Membrana de bowman

Artículo investigativo acerca de la MEMBRANA DE BOWMA, donde vamos a conocer lo que implica como una de las 5 capas de la córnea.

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Julexy Pilozo Moreira; MEMBRANA DE BOWMAN
Catedra de Anatomia Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
MEMBRANA DE BOWMAN
1
Julexy Pilozo Moreira.Estudiante de la Escuela de Optometría. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de
Manabí, Portoviejo – Manabí – Ecuador
2
Dr. Jorge Cañarte Alcívar. Catedrático de Anatomía Ocular. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Portoviejo – Manabí – Ecuador


Resumen. - La membrana de Bowman (lamina de
delimitación anterior o lámina elástica anterior)
es una capa delgada del ojo. Se localiza entre el
epitelio externo y estroma del mismo y su grosor
oscila entre 8 o y 14 µm. Está compuesto de
fibras de colágeno y permite que la córnea
mantenga su forma. Aparece una cicatriz cuando
la membrana de Bowman está dañada. La
membrana de Bowman debe su nombre a Sir
William Bowman (1816-1892), un médico,
anatomista y oftalmólogo inglés que descubrió
esta membrana.
Palabras claves. - Lamina de delimitación
anterior, lamina elástica anterior, estroma, fibras
de colágeno.
Introducción.- Es una membrana acelular
subepitelial, forma parte de las 5 capas de la
córnea junto con el epitelio, la membrana de
Descemet y el endotelio. El margen anterior
limita con la membrana basal del epitelio. El
margen posterior está constituido por fibras
colágenas que se mezclan con el estroma de
manera imperceptible. A la microscopia
electrónica se observa que consiste en material
fibrilar de colágeno delgado y corto, ofrece cierta
capacidad de resistencia a los traumatismos, y es
una barrera contra la invasión de
microorganismos de células tumorales (1). Esta
capa también se encuentra exclusivamente en
algunas especies animales, como los primates y
algunas aves.
MEMBRANA DE BOWMAN
Situada entre la membrana basal epitelial y el
estroma, mide ente 8 y 14µm en la parte central
de la córnea. Probablemente sintetizada por las
células basales epiteliales, estas células no son
capaces de regenerarse, de manera que en caso
de rotura va a aparecer un tejido cicatricial que
originara opacidades permanentes. Es una capa
acelular compuestos de fibras de colágenos, I, III,
V y VII que presentan una estriación transversal y
que se encuentra repartida al azar en una
sustancia fundamental constituida por
mucoproteína de composición bioquímica similar
al del estroma (2). En realidad no se trata de una
verdadera membrana, sino de una modificación
de la parte más anterior del estroma corneal, y
presenta un aspecto brillante y liso al observarla
macroscópicamente (3).
Aunque el papel funcional de esta capa no está
claramente definido, los últimos estudios indican
que actúa como barrera física para proteger el
plexo nervioso subepitelial y ayudar a la
recuperación sensorial, así como la inervación del
epitelio. También puede servir como una barrera
que evita el contacto traumático directo con el
estroma corneal, por lo tanto está fuertemente
involucrado en la curación de la herida del

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Catedra de Anatomia Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
estoma y la recuperación de la transparencia de
la cornea (4).

WILLIAM BOWMAN
La capa de Bowman lleva el nombre de Sir
William Bowman (1816-1892), un médico,
anatomista y oftalmólogo inglés, que llevó a
descubrir esta membrana y otros avances en el
campo de la ciencia por medio del microscopio.
Se hizo conocido en Inglaterra como el padre de
la anatomía histológica y la cirugía oftálmica.
Invitado a trabajar en King’s College Hospital en
Londres, comenzó una serie de investigaciones
junto con su profesor, Robert Todd, sobre la
función y estructura de varios tipos de tejidos y
órganos. Estudio en profundidad la función y la
estructura del ojo, el musculo estriado y las
membranas basales (5).


