Medios de contraste

Resumen de los principales medios de contraste utilizados en raidiología.

1. MEDIOS DE CONTRASTE TTE CORB SSN MCN CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ

2. Historia 1896 Dutto  realizo investigaciones de anatomía en cadáveres inyectando las arterias e identificándolas radiográficamente con una sustancia llamada yeso de Paris . Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia química en los vasos de una mano amputada llamada pasta de Teichman (mescla de cal, cinabrio y vaselina liquida), 1903, Wittec , utilizando aire realizó las primeras cistografías para demostrar un cálculo en la vejiga, 906, Fritz Voelquer y Alexander Von  Lichtenberg , utilizaron una preparación de plata coloidal para la visualización de los uréteres por vía retrograda.

3. Historia 1910 Paul Krause  (BaSO4)  Carl Bachem y Hans Gunther inician la utilización del sulfato de bario en estudios gastrointestinales. 1929 Moses Swick introdujo los medios de contraste yodados de núcleo de piridina, lo que dieron lugar a los monómeros iónicos . 1968 Torsten Almen , incremento el numero de partículas de yodo en solución, produciendo así dímeros y trímeros de los aniones existentes y aumentando la hidrosolubilidad , atreves del uso del grupo hidroxilo, desarrollo el primer medio de contraste no iónico .

4. Clasificación Negativos Densidad menor que la de los tejidos Aire, He, N, Anhídrido Carbónico Positivos Densidad mayor que la de los tejidos No yodados Yodados Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

5. Sulfato de Bario (BaSO4) Sal inerte Administración  Vía oral y rectal El mayormente utilizado para tracto digestivo Insoluble al agua  Suspensión coloidal Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

6. Sulfato de Bario (BaSO4) Espeso 3 ó 4 partes de bario y una parte de agua A decuado para utilizar en el esófago porque desciende lentamente y tiende a recubrir la mucosa Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

7. Sulfato de Bario (BaSO4) Diluido 1 parte de BaSO 4 por 1parte de agua Tiene la consistencia de un batido líquido, y se utiliza para estudiar todo el aparato digestivo. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

8. Sulfato de Bario (BaSO4) Reacciones adversas Nauseas y/o vómito Constipación Excreta blancas Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 456

9. Sulfato de Bario (BaSO4) Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 456

10. Yodados El Iodo es un excelente medio de contraste pero muy tóxico, por lo que necesita como vehículo una molécula orgánica de baja o nula toxicidad y de alta tolerancia. Iomeprol , iohexol o iodixamol . Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

11. Yodados 30’s  Incorporación de los anillos de benceno como portadores de los átomos de I . Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Triyodinato de benceno 3 átomos de Iodo 1 radical amino acetilado 2 radicales variables Monómero : 1 anillo de benceno Dímero : 2 anillos de benceno

12. Yodados Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

13. Yodados Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Se disocian en partículas cargadas (iones): 1 anión  responsable del contraste, 1 catión  mayor osmolaridad No se disocian permaneciendo en solución como una partícula Eléctricamente neutra.

14. Yodados Osmolaridad parecida al plasma Anillo de benceno es el sustrato básico al que se adhieren los átomos de yodo. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

15. Yodados Clasificación

16. Clasificación Nombre Comercial Principio Activo Osmolaridad ( mOsm /kg) Iónicos Monoméricos Telebrix Ioxitalamato Alta(1710) Iónicos Diméricos Hexabrix Ioxaglato Baja (600) No Iónicos Monoméricos Iopamiron Iopamidol Baja (616) Omnipaque Iohexol Baja (640) Optiray Ioversol Baja (630) Xenetix Iobitridol Baja (695) No Iónicos Diméricos Visipaque Iodixanol Iso-osmolar (290)

17. Yodados Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Osmolaridad La fuerza que desempeña toda molécula para traspasar una membrana. Tiene proporción directa con el número de partículas en disolución, y es inversamente proporcional al peso y a la viscosidad del compuesto. Una solución hiperosmolar producirá un aumento de la osmolaridad plasmática  deshidratación intracelular y alteración de los electrolitos de la sangre  Efectos adversos.

