Medicação em pediatria

Prof° Gilberto de Jesus- Medicação em Pediatria

1. CALCULO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES EM PEDIATRIA Enf . Gilberto Jesus Prof° Enf° Gilberto de Jesus

2. Sete Certos na Administração de Medicações Paciente certo Medicação certa Horário certo Via certa Dosagem certa Procedimento certo Abordagem certa Prof° Enf° Gilberto de Jesus

3. Paciente Certo Sempre identificar o paciente antes da administração do medicamento, conferindo o nome, nº do leito e quarto. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

4. Dosagem Certa A dosagem deve ser calculada com precisão observando atentamente a prescrição médica. A maioria das apresentações dos fármacos são destinadas a adultos. Para administração em crianças é necessário fracionar os medicamentos. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

5. Medicação Certa A medicação deve ser checada durante o seu preparo e antes da administração. Toda medicação deve ter identificação contendo: Nome do medicamento Dosagem Horário Via de administração Nome e Nº do leito Prof° Enf° Gilberto de Jesus

6. Horário Certo É importante que os horários de administração dos medicamentos sejam obedecidos com rigor, para que se mantenha um nível sérico da droga circulando no organismo. . Prof° Enf° Gilberto de Jesus

7. Horário Certo No caso dos medicamentos antimicrobianos, se ocorrer diminuição da concentração da droga circulante, os microrganismos encontram meio próprio para sua proliferação. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

8. Horário Certo Nunca esquecer de checar o horário prescrito para evitar que se repita a dose já administrada. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

9. Via certa A escolha da via dependerá de uma série de fatores:. Tempo de absorção desejado. Solução a ser administrado ( ex: soluções oleosas) Condições do paciente Rede venosa danificada Prof° Enf° Gilberto de Jesus

10. Via Certa Cabe ao enfermeiro e ao médico avaliar as condições do paciente principalmente da criança para que outra via seja escolhida . Prof° Enf° Gilberto de Jesus

11. Procedimento Certo Preparar os medicamentos com técnicas assépticas baseados em princípios científicos: 1) Lavar as mãos 2) Manipular materiais e medicamentos segundo técnicas específicas evitando contaminação do material ou medicamento. 3) Nunca faça associações de medicamentos. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

12. OBSERVAÇÃO Mesmo que não observemos macroscopicamente alterações. Muitas reações químicas acontecem sem alterações visíveis. Na mistura de drogas, as reações químicas podem alterar as propriedades dos medicamentos, alterando seu efeito. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

13. Procedimento Certo 4) Evitar falar durante o preparo dos medicamentos. Evitando distrações durante o preparo Evitando contaminações por gotículas de salivas expelidas durante conversa . Prof° Enf° Gilberto de Jesus

14. Procedimento Certo 5) Triturar e dissolver em água após ser feito cálculo segundo a diluição pegar o valor correspondente à dosagem prescrita. Utilizar recipientes pequenos para evitar perdas do medicamento na parede do recipiente. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

15. Diluição de frasco ampola 1)Lavar as mãos 2)Aspirar solvente em seringa 3) Introduzir solvente no frasco ampola evitando a formação de bolhas na superfície superior da solução o que dificultará a diluição correta do medicamento. 4) Realizar movimentos rotatórios, promovendo a completa dissolução e homogeneização da solução. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

16. Observação Deve-ser ter especial atenção nas administrações de medicações em recém-nascidos, crianças pequenas e pacientes com restrição hídrica, pois grandes volumes podem levar á hiper-hidratação. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

17. ABORDAGEM CERTA Preparar o paciente antes da administração do medicamento visa diminuir o estresse. A abordagem de pacientes que possuem certo grau de compreensão visam obter sua colaboração, confiança, tornando o procedimento menos doloroso. Não enganar ou associar o procedimento a um castigo por mau comportamento . Prof° Enf° Gilberto de Jesus

18. Diluição de frasco ampola 5) Escolher a via de administração da droga, avaliando bem a musculatura do paciente, calculando o volume máximo de administração, por vias IM e ID 6) Controlar gotejamento em medicações IV em crianças, controlando em bureta . 7) Não deixar medicamentos no quarto junto ao leito do paciente, o que poderá acarretar em sérios acidentes. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

