Medula Espinal y Conducto Vertebral.pptx

VIAS CONDUCTOS VERTEBRAS

1. ÍNDICE Conducto vertebral 1.1 Meninges espinales 1.2 Médula espinal 1.3 Distribución de la sustancia gris 1.4 Enfermedades asociadas

2. CONDUCTO VERTEBRAL

3. Es una cavidad dentro de la columna vertebral que se extiende desde el foramen magno hasta el hiato sacro. Contiene una porción integral del sistema nervioso central: la médula espinal y las raíces nerviosas espinales. La función vital es servir como espacio protector para que la médula espinal atraviese la longitud de la columna vertebral permitiendo la inervación adecuada de todo el cuerpo humano. Conducto Vertebral

4. Estructura del Conducto Vertebral Tiene forma de un prisma triangular con una parte anterior que corresponde a los cuerpos de las vértebras y los discos intervertebrales así como dos paredes laterales constituidas por las láminas de las vértebras y ligamentos amarillos. Hay dos ángulos laterales que corresponden a los agujeros de conjunción y ángulo posterior que coincide con la intersección de las láminas Se forma por la superposición de sucesivos forámenes vertebrales, por el que pasa la médula espinal. Se comunica directamente con el espacio paravertebral a través de los forámenes intervertebrales .

5. En este conducto se encuentran diversos elementos: A. Las meninges espinales y espacios meníngeos C. Las raíces de los nervios espinales B. La médula espinal D. Las arterias y venas de la médula espinal Elementos del Conducto Vertebral

6. MENINGES

7. Meninges Espinales Son envolturas tisulares que rodean la médula espinal y sirven de protección del SNC. Capas existentes: De más interna a más externa: 1) Piamadre : Capa interna delicada y vascularizada. 2) Aracnoides : Capa intermedia delgada. 3) Duramadre : Capa fibrosa externa, fuerte y gruesa . Espacios meníngeos: Están limitados entre las 3 meninges, la columna vertebral y la médula espinal. 1) Espacio epidural : Espacio localizado por encima de la duramadre espinal. Se extiende desde la base del cráneo hasta la membrana sacrococcígea 2) Espacio subdural: Espacio linfático, situado entre la duramadre y la aracnoides. 3) Espacio subaracnoideo : Espacio comprendido entre la piamadre y la aracnoides. Este espacio contiene líquido cefalorraquídeo.

8. Función de las Meninges Espinales Cumplen una función de protección mecánica, inmunológica y térmica, al tiempo que controlan el paso de ciertas sustancias hacia la médula espinal, tanto como la eliminación de moléculas y detritus del líquido cefalorraquídeo (LCR).

9. MENINGES ESPINALES

10. Piamadre Espinal Es la membrana más interna de las meninges espinales . Anatomía: Es una capa delgada y transparente, sigue estrechamente todos los elementos superficiale de la médula espinal. Cubre las raíces de los nervios espinales y los vasos sanguíneos espinales. Por debajo del cono de la médula espinal, continúa en forma de filum terminal . Constitución: Compuesta por células similares a las de la aracnoides espinal. A diferencia de la aracnoides espinal, la piamadre contiene una sola capa celular, no tiene las uniones intercelulares oclusivas y tiene fenestraciones naturales uniformemente distribuídas.

11. Espacio Subaracnoideo Es el espacio meníngeo espinal real localizado entre la aracnoides espinal y la piamadre espinal. Anatomía: Es un espacio cerrado lateralmente a nivel de los agujeros de conjunción. Tiene continuidad con los ventrículos y las cisternas intracraneales. El agrandamiento del espacio subaracnoideo en el saco dural por debajo del cono medular, que contiene LCR y la cola de caballo, es la cisterna lumba r. Contenido 1) Líquido cefalorraquídeo 2) Las raíces raquídeas de los nervios raquídeos 3) El ligamento dentado 4) Los vasos medulares Característica: Por debajo de la vértebra lumbar L2, el espacio subaracnoideo contiene la cola de caballo y el filum terminale. Es precisamente a nivel de este fondo de saco donde se practica la punción lumbar sin riesgo de traumatizar la médula espinal.

