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1. Mecanismo del
Trabajo de Parto

Dr. Luis Ramon De Jesus
Nova

2. Mecanismo del
Trabajo de Parto

« Definición

+ Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del
feto y los anexos al cabo de las 37 a 40 semanas de
amenorrea normalmente.

» Contracciones uterinas dolorosas acompañadas de
uno de los siguientes eventos:
= Rotura de membranas
» Expulsión del tapón mocoso.
- Borramiento del cuello uterino.

3. Mecanismo del Trabajo de Parto

Factores

» Actitud

- La actitud fetal describe las relaciones entre sí de las diferentes
partes del cuerpo del feto. En la actitud fetal normal la cabeza
está inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas están
doblados y recogidos hacia el centro del pecho.

+ Situación
- Es la relación entre el eje de la cabeza al cóccix del feto y el eje
de la cabeza al cóccix de la madre. Si los dos están paralelos,
entonces se dice que el feto está en situación longitudinal y si
los dos están en ángulos de 90 grados uno del otro, se dice que
el feto está en situación transversal. Casi todos los fetos (99.5%)
están en posición longitudinal.

4. Mecanismo del Trabajo de Parto

Dl Factores

Presentación
= Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis
que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de
trabajo de parto.

Parto Normas

= Cefálica
De nalgas
= De hombros

= Fúnica o prolapso de co \
Compuesta & £ Y

5. Mecanismo del Trabajo de Parto

Factores

» Posición
- Es la relación entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el
hombro, los glúteos o los pies y las espinas ciáticas o isquiáticas

de la madre.

Posición y = Posición Presentaciones anormales
presentación menos
normales frecuente

6. Mecanismo del Trabajo de Parto

» Etapas

« Borramiento cervical y dilatación

+ Expulsión fetal

° Alumbramiento

7. Mecanismo del Trabajo de Parto

¢ Primera Etapa - Borramiento y dilatación

+ Comprendido desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares y efectivas, hasta la dilatación
cervical completa.

» Se divide en dos fases
- La fase latente
= La fase activa

- fase de aceleración
- fase de aceleración maxima
- fase de desaceleración.

8. Mecanismo del Trabajo de Parto

o Primera Etapa — Fase Latente

e Inicia con la dilatación y termina a los 3 cm
e Dura aproximadamente 8.6 hrs en nulíparas y 5.3 hrs en multiparas.
° En este periodo el útero se prepara para el parto.

= Contracciones:
DURACIÓN de 30 a 35 segundos
FRECUENCIA cada 3 a 5 minutos
INTENSIDAD de ++/+++

= Cuello Uterino:
0 DILATACIÓN aproximada de 2 a 3 cm que aumenta progresivamente
1 INCORPORACIÓN O BORRAMIENTO del 100 %

9. Mecanismo del Trabajo de Parto

+ Primera Etapa - Fase Activa

» Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta
que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación.

+ Avanza 1.5 cm/hr, en multíparas y 1.3 cm/hr en
nulíparas.

" El Cuello se dilata más rápidamente y, en 2 horas
aproximadamente, se consigue una dilatación de 4 cm
(Fase de Aceleración)

= 2 horas más tarde se llega a una dilatación aproximada
de 9 cm (Fase de Aceleración Máxima)

" En 2 horas mas aproximadamente, completa la
dilatación (Fase de desaceleración)

10. Mecanismo del Trabajo de Parto

Primera Etapa - Fase Activa

+ 1° Fase Latente

= DILATA
= DURAC

CIÓN: Mas o menos 3c
ÓN: 8 horas.

« 2° Fase de Aceleración

= DILATA
= DURAC

CIÓN: 4 cm.
ÓN: 2 horas.

+ 3° Fase de Aceleración Máxima
* 3DILATACIÓN: 9 cm.

= DURAC

ÓN: 2 horas.

+ 4° Fase de Desaceleración

= DILATAI

CIÓN: Máxima = 10 cn

= DURAC

ÓN: 2 horas.

cuello Uf
del útero Y

vagina \\

1. Cuello del útero sin
borramiento ni dilatación.

2. Cuello del útero borrado y
dilatado a 1 cm.

3. Cuello del útero dilatado
ascm.

4. Cuello del útero dilatado por
‘completo a 10 cm.

11. Mecanismo del Trabajo de Parto

+ Segunda Etapa - Expulsión fetal

+ Comprende al paso del feto por el canal de parto.
+ Se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto.

+ Encajamiento: cuando el diámetro biparietal del feto está a nivel del
estrecho superior (occípito-iliaca-izquierda anterior)
+ Asinclitismo: Flexión lateral de la cabeza del feto que en ocasiones impide
el parto vaginal. (Anterior al promontorio sacro; Posterior hacia el pubis)
« Descenso: Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de
7 a 8 cm en nulíparas
« Flexión: el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por
el suboccípito-bregmático de 9.5 cm.