19. ATENÇÃO!!!! Prof° Enf° Gilberto de Jesus

20. ATENÇÃO Quem deve administrar o medicamento? Resp : Sempre deve ser administrado por quem o preparou. Nunca, administrar medicamentos preparados por outras pessoas. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

21. Administração de medicamentos por via IM Definição: consiste na administração de uma solução medicamentosa no interior do músculo. Finalidade: A) Administrar soluções aquosas e soluções oleosas, obtendo rápida absorção B) Administrar medicamentos que poderiam ser alterados pelas enzimas digestivas. C)Administração medicamentos em pacientes e principalmente crianças, sem condições de deglutir. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

22. Material Medicamento prescrito e diluente se necessário Agulha descartável 40x12 Agulha descartável calibre adequado (,25x6, 25x7 e 30x7) Seringa descartável Bolas de algodão com álcool á 70%. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

23. Calibre da agulha Local Características do paciente 30X7 mm * Ventro glúteo *Dorso Glúteo *Pacientes adultos *Homens c/ peso corpóreo entre 60 e 118 Kg *Mulheres entre 60 e 90Kg 25X7mm * Deltóide *Vasto lateral da coxa *Pacientes adultos *Mulheres c/ peso superior a 90Kg, indicam-se agulhas com pelo menos 3,8 de comprimento. 25x6mm *Vasto lateral da coxa *Crianças a avaliação clínica é imprescindível para tomada de decisão Prof° Enf° Gilberto de Jesus

24. 5 Músculos podemos selecionar Deltóide Dorso glúteo Vasto Lateral da Coxa Ventro glúteo Reto Femoral Prof° Enf° Gilberto de Jesus

25. Idade Deltóide Ventro glúteo Dorso glúteo Vasto lateral Prematuro - - - 0,5 Neonatos - - - 0,5 Lactentes - - - 1,0 3 a 6 anos - 1,5 1,0 1,5 6 a 14 anos 0,5 1,5-2,0 1,5-2,0 1,5 Adolescente 1,0 2,0-2,5 2,0-2,5 1,5-2,0 Adulto 1,0 4,0 4,0 4,0 Seleção do local de aplicação de IM e volume máximo a ser administrado . Prof° Enf° Gilberto de Jesus

26. Aplicação IM Procedimento 1) Lavar as mãos 2) Reunir material 3) Avaliar condições da musculatura 4) Escolher local apropriado levando em consideração: Prof° Enf° Gilberto de Jesus

27. Considerações Presença de lesões Cicatrizes Edemas Irrritações da pele Distância de vasos e nervos importantes Espessura do tecido adiposo Irritabilidade da droga Idade Tamanho da musculatura,que deve ser grande para absorver o medicamento . Prof° Enf° Gilberto de Jesus

28. 5) Posicionar o paciente, ou orientar a posição que deve adotar. 6) Expor apenas a área de aplicação. 7) Fazer anti-sepsia do local em sentido único com algodão e álcool a 70%. 8) Deixar secar espontaneamente; 9)Segurar o algodão entre os dedos mínimos e anular; Aplicação IM Prof° Enf° Gilberto de Jesus

29. Aplicação IM 10) Segurar a pele do local mantendo firme o músculo; 11) Introduzir agulha ângulo de 90º, perpendicular à pele, com bisel lateralizado . 12)Soltar a pele e puxar êmbolo segurando firmemente o corpo da seringa. Observando se há retorno venoso. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

30. Aplicação IM 13) Injetar lentamente a solução. 14) Aguardar alguns segundos, tracionar levemente a agulha e a seguir, com movimento único, retirá-lo; 15) Comprimir o local com algodão durante alguns segundos para permitir a hemostasia . Prof° Enf° Gilberto de Jesus

31. 16) Desprezar material utilizado em local adequado; 17) Lavar as mãos; 18) Checar e realizar anotação de enfermagem em impresso próprio; Aplicação IM Prof° Enf° Gilberto de Jesus

