Micosis cutáneas

2. MICOSIS
CUTÁNEAS

3. CARACTERISTICAS GENERALES
Son hongos
filamentosos que
afectanlostejidos
queratinizados:
-Piel,peloyuñas,y
producenunamicosis
cutánea.
Losagentescausales
pertenecen alos
géneros
Trichophyton(afecta
piel,peloyuñas),
Microsporum (afecta
peloypiel,yraravez
uñas)y
Epidermophyton
(afectapielyuñas).

4. Estoshongosproducenenzimas
-Comolaqueratinasa,yotras
-Enzimasproteolíticasquehidrolizan
laqueratina.
-Denominándose dermatofitosisa
lasenfermedadescausadasporlos
mismosyalaslesiones.
-Porsuaspecto,selesnombrótiñas
porque sepensó queeran
producidasporvermesopiojos.
Estoshongosensumayoríase
clasifican dentro de los
deuteromycetes u hongos
imperfectos, pues sólo se
reproducenasexualmente.
Aunqueyaenalgunosseha
encontradosuestadoperfectoyse
hanclasificadoenlosgéneros:
-Arthroderma(Trichophyton)y
-Nannizzia(Microsporum).

5. CARACTERÍSTICAS
Losdermatófitosagenteproductordetiñadelapielenniños.
Sonhongosfilamentososqueafectanlostejidos
queratinizados,piel,peloyuñas,yproducenunamicosis
cutánea.
Losagentescausalespertenecenalosgéneros
Trichophyton(afectapiel,peloyuñas),
Microsporum(afectapeloypiel,yraravezuñas)y
Epidermophyton(afectapielyuñas).
Estoshongosproducenenzimascomolaqueratinasayotras
enzimasproteolíticasquehidrolizanlaqueratina,
constituyenteimportantedelostejidosqueellosafectan.
Denominándose dermatofitosisalasenfermedades
causadasporlosmismosyalaslesiones,porsuaspecto,se
lesnombrótiñasporquesepensóqueeranproducidaspor
vermesopiojos.

7. PATOGENIA
PIEL
Tiña de los pies (T. pediso pie de atleta)
Tiña del cuerpo (T. corpori)
Tiña inguinal (T. cruris)
Tiña de las manos (T. mannum)
PELOS
Tiña del cuero cabelludo (T. capitis)
Pelos Tiña supurativa (Keriónde Celso)
Tiña de la barba (T. barbae)
UÑAS
Tiña de las uñas (T. unguium) u onicomicosis
Dermatofitides

8. 1.-TIÑA DE LOS PIES (Tineapedis)
Es la más frecuente de todas las dermatofitosis del adulto.
La forma aguda se caracteriza por prurito, vesículas
pequeñas que contienen líquido seroso.
La piel entre los dedos se macera, descama y finalmente se
agrieta.
Ademásdelosespaciosinterdigitales,puedeinvadir
cualquieráreadelpie.
Lasgrietasconstituyenlapuertadeentradadelas
bacterias,lascualesproducenlainfecciónsecundariamás
frecuenteenestasmicosis:lalinfangitis.
Los procesos crónicossecaracterizanpor
descamación,hiperqueratosisyformacióndegrietas.
Estaformaclínicaseobservaconmásfrecuenciaenla
plantadelospies.

9. CARACTERISTICAS
LainfecciónporTrichophytonmentagrophytesempieza
típicamenteenlosespaciosinterdigitalesterceroycuartoy
seextiendehacialasuperficieplantar.
Laslesionesinterdigitalessuelenestarmaceradasy
muestranmárgenes descamativos,pudiendoser
vesiculosas.
Enlosmesescálidosseproducenfrecuentesepisodiosde
reactivaciónaguda,conaparicióndevesículasyampollas.
Lasuñasinfectadasseengrosanydeforman.T.rubrum
producedescamaciónyengrosamientoplantar,quesesuele
extendermásalládelasuperficieplantar,adoptandouna
distribucióncaracterísticaen"mocasín".

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
Elprurito,eldolor,lainflamaciónylavesiculaciónpuedenser
levesagraves.
Latiñadelospiessepuedecomplicarconsobreinfecciones
bacterianassecundarias,celulitisolinfangitis,quepueden
recidivar.
Sepuedeconfundirlatiñadelospiesconlamaceración(por
hiperhidrosisycalzadooclusivo),conladermatitispor
contacto(porsensibilidadadistintosmaterialesdelos
zapatos,sobretodoelcementoadhesivo),coneleccemaola
psoriasis.

