Metodos anticonceptivos hormonales y no hormonales

métodos anticonceptivos.

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Hospital Materno Infantil “Dr. José María Espinoza” Área Ciencias De La Salud Programa De Medicina Práctica Médica VI: Clínica Ginecología & Obstetricia ANTICONCEPCIÓN M.E. Dra. Iraima Sánchez Gineco-Obstetra ESTUDIANTES: Br. Ramírez, Kathiusca. N° 35 Br. Ramírez, Perla. N° 36 Br. Reyes, Yoelvis. N° 37 Br. Reyes, Yanny. N° 38 Br. Rivas, Orlando. N° 39 Br. Rivero, Sabrina. N° 40 Br. Rodríguez, Jesús. N°41 Br. Ruíz, María. N°42 Br. Salom, Beliannys. N°43 Santa Ana De Coro; Septiembre 2023

2. “Constituye un conjunto de acciones dirigidas a garantizar a toda la población el acceso a la información, orientación y servicio de alta calidad en planificación familiar bajo el concepto integral de salud sexual y reproductiva, con respeto a la dignidad humana y libre decisión de los individuos y las parejas.”. PLANIFICACIÓN FAMILIAR BAJO RIESGO ALTO RIESGO Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS 2 Consultas por Año, el Primer Año y una Consulta Anual en los siguientes controles. Las Consultas que sean necesarias de acuerdo al método seleccionado y el tipo de complicaciones. POBLACIÓN OBJETO Mujeres en Edad Fértil (10-49 Años) Adolescentes con Vida Sexual Activa Hombres en Edad Reproductiva

3. “…Las parejas tienen derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos o hijas que deseen concebir y a disponer de la información y de los medios que les aseguren el ejercicio de este derecho…” “…El Estado… asegurará servicios de planificación familiar integral basados en valores éticos y científicos…” PLANIFICACIÓN FAMILIAR ARTÍCULO 76 Artículo 76 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)

4. PLANIFICACIÓN FAMILIAR ATENCIÓN AL PACIENTE PRIMERA CONSULTA • Preclínica y toma de signos vitales. • Entrevista médica e historia clínica. • Valoración del riesgo reproductivo. • Asesoría de selección de un método específico. • Señalamiento de la efectividad, duración de la protección anticonceptiva, efectos colaterales e indicación sobre el uso. • Examen físico integral • Toma de citología. • Indicación y/o aplicación de método anticonceptivo. • Aplicación de toxoide tetánico. • Solicitud de exámenes complementarios. • Asignación de cita control. • Referencia oportuna. CONTROLES SUCESIVOS Se fijan al cumplirse el primer mes de la primera consulta y para los 6 meses de iniciado el método anticonceptivo después de la primera consulta; los siguientes controles se fijan anuales. • Suministro de Gestágenos Orales o Métodos de Barrera. CONTROL ANUAL Evaluación igual a la primera consulta. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

5. Son sustancias, objetos o procedimientos que evitan que la mujer quede embarazada. Permiten tener el control de la natalidad, ayudando a las parejas a decidir si desean o no tener hijos hasta el momento en que estén preparadas para ello. Según la Norma Oficial de Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva son “Son aquellos que se utilizan con el fin de evitar embarazos no deseados en forma temporal o permanente”. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

6. CARACTERÍSTICAS Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

7. HORMONALES NO HORMONALES TEMPORALES PERMANENTES NATURALES Temperatura basal Amenorrea en la lactancia Ovulación DE BARRERA Ligadura de trompas Vasectomía QUIMICOS Y HORMONALES Espermicidas Píldoras Parches DEFINITIVOS O QUIRÚRGICOS Preservativos masculinos y femeninos Diafragma Dispositivo Intrauterino (DIU) CLASIFICACIÓN Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