32. Observação Nunca reencape agulha. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

33. Escolha do Acesso Venoso Prof° Enf° Gilberto de Jesus

34. Administração de medicamentos IV 1) Lavar as mãos e reunir o material; 2) Calcular a dosagem com atenção. 3)Verificar as condições de rede venosa e posicionar o paciente. 4) Fazer tricotomia ( adolesc .) ampla do local onde será puncionada a veia, quando necessário e com cuidado. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

35. 5)Colocar garrote acima da veia selecionada para dilatar a veia. 6) Calçar luvas de procedimento. 7) Realizar técnica anti-séptica do local a ser puncionado, com algodão com álcool a 70%; ( do distal para o proximal). 8) Esticar a pele, manter a veia fixa com o polegar da mão não dominante e com a mão dominante, introduzir a agulha com o bisel voltado para cima. Administração de medicamentos IV Prof° Enf° Gilberto de Jesus

36. Administração de medicamentos IV 9) Observar permeabilidade do acesso venoso. 10)Fixar e identificar, em crianças se necessário imobilizar. 11)Administrar lentamente a medicação diretamente no sistema fechado, utilizar bureta com AD ou SF0,9%. A medicação deve ser colocada no injetor lateral. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

37. Administração de medicamentos IV OBSERVAÇÃO: Realizar anti-sepsia do injetor lateral ou em bureta. Retirar todo ar das extensões dos equipos e buretas. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

38. Administração de medicamentos IV Não esquecer de anotar no balanço hídrico a quantidade de soro utilizada na administração de medicações. Em casos de Rn a última escolha para punção venosa será o couro cabeludo, devido a possibilidade no aumento de infecção por causa da tricotomia do couro cabeludo. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

39. Administração de medicamentos IV 12) Desprezar o material utilizado. 13) Remover as luvas. 14) Colocar o paciente em posição confortável; 15) Lavar as mãos 16) Anotar procedimento e checar a medicação na folha de prescrição médica. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

40. Não administrar se apresentar alterações depois da diluição do fármaco. Como: Alteração na cor, precipitação, cristalização, etc. Obs: alguns fármacos podem ter a coloração alterada e ser próprio dele. Não associar medicações, algumas associações pode potencializar ou inativar a ação do fármaco. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

41. Dosagem Quantidade estipulada e fracionada para conseguir o efeito terapêutico ideal para o Rn É necessário para isto: Saber regra de 3 Prof° Enf° Gilberto de Jesus

42. Regra de três A disposição dos elementos para a regra de três deve ser da seguinte forma: 1ª linha: colocar a informação 2ª linha: colocar a pergunta Prof° Enf° Gilberto de Jesus

43. Ex: Em uma ampola de dipirona tenho 2 ml de solução. Quantos ml de solução tenho em três ampolas? 1º Passo – organizar a informação na primeira linha e a pergunta na segunda linha, com o número de ampolas de um lado e ml do outro: Informação: 1 (ampola) – 2 (ml) Pergunta: 3 (ampola) – x (ml) Prof° Enf° Gilberto de Jesus

44. 2º Passo: multiplique em cruz: 1 x X = 2 x 3 3º Passo: isole a incógnita: X = ( 2 x 3 ) 1 X = 6 ml Prof° Enf° Gilberto de Jesus

45. RESPOSTA EM TRÊS AMPOLAS HÁ 6 ML DE DIPIRONA. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

46. 2º EXEMPLO Se em 1 ml contém 20 gotas, quantas gotas há em um frasco de S.F. 0,9% de 250 ml? 1º passo: 1 ml – 20 gotas 250 ml - X gotas 2º passo: 1 x X = 20 x 250 X = 5.000 gotas Prof° Enf° Gilberto de Jesus

47. 250 ml contêm 5.000 gotas Resposta: Prof° Enf° Gilberto de Jesus

48. 1)Foi prescrito 1 g de cloranfenicol V.O. Quantos comprimidos de cloranfenicol de 250 mg devo tomar? 2) Prescritos 2 mg de Dexametasona. Tenho FR com 4 mg/ml. Quanto devo aspirar? 3) Prescrita 100mg de aminofilina. Tenho ampolas de 250mg/10ml. Quanto devo aplicar? 5) Prescrito Cloridrato de Vancomicina 90 mg. Tenho FA de 500mg e diluente de 5 ml. Quanto devo administrar? 6)Prescrito sulfato de Amicacina de 150 mg. Tenho FA de 500mg/2ml. Quanto devo administrar? 7) Se tenho FA de Cloranfenicol com 1g, diluente de 10 ml e foi prescrito 0,75g. Quanto devo administrar? 8) Prescrita Garamicina 25 mg IM. Tenho ampola de 2ml com 40mg/ml. Quanto devo administrar? Exercícios para fixação: Prof° Enf° Gilberto de Jesus

