Midriáticos, Ciclopléjicos Fármacos para diagnóstico ocular 2015 final

Clase Propedeútica y terapéutica Areandina Patricia Duran Ospina

1. MIDRIÁTICOS CICLOPLJICOS ANESTÉSICOS TINCIONES

2. Patricia Durán Ospina Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en Educación Fundador grupo de investigación en salud visual Especialista en e-learning UNAB Min-educación Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics Especialista en docencia Universitaria Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación Miembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiología Miembro INACSL International nursing Association for clinical simulation Learning Directora Centro de Investigaciones Areandina Pereira

3. FARMACOLOGÍA DEL IRIS MIDRIASIS MIOSIS ESFINTER DILATADOR SIMPATICOMIMETICOS Epinefrina Adrenalina Fenilefrina Cocaina Nicotina Cafeina Anfetaminas SIMPATICOLITICOS Fentolamina Bloq. Alfa adrenérgicos Timoxamina Alta nicotina Narcóticos Sedantes PARASIMPATICOMIMETICOS Pilocarpina Histamina Carbacol Fisostigmina Baja nicotina Narcóticos Barbitúricos Marihuana PARASIMPATICOLITICOS Tropicamida Atropina Escopolamina Toxina botulinica Clamodina Homatropina Ciclopentolato Muscarina

4. Cristalino Ora serrata Esclera Procesos ciliares Pars plicata Pars plana

5. CUERPO CILIAR Porción tensora: Músculos en orientación meridional Porción radial: Abanico Porción circular: Esfínter redondo

6. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO OCULAR

7. IRIS Diafragma contráctil. Melanina Capas: Fibroblastos y melanocitos Lámina estromal anterior. Avascular Tejido conectivo laxo: Vascular Membrana posterior: Músculo liso Esfínter pupilar Dilatador de la pupila 2 capas de células pigmentadas

8. IRIS

9. UVEA Coroides Vasos sanguíneos Melanina (color pardo oscuro) Cuerpo ciliar Músculo ciliar liso (Acomodación) Iris Diafragma contráctil y melanina

10. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR

11. NEUROTANSMISORES

12. SIMPÁTICO

13. Noradrenalina Neurona del simpático Adrenalina Norepinefrina

14. Simpaticomiméticos alfa alfa adrenérgicos S impaticolíticos antagonistas de adrenoreceptores o alfabloqueadores en beta: Betabloqueadores ( glaucoma)

15. PARASIMPÁTICO Acetilcolina (directo) Colinesterasa(indirecto)

16. FARMACOLOGIA AUTONÓMICA Receptores oculares: Parasimpático ( esfínter) Receptores Muscarínicos de ACh Ciclopléjicos Contracción ( activación) Simpático ( dilatador): Receptores de Adrenoreceptores de NA alfa 1 y 2, beta 1 y 2 Dilatación (activación)

17. TIPOS DE RECEPTORES Adrenoceptores NOMBRE LOCALIZACIÓN MODIFICACIÓN Alfa1 Postsinapsis Aumento de Ca++ Alfa2 Plaquetas, mús. Liso, ojo Inhibe adenilatociclasa Beta1 Corazón, cerebro, riñón Aumenta cAMP Beta 2 Mús. Liso y cardíaco Aumenta cAMP Beta 3 Lipocitos postsinapsis Aumenta cAMP Dopamina Cerebro, músculo liso, riñón Aumento de cAMP, adenililciclasa

18. TIPOS DE RECEPTORES Colinoreceptores NOMBRE LOCALIZACION MODIFICACION Muscarínico M 1 Neuronas SNC,postganglionares, Miocardio, Músculo liso Aumento de Calcio intracelular Muscarínico M 2 Miocardio, músculo liso, presinapsis Apertura de poros de K++inhibe adenililciclasa Muscarínico M 2 Glándulas, músculo liso, endotelio Aumento de Ca++ intracelular Nicotínico Ganglios autónomos, músculo esquelético Abre poros Na ++, K++, despolarización

19. FARMACOS ACTIVADORES DE COLINORECEPTORES Estimulantes colinoceptores Acción directa Acción indirecta Muscarínicos Nicotínicos Reversibles Irreversibles Esteres Alcaloides Edrofonio Fosfatos De Colina carbamatos Ganglionares Neuromusculares Agonistas Inhibidores Colinesterasa

20. MIOSIS COLINOMIMÉTICA

21. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR ACh (Acetilcolina) Parasimpático: Nervios del esfínter del iris Nervios de músculos ciliares Procesos ciliares: adrenérgicas ( rodeando vasos sanguíneos)

22. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR Simpáticas. Adrenérgicas. Músculo dilatador Norepinefrina Miosis: Estimulando el esfínter o inhibiendo el músculo dilatador Midriasis: Inhibición del esfínter o estimulo del músculo dilatador. Músculo ciliar por ACh causa relajación del cristalino.

23. FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA Muscarínicos Nicotínicos Atropina (Midriasis) Hiosciamina Belladona Escopolamina Hioscina Hyoscyamus niger

24. Belladona Atropa belladona Atropina parasimpaticolitico antagonista muscarínico

25. Homatropina

26. FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA Alcaloides Antimuscarínicos Buena absorción Intestino Vehículo: Mejor absorción Vida media: 2 horas Enzima: Atropina esterasa : Minimiza efectos tóxicos

27. ATROPINA Mal de Parkinson: Disminuye actividad Ocular: Midriasis. Niños: Parálisis ciliar para Dx Cicloplejia: Pérdida de acomodación Reduce secreción lagrimal Broncodilatación Relaja vejiga: Espasmos. Disminuye cistitis. Preoperatorios: Baja producción de secreción por éter Asmáticos Intoxicaciones: Hongos, pesticidas 1 - 2 mg c / 5 min. Aplicaciones terapéuticas

28. ATROPINA Contraindicaciones: Glaucoma Edad avanzada Próstata Ulcera gástrica

29. Amanita muscaria Muscarina

30. ESCOPOLAMINA E species de Datura contienen principalmente escopolamina e hiosciamina.

31. POSOLOGÍA Dx

32. Parálisis de iris y cuerpo ciliar Disminuyen el dolor del espasmo ciliar Disminuyen proteína de humor acuoso Evitan formación de sinequias Ungüento de atropina:1 o 2% Afección segmento anterior Escopolamina: En sensibles a atropina Ciclopléjicos: Homatropina al 5% y Ciclopentolato al 1% CICLOPLÉJICOS Parasimpaticolíticos muscarínicos

33. MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS Clorhidrato de Fenilefrina 1% Tropicamida ( Mydriacyl ) con fenilefrina al 2.5% Dilatación pupilar Romper sinequias posteriores Tx . de uveítis

34. Atropina Parasimpaticolíitico Colinérgico : AcH: Los tejidos se vuelven insensibles a la acción de la AcH. Disminuye secreciones: Sudor , saliva, mucosas Dilatación pupilar Parálisis de acomodación Ojo normal: no aumenta PIO Glaucoma : Aumenta PIO No ahora muchos efectos colaterales M IDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS

35. Atropina : Midriático y Ciclopléjico Diagnóstico Acomodación en niños: Pomada Iritis Sinequias Aliviar dolor Bloqueo ciliar en glaucoma maligno Pre y POP M IDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS

36. Dermatitis de contacto Resequedad en piel Rubor Acelera frecuencia cardíaca Para disminuir absorción sistémica: presión en saco lagrimal o levantar la cabeza hacia un lado NO en glaucoma de ángulo cerrado ATROPINA EFECTOS ADVERSOS

37. Tropicamida menos tóxica Una o dos gotas de solución o ungüento: una a tres veces al día Niños de treinta meses: 1 gota al 0,5% antes de la refracción De 30 meses a cinco años: 1 gota de solución 1 % en mañana de la refracción y esperar 45 minutos antes

38. Cyclogyl (Ciclopentolato) Midriasis y cicloplejia Efecto máximo: 30 minutos 3 gotas de Ciclopentolato al 1% en intervalos de 10 minutos: Ciclo. completa Refracción Inicio rápido y efecto más breve Para aliviar espasmo ciliar y pre y POP

39. Efectos adversos: A veces neurotóxico: Alucinaciones, habla balbuceante al 2% 1% cada cinco minutos Más pigmentados más solución Cyclogyl (Ciclopentolato)

40. Similar a atropina Parasimpaticolítico Produce hipnosis Refracción Sequedad bucal Cefaleas NO en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado Dermatitis de contacto menor Escopolamina

