamia.
- Pérdida de peso.
- Apatía.
-Fiebre en ocasiones.
- Irritabilidad.
2.- Gastrointestinales.
- Diarreas con más de 14 días de evolución.
- Dolor abdominal.
- Vómitos y náuseas.
- Deposiciones mucopiosanguinolentas.
- Distensión abdominal.
- Pujos y Tenesmo.
- Esteatorrea.
3.- Trastornos del equilibrio hidromineral y ácido base.
- Mucosa oral seca.
- Tiraje subcostal.
- Gran avidez por los líquidos.
- Aumento de la Frecuencia en ausencia de enfermedad respiratoria.
- Ojos hundidos.
- Livedo reticularis marcado.
- Pliegue cutáneo que desaparece lentamente.
- Pulso radial filiforme.

131

4.- Nutricionales.
- Pelo ralo y escaso.
- Edema en miembros inferiores.
- Mucosas hipocoloreadas.
- Piel seca.
- Panículo adiposo disminuido.
5.- Infecciones.
a) Infecciones respiratorias agudas.
- Otitis media aguda.
- Mastoiditis.
- Neumonías y bronconeumonías.
b) Infecciones del tracto urinario (ITU).
c) Infecciones de la piel.
d) Manifestaciones de sepsis.
Diagnóstico de la diarrea persistente.
La historia clínica y el examen físico proporcionan el 80 % del diagnóstico. Las
investigaciones de laboratorio representan el resto.
Exámenes de laboratorio diarrea persistente.
1- Coproparasitológico. (Búsqueda de protozoarios).
2- Determinación de moco fecal.
3- Coprocultivos. (Búsqueda de bacterias fundamentalmente invasivas)
4- Cituria y urocultivo. (Si se sospecha infección urinaria).
5- Prueba de látex o ELISA. (Búsqueda de rotavirus y adenovirus).
6- Prueba de Sudán III. (Búsqueda de malabsorción).
7- Gasometría e ionograma. (Sí se sospecha de trastornos del equilibrio ácido
base).
8- Intubación duodenal. (Sí se sospecha Giardia lamblia y sobrecrecimiento
bacteriano).
9- Determinación de albúmina sérica. (Sí se sospecha de enteropatía perdedora
de proteína).

132

10- Determinación de Zn en sangre. (Si se sospecha déficit de Zn o acrodermatitis
enteropática).
11- Determinación de vitamina A. (Sí se sospecha déficit de vitamina A).
12- Otras pruebas. Radiografías, biopsia intestinal, endoscopias, serologías y
otras de acuerdo a las características del paciente.
TRATAMIENTO. PROFILÁCTICO.
Si el paciente es mayor de 6 meses y presenta diarrea persistente será tratado en
el hogar, teniendo en cuenta las orientaciones siguientes.
1- Enseñar a la madre a alimentar a su hijo.
2- Administrar la cantidad usual de leche, que puede ser sustituida temporalmente
por yogurt.
3- Asegurar una ingesta calórica completa y fragmentar los alimentos en seis
comidas al día de un serial simple con la adición de aceite vegetal mezclado con
vegetales, leguminosas, carne, huevo o pescado.
4- Asegurar un suplemento de vitamina A y Zinc.
5- Orientar a la madre que lo lleve a consulta en un plazo de 5 días.

SÍ LA DIARREA SE HA ELIMINADO, HAY QUE ORIENTARLE A LA MADRE LO
SIGUIENTE.
1- Mantener una dieta normal para el niño.
2- Reanudar de manera gradual la alimentación con leche de vaca u otra fórmula
láctea en un período de 3 a 5 días.
3- Ofrecer una comida adicional diaria durante un mes como mínimo.
Si las diarreas persisten se debe de enviar al niño al hospital para su ingreso y
tratamiento hospitalario.
Los enfermos con diarrea persistente grave con deshidratación y/o malnutrición
proteica energética o menores de 6 meses deben ser ingresados para ser
tratados.

133

TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
Es el más importante, el aspecto más significativo en el tratamiento de la diarrea
persistente es garantizar una alimentación adecuada, la ganancia de peso es un
elemento que denota a efectividad del tratamiento, aún cuando persista la diarrea.
La OMS, recomienda administrar una alimentación nutritiva la cual debe se:
a) Se apropiada para la edad.
b) Suministrar un limitado contenido de leche de vaca (50 ml/Kg/día)
preferentemente mezclada con cereales simples o administrar yogurt.
c) Evitar los alimentos o bebidas que agraven la diarrea.
d) Proveer un ingreso diario al menos de 110 Kcal/Kg aunque puede iniciarse con
una cantidad inferior hasta lograr una buena tolerancia
e) Fragmentar los alimentos en 6 comidas al día.
f) Incluir suplementos de vitaminas y minerales (micronutrientes, ácido fólico,
Zinc).
Importancia de los micronutrientes.
1.- El uso combinado del zinc y la vitamina A, reduce la prevalencia de diarrea
persistente.
2.- El uso de sulfato de zinc reduce los riesgos de padecer diarrea persistente y
por tanto reduce la mortalidad por esta causa.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA
PERSISTENTE.
 Trasladar al paciente al hospital si es menor de 6 meses o presenta
deshidratación.
 Enseñar a la madre a alimentar a su hijo, y no suspender los alimentos.
Excepto.
 Dar la mitad de la cantidad usual de leche.
 Sustituir la leche por el yogurt.

134

 Asegurar la ingesta calórica completa, dándole 6 comidas al día, y
adicionarle aceite vegetal, leguminosas, carne y pescado.
 Orientar asistencia a consulta a los 5 días.
 En el caso que el niño continúe con diarrea remitirlo al hospital.
 Educación sanitaria a la madre en cuanto a.
De eliminarse la diarrea.
-Continuar los mismos alimentos de dieta regular.
- Orientar que a la semana debe reanudar gradualmente los alimentos con leche
animal o fórmula láctea.
- Ofrecer comida adicional diaria durante 1 mes como mínimo.
Cumplir con el tratamiento médico dietético con el objetivo de garantizar una
adecuada alimentación y aumento de peso.
ENFERMEDAD DIARREICA CRÓNICA.
Definición. Se entiende por diarrea crónica los cuadros diarreicos por mas de 2 o
3 semanas de evolución continuada con los episodios de diarreicos recurrentes y
de duración variable, que alternan con períodos de calma intestinal o aún de
constipación.
Fisiopatología.
Las diarreas se producen por dos mecanismos básicos y que pueden presentarse
a la vez.

135

ETIOLOGÍA. DIARREAS CRÓNICAS.
1- Infección enteral.
a) Bacterias (Salmonella, E coli).
b) Nemátodos. Tricocéfalos (Necator americanus y Strongyloidis stercolaris)
c) Protozoos (Entamoeba hystolitica y Giardia Lamblia).
2- Alimentación inapropiada.
a) Hiperalimentación.
b) Polialimentación.
c) Ingestión de sales minerales en exceso.
3- Bioquímicas.
a) Malnutrición.
b) Deficiencias de disacaridasas.
c) Enteropatías inducidas por gluten (enfermedad celíaca).
d) Fibrosis quística del páncreas.
e) Deficiencia de hierro y ácido fólico.
4- Alergia enteral.
a) Primaria.
b) Secundaria a enteritis.
Clasificación etiológica de las diarreas crónicas.
1.- Infecciosas.
- Entérales.
a) Parasitarias (Giardia lamblia, ameba, estrongiloides, tricocéfalo).
b) Bacterianas. (Salmonella, Shiguella, Tuberculosis).
c) Micóticas. (Moniliasis).
- Parenterales.
a) Otoantritis.
b) Infecciones del tracto urinario.
2.- No infecciosas.
- Alimentarías.
a) Cuantitativa. (Hiperalimentación e hipoalimentación).
b) Cualitativa. (Exceso de lípidos, carbohidratos, déficit de ácido fólico y cobre).

136

c) Nutricional, metabólica, endocrina. (Desnutrición proteica energética,
enfermedad celíaca, déficit primario o secundario de lactosa, hipotiroidismo,
uremia e intolerancia a monosacáridos.
d) Sistémicos. (Fibrosis quística y abetalipoproteinemia).
e) Inmunológicos. (Alergia alimentaría y síndrome de deficiencia inmunológica).
f) Tumorales. (Neuroblastoma, linfoma intestinal y poliposis).
g) Mecánicos. (Obstrucción parcial, megacolon aganglionico y síndrome de asa
ciega.
h) Irritativos. (Laxante, ácido bórico y metales pesados).
i) Psicógena y otros. (Colon irritable, colitis ulcerativa y diverticulitis).
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN.
Síndrome que se caracteriza por presentar trastornos ya sean digestivos o de
absorción de nutrientes, que llevan al paciente a afectaciones del estado
nutricional, caracterizado por: desnutrición proteica energética, distensión
abdominal y diarreas. Deposiciones anormales caracterizadas por ser
voluminosas, fétidas y grasosas.
Fisiopatología.
1) Alteración de la digestión, donde los nutrientes no son descompuestos de
forma tal que puedan ser transportados a través de las membranas
celulares de las vellosidades.
2) Alteración del transporte de nutrientes a través de las células de las
microvellosidades de manera que los nutrientes no puedan absorberse.
3) Alteración del transporte de nutrientes (grasas especialmente) desde las
vellosidades hacia los sistemas circulatorios o linfáticos.
La intolerancia al gluten de los cereales produce atrofia de las vellosidades y
microvellosidades intestinales, el yeyuno proximal es el más afectado.
La lactosa que no se digiere por un defecto pancreático actúa como un agente
osmótico que extrae agua hacia la luz intestinal y produce un substrato para la
fermentación bacteriana, que provoca distensión abdominal y dolor.