12. TRATAMIENTO
Eltratamientomáseficazdeunatiñadelospies
demostradaeselitraconazolylaterbinafina.
Peroestosfármacospuedentenermuypocoefecto
inmediatosobrelainfeccióninflamatoriaaguda,que
correspondeaunarespuestainmunemediadapor
células.
Cualquieradelosdosfármacossepuedeemplear
paralasinfeccionescrónicasyparaevitarlas
exacerbacionesagudas.

13. TRATAMIENTO
Lasinfeccionesinterdigitalessepuedentratarconfármacos
tópicos.
Eltratamientosistémicodelasuñasinfectadas
(onicomicosis)puededurarmuchosmesesyresulta
especialmentecomplicadocuandoseafectanlasuñasdelos
pies.
Laspropiedadesqueratolíticasdeestosnuevosfármacos
permitenqueeltratamientocon200mg/ddeitraconazol
durante1mesoconpulsosde200mg2/ddurante1
sem/mesporunperíodode1a2mesesconsigancuraruna
tiñadelospiesnocomplicada.
Elusoconcomitantedeantifúngicostópicospuedereducir
lasrecaídas.

14. 2.-TIÑA DEL CUERPO (Tinneacorporis)
LacausahabitualsueleserTrichophytonsp.Lasplacas
anularespapuloescamosastípicas,decoloraciónrosadaa
roja,muestranmárgeneselevados,seexpandenensentido
periféricoyseaclaranenlapartecentral.
Eneldiagnósticodiferencialdeestaslesionesdestacanla
pitiriasisrosada,laserupcionesfarmacológicas,ladermatitis
numular,eleritemapolimorfo,lapitiriasisversicolor,el
eritrasma,lapsoriasisylasífilissecundaria.
Unavariantedeesteprocesocursaenformadeplacas
numularesdescamativas,piqueteadasdepequeñaspápulas
opústulas.

17. TRATAMIENTO
Enlaslesioneslevesamoderadassepuedeaplicaruna
cremaolocióndeunimidazol,ciclopirox,naftifinao
terbinafina,dosvecesaldíaymantenerlohasta7-10d
despuésdequedesaparezcanlaslesiones.
Lostiposinflamatoriosdetiñacorporalsuelenresponder
confacilidadaantimicóticostópicosespecíficos.
EnlospacientesinfectadosconTrichophytonrubrumyen
losafectadosporprocesossistémicosdebilitantesse
producenlesionesextensasoresistentes.
Eltratamientomáseficazdelatiñacorporalresistenteo
extensaeselitraconazololaterbinafinaorales(v.más
atrás).

18. 3.-TIÑA INGUINAL (Tinnacruris)
LaTinnacruris,másfrecuenteenvarones,puededebersea
diversosdermatofitosyorganismoslevaduriformes
(cándidas).
Latípicalesiónanularseextiendedesdeelplieguecrural
hastalaparteinternadelmuslo.Sepuedenafectarambos
ladosyproducirseunadermatitisporrascadocon
liquenificación.
Las lesiones se pueden complicar por
maceración,miliaria,sobreinfecciónbacterianao
candidiásicasecundariayreaccionesanteeltratamiento.
Lasrecidivassonfrecuentesporqueloshongosinfectan
repetidamentealaspersonassusceptibles.Losbrotesdela
infecciónsesuelenproducirenverano.Lasropasestrechas
ylaobesidadtiendenafavorecerelcrecimientodeestos
microorganismos.

20. TRATAMIENTO
Lainfecciónsepuedeconfundirconladermatitispor
contacto,conlapsoriasis,eleritrasmaolacandidiasis.
Enlasinfeccionespordermatofitosnosesueleafectarel
escrotoolohacelevemente,mientrasqueelescrotosíse
afectaenelintértrigocandidiásicooliquensimplecrónico.
Eltratamientotópicoconunacremaoloción,comoenlatiña
corporal,sueleresultareficaz.Enalgunoscasoshayque
administrar200mg/ddeitraconazolo250mg/dde
terbinafinav.o.durante3a6sem.

