MENINGITIS NEONATAL.pptx

meningitis

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA ASIGNATURA: PEDIATRÍA INTEGRADA Alumnos: MORALES MENECES YURI ENRIQUE NAMUCHE QUIÑONES DIEGO ALEXIS Docente: Dr. HERNANDEZ MENDOZA, HEYDI GIOVANA MENINGITIS NEONATAL

2. Definición Se entiende por meningitis neonatal la Situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles (hemograma, proteína-C-reactiva (PCR), etc.) y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo (LCR) sugerentes de inflamación meníngea (aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIÓN

5. ETIOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGIA

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD DE INICIO MENINGITIS TEMPRANA 01 MENINGITIS VERTICAL (TRACTO VAGINAL MATERNO) 02 MENINGITIS NOSOCOMIAL ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Primeras 72 horas de vida . A partir del 4-7 día de vida. CLASIFICACIÓN SEGÚN PROCEDENCIA MENINGITIS TARDIA CLASIFICACIÓN Gérmenes involucrados : ◦ Streptococcus del grupo B ◦ E. coli ◦ Listeria monocytogenes ◦ Enterococcus Gérmenes involucrados: Gram negativos Estafilococos

8. MENINGITIS TEMPRANA/ VERTICAL Clínica se inicia en los tres primeros días de vida y se descarta infección nosocomial precoz. FACTORES DE RIESGO Parto prematuro espontáneo Corioamnionitis Fiebre Intraparto Rotura prolongada de membranas ITU en el tercer trimestre de la gestación. Gérmenes inicialmente localizados en el canal genital materno Vía ascendente o contacto directo Contaminan la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva del feto Invaden su torrente sanguíneo

9. INCIDENCIA La incidencia es mayor en el período neonatal que en ninguna otra época de la vida, siendo más frecuente en la primera semana Frecuencia de meningitis bacteriana neonatal: 0,2 – 1% recién nacidos vivos (RNV) Se asocia a sepsis en el 25% de los casos Frecuencia de meningitis vertical: 0,5%

10. ETIOLOGIA Gérmenes localizados en el canal genital materno *Estreptococo -hemolítico del grupo B (EGB) Gérmenes involucrados : ◦ Streptococcus del grupo B ◦ E. coli ◦ Listeria monocytogenes ◦ Enterococcus

11. MANIFESTACIONES CLINCAS La sintomatología de un paciente con meningitis es muy inespecífica y puede ser muy similar a la de un paciente con sepsis y las manifestaciones como fontanela abombada, alteración del estado de conciencia, convulsiones y coma, cuando se presentan se asocian a pobre pronostico; por lo que es importante que dentro de la evaluación del neonato infectado se incluya la punción lumbar incluso en la ausencia de signos neurológicos evidentes.

12. DIAGNOSTICO Clínica sugestiva + factores de riesgo de infección vertical. H emograma R eactantes de fase aguda LCR Leucocitosis o leucopenia Porcentaje de polimorfonucleares : < 20% ó >80% Índice de neutrófilos inmaduros/maduros > 0,2 o inmaduros/totales >0,16 Plaquetas <100.000 PCR, PCL e IL-6 CONFIRMA EL DX Contraindicaciones para la punción lumbar: Compromiso cardiorespiratorio C. I. D. (coagulación intravascular diseminada) Lesiones en el sitio de la punción Prematuros extremos (< 1000 gramos).