137

ETIOLOGÍA. SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN.
1.- Trastornos digestivos.
- Insuficiencia hepática. Cirrosis, hepatitis y obstrucción biliar.
- Insuficiencia pancreática. Pancreatitis y fibrosis quística.
- Insuficiencia gástrica. Gastrectomía y gastritis crónica.
-Trastornos de la absorción. Etiología variada.
a) Enteritis.
b) Enfermedad celíaca.
c) Esclerodermia.
d) Linfoma.
e) Uso de citostáticos.

SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE DEBE OBSERVAR EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA EN ESTA PATOLOGÍA.
1) Deposiciones anormales (voluminosas, fétidas y grasosas).
2) Distensión y dolores abdominales.
3) Debilidad y pérdida de tejido muscular.
4) Retardo pondoestatural.
5) Dependencia.
6) Mal humor, irritabilidad, timidez, tristeza.
7) Anorexia o apetito caprichoso.
8) Palidez, anemia.
Otros signos secundarios son.
1- Mareos.
2- Vómitos.
3- Edemas, etc.
Exámenes complementarios enfermedad diarreica crónica y síndrome de
mala absorción.
1- Electroforesis de proteína.
2- Prueba de lipiodol.
3- Van de Kamer.

138

4- Evaluación de la observación de las proteínas.
5- D. Xilosa en sangre.
6- Electrolitos en sudor.
7- Test de tolerancia a la lactosa.
8- Biopsia peroral de la mucosa intestinal.
9- Determinación de PH en heces fecales.
TRATAMIENTO DIETETICO.
El cuadro diarreico crónico va aparejado al cuadro de desnutrición, a veces es
difícil saber cuándo ésta es consecuencia de las diarreas ó viceversa, lo que hace
que se establezca un círculo que hace que se agrave ó acentúe tanto una como la
otra. Se establece el círculo desnutrición – diarrea.
 Alimentación balanceada o equilibrada.
 Se calcula según los requerimientos valorados para la edad, peso y talla del
niño y las cantidades de cada alimento que necesita.
 higiene en la preparación de dietas y formulas.
 Los alimentos se deben preparar conservando las normas higiénicas
requeridas para evitar la contaminación y complicaciones infecciosas que
pueden agravar el cuadro del paciente.
 La dieta que se indique debe estar relacionada con la etiología.
Sí es por alergia alimentaría se van excluyendo de la misma los alimentos que
contengan gluten, así sucede con las grasa. La dieta debe satisfacer las
necesidades de vitamina A y D, con alto valor calórico en caso de los desnutridos
(excepto trigo o centeno si hay intolerancia se suspenden por 6 a un año, si es
celíaco de por vida).
En la etapa de diarreas agudas se debe vigilar los signos de deshidratación y
acidosis ya que por las mismas se pierde agua y electrolitos por lo tanto se debe
ofrecer SRO una o dos onzas por cada diarrea.
 La dieta debe ofrecerse lentamente en pequeñas cantidades, según
tolerancia, y va aumentándose su cantidad y la introducción de nuevos
alimentos.
 Mantener buena higiene personal y ambiental.

139

 Producto de la anemia y la disminución de la resistencia física estos
pacientes son sensibles a las infecciones por lo que se deben tomar
medidas para su prevención.
 Mantener temperatura corporal adecuada.
 La temperatura de estos niños es subnormal que aumenta en las
extremidades por lo que se debe mantener la homeotermia y evitar
enfriamientos.
 Peso y talla diario (permite valorar su evolución).
 Cambio de posición frecuentemente.
La debilidad muscular hace que estos niños se movilicen poco por lo que son
recomendables los cambios de posición para evitar excoriaciones en la piel y las
infecciones respiratorias.
 Educación higiénica dietética.
Esta patología es crónica al egreso del niño debemos orientar a la mamá y resto
de la familia la importancia de cumplir el régimen dietético, así como llevar las
medidas de higiene general para evitar infecciones.
 Seguimiento del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA
CRÓNICA Y/O SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN .
Se debe tener conocimiento de las características de las diarreas para poder
clasificarlas y aplicar los cuidados que le corresponden según su etiología, ya que
los cuidados de enfermería se inician desde la preparación para las pruebas
diagnósticas hasta los cuidados específicos.
PARASITISMO INTESTINAL
El parasitismo intestinal es un problema de salud en el mundo actual, su
prevalencia es mayor en países del tercer mundo donde afectan a millones de
personas y perjudican el desarrollo socioeconómico de las naciones. En países
desarrollados se están reconociendo con una frecuencia cada vez mayor.

140

Estas enfermedades parasitarias son mucho más frecuentes que en cualquier otra
edad, los niños tienen mayor tendencia a presentar síntomas agudos por estas
afectaciones parasitarias.
Entre los parásitos más frecuentes tenemos.
1. Ameba.
2. Giardia lambia.
3. Balantidium coli.
4. Ascaris lumbriocoides.
5. Enterovius vermiculares u oxiuro.
6. Trichuris trichiura (Tricocéfalo).
7. Necator amaericanus.
8. Taenia saginata, etc.

Fuentes de infección.
1- Agua y suelos contaminados.
2- Alimentos contaminados.
3- Insectos hematófagos.
4- Animales silvestres y domésticos que alberguen el parásito.
5- Otras personas. Sus vestidos o el medio ambiente que los parásitos han
contaminado.
6- Autoinfección repetida.
Reservorios.
Se considera reservorio al hombre, plantas, animales o materia inanimada que
contenga el parásito u otros organismos capaces de vivir y multiplicarse en ellos y
ser fuente de infección para un hospedero susceptible. Constituyen el hábitat
natural del parásito.

141

Los reservorios son las fuentes de los parásitos en el medio ambiente. En el caso
de los parásitos humanos el hombre es el principal reservorio, aunque pueden ser
otros animales.
Vectores.
Es el que transmite el parásito al hospedero por inoculación (picadura),
depositando el material infectante en la piel o mucosa o por contaminar alimentos
y otros objetos.
Pueden ser:
- Mecánicos: Se transporta en la superficie del vector. Es un transportador simple,
no indispensable para la sobrevida del patógeno ejemplo moscas y cucarachas.
- Biológicos: Evolucionan y se multiplican en ellos, donde se desarrollan alguna
fase de su evolución. Son indispensables para la sobrevida natural del agente
patógeno.
Profilaxis General del Parasitismo.
1- Saneamiento ambiental.
2- Construcción higiénica de la vivienda.
3- Disposición adecuada de las excretas y uso de letrinas.
4- Prohibición del uso de excretas como abono.
5- Suministro de agua potable (hervir).
6- Eliminación correcta de los residuales líquidos y sólidos (tanque de basura
tapados).
7- Lavado adecuado de las verduras.
8- Protección de los alimentos contra vectores.
9- Educación sanitaria a la población.
10- Control de los manipuladores de alimentos.
11- Higiene de las manos.
12- Uso de calzado.
13- Campaña contra roedores.
14- Eliminación de los criaderos de insectos.
15- Cepillar y cortar las uñas correctamente.

142

16- Cambio diario de las ropas interiores, toallas y ropa de cama. Se recomienda
hervirlas.
17- Evitar promiscuidad con perros y gatos.
18- Hervir la leche.
19- Ingestión de carnes bien cocidas.
20- Evitar la ingestión de hortalizas crudas y procedentes de áreas infectadas.
Giardia lamblia. (Giardiasis).
Infección del intestino delgado superior causada por el protozoo flagelado: giardia
lamblia.
Reservorio. Hombre enfermo.
Huésped. Hombre.
Vía de Transmisión. Se efectúa por la ingestión del quiste maduro que contamina
el agua o los alimentos. La mosca como vector mecánico y el hombre parasitado
por contacto directo de persona a persona importante en la cadena
epidemiológica.
Localización. El trofozoito se localiza en la mucosa duodenal y en la poción
superior del yeyuno donde se fija y se acompaña de procesos irritativos regionales
con diarreas que dificultan la absorción de los alimentos, se localiza además en
vesícula y vías biliares.
Período de incubación. Después de ingerir los quistes de 1 a 3 semanas.
Período de transmisibilidad. Durante todo el período de la infección que suele
ser de 3 meses.
Cuadro clínico.
1- Cólicos abdominales.
2- Diarreas prolongadas graves y mala absorción. (Heces con moco y grasa)
3- Intolerancia a la lactosa.
4- Urticaria.
5- Artritis reactiva.
6- Rinitis alérgica (infrecuente).
7- Enfermedad biliar.
8- Signos de duodenitis.

143

9- Meteorismo.
10- Timpanismo.
11- Pérdida de peso.
Diagnóstico.
- Trofozoitos o quiste en heces fecales. (repetir el examen 3 veces antes de
considerarlo positivo).
- Trofozoitos en el contenido duodenal por intubación al examen microscópico.
Tratamiento.
Profiláctico.
Se basa fundamentalmente en prevenir y/o reducir la exposición a las heces
fecales infectadas. Los métodos para llevarlo a cabo pueden sofisticados o
simples y se deben de adecuar a las característica y situaciones locales.

Complicaciones.
 Síndrome de mala absorción.
 Depresión del sistema inmunológico.
 Duodenitis.
 Otros.
Medidas preventivas en la giardiasis.
1- Educación sanitaria en cuento a la higiene personal a familia, personal y
residentes en instituciones; lavado de manos después de defecar y antes de
preparar los alimentos.
2- Eliminación sanitaria de las heces fecales.

144

3- Protección de los abastecimientos de agua públicos contra la contaminación
con heces fecales humanas y /o animales.
4- Control de moscas y protección de los alimentos contra la contaminación. Por
esos insectos.
5- lavar las frutas y verduras con abundante agua y consérvalas secas.
Medidas de control en la giardiasis.
1- Notificación a las autoridades de salud.
2- Desinfección concurrente: eliminación concurrente de las heces fecales.
3- No cuarentena ni inmunización.
4- Investigación de los contactos y fuente de infección: prueba serológica y
examen microscópico de heces a las personas que habitan en la casa del enfermo
y otros contactos sospechosos.
5- Tratamiento específico.
Balantidium coli.
Transmisión. El hombre se infecta al ingerir los quistes en el agua, los alimentos
o directamente cuando son llevados a la boca por otros medios.
Localización. Vive en las paredes del intestino grueso, así como en la luz del
órgano
Cuadro clínico.
1- Colitis.
2- Tiflitis (inflamación del ciego).
3- Inflamación de las paredes del ciego.
4- Diarreas severas.
5- Tenesmo.
6- náuseas
7- Fiebre.
8- Dolor abdominal.
9- Si infección crónica diarreas intermitentes de duración variable que alterna con
periodos de normalidad.
Diagnóstico.
- Trofozoitos o quiste en heces fecales.