49. 1)Foi prescrito 1 g de cloranfenicol V.O. Quantos comprimidos de cloranfenicol de 250 mg devo tomar? 4cp 2) Prescritos 2 mg de Dexametasona. Tenho FR com 4 mg/ml. Quanto devo aspirar? 0,5 3) Prescrita 100mg de aminofilina. Tenho ampolas de 250mg/10ml. Quanto devo aplicar? 4 ml 4) Prescrito Cloridrato de Vancomicina 90 mg. Tenho FA de 500mg e diluente de 5 ml. Quanto devo administrar? 0,9 ml 5)Prescrito sulfato de Amicacina de 150 mg. Tenho FA de 500mg/2ml. Quanto devo administrar? 0,6 ml 6) Se tenho FA de Cloranfenicol com 1g, diluente de 10 ml e foi prescrito 0,75g. Quanto devo administrar? (7,5 ml ) 7) Prescrita Garamicina 25 mg IM. Tenho ampola de 2ml com 40mg/ml. Quanto devo administrar? (0,62 ml) 8) Prescrito Rocefim 09) Prescrito P cristalina 10) Prescrito Benzetacil Exercícios para fixação: RESPOSTAS - CONFIRMAR SE AS RESPOSTAS ESTÃO CERTAS Prof° Enf° Gilberto de Jesus

50. Rediluição Considerando-se que o volume necessário é difícil de ser aspirado e administrado, portanto, deve-se efetuar a rediluição. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

51. Cálculo de medicamentos Pediátricos e Neonatais O cálculo de medicamentos em unidades pediátrica e neonatal requer maior atenção em função da necessidade de rediluição, para facilitar a administração de doses pequenas. As dosagens são mínimas, pois são calculadas e prescritas pelos médicos em função da idade e do peso, sempre diferentes em relação ao adulto. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

52. Exemplo 1 Foi prescrita Garamicina 5,2 mg EV. Temos ampola de 40 mg /2ml: Saber quanto devo aspirar. 40 mg - 2 ml 5,2 mg – X ml X = 5,2 x 2 40 X = 0,26 ml Prof° Enf° Gilberto de Jesus

53. Considerando que o volume necessário é difícil de ser aspirado e administrado, deve se efetuar a rediluição. 1º Passo: aspiro 1 ml da ampola ( 40 mg/2 ml), que contém 20 mg de soluto. 2º Passo: Acrescentar 9 ml de água destilada (1+9ml) 10 ml – 20 mg X ml – 5,2 mg X = 2,6 ml Resp: Devo aspirar 2,6 ml e aplicar. Prof° Enf° Gilberto de Jesus

54. 1º Passo: aspiro 1 ml da ampola ( 40 mg/2 ml), que contém 20 mg de soluto. 2º Passo: Acrescentar 4 ml de água destilada (1+4 ml) 5 ml – 20 mg X ml – 5,2 mg X = 1,3 ml Resp: Devo aspirar 1,3 ml e aplicar. OPCIONAL PARA DIMINUIÇÃO DO VOLUME Prof° Enf° Gilberto de Jesus

55. Se a concentraçaõ do fenobarbital é de 200 mg/ml, quanto tem na ampola de 2 ml? Utilizando este mesmo medicamento, a prescrição médica solicita 78 mg IV, para ser administrado, quanto terei que aspirar? Prescrição médica solicita 4 mg IV, quanto aspiro? Agora aspire! Prof° Enf° Gilberto de Jesus

56. OBRIGADO!!!!!!! Prof° Enf° Gilberto de Jesus

57. Acabou!!! Prof° Enf° Gilberto de Jesus