Metodologia del analisis_y_diagnostico_de_la_oclusion_en_estatica_y_dinamica.

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1. METODOLOGIA DEL ANALISIS Y DIAGNOSTICO DE LA OCLUSION EN ESTATICA Y DINAMICA Estrella Blancas Fernanda Beristaín Fernanda Wilson

2. OCLUSION ESTATICA Y DINAMICA La oclusión dentaria siempre estará influenciada por las posiciones mandibulares básicas y por la fisiología mandibular, la cual tiene un rol específico en el cual se determina una oclusión estática y una oclusión dinámica

3. OCLUSION ESTATICA En la oclusión estática vemos como ocluyen las cúspides y fosas superiores e inferiores sin movimiento. Es un proceso estático que lo vemos en los modelos. Se realiza sin acción muscular; es la que alcanza mayor superficie o mayor número de puntos de contacto

4. RELACION CENTRICA Es la posición que tiene la mandibula respecto al maxilar al momento de deglutir; es decir la relación de mayor retrusion mandibular respecto al maxilar cuando los cóndilos de la mandibula se encuentran en una posición de mayor elevación, mas posterior y de mayor relajación de la cavidad glenoidea del hueso temporal. Esta posición queda determinada principalmente por la contracción máxima de los músculos masticatorios, especialmente por el temporal.

5. Oclusión céntrica Contacto oclusal máximo o intercuspidacion , independientemente de la posición condilea . Si el contacto oclusal máximo se produce cuando los cóndilos están en su posición terminal de bisagra, la relación céntrica y la posición céntrica coincide.

6. Dimensión vertical La dimensión vertical de oclusión hace referencia la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posición más cerrada.

7. Overbite Es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos centrales superior e inferior. Los dientes superiores cubren un tercio los inferiores. La normalidad se encuentra entre 2 o 3 milímeros o también se puede expresar en tercios siendo un tercio la cantidad normal.

8. Overjet Se refiere a la distancia entre la cara vestibular del incisivo inferior y el borde incisal del incisivo superior, esto se mide en dirección paralela al plano oclusal. La normalidad se centra entre 1 o 2 milímetros.

9. ANALISIS DE LA OCLUSION ESTATICA

10. *PRESENCIA DENTARIA: Presencia del diente en el sistema dentario y en el aparato masticador. *EL TAMAÑO DE CADA DIENTE: La longitud de los dientes varía en función de la edad, el género, el grupo dental y otros factores implicados *LA PRESENCIA DE DIASTEMAS Y PUNTOS DE CONTACTO: La separación entre los dientes (diastema), aunque la falta de piezas dentales provoca que se corran los dientes restantes, produciendo separaciones entre estos. PUNTO DE CONTACTO. Es la porción de las caras proximales en la que se tocan dos dientes adyacentes y su ubicación depende de la convergencia de las caras proximales de las piezas que forman, su angulación, su tamaño y su forma.

11. *ALTERACIONES DE POSICION: Se puede definir como una alteración del desarrollo que condiciona una desviación en la posición dentaria, la cual se identifica clínicamente como el intercambio posicional de dos dientes adyacentes que altera el orden natural de la arcada dentaria *ALINEACION DENTAL: Hace referencia a la relación de los dientes entre sí dentro de la arcada dentaria.

12. DETERMINAR LA DISCREPANCIA ENTRE LA LONGITUD DE ARCO DISPONIBLE Y LA LONGUITUD IDEAL PARA EL TAMAÑO DE LOS DIENTES -DISCREPANCIA DENTARIA: Es la diferencia positiva o negativa que existe entre el espacio disponible del perímetro del hueso alveolar y el espacio requerido para la erupción y alineación adecuada de los dientes *La longitud de arco ideal (LI) Corresponde a la suma del tamaño de los dientes temporales o de los premolares, caninos e incisivos en dentición mixta, en sentido mesio -distal

13. *La longitud de arco disponible (LD) es el perímetro existente desde la cara mesial del primer molar permanente o distal del segundo molar temporal Discrepancia = LD - LI La discrepancia puede ser positiva, negativa o no existir discrepancia.

14. DISCREPANCIA TRANSVERSAL INTERMAXILAR *En cada arcada se evalúa la distancia que hay desde la línea media hasta cada punto marcado. Estos deberán ser iguales para una arcada simétrica, en caso contrario serán asimétricos. *La evaluación intermaxilar se realiza comparando los valores de las mediciones totales (de un lado de la arcada hasta el contrario), éstas deben ser iguales entre el maxilar y la mandíbula, ya que al ocluir los puntos deben ser coincidentes.

15. DETERMINAR EL ANGULO QUE FORMAN LOS INCISIVOS *Al unirse el borde incisal con las caras proximales forma dos ángulos, uno mesioincisal , en un plano más inferior y con un vértice más marcado (ángulo de 90º), y el otro, distoincisal , en un plano más superior y redondeado.