145

- Raspado de las úlceras.
- Método del embudo de Baerman permite concentrar los trofozoitos de
Balantidium.
Tratamiento.
Profiláctico.
- Higiene personal.
- Disponibilidad de agua de consumo.
- Adecuada disposición de las excretas, tanto para las excretas humanas como de
los animales.
Acciones comunitarias.
- Proteger las fuentes de abasto de agua e impedir las crías de cerdo en sus
proximidades.
- Realizar adecuada disposición de las excretas.
- Garantizar la adecuada educación sanitaria, fundamentalmente en áreas de alto
riesgo.
Acciones individuales.
- Impedir el contacto con las heces de cerdo.
- Hervir o filtrar el agua.
- Mejorar la higiene personal.
- Cocinar bien los alimentos

Complicaciones.
 Afección del hígado.
 Infiltración apendicular con formación de abscesos
 Perforación del ciego.

146

Entamoeba hystolitica. Amebiasis.
Infección intestinal debida a un parásito protozoario presente en 2 formas: quiste
infeccioso y residente y trofozoito más frágil y potencialmente invasor. El parásito
puede actuar de comensal ó invadir los tejidos, originando una afección intestinal ó
extraintestinal.
Agente. Entamoeba hystolitica.
Reservorio. Hombre; por lo general individuos crónicamente enfermos ó personas
infectadas. La propagación endémica ocurre por las manos sucias de los que
manipulan alimentos y tal vez por el agua.
Huésped susceptible. Hombre.
Período de incubación. Varía de unos días a varios meses ó años; por lo común
dura de 2 a 4 semanas.
Período de transmisibilidad. Durante la fase de expulsión de los quistes que
puede continuar durante años.
Cadena de transmisión. Fecal – oral.
Cuadro clínico. Amebiasis.
1- Disentería aguda y fulminante
2- Fiebre.
3- Escalofríos.
4- Diarrea sanguinolenta ó mucoide (disentería amebiana).
5- Malestar abdominal leve.
6- Diarreas con sangre y moco alternado con períodos de estreñimiento y
remisión.
7- Abscesos hepáticos por diseminación por el torrente sanguíneo, con menos
frecuencias cerebrales y pulmonares.
Diagnóstico. Amebiasis
Examen directo al microscopio de la presencia de Trofozoitos ó quistes en heces
fecales frescas, frotis obtenido por proctoscopia, aspirados de abscesos ó cortes
histológicos.

147

Tratamiento. Amebiasis.
Profiláctico.
Está encaminado a romper la cadena de transmisión fecal – oral.
- Suministro de agua adecuadamente protegida (filtrada o esterilizada); en los que
casos que no sea posible debe ser hervida.
- Eliminación correcta de las aguas residuales ó albañales.
- Prohibición del uso de las excretas humanas como abono.
- Adecuada eliminación de los residuales sólidos (basura, sobras y desperdicios).
- Protección de los alimentos y bebidas, a fin de evitar moscas así como sus
criaderos.
- Uso de instalaciones sanitarias apropiadas de agua y desagüe.
- Localizar y tratar los portadores.
- Control médico de los manipuladores de alimentos.
- Educación sanitaria.
Curativo.
Las drogas antiamebianas, en mayor o menor grado actúan contra los trofozoitos
de E. hystolitica y en general son incapaces de penetrar la pared de los quistes.
En los casos de la amebiasis intestinal, en los cuales se generan quistes su
desaparición de estos en las heces fecales se debe a la acción de la droga
empleada sobre las formas trofozoíticas que lo originan y no a un efecto directo
sobre ellos.
Remitirse a la tabla 1.2, 1.3 Clasificación de medicamentos antiamebianos. Libro
Temas de Pediatría de Santiago Valdez Martín y Anabel Gómez Vasallo
Complicaciones.
 Peritonitis por perforación intestinal.
 Apendicitis amebiana.
 Colitis fulminante.

148

Medidas preventivas. Amebiasis (iguales a la Giardiasis).
Medidas de control en la Amebiasis.
1- Notificación a las autoridades de salud.
2- Desinfección concurrente: eliminación concurrente de las heces fecales.
3- No cuarentena ni inmunización.
4- Investigación de los contactos y fuente de infección: prueba serológica y
examen microscópico de heces a las personas que habitan en la casa del enfermo
y otros contactos sospechosos.
5- Tratamiento específico.
Enterobius vermicularis. Oxiuriasis.
La enterobiasis u oxiuriasis es la infección intestinal benigna humana causada por
el Enterobius vermicularis. Siendo una de las parasitosis más extendidas del
mundo.
Agente. Nematodo intestinal: Enterobius vermicularis que puede ser reconocido
microscópicamente midiendo la hembra de 10 – 12 mm y el macho de 3 -5 mm.
Reservorio. Hombre. Los enterobius de los huéspedes animales no se transmiten
al hombre.
Vía de transmisión. Digestiva; los huevos infectantes se pueden transmitir
directamente por las manos del ano a la boca del mismo huésped ó nuevos
huéspedes ó de forma indirecta a través de prendas de vestir, ropa de cama,
comida u otros objetos contaminados con los huevos del parásito.
Los huevos son infectantes a pocas horas de haber sido depositados en el ano por
las hembras grávidas que migran, fuera del tracto gastrointestinal los huevos solo
sobreviven unos días por o resistir apenas la desecación.
Huésped. Hombre, es más frecuente en el niño que en el adulto y más en la mujer
que en el hombre.
Período de incubación. El ciclo vital del gusano requiere de 4 a 6 semanas.
Período de transmisibilidad. Mientras las hembras depositen huevos en la piel
perianal. Es común la reinfección debida a la transferencia anal- oral de huevos

149

por el propio individuo infectado u otro miembro infectado de la familia ó
instituciones.
Cuadro clínico.
1- Prurito anal.
2- Ligero dolor o sensación de cuerpo extraño.
3- Excoriaciones de la piel en las márgenes del ano producto del rascado.
4- Irritación e infección de origen secundario en la vagina, fundamentalmente en
las niñas con presencia de flujo.
5- Vulvovaginitis.
6- Intranquilidad nocturna.
7- Pérdida de la atención en la escuela.
8- Deposiciones blandas, flemosas con estriaciones de sangre a veces.
9- Diarreas claras.
10. Apetito caprichoso.
11- Mareos.
12- Ocasionalmente vómitos.
13- Inapetencia parcial o total.
14- Modificaciones del carácter.
15- Urticaria.
16- Rinitis vasomotriz.
17- Sueños eróticos.
18- Eosinofilia no marcada.
19- Convulsiones.
Diagnóstico. Oxiuriasis.
1.- Raramente se diagnóstica en el examen de las heces fecales.
2.- Diagnóstico microscópico de la hembra grávida en las márgenes del ano o en
HF por tamizaje es posible y frecuente

150

Tratamiento. Oxiuriasis.
Profiláctico.
- Realizar lavado de manos.
- Mantener las uñas cortas y limpias.
- Lavar y cambiar la ropa de cama.
- Realizar educación sanitaria.
- Realizar limpieza ambiental.
Curativo.
Deben ser tratadas todas las personas infectadas y sintomáticas, se recomienda
además tratamiento a todos los miembros de la familia o grupos por el carácter
colectivo en que se presenta.

Otros tipos de parasitismo intestinal existente.
 Ancylostoma duodenale y Necator americanus.
 Trichuris trichura (tricocefaliasis).
 Ascaris lumbricoide.
 Creptosporidium.
 Fiebre tifoidea.
 Plasmodiun (Paludismo).

151

TIPO DE DESNUTRICIÓN:
Una madre puede traer a su hijo/a al servicio de salud por que padece una
enfermedad aguda (eje. Diarrea). El estado del niño o niña quizás nos indique
específicamente que se trata de un problema severo de de desnutrición o algún
problema de nutrición. Un menor de 2 meses enfermo puede haber perdido peso
pero el profesional de salud o la familia tal vez no noten el problema. Un niño/niña
en esta condición está expuesto a numerosos tipos de enfermedad y a la muerte.
La identificación y el tratamiento de niños o niñas con peso estacionario o en
descenso, así como problemas en la alimentación contribuyen a prevenir muchas
enfermedades graves y a la muerte.
Algunos casos de problemas de nutrición pueden tratarse en la casa mientras que
los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentación o un
tratamiento especifico para algunas enfermedades asociadas.
 CAUSA DE LA PERDIDA DE PESO:
Un niño o niña normalmente puede perder hasta un 10 % de su peso en los
primeros siete días de vida, debido a eliminación de líquidos y disminución de
edemas (inflamación de los miembros superiores e inferiores).influye mucho en la
pérdida de peso la edad gestacional ,el peso al nacer ,el tipo y el modo de
alimentación que recibe y otros factores asociados a la morbilidad en los primeros
días de vida .una perdida mayor de 10 % después de esa edad ,debe
considerarse como un problema severo de desnutrición y debe ser referido
urgentemente a un hospital.
La pérdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas,
principalmente problemas en la alimentación .si no recibió lactancia materna
desde su nacimiento y no recibe las cantidades de leche adecuada para su edad
o está siendo alimentado con líquidos y otras bebidas, puede padecer de
desnutrición severa o problemas de nutrición.