18. Yodados Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Viscosidad Esta en relación directa con la temperatura del medio, con la concentración del I, y con el tamaño de la molécula. La temperatura de administración debe de ser de 37°C, lo cual disminuye la viscosidad en un 50%. Los medios de contrastes con una viscosidad elevada propician un enlentecimiento en la circulación capilar  irritación del endotelio vascular y dificultad de la inyección.

19. Yodados Características biológicas. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Se unen a las proteínas del plasma sanguíneo Se eliminan por la orina Alteran en distinto grado la actividad enzimática. (Inhibiendo la lisozima y la colinesterasa), y potencian la actividad del complemento sérico y liberan histamina. Activan el sistema de coagulación Son citotóxicos.

20. Yodados Características ideales. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Poca incidencia sobre la función cardiovascular. Buena tolerancia endotelial. Debe modificar muy levemente el grado de fluidez de la sangre Administración indolora Distribución rápida por el torrente sanguíneo. Eliminación rápida. Efectos mínimos sobre la función renal.

21. Yodados Vías de administración. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

22. Yodados Vías de administración. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Bomba de inyección Depósito de contraste Bomba de inyección Consola central. Asegura un flujo continuo y constante Elimina la necesidad de exposición a la radiación . Administración EV Adultos 1-3 ml/kg=150-300 mg I /ml (1-3 mg/kg) max 5ml/kg Niños 2-3 ml/kg=280-300 mg I /ml max 150 ml ( 50 kg o más) Administración oral RX : 100-300 mg /ml TC: 10-15 mg/ml

23. Yodados Reacciones inesperadas Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461 Administración contraindicada Producción de embolias Extravasación de contraste Aumento de volumen y dolor Uso de contrastes de alta osmolaridad/viscosidad Grandes volúmenes de MC Inyecciones a mucha presión

24. Contraindicaciones de la aplicación del MC Antecedentes a hipersensibilidad a Contrastes Radiológicos Insuficiencia hepática, renal o cardiaca severa.

25. Gadolinio 80’s  Resonancia Magnética Tierras raras Metal blanco plateado, maleable y dúctil

26. Gadolinio Metal paramagnético Osmolaridad más baja que la de los medios yodados. Acelera el tiempo de relajación (TR) de los protones  Aumenta la señal en T1 y disminuye en T2 Dosis habitual: 0.1 mmol /Kg (0.2cc/Kg) Vía IV, VO y VR Niños menores de 2 años  En casos excepcionales 0,2 ml/kg= 0,1 mmol /kg

27. Gadolinio Clasificación Osmolaridad Tendencia iónica Viscosidad Estabilidad Relacionada con el quelante utilizado Estructura lineal Estructura Cíclica * Son menos propensos a la liberación del Gadolinio como metal libre.

28. Reacciones Adversas Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

29. Reacciones Adversas Se presentan del 5 - 8% Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

30. Reacciones Adversas Riñones: deterioro de la función renal SCV : hipotensión, taquicardia, inotropismo y cronotropismo negativos , arritmias, paro cardíaco, trombosis venosa. SNC : reacción vasovagal , cefalea, mareos, deterioro del sensorio , disminución de la visión, convulsiones . Toxicidad directa: El volumen administrado y la osmolaridad de los MCI juegan un rol importante en el desarrollo de este tipo de reacciones adversas . Por acción directa del MCI sobre células y tejidos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos.

31. Reacciones Adversas Temporalidad Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad tardía Severidad Leves (7-8%) Moderadas (1-1.7%) Severas (0.1-0.2%) Fatales (1 de cada 50,000/100,000) Hipersensibilidad liberación de histamina o por activación del sistema de complemento y quininas. DETENER LA ADMINISTRACION DE INMEDIATO

32. Reacciones Adversas Leves Duran poco tiempo y no precisan tratamiento Calor, nauseas, estornudos, dolor local… Se presentan al momento de la inyección. Hipersensibilidad

33. Reacciones Adversas Moderadas Responden bien al tratamiento. Urticaria, vómitos, broncoespasmo, edema… Tx : Antihistamínicos tópicos o sistémicos a dosis bajas. Corticoides a dosis bajas. Oxígeno por puntas nasales Hipersensibilidad

34. Reacciones Adversas Severas Requieren intervención inmediata. Edema de glotis, hipotensión, pérdida del estado de alerta, relajación de esfínteres, edema agudo pulmonar, paro cardiorrespiratorio. Hipersensibilidad

