Medical Center.pdf.pdf………………………………………………..

.

1. Valoración
preoperatoria
Ibarra Mendoza Andrea Yuliana
Medico Interno de pregrado
Cirugía general 2025-2

2. Definición
Se conoce como preoperatorio al manejo integral del paciente
quirúrgico en el periodo que antecede a la cirugía
Fase de preparación del
enfermo para ser operado
Fase diagnóstica
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

3. Historia clínica y exploración física
Fecha de aparición y duración del síntoma en estudio
Sitio afectado
Causa aparente
Continuidad e intensidad
Disminución o exacerbación
Acompañantes
Evolución en el tiempo y las medidas empleadas para
mitigar la molestia
Evaluar
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

4. Historia clínica y exploración física
Indicación del procedimiento quirúrgico
Urgencia de la Cirugía
Alergias intolerancia a medicamentos, anestésicos u otros agentes especificando el tipo de
reacción
Enfermedades Patológicas Personales.
Antecedentes quirúrgicos o Traumáticos
Uso de medicamentos o suplementos nutricionales.
Factores de riesgo asociados a complicaciones quirúrgicas( Tabaquismo, Diabetes, Obesidad,
desnutrición, enfermedades crónicas
Enfocar los procedimientos anestésicos de acuerdo a cada paciente
Antecedentes de alteraciones cardiacas, respiratorios, hemostáticos personales o hereditarios.
Posibilidades de anemia crónica, de embarazo.
Posibilidades de antecedentes de complicaciones personales o Heredo-Familiares anestésicos
Historia de adicciones.
Evaluación general perioperatoria
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardíaca en el adulto. Instituto Mexicano del Seguro Social. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/455GRR.pdf

5. Pacientes sanos a partir de los 40 años
Menores de 40 cuando haya comorbilidad
Valoración por
Medicina Interna
Valoración por anestesiología
Determinar si existen factores de mal pronóstico: corregirlos o mejorarlos
Decidir que pacientes requieren manejo perioperatorio intensivo
Toma de decisiones en cuanto a la térnica anestésica y cuidados
Antecedentes personales patologicos
Antecedentes de anestesia y complicaciones
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardíaca en el adulto. Instituto Mexicano del Seguro Social. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/455GRR.pdf

6. Servicios de apoyo diagnóstico
Examenes
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill
Laboratorio
Gabinete
Rutina
Especiales
Rutina
Especiales
BH, QS, EGO, TP, TPT
Según el padecimiento (PFH,
PFT, Lípidos, amilasa lipasa
Tele de torax, ECG
US, TAC, RM

7. Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

8. Indicacion quirurgica
Proceso que trata de llegar a una decisión final
(operar o no) a través de un a secuencia lógica
en un proceso clínico concreto, a partir de los
datos de la historia clínica; Algoritmo o árbol
de decisiones
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

9. Tipos de indicacion quirurgica
La función de un órgano o la
vida del paciente depende de la
prontitud con que se realice (se
aclara que no se trata de
precipitación)
Intervencion quirúrgica urgente
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

10. Tipos de indicacion quirurgica
Es decir, que no es urgente
mientras el paso de horas o
días no sea determinante para
la vida del paciente ni para la
función de un órgano
Intervencion quirúrgica programada
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

11. Tipos de indicacion quirurgica
Intervencion quirúrgica necesaria
De ella depende la función de un
órgano o la vida del enfermo,
aparte de la oportunidad de su
ejecución
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

12. Tipos de indicacion quirurgica
Recomendada por los médicos, el paciente puede optar ser
operado o no, sin que represente riesgo inminente de perdida de
la vida o función de un órgano
Intervencion quirúrgica electiva
Colelitiasis
Molestias fisicas
Complicaciones a largo plazo
Decisión personal de operarse o no, con conocimiento de
agravamiento de enfermedad
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

13. Riesgo quirúrgico
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

14. Riesgo cardíaco preoperatorio
ASA I
Clasificación de ASA
Paciente sin enfermedad relacionada o intercurrente con el
padecimiento que indica la intervención quirúrgica, sin
repercusiones sistémicas
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill
ASA II
Paciente con enfermedad sistémica compensada
ASA III
Paciente con enfermedad sistemica descompensada o severa

15. Clasificación de ASA
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill
ASA IV
Paciente con enfermedad sistémica severa incapacitante o con
peligro de muerte
ASA V
Paciente moribundo, se espera que no sobreviva + de 24 horas. Si
se trata de una intervención de urgencia, se agrega la letra U.

16. Indice de Goldman
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

17. Indice de Goldman
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardíaca en el adulto. Instituto Mexicano del Seguro Social. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/455GRR.pdf

18. Índice de Eagle y colaboradores
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill
Edad mas de 70 años
Angina de pecho
IAM
ICC
DM
Bajo riesgo: Paciente sin ninguno de estos marcadores
Riesgo intermedio: 1 o 2 marcadores
Riesgo mayor: 2 o + marcadores

19. Índice de Lee
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill

20. Factores de riesgo de enfermedad tromboembólica
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill
7 dias
FA o IC
Ant. de enfermedad tromboembolica previa
Policitemia, Anemia, trombocitosis
Homocistinuria
Ins. venosa

21. Preguntas
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill
Que clase en la escala de ASA describe a un paciente con una enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida?
a) ASA IV
b) ASA III
c) ASA I
d) ASA I
¿Qué examen complementario es comúnmente solicitado en la valoración preoperatoria para evaluar la función cardíaca?
a)Un DXTX en ayuno si el px no es diabético
b) Ecografia abdominal
c)ECG
d) RX de rodilla
¿En qué situación es más probable que se requiera una valoración preoperatoria por el servicio de Medicina Interna?
a)Cuando el paciente tiene múltiples comorbilidades que puedan influir en el riesgo quirúrgico
b) Cuando el px es mayor de 18 años
c)En todos los casos
d) Solo en cirugías ambulatorias
¿Cuál es el objetivo principal de la Escala de Goldman en la valoración preoperatoria?
a)Determinar la dosis de anestesia necesaria para cada paciente
b) Evaluar el riesgo de sangrado en cirugías ortopédicas
c)Estimar el riesgo de complicaciones cardiacas perioperatorias en pacientes no cardiacos
d) Calcular la probabilidad de desarrollar infecciones postoperatorias
¿Cuál es la importancia fundamental de la valoración preoperatoria en el contexto quirúrgico?
a)Preparar la lista de instrumentos quirúrgicos necesarios para la operación
b) Identificar y optimizar las condiciones de salud del paciente para minimizar los riesgos y mejorar los resultados posoperatorios
c)Determinar si el paciente tiene seguro medico y capacidad de pago para la cirugía
d) Acelerar el proceso quirúrgico y reducir costos hospitalarios

22. Bibliografia
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugía No Cardíaca en el adulto.
Instituto Mexicano del Seguro Social. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/455GRR.pdf
Martínez Dubois S. Martínez Dubois S(Ed.),Ed. Salvador Martínez Dubois. Cirugía bases del conocimiento
quirúrgico y apoyo en trauma, 5e. McGraw-Hill