Mecanismo de trabajo de parto

Trabajo de Parto:
Movimientos Cardinales del parto.
Mecanismo de trabajo de parto presentación pélvica.
Partograma
Curva de Friedman
Períodos clínicos del trabajo de parto.

1. Mecanismo de Trabajo de Parto

2. Mecanismo de Trabajo de Parto Encajamiento Flexión Descenso Rotación interna Extensión Rotación externa o restitución Expulsión Beckmann , Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

3. Encajamiento Beckmann , Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.

4. Asinclitismo Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

5. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

6. Descenso Es secundario a una o más de 4 fuerzas: Presión del líquido amniótico. Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

7. Flexión Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

8. Rotación Interna Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

9. Extensión Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

10. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

11. Rotación Externa Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

12. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

13. Expulsión Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

14. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

15. Mecanismos del Trabajo de Parto: Presentación Pélvica Flexión Benson , Pernoll . Manual de Ginecología y Obstetricia . McGraw-Hill.

16. Descenso Benson , Pernoll . Manual de Ginecología y Obstetricia . McGraw-Hill.

17. Rotación Interna Benson , Pernoll . Manual de Ginecología y Obstetricia . McGraw-Hill.

18. F lexión Lateral Benson , Pernoll . Manual de Ginecología y Obstetricia . McGraw-Hill.

19. Rotación Externa o Restitución Benson , Pernoll . Manual de Ginecología y Obstetricia . McGraw-Hill.

20. Vigilancia Gráfica del Parto ( partograma ) Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill .

21. El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye: Gráfica de dilatación - tiempo . Gráfica de descenso - tiempo . Frecuencia cardiaca fetal. Signos vitales maternos. Medicamentos utilizados. MNH-USAID. Best Practices . The Partograph : An Essential Tool for Decision-Making during Labor . US Agency for International Development . 2002.

22. Curva de Friedman

23. Periodos clínicos del trabajo de parto (curva de friedman )

24. La fase activa se subdivide en: Aceleración lenta: de 4 a 5 cm de dilatación. Aceleración rápida o máxima de pendiente: de 5 a 8 cm de dilatación. Meseta o desaceleración: de 8 a 10 cm de dilatación.

25. SEGUNDO PERIODO CLÍNICO : EXPULSIÓN Va desde el borramiento y dilatación completa del cérvix hasta que se expulsa en su totalidad el feto. Duración máxima: 60 minutos en nulíparas y 30 minutos en multípara.

26. TERCER PERIODO CLÍNICO O DE ALUMBRAMIENTO Período comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 30 minutos. Debe revisarse la placenta las membranas y el cordón umbilical en cuanto a su integridad y en busca de anomalías . Es crítica la hora que sigue inmediatamente al parto. Es más probable la hemorragia posparto por atonía uterina en ese periodo aunque se administren oxitócicos , debe valorarse de manera frecuente, el útero y periné. CUARTO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

27. Atención de Parto Eutócico Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

28. Identificación del Trabajo de Parto Cuando no es posible definir un diagnóstico certero de trabajo de parto es prudente mantener a la paciente en observación. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

29. Signos Vitales y Revisión del Expediente Gestacional Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

30. Vigilancia del Bienestar fetal Durante el Parto Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

31. Función de la Vejiga Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

32. Esfuerzos de Expulsión Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

33. Parto espontáneo: Nacimiento de la cabeza Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

34. Maniobra Modificada de Ritgen Útil para sostener los tejidos perineales y facilitar la extensión de la cabeza fetal. Colocar una mano sobre el vértice mientras que con la otra se ejerce presión a través del periné sobre el mentón del feto. Se usa una compresa estéril para evitar contaminación de la mano que entra en contacto con el recto. Beckmann . Ginecología y Obstetricia . 6° Edición. Wolters Kluwer .

35. No debe ejercerse demasiada fuerza para evitar lesionar el plexo braquial . La región posterior del hombro se expulsa mediante tracción ascendente sobre la cabeza del feto. Los hombros descienden y giran hasta una posición en el diámetro anteroposterior de la pelvis. Colocar ambas manos sobre el mentón y el vértice, aplicando presión hacia abajo: expulsión de la región anterior del hombro. Beckmann . Ginecología y Obstetricia . 6° Edición. Wolters Kluwer .

