Mecanica de la respiracion

Mecanica de la respiracion

1. Mecánica dela Respiración

2. 1. Describir la generación del gradiente de la presión entre la atmosfera y los alveolos. El aire como los fluidos se mueve de una región de mayor presión a una región de menor presión. Debe establecerse una diferencia de presión entre la presión alveolar y la presión atmosférica.

3. En condiciones normales, la inspiración se consigue haciendo que la presión alveolar descienda por debajo de la presión atmosférica.

4. Cuando se habla de la mecánica de la respiración, con la presión atmosférica, se hace referencia a 0 cms de H2O, de forma que el descenso de la presión alveolar por debajo de la presión atmosférica, se conoce como respiración con presión negativa.

5. También es posible que el aire entre en los pulmones al elevar la presión de la nariz y boca por encima de la presión alveolar. Esta ventilación de presión positiva se emplea generalmente para los pacientes incapaces de generar un gradiente de presión suficiente entre la atmosfera y los alveolos mediante una respiración normal de presión negativa.

6. El aire sale de los pulmones cuando la presión alveolar es suficiente como para vencer la atmosférica y la resistencia al flujo de aire ofrecida por las vías respiratorias de conducción.

7. Generación de un Gradiente de presión entre la atmosfera y los alveolos. Durante la respiración normal con presión negativa, la presión alveolar desciende por debajo de la presión atmosférica haciendo que se contraigan los inspiratorios con lo cual aumentan el volumen de los alveolos y desciende así la presión alveolar según la ley de boyle .

8. Estas fuerzas opuestas generan una presión subatmosférica de -5 cm H20. La tendencia del pulmón para retroceder hacia el interior y de la pared torácica hacia el exterior es observado cuando en una autopsia el pulmón se colapsa y el tórax se expande. Fishman Cap 10

9. Durante la respiración espontánea, la acción de los m. inspiratorios causa un incremento en el retroceso hacia el exterior de la pared torácica, entonces la presión pleural subatmosférica llega a ser mayor. Este cambio de presión se transmite al interior de los pulmones, entonces la presión alveolar se convierte en subatmosférica .

10. Cuando los m. inspiratorios se relajan, el retroceso de los pulmones hace que la presión alveolar sea mayor que el aire en la boca , y el aire sale de los pulmones.

11. La inspiración ocurre cuando la presión alveolar cae por debajo de la presión atmosférica. La presión atmosférica se considera 0 cm H20. Respiración a presión negativa es la reducción de la presión alveolar por debajo de la presión atmosférica.

12. Cuando se establece un gradiente de presión suficiente para vencer la resistencia al flujo aéreo que ofrecen las vías aéreas de conducción entre la atmósfera y los alveolos, el aire fluye hacia los pulmones.

13. 2. Describa la expansión pasiva y contracción de los alveolos. Los alveolos no pueden expandirse por si solos, únicamente se expanden de forma pasiva en respuesta a un aumento de la presión de distensión a través de la pared alveolar.

14. Este aumento de gradiente de presión trasmural , generado por los músculos de la inspiración, abre aun mas los alveolos, muy susceptibles a la distensión, y convencionalmente restando la presión externa (en este caso, la presión intrapleural ) de la presión interna (en este caso, la alveolar.)

15. EXPANSIÓN PASIVA DE LOS ALVÉOLOS.

16. EXPANSIÓN ALVEOLAR. El gradiente de presión transmural se calcula restando la presión externa (presión intrapleural ) a la presión interna (presión alveolar).

17. 3. Definir la interacción mecánica del pulmón y la pared torácica y su relación con el concepto de presión intrapleural negativa. La presión intrapleural negativa de -3 a -5 cms de H2O, se debe principalmente a la interacción mecánica entre el pulmón y la pared torácica.

18. PRESIÓN INTRAPLEURAL NEGATIVA. Al final de la espiración cuando todos los músculos están relajados, el pulmón y la pared torácica están actuando el uno sobre el otro en direcciones opuestas .

19. El pulmón tiende a reducir su volumen por la contracción elástica (retracción hacia adentro) de las paredes alveolares distendidas y la pared torácica tiende a aumentar su volumen por la expansión elástica.

20. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN.

21. MUSCULOS INSPIRATORIOS

22. DIAFRAGMA Es un músculo grande en forma de cúpula de 250 cm2 de área, separa el tórax de la cavidad abdominal. Es el principal músculo de la inspiración y regula aproximadamente 2/3 partes del aire que entra en los pulmones durante una respiración normal. Inervado por los dos nervios frénicos que salen de la médula espinal del 3º al 5º segmento cervical.

23. DIAFRAGMA Las fibras musculares del diafragma se insertan en el esternón, en las costillas inferiores y en la columna vertebral. Los dos extremos de las fibras musculares convergen para adherirse al tendón central fibroso, que se inserta en la superficie superior del pericardio.

24. DIAFRAGMA En la eupnea , la contracción del diafragma hace que su cúpula descienda 1 – 2 cms hacia la cavidad abdominal, cambiando muy poco su forma. Con esto se elonga el tórax y aumenta su volumen.

25. DIAFRAGMA

26. M. INTERCOSTALES EXTERNOS Cuando se estimulan para que se contraigan, los intercostales externos y los intercartilaginosos paraesternales elevan y alargan la caja torácica. Este aumenta el diámetro anteroposterior del tórax a medida que las costillas se elvan sobre su propio eje y aumenta el diámetro transverso de la parte inferior del tórax.

27. M. INTERCOSTALES EXTERNOS

28. M. ACCESORIOS DE LA INSPIRACIÓN Estos no participan durante la respiración normal tranquila, pero pueden actuar durante el ejercicio, durante la fase inspiratoria de la tos o el estornudo o un estado patológico como el asma.

29. ESCALENOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Entre las apófisis transversa de las 5 vertebras cervicales y el margen superior de la 1ª costilla (M. escaleno anterior) y el márgen superior de la 2ª costilla ( M. escaleno medio y posterior ) Se inserta entre las apófisis mastoides del hueso temporal, manubrio del esternón y la región medial de la clavicula .

30. M. ESPIRATORIOS Aunque se considera que durante la espiración el diafragma está completamente relajado, es probable que se mantenga cierto tono muscular diafragmático, especialmente cuando la persona está en posición horizontal. Los m. respiratorios pueden continuar contrayendose activamente durante la fase temprana de la espiración, sobre todo en personas obesas .

31. Los principales músculos espiratorios son los de la pared abdominal, que comprenden el recto abdominal, los músculos oblicuos externo e interno, el transverso del abdomen y los músculos intercostales internos.

32. M. INTERCOSTALES INTERNOS La contracción delos m. intercostales internos deprime la caja torácica hacia debajo de una < manera opuesta a las acciones de los intercostales externos.

33. 4. Describir las características de presión volumen del pulmón, y la pared torácica y los cambios predictivos de la distensibiliad (adaptabilidad) del pulmón y la pared torácica en las diferentes condiciones fisiopatológicas.

34. Figura 2-4. Posición de reposo del tórax (T), pulmón (P) y del conjunto tórax-pulmón (PT). A nivel CRF el tórax y el pulmón se encuentran alejados de su posición de reposo y traccionan en sentidos opuestos sobre el espacio pleural, determinando la negatividad de su presión.

35. El gradiente de presión transmural que tiende a distender la pared alveolar, es decir, presión transpulmonar aumenta y los alveolos se alargan pasivamente, reduciendo la presión alveolar y estableciendo el gradiente de presión para el flujo aéreo hacia el pulmón.

36. Muchas Gracias.