21. 4.-TIÑADELASMANOS(Tineamannum)
Tienelasmismasformasclínicasqueladelospies,peroes
másfrecuentelavariedadhiperqueratósica;hay
resequedad.
Laregiónpalmarseobservalustrosa,amarillentayenla
regióndorsalpuedenaparecervesículasqueserompeny
evolucionanalaformacióndeplacaseritematoescamosas.

24. 5.-TIÑA DEL CUERO CABELLUDO
(Tineacapitis)
LaTiñacapitissepresenta,generalmente,enniños
antesdelapubertad.
LoscambiosdepH,laformacióndeproductos
sebáceosydeácidosgrasosdecadenalargacomo
elundecilénicoconacciónantimicótica.
Seproducencomoresultadodelaacciónhormonal
enlapubertad,nopermitenelcrecimientodelos
hongosproductoresdelastiñasdelcuerocabelludo.

25. Latiñadelacabezasueleafectaralosniños,es
contagiosayproduceepidemiasconfacilidad.
ElagentecausalmásfrecuenteenEstadosUnidoses
Trichophytontonsurans,peroenotroslugarespredominan
otrasespeciesdeestehongo(comoTrichophyton
violaceum).
LainfeccióndelcuerocabelludoporT.tonsuranscon
escasainflamación,peropersistente.Laslesionesnoson
anularesnimuestranmárgenesdefinidos,porloque
recuerdanaladermatitisseborreica.
Lospuntosnegrostípicossobreelcuerocabelludose
producenporlospelosrotos.Sepuedenproducir
infeccionesinflamatorias.Enlosadultospuedenpersistir
especiesdeTrichophytonsp.
MicrosporumaudouiniiyM.caniseranlascausasmás
importantesdetiñadelacabezaenEstadosUnidos,pero
hoyseobservanconmenosfrecuencia.

27. Laslesionesproducidasporelprimerosonplacas
pequeñas,descamativas,semicalvas,decoloración
grisáceaconpelosrotosysinlustre.
Lainfecciónpuedelimitarseaunazonapequeñao
extenderseycoalescerhastaafectartodoelcuero
cabelludo;
Algunasveceslasplacasanularesseextiendenmásallá
delcuerocabelludo.M.canisyM.gypseumsuelen
originarunareaccióninflamatoria,concaídadelospelos
infectados.
Sepuedeproducirungranulomaelevado,edematosoe
inflamado(querion),quesepuedeconfundirconun
abscesoopioderma;estalesiónsecuraenpocotiempo

28. Enalgunospacientescontiñadelcuerocabelludoseles
producenlesionesprofundasgranulomatosas,queinvadenel
folículopiloso.
Acompañadas de áreas
eritematosas,descamativas,severamenteinflamadascon
ulceracionesprofundas,costrasylesionespurulentascon
aumentodevolumendelazona.
Debidoaestalesiónpuedequedarunaalopeciapermanente
queconfrecuenciaseacompañadelaumentodelosganglios
linfáticosregionales.
6.-KERION

30. TRATAMIENTO
LosniñosconinfecciónporTrichophytondebenrecibiruna
suspensióndegriseofulvinamicronizada(de10a20
mg/kg/d)oultramicronizada(de5a10mg/kg/d),conlecheo
enlascomidas,almenosdurante4semohastala
desaparicióntotaldelossignosinfecciosos.
Hastaquesecurelatiñadelacabeza,sedebeaplicaruna
cremadeimidazolociclopiroxenelcuerocabelludopara
evitarladiseminación,sobretodoalosrestantesniños,yse
debeemplearchampúdesulfurodeselenioal2,5%adiario.

31. Microsporumsp.
FIGURA 72-14.
Tinadelcuero
cabelludo
causada por
Microsporum
canis.
(TomadodeHay
RJ:Cutaneous
and
subcutaneous
mycoses.In
Anaissie
EJ, McGinnis
MR, Pfaller
MA, editors:
Clinical
mycoiogy,New
York,2003,Churc
hillLivingstone.)

32. 7.-TIÑA DE LA BARBA (Tineabarbae)
Esunafoliculitisdelabarbayotrasáreasdelacaraycuello.
Secaracterizaporpresentarunaplacaeritematoescamosa
pruriginosa.
Queevolucionaenformaparecidaalatiñadelcuero
cabelludoconzonasseudoalopécicas.
Posteriormente evolucionan a lesiones
inflamatorias,papulares,ulcerosas,abscesoscondolory
adenopatíasregionales.