152

Un menor de dos meses cuyo régimen alimentario crece en las cantidades
recomendadas de vitaminas y minerales esenciales (como las que contienen leche
materna ),puede padecer malnutrición posteriormente .el niño o niña ,tal vez no
ingiera cantidades recomendadas suficiente de vitaminas especificas (como
vitamina A)o minerales (como hierro).
 Una dieta sin alimentos que contiene vitamina A, puede traer como
resultado carencia de vitamina A. Con esta carencia está expuesto al riego
de muerte por sarampión y diarrea como el riego de ceguera.
 Alimentación sin lactancia exclusivo o con formulas sin hierro puede
ocasionar carencia de hierro y anemia en el menor de dos meses.los
niveles de hierro excretados por la leche materna parece ser suficiente para
mantener los niveles adecuados de hierro en el recién nacido de términos
durante los primeros cuatro a seis meses de vida .también estos niños o
niñas pueden contraer anemia como resultado de :
 Anemia de la madre durante la gestación.
 Prematurez o pequeño para su edad gestacional.
 Hemorragias por deficiencia de vitaminas K al nacer.
 Sangrado del cordón umbilical.
 Infecciones.

EL PESO PARA LA EDAD:
La pérdida de peso del niño o niña durante su primera semana de vida no
debe ser mayor de 10 %, de su peso al nacimiento .si ha tenido un perdida
mayor de 10% se considera como un problema severo de nutrición y debe
ser referido urgentemente a un hospital para una evaluación por
especialista.

153

ATENCION DE ENFERMERIA

 Retire ropas excesivas .realice baños con esponja con agua tibia, si
la fiebre sobre pasa los 40 grados, en la cabeza, axilas y la región
inguinal.
 Desaconseje el uso de baño de alcohol a causa de la potencia
toxidad de esta sustancia.
 Estimule el reposo y el uso de atuendo fresco y confortable.
 Instruya a los padres sobre la técnica apropiada para tomar la
temperatura rectal.
 Desaconseje el uso de aspirina porque se asocia al mal de reyes .
 Prevenga los escalofríos por que pueden aumentar la temperatura
corporal.
 Valoración de signos vitales, incluyendo temperaturas, pulso,
respiración y presión arterial.
 Valoración de antecedentes de dieta, ingesta de líquidos.
 Presencia de erupción cutáneas.
 Calculo de diuresis.
 Exposición recientes a enfermedades.
 Estado de las inmunizaciones en los niños /as.
 Medicamentos actuales y alergias, peso del paciente.
 Hora cantidad y dosis de ultimo antipirético.
 Estudio de sepsis en niños /as febriles menores de tres meses de
edad y en pacientes inmunodeprimido.
 Realizar urocultivo y análisis de orina cefalorraquídeo, esputo.
 Administrar antibióticos prescrito, en los niños /as depende del peso
corporal.

154

INFECCIONES POR VIH/SIDA:
Definición
VIH
Infección por el virus que se reproduce en células humanas creando una
deficiencia en el sistema inmunológico.
SIDA
Persona VIH positiva con recuento de células CD4 menores a los criterios
establecidos según la edad y una o más infecciones oportunistas (ver categorías
inmunológicas y criterios diagnósticos). La insuficiencia progresiva del sistema
inmunitario conduce a infecciones frecuentes, y a que el niño(a) no crezca
normalmente. Los niños y niñas pueden ser más difíciles de diagnosticar y tratar
para el VIH que los adultos. Sin tratamiento, la mitad de niños y niños con VIH
fallecerán antes de haber cumplido dos años de edad. Afortunadamente esta
situación puede mejorar drásticamente con el acceso a los ARV.
Etiología
Es causada por el virus de la inmunodeficiencia humana que ataca las células del
sistema inmunitario, predominantemente a los linfocitos T.
La mayoría de los/las niños(as) adquiere el VIH por transmisión vertical, sin
embargo no todos los niños(as) nacidos de madres con VIH contraen la infección.
La tasa de transmisión varía entre un 25% y un 45%; en los países
industrializados puede descender notablemente a menos del 5% por lo que la
atención de una mujer embarazada con VIH, representa el inicio de la atención de
un niño(a).
La atención de una mujer embarazada VIH positiva, representa el inicio de la
atención de un niño(a) expuesto al VIH. Los riesgos de la infección del niño(a) son
variables de acuerdo al estado de la infección de la madre, carga viral, cuenta de
CD4, infección aguda durante la gestación, infecciones concomitantes,
procedimientos invasivos, administración del tratamiento antirretroviral durante el
embarazo.

155

Diagnóstico Clínico
Existe un listado de situaciones clínicas que estructuró el Centro de Control de
Enfermedades de Atlanta en 1994, avalado por la Academia Americana de
Pediatría, y por la Organización Mundial de la Salud que se presenta a
continuación:
CLASIFICACIÓN DE LA OMS PARA INMUNODEFICI ENCIA ASOCIADA A VIH
EN LACTANTES Y NIÑOS/NIÑAS. La clasificación de la infección por VIH utiliza
un sistema alfanumérico, basándose en parámetros clínicos e inmunológicos
conforme se describe a continuación:
1. Categorías Clínicas o Categoría N: Asintomático: ausencia de señales o
síntomas, o con apenas uno de la categoría A. abajo, pero sin ninguna de las
condiciones de las categorías B y C: Linfadenopatía (mayor a 0.5 cm en más de 2
cadenas diferentes)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Parotiditis
Infecciones persistentes o recurrentes de vías aéreas superiores (otitis media,
sinusitis). o Categoría B: Señales y ⁄ o síntomas moderados: presencia de una sola
condición de la categoría B Anemia (Hb < 8 gr ⁄ dl), neutropenia (< 1,000 ⁄ mm3) o
trombocitopenia (< 100,000 ⁄ mm3), por un período de más de 30 días.
Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis. Tuberculosis pulmonar (Criterios del
CDC). Candidiasis oral persistiendo por más de 2 meses. Miocardiopatía.
Infección por Citomegalovirus (CMV) antes de 1 mes de vida. Diarrea recurrente o
crónica.
 Hepatitis.
 Estomatitis por el virus del herpes simple, (HSV) recurrente (más que dos
episodios ⁄ año).

156

 Neumonitis o esofagitis por HSV con inicio antes de 1 mes de vida. Herpes
zoster con dos episodios o más de un dermatomo Neumonía intersticial
linfocítica (NIL).
 Neuropatía.
 Nocardiosis
 Fiebre persistente por más de 1 mes.
 Toxoplasmosis antes de 1 mes de vida.
 Varicela diseminada o complicada. o Categoría C: Señales y ⁄ o síntomas
graves: presencia de una sola condición de la categoría C.
 Infecciones bacterianas graves, múltiples o recurrentes (2 episodios en
intervalos de 1 año confirmados por cultivo): sepsis, neumonía, meningitis,
infecciones osteoarticulares, abscesos de órganos internos.
 Candidiasis esofágica y pulmonar.
 Coccidiodomicosis diseminada.
 Criptococosis extrapulmonar.
 Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea (>1 mes).
 Infección por CMV a partir de 1 mes vida en lugares más allá del hígado,
bazo o linfonodos. Encefalopatía por el VIH (hallazgos que persisten por
más de 2 meses) a razón de:
a) Déficit del desarrollo psicomotor.
b) Evidencia de déficit de crecimiento cerebral o microcefalia adquirida identificada
por medidas de perímetro cefálico o atrofia cortical mantenida en tomografías
computadas o resonancias magnéticas sucesivas de cráneo.
c) Déficit motor simétrico con dos o más de los siguientes hallazgos: paresias,
reflejos patológicos, ataxia y otros.
Infección por HSV, úlceras muco-cutáneas con una duración mayor de 1 mes o
neumonitis o esofagitis (niños > 1 mes de vida).
 Histoplasmosis diseminada.
 Mycobacterium tuberculosis diseminada o extrapulmonar
 Mycobacterium, otras especies no identificadas, diseminadas.
 Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii diseminados.

157

 Neumonía por Pneumocistis jiroveci.
 Salmonelosis diseminada recurrente.
 Toxoplasmosis cerebral con inicio posterior al primer mes de vida.
 Síndrome de la caquexia manifestada por:
a) pérdida de peso > 10% del peso anterior
b) caída de dos o más porcentuales en las tablas de peso para la edad.
c) peso por abajo del percentil 5 en dos mediciones.
d) diarrea crónica.
e) fiebre 30 o más días, documentada.
 Leuco encefalopatía multifocal progresiva.
 Sarcoma de Kapposi
 Linfoma primario del cerebro u otros linfomas.
Con la presentación de más de 2 eventos clínicos en cualquiera de los estadios
clínicos al mismo tiempo, se deberá clasificar en el estadio clínico siguiente.
2. Categorías inmunológicas.
El conteo absoluto de CD4 varía mucho en los primeros 5 años de vida, en cambio
los valores porcentuales son más estables, por lo tanto este parámetro es más útil
sobre todo en los/las niños(as) de éste grupo de edad. Las interpretaciones del
conteo deben ser cuidadosas teniendo en cuenta que pueden haber fluctuaciones
transitorias debido a enfermedades interrecurrentes leves, inmunizaciones y
métodos laboratoriales. Mediciones repetidas en 2 ó 3 ocasiones son más
informativas que un solo valor individual.
Las categorías inmunológicas están basadas en el conteo de Linfocitos T CD4 de
acuerdo a la edad, conforme la siguiente tabla:
CLASIFICACIÓN DE VALORES DE CD4 POR EDAD

158

Factores de riesgo de infección por VIH
De los padres:
• Conducta de riesgo (relaciones sexuales sin protección, cambio de pareja sexual
uso de drogas ilícitas)
• Antecedentes de contacto sexual vaginal, oral o anal con pareja con diagnóstico
de SIDA o VIH.
• Abuso sexual.
• Transfusiones sanguíneas.
• Padres fallecidos por causa desconocida.
• Compañero sexual con conducta de riesgo.
• Madre o padre con diagnóstico confirmado de VIH/SIDA sin conocimiento antes
del nacimiento.
De los niños:
• Exposición perinatal.
• Lactancia materna sin conocimiento de portar VIH/SIDA.
• Abuso sexual.
• Uso de drogas.
• Transfusión de sangre o hemoderivados
Pruebas de detección del VIH y orientación al respeto
La estrategia más utilizada para determinar la seropositividad al VIH consiste en
un examen inicial de muestra de suero (prueba de tamizaje). Los resultados
positivos son sometidos a una prueba suplementaria (prueba confirmativa). Se
utiliza como prueba inicial el ELISA y como prueba suplementaria el Western Blot
o inmunofluorescencia directa. Si hay razones para presumir una infección por el
VIH (basándose en signos clínicos o diagnóstico en la familia), y no se conoce el
estado serológico del niño(a), se le deben realizar las pruebas del VIH, siempre
que sea posible. Un resultado positivo de una prueba en un lactante menor de 18
meses de edad, puede significar dos cosas: El bebé es portador de anticuerpos
maternos contra el VIH, es decir, hay persistencia de anticuerpos maternos IgG
por transferencia placentaria, o El bebé está infectado por el VIH y los resultados
de las pruebas continuarán siendo positivos.

