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megacolon

1. MEGACOLON

2. DEFINICIÓN El megacolon es un intestino grande hipertrofiado, alargado y dilatado de forma crónica. Puede ser congénito o adquirido y se relaciona con obstrucción mecánica o funcional crónica. Puede ser primario o secundario según la afectación o no del sistema mienterico

3. CLASIFICACION Según la causa Congénito: Enfermedad de Hirshprung , Adquirido: Infecciones: Chagas Obstructivas: ano imperforado , estenosis anorrectal Neurológicas: enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, distrofia miotónica Metabólicas: hipotiroidismo Conectivas: esclerosis sistémica, amiloidosis Psicógenas: neurosis, psicosis, deficiencia mental

4. CLASIFICACION PRIMARIO Alteración de las células ganglionares de los plexos de Auerbach y Meissner Ausencia de inervación Falta de relajación del segmento desnervado obstrucción de tipo funcional dilatación progresivamente el colon proximal . SECUNDARIO megacólones secundarios a patologías muy diversas y que solo tienen en común la ausencia de lesiones primarias en los plexos de Auerbach y Meissner . es solo un epifenómeno , y par ende, su tratamiento pasa a un segundo plano con respecto al de la patología causal. SEGÚN SU FISIOPATOLOGIA

5. CLINICA Se debe sospechar megacolon cuando un paciente presenta signos de obstrucción cólica: estreñimiento, distensión abdominal, timpanismo, vómitos fecaloideos incontinencia por rebosamiento

6. DIAGNÓSTICO Rx Simple: distensión de asas, sin aire en recto Enema opaco: cambio brusco en diámetro del recto , retraso en eliminación de contraste, contracciones en dientes de sierra Manometría anorrectal : ausencia de relajación del esfínter anal interno Biopsia: ausencia de células ganglionares , con aumento de la acetilcolinesterasa y de las terminaciones nerviosas. En la zona previa a la zona dañada, existe hipertrofia muscular

7. MEGACOLON PRIMARIO CONGENITO

8. ETIOPATOGENIA: AGANGLIONOSIS Interrupción en la migración de celulas ganglionares desde la cresta neural hasta el tubo digestivo Ausencia del sistema nervioso parasimpático intramural (plexos de Meissner y Auerbach ) Hiperplasia compensadora del sistema nervioso parasimpático extramural (fibras colinérgicas) Afecta principalmente al conducto anal y el recto ó el rectosigma

9. PRESENTACIÓN CLINICA rechazo de las tomas estreñimiento distensión abdominal vómitos biliosos imposibilidad de eliminar meconio dificultad respiratoria

10. COMPLICACIONES sobrecrecimiento bacteriano, riesgo de enterocolitis por Clostridium difficile retraso ponderoestatural . Anemia hipoproteinernia

11. DIAGNOSTICO Rx Simple: distensión de asas, sin aire en recto Enema opaco: cambio brusco en diámetro del recto , retraso en eliminación de contraste, contracciones en dientes de sierra Manometría anorrectal : ausencia de relajación del esfínter anal interno Biopsia: ausencia de células ganglionares , con aumento de la acetilcolinesterasa y de las terminaciones nerviosas. En la zona previa a la zona dañada, existe hipertrofia muscular

12. MEGACOLON PRIMARIO ADQUIRIDO: CHAGAS

13. ETIOPATOGENIA Destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner . La carencia nutricional, sobre todo en vitamina B, Infección par el Tripanosoma cruri (enfermedad de Chagas )

14. PRESENTACION CLÍNICA constipación pertinaz y la distensión abdominal adelgazamiento extremo. Se puede ver reptar al colon bajo la piel en sus esfuerzos por vencer la obstrucción. Palpación: intestino con consistencia petrea , debido a su contenido de materia fecal endurecida ( fecaloma ). Edema de los miembros inferiores por compresión de las venas intraabdominales e hipoproteinemia ; insuficiencia cardiaca

15. DIAGNÓSTICO Rx Simple: distensión de asas, sin aire en recto Enema opaco: cambio brusco en diámetro del recto , retraso en eliminación de contraste, contracciones en dientes de sierra Manometría anorrectal : ausencia de relajación del esfínter anal interno Biopsia: ausencia de células ganglionares , con aumento de la acetilcolinesterasa y de las terminaciones nerviosas. En la zona previa a la zona dañada, existe hipertrofia muscular

