MiniCEX Tabanan OBGYN_20250725_122522_0000.pdf

penjelasan status minicex

1. “G4P2012 UK 38 Minggu T/H +
Letak Oblique”
Oleh:
MINICEX
Nyoman Adi Wirasatya Wibawa (2471121200)
KEPANITERAAN KLINIK MADYA
BAGIAN/KSM ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
BRSU TABANAN
2025
Pembimbing:
dr. I Gusti Ngurah Darma Putra, Sp.OG

2. Nama : NLPSRD
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Alamat : Br. Kaleran, Desa Yehembang, Tabanan
Status Pernikahan : Sudah menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. Rekam Medis : -
Identitas Pasien

3. Anamnesis
Keluhan Utama : Kontrol kehamilan
Riwayat penyakit sekarang
Pasien perempuan berusia 26 tahun G4P2012 datang ke BRSU Tabanan (22/07/2025) pada pukul
09.30 WITA dengan tujuan untuk kontrol kehamilan rutin Poliklinik Kebidanan dan Kandungan dengan
usia kehamilan 38 minggu. Saat ini pasien tidak memiliki keluhan.

4. Anamnesis
HPHT : 23/10/24
TP : 30/07/25
ANC : >3x di Bidan
Riwayat Obstetri :
2018, 3100gr, aterm,
pervaginam
2020, hamil anggur
2021, 3300gr, aterm,
pervaginam
2025, hamil ini
Riwayat Menstruasi :
Menarche usia 13 tahun
Siklusteratur 28–30 hari
Lama haid 5 hari
Keluhan haid: tidak ada
Volume haid: 50 cc
Riwayat Pernikahan : 1x ~ 2018 - sekarang
Riwayat Kontrasepsi : KB Suntik, Implant
Riwayat Operasi : -
Riwayat Alergi : -
Riwayat Pengobatan : -

5. Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
kronis seperti hipertensi dan diabetes melitus. Riwayat alergi pada pasien disangkal.
Riwayat penyakit keluarga :
Keluarga pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Ayah pasien memiliki riwayat
penyakit jantung . Riwayat alergi pada keluarga pasien disangkal.
Riwayat pribadi dan sosial :
Pasien asal dari Jembrana, tinggal di Br. Kaleran, Desa Yehembang, Tabanan bersama dengan suami
pasien. Pasien bekerja sebagai Ibu rumah tangga dan pendidikan terakhir pasien SMA. Pasien tidak
pernah merokok maupun minum minuman beralkohol.

6. Pemeriksaan Fisik
Status Present
Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 36.7 ºC
SpO_2 : 99% on RA
BB sebelum hamil : 68 kg
BB setelah hamil : 80 kg
TB : 160 cm
BMI : 31.3 kg/m2

7. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kepala : Normocephali, jejas (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
mata cowong (-/-) refleks pupil (+/+) isokor
(3mm/3mm)
Mulut : Gusi berdarah (-), bibir berdarah (-), mukosa
bibir kering (-), stomatitis angularis (-),
atrofipapillidah (-)
THT : Kesan tenang, nafascupinghidung (-),
hiperemis (-), epistaksis (-), tonsil T1/T1, otorrhea
(-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax : Simetris (+/+), retraksi (-)
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Bising usus (+), normoperistaltik, nyeri
tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (++/++), edema (--/--),
CRT <2 detik

8. Status Obstetri
Abdomen:
Distensi (-), BU (+) normal
TFU 32 cm
HIS (-)
DJJ (+) 147 x/menit
Vagina:
Pembukaan (-)
Pengeluaran (-)
Leopold I : Teraba bokong
namun sedikit miring ke kiri
Leopold II : Bagian punggung
teraba pada sisi kiri dan tungkai
ekstremitas pada sisi kanan
Leopold III : Presentasi bagian
terbawah janin (kepala) belum
masuk panggul
Leopold IV : Konvergen

9. Pemeriksaan Penunjang
-

10. Diagnosa dan Tatalaksana
Diagnosis
G4P2012 38 minggu T/H + Letak Oblique
Tatalaksana
P: Perawatan konservatif di rumah
Tx:
1.Asam Folat 1x1 tab
2.KIE pulang

11. KIE
Edukasi terkait letak oblique
Anjuran perawatan di rumah
Tanda Bahaya yang Harus Segera Diperiksakan ke Fasilitas Kesehatan
Edukasi penggunaan obat
Persiapan persalinan (SC)

12. Terima Kasih