13. CRITERIOS DE SEVERIDAD DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

14. TRATAMIENTO Antibioticoterapia empírica Tto Inicial A mpicilina + Cefotaxima  Control a las 48 – 72 hrs S. agalactiae  Ampicilina + Cefotaxima L. monocytogenes  Ampicilina + Gentamicina *cefotaxima esteriliza el LCR en menos de 24 horas Es similar al de sepsis (ventilación mecánica si apnea prolongada, drogas vasoactivas en casos de shock, plasma y heparina en CID, etc ), pero también se debe señalar la posibilidad de profilaxis de edema cerebral con dexametasona y el tratamiento de la hipertensión intracraneal y de la secreción inadecuada de hormona antidiurética.. T to de sosten

15. COMPLICACIONES SECUELAS

16. MENINGITIS TARDIA/ NOSOCOMIAL Colonización de piel y/o mucosas Atraviesan barrera cutáneo-mucosa Invaden torrente sanguíneo Atraviesan barrera hemato - encefálica Causadas por gérmenes localizados en el entorno hospitalario (UCIN) Meninges Gérmenes involucrados: Gram negativos Estafilococos ETIOLOGIA

17. MANIFESTACIONES CLINCAS La sintomatología es similar a la sepsis frecuentemente : Irritabilidad, llanto quejumbroso, apatía, vómitos Sintomatología respiratoria. Fontanela tensa Crisis convulsiva en

18. DIAGNOSTICO Clínica sugestiva + factores de riesgo de infección nosocomial Hemograma alterado Elevación de reactantes de fase aguda pcr >10mg/l, pct >0.5ng/ml, il-6 LCR alterado CONFIRMA EL DX

19. IMAGENOLOGÍA: Hacerla para detecta complicaciones Pacientes choqueados Falla respiratoria Déficit neurologico Cultivo + después de 48-72 Hs con apropiada terapia Meningitis por : Citrobacter Koseri , Especies de Cándida ULTRASONOGRAFÍA: • Hemorragia • Ventriculomegalia TOMOGRAFÍA AXIAL CEBREBRAL (TAC) Para descartar abscesos

20. TRATAMIENTO Antibioticoterapia empírica Ampicilina a dosis doble + Cefalosporina de 3ra generación ( Cefotaxima ) RN prematuros ( catetér invasivo ): Cefotaxima + Vancomicina / Teicoplanina Patología neuroquirúrgica : Cefotaxima + vancomicina / Teicoplanina Gram negativos : Cefotaxima y aminoglucosido

21. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Boskabadi H, Heidari E, Zakerihamidi M. Etiología, hallazgos clínicos y parámetros de laboratorio en recién nacidos con meningitis bacteriana aguda [Internet]. PubMed . 2020 [citado el 021 de Noviembre 2021]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7244827/?fbclid=IwAR1Uip-yYSxmmmFr3BGXL60cw97SAuUSFcII3DtjZFSk09wA4veGrxqDU6U Morven E,Baker J.Bacterial meningitis in the neonate : Clinical features and diagnosis[internet](UTD).2019.[ cited 02 de Noviembre 2021].Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/bacterialmeningitisintheneonateclinicalfeaturesanddiagnosis?search=meningitis%20neonatal%20&source=search_result&selectedTitle=2~32&usage_type=default&display_rank=2 B. Fernández Colomer, J. López Sastre, G. D. Coto Cotallo , A. Ramos Aparicio, A. Ibáñez Fernández. Meningitis neonatal [Internet]. Aeped . 2008 [citado el 2 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/22_0.pdf Sola A,Lémur L,Fariña D.Suspected Neonatal Sepsis: Tenth ClinicalConsensus of the Ibero-American Society ofNeonatology (SIBEN)[internet]( Nicaragua:AAP Sponsored )2020.[ cited 02 de Noviembre 2021].Disponible en: https://relaped.com/wp-content/uploads/2020/07/Sospecha-de-sepsis_D%C3%A9cimo-consenso-SIBEN.pdf Guillén-Pinto Daniel, Málaga-Espinoza Bárbara, Ye- Tay Joselyn, Rospigliosi -López María Luz, Montenegro-Rivera Andrea, Rivas María et al . Meningitis neonatal: estudio multicéntrico en Lima, Perú. Rev. perú . med . exp . salud publica [Internet]. 2020 Abr [ cited 02 de Noviembre 2021] ; 37( 2 ): 210-219. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342020000200210&lng=es