12. Aracnoides Espinal Es la meninge espinal situada entre la piamadre espinal y la duramadre espinal. Anatomía: Consta de 2 hojas a) la externa: tapiza a la duramadre espinal b) la interna: tapiza a la piamadre espinal. Constitución: Es una delicada membrana avascular compuesta por tejido fibroso y elástico. Características : 1) Engloba el espacio subaracnoideo espinal, lleno de líquido cefalorraquídeo 2) Delicadas hebras de tejido conectivo, o trabéculas aracnoideas, que cruzan el espacio subaracnoideo Fisiología: Es la membrana que impide la salida del líquido cefalorraquídeo debido a su su impermeabilidad al agua, electrolitos y proteínas que contiene el líquido cefalorraquídeo.

13. DURAMADRE ESPINAL Anatomía: Estructura sin grosor uniforme con forma de cilindro hueco que termina en fondo de saco a nivel de la S2. Está fijada al cóccix por el filum terminal. Constitución: Es una estructura densa y resistente. Está formada por aproximadamente 80 láminas durales concéntricas. Características: En la cara más profunda de la duramadre se inserta el ligamento dentado procedente de la piamadre espinal. Vascularización : A pesar de su naturaleza acelular, la duramadre está bastante vascularizada. La razón de por qué esta vascularización no se conoce, pero puede ser responsable del aporte nutricional de la aracnoides espinal adyacente.

14. Saco Dural Es un cilindro hueco que contiene la médula espinal, el bulbo raquídeo y las raíces nerviosas de la cola de caballo. Está formada por la duramadre espinal y la aracnoides espinal La duramadre espinal ocupa el 90% externo del saco dural y el 10% interno forma la aracnoides espinal. Está separado de la médula espinal por el espacio subaracnoideo espinal relleno de líquido cefalorraquídeo, y del canal óseo vertebral por el espacio epidural espinal Cono medular (adultos) Cono medular (niños)

15. ESPACIOS MENÍNGEOS

16. ESPACIOS EPIDURAL ESPACIOS SUBDURAL

17. RAÍCES DE LOS NERVIOS ESPINALES Las raíces nerviosas son la parte del nervio espinal que comunican el nervio raquídeo propiamente dicho con la con la médula espinal

18. RAÍCES DE LOS NERVIOS ESPINALES

19. Según el nivel medular: Tipo cervical superior. Tipo cervical inferior (ensanchamiento cervical). Tipo torácico. Tipo lumbar (ensanchamiento lumbosacro). ORIGEN RAÍCES DE LAS ESPINALES

20. Las raíces anteriores y posteriores forman el tronco del nervio espinal. La raíz posterior presenta el ganglio espinal. Desde su origen medular hasta la emergencia por el foramen intervertebral, las raíces espinales sufren un desnivel, causado por el crecimiento desigual de la médula y la columna vertebral. DIRECCIÓN Y TRAYECTO

21. Las raíces espinales terminan formando la “cola de caballo” (cauda equina). Estas raíces tiene gran longitud a causa de su origen, el cual es mucho más alto que su foramen intervertebral de emergencia. La cola de caballo reúne a las 10 últimas raíces espinales. TERMINACIÓN

22. RAÍCES ANTERIORES Formados por 4 – 6 filetes, que salen horizontalmente del asta anterior. RAÍCES POSTERIORES Formada por 6 – 8 filetes, que emanan del asta posterior. Las raíces anteriores y posteriores de un mismo segmento convergen, fuera de la médula para formar el tronco del nervio espinal.. Sale del conducto vertebral por el foramen intervertebral.

23. Las raíces cervicales superiores son ligeramente ascendentes (C1) y horizontales (C2-C3) Todas las demás son oblicuas y aumentan progresivamente de arriba hacia abajo Las raíces originadas en los últimos segmentos lumbares y el cono medular adoptan una disposición vertical, constituyendo la cola de caballo. DIRECCIÓN Y TRAYECTO

24. Es el área de piel inervada por un solo nervio raquideo y su ganglio espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma. DERMATOMAS

25. MÉDULA ESPINAL

26. Médula espinal Un cordón blanquecino largo, que se encuentra en el canal vertebral. Su función principal es transmitir impulsos nerviosos a los treinta y un pares de nervios raquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo, mediante dos funciones básicas: Aferente: En la que son llevadas sensaciones del tronco, cuello y las cuatro extremidades hacia el cerebro. Eferente: En la que el cerebro ordena a los órganos efectores realizar determinada acción, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros.

