Midazolam Y Fentanilo DURANTE ANESTESIA GENERAL

MANEJO DE MIDAZOLMA Y FENTANILO PARA ANESTESIA GENERAL

1. Fentanilo Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Técnicas anestésicas R1 Especialidad Anestesiología, reanimación y terapia del dolor

2. Conceptos Semivida de absorción (t1/2a) : es el tiempo que tarda en reducirse a la mitad el número de moléculas que quedan por absorberse. Semivida o vida media (t1/2): es el tiempo transcurrido hasta que la concentración plasmática del fármaco se reduce a la mitad. Tiempo máximo ( tmáx ): es el tiempo expresado en minutos que indica el momento en el que el fármaco alcanza su concentración máxima en sangre. Unión a proteínas: cada fármaco circula unido a proteínas (principalmente albúmina) en una determinada proporción. Velocidad de absorción: indica el número de moléculas de un fármaco que se absorben en la unidad de tiempo. Depende de la constante de absorción y del número de moléculas que se encuentren en solución en el lugar de absorción. Velocidad de eliminación: es la disminución de la concentración plasmática por unidad de tiempo Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021

3. Fentanilo Potente agonista opiáceo sintético Derivado de la fenilpiperidina Altamente lipofílico (BHE) 50 – 150 veces más potente que la morfina Anestesia general y complementar analgesia regional Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021

4. Liberación Bastante liposolubles Cruzan con facilidad la barrera hematoencefálica Se disocian en sales protonadas y fracciones de base libre Depende de pH y pKa Bases débiles Unen a proteínas α1- glicoproteina ácida Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021

5. Absorción Altamente liposoluble – Cruza con rapidez la barrera hematoencefálica Descenso de la concentración plasmática – Modelo tricompartimental Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021 Efecto primer paso 75% dosis Unión a p. plasmáticas 80% Eritrocitos 40%

6. Datos físico – químicos y farmacocinéticos Título de la presentación Masa molar: 336.471 g/mol Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021 p K a , constante de disociación iónica; t 1/2 &, !, $, semividas de un modelo tricompartimental; Vd C , volumen de distribución del compartimento central; Vd EE , volumen de distribución en estado de equilibrio

7. Distribución Alto volumen de distribución Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021 Efecto primer paso 75% dosis Acumulación en m. esquelético y t. adiposo Liberación lenta a sangre

8. Metabolismo El fentanilo se metaboliza principalmente en el hígado por N - desalquilación e hidroxilación. Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021 1 – 5 min 76% orina 8% materia fecal Norfentanilo 99% 80%

9. Eliminación 75% Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021 9%

10. Farmacodinámica Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021

11. Efectos cardiovasculares Pobres efectos sobre sistema cardiovascular Dosis altas: bradicardia vagal Bradicardia, venodilatación , disminución de efecto vagal Benzodiacepinas: disminución del GC Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021

12. Efectos respiratorios Los opioides deprimen la ventilación, particularmente la frecuencia respiratoria. Aumentan la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) Pueden inducir rigidez de la pared torácica lo suficientemente grave como para hacer que la ventilación con bolsa y máscara sea casi imposible. Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021

13. Efectos sistema nervioso central Reducen consumo de oxígeno cerebral, flujo sanguíneo cerebral, volumen sanguíneo cerebral y presión intracraneal Estimula el centro del vómito Hiperalgesia inducida por opioides Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021

14. Efectos gastrointestinales – endocrinas Los opioides ralentizan la motilidad gastrointestinal al unirse a los receptores opioides en el intestino y reducir el peristaltismo. Inhiben la liberación de catecolaminas, la hormona antidiurética,y cortisol Cajamarca Fernando Cóndor Magaly Erazo María Fernanda Páez Ana María Salazar Rocío Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail / Edward Morgan G, John F. Butterworth y David C. Mackey. Novena Edición. Barcelona: Elsevier: España. 2021