Minal Pediatric Disease by Slidesgo.pptx

Examen físico pediátrico

1. Examen físico en lactante, preescolar, escolar y curvas de crecimiento Elaborado por Andres Moreta Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Cátedra de Pediatría

2. Etapas del desarrollo infantil Etapas de la infancia . Paradigmia . 2018. [Internet]. Disponible en : https://paradigmia.com/curso/pediatria/modulos/concepto-de-pediatria-periodos-de-la-infancia-y-recien-nacido/temas/el-recien-nacido/

3. Examen físico en pediatría Perret C, et al. Manual de Pediatría. 2018. Facultad de Medicina de la PUC. Santiago de Chile. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/09/Manual-de-Pediatria.pdf Es una adaptación del examen físico del adulto en función de las características biológicas del niño dadas por los cambios repentinos durante los primeros años de vida Por ello, varía en función de la edad o etapa que el paciente esté cursando. Neonato Lactante Preescolar Escolar < 28 29 d-2 años 2-5 años >5 años

4. Examen físico en pediatría Es vital para aspectos como: Evaluar el estado de salud integral Detectar precozmente posibles alteraciones Prevenir enfermedad Promover recomendaciones que favorezcan un estado de salud óptimo Estado nutricional Crecimiento y desarrollo físico Progresos en el desarrollo psicomotor Comportamiento y lenguaje Perret C, et al. Manual de Pediatría. 2018. Facultad de Medicina de la PUC. Santiago de Chile. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/09/Manual-de-Pediatria.pdf

5. Examen físico en el neonato Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Debe efectuarse dentro de las primeras 24 horas del nacimiento. A la par, se realizan pruebas de cribado que detectan problemas que no se pueden ver durante la examinación Enf . Hemolítica del RN Hiperbilirrubinemia Fenilcetonuria Tirosinemia Galactosemia Hiperplasia suprarrenal congénita Drepanocitosis Homocisteinuria Hipotiroidismo Fibrosis quística Inmunodeficiencia combinada grave Talla Peso Perímetro cefálico Se mide desde el vértex a los talones Edad gestacional GEG PEG Determinación a partir de las curvas de crecimiento 2500-3500 gr Al nacimiento: ~35 cm

6. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Edad gestacional Cuando parece incierta o sospechamos GEG/PEG Escala de Ballard Técnica clínica usada para el cálculo indirecto de la EG

7. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido

8. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Escala de Ballard Importancia: Bebés prematuros: Bebés a/> término: Obtienen puntajes bajos Obtienen puntajes altos Establecer el estado de salud del bebé Revisión de aparatos y sistemas Muchos optan por empezar examinando corazón y pulmones Examen sistemático desde la cabeza a los pies Traumatismo obstétrico Anomalías congénitas Debe realizarse cuando el bebé está callado

9. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Aparato cardiopulmonar Identificar la zona de máxima auscultación de los ruidos cardíacos para descartar dextrocardia Frecuencia cardíaca Ritmo cardíaco Debe realizarse cuando el bebé está callado Presencia de soplos Normal: 100-160 lpm Debe ser regular , aunque no es infrecuente que sea irregular Extrasístoles auriculares o ventriculares Audible durante las 1eras 24 horas: fisiológico Debería desaparecer en los 3 días Persiste > Corrección quirúrgica

10. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Aparato cardiopulmonar Se palpan pulsos femorales y braquiales Respiratorio Esperar simetría Normal: 40-60 rpm Pulso femoral débil o retrasado Coartación de la aorta Obstrucción del tracto de salida del VI Cianosis central/periférica Observar coloración de mucosas y extremidades distales Defecto cardíaco congénito Enfermedad pulmonar Sepsis Circulatorio Se evalúa contando las respiraciones por minuto (rpm) En general irregular

11. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Aparato cardiopulmonar Respiratorio Debe investigarse simetría de la pared torácica Murmullo vesicular igual en todos los campos Gruñido Aleteo nasal Retracción costal Signos de dificultad respiratoria

12. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Cabeza y cuello Parto en cefálica Cabeza suele modelarse con cabalgamiento de los huesos del cráneo y equimosis del cuero cabelludo Parto en pelviana Cabeza presenta menor modelado y hay hinchazón y equimosis en la parte de presentación (nalgas, genitales o pies) Caput succedaneum

13. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido

14. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Cabeza y cuello Fontanelas Varían de diámetro de un través de dedo a varios centímetros Una fontanela anterior aumentada de tamaño y una fontanela posterior que mide > ancho de la punta de un dedo Hipotiroidismo Cefalohematoma Hallazgo frecuente: sangre se acumula entre el periostio y el hueso Hinchazón que no cruza las líneas de sutura Puede aparecer en uno o ambos huesos parietales o, en ocasiones en el occipital No suelen detectarse hasta que el edema de partes blandas se reabsorbe y desaparece gradualmente en varios meses

15. Cabeza y cuello

16. Cabeza y cuello Hidrocefalia congénita Se inspecciona tamaño y forma de la cabeza para detectarlo Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Anomalías craneofaciales Se inspecciona la simetría y el desarrollo normal de la cara , en particular, de la mandíbula , el paladar , los pabellones auriculares y los conductos auditivos externos . Muchos Sx genéticos las causan

17. Cabeza y cuello Ojos Pueden inspeccionarse más fácilmente >24 hrs Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido El parto produce hinchazón peripalpebral Debe investigarse reflejo rojo Su ausencia puede indicar Glaucoma Cataratas Retinoblastoma Hemorragias subconjuntivales Frecuente > fuerzas ejercidas durante el parto Glaucoma congénito Cataratas Retinoblastoma

18. Cabeza y cuello Orejas Implantación baja Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Anomalías congénitas Trisomía 18 Trisomía 21 Fositas o apéndices en el oído externo En ocasiones, se asocian con hipoacusia y alteraciones renales

19. Cabeza y cuello Paladar y boca Investigar defectos del paladar blando y duro Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Anomalías congénitas Fisuras bucofaciales Épulis Perlas de Epstein Dientes natales Cuello Elevar el mentón para investigar anomalías Higromas quísticos Bocios Hematomas del esternocleidomastoideo Remanentes de los arcos bronquiales

20. Cabeza y cuello Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido

21. Abdomen y pelvis Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Debe ser redondo y simétrico Abdomen Abdomen navicular Abdomen asimétrico Puede indicar una hernia diafragmática , que permite la migración intrauterina del intestino a la cavidad torácica Hipoplasia pulmonar y dificultad respiratoria posnatal Sugiere una masa abdominal

22. Abdomen y pelvis Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Es palpable en alrededor del 30% de los recién nacidos Borde esplénico Riñones Pueden evaluarse mediante palpación profunda La esplenomegalia (borde esplénico palpable a > 2 cm por debajo del borde costal izquierdo) sugiere Infección congénita Anemia hemolítica Si están agrandados sugieren Obstrucciones Tumores Enfermedad quística

23. Abdomen y pelvis Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Genitales Hombre Mujer Debe examinarse el pene Epispadias Hipospadias Los testículos deben estar en el escroto Criptorquidia Hinchazón escrotal Hidrocele Hernia inguinal Torsión testicular Puede transiluminarse el escroto Hay equimosis y endurecimiento En las niñas de término Los labios son prominentes Las secreciones vaginales mucoides y serosanguíneas Normales Horquilla himeneal Secundario a estimulación hormonal materna Desaparece

24. Sistema musculoesquelético Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Se examinan los miembros para detectar malformaciones, amputaciones (miembros incompletos o faltantes), retracciones y desarrollo defectuoso La columna se inspecciona para detectar signos de espina bífida , en particular exposición de meninges o médula espinal ( meningomielocele ). Examen ortopédico Consiste en la palpación de los huesos largos para detectar traumatismo obstétrico, pero se centra en la displasia de cadera Síndrome de regresión caudal Hemimelia perónea Espina bífida (meningocele) Mano zamba radial Maniobras de Barlow y Ortolani

25. Sistema musculoesquelético Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Maniobra de Ortolani Vuelve a colocarse la cadera en la posición inicial; después, se abduce la cadera evaluada (es decir, se aleja la rodilla de la línea media hacia la camilla en una posición de patas de rana) y se tracciona suavemente en sentido anterior Maniobra de Barlow El médico aduce la cadera (es decir, se lleva la rodilla hacia la línea media del cuerpo) mientras empuja el muslo posteriormente Un resalto percibido, pero no oído indica que la cabeza del fémur se ha desplazado del acetábulo; la maniobra de Ortolani la reubica y confirma el diagnóstico Un resalto palpable de la cabeza femoral con la abducción implica el desplazamiento de una cabeza femoral ya luxada hacia el interior del acetábulo y representa una prueba positiva para displasia de cadera

