Membranas Hialinas

1. Sx de distrés Sx de distrés
respiratorio neonatal o respiratorio neonatal o
enfermedad de enfermedad de
membrana hialinamembrana hialina
CARLOS MAURICIO ORTIZ GÓMEZCARLOS MAURICIO ORTIZ GÓMEZ

3. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Más frecuente en el RNPT.Más frecuente en el RNPT.
RN de menos de 35 semanas de EG.RN de menos de 35 semanas de EG.
Causada por déficit del surfactante Causada por déficit del surfactante
(sustancia tensoactiva producida por (sustancia tensoactiva producida por
los neumocitos tipo II, que recubre los neumocitos tipo II, que recubre
los alveólos).los alveólos).

4. Incidencia aumenta, inversamente a la EG.Incidencia aumenta, inversamente a la EG.
- 60% menores de 28 semanas de EG.- 60% menores de 28 semanas de EG.
- Menos del 5% de los mayores de 34 - Menos del 5% de los mayores de 34
semanas de EG.semanas de EG.
Clínicamente se presenta al nacimiento, Clínicamente se presenta al nacimiento,
con polipnea y dificultad respiratoria con polipnea y dificultad respiratoria
progresiva que precisa oxigenoterapia.progresiva que precisa oxigenoterapia.

5. La hipoxemia y distintos grados de AcR y La hipoxemia y distintos grados de AcR y
AcM asociada a hipercapnia, hallazgos AcM asociada a hipercapnia, hallazgos
gasométricos.gasométricos.
Rx aparece imagen bilateral, +/- Rx aparece imagen bilateral, +/-
homogénea, de opacificaión del PP con homogénea, de opacificaión del PP con
broncograma aéreo, característico “vidrio broncograma aéreo, característico “vidrio
esmerilado”, en casos graves “pulmón esmerilado”, en casos graves “pulmón
blanco”.blanco”.

6. Manejo complejo y requiere Tx Manejo complejo y requiere Tx
multidisciplinar de soporte.multidisciplinar de soporte.
La introducción de corticoides prenatales y La introducción de corticoides prenatales y
el tx posnatal con surfactante ha el tx posnatal con surfactante ha
modificado su evolución natural.modificado su evolución natural.

7. COMPOSICIÓN Y METABOLISMO COMPOSICIÓN Y METABOLISMO
DEL SURFACTANTEDEL SURFACTANTE
Fosfolípidos en un 80%Fosfolípidos en un 80%
- fosfatidilcolina.+++ sustancia tensoactiva.- fosfatidilcolina.+++ sustancia tensoactiva.
- fosfatidilglicerol.- fosfatidilglicerol.
- fosfatidilinositol.- fosfatidilinositol.
- fosfatidiletanolamina.- fosfatidiletanolamina.
Proteínas en un 10% (SPs A-B-C-D). Deficiencia, Proteínas en un 10% (SPs A-B-C-D). Deficiencia,
asociada a cuadros de SDR de gran severidad, asociada a cuadros de SDR de gran severidad,
tanto PT como de T.tanto PT como de T.
Lípidos 10% (colesterol).Lípidos 10% (colesterol).

8. Surfactante presente en cantidad Surfactante presente en cantidad
suficiente a partir de la semana 36 de EG.suficiente a partir de la semana 36 de EG.
Rotura prematura de membranas, Rotura prematura de membranas,
hipertensión materna, crecimiento hipertensión materna, crecimiento
intrauterino retardado, corticoides y intrauterino retardado, corticoides y
tocolíticos, ACELERAN.tocolíticos, ACELERAN.
DM materna, eritroblastosis fetal, DM materna, eritroblastosis fetal,
RETRASAN.RETRASAN.

9. CLÍNICACLÍNICA
Clínica respiratoria franca, incluye polipnea y Clínica respiratoria franca, incluye polipnea y
signos de dificultad respiratoria progresiva:signos de dificultad respiratoria progresiva:
- quejidos.- quejidos.
- disociación toraco-abdominal.- disociación toraco-abdominal.
- aleteo nasal.- aleteo nasal.
- tiraje intercostal.- tiraje intercostal.
- retracción supraesternal.- retracción supraesternal.
*Con cianosis central*Con cianosis central

10. Se complica con presencia de ductus Se complica con presencia de ductus
arterioso persistente, con un shunt inicial arterioso persistente, con un shunt inicial
izq-der (silente).izq-der (silente).
Lleva asociado taquicardia, pecordio Lleva asociado taquicardia, pecordio
hiperdinámico, pulsos “saltones”, soplo hiperdinámico, pulsos “saltones”, soplo
cardiaco y altearción de la perfusión.cardiaco y altearción de la perfusión.

11. Evolución natural:Evolución natural:
Cuadros leves, presentan empeoramiento Cuadros leves, presentan empeoramiento
inicial que duran 1 o 2 días, con necesidad inicial que duran 1 o 2 días, con necesidad
de oxigenoterapia y resuperación posterior de oxigenoterapia y resuperación posterior
progresiva.progresiva.
En casos graves, el empeoramiento es En casos graves, el empeoramiento es
rápido con hipoxemia y Ac mixta, que rápido con hipoxemia y Ac mixta, que
precisa oxigenoterapia y ventilación precisa oxigenoterapia y ventilación
mecánica.mecánica.

