Mecanismo y fases del parto normal

Parto normal, mecanismo y fases

1. 9º sem . Secc A Septiembre del 2018 Danya Michelle Isais Moreno Dr. Gerardo Pérez Silva Mecanismo del parto normal Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina UT

2. Objetivos Conocer el mecanismo de parto normal Identificar los movimientos cardinales del trabajo de parto Reconocer las etapas del trabajo de parto

3. Preguntas 1. Menciona los movimientos cardinales del trabajo de parto Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión

4. Preguntas 2. Menciona los 3 periodos del trabajo de parto R : Dilatación, expulsión, alumbramiento

5. Preguntas 3. El encajamiento es el mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica. ¿Cierto o falso? R : Cierto

6. Preguntas 4. ¿Cuándo da inicio la etapa activa del trabajo de parto? R : Cuando hay dilatación del cuello uterino de 3-5 cm o más en presencia de contracciones uterinas

7. Preguntas 5. ¿Cuáles son las causas de una fase latente prolongada? R : Sedación excesiva, analgesia epidural, cuello uterino grueso sin dilatación ni borramiento y trabajo de parto falso

8. Mecanismo del trabajo de parto ( Occipitoanterior ) Variedad occipitotransversa izquierda en 40% y derecha en un 20% Entra en la pelvis con el occipucio a 45° hacia adelante Cambios de posición necesarios para pasar por el canal del parto constituyen los mecanismos del trabajo de parto Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

9. Mecanismo del trabajo de parto Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

10. Mecanismo del trabajo de parto Secuenciales y se pueden sobreponer Las contracciones uterinas causan modificaciones en la actitud fetal  extensión fetal, mayor plegamiento de las extremidades sobre el tronco Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

11. Encajamiento Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica Últimas semanas del embarazo o hasta el momento del parto Casi siempre se encaja en dirección transversal u oblicua (casi nunca en dirección AP) Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

12. Deflexión lateral hacia una ubicación mas anterior o posterior dentro de la pelvis La cabeza se acopla con el eje transversal de la entrada pélvica pero la sutura sagital no se siempre esta a la mitad de la sínfisis y el promontorio Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Asinclitismo

13. Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Asinclitismo

14. Primer requisito para el nacimiento Nulíparas  encajamiento antes del inicio del trabajo de parto sin descenso hasta el segundo periodo Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Descenso Multíparas  Descenso se inicia con el encajamiento Presión del liquido amniótico Presión del fondo sobre la pelvis en contracciones Esfuerzos de pujo por los m. abdominales Extensión y enderezamiento del feto

15. Se presenta cuando la cabeza fetal encuentra resistencia (cuello uterino, paredes o piso pélvico) Mentón se pone en contacto con el tórax fetal Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Flexión

16. Giro de la cabeza Occipucio se desplaza hacia la sínfisis a partir de su posición original Posibilita el trabajo de parto Se completa cuando la cabeza alcanza el piso pélvico Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Rotación interna

17. La cabeza llega a la vulva y se extiende Al presionar el piso pélvico entran el acción 2 fuerzas: Uterina  >> posteriormente Pélvica / de la sínfisis  >> anterior Se dirige a la abertura vulvar y la pone en contacto con el borde inferior de la sínfisis Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Extensión

18. Restitución : Si estaba a la izq se va a la derecha Cuando regresa a la posición oblicua se concluye Rotación del cuerpo del feto para llevar diámetro biacromial en relación con el diámetro AP de la pelvis (un hombro anterior y otro posterior) Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Rotación externa

19. Después de la rotación externa aparece el hombro anterior bajo la sínfisis Perineo se distiende por la presencia del hombro posterior Deslizamiento del resto del cuerpo Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Expulsión VIDEO

20. En el 20% de los casos (>> común derecha que izquierda) El occipucio debe lograr una rotación interna hacia la sínfisis de 135° Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Mecanismo del trabajo de parto ( Occipitoposterior )

21. Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España. Mecanismo del trabajo de parto ( Occipitoposterior ) Si la flexión, las contracciones y el tamaño del feto son adecuadas  giro completo (5-10% incompleta) La analgesia epidural también puede predisponer a una mala rotación

22. Características del trabajo de parto normal

23. Trabajo de parto: Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

24. Identificación del inicio La hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares A partir del ingreso a la unidad de atención del trabajo de parto 24 Presencia de contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes circunstancias: Rotura de membranas Expulsión del tapón mucoso Borramiento completo del cuello uterino Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

25. Inicio del parto a la dilatación completa Dilatación cervical completa al nacimiento Del nacimiento a la expulsión placentaria Etapas del trabajo de parto Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

26. Primer periodo del trabajo de parto (dilatación) Friedman (1954)  Grafico basado en observaciones estadísticas. Creó el concepto de 3 divisiones funcionales del trabajo de parto Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

27. Friedman (1954)  Grafico basado en observaciones estadísticas. Creó el concepto de 3 divisiones funcionales del trabajo de parto Primer periodo del trabajo de parto

28. Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

29. Fase latente Presencia de contracciones variables em intensidad y duración + borramiento cervical + dilatación hasta 2-4 cm Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

30. Fase latente prolongada Mayor de 20 h en nulípara y >14 h en multípara Por sedación excesiva, analgesia epidural, cuello uterino grueso, sin dilatación ni borramiento y trabajo de parto falso No afecta en la morbimortalidad fetal o materna Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

31. Fase activa Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

32. Segunda fase del trabajo de parto (expulsión) Inicio : Se completa la dilatación del cuello uterino Término : Nacimiento del feto Duración : 50 min (nulíparas) y 20 min en multíparas Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

33. Segunda fase del trabajo de parto Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

34. Tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento) Inicio : Nacimiento Término : Expulsión placentaria Duración : <60 minutos (95% de los casos) Anomalía mas común es la hemorragia posparto Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

35. Duración del trabajo de parto Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

36. Conclusiones Los movimientos cardinales del trabajo de parto son: Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión

37. Conclusiones Tres periodos: dilatación, expulsión y alumbramiento Dilatación dividida en latencia y fase activa Cambio de periodo clínicamente identificable Brevedad y variación biológica considerable Activo  dilatación del cuello uterino de >3 cm + contracciones uterinas 4-6 h luego de la dilatación  avance al parto 10 h después del inicio del trabajo de parto se da a luz

38. Bibliografía Cunningham, G., Leveno , K., Bloom, S. L., Hauth , J. C., Rouse , D. J., & Spong , C. Y. (2011). Williams: Obstetricia . 23 edición.  México DF: McGraw-Hill Interamericana . Gonzalez -Merlo, J., Lailla , J., Fabre, E & Gonzalez , E. (2013) Obtetricia . 6 edición. Barcelona España: Elsevier España