MINOCA.ppt

medicina cardióloga, presentacion de minoca

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO “DR. CARLOS
ARVELO”
DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGÍA
INFARTO DE MIOCARDIO SIN ENFERMEDAD
CORONARIA ATEROESCLERÓTICA
OBSTRUCTIVA (MINOCA)
Dr. Javier Gómez Obando
R1 de Cardiología
MARZO, 2022

2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS SANAS

3. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS SANAS
Comportamiento de la cardiopatía Isquémica
Cardiopatía Isquémica
OMS (2020): La
incidencia de un
16%
Primera Causa de
Muerte
INTERHEART de
2018
Fuente: Ounpuu S, Negassa A, Yusuf S. INTER-HEART: A global study of risk factors for acute myocardial infarction. Am Heart J. 2001; 141(5):711-21.
Scheen AJ. NAVIGATOR: A trial of prevention of cardiovascular complications and type 2 diabetes with valsartan and/or nateglinide. Rev Med Liege. 2010; 65(4):217-23
Estudio
NAVIGATOR

4. Criteriosde
IM tipo2
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS SANAS (IM Tipo 2)
Fuente: Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Rev EspCardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
Valor de cTn+
desequilibrio
entre la demanda
y aporte de
oxigeno
miocárdico
Síntomas de
isquemia
miocárdica
aguda
Cambios
isquémicos
nuevos en el
ECG
Aparición de
ondas Q
patológicas
Evidencia
por imagen
No
relacionados
con trombos
coronarios.

5. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS SANAS
Fisiopatología:
Fuente: Fuente: Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Rev EspCardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
Tipo 1
•EAC ATEROTROMBÓTICA
Tipo 2
•DESEQUILIBRIO EN EL APORTE Y DEMANDA DE
OXIGENO
Tipo 3
•MUERTE SIN DETERMINANCIÓN DE BIOMARCADORES
Tipo 4
•4a: RELACIONADO A ANGIOPLASTIA CORONARIA
•4b: TROMBISIS DEL STENT
•4c: REESTENOSIS DEL STENT
Tipo 5
•CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CARDIACA

6. INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 2
Fuente: Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Rev EspCardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
Fisiopatología:

7. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS SANAS
Fuente: SEC IAM sin enfermedad coronaria aterosclerótica obstructiva: ¿cómo debemos actuar? (Acute Myocardial Infarction With no Obstructive Coronary Atherosclerosis: Mechanisms and Management
Es un síndrome frecuente en la
práctica clínica, ya que supone del 5
al 25% de todos los IAM.
Patrón epicárdico:
presenta anomalías
de la motilidad en el
territorio de una
arteria coronaria
epicárdica.
Patrón microvascular: las
anomalías de la
motilidad son
regionales, con una
extensión mayor a la
determinada por una
única arteria coronaria
epicárdica.

8. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS SANAS
Síndrome de Takotsubo:
Fuente: CirculationAHA( 2017 ), PathophysiologyofTakotsuboSyndrome. Volume 135, Issue 24, 13 June 2017, Pages 2426-2441
Fuente: Rev.Urug.Cardiol.vol.35no.1Montevideo2020 Epub01-Abr-2020
Seproduceenausenciadeenfermedadcoronariaepicárdicaobstructiva,laaparición
deunamiocardiopatíadetakotsubovaprecedidaporunepisodiodeestrésemocional
ofísico.
Sedesconocelacausadirecta,peroladisfunciónmicrovascularyelaturdimiento
miocárdicomediadosporcatecolaminasdesempeñanunpapelmuyimportante.
Coronariografía:normalydisfunciónventricularizquierda.

9. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON CORONARIAS SANAS
Fuente: Braunwald( 2016 ), Tratado de Cardiología. Décima edición . Barcelona, España. Editorial El Seiver
Discinesia e Hipocinesia localizada
•Espasmos arteriales coronarios
•Disfunción endotelial subyacente
•Placas no visibles en la angiografía
coronaria
•Miocardiopatía de Takotsubo
Presentación:
Hipoquinesia, aquinesia o
disquinesia transitoria de
segmentos medios,
basales o focales del VI
Desencadenante precede
la clínica.
Transtornosneurologícos
pueden ser
desencadenantes
Suelen presentarse
alteraciones del ECG
Biomarcadores
moderadamente
elevados
Ventriculografía izquierda RMC

10. Infarto de miocardio sin enfermedad
coronaria ateroesclerótica obstructiva (MINOCA)
Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST Rev Esp
Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
Puede responder a IM
Tipo 1 y 2
Alteraciones coronarias
epicardicas
Desequilibrio entre el
aporte y la demanda de
oxígeno
Disfunción endotelial
coronaria
Secundario a trastornos
miocárdicos
1
•Criterios universales del IAM
2
•Sin obstrucción de arterias coronarias en la angiografía,
definida como ausencia de estenosis coronarias <50%
3
•Ausencia de una causa clínica específica y manifiesta para
la presentación aguda