159

Diagnóstico en niños(as) menores de 18 meses.
La detección del ADN proviral se convierte en la prueba estándar de oro para el
diagnostico de infección en los/las niños(as) en este grupo de edad, de acuerdo a
los siguientes algoritmos diagnóstico:

En caso de no disponer de ADN proviral se recomienda utilizar la cuantificación de
ARN viral, es decir Carga Viral plasmática (CV), realizando la primera
cuantificación a las 4 semanas de vida de acuerdo al siguiente algoritmo
diagnóstico:

160

Los niveles de CV debajo de 10,000 cps deberán ser analizadas con precaución
ya que pueden ser resultados falsos positivos, siendo necesario evaluar
individualmente la condición clínica del paciente.
Diagnóstico en niños(as) mayores de 18 meses
El diagnóstico será por medio de la realización de dos pruebas rápidas de
diferentes principios y una prueba confirmatoria, Western blot de acuerdo al
siguiente algoritmo diagnóstico:

161

Situaciones específicas del diagnóstico
En lactantes amamantados
Los hijos (as) de madres positivas que reciben leche materna están en riesgo de
contraer la infección por el VIH durante todo el período que dure el
amamantamiento. En los/las niños(as) que toman leche materna, una prueba
virológica negativa no descarta la infección por VIH. (10)
La consejería está dirigida a la recomendación de ofrecer sustitutos de leche
materna al recién nacido(a) desde su nacimiento. En los/las niños(as) que reciben
leche materna las pruebas virológicas deben realizarse al menos un mes después
de la interrupción de la lactancia materna.
Lactantes y niños/niñas sintomáticos expuestos al VIH
Los/las niños(as) menores de 12 meses expuestos al VIH que son captados
después de las 48 horas de nacimiento y con presencia de signos y síntomas de

162

infección deberán ser remitidos para la realización de pruebas virológicas de
acuerdo al algoritmo diagnóstico para su manejo y seguimiento
Lactantes y niños/niñas asintomáticos expuestos al VIH
A los 12 meses de vida la serorreversión es del 94.5%. (13), por lo que estos
resultados deben ser confirmados por pruebas repetidas de determinación de Acs
a partir de los 18 meses.
Tratamiento
Profilaxis Post Exposición.
• ESCENARIO N º1 : El/la niño(a) cuya madre haya sido detectada con VIH
entre la 14 a 22 semana de embarazo que haya recibido zidovudina durante el
embarazo, zidovudina intravenosa durante la cesárea; deberá de recibir 6
semanas de Zidovudina (AZT) por vía oral, según el protocolo ACTG 076.
• ESCENARIO Nº 2: El/la niño(a) nacido de madre con VIH detectada en el
embarazo después de la 22 semana de gestación, cuya madre haya recibido
Zidovudina como parte de su esquema antirretroviral, deberá de recibir Zidovudina
(AZT) más Lamivudina (3TC) durante 6 semanas habiendo nacido por cesárea o
por parto.
• ESCENARIO Nº 3: El/la niño(a) nacido(a) de madre con VIH que es detectada al
momento del parto o al momento de la cesárea o después del nacimiento, debe
recibir Zidovudina (AZT) más Lamivudina (3TC) por 6 semanas con posibilidad de
prolongarlo hasta recibir el resultado de DNA proviral. Si a la madre de este
niño(a) se le administra una dosis de Nevirapina el niño(a) deberá recibir una dosis
de Nevirapina en las primeras 48 hrs despues del nacimiento.
• ESCENARIO Nº 4: El/la niño(a) nacido(a) de madre con VIH que se detecta
después del nacimiento y con lactancia materna debe recibir un esquema de
antirretrovirales con Zidovudina (AZT) y Lamivudina (3TC), en las primeras 48
horas de vida después del nacimiento por 6 semanas hasta recibir el primer
resultado de DNA PCR. No hay evidencia del beneficio de la terapia
antirretroviral si se inicia después de transcurrida las 48 horas de vida.

163

Criterios de inicio de TARV
El criterio clínico es dominante para la decisión de inicio de tratamiento, en
pacientes con manifestaciones clínicas y/o antecedentes epidemiológicos de los
padres, principalmente el materno aún sin contar con pruebas confirmatorias.
Menor de 1 año: independientemente de su estado clínico, inmunológico y
virológico, se debe iniciar tratamiento tan pronto se confirme el diagnóstico de
infección.
De 1 a 5 años: Cuando se cuenta con dos pruebas rápidas positivas y con
manifestaciones clínicas de acuerdo a como se detalla en los siguientes acápites
se deberá iniciar tratamiento.
En todo(a) niño(a) sintomático(a), independiente del estado virológico e
inmunológico.
Con síntomas leves Categoría A o Asintomático categoría N, o las siguientes
condiciones de la Categoría B: un solo episodio de una infección bacteriana seria
o neumonitis intersticial linfoidea con CD4+ mayor del 25 % (> 5 años) con CV
plasmática ≥ 100,000 Con CD4 + < de 25% independiente de síntomas o CV.
En niños(as) con sintomatología leve o asintomático (Categoría A o N), con estado
inmune normal CD4 > 25% y carga viral < 100,000 copias.
Mayores de 5 años:
En todo niño(a) con sida o síntomas clínicos significativos relacionados a la
infección por VIH.
Niños(as) con CD4 + < 350 cel /mm 3 independiente de síntomas o CV. En
niños(as) con sintomatología leve o asintomático (Categoría A o N), o categoría B
con un solo episodio de infección bacteriana severa o neumonitis intersticial
linfoidea con CD4 > 350 cel /mm3 y carga viral > 100,000 copias.
El tratamiento podría ser diferido para los/las niños(as) asintomático(as) o con
sintomatología leve con CD4 > 350 cel /mm3 y carga viral < 100,000 copias, pero
es indispensable un seguimiento clínico y determinación de CD4 y carga viral cada
3 meses.

164

Esquemas recomendados

No es recomendada la combinación de 2 inhibidores de proteasas (Darunavir,
Tripanavir o Atazanavir), por no tener dosis apropiadas en pediatría.
No se recomienda Amprenavir en < de 4 años combinado con ritonavir por el alto
nivel de propylen glicol y Vitamina E. No dar Saquinavir por pobre biodisponibilidad
por vía oral. Para niños(as) que pueden deglutir cápsulas los esquemas
recomendados pueden considerarse de primera elección, también se puede
utilizar un esquema que incluye a un ITRANN (Efavirenz). Este último esquema ha
sido propuesto como terapia inicial en niños(as) con CV <10,000 copias / ml < 4
log10, sin repercusión clínica e inmunológica. Con el objetivo de preservar los IP
para esquemas futuros.

165

Regímenes recomendados para terapia inicial:
Tratamiento de las afecciones más frecuentes relacionadas al VIH en niños y
niñas.

166

Nota explciativa: IVIG indicada para niños(as) con infecciones bacterianas graves
definidas en las categorías B y C de la clasificación CDC/94 (meningitis,
pneumonia, septicemia, infecciones óseas o articulares).
Profilaxis primaria para infecciones oportunistas en niños/niñas con VIH.

Niños(as) con exposición vertical deben recibir profilaxis para infecciones
oportunistas antes de los 12 meses de edad. Independiente de los niveles de
LTCD4, excepto aquellas de los cuales la infección sea descartada
definitivamente. o VZIG: Imunoglubulina hiperinmune para varicela-zoster no está
disponible en Nicaragua pero esta es la recomendación de la Academia
Americana de Pediatría.

167

 Sin evidencia conclusiva de eficacia.
 IMIG: Imunoglobulina humana intramuscular.
 IVIG: Imunoglubulina humana intravenosa.
INMUNIZACIONES
Se analizará la situación clínica e inmunológica para la aplicación de las vacunas
según el esquema establecido para niños(as) con VIH que se a continuación se
presenta.

168

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIÑOS CON INFECCION POR VIH/SIDA
El Personal de Enfermería, es el primer contacto existente entre los servicios de
salud, y las personas que acuden al hospital buscando quien pueda apoyarlos en
su proceso de Salud - Enfermedad, en éste caso niños a quienes se les ha
detectado positividad del virus del inmunodeficiencia humana, o los ya enfermos
con Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).

La Enfermera es un eslabón de gran importancia en la atención al Paciente
Pediátrico con VIH/SIDA, y/o seguimiento de niños expuestos, debido a que es
ella quien informa, orienta y retroalimenta la acciones destinadas a mejorar la
calidad de vida de los pacientes, especialmente las necesidades emocionales y
espirituales, con la finalidad esencial de promover su bienestar y mantener su
equilibrio afectivo, para enfrentar las exigencias de la enfermedad, por lo que es
importante hacer notar algunos aspectos que caracterizan a la enfermera, en su
profesión:

 La preocupación de la enfermera por el bienestar del niño.
 Las necesidades del desarrollo del niño, las cuales la enfermera debe ser
muy observadora, para tomar en cuenta que aun en los niños la atención
debe ser individualizada, y con respuesta a las necesidades personales que
cada uno presenta.
 La atención de enfermería se debe dar en la unidad familia-niño.
 Enfermería emplea un enfoque interdisciplinario para planear y dar
atención, lográndose a través del tiempo Conocer más a fondo las
necesidades que tienen los niños dentro y fuera del hospital.
 Atiende problemas éticos, morales, espirituales y legales que se presentan
normalmente en la atención a la salud.
 El profesional de enfermería precisa de conocimientos científicos, técnicos
y humanísticos, para ganarse la confianza y el respeto del enfermo y su
familia.