12. Mecanismo del Trabajo de Parto

+ Segunda Etapa - Expulsión fetal

+ Rotación interna: El occipital se mueve hacia la sínfisis pubiana y de
su posición original, pasa a una posición occípito-púbica

+ Extensión: movimiento que se realiza antes de que la cabeza alcance
el orificio vulvar

+ Rotación externa: un hombro hace contacto con la sínfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra

+ Expulsión: La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de
los hombros. Primero es la expulsión del hombro anterior en
contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné

14. Primera fase de la Deflexión
de la cabeza

15. Deflexión avanzada.

16. Rotación Externa de cabeza
Rotación Interna de los Hombros

17. Desprendimiento de los hombros

18. Desprendimiento del Cuerpo

19. Se ha completado la expulsion fetal

20. Mecanismo del Trabajo de Parto

+ Segunda Etapa - Expulsión fetal

Contracciones
uterinas

+ Duración del Expulsivo:

+ Primiparas
+ En promedio 1 hora

+ Multiparas Se Salida del feto
+ En promedio 20 minutos

21. Mecanismo del Trabajo de Parto

¢ Tercera Etapa - Alumbramiento

+ También llamada expulsión placentaria SHE
+ Se inicia unos 0 a 30 minutos después del placenta
expulsivo.
+ Se expulsan los anexos embrionarios:
= Cordón
= Placenta
- Membranas
+ Dura aproximadamente de 4 a 8 minutos,
» Prolongado si dura más de 10 min.
+ Retención placentaria si dura más de 30 min. o
15 con oxitocina

22. ar
www.nucleusinc.com

23. Parto Distócico

« Parto Distócico

Distocia
- del griego óvotok1a.
- mal parto
= Parto anormal o difícil

Eutocia
- del griego evtoxia
= parto armonioso
= Parto normal

24. Parto Distócico

« Definición

» Desviación de las diferentes fases del trabajo
de parto normal.

« Sinónimos:
- Trabajo de parto disfuncional.
- Progresión anormal del trabajo de parto.

+ “Falta de progreso del parto”
= Es un diagnóstico intermedio de distocia.
" Debe identificarse la causa final de la distocia.

25. Parto Distócico

trabajo de aceleración
parto activo de la dilatación

| |

fase latente

26. Parto Distócico

trabajo de aceleración dilatación
parto activo de la dilatación completa

| >

fase latente fase activa

27. Parto Distócico

aceleración dilatación expulsión
de la dilatación completa del producto

A

fase latente fase activa |

trabajo de
parto activo

2a

28. Parto Distócico

trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta

Ir

fase latente fase activa

29. Parto Distócico

trabajo de aceleración dilatación expulsion expulsión de útero
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído

ST

fase latente fase activa

30. Parto Distócico

* Las Curvas de Friedman

+ EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del
trabajo de parto de 500 mujeres

* Describió la utilidad de los 4 parámetros de
progresión del trabajo de parto (Grado de
dilatación, Velocidad de dilatación, Altura de la
presentación, Velocidad de descenso)

31. Parto Distócico

Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara)

fase fase 2a

a —— ale > .atana

dilatación cervical (cm)
a

1
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

32. Parto Distócico

Curva de dilatación-descenso/tiempo (multipara)

fase fase 2a

4 — latente _ > <q_activa__p etapa

dilatación cervical (cm)
a

o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

33. Parto Distócico

* Causas de Parto Distócico

+ Las 3 P’s.

Q Potencia
+ Anormalidades de las fuerzas expulsivas

Q Producto (el pasajero)
+ Anormalidades del producto

Q Pelvis
+ Anormalidades del canal de parto

34. Parto Distócico

« Problemas de Potencia

Q Contractibilidad uterina inadecuada
» Múltiples marcapasos uterinos
» Malformaciones uterinas
» Infección uterina

O Falta de fuerza para pujar (2a etapa)
+ Agotamiento materno
» Discapacidad materna
* Bloqueo epidural sensorial y motor

35. Parto Distócico

+ Problemas de la Pelvis

Q Desproporción cefalopélvica
» Frecuencia 1 en 250 partos

» Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual
(macrosomía, hidrocefalia, etc)

* El diagnóstico definitivo es retrospectivo

Q Tipo de pelvis
* Ginecoide y antropoide, buen pronóstico
* Androide y platipeloide, pronóstico de distocia

Q Deformaciones pélvicas

36. Parto Distócico

« Problemas del Producto

O Posición anormal de la cabeza fetal
» Presentación occipitoposterior
» Detención transversa profunda
+ Anormalidades de deflexión
+ Más comunes en pelvis no ginecoides
+ Asinclitismo

A Anormalidades fetales
+ Hidrocefalia
» Masas cervicales y sacras
» Hidropesia fetal

37. Parto Distócico

* Incidencia

O Nuliparas, 25% del total de partos

Q Multíparas, 10% del total de partos

Q 40% de todas las indicaciones para cesáreas (EUA,
1994)

+ 50% en primeras cesáreas
+ 21% en cesáreas repetidas

38. Parto Distócico

» Factores de Riesgo Maternos

PODODDO

Edad materna >30 años.

