Medicina de urgência completa

Autor: Arlindo Ugulino Netto

1. ARLINDO UGULINO NETTO,
MEDICINA —P8 -20HL1

MEDICINA DE URGENCIA

4. TRATAMENTO
AVALIACAOINICIAL DEFINITIVO

REAVALIAÇAO
MEDIDAS.
AUXILIARES
AVALIACAO SECUNDARIA
REAVALIAÇAO (DETALHADA)

9. Na úlima etapa do ABCDE do ATLS, devomos realzar a oxpotgáo completa do parte. da cboca aos pi,
na tonto 9 no dorso, Para so, vemos aprovetar o moment da paseagem do paciente palraumalizade da pacha
ida do soniço de alondimano möwe para a maca da sal de omegónca, o rezar um flamer om mónobioco do
pacint para avalar o dorso como um todo (uma vez que o paciente permanaco a maior parte d tempo em deco
Sora, eco 0, eorcamonte, 0 Uico momonto para realzar a nspocto do dorso)

Durante essa nsposdo, so laz nocossáro procurar pr les que passaram dosaporcabidas durante 0 restate
da avatog ina), como tos om dorso, hematomas, delormidados sogostvas de auras, eo

€ importaie, também nesta etapa, mante a Vilma aquecida,seja com cobenores ou com mantas isolates
térmicas, sea com ouso de AL aquecio (a 390)

OBS: Clladas durante a avllagá Inicial Devemos tor atonc para 0 soguino check Ist das pincipais cladas où
Dons que passam desaperabidos ou ndo sto td considerados dura a avalagáo net
Fist do pacenie: orar o mecanismo de trauma.
Vias aéreas Incapacóado do reconocer uma obeluc o liculdado para indicar uma va area ri.
espacio: fcadade na mubagao traqueal dicucdade em ¡dentfiar 6 tratar pneumotrax parts (jo
Gueacáo: ndo deriicar homoragias extemas,náo identifica sangraments nern, neglgenciar a bomba.
Estado neurológico: áficuldado em manter VAS. ea na dencapdo de nas de serlzacio o neglgenca
de eventos neurológicos dante de nas de embragués
Exposigd: var o page a uma hipotermia © nao mover cts

Depole da avalado Mae d establizaco do paciente, podemos part para uma segunda elapa do agortmo
do ATLS, que conse no uso de medidas aliares.Obrigatoramonte,dovemes angar mio dos toguntos oxames:
Radiografis: da regio cervical, ax (em AP) e pave. Estas radogralas dover ser oorgaloramente
fealzadas, mesmo na vgéncl de um exam 1800 completamente normal.
Tomograla: realzada neste momento apenas se houver uma suspela de leo neurológica grave e cu
testamento down sor medio
Focused Assesment Sonography for Trauma (FAST): consisto na roaizardo do ulrasconografa na sala
emesgénca. Conigura um exame rápido e nto lavas, wbizado para detecgdo de fuma Ahdarınal. €
realzado em quatro ports espectices: (1) anela epigdtrea para procurer por hemopercárdo) (2)
Ipocóndro dro (para ProcuarIebes bopateas) (5) Npocöndno esquerdo (para recurs stos espéncas)
+ ld pee recurs por colegio sanguinea abdominal), Nee coser o a presenta de Iquido, para detecgao
Ge trauma absemna Por mee dele, podemos aval da manga eltva a prsenga de gad hue na caved
peritoneal a lest de Grados parenguimaosos. Se postwo for achado, ha Indcasáo de curia. Contudo, à
Um procscimento examinador dependent
Oximotria de pul: para avalar a sauraço de ©;
Sonda nasogdstica: tom a traldado do ovtar cu redusi a Gstonsio gástica © mine o seco do
Broncoarpragao, Potant, só dove ser indcada aso o paconte se apresento nconecante
Sonda vesieal: a Gureso horária $ um mporiane parámetro indicador de grande senslidads para estado de
velemi do paconto,rlsindo à perueororal A mentorzacáo da Gurose horára pado sar menor roalzada
‘om a coloragao de uma sonda vesical üpo Foley. A coocarao da sonda vesical devo ser conrandeada am
acentos com suspota de ruplura real (suspótamos quando hé: preserca de sarguo no meato u
Sxlomo, equmese perl, sangue no escroto, prostata ndo palpavel drarto © exame do loque, laura
Monitoremento cardíaco: a coocagio de sltados para avalagäo elorocardográlica 6 ossencis para
Inoiptcdvot, exrasitloe ventrculros 0 aloracóos no tegmonto ST. A presonga do atvidado cfa som
plo pode ser aie detemponamento cardio», peumotax Nperenewo e hpovolema gave

10. Prenez () ou gravier

‘em des armer donas songs esac ae wala do pclne com aura ich 0

25. Presa

28. PVC. PVC bai

31. i

41. independente

dependente

ons de, en

53. ord Sanguines mi)
Perd Sanguinea (% VS)
Froquéncia de pulso

PA

Pressio de pulso (mmHg)
FR

Dlurese (min)