169

El papel de Enfermería es de vital importancia pues proporciona atención
adecuada, basada en conocimientos científicos y éticos, los cuales van
estrechamente ligados con el aporte de el equipo multidisciplinario de salud, para
lograr la recuperación de los niños en todos sus aspectos (Psíquico,
Farmacológico, Nutricional y Apoyo Social ), reforzando la adherencia y las
recomendaciones especificas que el médico indica, y que muchas veces las
personas no le preguntan al médico sus dudas si no lo hacen a través de la
enfermera, pues es ella quien se encarga de generar un clima de confianza, para
el seguimiento de los niños y sobretodo asegurar que regresen a sus citas
médicas.

Dentro de las acciones más importantes que realiza el personal de enfermería,
podemos mencionar:

 Coordinación y Organización del trabajo conjuntamente con el equipo
multidisciplinario que atiende en la clínica (médicos, Psicóloga,
Farmacéutica, nutricionista y Trabajadora Social).
 Constatar el seguimiento, asistencia y cumplimiento de los niños en sus
citas programadas, para asegurarse del progreso en su salud.
 Extracción de muestras de laboratorio, para el control de los niños.
 Pre-Consejería, Post-Consejería y orientación a los padres de familia y / o
familiares de los niños que se han quedado como responsables de los
mismos, cuando asisten por primera vez a la clínica.
 Ofertaje de las pruebas de VIH a los niños que asisten a la emergencia de
pediatría y niños que están ingresados en las distintas áreas del Hospital.
 Brindar consejo nutricional para los neonatos, producto de madres VIH
positivas, ofreciendo las opciones de manera objetiva, racional e
individualizada.
 Prevención de la ORFANDAD a través del principio de Preservación de la
Madre VIH positiva.

170

 Fortalecer el Acceso al diagnostico y tratamiento oportuno de los niños
expuestos y afectados por el VIH.
La comunicación efectiva constante y continua con el equipo interdisciplinario de
salud, es una de las acciones más importantes, en la atención que se brinda al
paciente pediátrico pues se coordinan actividades de manera integral con la
finalidad de dar respuestas a las necesidades de los niños que sufren de ésta
Enfermedad.

171

GENITOURINARIO:
La infección del tracto urinario es una las infecciones bacterianas más
frecuentes en niños. Se estima que al finalizar la edad pediátrica el 8-10 %
de las niñas y el 2 -3 % de los niños ha padecido una infección
genitourinaria verificada con cultivo bacteriológico.

EPIDEMIOLOGÍA (IMPACTO DE LA ENFERMEDAD) .

La prevalencia global de la Infecciones Genitourinaria en población
pediátrica se ha estimado en el 5 %, con una incidencia anual de
3,1/1.000 niñas (0-14 años) y de 1,7/1.000 niños (0-14 años), siendo más
frecuente en varones en los primeros 6 meses de vida y produciéndose un
incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida (1-
4), se detecta en el 30-40% de niños y niñas menores de 2 años tras su
primera infección genitourinaria y en el 20-25% de niñas escolares con
ITU recurrente. La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en el
primer año tras el episodio inicial, aumentan-do el riesgo con el número de
episodios previos (hasta el 60-75% de los casos con tres o más
episodios).

172

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
El microorganismo que más frecuentemente invade la vía urinaria es E.
coli, que se aísla oxiuros, además de la instrumentación de la vía urinaria,
la vejiga neurógena y las concentraciones bajas de sustancias
antibacterianas en la orina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
De especial interés es la presencia de fiebre (> 38 ºC rectal) en un niño
menor de 2 años edad. En la actualidad, en niños correctamente
vacunados frente a H. influezae b, neumococo y meningococo es la causa
más frecuente de infección bacteriana grave en niños menores de 36
meses con fiebre sin foco, aunque, con excepción del Recién Nacido y
del lactante menor de 3 meses, raramente se acompaña de hemocultivo
positivo.

La probabilidad de infección genitourinaria es del 4-8% en los menores de
2 años, pero alcanza hasta el 18- 20% en los varones menores de 3
meses y del 15% en las niñas mayores de 12 meses (3,4). En niños
mayores de 2 años los síntomas de la infección gen itourinaria son más
sugestivos, permitiendo establecer el diagnóstico de sospecha más

173

fácilmente. En los mayores de 4 años, conviene considerar el síndrome
de disfunción vesical, especialmente en niñas por su mayor prevalencia
(8,4% vs 1,7% en varones), as ociado a la infección genitourinaria
recurrente.

DIAGNÓSTICO:

La sospecha clínica de infección genitourinaria debe tomar en
consideración los siguientes aspectos:

Lactantes y niños pequeños (< 2 años) . En todos los lactantes y niños
menores de 2 años con fiebre (> 38 ºC rectal) sin foco se debe investigar
la existencia de infección genitourinaria. En lactantes y niños pequeños
sin fiebre no existen síntomas o signos específicos de infección
genitourinaria.

Las modificaciones de las características de la orina (turbidez, olor
amoniacal), referidas espontáneamente por los familiares u obtenidas
durante la anamnesis, deben ser confirmadas en el consultorio si se
utilizan como indicadores clínicos de infe cción genitourinaria. Se
recomienda la investigación de infección genitourinaria en Recién Nacido
con ictericia prolongada y en lactantes con falta de medro, llanto aparente
durante la micción o convulsión febril. Niños > 2 años. En esta edad la
sospecha clínica de infección genitourinaria descansa en la presencia de
síntomas y signos característicos baja (cistitis).

Investigación de bacteriuria asintomática en niños. En la actualidad no
se recomienda la investigación sistemática de en niños y niñas de
cualquier edad Aunque la prevalencia sea significativa (2-3% de Recién
Nacido varones, 1,5-2,1% en lactantes y 0,8-1,8 % en niñas de más de 2
años), no se conoce definitivamente su historia natural en la edad infantil,

174

está demostrada la ausencia de complicaciones incluso en caso por la
dificultad para el cultivo bacteriológico en niños y niñas no continentes, se
produce un número elevado de falsos positivos que requerirán métodos
diagnósticos costosos, molestos y no exentos de riesgo para el niño, así
como el inicio de antibioterapia innecesaria.

TRATAMIENTO:

Tratamiento antibiótico:
El tratamiento etiológico de la infección genitourinaria precisa del empleo
de antibióticos. Su elección puede estar guiada por el urocultivo y el
antibiograma en los casos no urgentes, aunque en lactantes y niños
pequeños con infección genitourinaria febril y en escolares con
manifestaciones clínicas, debe iniciarse de forma empírica atendiendo a la
etiología más puede ser necesario cam biar a vía parenteral por la
aparición de vómitos o diarrea, se recomienda una vigilancia estricta con
un contacto telefónico a las 24 h y un control clínico a las 48 horas.

La eficacia de otros antibióticos orales de uso difundido (cefalexina,
cefadroxilo, cefaclor) no ha sido demostrada por lo que, existiendo
alternativa adecuada, no deben emplearse en niños

Criterios de hospitalización:
No existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños
con infección genitourinaria. En general se ha aceptado para vigilancia y
tratamiento de probable, la supuesta sensibilidad antibacteriana y el
patrón de resistencias en el que son posibles variaciones locales. Febril
en niños < 15 años. En niños que se hospitalizan se recomienda tratar la
inicialmente con antibioterapia intravenosa. En forma de ampicilina +
aminoglucósido (preferiblemente gentamicina), aminoglucósido sólo o
cefalosporina de 3ª generación, durante 3-5 días o al menos 72 h oras

175

tras la desaparición de la fiebre, seguida de tratamiento vía oral, según el
resultado del antibiograma, hasta completar 7-14 días.

Este tratamiento secuencial se ha mostrado tan efectivo como el
tratamiento parenteral exclusivo y, aunque se recomienda completar hasta
7-14 días, se desconoce la duración total óptima del tratamiento
antibiótico en niños mayores de 3 meses con infección genitourinaria que
muestran un estado general conservado, buena tolerancia oral y
seguridad del cumplimiento por la familia se ha demostrado eficaz y
seguro el tratamiento por vía oral. En tal caso debe hacerse con cefixima,
con una dosis inicial de 16 mg/Kg, seguida de una dosis diaria de 8
mg/Kg, o amoxicilina-clavulánico 50 mg/kg/día en 3 fracciones durante 10
días.

ACCIONES DE ENFERMERÍA :

El personal de enfermería en general juega un papel primordial en la
prevención de la infección urinaria por ser el eslabón fundamental en una
cadena de actores que lleva a cabo la labor educativa, promoviendo
estilos de vida sanos para preservar la salud del niño.

