Melanoma maligno de mucosa oral

Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas primarios no cutáneos se originan en la región de cabeza y cuello
Constituyen el 1% de todos los melanomas
50% se originan en cavidad oral, representando el 0.5% de NM de la boca

1. Melanoma maligno de mucosas: de
la biopsia a la pieza quirúrgica
Sandro Casavilca Zambrano
Departamento de Patología INEN
Profesor UNMSM

2. Melanoma mucoso
•Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas
primarios no cutáneos se originan en la región
de cabeza y cuello
•Constituyen el 1% de todos los melanomas
•50% se originan en cavidad oral,
representando el 0.5% de NM de la boca
•La edad promedio de presentación es 55 años
(OMS) con un rango de 20 a 80 años
•Relación Hombre/Mujer de 3 a 1

4. Melanoma oral
•El primer caso fué descrito por Weber en 1859
•La localización más común es paladar seguido
por encía maxilar y los labios
•La íncidencia es mayor en Japoneses,
Ugandeses, Indios américanos del suroeste y
latinoaméricanos.
•La incidencia en afroaméricanos y africanos es
semejante a la de la población caucásica

5. Localizaciones de Melanoma
mucoso en Cabeza y cuello
•Oral
•Nasal
•Senos paranasales
•Mucosa faringea

8. Sobrevida a 5 años por localización
•Oral12.3% a 25%
•Nasal30.4%
•Senos paranasales0%
•Faringe13.3%

9. Presentación clínica
•La presencia de pigmentación oral en forma
de maculas puede ser la primera
manifestación en hasta un tercio de pacientes
•Las lesiones pueden ser negruzcas, grises,
purpuras, rojisas o rara vez amelanóticas
•Típicamente son maculas múltiples o extensas
con áreas nodulares
•Las lesiones melanocíticas atípicas pueden
progresar a melanoma

11. Melanoma oral

12. Pronóstico
•La supervivencia a 5 años para melanoma de
mucosas con metástasis a ganglio linfático fue
de 19% vs 27% sin metástasis
•Las lesiones orales son generalmente
avanzadas y alrededor del 75% tienen
metástasis a ganglios cervicales
•Debido al pobre pronóstico en general la
metástasis ganglionar no tiene mayor impacto
en la sobrevida a 5 años

14. pTNM

15. Informe anatomopatológico
•Debe considerar:
•Localización y dimensiones
•Tipo célular
•Ulceración
•Espesor, mitosis
•Nivel de compromiso (tejido conectivo sub-epitelial,
músculo, hueso adyacente, etc)
•Invasión vascular (frecuentemente presente)
•Invasión perineural
•Margenes quirúrgicos, distancia al más próximo
refiriendo componente in situ e infiltrante.

21. Evaluación de tumor residual

22. Diagnóstico diferencial
•Metástasis
•Nevus
•Tatuaje de amalgama
•Maculas melanoticas
•Melanoacantoma
•Sarcoma de Kaposi
•Granuloma piogénico

23. Nevus oral
•Puede semejar melanoma pero ocurre en
pacientes 20 años más jóvenes que los
pacientes con melanoma
•80% miden menos de 1 cm
•Histológicamente la mitad son nevus
intramucoso y un tercio son nevus azules
•Hay poca evidencia de progresión a
melanoma
•Debido a las semejansas clínicas y de
localización los nevus deben ser escisionados
para descartar melanoma

24. Nevus oral
Lesión pigmentada Nevus submucoso

25. •Las máculas melanóticas son bien cir-
cunscritas, pardo a negruzcas y miden
alrededor de 1.0 cm
•80% ocurren en población caucásica y se
localizan en el vermillion del labio
inferior o paladar duro
Macula melanótica

26. Macula melanótica
Macula melanótica labialHiperplasia melanocítica basal

27. Melanoacantoma
•Entidad rara con menos de 25 casos reporta-
dos
•Ocurre generalmente en mujeres jóvenes de
raza negra con una edad promedio de 26 años
•Es considerado un fenómeno reactivo

28. Melanoacantoma
Maculas pigmentadas
Acantosis y melanocitos
dendriticos intraepiteliales

29. Tipos de melanoma y alteraciones
genéticas más frecuentes

30. Aspectos Moleculares en Melanoma cutáneo

31. Vía de la activación mitogénica de la
Proteína Kinasa (MAPK) y PTEN/P13K

32. Expresión de C-Kit en melanoma
mucoso/acral

33. CD117 en Melanoma

35. •Gracias