No antecedente de parto vaginal.

Parto distócico previo.

Pelvis no ginecoide.

Bajo o alto peso al nacer.

Lesión uterina concomitante.

Tener una madre con antecedente de distocia.

39. Parto Distócico

» Factores de Riesgo Fetales
Q Producto >4000 grs
A Producto masculino

A No presentarse cefálico o de vértice

40. Parto Distócico

ANNEXZ: Partograph

O Medidas

Q Tacto Vaginal

Q Partograma

Q Vigilancia Materno/Fetal

41. Parto Distócico

* Tratamientos

Q Amniotomía

Q Estimulación con oxitocina

Q Uso de analgesia epidural

O Revisión conjunta

Q Manejo activo del trabajo de parto

42. Parto Distócico

\

* Opciones Y

y

Q Tratamiento expectante 7

Q Amniotomia
O Episiotomía Parto asistido

Q Retiro del bloqueo ??? con ventosa obstötrica Parto asistido con forceps

O Parto vaginal asistido
Q Forceps o Vacuum
Q Habilidad del Obstetra

Q Cesárea
Q Ante alteraciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal
Q Falla en la conducta expectante y/o Forceps

43. Parto Distócico

+ Complicaciones
A Corioamnioitis
Q Cesárea
Q Lesiones fetales por mala posición

Q Sufrimiento fetal

44. Cesárea

* Indicaciones

U[OO0000000

a

Cesarea previa

Alteración del Bienestar Fetal
Desproporción feto-pélvica
Podálica o pelviana
Preeclampsia

Fracaso de inducción
Distocia dinámica

Placenta previa
Desprendimiento placentario
Presentación transversa

45. Cesarea

O Indicaciones
O Maternas

Q Ovulares

Q Fetales

46. Cesárea

« Indicaciones

Q Maternas absolutas

Dos ó más cesáreas
previas

Ruptura Uterina (actual o
antecedentes)

Ca invasor de Cuello o
vagina

Antecedentes de cirugías
plásticas

Cirugías reparadoras de
pelvis

Tumor previo irreductible
Estrechez Pelviana
Absoluta

O Maternas relativas

Primiparidad Tardía
Estrechez Pelviana Relativa
Fracaso de la inducción -
Agotamiento materno
Miomatosis Uterina
Distocias

Preeclamsia - Eclampsia
Enfermedades que
complican el embarazo
Cerclaje cervical

47. Cesárea

* Indicaciones

Q Fetales y ovulares absolutas

= Feto en transversa

- Förceps Fallido

= Placenta Previa Oclusiva
Total

» Sufrimiento Fetal Agudo

» Alteración del bienestar fetal

O Relativas

Presentación podálica
Hidrocefalia - Tumor fetal
Macrosomía

Prematuro Extremo
Cefálica Deflexionada
Procidencia de miembros
Muerte Fetal habitual
Feto muerto

Embarazo múltiple

48. Cesarea

M :

Horizontal
incision

49. Cesárea

+ Complicaciones

Q Intraoperatorias

Q Otras

Campo restringido (Abordaje inadecuado)
Accidente anestésico

Desgarros y hemorragias

Dificultad para extraer el feto

Hemorragias intraoperatorias Postalumbramiento
Laceración de vísceras huecas

Hemorragia tardía

Tromboembolia

Embolia de líquido amniótico
Infección, dehiscencia, evisceración

50. Cesárea

* Morbilidad Mortalidad Materna y Fetal

O 12 veces más posibilidad de muerte
Q 5a20 veces más morbilidad que el parto

Q Disminuyó la mortalidad perinatal 5%.

O Se mantiene o aumentó morbilidad, prematuridad y
dificultad respiratoria fetal

51. Fuentes

Callahan, Tamara L., Aaron B. Caughey, and Marisa R. Adelman. "Normal Labor and
Delivery." Blueprints Obstetrics & Gynecology. Baltimore: Lippincott William & Wilkins, 2009. 35-55.
Print.

Cheng, MD, MPH, Peter. "Labor and Delivery." NMS Obstetrics and Gynecology. 6th
ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 98-109. Print.

Cheng, MD, MPH, Yvonne. "Normal Labor and Delivery." Medscape. Web. 12 Oct.
2011. <http://emedicine.medscape.com>.

Cunningham, F. Gary., and J. Whitridge Williams. "Normal Labor and Delivery."
Williams Obstetrics. 22nd ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2005.
409-42. Print.