MECÁNICA PULMONAR CONCEPTOS (1).docx

GG

1. MECÁNICA PULMONAR:
CONCEPTOS


















Mg. Carmen Barrientos Untiveros

2. Activa= inspiración
Pasiva = espiración

4. 1.- ¿cómo inicio?
2.-¿cómo controlo?
3.- ¿cómo termino?

5. 1.- VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN
TIDAL
• Es la cantidad de gas que el ventilador envía al paciente en cada
respiración.
• Se considera de 4-6 ml/kg., DBP 4-7.
• Se calcula de acuerdo al peso del paciente, añadiendo el
volumen utilizado en la distensión de los circuitos (volumen de
compresión) y el necesario para compensar las pérdidas que se
produzcan.
Mecánica Pulmonar

6. • La manera de comprobar que el Vt es el adecuado es
observar la expansión del tórax y la auscultación de
ambos campos pulmonares es el adecuado.
• Después realizar una gasometría arterial para valorar el
estado de la ventilación.

VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL

7. VOLUMEN TIDAL









• El tamaño depende de la
presión generada durante
la inflación.
• El volumen menor o
cercano al espacio
muerto producirá
insuficiente intercambio
de gases alveolares.
• Volumen tidal pequeño
puede llevar a
ATELECTASIAS
progresivas.

VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL

8. • Es el volumen total de gas que ingresa o sale de los
pulmones durante un minuto
• Es el producto de V
T menos el volumen del espacio
muerto( V
D ) por la frecuencia respiratoria (FR).
• En el ventilador el cálculo se realiza por el
producto, Vm = V
T x FR.
• Es expresado en Litro/minuto o Litros/kg/minuto.
• Indica la cantidad de oxígeno conseguida en los
pulmones y el lavado de CO2.
• Está más directamente relacionado con el PaCO2 y
PaO
2.

2.- VOLUMEN MINUTO

9. VOLUMEN MINUTO
 Es el volumen de gas que el respirador envía al
paciente en cada minuto de ventilación.
 Indica la cantidad de oxígeno conseguida en los
pulmones y el lavado de CO2.
 Está más directamente relacionado con el
PaCO2 y PaO2.
 Se programa a partir del Vt y la FR.
 Vm = Vt x FR.

10. 3.- VENTILACIÓN ALVEOLAR

• Va: volumen minuto menos el
espacio muerto.
• Es el mecanismo que ocurre dentro
del volumen alveolar por el cual
el:
O2 es extraído
CO2 es agregado

11. 4.- Volumen y ventilación
alveolar
El pulmón consiste de dos compartimientos:

- Compartimiento preacinar : vías aéreas conductoras no
participa en el intercambio gaseoso con la sangre,
representa el “espacio muerto” ( 2 ml/kg)

- Compartimiento acinar : bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y alvéolos. Participa en el
intercambio de gas con la sangre, representa el
“volumen alveolar”

12. Compartimiento
Pre acinar
2 ml/kg
“espacio muerto”
Compartimiento
acinar

13. CARACTERÍSTICAS
5.- RELACIÓN VENTILACIÓN - PERFUSIÓN (V/Q)



• V/Q: 1:0, 1:1

• PT: Tendencia al colapso alveolar: disminución V/Q

• Reactividad exagerada de la circulación pulmonar: posible
cortocircuito D-I
• Persistencia del foramen oval y PDA

14. Mecánica Pulmonar
6.- ESPACIO MUERTO (Vd)
⚫ Se refiere a la parte del árbol respiratorio que no contribuye al intercambio
gaseoso.
⚫ Volumen de gas movilizado en cada ciclo respiratorio pero que no realiza
intercambio gaseoso debido a que no tiene contacto alveolar.

⚫ Dos tipos (condiciones normales):
 EMA: Espacio muerto anatómico (nasofaringe, tráquea y bronquios)
 EMF: Espacio muerto alveolar (alvéolos ventilados poco o nada perfundidos.
⚫ EMA: es proporcional al tamaño del cuerpo, aprox. 6-8 ml en RN, 20 ml al año
y 150 ml en adultos.
⚫ Vd: Es cambiante al introducir un TET, cambios de posición o hiperexpansión
alveolar.
⚫ Relación entre Vd/Vt: 0.3 en RNT sanos, PT >0.5

15. 7.- DISTENSIBILIDAD
 Compliance (C), refleja las propiedades
elásticas del pulmón.
 Es el cambio de volumen (V) que se
produce cuando se modifica la presión (P).
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16. 8.- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)

 Es el volumen de gas que permanece en los pulmones al final de
cada espiración.
 Valor normal en RN: 20-30 ml/kg de peso
 Está determinada por las fuerzas elásticas del pulmón que tienden
a disminuirlo provocando colapso alveolar y las fuerzas elásticas
de la caja torácica que impiden el colapso.
Mecánica Pulmonar

17. DISTENSIBILIDAD Y CRF


C

Alta CRF

B
Disminuyen la CRF
• EMH
• Atelectasia
• Edema pulmonar
• Hiperflujo sanguíneo
Normal CRF
A
Baja CRF


Presión
• Pulmón de Shock
Aumentan la CRF
• Atrapamiento de aire
• Exceso PEEP
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Volumen

18. Mecánica Pulmonar
9.- RESISTENCIA




• Capacidad de la vía respiratoria
para resistir el flujo de aire.
• Refleja la presión necesaria para
hacer que el gas fluya hacia las vías
aéreas.