26. Sistema musculoesquelético Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido

27. Sistema nervioso Reflejo de moro Se provoca la respuesta del recién nacido al sobresalto traccionando levemente de los brazos para levantarlos de la cama y soltándolos de manera brusca. Consolini , D. Examen físico del recién nacido. Manual MSD [Internet] 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/el-cuidado-de-los-reci%C3%A9n-nacidos-y-los-lactantes/examen-f%C3%ADsico-del-reci%C3%A9n-nacido Reflejo de orientación o búsqueda Al tocar suavemente la mejilla o la parte lateral del labio del recién nacido, éste gira la cabeza hacia el estímulo y abre la boca . Reflejo de succión Se utiliza un chupete o un dedo enguantado para producir este reflejo En respuesta, el recién nacido extiende los brazos con los dedos extendidos, flexiona las caderas y llora Presentes después de varios meses luego del nacimiento Indicadores de un SN periférico normal

28. Consideraciones Perret C, et al. Manual de Pediatría. 2018. Facultad de Medicina de la PUC. Santiago de Chile. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/09/Manual-de-Pediatria.pdf La forma y técnicas de examinación se adaptarán en función de la edad del paciente (período) Se debe conocer los cambios fisiológicos que experimentan los niños durante sus primeros años de vida; pues se requieren para evitar sub o sobre estimaciones de los hallazgos o signos clínicos Es indispensable establecer una buena relación médico-paciente-familiar , para recabar la información correcta durante la anamnesis RECORDAR que son los padres quienes proveen los datos sobre la enfermedad del paciente y su evolución A medida que el infante se desarrolla, aspectos como la talla, peso, perímetro cefálico, FC, FR, valores de laboratorio, etc , cambian también Variará, por ejemplo, el lugar donde se examina (en camilla acostado, en brazos de la madre, en solitario en la camilla)

29. Prioridades y adaptación del examen para cada período Perret C, et al. Manual de Pediatría. 2018. Facultad de Medicina de la PUC. Santiago de Chile. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/09/Manual-de-Pediatria.pdf Neonato y lactante menor Escolar Lactante mayor Preescolar Especial énfasis en crecimiento ponderal y velocidad de crecimiento Mediciones antropométricas (peso, talla y perímetro cefálico) de acuerdo a curvas de referencia. Además del desarrollo psicomotor Son más temerarios y cooperan menos que los del período anterior Se recomienda examinar al niño/a en las faldas de sus padres y distraerlos con algún juguete para la auscultación Los niños se enferman con menor frecuencia y la periodicidad de los controles disminuye Preescolar : cada 6 meses Escolar : 1 vez por año Acercamiento amistoso y amigable, adecuarse al niño, llamarlo por su edad, y explicar los procedimientos de forma sencilla El examen físico debe realizarse siempre en presencia de sus padres Se recomienda a esta edad poner especial atención a la aparición de los primeros cambios puberales

30. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas . 2 volúmenes . Curvas de crecimiento Son estándares de crecimiento que describen el crecimiento de los niños en condiciones óptimas Se basan en estudios longitudinales de cohortes de recién nacidos de 6 países Utilizaron criterios de inclusión y exclusión específicos: Lactancia materna durante los 1eros 12 meses de vida Leche materna como alimento exclusivo hasta los 4 meses de vida

31. (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Curvas de crecimiento Percentiles de perímetro craneal para la edad y peso para la talla: niños 0-2 años

32. (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Curvas de crecimiento Percentiles de perímetro craneal para la edad y peso para la talla: niñas 0-2 años

33. Curvas de crecimiento (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Percentiles de talla para la edad y peso para la talla: niños 0-2 años

34. (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Curvas de crecimiento Percentiles de talla para la edad y peso para la talla: niñas 0-2 años

35. (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Curvas de crecimiento Percentiles de talla y peso para la edad: niños 2-20 años

36. (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Curvas de crecimiento Percentiles de talla y peso para la edad: niñas 2-20 años

37. (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Curvas de crecimiento Percentiles de IMC en función de la edad: niños 2-20 años

38. (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.) Curvas de crecimiento Percentiles de IMC en función de la edad: niñas 2-20 años

39. Curvas de crecimiento (Por cortesía de la Organización Mundial de la Salud: WHO Child Growth Standards , 2014.)

40. Marcdante KJ, Kliegman RM, editores . Nelson. Pediatría Esencial . 8a ed. Elsevier; 2019.

41. Marcdante KJ, Kliegman RM, editores . Nelson. Pediatría Esencial . 8a ed. Elsevier; 2019.

42. ¡Gracias por su atención!