35. Reacciones Adversas Hipersensibilidad Severas Tx . Vía aérea permeable. Vías venosas permeables y cargas de solución fisiológica de 500 – 1000ml en 1-3 min. Adrenalina al 1/1000(0,3cc – 0,5cc) IM Adrenalina al 1/1000 ( 0,25 – 0.5cc ) IV a intervalos de 5 a 15 min, Corticoides a dosis altas (>250mg) Difenhidramina 25-50mg VO, IM, IV Hidrocortisona 100-500mg por dosis. Niños = Adrenalina 0,01mg/kg/dosis hasta un máximo d 0,5m Difenhidramina 1mg/kg cada 6 hrs IV, IM o VO.

36. Reacciones Adversas Hipersensibilidad Broncoespasmo Tx . Salbutamol 5mg nebulizado o en spray 4 inhalaciones cada 10 min. Posteriormente 2 inhalaciones cada 4-6 hrs . O 2 Hidrocortisona 100-500mg IV

37. Reacciones Adversas Hipersensibilidad Hipotensión con bradicardia Tx . Administrar fluidos y O 2 Atropina Adultos: 0,3 – 0,5mg IV y repetir cada 10 min. Hasta 3mg en total Niños: 0,02mg/kg IV (máximo 0,5mg por dosis) y repetir luego de 3-5 min hasta 2 mg en total.

38. Reacciones Adversas Letales Graves e irreversibles Se presentan de forma súbita. Hipersensibilidad

39. Reacciones Adversas Prevención Identificación de grupos de riesgo Antecedentes RA  MCR Atopía Enfermedades: DM, Cardiacas, IR, HTA severa. Consentimiento informado Evitar la ansiedad

40. Reacciones Adversas Consideraciones La mayoría de las reacciones se presentan en los primeros 3 minutos. 90% de los casos fatales ocurren durante o inmediatamente después de la administración IV. La mayor parte de las RA son producidas por MC de alta osmolaridad.

41. Interacciones y situaciones especiales Embarazo y lactancia Atraviesan la barrera placentaria Pueden causar depresión de la función tiroidea en el feto. <1% se excreta a través de la leche materna El gadolinio puede acumularse en el líquido amniótico  aumenta el riesgo teórico de fibrosis sistémica nefrogénica de la madre y el feto.

42. Interacciones y situaciones especiales Pacientes en diálisis Utilizar la cantidad mínima necesaria que sea diagnóstica. Dializar después del procedimiento

43. Interacciones y situaciones especiales Alteraciones de la función tiroidea Puede producir un cuadro de tirotoxicosis. Contraindicado en hipertiroidismo no controlado. El gadolinio no tienen contraindicaciones en estos pacientes.

44. Interacciones y situaciones especiales Diabéticos en tx con Metformina Riesgo de presentar falla renal inducida por MC yodado. La coincidencia temporal de Metformina – MC I – Deterioro previo de FR  Acidosis láctica  Disminuye la excreción urinaria de la Metformina, aumentando su V.M. Suspensión de la metformina + hidratación IV. Gadolinio + metformina no presenta riesgos. Gadolinio + deterioro de FR, precaución del desarrollo de fibrosis sistémica nefrogénica.

45. Nefropatía inducida por MC Se define como un rápido deterioro de la función renal luego de la administración parenteral del MC en ausencia de otras causas identificables. Incremento de los valores de creatininemia mayor de 0,5mg/dl en las 48-72 hrs post-procedimiento

46. Nefropatía inducida por MC Cockfoft-Gaulf MDRD

47. Nefropatía inducida por MC Fisiopatogenia Consta de 2 fases. Vasodilatación renal con consiguiente incremento del flujo renal. Vasoconstricción y reducción en el flujo sanguíneo renal, con caída de la filtración glomerular.

48. Nefropatía inducida por MC Manifestaciones clínicas Autolimitado Elevaciones discretas de la creatinina, con pico en 48-72 hrs . Regularizando en 7-14 días

49. Técnicas Radiológicas con contraste Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager , MA John P. Lampignano , MEd , 7ª Ed. 2010. 461

50. Técnicas radiológicas con MC

51. GRACIAS POR SU ATENCION