Medio Interno estdio de deshidratacion y sobrehidratacion

deshidratacion y sibrehidratacion

1. DESHIDRATACIÓN, SOBREHIDRATACIÓN Medio Interno Md. Cindy Cedeño Recalde Medico Posgradista Pediatria R1 Posgrado de Pediatría

2. DESHIDRATACIÓN Originado por excesiva pérdida de agua y electrólitos; es una pérdida de volumen circulante (hipovolemia), puede ser grave y originar un cuadro de shock hipovolémico G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. 1 2 3 4 Compromiso Variable

3. Escasos aportes Ayuno prolongado Disminución de la ingesta de agua Lactancia materna no bien establecida Excesivas pérdidas Gastrointestinal Diarrea Vómitos Ingesta de laxantes Síndromes malabsortivos Renal Poliuria Diuréticos Nefropatía (sobre todo tubulopatías) Cutáneo Quemaduras Fiebre Ejercicio físico intenso Calor intenso (sobre todo en ambiente secos) Endocrinológico Diabetes mellitus Diabetes insípida Síndrome pierde sal Otros Drenajes quirúrgicos Respiratorio: polipnea Pérdida de iones por el sudor: fibrosis quística Administración errónea de soluciones de rehidratación mal preparadas G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. ETIOLOGÍAS FRECUENTES

4. Composición de agua y electrólitos El agua es el componente más abundante del cuerpo humano (ACT 80% en el RN a término); LIC(K) y LEC( Na , Cl) Osmolalidad: Aumentos del 1-2% estimulan los osmorreceptores hipotalámicos y aparece la sed, estimulando secreción de ADH, Reabsorción de agua en TCR, aumentando Osmolalidad urinaria y Disminuye Volumen Urinario. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. FISIOPATOLOGÍA

5. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. FISIOPATOLOGÍA Hipovolemia: Detectada en el aparato yuxtaglomerular desencadenando eje RAA, que estimula la reabsorción de NA, estimulo de ADH. Equilibrio ácido-base: Pueden cursar con acidosis metabólica por pérdida de CO3H-, (diarrea), por producción de ácidos endógenos (lactato en sepsis, betahidroxibutirato en cetoacidosis, ayuno prolongado) o exógenos (intoxicación por alcoholes)

6. En los niños mayores de 35 kg, los valores (%) para la pérdida de peso son proporcionalmente menores: L eve < 3% M oderada 5-7% G rave > 7% G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. CLASIFICACIÓN (SEGÚN VOLUMEN PERDIDO)

7. Hiponatrémica (10%), Isonatrémica (65%), Hipernatrémia (25%) G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. CLASIFICACIÓN (SEGÚN AGUA Y SOLUTOS)

8. Tratamiento urgente si síntomas graves : Hipertónico al 3% (513 mEq/L Na ) 2-5 ml/kg (máximo 100 ml), IV a pasar en 10-15 minutos No aumentar más de 5 mEq/L en la 1 hora (0,5-1 mEq/h si asintomático), no sobrepasar los 10mEq/L/día ( desmielinización osmótica) G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA

9. Si signos de shock priorizar corrección de volemia, luego hipernatremia Cuánto más elevada y mayor tiempo de instauración, más lenta corrección Tasa máxima de disminución < 0,5 mEq/L/hora y de 12 mEq/L en 24 horas G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

10. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. EVALUACIÓN

11. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. SIGNOS Y SÍNTOMAS

12. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. SÍNTOMAS

13. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. S I G N O S

14. E VALUAR HIDRATACIÓN

15. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. TRATAMIENTO (REHIDRATACIÓN ORAL)

16. Contraindicaciones de la rehidratación oral Recomendación de la Composición de las SRO TRATAMIENTO (REHIDRATACIÓN ORAL)

