Meningitis neonatal pediatría diagnóstico y tratamiento

Meningitis neonatal

1. Meningitis neonatal ROGELIO TORRES GUZMAN

2. Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. DEFINICION INCIDENCIA Países desarrollados: 0,3 casos por mil nacidos vivos Países en desarrollo: 6,1 casos por mil nacidos vivos Morbilidad 20-60% Signos y síntomas de infección sistémica , con marcadores inflamatorios compatibles (BH, PCR, etc.) y alteraciones en el LCR sugerentes de inflamación meníngea, no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos

3. FACTORES DE RIESGO Bajo peso al nacimiento Nacimiento prematuro Ruptura prematura de membranas o prolongada Parto traumático o séptico Hipoxia fetal Infección materna durante el parto Galactosemia Fiebre intraparto Corioamnionitis Catéter venoso central Ventilación mecánica Alimentación parenteral Cirugías previas Sepsis previas Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

4. CLASIFICACION Según la edad al inicio de la clínica Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

5. Etiología Meningitis temprana Estreptococo del grupo B Escherichia coli Listeria monocytogenes Enterococcus sp Streptococcus pneumoniae Meningitis tardía SGB y E coli Estafilococos coagulasa negativos Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa y estafilococos resistentes a la meticilina Bundy LM, Rajnik M, Noor A. Meningitis neonatal. [Actualizado el 6 de julio de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532264/ Cronobacter ( Enterobacter ) sakazakii

6. ETIOLOGIA Sepsis neonatal también produce meningitis en RN. RN VLBW: estafilococos coagulasa negativos Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

7. Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. FISIOPATOLOGIA Diseminación hematógena a las meninges y el SNC Plexos coroideos Alteración de las uniones oclusivas intercelulares Fagocitos infectados

8. MANIFESTACIONES Inespecífica e indistinguible de los casos de septicemia Signos y síntomas incluyen: Inestabilidad térmica, letargia, irritabilidad, hipotonía, convulsiones, intolerancia a la alimentación, vómito, estrés respiratorio, apnea o episodios cianóticos. Manifestaciones tardías: fontanela anterior abultada y coma. Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

9. DIAGNOSTICO Curso clínico es complicado Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

10. TRATAMIENTO 1° Medidas de apoyo general: Ventilación/oxigenación Apoyo cardiovascular Glucemia Tratamiento anticonvulsivo Empírico S. Temprana Tardía Ampicilina y gentamicina Vancomicina y gentamicina + cefotaxima + cefotaxima Meningitis LCR + Nota: las dosis de ampicilina y penicilina G son dobles cuando se trata a pacientes con meningitis

11. Cultivo LCR Grampositivos Gramnegativos Penicilina o ampicilina Ampicilina + cefotaxima + aminoglucósido ELECCION + Gentamicina Repetir la punción lumbar 48 a 72 h MRSA LCR + LCR - LCR - Monoterapia por 14 días + Rifampicina Cobertura “doble” durante 10 días Después: continuar cefotaxima hasta completar 21 días Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

12. Foco: Ventriculitis obstructiva, empiema subdural o trombos múltiples en vasos sanguíneos pequeños RESULTADO PL a 48 a 72 h de iniciado el antibiótico El tratamiento debe continuar hasta 14 días después de que los cultivos sean negativos o durante 21 días, lo que sea más duradero Organismos entéricos resistentes a múltiples fármacos E. coli y Klebsiella pneumoniae Meropenem Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

13. Kliegman , R. M., Blum, N., Shah , S. S., Tasker , R. C., & Geme III, J. W. S. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences .

14. VIGILANCIA Perímetro cefálico diario Exploraciones neurológicas Valorar la audición y la visión EEG: detectar convulsiones y valorar la función cerebral de fondo. RMN útil para determinar el pronóstico y orientar la duración del tratamiento. Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

15. SECUELAS NEUROLOGICAS Parálisis cerebral Hipertonía Hipotonía Hidrocefalia dependiente del dispositivo de derivación Ceguera Sordera Retraso mental. Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

16. FACTORES PRONOSTICOS DE MUERTE O SECUELAS GRAVES: Parto de pretérmino Infección por bacterias gramnegativas Neutropenia Convulsiones que persisten >72 h después de la hospitalización Deficiencias neurológicas focales Apoyo inotrópico inicial Demora de la esterilización del LCR Bajo voltaje de fondo en el EEG Lesiones parenquimatosas (abscesos, trombos, infartos y encefalomalacia ) en estudios de neuroimagen. Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos.

17. BIBLIOGRAFIA Lacy Gomella , T., Cunningham, D., & Eyal , F. G. (2016). Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. de Hospitales Castrillo, G., Cotallo , G. C., Sastre, J. L., Colomer, B. F., Bermúdez, J. M. F., Lorenzo, J. F., ... & Martínez, E. D. (2002, January ). Meningitis neonatal. Estudio epidemiológico del Grupo de Hospitales Castrillo. In  Anales de Pediatría  (Vol. 56, No. 6, pp. 556-563). Elsevier Doyma . Guillén-Pinto, D., Málaga-Espinoza, B., Ye- Tay , J., Rospigliosi-López, M. L., Montenegro-Rivera, A., Rivas, M., ... & Medina-Alva, P. (2020). Meningitis neonatal: estudio multicéntrico en Lima, Perú. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 37, 210-219. Kliegman , R. M., Blum, N., Shah , S. S., Tasker , R. C., & Geme III, J. W. S. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences . Bundy LM, Rajnik M, Noor A. Meningitis neonatal. [Actualizado el 6 de julio de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532264/