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1. MIOCARDITIS

2. Enfermedad inflamatoria del miocardio en ausencia de enfermedad isquémica No se conoce con exactitud la prevalencia e incidencia debido a que muchos casos se presentan de manera subaguda o los síntomas iniciales son inespecíficos. Definición

3. Etiología VIRUS Enterovirus(coxsackie) Influenza Epstein Barr Adenovirus Parvovirus B19 HSV6

4. Desencadenante Viral Activación del sistema inmune innata(NK y macrófagos) Replicación de virus lleva a necrosis, exposición de antígenos intracardiacos Parvovirus B19 y HSV,infectan células endoteliales vasculares y cardiomiocitos Enterovirus,Lesión lítica directa de cardiomiocitos Coxsackie B y Adenovirus, ingresan a miocitos por receptor cardiaco Fase Aguda

5. Fase Subaguda Dia 4-14 Activación de células presentadoras de antígenos, liberación de citoquinas proinflamatorias IL-1, IL-2,IL-6. IL-12, IL-17TF E IFN gamma Desregulación de la respuesta inmune La mayoría crean ac. neutralizantes que limitan replicación viral y se controla la respuesta inmune Anticuerpos.-Reacción cruzada con Ag intracelulares Células T.- Inmunidad Virus específica

6. Fase Crónica A partir del día 15 Persistencia de la respuesta autoinmune Eliminación viral inefectiva Remodelamiento cardiaco Proceso inflamatorio Falla cardiaca crónica

7. Manifestaciones Clínicas Síntomas respiratorios altos Síntomas gastrointestinales (Emesis o hiporexia) Fiebre Dolor torácico Somnolencia Intolerancia al ejercicio Mialgias, artralgias Fatiga Palpitaciones Taquipnea Hepatomegalia Dificultad respiratoria Anormalidades en la frecuencia cardiaca (normal, taquicardia o bradicardia) Arritmias cardiacas Edemas Síncopes Lipotimias

8. Miocarditis Aguda Miocardiopatía crónica dilatada Miocarditis Fulminante 30% de los pacientes Desarrollo agudo(menor de 3 días) Inicio insidioso(días o semanas) Insuficiencia cardiaca crónica Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca severa Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca,dilatación y disfuncion ventricular

9. Diagnóstico Historia clínica Biomarcadores Común taquipnea o síntomas gastrointestinales. Puede haber dolor torácico y disnea.Su presentación puede ser muerte súbita PCR y VSG(Bajo VPN) Troponina I y T pueden elevarse

10. Rx de Tórax Cardiomegalia por efusión pericárdica a dilatación de cámaras cardiacas Puede haber edema pulmonar,congestión venosa pulmonar y derrame pleural

11. Electrocardiograma Taquicardia Sinusal Anormalidades en ST y onda T que mimetizan isquemia Bloqueos AV de tercer grado Presencia de onda Q o QRS ensanchado(peor pronóstico)

12. Ecocardiograma Más común: cardiomiopatía con dilatación de VI y FEVI disminuida Presencia de derrame pericárdico Función ventricular derecha se ha asociado con el desenlace anormal relacionado con muerte Miocarditis fulminante: FEVI reducida, VI normal en tamaño y engrosamiento septal

13. Tratamiento Hospitalizar Manejo de insuficiencia cardiaca Adecuadas oxigenación, perfusión y homeostasis hemodinámica Monitorización Si requiere soporte cardiovascular y ventilatorio

14. Diuréticos IECAS Digoxina Inmunoglobulina G Disminuir congestión y sobrecarga de volumen,furosemida,espironolactona Disminuyen RVS, evita remodelamiento cardiaco e inhibe eje neurohormonal,enalapril o captopril A dosis de 2gr/kg en 24 horas Aumenta citoquinas proinflamatorias

15. Sugiere que IGIV superior al tratamiento convencional para reducción de mortalidad hospitalaria En miocarditis aguda se asocia a mejor recuperación de FEVI En miocarditis fulminante se asocia aparentemente con ligera mejoría de supervivencia En espera de soporte por ensayos clínicos para confirmar la teoría

16. Pronóstico La mayoría de niños con miocarditis tienen un pronóstico incierto ya que es impredecible que progresa a insuficiencia o miocardiopatía dilatada . En los casos de miocarditis aguda, un tercio de estos recuperará la función ventricular, un tercio evolucionará a miocardiopatía dilatada crónica y otro tercio requerirá trasplante cardiaco o fallecerá Los pacientes con miocarditis de células gigantes tienen una mediana de supervivencia de seis meses; por su parte, el pronóstico de estos pacientes, depende probablemente del inicio precoz del tratamiento inmunosupresor o del trasplante cardiaco