8. MÉTODOS NÁTURALES

9. MÉTODOS NÁTURALES Permiten evitar el embarazo al no realizar el acto sexual durante los períodos fértiles de la mujer, conociendo los eventos fisiológicos del ciclo menstrual como el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones de los anexos, glándulas mamarias y el cérvix. Alta motivación y participación activa de la pareja. Capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción de moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo fértil. La capacitación dura de 3 a 6 ciclos menstruales. Abstinencia durante el 35 a 50% del ciclo menstrual. Se debe llevar registro diario de los cambios en los eventos del ciclo menstrual. LIMITANTES Bajo condiciones habituales y adecuadas de uso, estos métodos brindan protección anticonceptiva de entre 70% a 80%. Depende de la seguridad de la usuaria para predecir la fecha de la ovulación con seguridad. EFECTIVIDAD Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

10. MÉTODOS NÁTURALES Parejas en edad fértil, con vida sexual activa, que requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un método de mayor efectividad por cualquier causa. INDICACIONES Riesgo reproductivo elevado. Mujeres con ciclos menstruales irregulares. Dificultad de la mujer para reconocer las características de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros síntomas y signos asociados al ciclo menstrual. En personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera. CONTRAINDICACIONES Cualquier motivo de duda de la mujer en las características o eventos relacionados con el ciclo menstrual. Dudas en practicar la abstinencia sexual. PRECAUCIONES Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

11. MÉTODOS NÁTURALES Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

12. MÉTODOS NÁTURALES CALENDARIO O OGINO NAUS Como resultado de la observación continua durante un año, la pareja puede estimar el principio de su periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y calcula el fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo. Durante este tiempo, se deben evitar las relaciones sexuales. Ejemplo: 25 – 19 = 6 30 – 12 = 18 Días fértiles: del 6° al 18° día del ciclo menstrual Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

13. MÉTODOS NÁTURALES MÉTODO DEL MOCO CERVICAL O DE BILLINGS U OVULACIÓN Para practicar este método la mujer debe estar en capacidad para establecer diferencias entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higiénico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad. Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso, seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrógenos, que dan una sensación húmeda y un moco cervical cercano a la ovulación, caracterizada por una mayor humedad. El síntoma máximo o cúspide ocurre cuando el moco entre dos dedos se observa filante (se estira como clara de huevo). Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

14. MÉTODOS NÁTURALES MÉTODO DEL MOCO CERVICAL O DE BILLINGS U OVULACIÓN La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se continúa hasta el cuarto día después de que el moco presente la máxima filancia. Deben registrarse: las fechas de inicio y término de la menstruación, los días de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elástico. El último día de secreción del moco se llama día cúspide. Cuando se desea prevenir embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales: a) Todos los días que se observe secreción de moco cervical hasta el cuarto día después de la cúspide. b) Los días de menstruación. c) Al día siguiente de cualquier relación sexual en días secos, antes del día cúspide. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

15. MÉTODOS NÁTURALES TEMPERATURA BASAL El método anticonceptivo basado en la temperatura corporal es un método anticonceptivo natural que se basa en medir la temperatura basal a lo largo del ciclo menstrual. La temperatura basal es la temperatura más baja del cuerpo en reposo, y suele aumentar después de la ovulación por la acción de la progesterona. Este método permite identificar los días fértiles y los infértiles, y así decidir cuándo tener o evitar relaciones sexuales sin protección. La mujer, al despertar, antes de levantarse, mide su temperatura en la mañana. La medición puede ser oral, rectal o vaginal. Se puede efectuar el registro gráfico del resultado de la medición para poder observar los cambios térmicos que indiquen si se produjo o no la ovulación. La variación es discreta, de 0,2 a 0,4 grados centígrados. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer día y el tercer día consecutivo de temperatura elevada, para evitar que el óvulo sea fecundado. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

16. MÉTODOS NÁTURALES MÉTODO SINTOTÉRMICO Es denominado así porque combina síntomas y signos con la temperatura basal, especialmente cambios en el moco cervical y cálculo numeroso para determinar el periodo fértil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulación, hemorragia intermenstrual, cambios en la posición, consistencia, humedad y dilatación del cérvix, mastodinia , edema y cambios en el estado de ánimo. Los cambios cíclicos del cérvix se presentan de manera más uniforme, pero a algunas mujeres se les dificultan interpretarlos, incluso en condiciones normales. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

