Metabolismo del Sodio

Metabolismo del Sodio y Disnatremias (Hiponatremia - Hipernatremia)

1. Republica Bolivariana De Venezuela
IVSS Dr. J. M. Carabaño Tosta –Hospital Central de Maracay
Post Grado: Pediatríay Puericultura
Nefrología Pediátrica
Metabolismo del Sodio
Junio 2020

2. METABOLISMO DEL
SODIO
Nohely Duarte
C.I 21466505
R3 Pediatría-PuericulturaHCM

3. Metabolismo del Na
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3
Fisiología del sodio:
•El sodio es el principal componente del LEC.
•Es el principal determinante de la perfusión efectiva de los tejidos necesaria para
un metabolismo celular normal.
Distribución del sodio:
El contenido total del sodio en nuestro organismo es de 58meq/kg de peso corporal
este contenido implica tanto el sodio del intersticio (no medible) como el sodio intra-
vascular, natremia normal: 135-145meq/L

4. Podemosdeducirquelanatremianonosinformadelcontenidototaldesodio
PorloquelasdisnatremiaspuedenacompañarsedeLECdisminuido,normalo
aumentado.
1 gr de Clna : 17meq
Na de la leche materna : 13meq/L.
(1-1.5 meq/kg/dia)
Leche de vaca: 22meq/L (3meq/kg/dia)
El sodio se distribuye principalmente en el LEC y su regulación esta a cargo principal
mente del riñón y de distintos sistemas hormonales
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

5. •Intercambio entre el plasma y el intersticio:
Lallegadadelosnutrientesylaeliminacióndelosdesechosdesdelascélulas,seproducenenlos
capilaresyenlasvénulaspostcapilares.
AtravésdeladifusióndesolutosygasesentreelplasmayelIntersticio
Seproduceunmovimientodeaguaytambiéndealgunossolutos(sodio-glucosa),lasproteínas
plasmáticassecomportancomoverdaderososmoleseficacesenellechocapilar.
Distribución del Na en LEC
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

6. Filtración neta:K . Delta . (phcap-phint)-delta. (poncap-poncint)
DONDE:
•K:factoroconstantedefiltración(dependedelascaracterísticasdelapareddelos
vasos).
•Delta: diferencia de las presiones.
•Phcap: es la presión hidrostática capilar que empuja los fluidos al intersticio (depende
del flujo sanguíneo).
•Poncap: depende de la concentración de las proteínas plasmáticas, tiende a rescatar
los fluidos, atrayéndolos desde el intersticio.
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

7. Poncintopresiónoncoticaintersticial:intentaatraparfluidos,habitualmenteel
contenidodeproteínasintersticialesesmasbajoqueelplasma,sihaymayorponcint,se
ocasionaeledema.
Estasfuerzassumadasalflujolinfáticoquedrenaelexcesointersticialcolaboranpara
evitarlaformacióndeedema.
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

8. Regulación renal de sodio:
El sodio es el principal determinante del LEC, existen mecanismos por los cuales
el organismo se informa del estado de este:
De presión De volumen
Hipotalámicos
Renales y
macula densa
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

9. Comomanejaelriñónelsodio:
Elriñóneselprincipalefectordelarespuestanatriuretica,ylohacepormecanismos
renalesyhormonales.
Elprimermecanismoimplicadoeslafiltraciónglomerularquedependedelflujo
plasmáticorenal,presionesintraglomerularesypermeabilidadglomerular.
Elsodiosereabsorbeasociadoaotrassustancias(glucosa,aminoácidos,fosfatos,
bicarbonato)
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

10. Reabsorción y secreción:
Reabsorción en el túbulo proximal
Alrededordel65%delacargafiltradadeaguay
sodiosereabsorbenormalmenteeneltúbulo
proximalantesdequeelfiltradoalcanceelAsade
Henle.
Los túbulos proximales tienen una elevada capacidad de reabsorción activa y pasiva:
Células epiteliales tubulares proximales Transporte activo
Mitocondrias
La extensa superficie de membrana del borde en cepillo epitelial
Transporte de una gran fracción de iones de sodio
(mecanismo de co-transporte)
Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed

11. Bomba ATPasa sodio-potasio
Primeramitaddeltúbuloproximal:
elsodiosereabsorbemedianteco-transportejuntoalaglucosa,aminoácidos,yotrossolutos.
Concentracionesdesolutosalolargodeltúbuloproximal:
Permeabilidadalaguadelostúbulosproximalesestangrandequelareabsorcióndeaguavaalapar
quelareabsorcióndesodio
AsadeHenle:
•Porcióndescendentedelsegmentosino
•Segmentogrueso
•Ramaascendentegruesa
Túbulodistal
Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed

12. -Vía oral
-Intravenosa
-Agua
endógena
Perdidas
insensibles
Ingresos
Egresos
Balance de Na y Agua
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13. Ingresos:
•En los niños pequeños se estima en 80ml/kg/diay en los mayores 1200-1500ml/k/d
•El agua endógena corresponde a 10ml/kg/dia. En adultos 300ml/dia.
Egresos:
•RNAT: 1-2ml /kg/dia, a partir de los dos años 1ml /kg/dia
•Niño mayor de dos años: 0,75ml/kg/dia
•Niño mayor de seis años: 0,5ml7kg/dia
•Lasperdidasinsensiblesenelreciénnacidoprematuroesde3ml/kg/diayhasta10ml/kg/denelmuy
bajopeso.
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

14. Materia
fecal
•5-10ml/kg/dia
Taquipnea
•20ml/kg/dia
Fiebre
•10ml/kg por cada
grado de
temperatura por
encima de 37C
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

15. HIPONATREMIA
Carlos Hernández
C.I 22955331
R2 Pediatría-PuericulturaIVSS

16. Se define como la disminución del sodio plasmático por debajo de
135mEqv/L
Trastorno electrolítico mas frecuente con una incidencia del 3% al
10% de los niños hospitalizados
Importancia de su detección radica en la afectación del SNC que
puede generar
Hiponatremia
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

17. Fisiopatología
Na menor a
135mEq
Osmolaridad
Hipotonicidad
Sobrehidratación
Celular
Movimiento de H2O hacia las
células por viade las
Acuaporinas4
LEC LIC
Edema
Citotoxico
Edema
Cerebral
Clínica
Neurológica
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

18. Mecanismos Compensatorios
Sobrehitratación
celular
Aumenta
Drenaje de LCR
Aumento de
presión de LCR
Inhibición de síntesis
y liberación de LCR
Disminuye
Edema
Aumento de
excreción de H2O
libre
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

19. Pseudohiponatremia(Isoosmolar):elplasmacontieneconcentraciones
muyelevadasdeproteínasy/olípidos
Hiponatremiaverdaderaohipotónica:hipoosmolar.
Translocacionalodilucional(Hiperosmolar):Resultadeldesplazamientode
aguadel(LIC)haciael(LEC),reduciendolaconcentraciónplasmáticadeNa+.
Hiperglucemia:disminuye1.6mEq/ldeNa+porcada100mg%deglucemia
Clasificación
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

20. Eledemacerebral(pasajedeaguadelLECalLICparamantenerelequilibrio
osmóticoesresponsabledelamayoríadelossíntomas,eincluyen:
anorexia,Nauseas,Vómitos
Letargo,confusión,cefalea,hiporreflexia,convulsiones,coma,hipertensión
intracraneal
Calambresmusculares,debilidad.
Síntomas
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

21. Causas
MedicinaInternaPediátrica.GuíaPractica2018.Ed2.

22. Historiaclínica:(enfermedadesprevias,alimentación,fármacos,
perdidasdeagua
Examenfísico:
-valoraciónneurológica(previoyactual)
-valoracióndeLEC(intravascular,intersticial)
Diagnóstico
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

23. Ionograma-EAB:determinasilahiponatremiaseacompañadeotro
trastornosdelK+(sugiereunaalteracióndealdosterona
Osmolaridad:
2xNa(mEqv/l)+glucemia(mg)+urea(mg)=mOs/l
18 6
Laboratorio
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

24. OSMU=(densidadurinaria-1000)x40
Nossirveparadeterminarsilaexcrecióndeagualibreesnormaloesta
alterado
-Concentraciónurinariadesodio
AumentodeNa+20mEqindica:
*errorenlareabsorcióndesodio
*natriuresisenpresenciadedeunexcesodeagualibre(SIADH)
Osmolaridad Urinaria
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

25. Eltratamientodelahiponatremiadebeestardirigidoalacausaquelo
produce.
“Eslapresenciadesíntomasynoladuracióndelahiponatremialaque
guíaeltratamiento”
Indicacionesdecorrección:
Hiponatremiasevera
Na+<120mEq/l.
Na+<125mEq/lconsignosysíntomas
Tratamiento
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