41. HYOSCYAMUS NIGER Escopolamina

42. Indicaciones: Primera visita, Síntomas de desprendimiento de retina, degeneraciones retinales periféricas, sospecha de glaucoma, opacidades del cristalino Diagnóstico: Lente de Hruby, Oftalmoscopia indirecta MIDRIÁTICOS

43. Simpaticomiméticos: Fenilefrina: Alfa . Directo, reduce PIO, se aumenta efecto con anestesia, se aumenta con la edad , combinada con anticolinérgico, no en ángulo cerrado, hipertensión, bebés MIDRIÁTICOS

44. Simpáticomiméticos: Hidroxianfetamina: Indirecto, reducción de PIO ?, 1%, Dx de Síndrome de Horner, Contraindicada en hipertensión, interacción con inhibidores d e la MAO Efedrina Cocaína : Indirecta MIDRIÁTICOS

45. Anticolinérgicos ( parasimpaticolí ticos ): Antimuscarínicos : Bloquean sitios parasimpaticomiméticos , midriasis, cicloplejia , Dx y exámenes periféricos, oftalmoscopia indirecta Tropicamida : Efectiva, rápida, cicloplejia débil , Efectos de tiempo respuesta Contraindicada en: Glaucoma MIDRIÁTICOS

46. Anticolinérgicos (parasimpaticoliticos): Ciclopentolato (Cyclogyl): Acción corta y rápida, Ciclopléjico y midriático Atropina, homatropina, escopolamina MIDRIÁTICOS

47. Combinaciones: Simpáticomiméticos y parasimpaticolíticos Máxima midriasis Exámenes periféricos Fotografía Fenilefrina 2,5% + Tropicamida 0,5% Cyclomydril : Fenilefrina 1% + Ciclogyl 0,2% MIDRIÁTICOS

48. Acciones: Antimuscarínicos Bloquean esfínter, músculo ciliar y receptores ACH Terapia: Inflamación : Sinequias , iris ángulo cerrado, dolor, restablecer permeabilidad Ambliopia: Espasmo ciliar:Reduce acomodación Miopia : Gafas , lentes cirugía, terapia con atropina CICLOPÉJICOS

49. Acciones: Miosis profiláctica : Desprendimiento de retina , Angulo cerrado Fotofobia Habilidad para manejar hipermétropes, distorsiones , Visión nocturna Dilatación y trabajo CICLOPÉJICOS

50. Indicaciones: Esotropia Niños que no cooperan Hipermetropía latente Anisotrometropia Dilatar un solo ojo Miosis profiláctica : Desprendimiento de retina , ángulo cerrado CICLOPÉJICOS

51. PROCEDIMIENTO Ojo problemas cardiovasculares Alergias Ángulo cerrado Exámenes: Tonometría Instilar y hacer leve presión en saco para que no haya absorción sistémica MIDRIÁTICOS

52. COMERCIALES OFTAMIDA: Tropicamida . SYNTHEVISION MYDRYACYL: Tropicamida. ALCON CYCLOGYL: Ciclopentolato. ALCON CICLOPENTOLATO: Ciclopentolato. OFTALMOQUIMICA

53. Ciclopentolato

54. TROPICAMIDA

55. OTROS EFECTOS OCULARES COCAINA - EXTASIS MARIHUANA

56. Nicotina

57. FARMACOLOGÍA DEL IRIS MIDRIASIS MIOSIS ESFINTER DILATADOR SIMPATICOMIMETICOS Epinefrina Adrenalina Fenilefrina Cocaina Nicotina Cafeina Anfetaminas SIMPATICOLITICOS Fentolamina Bloq. Alfa adrenérgicos Timoxamina Alta nicotina Narcóticos Sedantes PARASIMPATICOMIMETICOS Pilocarpina Histamina Carbacol Fisostigmina Baja nicotina Narcóticos Barbitúricos Marihuana PARASIMPATICOLITICOS Tropicamida Atropina Escopolamina Toxina botulinica Clamodina Homatropina Ciclopentolato Muscarina

58. ANESTÉSICOS OCULARES Proparacaína Tetracaína 0.5% Oxibuprocaína

59. ANESTÉSICOS Taller de anestésicos

60. TINCIONES Fluoresceína Rosa de Bengala Verde Lisamina Naranja de acridina

61. TINCIONES

62. TINCIONES

63. TINCIONES