Estado mental SNC

58. odie

ADS: cime IAM! Sense

61. Mortalidade e Gravidade

SEPSE

SEPSE GRAVE

¡CHOQUE SEPTICO)

65. orakos

76. Musculos da Respiracio

90. [Tipo de cido Carbönieo Nbo-carbönieo
Origem _

Taxa de producto

Rota do llminagao

Exempios

91. {MORTE CELULARI>

93. Alteracdo nicl État no pH

metabólica |
pitón

y

94. ‘Tabela de Compensacto:
Disturbia primo Aheracden esperados

98. “Tabela de Cc 1 Ácido-Básico
Disturbio pimario taraçoes esperadas

99. ||

100. En

104. | ForcasdeStaring mm |

113. renee EDEMA AGUDO DE PULMAO
(Diagnöstico Clínico)

y

SEM CHOQUE | come
1

INTURACKO
OROTRAQUEAL

MANUTENCAO DESCONFORTO Pe
PA, > 10 Nighi? Nop
Ast dy VE 2 Málbora do quadro clinico
na (pei opino core
«Considera realiza ECO. stage Os > 30%)

=r Retiada bats da estaca
‘Considerar o LAN cou aupa ST : a

114. ag cada 5 mi. (outre de coscónci. gis ine clica ea

5100 pa mn mé 200-5004 ma (Doc orice u quake indiano de inf

11£5.0 pg Ke mn. (Some se o pacien o apesar nenhuma ica de uno

115. _

‘Segudo-se os pincipos do ATLS, no momento em que um paciente cu potraumatzado chega de forma cscs |
na sala de Emergéncia, devemos proceder de forma altiva, Buscando assitr ao paciente ainda nor “10 minos de
plata" sempre que possvel
‘fou inubar, se for o caso: estabilzar a coluna cervical, Observar © padtdo respiratorio © procurar por indicios de
‘mostra de sangue, estancar hemorragias: proceder com exame neurológico (Glasgow e padrko de reagéo pupil)
Seller Halrae que, eventusment, porcam causar Wades mals impoñantez, garente uma ober pera vr
à foram deiectadaslesSe ricas, devemos proceder com o su tatamento
podemos parti para uma segunda etapa do algortmo do ATLS, que consiste no uso de medidas auxilares.

Teoricamente, estas radiografas devem ser realizados, mesmo na vigéncia de um exame Rico normal

+ Tomografi: rslzada norte momento apenas se houver uma suepeta de lesdo neurológica grave © u)
atar de um exame mais demorado, — PU

+ Focused Assesment Sonography for Trauma (FAST): consista na reslzacto de ulvassonograe na sala
Émargéncis Configure um exams ride» no invasive, uikzndo pars dteegio de auma ahdomal,

117. p «

+

131. Tratamento Inicial dos Traumatismos Cranianos

3

134. ia Subdural Agudo

141. e alguna. CE pen Anne & fos signe al à à dus eo noon qu no sa |
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tratamente present, como pincel objtva, conceder subsidios terapéuticos para que as dress de penumbra ©
Olguemia rtornem à normalidade que antacedi © event vascular lso porque apenas «queria nesta dress
Fevrsvl (dfrentomente da aren de necrose co tecio ja ndo tem mas salvardo). Caso conv, io 6, se
tratamento nk fornido prontamente, a ares de penumbra à totalmente invadió pala area de necio apde um
periodo de tempo, que dur, em media, 3 horas a part da isquema nic (tus), Dal o famoso afonamo time =

143. Is it a stroke? Check these signs

151. ‘Conte da PA em patente som possblceds de Tram
= Condados oT

152. do EI ara PA

154. FLUXOGRAMA PARA O ATENDIMENTO D
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

156. [Se sangramento (ou suspen)
sarinfusdo do PA a qq snl de plora neurológica ou sangramento

fe hemorragiaintracraniara:

stficar se está Sendo infundido peas 2 vias endo
gentes: Hb, Htc, TP, TT

- soltar avala
it

ant-rombsilees nae proximas 24 horas anos admiitrar APA
930 arterial ou pungdo venosa profunda nas primeras

APAN

18 horas

nas prmeiras
ras nas nte ap
Je PROTOCOLO DE TRATAMENTO CLINICO, ox

158. ¡dado

1020 min

Fontan
30-100 un
ax

12min

161. Propriedade Lorazepam Midazolam Propofol Opisides

Inicio rápido 7
Curta duraçso

Toleráncia

Desmame prolongado

Depresäo respiratéria

Hipotensäo grave

Constipacäo

Abuso potencial

Barato

163. EXITO Deserigto

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164. CUS)

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165. Y ENGLAND.
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174. ‘Adult Cardiac Arrest

176. Adult Cardiac Arrest

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