17. G arcía María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. TRATAMIENTO (REHIDRATACIÓN IV)

18. Componente ¿Para qué? ¿Cuánto? ¿Qué? Mantenimiento Reposición de pérdidas normales Holliday & Segar y sus variantes 1500 mL /m2 Cristaloide isotónico balanceado Solución isotónica de dextrosa con electrolitos Corrección del déficit Corrección de la deshidratación Dependiendo del grado de deshidratación Cristaloide isotónico balanceado Reposición de pérdidas anormales Reposición de pérdidas patológicas de agua y electrolitos mL / mL Cristaloide isotónico Repleción intravascular Normalización del espacio intravascular para restituir la perfusión tisular 5 – 20 mL/kg Cristaloide isotónico balanceado Otros Dilución de medicamentos, infusiones De acuerdo a la recomendación del fabricante Solución salina, solución dextrosada , agua destilada Campos Miño, S., & Moreno Castro, M. (2020). Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría.  Metro Ciencia ,  28 (4), 4-15. C OMPONENTES HIDRATACIÓN PARENTERAL

19. Kliegman RM, Stanton B, St. Gene J, et al. Nelson Textbook of Pediatrics . 19th ed. Philadelphia : Saunders; 2011. C OMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE FLUIDOS ORGÁNICOS

20. Niña de 7 años de edad, 20 kg de peso, con deshidratación moderada que requiere hidratación parenteral; ha recibido en Emergencia 10 mL /kg de cristaloide isotónico balanceado en 30 minutos. Hidratación de mantenimiento: 1500 mL Corrección del déficit: 60 mL x 20 kg = 1200 mL Aporte total: 1500 + 1200 mL = 2700 mL Se puede restar el bolo previo de fluidos: 2700 – 200 mL = 2500 mL a pasar a 104 mL /hora. Como alternativa, el 50% en 8 horas (156 mL /hora por 8 horas) y el 50% en las restantes 16 horas (78 mL / hora por 16 horas). Campos Miño, S., & Moreno Castro, M. (2020). Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría.  Metro Ciencia ,  28 (4), 4-15. EJEMPLO Nº1

21. Niño de 2 años, 12 kg de peso, con deshidratación severa, requiere hidratación parenteral; ha recibido en Emergencia 2 bolos de 10 mL /kg de cristaloide isotónico balanceado, cada uno en 30 minutos. El sodio plasmático es de 139 mE -q/L, el potasio 3.95 mEq/L, y la glicemia 77 mg/ dL Hidratación de mantenimiento: 1100 mL Corrección del déficit: 150 mL x 12 kg = 1800 mL Aporte total: 1100 + 1800 mL = 2900 mL Se restan los bolos previos de fluido: 1800 – 240 mL = 1560 mL a pasar a 65 mL /hora en conjunto con la hidratación de mantenimiento a través de una conexión en Y del acceso vascular En este ejemplo, administrar el volumen total calculado (2660 mL ) en forma de una solución glucosada al 5% implicaría una VIG claramente elevada de 7.69 mg/kg/min con riesgo de hiper-glicemia . Campos Miño, S., & Moreno Castro, M. (2020). Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría.  Metro Ciencia ,  28 (4), 4-15. EJEMPLO Nº2

22. Campos Miño, S., & Moreno Castro, M. (2020). Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría.  Metro Ciencia ,  28 (4), 4-15. DINÁMICA DE USO DE FLUIDOS PARENTERALES

23. Campos Miño, S., & Moreno Castro, M. (2020). Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría.  Metro Ciencia ,  28 (4), 4-15. HIPERHIDRATACIÓN

24. Administración excesiva de volumen (con riesgo de sobrecarga hídrica) en ciertas condiciones clínicas Campos Miño, S., & Moreno Castro, M. (2020). Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría.  Metro Ciencia ,  28 (4), 4-15. FACTORES DE RIESGO DE HIPERHIDRATACIÓN

25. GRACIAS BIBLIOGRAFÍA García María Ángeles, López Cristina, López María Gloria, Deshidratación Aguda, Asociación Española de Pediatría, 2020. Campos Miño, S., & Moreno Castro, M. (2020). Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría.  Metro Ciencia ,  28 (4), 4-15. Kliegman RM, Stanton B, St. Gene J, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Saunders; 2011.