176

CONSEJERÍA Y EGRESO DE LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIÓN:
Aconsejar a la madre describe las recomendaciones de cuando debe volver de
inmediato al servicio de salud con el niño y orientarle de los aspectos de la madre
que debe conocer en el cuidado del niño/ña.
Las recomendaciones acerca de los cuidados del niño o niña incluyen:
 Determinar los problemas de alimentación del niño.
 Aconsejar a la madre acerca cómo mejorar la alimentación del niño.
 Recomendar a la madre que aumente los líquidos durante la enfermedad.
Cuando volver de inmediato al servicio de salud incluye:
 Cuando volver a la consulta de seguimiento.
 Reconocer los signos que indica cuando volver de inmediato.
Se considera que el plan de cuidados contemplan otros aspectos, la enfermera
debe de conversar con la familia sobre ellos, en especial en todo aquello que no
puede olvidar, como por ejemplo: sobre el crecimiento y desarrollo, además de
aspecto preventivos de enfermedades y accidente
MOTIVO PARA LA REALIZACIÓN DE LAS REMISIONES A OTRO NIVEL DE
ATENCIÓN DE SALUD:
Las causas del traslado son diversas, existen afecciones y riesgos que pueden
comprometer la supervivencia del Recién Nacido, por lo que se hace necesario
trasladar al paciente desde el salón de parto, alojamiento conjunto o desde la sala
para la Unidad de Cuidados Especiales Neonatales, donde recibirá una atención y
observación especializadas. Cada tipo de transporte es el resultado de un trabajo
sistemático y de un protocolo diseñado para cada caso de emergencia, por tanto,
cada hospital tiene un diseño de traslado propio, según sus estructuras y
condiciones; aunque el esquema básico es común para todos.

177

Los traslados intrahospitalios deben de ser acompañados siempre de un personal
de competencia y experiencia, que sea capaz de resolver cualquier eventualidad
que pueda ocurrir durante el traslado, como es el deterioro del estado de salud del
Recién Nacido. Se recomienda que se realice como mínimo entre 2 asistentes. Si
el paciente se encuentra en estado crítico debe ir acompañado por el pediatra y la
enfermera, que son los responsables de lo que ocurra con respecto a la seguridad
del neonato.

Las cunas térmicas e incubadoras son adecu adas para el transporte
intrahospitalario de los neonatos. Generalmente se utiliza incubadora si estamos
en presencia de un Recién Nacido pretérmino, un bajo peso al nacer, un asfíctico
o cualquiera dificultad respiratoria grave; en estos casos es muy importante la
conservación del calor, pues la hipotermia agrava el cuadro. Mientras que la cuna
se utiliza cuando el Recién Nacido es de peso normal o a término y no presenta
ninguna complicación severa.

El paciente en algunos casos por presentar dificultades respiratorias graves o una
asfixia, se traslada con oxigenoterapia o acoplado a un ventilador mecánico; en
estas situaciones se debe garantizar un traslado óptimo donde se monitoricen
constantemente los signos vitales, se observe la coloración del Recién Nacido y
se garantice la asistencia ventilador y de oxígeno adecuadamente.

Durante el traslado la enfermera debe cerciorarse que el paciente se transporte
con toda su identificación, manilla, historia clínica; y con su ropa. La madre y
familiares deben saber el lugar a donde se traslada y la causa.

178

Materiales que se utilizan durante el traslado
 Guantes, bisturís, pinzas, tijeras.
 Alcohol al 76 %.
 Equipo de sutura, material de sutura.
 Apósitos y torundas de algodón.
 Esparadrapo.
 Estetoscopio.
 Férulas y vendajes.
 Laringoscopio y tubos endotraqueales de diferentes calibres.
 Bolsa de ventilación y mascarillas.
 Sonada de aspiración.
 Jeringuillas.
 Stop de medicamentos para el paro cardiorrespiratorio.

Equipos para el traslado
 Cuna e incubadora apropiadas.
 Pulsioximetría.
 Fuente de oxígeno.
 Ventilador
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL TRASLADO
INTRAHOSPITALARIO DEL R ECIÉN NACIDO
1) Asegurar el traslado del neonato con todas las medidas establecidas,
comprobando el correcto funcionamiento de los equipos y que el material
esté disponible.
2) Comunicar al personal administrativo del servicio de neonatología el
traslado que se va a efectuar, la causa y las condiciones del Recién Nacido
para que preparen las condiciones óptimas para su recepción.
3) Monitorizar continuamente los signos vitales durante el traslado.
4) Salvaguardar la intimidad del neonato.
5) Agilizar el traslado, debe realizarse lo más rápido posible.

179

6) Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el traslado.
7) Llevar consigo la identificación del neonato.
8) Vigilar signos y síntomas de complicación: coloración de la piel, respuesta
a los estímulos, respiraciones espontáneas, entre otras.
9) Explicar a la enfermera que recibe la causa del traslado, las características
del Recién Nacido, los eventos presentados, medicamentos administrados
y los aspectos más importantes.
10) Dejar seguro al neonato en el destino y entregar a la enfermera que recibe
su identidad y pertenencias.
11) Recoger el material y el equipamiento, desinfectarlo y prepararlo
inmediatamente para otro caso de urgencia.
12) Comunicarle a la madre y familiares la causa del traslado y el destino del
neonato.
13) Atención a la esfera psicológica de la madre y los familiares.

El traslado extra hospitalario es mucho más amplio que un traslado dentro del
hospital, pues comprende desde que se toma la decisión, la valoración del Recién
Nacido, la búsqueda de un hospital adecuado, el período de estabilización del
Recién Nacido, para que se realice sin comprometer su vida, las condiciones del
medio de traslado y la admisión en el centro receptor.

Aunque el éxito de un traslado está muy marcado por la organización y el
cumplimiento estricto de todas las acciones antes, durante y después. Para el
traslado extrahospitalario existe una unidad especializada, denominada SISTEMA
INTEGRAL DE URGENCIA MEDICA , que consta de un equipo de personas
especializadas en el traslado del Recién Nacido, provisto de material y equipos
adecuados, capaz de solucionar cualquier problema que pueda presentarse.

La selección del medio de traslado debe realizarse siempre en función de la
disponibilidad, de la urgencia, de la facilidad y del tiempo. Climatología, y que el
paciente padece vibraciones, aceleraciones y desaceleraciones bruscas. Por lo

180

que el personal de enfermería debe tomar todas las medidas para contrarrestar
todos estos efectos adversos difíciles de evitar.

Funciones del centro emisor
En todo centro debe existir un responsable de la asistencia del Recién Nacido. El
médico responsable debe ocuparse del Recién Nacido durante el período de
estabilización, desde el tiempo que transcurre cuando sucede el nacimiento o
desde que se plantea la situación del traslado hasta que se efectúe propiamente
dicho. Se debe asignar un médico que participe durante el traslado del Recién
Nacido y realice la entrega oficial del paciente en el centro receptor.

Una vez que se decida el traslado, debe comunicarse inmediatamente al centro
receptor y a las entidades coordinadoras, para informarle del estado del Recién
Nacido, de la gravedad de su enfermedad, pronóstico y el tratamiento en curso. El
Recién Nacido debe ir identificado correctamente con su manilla y con el nombre
del centro de nacimiento.

Es muy importante cumplimentar los datos de la hoja de traslado y describir
detalladamente en la historia clínica todos los datos que aporten información
valiosa, para estudiar el caso correctamente como son: los antecedentes
familiares y datos del padre y de la madre incluyendo grupo sanguíneo y
antecedentes obstétricos, las incidencias del embarazo actual y del parto, la
valoración del test de Apgar, el estado al nacimiento, somatometría, medidas
terapéuticas y evolución hasta el momento del traslado y el motivo de traslado.

El Recién Nacido debe ser cuidadosamente evaluado antes de iniciar el traslado,
en relación con su enfermedad de base y con la presencia de condiciones
agravantes tales como: Hipotermia, Hipoxemia, Hipoventilación, Hipotensión, e
Hipoperfusión, Acidosis Metabólica, Hipoglicemia y Alteraciones
Hidroelectrolíticos. No debe iniciarse un traslado hasta tanto se garantice una
asistencia respiratoria óptima durante el viaje, los trastornos respiratorios añadidos

181

producen una alta morbilidad y mortalidad. Hay que asegurar en todos los casos
un aporte continuo de oxígeno al cerebro.

La enfermera deberá tomar medidas dentro de sus posibilidades o según
indicación medica, para corregir estas condiciones lo mejor posible, previo al
traslado, ya que las emergencias en tránsito son difíciles de manejar por el
reducido espacio y el movimiento del vehículo tanto, debe conocer en forma cabal
la rutina correspondiente a los aspectos administrativos, tales como, solicitud de
ambulancia, trámites de ingreso, autorización de los padres y la preparación del
Recién Nacido para el ingreso.
Se les debe informar claramente a los padres sobre la situación real del Recién
Nacido, las razones del traslado y las características del centro receptor, así como
la dirección de su ubicación y los servicios que se prestan en esa institución.

PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO :
El personal asistencial que se encarga del traslado en la ambulancia, debe
preparar todo el equipamiento y elementos para el traslado, acorde con las
características y enfermedad del paciente.

El material utilizado para el traslado debe estar inventariado y controlado,
asegurando siempre su funcionamiento correcto. Todo el equipamiento eléctrico
debe estar alimentado por baterías que permitan suficiente autonomía, el doble o
el triple del tiempo calculado de traslado. Además, es necesario verificar el
correcto funcionamiento de la incubadora de traslado, las alarmas; revisar la carga
de los balones de oxígenos y las conexiones del sistema de oxigenoterapia a
utilizar y verificación de su funcionamiento.

182

Equipos para el traslado
 Incubadora de cuidados intensivos.
 Desfibrilador con batería y palas neonatales.
 Cardiomonitor.
 Bombas de perfusión.
 Fuente de oxígeno y medidor de flujo.
 Sistema de aspiración portátil con manómetro.
 Ventilador mecánico de traslado.
 Humidificador.
 Cámara de oxígeno.
Materiales que se utilizan durante el traslado
1) Laringoscopio y tubos endotraqueales de diferentes calibress.
2) Sondas de aspiración.
3) Estetoscopio.
4) Jeringuillas.
5) Bolsa de ventilación y mascarillas.
6) Instrumental para cateterización umbilical y catéteres umbilicales de
diferentes calibres.
7) Equipos de venoclisis, llaves de tres pasos.
8) Gasas, esparadrapo, torundas de algodón y de gasa.
9) Medicamentos para la reanimación cardiopulmonar, fármacos vaso activos,
analgésicos-sedantes-relajantes, anticonvulsionantes, corticoides,
antibióticos, sueros, surfactante, vitamina K y otras medicaciones (insulina
rápida, glucagón, heparina, protamina).