27. Morfología de la médula espinal Forma aproximadamente cilíndrica y de sección transversal circular u oval, con un conducto central. Transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo. Ocupa los dos tercios superiores del conducto raquídeo

28. Límite superior de la médula espinal Bulbo raquídeo: decusación piramidal Vista anterior

29. Límite inferior de la médula espinal En forma de cono en la segunda vértebra lumbar

30. Relación entre la médula espinal y las vértebras

31. Medios de fijación de la médula espinal Superior Inferior Lateral 1.Bulbo raquídeo 2. Ligamento dentado Se originan en la piamadre Entre 20 a 21 pares Se inserta en la duramadre 3. Nervios espinales (31 nervios de pares mixtos) 4. Ligamento coccígeo Filum terminale Prolongación de la piamadre a partir del cono medular hasta S2 y luego hasta la vértebra coccígea

32. Medios de fijación de la médula espinal Filum terminale

33. Medios de fijación de la médula espinal Un filamento delgado de piamadre que continúa hacia abajo terminando en la base del cóccix, mediante el ligamento coccígeo. Filum terminale

34. Dirección de la médula espinal Sigue las inflexiones de la columna vertebral En una vista antero posterior, la médula es recta. En una vista lateral, presenta las curvaturas: Cervical: convexa hacia adelante Dorsal o torácica: cóncava hacia adelante Lumbar y Sacra: ligeramente convexa hacia adelante

35. Porción de la médula espinal Medula cervical: 4 primeros pares cervicales Medula braquial: 5° par cervical hasta 1° par dorsal Medula dorsal: 11 últimos pares dorsales Medula lumbar: 4 primeras raíces lumbares Medula sacra: 5° par lumbar y 2 primeros pares sacros Cono medular: 3 últimos pares sacros y el nervio coccígeo

36. Nervios Cervicales

37. Porciones Vertebras cervicales

38. Porción Superior

39. Porción Intumescencia Cervical Corresponde al lugar donde se originan las raíces del plexo braquial. Mide alrededor de 1,4 a 1,5cm. Y se ubica desde C3 a T1.

40. Porción Intumescencia Cervical Corresponde al lugar donde se originan las raíces del plexo braquial. Mide alrededor de 1,4 a 1,5cm. Y se ubica desde C3 a T1.

41. Porción Torácica Espacio Intercostal

42. Porción Intumescencia Lumbosacra

43. Porción Cono Medular y Filum Terminal

44. Porción Cola de Caballo ( Cauda Equina)

45. Estructura Externa de la Médula Espinal CARA ANTERIOR Surco anterior medio de 2 a 3 mm de profundidad, se extiende de una a otra extremidad de la médula. Cordón anterior a cada lado del surco CARA POSTERIOR Surco medio posterior muy superficial Cordón posterior Emergencia de las raíces posteriores CARAS LATERALES Comprendidas entre el origen de las raíces anteriores y el de las posteriores. Cordones laterales

46. Estructura Externa de la Médula Espinal

47. ESTRUCTURA INTERNA EPÉNDIMO

48. ESTRUCTURA INTERNA

49. CONTINUACIÓN DEL 4° VENTRÍCULO

50. Desarrollo del sistema nervioso: médula espinal

51. 1.Fisura media anterior 5.Raíz anterior 2 6 7 1 5 3 4 2.Cordón anterior. 3.Cordón posterior 4.Surco intermedio posterior 6.Cordón lateral 7.Raíz posterior

52. SUSTANCIA GRIS La sustancia gris (o materia gris ) está formada por la reunión de somas y dendritas, corresponde a aquellas zonas del sistema nervioso central en las que existe un predominio de las neuronas que se reúnen. Formados en la médula espinal con una sustancia gris que se aprecia en su centro. Formada por un conjunto de somas neuronales multipolares, neuroglias y vasos sanguíneos La cantidad de sustancia gris depende de la cantidad de músculo inervado