12. DX RADIOLÓGICODX RADIOLÓGICO
Irá apareciendo el patrón típico de SDR.Irá apareciendo el patrón típico de SDR.
- disminución del vol pulmonar.- disminución del vol pulmonar.
- opacificación difusa con patrón - opacificación difusa con patrón
retículonodular y broncograma aéreo.retículonodular y broncograma aéreo.
Se debe valorar presencia de Se debe valorar presencia de
complicaciones, como escapes aéreos y complicaciones, como escapes aéreos y
posibles malformaciones asociadas.posibles malformaciones asociadas.

13. MANEJO DEL SÍNDROMEMANEJO DEL SÍNDROME
PREVENCIÓN:PREVENCIÓN: detección y Tx precoz de la detección y Tx precoz de la
amenaza de parto prematuro y el Tx prenatal amenaza de parto prematuro y el Tx prenatal
materno con corticoides.materno con corticoides.
Betametasona IM, 2 dosis de 12 mg separadas Betametasona IM, 2 dosis de 12 mg separadas
por períodos de 24-48 hrs.por períodos de 24-48 hrs.
Efectividad mayor cuando pasan entre 24 hrs y 7 Efectividad mayor cuando pasan entre 24 hrs y 7
días entre el inico del Tx y la consecución del días entre el inico del Tx y la consecución del
parto.parto.

14. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REANIMACIÓN EN SALA DE PARTOS:REANIMACIÓN EN SALA DE PARTOS:
adecuada estabilización en el momento del adecuada estabilización en el momento del
nacimiento.nacimiento.
Para mejorar el reclutamiento alveolar se Para mejorar el reclutamiento alveolar se
recomienda ventilación con PEEP (presión + al recomienda ventilación con PEEP (presión + al
final de la espiración) en la sala de partos, iniciar final de la espiración) en la sala de partos, iniciar
CPAP (presión + continua en la vía aérea) CPAP (presión + continua en la vía aérea)
precoz y tratar de mantenerla durante el precoz y tratar de mantenerla durante el
trasaldo a la unidad de CIN, evitando el colapso trasaldo a la unidad de CIN, evitando el colapso
alveolar.alveolar.

16. DE SOPORTE:DE SOPORTE:
Temperatura:Temperatura: mantener al RN en mantener al RN en
ambiente térmico para disminuir las ambiente térmico para disminuir las
necesidades de O2 y el empeoramiento de necesidades de O2 y el empeoramiento de
la AcM.la AcM.
Nutrición y administración de Nutrición y administración de
líquidos:líquidos: adecuado aporte nutricional sin adecuado aporte nutricional sin
sobrecraga excesiva de líquidos, que sobrecraga excesiva de líquidos, que
empeore la situación respiratoria y evite empeore la situación respiratoria y evite
complicaciones como el EPC.complicaciones como el EPC.

17. Hemoglobina y hematócrito:Hemoglobina y hematócrito: evitar evitar
una anemización excesiva, que suponga una anemización excesiva, que suponga
un aumento de requerimientos de O2.un aumento de requerimientos de O2.
- cuando la hemoglobina baje de 11 g/dl, - cuando la hemoglobina baje de 11 g/dl,
precisando aporte de O2 superior al 30%, precisando aporte de O2 superior al 30%,
se debe valorar la transfusión de un se debe valorar la transfusión de un
concentrado de hametíes a 10-15 cc/kg, concentrado de hametíes a 10-15 cc/kg,
pasar en 2 horas.pasar en 2 horas.

18. MONITORIZACIÓN:MONITORIZACIÓN: FC, FR, PA, FC, FR, PA,
pulsioximetría, PO2 y PCO2 transcutánea, pulsioximetría, PO2 y PCO2 transcutánea,
temperatura, gasometrías períodicas, temperatura, gasometrías períodicas,
radiológicos (tanto para control de vías radiológicos (tanto para control de vías
centrales y posición de tubo centrales y posición de tubo
endotraqueal).endotraqueal).

19. OXIGENOTERAPIA:OXIGENOTERAPIA: mantener adecuada mantener adecuada
oxigenación que permita una función oxigenación que permita una función
tisular normal y prevenga la acidosis.tisular normal y prevenga la acidosis.
- administración de 02 a una - administración de 02 a una
concentración en la que el niño consiga concentración en la que el niño consiga
una PaO2 entre 50-70 mmHg.una PaO2 entre 50-70 mmHg.
- el gas administrado debe ir húmedo y - el gas administrado debe ir húmedo y
caliente para evitar lesión del epitelio de caliente para evitar lesión del epitelio de
las vías aéreas.las vías aéreas.

20. ADMINISTRACIÓN DEL SURFACTANTE:ADMINISTRACIÓN DEL SURFACTANTE:
mejora la oxigenación, disminuye el riesgo mejora la oxigenación, disminuye el riesgo
de escape aéreo, disminuye la mortalidad en de escape aéreo, disminuye la mortalidad en
un 40%.un 40%.
Existen los naturales (Survanta, Curosurf) y Existen los naturales (Survanta, Curosurf) y
los sintéticos.los sintéticos.
1ª dosis a 100 mg/kg, hasta un máx de 3 1ª dosis a 100 mg/kg, hasta un máx de 3
dosis con un intérvalo entre 4-6 hrs con dosis con un intérvalo entre 4-6 hrs con
respecto a la 1ª.respecto a la 1ª.