16. TRATAMIENTO DEL MEGACOLON PRIMARIO CHAGAS ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG

17. TRATAMIENTO: 1ª ETAPA Descomprimir el colon mediante enemas de limpieza periódicos, diarios Colostomía inmediata en caso de obstrucción neonatal grave si falla la descompresión con enemas de limpieza, si estos no son posibles de realizar por cualquier circunstancia (social u otras), o si el paciente presenta una enterocolitis grave no controlable con enemas

18. TRATAMIENTO: 2ª ETAPA CIRUGIA CORRECTORA, OBJETIVOS: resecar el máximo del segmento aganglionico , restableciendo la continuidad intestinal con preservación de la función esfinteriana anal. restablecer la defecación espontanea, mantener la continencia evitar alteraciones futuras en la potencia sexual.

19. MEGACOLON SECUNDARIO ADQUIRIDO

20. ETIOLOGIA Obstructivas: ano imperforado , estenosis anorrectal Neurológicas: enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, distrofia miotónica Metabólicas: hipotiroidismo Conectivas: esclerosis sistémica, amiloidosis Psicógenas: neurosis, psicosis, deficiencia mental

21. Megacolon adquirido crónico Puede ser idiopático o secundario a diversas etiologías, y con frecuencia asociado a estreñimiento. En la mayoría de casos el megacolon adquirido crónico es leve, pero su pronostico depende de la etiología. No tiene tratamiento especifico, requerirá fundamentalmente tratamiento etiológico y tratamiento general del estreñimiento.

22. Megacolon adquirido agudo A diferencia del megacolon cronico , el megacolon agudo es un trastorno grave que requiere la instauracion inmediata de medidas terapeuticas . Existen 3 tipos: Síndrome de Ogilvie o seudobstrucción cólica aguda . Se presenta generalmente en el curso postoperatorio de cirugia abdominal o en pacientes con traumatismos abdominales. Megacolon mecánico, por ejemplo por vólvulo . Requerira tratamiento especifico de la causa de la obstruccion . Megacolon tóxico. Asociado a colitis inflamatoria o infecciosa

23. Tratamiento Seudobstrucción o síndrome de Ogilvie El tratamiento consiste en restaurar los posibles desequilibrios electrolíticos, descompresión rectal mediante una cánula anal y enemas de suero fisiológico. Si no fuese efectivo, se intentara infusión intravenosa de neostigmina (bolo de 2-2,5 mg), la cual es efectiva en el 90% de los pacientes.

24. Obstrucción mecánica Se realiza tratamiento especifico, generalmente quirúrgico, de la causa de la obstrucción.

25. MEGACOLON ANDINO

26. ETIOPATOGENIA Consumo de alimentos pobres en residuo Saturación de Oxigeno disminuida Pobre perfusión del colon Constipación crónica Consumo de hojas de coca de acuerdo a la ley física de Boyle y Mariotte “a menor presión atmosférica corresponde mayor distensión de los gases”, la expansión de los gases intestinales en la altura podría influir -a lo largo del tiempo- en el incremento de las dimensiones intestinales

27. CLINICA Generalmente asintomática Anamnesis meteorismo, distensión abdominal, ligero dolor abdominal. Examen físico abdomen distendido, timpanismo elevado en todo el marco colónico , dolor abdominal a la palpación profunda, sin localización específica.

28. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en tres aspectos: Antecedentes (lugar de residencia, contacto con vinchuca, alimentarios, etc.) Semiología Exámenes auxiliares : a) Radiológico: Colon por Enema * Rx. de Abdomen simple Rx. de tórax ** b) Laboratorio que descarte enfermedad de Chagas

29. COMPLICACIONES VOLVULO Obstrucción intestinal

30. TRATAMIENTO CAMBIOS EN LA DIETA: aumentar alimentos ricos en residuo y fibra vegetal Los síntomas como meteorismo, distensión abdominal, dolor abdominal, y estreñimiento, pueden ser tratados con medicamentos gastrocinéticos , antiflatulentos y medicamentos que favorecen y provocan vaciamiento intestinal (catárticos).