26. Formadecorrección:
Opción1:
Aportecontroladodesodio:
Sielpacienteseencuentraconvulsionando(hiponatremiaaguda
sintomática)
sepuedenadministrar1.5a2.5mEq/kgdesodio(3a5ml/kgdecloruro
desodioal3%)apasarenaproximadamente20minutos.
Tratamiento
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

27. DéficitdeNa+=0.6xPesox(125–Na+real)
ElNa+deseadonodebeser>125mEq/lnieldeltadecorrección>8mEq
evitarsobrecorrecciónydesarrollodedesmielinizaciónosmótica.
Enambasopcionesdetratamientoseutilizaelclorurodesodioal3%en
formadecorrección.
Opción 2
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

28. Preparacióndeclorurodesodioal3%:
Aguadestilada85ml+ClNaal20%15ml.
Elclorurodesodioal3%contiene0.51mEqdesodioporcadamililitro.
Clorurodesodioal3%=510mEq/lNa+=0.51mEq=1ml.
Ritmodeaumentodelanatremia(enmEq/l/h):
Hiponatremiaseveraasintomática:1mEq/l/h.
Hiponatremiaagudasintomática:2mEq/l/h.
Preparación N+ 3%
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

29. Pacientede10kgconNa+plasmático119mEq/lyconvulsiones.
30mldeclorurodesodioal3%(3ml/kg)apasaren20minutoshastala
desaparicióndelossíntomas.
Depersistirlossíntomassepuederepetirladosis.
Ejemplo 1

30. Ejemplo2:Pacientede10kgconNa+plasmático119mEq/ly
asintomático.
=0.6xPesox(125–Na+real)
=0.6x10x(125–119)=36mEqNa+
0.51mEqNa+-----------------1ml
36mEqNa+--------------------x=72mldeclorurodesodioal3%ainfundir
en6horasparaaumentarlanatremia1mEq/l/h.
Ejemplo 2

31. Unavezalcanzadounniveldenatremiaconsideradoseguro,laterapia
subsiguientesebasaenlaclasificaciónsegúnelvolumendelLEC.
Tratamiento Posterior
MedicinaInternaPediátrica.GuíaPractica2018.Ed.2

32. HIPERNATREMIA
Manuel Diaz
C.I 19374835
R2 Pediatría-PuericulturaIVSS

33. HIPERNATREMIA
Se define como = (Na >145mEq/L)
(Na >150 mEq/L) en RN
Incidencia: 1%
Mortalidad: hasta 10%
LospacientespediátricossonmasvulnerablesporsumayorcantidaddeACTymenor
accesoalagua
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

34. Fisiopatología
EstimulacióncentrodeSed
LiberacióndeADH
RevistamedicadeCostaRicayCentroamericaLXXI2015Paniagua:Hipernatremia:fisiopatología,diagnósticoytratamiento
Aumenta Osmolaridad LEC
Disminución de volumen intracelular
Deshidratación celular
Aumenta salida de agua
extracelular

35. Etiología
MedicinaInternaPediátrica.GuíaPractica2018.Ed2
Déficit de H2O y Na Déficit de H2O Exceso de Na
Pérdidas
gastrointestinales
Pérdidas cutáneas
Pérdidasrenales
Diabetes insípida central
o nefrogénica.
Aumento de pérdidas
Insensibles
Falta de acceso al agua.
Adipsia.
Hiperaldosteronismo.
Fórmulas lácteas
Exceso de HCO3.
Ingesta de cloruro de
sodio.
Administración de
solución salida
hipertónica.

36. Clasificación
Tiempo de Inicio Gravedad Volumen de agua
Aguda: menos de 48hrs
Crónica: más de 48hrs
Leve: 146 a 150 mEq/L
Moderada: 151 a 159 mEq/L
Severa: ≥ 160 mEq/L
Hipovolemia
Euvolemia
Hipervolemia
Guíadeprácticaclínica,Diagnosticoytratamientodehipernatremia.México:Institutomexicanodelsegurosocial.2013

37. Clínica
CarboneroCelis.M.j.yMonteroValladares.C.ManualParaeldiagnósticoytratamientodeladeshidrataciónydelosTrastornoshidroelectrolíticosenUrgenciasdePediatría2018.Madrid.