TRASPLANTE DE LA CAPA DE BOWMAN
El trasplante de la capa de Bowman (CB) se
introdujo por primera vez en el 2014 y desde
entonces se ha hecho un hueco como alternativa
terapéutica del queratocono (6). El queratocono
(QC) se considera un trastorno no inflamatorio
caracterizado por ectasia progresiva, que se
asocia con una función óptica comprometida. En
el pasado, las etapas iniciales del queratocono se
manejaban mediante la adaptación de lentes de
contactos permeables al gas para obtener una
superficie óptica anterior regular hasta que en
etapas avanzadas los pacientes desarrollaban
intolerancia a los lentes de contacto, lo que
requería de queratoplastia penetrante (QP) o
queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK)
(7).
Esta técnica consiste en realizar un bolsillo
intraestromal en la córnea del paciente e
introducir la Membrana de Bowman, que se ha
obtenido previamente mediante una disección de
la córnea donante. En caso de haze (opacidad)
subepitelial intenso también puede utilizarse en
la superficie de la cornea (6).
El objetivo del trasplante de la capa de Bowman
es dar estabilidad a la córnea para evitar su
progresión y, a la vez moldearla y conseguir su
aplanamiento, se trata de una cirugía
relativamente simple y con muy pocos riesgos
operatorios, por lo que tiene una alta tasa de
éxito, al contrario que con otras técnicas como la
de DALK que tiene un riesgo alto de reconversión
a queratoplastia. Sus resultados, además, son
favorables y permite observar reducciones de la
queratometría, en algunos casos de forma
notable, e incluso con adaptación de lentes de
contacto se consigue alcanzar agudeza visuales
aceptables (6).

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Catedra de Anatomia Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Esta técnica fue desarrollada por el Dr. Gerrit
Melles y su grupo en el Instituto Holandés para la
cirugía Ocular Innovadora (NIIOS), Ámsterdam
(7). El estudio incluyó 22 ojos de 19 pacientes
con queratocono progresivo que no eran
adecuados para crosslinking o segmentos de
anillo corneal intraestromal. Se realizó el
implante de estroma medio de un donante de la
capa de Bowman (8).
La técnica ha sido informada en JAMA
Ophthalmology. El seguimiento fue de 21 meses y
los ojos fueron evaluados para asegurar una
mejor agudeza visual corregida, tomografía
corneal y complicaciones. Las complicaciones
internas de la población incluyeron dos casos de
perforación de la membrana de Descemet en los
dos ojos; no hubo complicaciones en el post-
operatorio. No hubo cambios en la densidad de la
célula endotelial después de aplicar la técnica (8).
"Nuestra experiencia con la queratoplastia
endotelial (QE) nos enseñó que las incisiones en
la superficie corneal (como con PK e incluso
DALK) pueden implicar algunos riesgos
intrínsecos, ya que estas operaciones
predisponen a una variedad de problemas,
incluyendo problemas de sutura y cicatrización y
el riesgo de reacción de aloinjerto y rechazo de
injerto. Por lo tanto, buscamos una solución
similar a la de QE: reemplazar el trasplante de la
córnea de espesor total con una alternativa
menos invasiva. Debido a que el trasplante de CB
no implica incisiones en la superficie de la córnea
o suturas, la operación puede minimizar estos
riesgos, y debido a que el injerto es acelular,
teóricamente la amenaza de reacción de
aloinjerto y rechazo de injerto puede disminuir",
dijo el Dr. Melles.
Korine van Dijk, afirmó que su primera cohorte de
pacientes en recibir el trasplante de la CB,
experimentó una cantidad promedio de
aplanamiento corneal de 8D. "Todos fueron
capaces de usar lentes de contacto esclerales
cómodamente en el postoperatorio y 90 % tenía
su enfermedad, antes progresiva, detenida".



PREPARACIÓN DEL INJERTO
Las córneas donantes liberadas para el trasplante
se montan en una cámara anterior artificial. La
capa epitelial se elimina cuidadosamente con
lanzas quirúrgicas. Se realiza una incisión
superficial de 360 ° utilizando una aguja de
calibre 30 en la parte transparente de la periferia
corneal. Con un separador hecho a medida, la
capa de Bowman se aisló cuidadosamente del
estroma interior durante los 360 ° completos
hacia la parte central de la cornea (9). Después
se remueven 9-11 mm de la CB de la córnea
donante, luego se sumerge en etanol al 70% para
remover las células epiteliales restantes y se
concentran en un medio de cultivos de órganos a
31° C hasta el trasplante, momento en el que se
vuelve a lavar en forma secuencial en alcohol al
70%, segundo de solución salina equilibrada y

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luego se tiñe con azul de tripano antes de la
inserción (7) (10).

LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO
La principal limitación del trasplante es que la
operación puede ser inadecuada para pacientes
con agudezas visuales extremadamente pobres
(7). El riesgo de rechazo del aloinjerto puede
eliminarse porque no se trasplanta material
celular, por lo tanto, la falta total de
complicaciones comúnmente observada después
del PK o DALK indica que el implante del injerto
de capa de Bowman aislado puede tener
importantes beneficios en comparación con estos
procedimientos. Aunque el objetivo del implante
no es la mejora visual, el injerto de capa de
Bowman aislado en el medio del espectro puede
permitir a los pacientes continuar con el uso de
lentes de contacto a largo plazo con un riesgo
mínimo de complicaciones porque la superficie
corneales anterior y posterior quedan intactas
(9).
Los candidatos menos adecuados incluyen los
pacientes con cicatrices centrales densas y
grandes. Sin embargo al igual que con la
queratoplastia endotelial, la evaluación de la
cirugía lamelares anteriores continuara
probablemente en la dirección de terapias
selectivas, mínimamente invasivas, dirigidas al
problemas peculiares, en lugar del remplazo
corneal indiscriminado de espesor total que
requiere de mayor tiempo para la recuperación
(7).
Conclusiones. - Un injerto de la capa de
Bowman destinado a reducir el queratocono
avanzado, puede posponer la necesidad de
queratoplastia penetrante (PK) o queratoplastia
lamelar anterior profunda (DALK). El trasplante
de la CB tiene como objetivo, frenar la progresión
de queratocono, mejorar la tolerancia a los lentes
de contacto rígido y restaurar la funcionalidad
potencial de la capa Bowman. Es una cirugía que
no requiere sutura, y consigue mejorar la
estabilidad de la córnea para evitar el trasplante
total de la córnea donante donde hay mayor
complicación quirúrgica, como es el caso de la
queratoplastia penetrante, que este requiere la
sustitución total del tejido corneal. Con la edad
esta capa se hace más delgada.
Bibliografía. -
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https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libr
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Universidad Miguel Hernández. 2012; pp.
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http://dspace.umh.es/bitstream/11000/709
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%20Candela%2003%20Introducci%C3%B3n
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3. Loma Lozano P. Papel biológico del
diadenosin tetrafosfato en el ojo: efecto
sobre la composición lacrimal e
implicación en la función de barrera

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corneal. [Internet]. Universidad
Complutense de Madrid. 2016; pp. 59-
60. Disponible en:
https://eprints.ucm.es/38682/1/T37721.pdf
4. Manual Salud. Membrana Bowman.
[Internet]. (2020). Disponible:
https://manualsalud.com/membrana-de-
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5. Medicina en la Época Victoriana.
Etiqueta William Bowman. [Internet]. (20
sep 2010). Disponible en:
https://lacasavictoriana.com/tag/william-
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[Internet]. Institut Català de Retina (ICR).
(2020). Disponible en:
https://icrcat.com/trasplante-de-la-
membrana-de-bowman/
7. Soosan Jacob MD. Trasplante de la capa
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Franja Ocular. (08 feb 2017). Disponible
en:
https://www.franjaocular.com/index.php/te
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8. Healio Ophthalmology. Trasplante de la
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de PK, DALK. [Internet]. (01 de nov de
2015). Disponible en:
https://www.healio.com/news/ophthalmolo
gy/20160112/el-trasplante-de-la-capa-de-
bowman-pospone-la-necesidad-de-pk-dalk
9. Van Dijk K, Parker J, Tong CM, Ham L, Lie
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Melles GR, MD, PhD. Midstromal Isolated
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Advanced Keratoconus. A Technique to
Postpone Penetrating or Deep Anterior
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