Resistencia =
Presión(cmH2O)
Flujo (L/seg)

19. RESISTENCIA
• Valor normal: 20-40 cmH2O/l.
Depende de:
• Tamaño: diámetro y longitud
(responsable del 80%).
• Resistencia viscosa del tejido pulmonar
• Características del flujo.
• TET aporta entre el 50-70%.
Mecánica Pulmonar

20.  Flujo O2 > 10 lt/1´y TET 3.0 mm











 Aumenta longitud de la vía aérea: TET “largo”.
 Disminuye el radio de la vía aérea:
 - Secreciones bronquiales - Sangre
 - Edema pulmonar - Meconio
 Pacientes en Ventilación Mecánica:
 Flujo turbulento sí:
 Flujo O2 > 5 lt/1´y TET 2.5 mm
AUMENTA LA RESISTENCIA
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21.  Tiempo que se requiere para lograr un cambio
de presión, es decir para que el pulmón pueda
inflarse o desinflarse.

 Depende de la resistencia de la vía aérea ( R) y
de la compliancia o distensibilidad pulmonar ( D)
10.- CONSTANTE DE TIEMPO ( CT )
Mecánica Pulmonar

22. Constante de tiempo:
 Tiempo en segundos necesario para que la presión
alveolar o el volumen alcanzen el 63% del cambio
de presión o de volumen en la vía aérea.
 Completa inspiración o espiración requiere 3 a 5
ctes. de tiempo
 Cte. Tpo. = Resistencia X Compliance
 Atrapamiento aéreo
 Motilidad pared torácica
 Trabajo respiratorio

23. • Si la R o la D son altas, el alvéolo o unidades
alveolares tardan en llenarse y la constante
de tiempo es larga

• A FR alta los alvéolos con CT alto no tienen
tiempo de llenarse ni vaciarse

• En las enfermedades obstructivas (asma,
bronquiolitis) las R están aumentadas,
estando por ello la CT alargada, no siendo
posible todo el vaciado pulmonar por lo que
se produce atrapamiento aéreo

24.  Una CT de vaciado: tiempo necesario para
vaciar de manera pasiva, no forzada, el 63%
del volumen.

 Alrededor del 95% del volumen inspirado será
espirado en tres constantes de tiempo
• Una CT = 0.12 a 0.15 seg (63% UT)
• Tres CT = 0.36 a 0.45 seg (95% UT)

25. 98%
95%

Constante de Tiempo

 CT= 0.15 seg.
 95% de tiempo = 3 CT
 99% de tiempo = 5 CT
 RN normal= 0.45seg(0.15x3) –
0.75seg(0.15x5)
 En la práctica se usa 3 CT.
 Importante para determinar el Ti y
Te.













85%


63%
99%

26. Constante de Tiempo






Tiempo que toma el aire en entrar y salir
de los pulmones


Distensibilidad Resistencia







Mecánica pulmonar




Constante de tiempo
Recién nacido normal
1 CT = 0.12 a 0.15 seg (63% UT)
3 CT = 0.36 a 0.45 seg (95% UT)

27. MECANICA PULMONAR









DIFERENCIAS EN REGIONES



 Las regiones inferiores ventilan más que las
zonas superiores
 La presión es menos negativa en la base que en
el ápice, debido al peso del pulmón
 El pulmón es más fácil distender a volúmenes
pequeños por posición en la curva
presión/volumen, pues pequeños cambios de
presión producen grandes cambios de volumen.
Mecánica Pulmonar

28.  Es el número de respiraciones por minuto (resp/min).
 En RN se recomienda una FR 40-60 resp/min.

 En pacientes con distensibilidad reducida
(enfermedad restrictiva) puede requerir FR más
elevada.
 Si hay aumento de las resistencias de la vía aérea
(enfermedad obstructiva) es preferible utilizar
frecuencias más bajas para permitir un tiempo de
vaciado mayor.

11.- FRECUENCIA RESPIRATORIA

29. 12.- SENSIBILIDAD
TRIGGER
• Dispositivo que permite que el respirador
abra su válvula inspiratoria cuando lo
demanda el paciente.
• Se programa en modalidades de ventilación
asistidas, soporte o espontáneas.
• Debe ajustarse para que el paciente consiga
abrir la válvula con el menor esfuerzo
posible. Evitar que el nivel prefijado sea
demasiado bajo.

30. (VELOCIDAD DE FLUJO)
13.- FLUJO INSPIRATORIO

• Es la velocidad con la que el gas entra en la vía
aérea.
• Cuanto más elevado sea el flujo antes se
alcanzará la presión programada y aumentará
el Vt.
• En algunos ventiladores el flujo se ajusta de
manera automática.

31. • Es el porcentaje de descenso de flujo inspiratorio
máximo en el que el ventilador termina la inspiración
e inicia la espiración.
• Adapta la ayuda del ventilador al esfuerzo del
paciente y evitar que por fugas se mantenga la
inspiración durante un tiempo excesivo mientras el
paciente ya está realizando la espiración.
• Se programa en los modos de ventilación asistida y
soporte. Se utiliza valores de 6 a 25%.
14.- FIN DEL CICLO INSPIRATORIO
(Regulación de la sensibilidad espiratoria)

33. CARACTERISTICAS ADICIONALES EN PREMATUROS
• ??? numero y tamaño de alvéolos
• ??? de surfactante
• ??? de distancia alveolo capilar
• ??? de superficie de intercambio gaseoso
• ??? de masa muscular
• ??? de resistencia al trabajo respiratorio
• ??? de distensibilidad de pared torácica
• ??? Reservas nutricionales
• ??? del control SNC en sistema respiratorio.

34. PREGUNTAS DE REPASO

• ¿Qué es C, R, CT y sus valores en neonatos?
• ¿Qué es CRF ,Vt, espacio muerto y sus valores?
• ¿Qué características tiene la caja torácica en prematuros?

35. Nuestro lema:
“Juntos en el
mejoramiento de
la calidad en la
EAPE “