Metaplasia Intestinal Gastrica

Metaplasia intestinal Gastrica
Endoscopia
Detección Temprana

1. Caso Clínico
•Femenina de 87 años
•Presenta molestia abdominal
•Bloating y distensión abdominal
•Los síntomas de se presentan despues de comer
•Tiene 2 semanas de evolución

2. Caso Clínico
•Femenina de 87 años + molestia abdominal
•Antecedentes:
•Hipertensión
•Asma
•Dislipidemia
•Cardiopatia isquémica
•EVC (actual sin secuela)
•Cáncer de mama (con terapia hormonal)
•Enfermedad ácido péptica + gastrectomia Billroth I (gastroduodeno anastomosis) hace 20 años

3. Caso Clínico
•Femenina de 87 años + molestia abdominal
•Historial largo de consumo de IBP por dispepsia, sin mejoria
•Actualmente en desuso de IBP
•No fuma, ni consume alcohol
•Con lo anterior ¿conducta a seguir?

5. Endoscopia
•Se observa la union gastroduodenal (Billroth I) permable
•Mucosa eritematosa con áreas blanquecinas
•Estas áreas fueron más marcadas con el NBI (Narrow Band
Imaging)
•Se tomaron biopsias
•Biopsia 1 – parches blanquecinos
•Biopsia 2 – mucosa eritematosa

8. Reporte histopatología
•Biopsia 1 – MI extensa con infiltrado inflamatorio moderado
crónico
•Biospia 2 - Infiltrado inflamatorio crónico, H. pylori +
•Con estos resultados, ¿qué manejo le darian?

9. Caso Clínico
•Femenina de 87 años + MI incompleta
•Terapia vs H. pylori
•Amoxicilina + Claritromicina + omeprazol + bismuto
•Al terminar la terapia ¿Cuál sería la conducta a seguir?
•Prueba de aliento vs EGD + biopsia

10. Metaplasia
Intestinal
Gástrica
Dr. Juan de Dios Díaz Rosales
Cirugía General y Aparato Digestivo
Endoscopia Gastrointestinal

11. Introducción
•Metaplasia Intestinal Gastrica – Definición
•Reemplazo de células columnares por celulas caliciformes, de Paneth
y enterocitos
•División
•Completa: el epitelio se asemeja al del intestino delgado
•Incompleta: el epitelio se asemeja al del colon – esta tiene más riesgo
de progresión a cáncer

12. Importancia
•Lesión pre-cancerosa
•Sin embargo, el riesgo es bajo

13. Introducción
•Prevalencia
•En pacientes con síntomas digestivos altos es de 8 al 11%
•En población asintomática es < 7%
•Los hermanos de pxs con metaplasia
•Tienen un riesgo elevado de 2.5 más veces
•Pacientes con gastrectomia por enfermedad benigna
•Prevalencia elevada, aunque no hay datos definidos
•Riesgo de padecer cáncer en pxs con metaplasia
•1 en 39 pacientes

14. Factores de riesgo para MIG
•H. pylori
•Consumo alto de sal
•Tabaquismo
•Consumo de alcohol
•Reflujo biliar
•Esta asociado a grados más “intensos” de metaplasia

15. ¿Síntomas?
•No hay síntomas especiíficos
•Dispepsia
•Dolor epigastrico
•Distress postprandial
•Acloridia

16. ¿Como la detectamos?
•Endoscopia alta + toma de biopsia
•Apariencia
•Mucosa tosca o de apariencia vellosa
•Mucosa de apariencia delgada, con depositos blanquecinos

17. Preparación durante la endoscopia
•Correcta sedación
•Anestesiología
•Eliminar todos los restos de moco en la pared
•Administración de mucolíticos y antiespumantes
•250 ml de agua esteril + 400 mg N-acetilcisteina + 20 mg
simeticona

18. Preparación durante la endoscopia
•Evaluar meticulosamente la mucosa
•Pared gastrica bien distendida
•Lavar con bomba de agua
•Tomar biopsias según protocolo de Sydney
•Tomar biopsias dirigidas de lesiones visibles (CE-virtual)
•Acetoblanqueamiento (barato y accesible)
•Duración del procedimiento = 8 minutos

19. Endoscopia
Figura 1.De izquierda a derecha puede verse una imagen de mucosa
normal con pliegues conservados, una mucosa atrófica sin pliegues
mucosos y con patrón vascular realzado en la submucosa y, finalmente,
una imagen de patrón RAC (regular arrangement of collecting venules)
característico

20. Metaplasia – Endoscopia
Figura 2. Imágenes características
de MI: presencia de áreas más
pálidas en el antro que, a mayor
aumento, presentan un aspecto más
alargado y tubular del patrón
glandular

21. Metaplasia – Endoscopia
Figura 3. Metaplasia intestinal en
el cuerpo y antro gástrico. Mucosa
blanquecina irregular y difusa, de
una apariencia similar a las
linfangiectasias.

22. Metaplasia – Endoscopia
Figura 4. (A) Endoscopia con luz
blanda que muestra elevaciones
blanquecinas a modo de “parches”
en el antro gastrico. (B) Mismo
paciente con NBI que mejora la
visión de esos parches blancos.
(C y D) magnificación con NBI que
muestra el light blue crest (LBC) que
es definida como una línea fina
azul-blanca sobre el epitelio,
característicamen la MIG.

23. Metaplasia – Endoscopia
Figura 5. (A y B) MIG extensa, vista
en retroflexión sobre la curvatura
menor. Superficie irregular con un
patrón mucoso nodular. (C) NBI
donde se observan mútliples placas
elevadas. (D y E) se muestra el
contraste de la luz blanca y el NBI
que delimita correctamente la MIG
extensa, sobre una gastritis atrofica.
(F) NBI con magnificación que
muestra las glándulas metaplasicas
elongadas.

24. Tratamiento
•Erradicar H. pylori
•Terapia triple, cuadruple, primera, segunda y tercera línea
•Regresión
•Regresión al año de tratamiento de erradiación
•54.3%

27. Vigilancia en pxs con metaplasia
•Repetir la endoscopia en 1 año
•Cuando la endoscopia previa sea de dudosa calidad
•Pacientes con familiares de primer grado con CG
•Zonas de alta incidencia de CG
•MIG de alto riesgo (incompleta y/o extensa)
•Seguimiento cada 3 años
•Metaplasia confinada a un solo lugar + antecedentes fam CG o MIG incompleta
•Pacientes detectados incidentalmente

28. Que nos llevamos a casa
•La MIG puede presentarse sin sintómas y se puede
diagnósticar incidentalmente
•La MIG se asocia a un riesgo aumentado de cáncer gástrico
•Se recomienda la toma de biopsias según protocolo Sydney
•La erradicación del H. pylori es la piedra angular en el manejo
de la MIG

29. •"Cadahistoria de éxitoes una historia
deconstante adaptación, revisión y cambio".
Richard Branson.