Micosis Superficiales que causan enfermedades

Los hongos son microorganismo oportunistas, saprofitos que se desarrollan o causan enfermedad en huéspedes inmunodeprimidos, con terapia inmunosupresora que condiciona defensas bajas o actualmente en pacientes con enfermedades cómo diabetes, se analiza su anatomía y su forma de diagnosticarla y su tratamiento

1. Micosis Superficiales José Alfredo Quintero Dr. SERGIO Rodríguez Candidosis Pitiriasis Versicolor 6D

2. Levaduras oportunistas del genero Candida C. albicans Lesiones Sitio Evolución Superficiales Profundas Piel Mucosas Órganos internos Aguda Subaguda Crónica

3. Epidemiologia

4. Etiopatogenia Hongo saprofito de la naturaleza C. albican y C. stellatoidea son sinónimos En vaginitis complicada es C. galbrata (10-20%) Se favorece por modidficaciones de terreno en el huésped ( ej , esteroides) Factores locales; Alimentos con mucha azúcar Placas dentarias Chuparse los dedos

5. Etapas de infección: Adherencia a epitelios Colonización Penetración epitelial e invasión vascular Diseminación Los Neutrofilos ; principal mecanismo de defensa en candidosis diseminada Candida invade la capa cornea y provoca lisis por enzimas (queratolíticas, proteolíticas y fosfolipasas )

6. Las especies de candida son sensibles a Fluconazol C. galbrata y krusei muestran resistencia intrínseca C. tropicalis y C. albicans en pacientes con SIDA y candidosis recurrente en mucosas C. lusitanieae tiene resistencia herediataria a anfotericina B

7. Boca Grandes y pequeños pliegues Zona del pañal Genitales Uñas Región periungueal

8. Cuadro clínico Lesiones difusas o afectan una región. Asintomáticos o hay ardor Placas blanquecinas desprendibles Disfagia En SIDA y resistencia al tx Mucosa roja y brillante Inflamación y ardor o glosodinia E n fumadores Placas no desprendibles En lengua Aspecto de empedrado En lengua aspecto de trocisco Cualquier región Ancianos Prótesis dentarias

9. Datos histopatológicos En formas superficiales, la capa cornea esta engrosada Se usa tinción de PAS o Gomori-Grocott Datos de laboratorio Estudio micológico directo con hidróxido de potasio(KOH), lugol o agua destilada Medio de Sabouraund Determinaciones fisiologicas ( axunograma y zimograma ) Pruebas de filamentacion en suero, inmunológicos y serológicos, ELISA, útiles en formas sistémicas Pruebas bioquímicas de comercializadas de sustratos cromogénicos (colonias de colores) PCR

10. Diagnostico diferencial Leucoplasia Tiña inguinal, inframamario , o de los pies Dermatitis por contacto Onicomicosis por otros hongos Dermatitis de a zona del pañal Dermatitis seborreica

11. Tratamiento Eliminación de factores que favorecen la infección Agua con bicarbonato y miconazol en gel. Tabletas vaginales de miconazol o Nistatina Región genital, pliegues, y zona del pañal: vinagre o acido acético 5-10 ml en 1 L de agua Nistatina (varias presentaciones); 3 veces al día por 7 días o varias semanas Ketoconazol 200 mg/día via oral En formas superficiales ; clioquinol , clotrimazol , econazol , terbinafina tópica,isoconazol Formas cutáneomucosas el itraconazol de 100 mg/ dia . En formas sistémicas Anfotericina B 0.6 mg/kg/ dia Voriconazol , ravucorazol y posaconazol Equinocandias ( caspofungina ) Uñas 100-200 mg/día por 3 a 6 meses Pies 200mg/día por 3 meses Vaginitis 400-600 mg en dosis única

12. Pitiriasis versicolor Tinea versicolor , tinea flava, Mal de Amores

13. Micosis superficial producida por Malassezia Manchas hipocromicas e hipercromicas , cubiertas de descamación fina Predominio: Tronco, cuello y parte superior de brazos Recidiva frecuente

14. Etiopatogenia Malassezia es un hongo levaduriforme y lipofílico y forma parte de la flora normal cutánea M . Globosa (97%) y M. sympodialis (33%) Factores que la favorecen Calor Humedad Sudoración Sebo Ropa sintética Grasas y glucocorticoides Sx . de Cushing Diabetes Inmunosupresion

15. Cuadro clínico Lesiones centrípetas en el tórax, espalda y parte proximal de extremidades En niños puede afectar la cara, frente y regiones periauriculares Manchas lenticulares hipocrómicas, color café (marrón) o rosado Seudoborde activo, con máculas oscuras (pitiriasis versicolor nigra ) Casi todas son aisladas, evolución crónica y asintomáticas Dermatosis: Localizada Diseminada Eritrodermica Por su morfología: Punteada Numuluar Reticular Folicular Hiper e hipo cromica Atrofica

16. Foliculitis por malassezia En jóvenes Tronco, cuello y parte superior de brazos Pápulas foliculares pruriginosas con tapón queratósico, o pústulas Dacriocistitis y la infección sistémica; en recién nacidos e inmunodeprimidos Recientemente se ah descrito una forma profunda granulomatosa

17. DATOS HISTOPATOLOGICOS DATOS DE LABORATORIO Tincion H-E, PAS o colorante de Gomori-Grrocott Capa cornea hipercaratosica Signo de Besnier o del uñazo Luz de Wood (amarillo-dorado) Dermatoscopia Prueba de cinta adhesiva transparente Tinta de Parker azul Biopsia con cianocrilato o tinción de PAS Lo mas preciso; cariotipificación

18. Tratamiento Tratamiento precoz da buenos resultados En zonas tropicales las recaídas son la regla Después de la curación; manchas hipocrómicas residuales Lociones, cremas o jabones con acido salicílico y azufre al 1-3% Imidazoles tópicos en cremas o solución al 1-2% Alilaminas tópicas ( terbinafina ). Amorolfina Se aplican localmente durante varias semanas Itraconazol 100mg/ dia por 15 días a un mes (200 mg/ dia por 7 días) Fluconazol 400mg dosis única o 150-300 mg una ves a la semana durante 1 o 2 meses Como profilaxis, 1-3 días al mes; Ketoconazol 200mg Itraconazol 400 mg Champú de piritione de cinc, disulfuro de selenio Pramiconazol (nuevo derivado azolico )