35. TRATAMIENTO
Lainfecciónmicóticadelazonadelabarbaespoco
frecuente,yaquelasinfeccionesdeestaregiónsuelenser
bacterianas,aunquepuedensermicóticasenalgunos
casos,sobretodoentrabajadoresagrícolas.
Elagenteresponsablesedebedeterminarconestudios
microbiológicos.
Elmejortratamientoeslaterbinafinaoral.
Silaslesionesestánmuyinflamadas,sedebeañadirun
ciclocortodeprednisona(quereducelossíntomasyel
riesgodecicatrización),empezandocon40mg/dv.o.(en
losadultos)yreduciendoladosisen2sem.

36. Trichophytonsp.
FIGURA72-15.
Tinade la
barbadebida
aTríchophyton
verrucosum.
(Tomado de
Chandler
FW,WattsJC:
Pathologic
diagnosis
offungal
infections,
Chicago,1987,
ASCP Press.
Copyright
1987,American
Society
ofClinical
Pathologists.)

37. 8.-TIÑA DE LAS UÑAS (Tineaunguium)
Lalesiónsurge,porlogeneral,enelbordedistalyapartir
deahíelprocesoavanzalentamente;sevuelvenopacas,
sinbrillo;aparecenestrías.
Aumentandegrosor;setornanquebradizas,amarillentase
irregulares,hallándosedebajodelauñaundetritus
pulverulento.
Avecesaparecenlesionesblanquecinasenlasuñas
(leuconiquias).

39. EstaformadeonicomicosissueleasociarseaTrichophyton
sp.Lasinfeccionesdelasuñasdelosdedosdelasmanos
sonmenosfrecuentesquelasdelospies.
Lasuñassehacengruesasydeslustradas,conacumulación
dedetrituscelularespordebajodesumargenlibre.
Seengrosayseparaellechounguealysedestruyelauña.
Resultadeespecialimportanciadistinguirlainfecciónpor
Trichophytondelapsoriasisungueal,porqueeltratamiento
delaprimeraesespecíficoyamenudoprolongado.

41. TRATAMIENTO
Cuandoseemplealagriseofulvinaparaeltratamientodela
onicomicosis,menosdel20%deloscasosconsiguenuna
curaciónalargoplazo.
Poreso,eltratamientodeelecciónloconstituyenel
itraconazololaterbinafinaorales.
Laadministraciónde200mgdeitraconazolv.o.2/d,1sem/
mesdurante4meses,ode250mg/ddeterbinafinaconsigue
unabuenatasadecuracionesdelasinfeccionesdelasuñas
demanosypies.
Tonalftato

42. TRATAMIENTO
Enelcasodelaonicomicosisdelasmanos,la
duracióndeltratamientoconterbinafinadebeserde6
semyeneldelospiesunas12sem.
Nohacefaltaseguireltratamientohastaquehaya
desaparecidotodalauñaalterada,porqueestos
fármacospermanecenunidosalaplacaunguealy
siguensiendoeficacesdespuésdeinterrumpirla
administraciónoral.
Lostratamientostópicosnosuelensereficacesenlas
infeccionesungueales,salvoenlasdetipoblanco
superficiales,enlasquelainfecciónsóloafectala
superficieungueal.

43. ONICOMICOSIS
FIGURA 72-16.
Onicomicosispor
Tríchophyton
rubrum. (Tomado
de
Hay RJ:
Cutaneousand
subcutaneous
mycoses. In
Anaissie
EJ, McGinnis
MR, Pfaller
MA, editors:
Clinical
mycoiogy, New
York, 2003, Churc
hill Livingstone.)

44. FIGURA 72-8. Microsporumcanis. Tinción con azul algodón de
lactofenolque revela la presencia de macroconidiasde pared rugosa y
microconidias(aumento x400). (Tomado de MarlertMet al: Mycology
CDROM, Indiana PathologyImages, 2004.

