Medidores continuos de glucosa

Medidores continuos de glucosa en Atención Primaria

1. MEDIDORES CONTINUOS DE GLUCOSA Dra. Ana Belén Garrigós CS San Blas

2. Los dispositivos de monitorización continua de glucosa (MCG) son herramientas que permiten medir la glucosa de forma continua, dando lecturas cada 1 a 5 minutos. Miden la glucosa en el espacio intersticial (tejidos) y no en sangre capilar. ¿Qué nos aportan? - Facilitan el autocontrol y la gestión terapéutica - Aportan información sobre: *Tiempo en rango glucémico * Hipoglucemias, hiperglucemias, la variabilidad glucémica * Tendencia de la concentración de glucosa en los últimos minutos en forma de flechas de tendencia,

3. Se compone por: SENSOR : - Filamento flexible que se inserta debajo de la piel (vida 6-14 días) - Transmisor DISPOSITIVO RECEPTOR: lector específico o un smarphone o reloj inteligente (tiene que incorporar tecnología NFC)

4. En situaciones de estabilidad glucémica , la glucosa intersticial se correlaciona bien con la glucosa plasmática, y se retrasa entre 10 y 15 minutos en situaciones de alta variabilidad glucémica , como la hiperglucemia, y sobre todo la hipoglucemia. MARD (Mean Absolute Relative Difference) : Expresa la diferencia media entre los valores de la glucosa intersticial, aportados por el sensor y el estándar de referencia, ya sea glucemia capilar o de laboratorio. El máximo admitido es 10%. Existen dos tipos de dispositivos: SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN FLASH DE GLUCOSA ( MFG): la lectura se obtenía a demanda (al pasar el lector por el sensor). Esto ha cambiado hace un mes. - SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE GLUCOSA A TIEMPO REAL ( MCG- TR): los datos se consiguen de forma continua y automática, por lo que son los utilizados junto con bombas de infusión continua de glucosa.

5. SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN FLASH DE GLUCOSA: Freestyle Libre 2 SENSOR : 35 mm de diámetro y 5 mm de altura, con un filamento fino y flexible. Se inserta en la parte posterior del brazo evitando tatuajes cicatrices y lunares Mide por reacción enzimática cada minuto los valores de glucosa intersticial

6. SENSOR Cada nuevo sensor se activa acercando el móvil o el lector y comienza a registrar lecturas tras un periodo de espera de una hora. Almacena datos hasta 8 horas y su vida útil es de 14 días. Es resistente al agua hasta 1 metro de profundidad, un máximo de 30 minutos. Debe ser retirado antes de una RMN, TAC, ....

7. MONITOR O RECEPTOR : Precisa un escaneo /vista al menos cada 8 horas La lectura puede hacerse a través de la ropa. Se puede utilizar como monitor tanto el lector Free- Style Libre , como el teléfono con la App FreeStyle LibreLink .

8. Muestra valores de glucosa actual, flechas de tendencia . Lecturas entre 40 mg/dl y 500 mg/dl. La aplicación FreeStyle LibreLink presenta informes que aparecen tanto en el smartphone como en el lector. Incorpora alarmas personalizadas para detectar hipoglucemias , hiperglucemias y alarmas de pérdidas de señal (las alarmas se recibirán sólo en el dispositivo que active el lector). El sensor y la aplicación deben de estar a menos de 6 metros de distancia.

9. La aplicación almacena los datos hasta 90 días y permite el envío constante de los datos a la nube, de forma que se pueden visualizar en dos plataformas: 1. APP LIBRELINK UP : aplicación para cuidadores o familiares (previa autorización del paciente). Pueden ver las lecturas de glucosa de forma remota. 2. LIBREVIEW : Permite compartir la visualiación de los datos con los profesionales sanitarios. Aporta nueve informes que permiten un análisis macro y micro de los resultados. El informe AGP ( Perfil Ambulatorio de Glucosa) condensa en una página todos los valores de glucosa recogidos por el sensor cada minuto durante el periodo de tiempo seleccionado ( 14 días). Permite ver las tendencias de hipoglucemia e hiperglucemia, la variabilidad y el tiempo en rango. Se divide en tres partes: - Glucométricas y tiempos en rango - Curva de perfil AGP - Perfiles de glucosa diarios .

10. PROCEDIMIENTOS DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIONES Los sistemas de MCG están incluidos en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud en las siguientes circunstancias: 1. Pacientes con DM tipo 1 y 2, que realicen una terapia con insulina mediante múltiples dosis diarias o con bomba de insulina y requieran al menos seis punciones digitales al día de glucosa en sangre. 2. Pacientes no diagnosticados de DM, pero que son insulinodependientes, con terapias intensivas con insulina, como diabetes monogénicas, fibrosis quística, diabetes pancreopriva,.. RESOLUCIÓN DEL 7 DE ABRIL DE 2022 DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y FARMACIA: “ El sistema de monitorización de glucosa podrá ser indicado por los médicos implicados en el diagnóstico y tratamiento de la DM en el Sistema Nacional de Salud.”

11. LIMITACIONES Necesidad de glucemias capilares para comprobar lecturas que no concuerdan. Calibraciones Estética Despegamiento Reacciones cutáneas Dependencia tecnológica Repercusiones psicológicas

12. REPERCUSIONES PSICOLÓGICAS DE LA MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA ¿QUÈ PUEDE DIFICULTAR LA PERCEPCION POSITIVA DE MCG? Sentirse abrumado por la cantidad de información. En determinadas personalidades el exceso de datos tiene efectos secundarios (angustia, obsesión, bloqueo,..) Frustración ante las expectativas elevadas Reacciones negativas del entorno social PubMed 2016. Kubak Tomas, G.Mann Caroline. Psychosocial Aspects of continuous glucose monitoring: Connecting to the patient’s experience . Los estudios hablan de éxito en la reducción de la HbA1c y en el número de hiopoglucemias. No está tan claro que empoderen, reduzcan la ansiedad y aumenten la calidad de vida.

13. Para los padres... Muchos se perciben, y son percibidos, como los responsables del control. Sensación de que si se equivocan lo paga su hijo. Vida familiar centrada en el control de la diabetes. Controlar al hijo con diabetes y no a la diabetes del hijo puede agravar el conflicto entre el adolescente y sus padres.

14. YO El uso de dispositivos de MCG permite un mejor control metabólico, con una disminución significativa de las cifras de HbA1c. Oferta tranquilidad en momentos importantes como durante el sueño o la actividad física. Valorar las características emocionales, cognitivas y del comportamiento de los pacientes susceptibles. Y concluyo... Mi sensor

15. BIBLIOGRAFÍA 1. Villa Estébañez Rubén, Fernández Iglesias Jorge. Medidores continuos de glucosa. Revista AMF 2023, 19(6):341-346. 2. Canal Diabetes. Curso “Medición continua de glucosa” (2018). 3. Soto Revuelta Paula. “Impacto de la monitorizaciónn continua de glucosa en el control metabólico de la diabetes tipo 1”. 2021. 4. Mi propio sensor y experiencia como paciente...