53. MÉDULA ESPINAL: IRRIGACIÓN ARTERIAL

54. MÉDULA ESPINAL: IRRIGACIÓN ARTERIAL

55. MÉDULA ESPINAL: IRRIGACIÓN ARTERIAL

56. VENOSA MÉDULA ESPINAL: IRRIGACIÓN

57. Distribución de la Sustancia Gris

58. DISTRIBUCIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS Y SUS PRINCIPALES NÚCLEOS

59. La sustancia gris aparece en una sección transversal como un pilar en forma de H, con columnas o cordones de sustancia gris anteriores y posteriores, unidas por una comisura gris fina que contiene el pequeño canal central o conducto ependimario . En los segmentos dorsal y lumbar superior de la médula existe una pequeña columna o cordón gris lateral. La cantidad de sustancia gris depende de la cantidad de músculo inervado SUSTANCIA GRIS

60. Es voluminosa, su cabeza ensanchada está orientada hacia adelante y latera, y su contorno es irregular . La mayoría de las células nerviosas son grandes y multipolares, y sus axones pasan a las raíces anteriores de los nervios raquídeos como eferentes α que inervan los músculos esqueléticos. Las células nerviosas más pequeñas también son multipolares, y los axones de muchas de ellas pasan a las raíces anteriores de los nervios raquídeos como eferentes λ , que inervan las fibras musculares intrafusales de los husos neuromusculares. ASTA ANTERIOR

61. Núcleos Astas Anteriores Grupo lateral : Presente en los segmentos medulares cervicales y lumbosacro. Inerva la musculatura de las extremidades superiores e inferiores Tercer segmento sacro

62. Grupo central : Es el más pequeño. Se encuentra en algunos segmentos cervicales y lumbosacros En los segmentos C3, C4 y C5 forman el núcleo frénico que inerva el diafragma En los segmentos C1 a C5 o C6 forman el núcleo accesorio que inerva los músculos esternocleidomastoídeo y trapecio. En los segmentos L2 a S1 forman el núcleo lumbosacro. 2 3 Núcleos Astas Anteriores Tercer segmento cervical

63. Núcleos Astas Anteriores Grupo medial : Presente en la mayoría de los segmentos medulares. Inerva la musculatura esquelética del cuello y tronco incluyendo los músculos intercostales y abdominales Núcleos Astas Anteriores Tercer segmento cervical

64. Es más afinada que el asta anterior, se adelgaza hacia atrás y lateralmente. Está formada ventrodorsalmente por una capa de sustancia gris , por una más transparente , la sustancia gelatinosa y por último, una delgada lámina de sustancia gris, el núcleo marginal. ASTA POSTERIOR

65. Sustancia gelatinosa : Formado por neuronas de Golgi tipo II Recibe estímulos exteroceptivos relacionados con el tacto, dolor y temperatura Se ubica en el vértice de las astas posteriores A nivel C1-C2 forman el núcleo espinal del trigémino Núcleos Astas Posteriores

66. Núcleo propio : Grupo grande de células nerviosas situadas delante de la sustancia gelatinosa Constituye la masa principal de células en el asta posterior Recibe estímulos propioceptivos relacionadas con la posición, movimiento, discriminación espacial y vibración Núcleos Astas Posteriores

67. Núcleo Dorsal (Columna de Clark): Se ubica en la base del asta posterior Se extiende desde C8 hasta L3 o L4 Recibe estímulos propioceptivos desde los husos musculares y tendinosos. Fundamentalmente del tronco Núcleos Astas Posteriores

68. Núcleo aferente visceral : Ubicado en la base por fuera del núcleo dorsal Se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el tercer segmento lumbar de la médula espinal. Se relaciona con la recepción de información aferente visceral . Órganos toracoabdominal músculo liso Núcleos Astas Posteriores

69. El grupo intermediolateral de células forma el pequeño cordón gris lateral, que se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el segundo o el tercer segmento lumbar. Las células son relativamente pequeñas y dan lugar a fibras simpáticas preganglionares. ASTA LATERAL