45. FIGURA 72-10. Tríchophytonmentagrophytes. Tinción con azul algodón
de lactofenolque permite observar la presencia de macroconidias
en forma de puro y racimos de microconidias(aumento x400). (Tomado
de MarlerLM et al: MycologyCD-ROM, Indiana PathologyImages,
2004.)18

46. FIGURA72-7.Epidermophytonfloccosum.Tinciónconazul
algodóndelactofenolqueponedemanifiestolapresenciade
macroconidiasdeparedlisa(aumentox400).(TomadodeMarler
LMetal:MycologyCDROM,IndianaPathologyImages,2004.)

47. DIAGNÓSTICO
PRODUCTOS PATOLÓGICOS
Raspadodelaslesionesdelapiel,peloouñasconbisturí
estéril.
Lospelospuedenextraerseconpinza.Encasode
vesículas,cortareltecho,limpiarlalesiónpreviamentecon
alcoholal70%.
LAMPARADEWOOD
Secolocalalámparaenlalesiónyenlospacientes
infectadosconM.canisoM.audouiniiseobservauna
fluorescenciaverdebrillante;conM.gypseumpuedeverse
verdeclaro.

48. DIAGNÓSTICO
Examendirecto.Entreelcubreyportaobjetosecolocala
muestrayunagotadelassiguientessoluciones:KOHal10
%,dimetilsulfóxido,lactofenolazuldealgodón;darcalor,no
hervir.
Enlapielyuñaspodemosobservarhifasyartrosporas.En
elpelovemosesporasalrededordeeste,formandocadenas
pequeñasograndes,oesporasofilamentosdentrodelpelo.
Cultivo.SecultivaenelmediodeSabouraudcloranfenicol
cicloheximida,DTM.(dermatophytestestmedium)a
temperaturaambienteentre7a14días.

49. DIAGNÓSTICO
Clasificación.ResiembraenmediodeSabouraud,donde
observamoscaracterísticasmorfológicasdelacoloniay
pigmentación.
Examenmicroscópicodeunfragmentodelacolonia,locual
enalgunasespeciesnospermitellegaraldiagnóstico.
Produccióndeureasa,perforacióndepelo,producciónde
pigmentosymicrocultivoenmediodeagararrozpara
diferenciarTrichophytonmentagrophytesdeT.rubrumenlas
cepasqueofrezcandudas.
EnlascepasquesospechemosT.tonsurans,siembraen
mediocontiamina.
ParadiferenciarM.audouiniideM.canisseutilizaelmedio
degranodearroz.

50. EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL
Lainfecciónpordermatófitossetransmitedehombrea
hombre,deanimalesahombreydelsueloalhombrepor
contactodirectoconesporasofragmentosdemiceliode
estoshongos.
Elreservorioanimalesmuyimportante,puesestánincluidos
animalesdomésticoscomoelperroyelgato.Lafrecuencia
delainfecciónvaríaconlaedad.
Lasepidermofitosissonmásfrecuentesenadultos,mientras
latiñadelcuerocabelludoloesenlosniñosantesdela
pubertad.

51. EPIDEMIOLOGÍA
Elcontroldependedelalimpiezayesterilizacióndelos
instrumentosusadosenlasbarberías,enelcasodela
Tiñacapitis;nousodezapatos,ropas,gorrasde
personasinfectadas.
Usodechancletasenbañospúblicos,tratamientode
losenfermosyevitarcontactoconmateriales
infectados.
Comoelcalor,lahumedadyelsudorfavorecenla
apariciónymantenimientodeestamicosis,se
recomiendaelusodesandaliasy,engeneral,medidas
higiénicas.

52. TRATAMIENTO
Se utilizan productos de aplicación tópica o sistémica como:
Whitfieldcon azufre,
Ácido undecilénico,
Tolnaftato,
Miconazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, naftifina, terbi
nafina, griseofulvina.

53. 9. DERMATOFITIDES
Lasdermatofítidessonerupcionesdecarácter
alérgicoenlascualesnoseencuentranhongos.
Puedenserlocalizadasodiseminadas.
Parecequeseproducencuandolosproductosdel
mismosontransportadosporlasangredesdelos
focosprimarioshastazonassensibilizadasdelapiel.

56. DERMATOFITIDES
Son lesiones alérgicas a
distancia,estériles,asociadascomúnmentecon
latiñadelospies.
Sepresentan,casisiempre,enlaspalmasy
dedosdelasmanos,aunquepuedenaparecer
enotrositiodelcuerpo.
Sonpequeñasvesículasmuypruriginosas.