36. Nacimiento de los Hombros Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

37. Pinzamiento del Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 a 5 cm de distancia del abdomen fetal. Si se coloca al recién nacido a nivel del introito vaginal o por debajo de él durante 3min y no se ocluye la circulación fetoplacentaria se puede derivar 80ml de sangre de la placente al recién nacido , que provee casi 50mg de hierro y reduce la frecuencia de anemia, sin embargo puede ocurrir hiperbilirrubinemia . Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

38. Uso de Oxitócicos, Prostaglandinas Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

39. E l principal mecanismo por el cual se logra la hemostasia en el sitio placentario, es la vasoconstricción producida por el miometrio . L a oxitocina , el maleato de metilergonovina , y los análogos de las prostaglandinas se usan sobre todo para disminuir la perdida sanguínea mediante el estimulo de las contracciones miometriales .

40. Por su respuesta sostenida y escasa relajación, representan un peligro para el feto y la madre antes del nacimiento. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill. Se relacionan con hipertensión transitoria.

41. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

42. Episiotomía Incisión de las partes pudendas. La perineotomía es la incisión del perineo. Puede practicarse en la línea media o es posible empezar en la línea media pero dirigirse hacia fuera y abajo en dirección opuesta del recto ( mediolateral ). Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

43. Momento de la episiotomía La episiotomía se lleva a cabo cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante una contracción. Demasiado temprano: La hemorragia puede ser considerable entre la incisión y el nacimiento. Si se realiza tarde: No se evitan las laceraciones. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

44. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

45. Reparación de la episiotomía La reparación se difiere hasta que la placenta se expulsa. La desventaja principal es la persistencia de la pérdida hemática. Aunque existen muchas técnicas, la hemostasia y la reparación anatómica sin suturas excesivas son esenciales. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

46. Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill.

47. ANALGESIA Y ANESTECIA OBSTETRICA El control de las molestias y el dolor durante el parto es un elemento indispensable del buen ejercicio de la obstetricia.

48. Beckmann . Ginecología y Obstetricia . 6° Edición. Wolters Kluwer .

49. Beckmann . Ginecología y Obstetricia . 6° Edición. Wolters Kluwer .

50. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Inmediatamente después del parto, lo primero que hay que hacer es evaluar al recién nacido. Cuatro características definen aun recién nacido que no necesita reanimación adicional: Recién nacido a termino Liquido amniótico transparente sin indicios de meconio ni infección Respiración y llanto espontaneo Buen tono muscular

51. TEST DE BALLARD Determina la madurez neuromuscular y física.

52. INDICE DE APGAR Se valoran cinco variables con una puntuación de 0,1 o 2, la puntuación máxima es 10. Las puntuaciones se asignan al primer minuto y a los 5 min y a partir de entonces cada 5 min hasta los 20 min . Un índice de 7 a 10 es indicativo de un nacido que no necesita reanimación activa. Un índice de 4 a 7 es un recién nacido moderadamente deprimido. Un índice menor de 4 en indicativo de reanimación inmediata.

53. VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN I ndica la condición respiratoria del recién nacido, el neonato puede presentar un patrón respiratorio normal o datos clínicos de dificultad respiratoria. Debe ser practicada a los diez minutos de vida . Ideal: 0

54. ATENCION HABITUAL Calentamiento. Pueden utilizarse mantas calientes, el contacto piel con piel con la madre o un calentador. Cuidados de cordón umbilical. Pierde el tono blanco azulado en las 24 h siguientes al parto, el muñón ennegrecido y seco esfacela y deja una herida con tejido de granulación. Signos vitales

55. ATENCION TRANSITORIA Todos los recién nacidos deben recibir la aplicación profiláctica de pomada antibiótica ( eritromicina o tetraciclina) en ambos ojos para evitar la aparición de conjuntivitis gonocócica del recién nacido. Deben recibir una dosis de vitamina k natural por vía parenteral para evitar la enfermedad hemorrágica del recién nacido. O bservar el patrón de micción y defecación del recién nacido en la 24 h siguientes .

56. Bibliografía Cunningham. Williams Obstetricia . 23° Edición. McGraw-Hill. Beckmann . Ginecología y Obstetricia . 6° Edición. Wolters Kluwer .