16. DETERMINAR LA ROTACION DE LOS MOLARES SUPERIORES Y LA INCLINACION DE LOS MOLARES INFERIORES *Unir la cúspide distovestibular y la cúspide palatina de los molares superiores

17. OCLUSION DINAMICA La denominación oclusión dinámica (también llamada oclusión excéntrica) hace referencia a todos los contactos dentales que resultan de los movimientos de la mandíbula (por ejemplo durante los movimientos masticatorios regulares) En la llamada dinámica mandibular existen dos factores que controlan sus trayectorias, los cuales son: una guía anterior, la cual influye sobre la mandíbula y la articulación temporomandibular (ATM) que controla su movimiento desde las condiciones posteriores de la articulación

18. Se produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento

19. En los movimientos en céntrica, vamos a diferenciar, dentro de la cinemática mandibular a nivel de la atm, varias posiciones y varios tipos de movimientos que debemos diferenciar uno de otro:

20. Curva de Spee. La curva de Spee es la curvatura oclusal observada en una vista sagital de la arcada inferior, que une las superficies oclusales de las piezas dentarias comenzando por el borde incisal de los incisivos inferiores y continuando con las puntas de las cúspides bucales de los premolares y molares.

21. Curva de Wilson. Resulta de la inclinación interna de los dientes posteroinferiores, haciendo a las cúspides linguales más bajas que las vestibulares en el arco mandibular. Es una curva en sentido transversal, de discreta convexidad inferior que contacta tangencialmente a las cúspides vestibulares y linguales de los dientes posteriores de ambos hemiarcos dentarios.

22. Huevo de Monson Se basa sagitalmente en la curva de Spee y transversalmente en la curva de Wilson.

23. GUIA INCISIVA La guía anterior o guía funcional incisiva es la relación dinámica entre los incisivos superiores e inferiores, que determina o guía los movimientos mandibulares en protrusión, haciendo que la porción más incisal de las caras vestibulares de los incisivos centrales inferiores deslice sobre las caras palatinas de los incisivos centrales superiores, lo cual produce la progresiva desoclusión del sector posterior y anterior, situación que es de mucha importancia para prevenir el desgaste prematuro de los dientes posteriores.

24. GUIA CANINA Cuando en una lateralidad de trabajo, el canino inferior se desplaza por la cara palatina dl canino superior, disocluyendo el lado de no trabajo y las restantes piezas del lado de trabajo

25. Protrusión Partiendo de oclusión céntrica (O.C) y Posición de máxima intercuspidación (P.M.I) la mandíbula se desliza hacia adelante hasta la relación borde a borde de los dientes anteriores y el músculo Pterigoideo Externo se contrae. Cuando la mandíbula sobrepasa al maxilar se llama protrusión máxima y no es fisiológica. Se produce de la siguiente manera. El cóndilo mandibular se dirige hacia delante sobre la vertiente posterior del cóndilo del temporal. Entonces el cóndilo y el disco se desplazan hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular.

26. RETRUSION Desde protrusión se lleva la mandíbula de regreso a oclusión céntrica por acción de las fibras horizontales del temporal.

27. APERTURA NORMAL Va a ver dos fases, la primera es aquella en la cual la apertura es a una sola distancia, a nivel de la articulación habrá una ligera rotación en el compartimiento inframeniscal . La distancia que habrá entre los dientes inf y sup será de 20 a 25 mm. Los musculos activos serán el Haz inferior que comienza a activarse y los suprahioideos , los inactivos serán el Haz sup , temporal, masetero, y pterigoideo interno

28. APERTURA MAXIMA A nivel de la ATM ya no existe solo una rotación, si no que habrá una roto traslación y esto se va a dar principalmente en el área suprameniscal . El disco articular acompaña a el cóndilo en todo su trayecto, es importante mencionar que los movimientos de rotación de el cóndilo siempre se darán en el compartimiento inframeniscal pero ya cuando en el movimiento de cóndilo se produce el movimiento de traslación generalmente siempre se va a dar en el compartimiento suprameniscal . El ligamento temporomandibular traslada el cóndilo hacia delante y abajo hacia la eminencia articular en conjunto con el disco articular. El haz inferior, lo activa el ligamento temporomandibular , Zona bilaminar y ligamento retro discal y estrato elástico.

29. MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD Es muy importante la función de los caninos, ya que son los únicos que entran en contacto, los premolares y molares entran en desoclucion . A nivel de ATM habrá dos lados, lado de trabajo que es el lado donde se realiza el movimiento, y el lado de no trabajo. En el lado de trabajo existe un mínimo movimiento de rotación y un poco de deslizamiento. En el lado de no trabajo existe un movimiento de traslacion del condilo . A este movimiento de lateralidad de los contilos se denomina movimiento de transtrusion .

30. VIDEO

31. ANALISIS DE LA OCLUSION DINAMICA * Seleccione su paciente y pídale que se relaje abriendo y cerrando la boca.

32. *Pida al paciente que muerda en su oclusión habitual de Máxima Intercuspidación (MIC) y entonces. *Marcar dos líneas (una en cada primer premolar) que coincidan al mirarlas frontalmente, de igual forma otras dos líneas (una en cada incisivo central) que coincidan al mirarlas frontalmente

33. *Se le debe pedir al paciente que muerda una torunda de algodón durante 5 minutos *Al igual que se le debe manipular la mandíbula, sin contacto dentario hasta la posición articular más posterior (sin provocar dolor). Entonces manipule un arco de cierre hasta el primer contacto dentario.