17. MÉTODOS NÁTURALES COITO INTERRUPTUS Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación, para evitar que el semen entre en contacto con el óvulo. Es un método que no tiene costo ni efectos secundarios. Tiene una eficacia limitada, ya que depende del autocontrol del hombre y puede fallar si el líquido preseminal contiene espermatozoides o si la eyaculación ocurre cerca de la vagina. Para aumentar su efectividad, se recomienda combinarlo con otros métodos naturales o evitar los días fértiles de la mujer. No es recomendable la reinserción. La lactancia materna funciona como método anticonceptivo porque la succión del bebé estimula la producción de prolactina, que inhibe la ovulación de la mujer. Sin ovulación, no hay liberación de óvulos y, por lo tanto, no hay posibilidad de fecundación. La prolactina también retrasa el retorno de la menstruación después del parto. No es totalmente seguro, depende de varios factores, como la frecuencia, la intensidad y la exclusividad de la lactancia. LACTANCIA MATERNA Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

18. LACTANCIA MATERNA Y ANTICONCEPCIÓN Según las recomendaciones de la Federación Internacional de Planificación Familiar (FIPF) a proveedores de servicios, se especifican tres (3) normas: • Los proveedores de atención de salud deben señalar a las mujeres para que amamanten exclusivamente a sus hijos. • No debe suspenderse la lactancia al empezar a usar un método anticonceptivo. • El método elegido no debe afectar adversamente la lactancia materna ni la salud infantil. MÉTODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA) MÉTODOS SOLO DE PROGESTÁGENOS MÉTODOS COMBINADOS ESTROGENOS - PROGESTÁGENOS 1 2 3 Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

19. LACTANCIA MATERNA Y ANTICONCEPCIÓN Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

20. MÉTODOS DE BARRERA

21. Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundación de manera mecánica o química. CONDON MASCULINO CONDON FEMENINO ESPERMICIDAS DIAFRAGMA ESPONJA ANTICONCEPTIVA Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un obstáculo físico. Algunos se acompañan también de la acción de sustancias químicas. MÉTODOS DE BARRERA Y ESPERMICIDAS Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

22. MÉTODOS DE BARRERA Y ESPERMICIDAS Es una bolsa de plástico (látex) que se aplica sobre el pene en erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen además un espermicida (nonoxinol - 9 o el cloruro de benzalconio). PRESERVATIVO O CONDÓN MASCULINO Debe usarse un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y desde el inicio del coito. No son reusables. Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deberá ser mayor a cinco años. Se coloca en la punta del pene cuando está en erección Posterior a la eyaculación se debe retirar el pene de la vagina cuando aún esté erecto, sostener el condón por la base del pene para evitar que se derrame Se anudará el preservativo antes de su depósito final Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

23. MÉTODOS DE BARRERA Y ESPERMICIDAS Permite a la mujer protegerse de embarazos no planificados y las ITS-VIH/sida Tiene forma de una funda pequeña con un lubricante en su interior (silicona). PRESERVATIVO O CONDÓN FEMENINO Puede colocarse hasta 8 horas antes, sin embargo, la mayoría lo insertan 2 a 20 minutos antes. Asegurar que el anillo interno del condón, con la funda cerrada, esté hacia abajo. Sujetar el condón por la funda y el anillo interno con los dedos pulgar y medio, apretarlo con el dedo índice en la funda y dejar colgar el extremo abierto. Sosteniendo el condón con los tres dedos de una mano, con la otra debe separar los labios de la vagina y colocar la funda lo más adentro que pueda llegar. Una vez colocado, con el dedo índice, debe empujar el anillo interno y la funda hacia arriba, dentro de la vagina. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

24. Alergia o hipersensibilidad al plástico (látex) o al espermicida. Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad eréctil. Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva entre 85% y 97%. Limitada al tiempo de utilización correcta del método. Vida sexual activa Apoyo a otros métodos anticonceptivos. Actividad sexual esporádica. Apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realización de la vasectomía Cuando hay riesgo de exposición a infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH/sida. EFECTIVIDAD CONTRAINCIDACIONES INDICACIONES DURACION MÉTODOS DE BARRERA Y ESPERMICIDAS Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