70. Núcleos de las columnas grises anteriores

71. NÚCLEOS DE LAS COLUMNAS GRISES POSTERIORES

72. En las secciones transversales de la médula espinal, las astas grises anterior y posterior de cada lado están conectadas por una comisura gris transversal; la forma de la sustancia gris recuerda a la letra H . En el centro de la comisura gris se halla el conducto ependimario. La parte de la comisura gris situada por detrás del conducto ependimario se conoce con frecuencia como comisura gris posterior; de modo similar, la parte situada por delante del conducto se conoce como comisura gris anterior. El conducto ependimario o canal central está presente en toda la longitud de la médula espinal . Tercer segmento cervical COMISURA GRIS

73. TERRITORIOS FISIOLÓGICOS DE LA SUSTANCIA GRIS Territorio central o de la comisura gris : VEGETATIVO Columna gris lateral Sust. Gris visceral secundaria Territorio anterior : MOTOR Núcleos de astas anteriores Territorio posterior : SENSITIVO Núcleos de astas posteriores

74. L2 D2 D8 L1 C5 S2 S3 VARIACIÓN REGIONAL

75. La laminación de Rexed Comprende 9 láminas y un sector central. Para ello Las láminas se enumeran en romanos desde el asta posterior hasta la anterior. LÁMINA NÚCLEOS I Núcleo marginal o de Waldeyer II Sust. Gelatinosa o de Rolando III Núcleo propio del asta posterior IV V Interneuronas VI Núcleo de la base LÁMINA NÚCLEOS VII Núcleo torácico superior Núcleo intermedial Núcleo intermediolateral VIII Interneuronas IX Neuronas motoras Sector central Rodea conducto central LAMINACIÓN DE REXED

76. Enfermedades

77. Síndromes Clínicos que afectan la Médula Espinal Síndrome del Shock Medular Seguido de una lesión aguda grave de la médula espinal. Todas las funciones medulares disminuyen o se pierden y hay deterioro sensitivo y parálisis flácida Causas Son los accidentes en vehículos motorizados, caídas de gran altura, hechos de violencia y lesiones deportivas, etc. El shock dura menos de 24 horas en la mayoría de los pacientes pero en otros puede persistir durante un período de 1 a 4 semanas. A medida que el shock disminuye las neuronas recuperan su excitabilidad y aparecen los efectos de la pérdida de neuronas motoras superiores como la hiperreflexia.

78. Síndromes destructivos de la Médula Espinal Poliomielitis Infección viral aguda de las neuronas de las columnas grises anteriores de la médula espinal y los núcleos motores de los nervios craneales. Consecuencia Muerte de las células nerviosas motoras, hay parálisis y atrofia muscular.

79. Video Clase

80. Disección de Médula espinal https://www.youtube.com/watch?v=uPgLe_pURcY

81. Médula espinal corte transversal, meninges espinales y saco dural https://www.youtube.com/watch?v=ugrSvrBm8kE

82. Bibliografía 1. Conducto vertebral [Internet]. Cigna. 2021 [citado 7 septiembre 2021]. Disponible en: https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-wellness/hw/conducto-vertebral-tp12604 2. Atlas de anatomía humana - por F.H. Netter en 7ª Edición Tapa blanda – Editorial Elsevier, año 2019. 3. El saco dural humano. Morfología de la dura-aracnoides espinal. Origen del espacio subdural espinal , por Reina, Miguel Angel; Pulido, Paloma; López, Andrés. en Rev. argent. anestesiol ; Vol. 65(3) , en las páginas 167-184, jul.-sept. , año 2007. 4. Snell, Richard. Neuroanatomía Clínica. España: Wolters Kluwer Health España, S.A..Lippincott Willians & Wilkins. 2010 5. Drake RL, Wayne Vogl A, Mitchel AW. Gray Anatomía para Estudiantes. 2.ª ed. España: ELSEVIER; 2010. 6. Tortora GJ, Derrickson B. Principios de Anatomía y Fisiología. 13.ª ed. Madrid - España: Editorial Médica Panamericana; 2013. 7. Peabody T, Das JM. Anatomía, Espalda, Canal Vertebral [Internet]. NCBI. 2021 [citado 8 septiembre 2021]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557587/ 8. 4. Toyloy K. Médula Espinal [Internet]. NANOPDF. 2011 [citado 8 septiembre 2021]. Disponible en: https://nanopdf.com/download/medula-espinal-2_pdf