Además de las medidas antes mencionadas, la enfermera del SIUM debe
cerciorarse de que el Recién Nacido esté provisto de una vía de acceso venosa
para la administración de líquidos, drogas inotrópicas o expansores plasmáticos,
que el paciente esté hemodinámicamente estable; que mantenga una temperatura
axilar alrededor de 36,5 - 37 ºC y que tenga instalado una sonda nasogástrica
para evitar aspiración de vómitos, como consecuencia del movimiento en el viaje.

183

La preparación del Recién Nacido para el traslado es muy importante, un niño bien
estabilizado y con todas las condiciones provistas (vía de acceso venosa, vías
áreas permeables con una adecuada oxigenación) requiere poca o ninguna
intervención durante el traslado. Se debe colocar al Recién Nacido en la incubadora
de traslado en una posición cómoda y segura
La enfermera debe llamar al hospital receptor, informando el estado del paciente y
lo equipos que deben prepararse para su ingreso y el tiempo aproximado de su
llegada.

Atención durante el traslado
1) Ubicar al paciente correctamente en el vehículo, utilizando de forma
adecuada los medios de sujeción.
2) Procurar máxima inmovilización para el viaje.
3) Vigilar la temperatura, frecuencia cardíaca, color y actividad del Recién
Nacido.
4) Chequear la concertación de oxígeno prefijada al paciente.
5) Mantener un ambiente térmico neutro al Recién Nacido, para evitar la
hipotermia, que es un factor que agrava el estado de salud del Recién
Nacido.
6) Mantener una observación directa sobre el niño en todo momento.
7) Mantener al asegurado firmemente dentro de la incubadora.
8) Mantener hemodinámicamente al paciente estable.
9) El traslado debe realizarse a velocidades moderadas, de modo que se
pueda impedir aceleraciones o frenadas bruscas y saltos que son
peligrosos para el recién Recién Nacido, ya que puede provocar una
hemorragia intracraneana.
10) Vigilar signos y síntomas de complicación: paro cardiorrespiratorio,
hipotensión, taquicardia o bradicardia, convulsiones, hipoglicemia, entre
otras.

184

11) Asistir al médico en caso de que aparezca una de estas complicaciones, y
de ser necesario emplear los pasos de la reanimación del Recién Nacido.
12) Anotar en la historia clínica las características, eventos y estado del Recién
Nacido durante el viaje.

Funciones del centro receptor:

el personal asistencial médico y enfermeras del hospital receptor deben estar
preparados para ingresar al paciente y resolver los problemas que surjan, para
esto deben estar preparados todo el equipamiento y el material en la unidad. La
enfermera que se encarga del traslado debe colaborar con el ingreso del niño e
informar los antecedentes e incidentes del traslado y entregar personalmente las
pertenencias, historia clínica del paciente a la enfermera responsable de la unidad.
Al finalizar el traslado, la enfermera del SISTEMA INTEGRAL DE URGENCIA
MEDICA debe revisar y completar el equipo para otro posible traslado. Los
equipos no desechables deberán ser esterilizados o desinfectados.
Posteriormente, los padres del recién nacido deben ser oportunamente informados
en relación con el estado de su hijo y con las normas de visita e ingreso a la
unidad. Una vez estabilizado el recién nacido, los padres podrán ingresar a la
unidad para conocer el lugar físico y las personas que atenderán a su hijo.

185

CRITERIO PARA LOS EGRESOS DE LOS RECIEN NACIDOS EN
HOSPITALES:
La enfermera tiene el deber de optimizar el regreso del Recién Nacidos del
hospital, para que su adaptación en la comunidad sea lo más apropiada posible;
para esto debe cumplir estrictamente un conjunto de normas y criterios para el
egreso, establecidos por la institución. Así como orientar a la madre y familiares
sobre el seguimiento del RN por consulta externa para detectar y tratar de forma
pertinente las secuelas o las complicaciones inherentes a las terapéuticas
utilizadas para lograr su supervivencia.

CRITERIOS PARA EL EGRESO DEL RECIÉN NACIDOS:
Recién Nacido normal después del tercer día.
Recién Nacido bajo peso al nacer, cuando su peso alcance los 2 500 g.
 Recién Nacido pretérmino, cuando su peso se estabilice y cumpla las 36 ó
37 semanas de edad gestacional.
 Recién Nacido sin íctero neonatal.
Recién Nacido con exámenes complementarios normales.
Recién Nacido patológico cuando: regule temperatura, haya concluido el
tratamiento, la alimentación sea adecuada, no necesite oxigenoterapia, que
presente buen estado en general y sin riesgo de agravación.

Aspectos a tener en cuenta en el egreso del RN
Edad gestacional. Los Recién nacidos pretérmino presentan un alto riesgo
de tener alteraciones neurológicas secundarias que no se detectan durante
su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivo Neonatales. Los
retrasos psicomotores, las hidrocefalias, las craneosinostosis generalmente
se detectan después del primer mes de vida.
Tiempo de estancia en las unidades de cuidado intensivo. El recién
nacidos que ha tenido una estadía prolongada en las Unidad de
Cuidados Intensivo Neonatales tiene alteraciones conductuales, en

186

sueño, en la dinámica familiar, en el desarrollo psicomotor y trastornos en
el desarrollo.
Complicaciones presentadas, severidad y terapéutica empleada. De
acuerdo con la evolución y las complicaciones presentadas debe realizarse
un control y seguimiento del Recién nacidos. El desarrollo psicomotor
normal del niño depende del tipo de complicación; por tanto, deben
realizarse estudios con periodicidad para descartar alguna secuela
neurológica. Algunos medicamentos que son empleados en la Unidad de
Cuidados Intensivo Neonatales para salvar la vida del paciente reportan
secuelas a corto y largo plazo, fundamentalmente los aminoglucósidos.
Necesidad de soporte ventilatorio. La ventilación mecánica es un factor
condicionante de que el niño pueda tener en el futuro padecimientos
laringotraqueales por la intubación y puede ser un factor o antecedente
para el desarrollo de la hiperreactividad bronquial. Igualmente la duración
de la ventilación mecánica es un condicionante de problemas respiratorios
en el futuro.
Tipo de alimentación empleada. El niño que ha recibido soporte nutricional
intravenoso por períodos prolongados puede llegar a presentar trastornos
como osteopenia y raquitismo, enfermedades y alteraciones secundarias a
deficiencias vitamínicas, cambios secundarios a la carencia de elementos
traza. En estos casos el seguimiento y asesoría nutricional permanente son
de gran ayuda para obtener un crecimiento y desarrollo armónico.

187

NORMAS DE ENFERMERÍA PARA EL EGRESO DEL R ECIEN NACIDO A LA
COMUNIDAD:

Cerciorarse que el Recién nacidos esté previamente vacunado al alta
hospitalaria con la BCG y contra la hepatitis B, debe estar registrado en el
carné.
Revisar que el carné pediátrico esté bien confeccionado, que se encuentre
registrado el peso, las mensuraciones, los gatos generales y de
identificación.
Valorar la manipulación y seguridad de la madre con respecto a su hijo.
Asegurarse que la madre tenga buenas condiciones socioeconómicas,
capaz de garantizarle al Recién nacidos una vida segura.
Enseñar y brindar las orientaciones necesarias a la madre y familiares, en
cuanto a la lactancia materna, el baño y la higiene del Recién nacidos.
Cerciorarse de que el niño se vaya acompañado de su madre y familiares.
Comunicar al policlínico correspondiente el alta hospitalaria del Recién
nacidos para que garanticen su control en el área de salud.
Asegurarse que la madre tenga el resumen de egreso con los antecedentes
del Recién nacidos, motivo de ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivo Neonatales, diagnóstico médico, exámenes de laboratorio y
tratamiento.
Explicar a la madre y familiares sobre la importancia de continuar con la
lactancia materna exclusiva en el hogar.
En caso de que el Recién nacidos se vaya con algún tipo de tratamiento
domiciliario, la enfermera debe explicarle detalladamente la forma de
administración y dosificación del medicamento.

188

ORIENTACIÓN SOBRE EL PLAN DE CUIDADOS BÁSICOS A EMPLEAR EN
LA COMUNIDAD:
Necesidades para respirar normalmente. Es el control de algunos aspectos
ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y
olores.
Necesidad de alimentarse adecuadamente. Debe conocer los aspectos
psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión constante
sobre la lactancia.
Necesidad de moverse y mantener la debida postura. Son los cambios
posturales, que incluye la rehabilitación.
Necesidad de dormir y descansar: Hace referencia al dolor y al uso
indiscriminado de somníferos.
Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites
normales, por medio de ropas adecuadas y la modificación de la
temperatura ambiente.
Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel. Incluye la
protección de la piel contra la irritación, un adecuado aseo y una buena
utilización de ropas de vestir.
Necesidad de evitar los peligros ambientales y los daños al Recién nacidos.
Hace referencia a la prevención de accidentes y a la protección del niño.

189

1. Adams D, Hewell S. Maternal and professional assessment of
breastfeeding. J Hum Lact. 1997 Dec;13(4):279-83.
2. American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Texto de
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HCT/AIEPI-2.E
10. guía de salud materno-infantil - portal de salud de la junta de ...
www.saludcastillayleon.es › inicio › ciudadanos guía de salud materno-
infantil" es que los futuros padres puedan conocer, de una que va desde el
inicio del embarazo hasta que el niño finaliza su tercer año de vida. ...
capítulo 9: accidentes infantiles1,1 mb; documento adobe pdf .
11. www.childinfo.org salud materna y neonatal/diciembre 2009 estrategia
nacional de salud sexual y reproductiva actuar hoy, para asegurar un
futuro mejor para todos Managua, agosto 2008.

190

LA ENFERMERIA ES LA BASE
DEL DESARROLLO DE
NUESTRA PROFESIÓN.

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