25. ESPERMICIDAS Son sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren al útero. Son agentes químicos superficiales. EFECTOS COLATERALES BRINDA PROTECCIÓN ANTICONCEPTIVA DEL 75% A 90% FORMULACIÓN Estos métodos están indicados en mujeres en edad fértil con vida sexual activa Hipersensibilidad FORMA DE ADMINISTRACIÓN. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

26. Consta de un disco de poliuretano impregnado de nonoxinol-9 (1 gr de espermicida), blanda, mide 2 pulgadas de diámetro, con una pequeña asa de nylon para facilitar su extracción, que se introduce hasta 24 horas antes del coito. ESPONJA ANTICONCEPTIVA Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

27. MÉTODOS MECÁNICOS DIU

28. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Pequeño dispositivo hecho de polietileno que puede estar rodeado de cobre o de sustancias que liberan hormonas y que ha demostrado ser uno de los métodos anticonceptivos temporales más efectivos y aceptados. Efectividad mayor del 98% Clasificación: T de Cobre: El más utilizado es la T de cobre 380 A, este tiene una duración de 10-12 años, lo sigue el Multiload 375 con una duración de 5 años Mecanismo De Acción: Alteración de las contracciones. Reacción inflamatoria local, actuando como toxinas para los espermatozoides y ovocitos, afectando su función y viabilidad. Efectos citotóxicos sobre los espermatozoides Alteración de síntesis de ácidos nucleicos T Hormonal: El levonorgestrel es una progestina sintética, es utilizado en MAC hormonales ➔ T-LNG-52, “ Mirena ”. Contiene 52 mg de LNG. Mecanismo De Acción: Alteración de las contracciones. Reacción inflamatoria local Inhibe la ovulación (reduce la secreción de FSH y LH) Inhibe implantación Produce un aumento de la densidad del moco cervical y, en consecuencia, evita el paso de los espermatozoides hacia el útero Métodos Anticonceptivos. Juan Aller, Gustavo Pagés. Edición, 2. McGraw-Hill Interamericana, 1998

29. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Indicaciones Mujeres en edad fértil con vida sexual activa: Nulíparas, multíparas, adolescentes Momento Ideal En cualquier momento del ciclo, siempre y cuando utilice un método eficaz (previamente) y/o no esté embarazada. Durante la menstruación: disminuye el riesgo de estar embarazada y puede resultar más fácil su inserción, ya que, hay menos dolor y como ya está sangrando, disminuye la ansiedad. En el caso del DIU-Cu, puede ser insertado entre 4 semanas postparto y 6 semanas en amenorrea de lactancia después del parto, durante una cesárea o después de un aborto y no exista evidencia de infección. Contraindicaciones Embarazo o sospecha Útero con histerometría menor a 6 cm Patología que deforme la cavidad uterina Carcinoma de cérvix o cuello uterino Enfermedad inflamatoria pélvica activa o aguda Presencia de corioamnionitis o antecedentes reciente de la misma. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

30. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Materiales: TÉCNICA DE INSERCIÓN DEL DIU Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

31. DISPOSITIVO INTRAUTERINO DURACIÓN DEL DIU Esto va de acuerdo a su principio activo. Para los dispositivos Tcu 200 Tcu 380 A Tcu 220 Es de 3, 8 y 10 años. Los Multiload 375 y 250 es de 3 y 5 años. EFECTOS COLATERALES -Dolor Pélvico durante el Periodo Menstrual. -Aumento de la duración y cantidad del sangrado. SEGUIMIENTO Se realizará 15 días postinserción. Posterior al Mes. 2da Revisión 6 meses 1 años Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

32. DISPOSITIVO INTRAUTERINO COMPLICACIONES DE LA INSERCIÓN INDICACIONES PARA EL RETIRO Perforación Uterina Reacciones Vagales . Calambres Uterino . Perdida De Sangre. DIU descendido. El DIU ha caducado. Deseo de Embarazo. EPI. Embarazo. Perforación uterina. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