38. Diagnóstico
HistoriaclínicaoAnamnesis
Examenfísico
Osmolaridadplasmática:(>290mosm/L)
Osmolaridadurinaria:(>800mosm/L)
(<800mosm/LdefectoparcialdeADH)
(<300mosm/LdefectototaldeADH)
Concentración urinaria deNa: Nau<20 mEq/l--------Extrarrenal
>20 mEq/l--------Renal
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3

39. Tratamiento
Aguda1mEq/L. Crónica0.5
mEq/L
Reducir10-12
mEq/L/día.
Guíadeprácticaclínica,Diagnosticoytratamientodehipernatremia.México:Institutomexicanodelsegurosocial.2013
Correccióndedéficitdeagua.
Administracióndelíquidos.
Reposicióndepérdidasinsensibles.
Tratamientodelacausasubyacente.

40. Guíadeprácticaclínica,Diagnosticoytratamientodehipernatremia.México:Institutomexicanodelsegurosocial.2013

41. 1) Déficit de agua libre =4 mLx peso Kg x (Na deseado -Na actualmEq/L)
Guíadeprácticaclínica,Diagnosticoytratamientodehipernatremia.México:Institutomexicanodelsegurosocial.2013
Fórmulas
2) Déficit de H2O:
3) Adrogue-Madias:∆ Na = Na Infundido –Na Sérico
ACT + 1

42. Ejemplo
Calcularel déficit de agua de una niña de 20 kg con sodio de 162mEq/L:
Déficitde agua = 4 mL x 20 kg x(152mE/L -162 mEq/L)
Déficitde agua = 80x(-10)
Déficitde agua = -800mL
Con la primera fórmula la cantidad de infusión se agua sería:

43. Déficitdeagualibre
Elresultadocalculadoindependientementedelmétodoseadministraenformade
soluciónsalinaal0.225%,lacualseobtieneconlaproporción¼desoluciónsalina0.9%
y¾deSG5%.
= 0.6 x 20 x 162
152
-1
= 12 x (1.0657 –1)
= 12 x 0.0657
= 0.788 (788ml)
Guíadeprácticaclínica,Diagnosticoytratamientodehipernatremia.México:Institutomexicanodelsegurosocial.2013
Segunda Fórmula

44. ∆ Na = 77–162
12 + 1
∆ Na = –85
13
∆ Na = -6.5 mEq Se administran 1538mlen 24 horas para
disminuir 10mEqde Na
Fórmula AdrogueMadias:
1000-----------------6.5
x -----------------10
= 1538ml
= 10000 / 6.5

45. ∆ Na = 0–162
12 + 1
∆ Na = –162
13
∆ Na = -12.5 mEq
1000-----------------12.5
x -----------------10
= 800ml
Se administran 800mlen 24 horas para
disminuir 10mEqde Na
= 10000 / 12.5

46. ∆ Na = 34–162
12 + 1
∆ Na = –128
13
∆ Na = -9.85 mEq
1000-----------------9.85
x -----------------10
= 1015ml
Se administran 1015mlen 24 horas para
disminuir 10mEqde Na
= 10000 / 9.85

47. Rehidratación
Hipernatremiaconhipovolemia:Soluciónisotónicas(SueroSalinoal0,9%)
20ml/kgen20minutos
Solucioneshipotónicashastalacorreccióntotal
delahipernatremia.
Hipernatremiasinhipovolemia:AguaporvíaoraloSueroGlucosaal5%VEV
GAP2009MANEJODELASALTERACIONESDELAHOMEOSTASISDELSODIO-ACT.2014.HospitalGarrahan

48. Referencias Bibliográficas
CarboneroCelis.M.j.yMonteroValladares.C.ManualParaeldiagnósticoytratamientodela
deshidrataciónydelosTrastornoshidroelectrolíticosenUrgenciasdePediatría2018.
Madrid.
GAP2009Manejodelasalteracionesdelahomeostasisdelsodio-ACT.2014.HospitalGarrahan
GordilloPaniagua.G.(2009)NefrologíaPediátrica.Ed.3
Guíadeprácticaclínica,Diagnosticoytratamientodehipernatremia.México:Instituto
MexicanodelSeguroSocial.2013
Guyton,A.C.Hall,J.E.Tratadodefisiologíamédica.Ed.11
Medicina Interna Pediátrica. Guía Practica 2018. Ed. 2
RevistamedicadeCostaRicayCentroaméricaLXXI(617)815-817,2015Paniagua:
Hipernatremia:fisiopatología,diagnósticoytratamiento

49. GRACIAS…