11. ¿Cómo debemos actuar?
Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST Rev Esp
Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
Infarto de miocardio sin enfermedad
coronaria ateroesclerótica obstructiva (MINOCA)

12. IAM Tipo 2
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
Infarto de miocardio sin enfermedad
coronaria ateroesclerótica obstructiva (MINOCA)

13. Circulation / AHA (2019) Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease. Circulation.
2019;139:e891–e908. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
MINOCA
El diagnóstico de MINOCA se realiza en pacientes
con Infarto agudo de miocardio que cumpla con los
siguientes criterios:
Síntomas de
Isquemia
EKG cambios
agudos
ECG:
Q patológica
Evidencia
por
Imágenes
Evidencia de
un trombo
oclusivo en
A.C <50%
Infartoagudodemiocardio
(modificadodel“Cuarta
definiciónUniversalde
infartodemiocardio”)
Arterias
coronarias
normales: sin
estenosis
angiográfica
Irregularidades
luminales leves
(estenosis
angiográfica <30%
estenosis)
Arterias
coronarias no
obstructivas
en la
angiografía
Lesiones
ateroscleróticas
coronarias
moderadas
(estenosis> 30%
pero <50%)
1.Sin diagnóstico
alternativo específico
para la presentación
clínica:
Los diagnósticos
alternativos incluyen,
entre otros, no
isquémicos. Causas
como sepsis, embolia
pulmonar y
miocarditis.

14. La caracterización tisular de
manera no invasiva
La identificación de anomalías en
la movilidad de la pared
Valorar la presencia de edema y el
tipo y el patrón del tejido
miocárdico cicatricial o fibrosis
¿Cuándo se debe realizar?
En las primeras 2 semanas desde
la aparición de los síntomas
RMC: Permite
Fuente: JACC (2019): CARDIOVASCULAR IMAGING.PUBLISHED BY ELSEVIER ON BEHALF OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION.
Prognostic Role of CMR and Conventional Risk Factors in Myocardial Infarction With Nonobstructed Coronary ArteriesVOL. 12, NO. 10, 2019
RMC
Infarto de miocardio sin enfermedad
coronaria ateroesclerótica obstructiva(MINOCA)
LaOCTpuedeidentificardiferentescaracterísticas
morfológicasdelasplacascoronariasquesoncausasbien
conocidasdeMINOCA.Además,laRMCsehaconvertido
enelestándardeoroparaladeteccióndeinfartode
miocardioenelcontextodeMINOCA.
LaOCTjuntoconlaRMCpuedeproporcionarunsustrato
claroy/oundiagnósticoenlagranmayoríadelos
pacientesquepresentanMINOCA, incluidaslas
característicasdelECGdelaisquemiaasociadacon
anomalíasregionalesdelmovimientodelapared.
OCT

15. Tratamiento
Cambio de estilo de vida y control
de factores de riesgos EAC y
Rehabilitación cardiaca
Compromiso de la microvasculatura
En dependencia de cada caso
también se puede considerar
En caso de Enfermedad
aterosclerótica no obstructiva
HTA
DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIA
BETABLOQUEANTES
IECA BRA
DOBLE ANTIAGREGACIÓN
Prevención secundaria
ESTATINAS
TABAQUISMO
Circulation / AHA (2019) Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease. Circulation.
2019;139:e891–e908. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
NITRATOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Infarto de miocardio sin enfermedad
coronaria ateroesclerótica obstructiva (MINOCA)

16. MINOCA: Terapias dirigidas a una causa
Circulation / AHA (2019) Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease. Circulation.
2019;139:e891–e908. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
Interrupción de la placa
Disfunción microvascular coronaria
Embolia / Trombosis coronaria
Disección coronaria espontánea
Vasoespasmo coronario epicárdico

17. Infartode miocardiosin enfermedad
coronariaateroescleróticaobstructiva(MINOCA)
Pronóstico
Cilibertiy colaboradores estudio
prospectivo mortalidad de 17,4 %
Estudio canadiense analizó 2.092 pacientes
con MINOCA = Mortalidad IH 0,8 % vs 2,7 en
EC y SCA
La tasa de muerte o reinfartoal año fue >
en pctscon EC, pero se registró 5,3% en
los pacientes con MINOCA
FUENTE: Ciliberti G, Coiro S, Tritto I, Benedetti M, Guerra F, Del Pinto M, et al. Predictors of poor clinical outcomes in patients
with acute myocardial infarction and non-obstructed coronary arteries (MINOCA). Int J Cardiol. 2018; 267:41-45. doi:
10.1016/j.ijcard.2018.03.092 [Links]