33. MÉTODOS QUIRÚRGICOS

34. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA VASECTOMIA Método anticonceptivo para el hombre que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes con el fin de evitar el paso de los espermatozoides. INDICACIONES: Hombres con Vida Sexual Activa Que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: Fecundidad satisfecha Razones Medicas Personas con necesidad Especiales. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

35. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA VASECTOMIA Contraindicaciones:  No hay absolutas. Criptorquidia. Antecedentes de cirugía escrotal o testicular. Historia de impotencia PRECAUCIONES INFECCION EN EL AREA OPERATORIA HIDROCELE VARICOCELE FILARIASIS (ESCROTO ENGROSADO) HERNIA INGUINO-ESCROTAL ENFERMEDAD POR TRASTORNO DE CUAGULACION Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

36. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA VASECTOMIA Técnica Quirúrgica: Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

37. EFECTOS COLATERALES Infección de la herida quirúrgica Granuloma Hematoma RECOMENDACIONES POST-OPERATORIAS: Reposo domiciliario de cuatro horas post-cirugía,con aplicación alterna de hielos sobre el área quirúrgica cada 30 minutos, cuando sea posible. Puede reiniciarse actividad laboral a los dos días post-cirugía,siempre que la actividad no implique esfuerzo físico pesado durante los siete días siguientes. Suspender las relaciones sexuales por siete días. Utilizar suspensorio, traje de baño o ropa interior ajustada por siete días, mientras esté sentado o de pie. Tomar analgésicos anti-inflamatorios en caso necesario. Si el usuario detecta algún problema relacionado con la cirugía, debe ser atendido en forma inmediata por personal capacitado. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA VASECTOMIA Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

38. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA Método anticonceptivo que consiste en la oclusión, ligadura y/o sección de las trompas uterinas. INDICACIONES Mujeres en edad fértil con vida sexual activa Multíparas Que deseen un método permanente de anticoncepción CONTRAINDICACIONES Enfermedad inflamatoria pélvica activa Síndrome adherencia severo Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

39. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA Evita estar continuamente con anticonceptivos hormonales Impide el embarazo en un gran porcentaje Se puede realizar al mismo momento de la cesárea Es irreversible No protege contra ETS DESVENTAJAS VENTAJAS Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

40. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PREESCRIPCIÓN Requieren de un amplio proceso de asesoría previa a su realización. Autorización escrita de la usuaria o su representante legal. Valoración de riesgo quirúrgico y anestésico cuando proceda; debe ser efectuada por personal médico calificado. Puede efectuarse en cualquier día del Ciclo Menstrual. El procedimiento puede manejarse como cirugía de corta estancia en usuarias de bajo riesgo. El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. La edad y número de partos de la mujer no serán factores de contraindicación del método. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

41. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMÍA HISTEROSCOPIA COLPOTOMÍA Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

42. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA ELECTROCOAGULACIÓN Destruir un segmento de la Trompa. Tasa más bajas de falla. La Electrocoagulación Tubarica con energía bipolar: -Permite un sellado tubárico eficaz y es más segura que la corriente monopolar para prevenir la lesión de estructuras adyacentes. Se recomienda la coagulación de una porción de 2-3 cm aproximadamente para incrementar la eficacia. Vía Laparoscópica. Riesgo de daño eléctrico a otras estructuras. Ej. Intestino. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

43. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA ANILLOS Y CLIPS Mayor tasa de falla (>1%). Se coloca en todo el ancho de la Trompa. Reduce la extensión de la lesión tubárica. Ofrece la opción de una repermeabilización tubárica satisfactoria. Fabricados de Silicona, y contienen Sulfato de Bario o Titanio adicional  radiopacidad. Requiere anestesia general. Mínimos daños al tejido. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

44. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA ANILLOS Y CLIPS VENTAJAS Por ser una técnica mínimamente invasiva: Menor estancia hospitalaria. Menor dolor postoperatorio. Mayor rapidez de recuperación posterior. Anillo de Falope Clip con Resorte Hulka -Clemens Clip de Titanio cubierto de Silicona Filshie Se asocia a mayor riesgo de sangrado y dolor PO. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

45. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA TÉCNICA DE POMEROY Ralph Pomeroy 1930 Salpingectomía Parcial. Creación de un bucle con la porción ístmica-ampular de la Trompa, ligadura de esta porción (sutura absorbible) y sección de la porción ligada. Técnica de Madlener (1919)  Sin sección del Asa. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

46. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA TÉCNICA DE PARKLAND Pomeroy modificada. Sección del segmento ampular tras ligadura tubárica por dos puntos distintos a través de un orificio avascular realizado a priori en el mesosálpinx subyacente. Disección transversal de la Trompa. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

47. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA TÉCNICA DE IRVING 1924 Sección de la parte media (segmento ampular) de la trompa. El cabo o muñón proximal se invierte en sentido retrogrado y se introduce en una incisión uterina, formando una asa ciega. El cabo distal se adhiere a la envoltura del Ligamento Ancho. Recanalizaciones son raras. Hemostasia de miometrio es un problema común Técnica de Crooke  Cabo distal en Ligamento Ancho González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

48. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA TÉCNICA DE UCHIDA 1975 Se inyecta Solución Salina con Epinefrina bajo la mucosa de la porción media de la trompa (mesosalpinx). Incisión y exposición de la trompa (se abre mucosa por el borde antimesentérico). Se reseca el segmento tubárico. El muñón proximal se retrae bajo la mucosa, y posteriormente la mucosa se cierra con puntos. Es una técnica compleja pero muy eficaz. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

49. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA TÉCNICA DE KROENER 1935 Fimbrectomia Resección del extremo fimbriano de la trompa. Posterior a su corte: -Cabo Proximal: Ligamento Redondo. -Cabo Distal: Ligamento Ancho. Otra: Técnica de Aldridge: Encerrar la porción fimbrica en el Ligamento Ancho. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

50. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA DISPOSITIVOS INTRATUBÁRICOS Aplicación de Agentes Corrosivos -Quinacrina -Ácido Nítrico Obstrucción Mecánica Mediante: -Dispositivos de Polietileno, Silicona y Nailon. Destrucción Mediante Energía Térmica -Láser YAG -Electrocoagulación González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

51. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA ESSURE Dispositivo de 4 cm de largo y 1-2 mm de grosor, en forma de espiral de fibras de polietileno y acero inoxidable, con una capa externa que contiene níquel y titanio. No se ha descrito ninguna reacción alérgica al níquel incluso en pacientes con alergia cutánea descrita. Después de su inserción, las fibras de polietileno inician un proceso de inflamación que conlleva la obstrucción tubárica. Durante este proceso de oclusión existe riesgo de gestación. Se recomienda el uso de un doble método anticonceptivo durante 3 meses y confirmar la oclusión mediante pruebas de imagen. Seguro y altanamente eficaz Tasa de fallo a los 5 años del 2,6/1.000 Casos de expulsión en <1% Perforación tubárica 1-3% Menos frecuente migración abdominal, dolor abdominal e infección pélvica. González-Merlo, Ginecología 9na Edición. 2014. Editorial Elsevier . & Williams GINECOLOGÍA 2da Edición. 2012. Editorial McGrawHill Education

52. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA CONDUCTA A SEGUIR Mantener en observación por mínimo 6 horas. Indicar analgésicos de ser necesario. Reinicio de actividades laborales: a los 2 días postcirugía. Si surgen problemas de salud asociados al procedimiento  REFERIR AL HOSPITAL. SEGUIMIENTO Primera Revisión: En la primera semana postcirugía. Luego Anual por Consulta Ginecológica. INSTRUIR Sintomatología Urinaria. Hemorragia en la Herida Quirúrgica. Fiebre y dolor local en la Herida Quirúrgica. Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013); MPPS, UNICEF, UNFPA, OPS

53. ¡Muchas Gracias!