34. *Se debe verificar la presencia de cambios en la coincidencia de las líneas marcadas en los dientes en los dientes y anote en la ficha la magnitud en milímetros.

35. *Secar los arcos dentarios maxilar y mandibular e interponga papel de articular; pida al paciente que muerda varias veces en su máxima intercuspidación . *Verificar los puntos de oclusión determinando los apropiados de aquellos que no correspondan por ubicación o intensidad.

36. *Se le pide al paciente que ocluya en MIC. *Se debe solicitar que el paciente realice los movimientos de protrusión, laterotrusión y lateroprotrusión verificando los dientes que guían el movimiento y la presencia de contactos

37. Función de los músculos masticatoRios. Los músculos masticatorios, son aquellos que ejercen su acción sobre la articulación temporomandibular (ATM) y cumplen la función de descender (apertura de cavidad oral) y elevar (cierre de cavidad oral) la mandíbula con relación al maxilar superior. Los principales músculos de la oclusión son los pterigoideos medialy lateral, el músculo masetero (MM) y temporal anterior (MTA) ricos en fi bras tipo II de contracción rápida y con gran capacidad de generar fuerza, asociado a las actividades contráctiles sobre la ATM, desde movimientos rápidos y repetitivos hasta contracciones fuertes y sostenida .

38. Signos y síntomas. Los principales signos y síntomas que con mayor frecuencia se manifiestan los TTM son: 1. Dolor al articular al movimiento activo; 2. Dolor miofascial de los músculos masticatorios; 3. Limitación en la apertura de la cavidad oral; 4. Dolor de cabeza, y 5. Inestabilidad articular acompañada de movimientos parafuncionales y ruidos anormales. El dolor logra manifestarse con el movimiento activo o en casos severos en posición de reposo, puede ser localizado en la región articular, periarticular o muscular, sobre todo a nivel del músculo masetero (MM) y el temporal anterior (MTA); sin embargo, alcanza a irradiarse a zonas anatómicas próximas a la articulación temporomandibular (ATM) como la cavidad oral, el cuello y en algunos casos a los miembros superiores.

39. Análisis y diagnóstico de problemas en los músculos. En la actualidad es bien aceptado que los trastornos temporomandibulares (TTM) son consecuencia de un conjunto de condiciones variadas que producen dolor en la ATM, dolor en los músculos masticatorios o en ambos. En la TTM crónica el dolor puede ser irradiado a la región facial, cervical, a la cavidad oral y los hombros, produciendo difi cultad al individuo para mover con normalidad la cabeza, el cuello y los miembros superiores.

40. El diagnóstico está fundamentado en la historia clínica, analizando los antecedentes médico-quirúrgicos, hábitos funcionales masticatorios, la sintomatología que manifiesta el individuo y también en la exploración física, siendo clasific ado en tres categorías según lo encontrado en ésta: 1. Dolor miofacial a la masticación con o sin limitación de movimientos de la mandíbula; 2. Desplazamiento de disco de la ATM con o sin limitación de los movimientos de la mandíbula, y 3. Otras afecciones arti-culares (artralgias, artritis y artrosis

41. Después de analizar y evidenciar la complejidad de los TTM sobre la función muscular, lo más indicado para tratar esta patología diversa en etiología y sintomatología es también un tratamiento diverso, multidisciplinario y específico para la condición particular del paciente, en la cual puedan intervenir el médico, el rehabilitador oral y el fi sioterapeuta, lo cual asegura intervenciones diferentes, pero con objetivos que convergen en la sintomatología que manifi este el paciente, maximizando las posibilidades de pronósticos positivos a corto y largo plazo. A nivel fisi oterapéutico, el tratamiento con estimulación eléctrica transcutánea (TENS) ha evidenciado disminución en la hiperactividad eléctrica de los músculos masticatorios gracias a su efecto sobre los sistemas de conducción nerviosa directamente sobre el dolor de origen muscular

42. CASO CLINICO: Desplazamiento discal sin reducción y sin limitación de apertura Paciente femenino Edad 22 años Peso 52 kg Talla 1.60cm Paciente ocude a consulta por presentar dolor articular que se irradia al oído y nariz de intensidad moderada que se agrava al consumir alimentos duros y cesa con ibuprofeno de 400 mg

43. SIGNOS CLINICOS

44. odontodiagrama

45. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

46. Nivel Periodontal Nivel dentario Nivel del ATM

47. Plan de Tratamiento Férula del paciente

48. En conclusión…. ¿CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE UNA OCLUSION ESTATICA Y UNA OCLUSION DINAMICA? Oclusión Estática : Se realiza sin acción muscular; es la que alcanza mayor superficie o mayor número de puntos de contacto. Oclusión Dinámica: Se produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento